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1 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

Plan Funcional del HUA

Propuesta de reorganización de servicios

Dirección de Osakidetza

Dirección del Hospital Universitario de Alava

22/04/2013


Como documento base del análisis se parte del Proyecto Funcional del HUA,

elaborado en Octubre de 2011, con las modificaciones derivadas de varios

condicionantes:

1. Una única organización asistencial de atención a pacientes con patologías

agudas, Hospital Universitario de Alava, con órganos de gobierno únicos y

con recursos asistenciales en dos sedes: sede Txagorritxu y sede Santiago.

2. Organización de servicios asistenciales únicos, con una estructura

organizativa, y con un despliegue asistencial según las necesidades de

ambas sedes.

3. Se descarta el modelo de atención a pacientes subagudos, convalecientes,

pluripatológicos, en Hospitales monográficos.


1. Cartera de Servicios

Para elaborar la propuesta se parte de la cartera de servicios asistenciales recogida

en el Proyecto Funcional de Octubre de 2011:

CARTERA ASISTENCIAL: Servicios médicos

SERVICIOS MÉDICOS

SERVICIOS

QUIRÚRGICOS

SERVICIOS

CENTRALES

Alergología Cirugía General Anatomía Patológica

Cardiología Cirugía Plástica Anestesiología

Dermatología Cirugía Vascular Farmacia

Digestivo Cirugía Maxilofacial Física Médica

Endocrinología Neurocirugía Gestión Sanitaria

Genética Obstet-Ginecología Informática

Hematología Oftalmología Urgencias

Hospitalización a Domicilio Otorrinolaringología Medicina Intensiva

Medicina Interna Traumatología Medicina Nuclear

Nefrología Urología Medicina Preventiva

Neumología Neurofisiología

Neurología Radiología

Oncología médica Rehabilitación

Oncología Radioterápica Salud Laboral

Paliativos Análisis clínicos

Pediatría Microbiología

Psiquiatría

Reumatología


2. Áreas funcionales y de cooperación entre profesionales

Entre las señas de identidad del proyecto del HUA está una apuesta por el fomento

de elementos de cooperación entre distintos profesionales para máximo beneficio

del paciente.

Este principio, como alternativa a una organización de los recursos basada

exclusivamente en la compartimentación por especialidades o servicios médicos,

pretende condicionar incluso la distribución de las estructuras físicas.

Los recursos materiales y humanos se despliegan con el foco puesto en la

conveniencia del paciente y se ordenan para crear el mayor número posible de

espacios de cooperación entre profesionales de distintas especialidades.

Estos espacios o áreas funcionales se han explorado sistemáticamente al hacer el

análisis de la actividad y el estudio de necesidades de cada servicio. Se catalogan y

se definen específicamente. Como se ha mencionado, se intenta además que, en lo

posible, el desarrollo arquitectónico tienda a facilitar su existencia.

Estas unidades funcionales de cooperación inter-servicios las hemos clasificado en

tres tipos:

• Áreas de conocimiento compartido

• Unidades orientadas a procesos de gran prevalencia y/o complejidad

• Unidades orientadas a procesos puntuales

Enumeramos algunas de las que podrían considerarse más relevantes

A) Áreas de conocimiento compartido

− Área funcional de atención integral al Dolor: Implica a Anestesiología,

Oncología Cuidados Paliativos, Hospitalización a Domicilio.


− Área funcional de sedaciones de procedimientos fuera de Quirófano:

Implica a Anestesiología, Medicina Intensiva, con Digestivo, Neumología,

Ginecología, y Urología

− Unidad de Procedimientos endovasculares: Implica a Cirugía Vascular y

Radiología intervencionista

− Unidad de Rehabilitación Cardiaca: Implica a Cardiología, Rehabilitación

y Salud Mental

− Unidad de Imagen Cardiaca: Implica a Cardiología, Radiología y Medicina

Nuclear

− Unidad de Patología del Raquis: Implica a COT, Neurocirugía,

Rehabilitación y Reumatología

− Unidad de reconstrucción craneofacial: Implica a Cirugía Plástica,

Maxilofacial, Neurocirugía y ORL

− Área Funcional de Diagnóstico por la imagen: Implica a Medicina Nuclear

y Radiología.

− Unidad de manejo paciente quirúrgico con morbilidad: Implica a Medicina

Interna con Traumatología, Cirugía General, Cirugía Vascular,

Otorrinolaringología, Ginecología, Urología, Neurocirugía.

− Área funcional de Trastornos del Sueño: Implica a Neumología,

Neurofisiología, Neurología, Pediatría, ORL y Psiquiatría.

− Unidad de Manejo integral del cáncer prostático: Implica a Urología y

Oncología radioterápica

− Unidad de Cirugía de Base de Cráneo: Implica a Cirugía Maxilofacial y

Neurocirugía.

− Unidad de Alergia Pediátrica: Implica a Alergología y Pediatría

− Área de Enfermedades autoinmunes del tejido conectivo: Implica a

Reumatología, Dermatología y Medicina Interna

− Unidad de Hepatología, Vías Biliares y Páncreas: Implica a Digestivo,

Cirugía General, Radiología Intervencionista.

− Unidad de Nutrición Artificial: Implica a Endocrinología, Farmacia, Cirugía

General, Unidad de Endoscopia Digestiva, Radiología Intervencionista y

Medicina Intensiva.

− Área de Ventilación mecánica no invasiva: Implica a Neumología,

Medicina Intensiva y urgencias


B) Unidades orientadas a procesos de gran prevalencia y/o complejidad

− Unidad de Insuficiencia Cardiaca: Implica a Cardiología, Medicina

Interna, Urgencias, Nefrología y Atención Primaria

− Unidad Coronaria/Cardiopatías agudas/dolor torácico: Implica a

Cardiología, con Medicina Intensiva, Urgencias y Emergencias

− Unidad funcional de atención al Ictus (Unidad de Ictus): Implica a

Neurología, Emergencias, Urgencias, Radiología Intervencionista,

Medicina Intensiva, Rehabilitación

− Área funcional de Oncología Digestiva: Programa de Cribado, Cirugía

General, Oncología Médica y Radioterápica, Radiología, Anatomía

Patológica.

− Unidad de riesgo cardiovascular/aterotrombosis: Implica a Cardiología,

endocrinología, nefrología, Medicina Interna y cirugía vascular.

− Unidad de atención al paciente politraumatizado: Implica a Urgencias,

Medicina Intensiva, COT, Cirugía general y Neurocirugía

− Unidad de Patología mamaria: Implica a Ginecología, Radiología,

Oncología, Cirugía, Anatomía Patológica, Cirugía Plástica, Rehabilitación

y Psicología Clínica

− Unidad de suelo pélvico: Implica a Ginecología, Urología y Rehabilitación

− Unidad de Estrategia de abordaje de procesos tumorales Oncología

médica, Oncología radioterápica, Medicina Nuclear, Radiología,

Hematología, Ginecología, Cirugía General.

− Unidad de enfermedades infecciosas: Medicina Interna, Medicina

Preventiva, Microbiología y Parasitología, Medicina Intensiva y Farmacia.


C) Unidades orientadas a procesos puntuales

− Unidad de contacto: Implica a Dermatología y Alergología.

− Unidad de Alergia respiratoria: implica a Alergología, Neumología y ORL.

− Unidad de Tratamiento de la obesidad mórbida: Implica a Cirugía

general, Endocrinología y Psiquiatría.

− Unidad de melanoma de cabeza y cuello, junto a los Servicios de

Dermatología Cirugía Plástica y Medicina Nuclear

− Unidad de tratamiento quirúrgico del Síndrome de Apnea de Sueño:

Implica a Cirugía Maxilofacial, ORL y Neumología

− Unidad de demencias: Implica a Neurología y Psiquiatría (Psicología).

− Unidad de epilepsias: Desarrollo con Neurofisiología y Unidad de Sueño

de estudios de monitorización con telemetría

− Área funcional de psiquiatría infanto-juvenil y trastornos alimentarios:

Implica a Psiquiatría y a Endocrinología

− Área funcional de melanoma: Implica a Dermatología, Oncología,

Medicina Nuclear, Cirugía General, Cirugía Maxilofacial y Medicina

Nuclear.

− Unidad de Uveítis y patología inflamatoria ocular: Implica a oftalmología,

Reumatología y Medicina Interna.

3. Relaciones funcionales entre las diferentes áreas: Tabla de cercanías.

Uno de los aspectos fundamentales en el diseño hospitalario son las vinculaciones

espaciales que deben existir o mantenerse entre los servicios y unidades que

conforman la edificación. Estas relaciones representan la complementación,

integración o independencia de las unidades. Entre las unidades que conforman el

hospital se pueden establecer los vínculos espaciales que se determinan en la

siguiente tabla, a la que denominamos tabla de cercanías.


SERVICIOS Y UNIDADES

FUNCIONALES

Hosp

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Hospitalización 3 3 3 2 2 3 4 4 4 3 4 4 5 5 4 5 5 4 5 5 5 4

Cuidados Intensivos 3 2 4 2 3 2 3 4 4 3 4 4 5 5 4 5 5 5 5 5 5 3 1 - En contigüidad

Urgencias 3 2 4 2 3 2* 2 5 4 3 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 2 - Acceso Inmediato

Hospital de Día 3 3 4 2 3 3 4 5 4 3 2* 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 - En cercania

Bloque Quirúrgico 3 2 3* 2 4 3 2 4* 2 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 4 - No imprescindible

Área Pruebas invasivas 3 3 4 3 3 3 4 4* 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 - Sin relación

Radiología 3 2 2 3 3 4 3 4 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4

Área materno-infantil 3 3 3 4 3* 4 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4

Anatomía Patológica 4 4 4 4 4* 4* 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Esterilización 4 4 4 4 2 4 5 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Diálisis 3 4 3 4 4 4 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Farmacia 4 4 4 2* 4 4 5 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Laboratorio 4 4 4 4 4 4 5 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Salud Laboral 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 5 5 5 5 5 5 5 5

Administración 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 5 5 5 5 5 5 5 5

Informática 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Área Docencia 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Área Investigación 3 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Almacén 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Cocina 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Lavandería 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Helipuerto 4 2 2 4 3 4 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5

CMA Bloque Quirúrgico Hospital Dia Quirúrgico CMAQuirófano Obstétrico Area Materno-Infantil Radiología Urgencias RadiologíaBloque Quirúrgico URPA Quirófano Urgencias UrgenciasHemodinámica (Cardio) U. Críticos-Semicríticos Urgencias U. Críticos-SemicríticosCardiología Hemodinámica Esterilización Bloque QuirúrgicoFarmacia Oncológica Hospital día Oncohematológico Nefrología/Urología Diálisi/LitotriciaUrgencias Rx Urgencias Esterilización Bloque Quirúrgico

EN CONTIGÜIDAD ACCESO INMEDIATO


4. Datos actuales de las dos sedes del HUA

CAMAS (2012)

TXAGORRITXU HUA SANTIAGO

Camas I.O %. I.O.% Camas

Med. Interna 61 60 84 109 23 Med. Interna

Alergología - - 1 3 1 Alergología

Dermatología 1 3 2 0 1 Dermatología

Cardiología 38 81 57 81 19 Cardiología

Digestivo 28 126 46 59 18 Digestivo

Endocrinología 3 30 5 36 2 Endocrinología

Nefrología 5 64 8 135 3 Nefrología

Neumología 28 112 48 62 20 Neumología

Neurología 22 75 30 39 8 Neurología

Reumatología 2 4 4 0 2 Reumatología

Psiquiatría - - 32 77 32 Psiquiatría

Psiq. Infantil - - 3 - 3 Psiq. Infantil

Hematología 12 79 12 - - Hematología

Oncología med 16 98 16 - - Oncología med

Pediatría 20 40 20 - - Pediatría

U. Neonatología 16 55 16 - - U. Neonatología

Cirugía General 47 62 78 68 31 Cirugía General

C. Vascular 17 70 28 79 11 C. Vascular

Neurocirugía - - 9 93 9 Neurocirugía

Oftalmología 1 32 2 32 1 Oftalmología

ORL 8 74 13 36 5 ORL

Trauma y C. Ortop 31 83 58 68 27 Trauma y C. Ortop

Urología 9 101 29 59 20 Urología

C.Máxilo Facial - - 2 76 2 C.Máxilo Facial

Tocoginecología 44 62 47 66 3 Tocoginecología

U. C. Paliativos 5 - 6 - 1 U. C. Paliativos

Med. Nuclear - - 1 0 1 Med. Nuclear

UCI Med. Intensiva 18 75 35 93 17 UCI Med. Intensiva

Total camas 432 692 260


ESPACIOS URGENCIAS Y HOSPITAL DE DÍA: (2012)

URGENCIAS

URGENCIAS Txago HUA Santiago URGENCIAS

Totales 110.339 158.841 48.502 Totales

% ingreso 12,67 - 14,14 % ingreso

Presión de Urgencias 54,62 - 50,29 Presión de Urgencias

Camillas 27 36 9 Camillas

Consultas 8 13 5 Consultas

Reanimación 2 4 2 Reanimación

HOSPITAL DE DÍA

Txagorritxu puestos 58 24 Puestos Santiago

Oncohematológico 15 15

- - Oncohematologico

Médico 13 13 - -

Camas

Sillones

UCSI camas 22

30 14

9

Médico-

quirúrgico

Camas

UCSI sillones 8 5 Sillones

10 10 UCE


BLOQUE QUIRÚRGICO (DICIEMBRE 2012)

BLOQUE QUIRUGICO


Quirófanos programad 9 - 16 - 7 Quirófanos

programad

Quirófanos urgencias 2 - 3 - 1 Quirófanos

urgencias

Puestos URPA 13 - 24 - 11 Puestos URPA

JORNADAS QUIRÚRGICAS SEMANALES


Servicio Mañana/tarde Total Total Total Mañana/tarde Servicio

Cirugía Gral. 9.5/3 12,5 21,5 9 7/2 Cirugía Gral.

C. Vascular 2/2 4 9,5 5,5 3.5/2 C. Vascular

Neurocirugía - - 2,5 2,5 2/0.5 Neurocirugía

Oftalmología 5.5/5 10,5 15 4,5 2.5/2 Oftalmología

ORL 4.5/0 4,5 7 2,5 2/0.5 ORL

Trauma y Ort. Gral. 11/6 17 30 13 9/4 Trauma y Ort. Gral.

Urología 5/2.5 7,5 15 7,5 4.5/3 Urología

C. Maxilo-facial - - 2 2 1.5/0.5 C. Maxilo-facial

Tocoginecología 6.5/1 7,5 10 2,5 1.5/1 Tocoginecología

Totales 44/19.5 63,5 112,5 49 33.5/15.5 Totales


5. Modelo de reorganización propuesto.

Se ha realizado un análisis de:

• Modelos de reorganización, pros y contras.

• Necesidades asistenciales presentes y tendencias futuras

• Recursos estructurales de las dos sedes

• Posibilidades de crecimiento futuro en infraestructuras de las dos sedes

De dicho análisis la propuesta que se realiza se basa principalmente en la

Reorganización en Especialidades Médicas, Órganos y Sistemas o Áreas

Funcionales, condicionado por la necesidad de prestar asistencia en dos sedes

distanciadas en 2.5 km, los recursos estructurales de ambas sedes

(fundamentalmente áreas de hospitalización convencional, bloques quirúrgicos y

unidades de hospital de día), y las posibilidades de crecimiento en infraestructuras.

Se define un esqueleto de servicios centrales y asistenciales que deberá estar

presente en las dos sedes para garantizar la correcta atención a los pacientes con

patologías agudas de área asistencial:

Radiología: equipamiento y personal para realizar técnicas radiológicas

simples, TC multi-corte, angiografía digital y resonancia magnética. Puede

mantenerse en una única unidad algún equipamiento o técnica relacionada

con actividades específicas de esa sede. Existirá intensa relación funcional

entre el servicio de Radiología y el de Medicina Nuclear que seguirá

localizado en la sede Santiago.

Laboratorio de urgencias: el laboratorio unificado del Área de Araba estará

ubicado en el edificio de Consultas Externas. En las dos sedes se

mantendrán las dotaciones de laboratorios de urgencias de ambas sedes.

Farmacia: con dotación adecuada duplicada para el soporte diagnóstico de

los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades

pertenecerán al mismo servicio con procedimientos y guías farmacéuticas

comunes.


Esterilización: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los

servicios clínicos y el bloque quirúrgico ubicados en cada una de las sedes.

Ambas unidades pertenecerán al mismo servicio con procedimientos

comunes.

Servicio de transfusión: con dotación adecuada duplicada para el soporte de

los servicios clínicos y el bloque quirúrgico ubicados en cada una de las

sedes. Ambas unidades pertenecerán al mismo servicio con procedimientos

comunes.

Gestión pacientes: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los

servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades

pertenecerán al mismo servicio con procedimientos comunes.

Gestión procesos asistenciales: con dotación adecuada duplicada para el

soporte de los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas

unidades pertenecerán al mismo servicio con procedimientos comunes.

Neurofisiología: con dotación adecuada duplicada para el soporte diagnóstico

de los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes.

Medicina preventiva: que incluye la dotación de recursos humanos y

materiales adecuados en cada sede. La Esterilización será una unidad

dependiente de la gestión de medicina preventiva.

Anatomía patológica: con dotación adecuada duplicada para el soporte

diagnóstico de los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes.

Rehabilitación: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los



Urgencias: Zonas de triage, pacientes ambulantes y encamados, sala de

reanimación y unidad de observación de 24 horas. Ambas unidades

pertenecerán al mismo servicio con protocolos y vías clínicas comunes así

como dotadas de procedimientos ágiles para ingreso, alta domiciliaria y

traslado exprés entre ambas sedes. Es recomendable la proximidad física y

la integración de los circuitos del PAC con la Urgencia Hospitalaria.


Anestesiología: Mantendrá una unidad en cada sede dimensionada y

equipada en función de las actividades específicas de la sede a la que presta

servicio. Ambas unidades formarán parte de un mismo Servicio y su

personal estará incorporado a las unidades funcionales que se creen para la

atención a procesos específicos.

Informática: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los



Medicina Intensiva: Mantendrá una unidad en cada sede dimensionada y


servicio. Ambas unidades formarán parte de una misma Unidad de Gestión

Clínica y su personal estará incorporado a las unidades funcionales que se

creen para la atención a procesos específicos.

Hospitalización a domicilio: Una única organización que presta servicio a la

demanda generada en ambas sedes.

Hospital de día médico y quirúrgico: ambas sedes deben ser capaces de

mantener una parte creciente de su actividad sin hospitalización por lo que

en ambas deben mantenerse instalaciones de hospital de día médico y

quirúrgico dimensionadas en función de la distribución de los diferentes

procesos en ambas sedes.

Medicina Interna: Un único servicio con unidades en cada sede, con su

propia área de hospitalización. La unidad de Medicina Interna de cada sede

actuará como elemento de coordinación e integrará al nivel que se

establezca a los facultativos de las especiales médicas basadas en la sede

complementaria que aseguren el mantenimiento de la actividad de su

especialidad que se considere oportuna.

Unidad de pacientes Convalecientes: dependiente de Medicina Interna, para

pacientes pluripatológicos y convalecientes de las especialidades de cada

una de las sedes, con estancia media de hasta 30 días. Dotación de 15-20

camas en cada sede.


Unidad de Cuidados Paliativos: con área de hospitalización en cada sede,

dando soporte a los servicios clínicos de cada una de las sedes. Formarán

parte de un mismo servicio dependiente de Medicina Interna, con

participación en un Área Funcional de continuidad de Cuidados

Paliativos con los servicios médicos y quirúrgicos de procedencia de los

pacientes, oncología médica, hospitalización a domicilio y atención primaria.

Cirugía General: Mantendrá una unidad en cada sede dimensionada y


servicio. Ambas unidades formarán parte de un mismo Servicio Clínico y su

personal estará incorporado a las unidades funcionales que se creen para la

atención a procesos específicos. Se presentan dos propuestas de

distribución, optando por la siguiente:

− Cirugía Compleja y Oncológica (en un área funcional con Oncología,

Digestivo y Urgencia de cirugía general en la sede donde no esté COT

(Txagorritxu) con mayor dotación de personal (23 cirujanos) y

quirófanos (15-20) que el actual. Dotación laparoscópica específica que

ya existe. Asociada consulta de cirugía oncológica por secciones (recto-

colon, hígado-páncreas, esófago-estomago, endocrino oncológico y

cirugía de la Obesidad)

− Cirugía general clásica no oncológica (Santiago). Con menor dotación de

cirujanos (7), urgencia, 1 cirujano localizado para los pacientes

ingresados de Cirugía, atención al trauma y cobertura de las

especialidades de dicha sede. Volumen de quirófanos no despreciable (7)

pero menos dotación de camas (CMA y corta estancia).

Asumirá la cirugía no trasladable, Pared abdominal abierta y

laparoscópica, Colelitiasis e Hiato vía laparoscópica, Proctología,

Endocrino no oncológica. Dotación laparoscópica que ya existe.


AGRUPACION DE SERVICIOS

SEDE SANTIAGO:

� AREA DEL APARATO LOCOMOTOR:

Traumatología, Reumatología, Rehabilitación, Cirugía Plástica y

Cirugía Maxilofacial.

� AREA DEL SNC Y NEUROCIENCIAS:

Neurología, Neurocirugía, Psiquiatría, Neurofisiología y Unidad de

Reurorehabilitación.

� UNIDAD FUNCIONAL DE PATOLOGIA DEL SUEÑO:

Neumología, Neurofisiología, Neurología, Pediatría, ORL, Psiquiatría.

� Cirugía General: clásica no oncológica, con menor dotación de cirujanos

(7), urgencia, 1 cirujano localizado para los pacientes ingresados de Cirugía,

atención al trauma y cobertura de las especialidades de dicha sede. Volumen

de quirófanos no despreciable (7) pero menos dotación de camas (CMA y

corta estancia). A sumiría la cirugía no trasladable, Pared abdominal abierta

y laparoscópica, Colelitiasis e Hiato vía laparoscópica, Proctología,

Endocrino no oncológica. Dotación laparoscópica que ya disponemos.

� Cirugía Vascular.

� Neumología: con todas las exploraciones complementarias no invasivas e

invasivas.

� ORL: para la atención de pacientes adultos, manteniendo la dotación

necesaria en la sedes Txagorritxu para la atención pediátrica.

� Oftalmología: ubicados en Txagorritxu, podrían desplegar actividad

quirúrgica CMA en la sede Santiago, para una mejor adecuación de la

capacidad de ambos bloques quirúrgicos.

� Urología: Unidad de Litotricia.

� Rehabilitación extra hospitalaria.


SEDE TXAGORRITXU:

� AREA DEL APARATO DIGESTIVO:

Servicios de Aparato Digestivo y Cirugía General, con áreas de

hospitalización convencional, pruebas funcionales, quirófano para cirugía

convencional /CMA.

Ap. Digestivo: con todas las exploraciones complementarias no invasivas e

invasivas.

Cirugía General: Compleja y Oncológica (en un área funcional con

Oncología, Digestivo y Urgencia de cirugía general en la sede donde no esté

COT (Txagorritxu) con mayor dotación de personal (23 cirujanos) y

quirófanos (15-20) que el actual. Dotación laparoscópica importante y

específica que ya existe. Asociada consulta de cirugía oncológica por

secciones (recto-colon, hígado-páncreas, esófago-estomago, endocrino

oncológico y cirugía de la Obesidad)

� AREA DEL CANCER:

o Servicios de Oncología Médica y Oncología Radioterápica,

Hematología y Cuidados Paliativos con camas de hospitalización e

importante actividad de hospital de día médico.

� AREA DEL APARATO GENITO-URINARIO

o Servicios de Nefrología, Urología y Ginecología, con

hospitalización, actividad quirúrgica e instalaciones para el programa

de diálisis, excepto la litotricia que quedaría en Santiago.

� AREA MATERNO-INFANTIL

o Neonatología, Pediatría, Obstetricia, Cirugía-ORL-

Oftalmología-Ortopedia infantil.

� ORL: CMA en las dos sedes, dotación de recursos humanos y materiales

para la atención pediátrica.

� Oftalmología: CMA en las dos sedes.


� Cardiología: con unidades Cardiología Clínica, Hemodinámica y Cardiología

Intervencionista, Arritmias y Estimulación cardiaca, Imagen cardiaca

exploraciones funcionales no invasivas. La unidad de imagen cardiaca

mantendría una estrecha integración funcional con el servicio de Radiología.

Una unidad funcional de cardiopatías agudas integraría a facultativos de

Cardiología, Medicina Intensiva y Urgencias en torno a este proceso.

� Endocrinología

� Dermatología

� Alergología


Servicios Camas Quirófanos Áreas funcionales Camas Quirófanos Nuevas Unidades Camas Quirófanos

AP. LOCOMOTOR

UCI 17 COT 50 30

MED. INTERNA 24 REUMATOLOGIA 4

MED. NUCLREAR 1 REHABILITACION

NEUMOLOGIA 48 C. MAXILOFACIAL 2 2

C. PLASTICA 3 2

C. GEN 20 8

C. VASCULAR 24 10

SNC-NEUROCIENCIAS CONVALECIENTES 15

NEUROLOGIA 28

NEUROCIRUGIA 9 3

PSIQUIATRIA 34

NEUROFISIOLOGIA NEUROREHABILI 15

ORL 10 7

Subtotal camas 90 181 33

Subtotal Quirófanos 0 60 2

Total camas 304

Total Quirófanos 62

Servicios Camas Quirófanos Áreas funcionales Camas Quirófanos Nuevas Unidades Camas Quirófanos

AP. DIGESTIVO

UCI 18 DIGESTIVO 45

MED. INTERNA 60 C. GENERAL 40 16

CARDIOLOGIA 50 CONVALEC 15

ENDOCRINOLOGIA 5 CANCER

ONCO MED 16

ALERGOLOGIA 1 ONCO RADIOT

DERMATOLOGIA 2 1 HEMATOLOG 12

OFTALMOLOGIA 2 15 PALIATIVOS 20

AP. GENITOURINARIO

NEFROLOG 8

UROLOGIA 24 15

GINECOLOG 20 10

MAT-INFANTIL

NEONATOLO 16

PEDIATR 20

OBSTETRICIA 24 ORTOP INF 2 2

C. PEDIATRICA 2 2

ORL INFANT 2 2

138 225 41

16 41 6

TXA

GO

RR

ITX

USA

NTI

AG

O

Total Camas 404

Total quirófanos 63


Cualquier avance en esta dirección deberá ser paulatino y precedido de una

coordinación/homogeneización/unificación de la práctica en los servicios

actualmente situados en las dos sedes. El cronograma de reorganización deberá

coordinarse y adecuarse a la situación de integración de los servicios.

El desplazamiento de determinadas áreas de actividad de una sede a otra no debe

ir en perjuicio de la atención por esa especialidad de los pacientes que estén

ingresados en o que acudan a la otra. Por lo tanto todos los servicios deberán

disponer en ambas sedes de los recursos materiales y humanos necesarios que

eviten en lo posible el desplazamiento de los pacientes entre ambas sedes. Hay

servicios generales y de apoyo que inevitablemente mantendrán recursos y alguna

actividad duplicados (aún a costa de mayor gasto).

La confluencia en el terreno de la gestión económica y de personal, en el Sistema

de Información y en el acceso y potencialidades de la Historia Clínica Electrónica,

son un requisito sin el cual ningún modelo de reorganización de la actividad clínica

podrá tener éxito.

Si bien es deseable evitar en lo posible que los pacientes deban desplazarse de una

sede a otra mientras son atendidos por un mismo proceso, deben disponerse

recursos para hacer más ágil y funcional su desplazamiento cuando sea inevitable y

más aún el del personal asistencial materiales y equipo. Siempre que se pueda se

favorecerá el desplazamiento ocasional de personal asistencial (o la atención a

distancia) frente al desplazamiento de paciente.

Respecto a la atención en las Urgencias de ambas sedes, los dispositivos de

emergencias trasladarán a los pacientes a la urgencia de la sede más adecuada

para la atención del paciente. Se deben establecer los mecanismos adecuados para

favorecer el traslado y el ingreso desde la urgencia de una de las sedes a las

unidades de hospitalización de la otra sede si fuera necesario.

La división que se realice será tanto mejor cuanto mayor proporción de los procesos

más prevalentes puedan ser atendidos sin desplazamiento de pacientes o

reduciendo éstos al mínimo.


Para esta reorganización son precisos avances importantes en lo que se refiere a la

digitalización de la Historia Clínica y el alcance de la Historia Clínica Digital:

Imágenes e informes de pruebas complementarias de las diferentes

especialidades

Partograma

Valoración preanestésica y proceso anestésico y URPA.


PLAN DE INFRAESTRUCTURAS NECESARIAS EN LAS SEDES

SEDE TXAGORRITXU

1. Mejora y adecuación del área materno infantil, incluye quirófano obstétrico,

en un nuevo bloque quirúrgico y materno-infantil.

2. Nuevo bloque quirúrgico: nuevas instalaciones en una única planta con 12-

14 quirófanos programados y 2 quirófanos de urgencias, y URPA.

3. Nuevos hospitales de día en la planta baja del edificio actual (área liberada

por consultas y laboratorios):

• H. de día médico: 18 boxes, 2 habitaciones, 6 despachos, 1 sala de

procedimientos. Incluye la U. del dolor.

• H. de día oncohematológico con la unidad de farmacia oncológica y

externa: 30 boxes, 4 habitaciones, 16 consultas (12 médicas, 4 de

enfermería).

• UCSI- H. de día quirúrgico, incluyendo 3 quirófanos de CMA con circuito

específico, 20 boxes, 1 sala de procedimientos.

4. Ampliación y adecuación del circuito de la Urgencia de pediatría.

5. Reubicación y automatización de la farmacia hospitalaria.

6. Adecuación de las unidades de hospitalización a las necesidades

asistenciales (habitaciones individuales, baños adaptados, salas de espera,

despachos, salas de reuniones, salas de información y duelo, controles de

enfermería).

7. Parking subterráneo.

SEDE SANTIAGO

1. Ampliación del Servicio de Urgencias, conexión e integración con el PAC de

Olaguibel.

2. Ampliación del Hospital de día Médico-Quirúrgico.

3. Servicio de Rehabilitación Extrahospitalaria en la zona liberada por las

consultas externas.

4. Ampliación de la URPA.


5. Adecuación de las unidades de hospitalización a las necesidades

asistenciales (habitaciones individuales, baños adaptados, salas de espera,

despachos, salas de reuniones, salas de información y duelo, controles de

enfermería).


ANALISIS DE LA PROPUESTA PRESENTADA

VENTAJAS

1.- Este modelo organiza los servicios con una lógica funcional orientada a las necesidades del

paciente y a la atención óptima de los procesos más prevalentes.

2.- La agrupación de Servicios en torno a Órganos y Sistemas, facilitará la creación de Unidades

de Gestión Clínica con sus evidentes beneficios en términos de eficiencia y calidad

3.- Concentrar los recursos profesionales de un servicio en un mismo lugar, permite en

términos de gestión, rentabilizar al máximo el recurso humano (laboral y organizativo), por

ejemplo evita duplicidades de guardias y otras.

4.- Permite a los servicios concentrando su actividad, alcanzar una dimensión que les permita

afrontar retos asistenciales, docentes y de investigación sin el lastre de la falta de masa crítica

5.- Contribuye a una mayor homogeneización de las prácticas asistenciales con sus

consecuencias favorables sobre eficiencia y equidad. Reduce la variabilidad de la práctica

clínica.

6.- Tener los servicios unificados en las diferentes sedes permite una referencia mucho más

clara para los ciudadanos (tanto de la actividad programada como de las urgencias). Asimismo

desde atención primaria se podrá tener una referencia clara de la derivación y una garantía de

que la atención al paciente será al óptima y homogénea en cualquier caso.

7.- Esta distribución de servicios, al ser consecuencia de un análisis de los recursos existentes y

su actual rendimiento permite una utilización optima de los mismos, minimizando

infrautilizaciones o sobrecargas inadecuadas.

8.- Mayor eficiencia en la utilización de los servicios de urgencias puesto que la integración de

los PACs va a permitir hacer un triage más adecuado a las necesidades del pacientes y a las

infraestructuras a utilizar.

9.- La unificación de la gestión económica hará más eficiente la gestión de los recursos

(compras, mantenimiento, equipamiento…)

10.- Esta lógica de áreas funcionales hará más fácil la adecuación y la unificación de los

sistemas de información de la documentación clínica y de la gestión de pacientes que será

altamente beneficiosa para la atención de los mismos.


11. Esta forma de organización favorece más que ninguna otra posible un transito ordenado a

un hospital único.

DIFICULTADES

1.- Alcanzar el suficiente consenso social y político en la actualidad.

2.- Coyuntura económica desfavorable para adoptar nuevas inversiones.

3.- Con el Plan Funcional de Hospital único se han generado unas expectativas en los

profesionales de mejoras en la estructura, que en esta actualización de proyecto quedan

limitadas.

4.- Este modelo exigirá a los profesionales unos cambios en sus rutinas, lugar y formas de

trabajo que despertaran inevitables resistencias.

5.- La unificación de los servicios llevara consigo una pérdida de status a algunos de los

profesionales (jefaturas de servicio/sección etc.).

6.- La distancia física entre las sedes supondrá una limitación para la movilidad de pacientes,

profesionales, materiales, etc., aunque se dote de un sistema de transporte específico.

7.- La estructura obsoleta de algunas instalaciones, constituye un obstáculo para el despliegue

de este modelo, por ejemplo quirófanos de Txagorritxu, Urgencias de Santiago...

8.- Constituirá una dificultad evitar que la concentración de determinadas especialidades en

una de las sedes, vaya en perjuicio de los pacientes ingresados en la otra.

9.- También puede ser difícil la organización adecuada de los servicios que deban mantenerse

en ambas sedes.

10.- Será necesario establecer claramente como se realizará el traslado del personal de

enfermería (bien en función a sus áreas actuales de conocimiento o por otros criterios). Una

organización de Servicios novedosa como esta exige una gestión de personal también

novedosa.

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