UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADOENFERMERÍA INFANTIL

SEDE: HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICODR. FEDERICO GÓMEZ

P R E S E N T A:L.E.O. MARIANA ALARCÓN ROMERO.

ASESORA: MTRA. NATIVIDAD MARIANO SÁNCHEZ.

ESTUDIO DE CASO A UN PREESCOLAR CON ALTERACIÓN EN LA

NECESIDAD DEMOVIMIENTO Y POSTURA

Marco TeóricoPLANEACIÓNModelo de Virginia Henderson Fundamenta la práctica de Enfermería

Intervenciones de Enfermería + Actividades

14 Necesidades FundamentalesIndependencia/Dependencia

INTRODUCCIÓN

PREVENIR, REDUCIR, CONTROLAR,

CORREGIR, ELIMINAR

OBJETIVOS

Planeación

• Desarrollar plan de cuidados especializados en base a diagnósticos elaborados ejecutando/evaluando las intervenciones planeadas.

Ejecución• Llevar a cabo la aplicación de cada una de

las actividades derivadas de las intervenciones, mediante criterios (preparación, ejecución, documentación) involucrando también al cuidador primario.

Evaluación

• Comparar el estado de salud del preescolar con los objetivos previamente definidos, realizando de manera continua un proceso y verificando su relevancia y calidad.

PRESENTACIÓN DEL CASO

J.I.M.G.

• Preescolar. 4 9/12.• Familia

monoparental.• Madre 32 años.

Padre 40 años.• Procedente Edo.

México.

Antecedentes

• Referido del Hospital Regional de Tlanepantla por pérdida de peso paulatina, adinamia, hipoactividad.

• Diagnóstico de base: PCI y Microcefalia.

Padecimiento actual

• Ingresa al H.I.M 11/09/15. Por desnutrición grave.

• En espera de una segunda cirugía para gastrostomía, por alteración del mecanismo de masticación-deglución y riesgo de broncoaspiración.

Hábitus externo

Preescolar, masculino, edad aparente menor a la cronológica, delicado, consciente, activo, reactivo; en interacción mínima con entorno, constitución débil, relación, proporción, y simetría corporales adecuadas, postura habitualmente en semiflexión, movimientos corporales asimétricos e involuntarios a expensas de espasticidad muscular y pobre control psicomotor.

Porta sonda nasogástrica para soporte nutricional, instalada en narina derecha, acceso venoso periférico en miembro pélvico derecho. Herida en proceso de cicatrización localizada en cuadrante abdominal inferior izquierdo de donde se retiró previamente la sonda de gastrostomía.

Valoración de la necesidad de Movimiento y Postura

RNT, obtenido vía cesárea, sin antecedente trauma

obstétrico.

Diagnóstico PCI (2 meses de edad).

Sostén cefálico (18 meses), persistencia

de reflejos primitivos y retardo en aparición

de reflejos posturales.

Actualmente con retraso grave del neurodesarrollo y

alteraciones psicomotrices.

Antecedente de haber recibido fisioterapia

especializada (con mal apego al tratamiento)

Acude a consulta por Hipoactividad y

Adinamia.

Entrevista y datos obtenidos del expediente

Exploración física

Valoración de la necesidad de Movimiento y Postura

Postura libremente elegida, semiflexión, con

movimientos corporales involuntarios, incontrolados

y espásticos.

Cráneo hipotrófico y microcéfalo. PC: 40 cm.

Columna vertebral con hipercifosis de menor

grado.

Extremidades superiores íntegras, hombros en aproximación, dedos flexionados, pulgar

atrapado en palmas. Músculo braquial

hipotónico.

Cadera con flexión y en aducción.

Extremidades inferiores íntegras, rodillas en flexión,

músculo vasto externo hipotónico, ambos pies en

equino.

Rigidez articular y dificultad para realizar movimiento pasivo en

extremidades superiores e inferiores.

Espasmo en torsión, temblor y movimientos

involuntarios en extremidades

superiores e inferiores.

ROTS: exaltados en extremidades

superiores e inferiores.

Términos de movimiento: No

valorables.

FMG: Nivel 5. (Totalmente

dependiente, movilidad severamente dañada).

Medicamentos: Clonazepam y

Vigabatrina VO c/12 hrs.

Fuerza muscular Oxford: grado 01

(Débil contracción en zona tendinosa, sin

movimiento).

Valoración de la necesidad de Movimiento y Postura Exploración física

Planeación de Intervenciones de Enfermería

Nombre: J.I.M.G. Edad: 4ª 9/12. Sexo: Masculino. Registro: 841266.

Diagnóstico médico: PCI.Nivel y grado de dependencia: 5. Tipo de prioridad: Alta. Rol de enfermería:

Ayuda.Etiqueta (problema) (p) (Código 00085):Deterioro de la movilidad física.

Dominio: 4 Clase: 2

Factores relacionados (causas) (E): Disminución del control muscular.

Características definitorias (Signos y síntomas): Limitación de la capacidad para las habilidades

motoras gruesas. Movimientos descoordinados. Movimientos espasmódicos. Limitación de la amplitud de movimientos.

Resultado (NOC) (Pág. 363). Estado neurológico:

Control motor central.

Indicadores: Reflejos tendinosos

profundos. Movimiento

intencionado a partir de una orden.

Espasticidad. Movimientos

involuntarios.

Escala de medición:1. Gravemente comprometido.2. Sustancialmente comprometido.3. Moderadamente comprometido.4. Levemente comprometido.5. No comprometido

Puntuación dianaMantener a: 2Aumentar a: 4

Intervención Fundamentación científica Tipo de intervenciónValorar la postura y las habilidades del movimiento.

Valorar las habilidades de movimiento del niño, permite identificar sus capacidades y limitaciones así como determinar la mejor manera de facilitar sus movimientos y protegerlo de hacerse daño a sí mismo, antes de realizar cualquier actividad. (Nelson, 2003).

Independiente

Actividades: Realizar exploración física de las estructuras corporales involucradas en el movimiento. Inspeccionar la postura habitual del preescolar (actitud, simetría, relación y proporción corporal). Inspeccionar la habilidad para la coordinación. Observar características del movimiento: voluntario o involuntario, temblores, espasmos, amplitud y rango. Palpar el tono muscular (región torácica, abdominal, extremidades superiores e inferiores). Valorar reflejos osteotendinosos. Valorar reflejos del desarrollo.

Intervención (NIC) (Pág. 118) Código:

0844.

Fundamentación Científica Tipo de Intervención

Código taxonómi

coCambio postural neurológico. El cambio postural, reduce la presencia de lesiones

o úlceras por presión, mejora la circulación sanguínea de las zonas de contacto (evita el bloqueo del riego sanguíneo de la posible zona en presión), proporciona confort, evita forzar las articulaciones y beneficia con el movimiento la expulsión de mucosidades acumuladas. (Navarro, 2014).

Interdependiente directa.

21-0844

Actividades:10 Colocar en posición de alineación corporal correcta (antes y después de iniciar terapia de ejercicios, antes procedimientos y cualquier otra actividad).30 Valorar de manera continua (una vez por turno) las superficies cutáneas en zonas de presión o prominencias óseas.31 Evitar generar roce y fricción al cambiar de posición al preescolar (levantar en vez de arrastrar o jalar).32 Realizar ejercicios pasivos de rango de movimiento en las extremidades superiores e inferiores, así como en tórax, de acuerdo a indicación de personal de rehabilitación.

Intervención (NIC) (Pág. 278) Código:

0180.

Fundamentación Científica Tipo de Intervención

Código taxonómic

oManejo de la energía. La regulación de la energía, permite al paciente

evitar la fatiga, la sensación de agotamiento y mejorar las funciones de producción de energía metabólica necesarias para cubrir las demandas fisiológicas, emocionales, realizar actividades de la vida diaria y mantener un balance en la bioquímica corporal incrementando su estado de bienestar. (ACLP, 2012).

Independiente directa. 1A-0180

Actividades:01 Determinar los factores que afectan en el estado fisiológico del preescolar y que producen fatiga.07 Determinar qué actividad y en qué medida es necesaria para aumentar la resistencia.08 Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.12 Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea, frecuencia respiratoria).14 Observar y registrar el esquema y número de horas de sueño del preescolar.27 Limitar los estímulos ambientales (luz y ruidos) para facilitar la relajación.30 Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.32 Utilizar ejercicios de movimiento pasivos/activos para aliviar la tensión muscular.34 Ofrecer ayudas para favorecer el sueño del preescolar.

Intervención (NIC) (Pág. 414) Código: 0226.

Fundamentación Científica Tipo de Intervención Código taxonómico

Terapia de ejercicios: control muscular.

La terapia de control muscular, mejora la circulación, fortalece los músculos y acelera la respuesta del mecanismo neuromuscular, mediante la estimulación del propioceptor, restableciendo y mejorando las respuestas posturales y el patrón normal de movimiento y facilitando un efecto directo sobre el grupo de músculos asignados. (Hall, 2011).

Interdependiente directa.

2I-0844

Actividades:02 Colaborar con un fisioterapeuta, en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios, según corresponda.03 Consultar con fisioterapeuta y determinar la posición óptima del preescolar durante el ejercicio y no. de repeticiones a realizar en cada patrón de movimiento.04 Evaluar la función sensorial de propiocepción.05 Explicar fundamento, tipo de ejercicio y protocolo al cuidador primario.08 Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia de ejercicios.

Actividades:

10 Vestir al niño con ropa cómoda.11 Ayudar al niño a desarrollar su protocolo de ejercicios para conseguir resistencia, fortaleza y flexibilidad.31 Vigilar la respuesta emocional, cardiovascular y funcional del niño ante el protocolo de ejercicios.34 Valorar el progreso del niño en la mejora del movimiento y la función corporal.37 Ayudar al cuidador primario a realizar las actividades prescritas en el plan de ejercicios. Enseñanza y posteriormente supervisión de su correcta realización.

Intervención (NIC) (Pág. 415) Código: 0224.

Fundamentación Científica Tipo de Intervención Código taxonómico

Terapia de ejercicios: movilidad articular.

La terapia de ejercicios pasivos para articulaciones, mejora la amplitud del movimiento, permite restablecer gradualmente la elasticidad de los tejidos blandos y fortalece los que se hallan debilitados, mejorando la estabilidad articular. (Kisner, 2012).

Interdependiente directa.

1A-0224.

Actividades:01 Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función motora del niño.02 Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.04 Explicar al cuidador primario el objetivo y fundamento, así como el plan completo de ejercicios articulares.05 Supervisar que el cuidador primario efectúe de manera correcta el plan de ejercicios prescrito.07 Vestir al niño con ropa cómoda.08 Proteger al niño de accidentes, golpes, lesiones o cualquier daño durante el ejercicio.09 Ayudar al preescolar a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo o activo.

Referencias bibliográficas:1. Ackley, B. (2007). Manual de Diagnósticos de Enfermería. España: Elsevier.2. Bulechek, G. (2014). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier.3. Hall, C. (2011). Bases del ejercicio terapéutico. 2ª edición. España: Paidotribo.4. Herdman, T.H. (2012). NANDA International, Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación: 2012-2014. Barcelona: Elsevier.5. Kisner, C. (2012). Ejercicio terapéutico, fundamentos y técnicas. 3ª edición. Filadelfia: Paidotribo.

Evaluación

Estructura: Durante la ejecución de las intervenciones, se contó con un área física equipada y se dispuso de material y equipo necesarios. El personal de rehabilitación en conjunto con enfermería, llevó a cabo un plan de ejercicios, el cual se implementó.

Proceso: El plan de cuidados, se llevó a cabo por parte de los cuidadores y enfermería principalmente durante la hospitalización del niño, al menos una vez por turno, con una duración de diez a quince minutos por sesión, sin embargo, no todas estas pudieron ser supervisadas por el personal de rehabilitación.

Resultado: A su egreso, el preescolar no logró la independencia total de la necesidad. De acuerdo a la escala del continuum independencia/dependencia, J.I.M.G. logró disminuir de cinco a cuatro, por lo que será necesario que la familia continúe implementando los ejercicios en casa, acudiendo a consulta para continuar evaluando las respuestas del niño.

Referencias bibliográficas Ackley, B. (2007). Manual de Diagnósticos de Enfermería. España: Elsevier. Aguilar, M. (2011). Cuidados de enfermería a neonato con asfixia perinatal fundamentado en la teoría de

Virginia Henderson, Revista Médica del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde, 35(18), 34-37. Alvarado, P. (2013). Proceso de atención de enfermería, a una adolescente con dependencia en la

necesidad de oxigenación por ventrículo único, Revista Enfermería Universitaria, 24(19), 14-18. Armenteros, M. (1998). Parálisis Cerebral Infantil, Papel de la enfermera en la atención primaria. Revista

Cubana Enfermería. En: www.downloadnursindcare.com Recuperado 24 de noviembre de 2015. Barbedette D, (1974). Ética o Filosofía Moral. México: Tradición. Carpenito L. (2013). Manual de Diagnósticos Enfermeros. México: Lippincott. Carreño, A. (2011). Proceso enfermero en lactante con síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico bajo

el enfoque de Henderson, Revista Mexicana de Cardiológica, 22(45), 28-31. Carrillo, M. (2013). Proceso de atención de enfermería a un escolar con disminución del oxígeno en

sangre por malformación cardiaca aplicando el modelo de Henderson. Revista Mexicana de Cardiológica, 14(22), 41-44.

GRACIAS