Ponencia patologia dual

Marta Torrens

Patologia dual: paradigma de la necessitat

d’integració de les xarxes de salut mental i d’addiccions

Trastorn per ús de substàncies Altres malalties mentals

Patologia Dual

Trastorn per ús de substàncies Altres malalties mentals

40-60%

Patologia Dual

Epidemiologia

Etiopatogènia

1. La existència de psicopatologia és un factor de risc per al consum de substàncies

d’abús:

• Teoria de l’automedicació.

• En algunes malalties mentals pot ser difícil anticipar les conseqüències negatives

de l'abús de drogues (ex. mania, TPA...).

• Marginació social com punt de trobada.

2. La malaltia mental és conseqüència del consum de drogues

3. Consum de drogues i trastorns psiquiàtrics en la mateixa persona de forma

independent: vulnerabilitat comú.

Etiopatogenia

Rellevància de la Patologia dual

• Més urgències psiquiàtriques

• Més ingressos (i reingressos) psiquiàtrics

• Més suïcidis

• Més patologies somàtiques (VIH, hepatitis C, MTS, metabòliques, dolor...)

• Més marginació social

• Més conductes violentes i criminals

Elevada gravetat psicopatològica, somàtica i social

Importància del Tractament

Salut

General

Salut Mental Addiccions

Redes asistenciales A on?

Tractament

Centre Salut Mental CSM

Hospitalització Aguts/Subaguts/Alta dependència psiq

Hospital de Dia/Centre dia/Servei

rehabilitació comunitària

Centre Drogodependències CAS

Unitat de Desintoxicació Comunitat Terapèutica

Centre de dia

Centre de reducció de danys

A on?

Patologia dual

A on?

Què fem?

Integrat

Paral·lel

Seqüencial

43

54

44 45

6767

0

10

20

30

40

50

60

70

80

%

MDMA Cocaine Heroine

Heroin-Seeking Treatment Cocaine-Seeking Treatment Inpatient Detoxification

Torrens et al, 2011

In treatment At street

PsyCoBarcelona Study

• Tractaments farmacològics i psicològics per patologia dual personalitzats

• Adequació de les xarxes assistencials

Tractament

A on?

Què fem?

Integrat

Paral·lel

Seqüencial

Integrat

Paral·lel

Seqüencial

Evidencia científica

GT: Integració Xarxa de Salut Mental i Addiccions

Membres permanents: • Pere Bonet

• Joan Colom

• Miquel Casas

• Victor Martí

• Pilar Duro

• Marta Torrens (coord)

Metodologia

• Basat en el PCC

• Dos fases seqüencials en el temps: • Fase 1- Disseny itinerari del pacient consumidor (addicte) de substancies d’abús

(Grup 1)

• Fase 2- Utilització de serveis (Grup 2)

• Diferenciat un grup d’adults i un grup de infanto-juvenil

Fase 1- Disseny itinerari del pacient consumidor de substancies d’abús (Grup 1)

Atenció Primària

- Tabac:

- Prevenció

- Detecció /cribatge *

- Intervenció

- Consell breu

- Tractament tabaquisme sense comorbiditat greu o greu compensada (psiquiàtrica i/o

somàtica)

- Programa suport a la primària en salut mental i addiccions amb professionals dels CAS-CSMA

- Derivació -Compartir

- Reincidència greu: al CAS (sectorial o suprasectorial a Barcelona)

- comorbiditat psiquiàtrica greu o descompensada a: CSMA amb suport del CAS si cal.

- Comorbiditat somàtica greu relacionada amb el tabaquisme: CAS/unitat específica de

tabaquisme

Atenció Primària

- Alcohol:

- Prevenció

- Detecció /cribatge*

- consum de risc , consum problemàtic i dependència

- comorbiditat mèdica i psiquiàtrica

- complexitat social i legal

- Intervenció

- Consell breu

- Tractament de l’addició no complicada

- Interconsulta Programa suport a la primària SMiAd(PSP) del CSM i CAS

- Derivació

- Intoxicació aguda greu o abstinència greu: urgències

- Addicció greu/complicada/prevenció de recaigudes: CAS

- Comorbiditat mèdica : especialista mèdic

- Comorbiditat psiquiàtrica: CAS o CSM segons valoració PSP (CAS/CSM)

- complexitat social i legal que requereix major especialització: Treball social del centre referent

(CAS/CSMA/SS Generals)

Atenció Primària

- Cannabis - Prevenció

- Detecció /cribatge *

- comorbiditat psiquiàtrica


- Intervenció

- Consell breu

- Interconsulta Programa suport a la primària SMiAd(PSP) del CSM i CAS

- Derivació

- Addicció:CAS

- Comorbiditat psiquiàtrica: CAS o CSM segons valoració PSP SMiAd (CAS-CSM)

- complexitat social i legal que requereix major especialització: Treball social del

centre referent

(CAS/CSMA/SS Generals)

Atenció Primària

- Cocaïna. Heroïna i altres:

- Prevenció *

- Detecció / Cribatge *

- de comorbiditat mèdica i psiquiátrica


- Intervenció*

- Prevenció i Tractament comorbiditat orgànica

- Derivació

- Problemes de consum /Addicció:CAS

- comorbiditat mèdica : especialista mèdic

- Comorbiditat psiquiàtrica: CAS o CSM segons valoració PSP SMiAd (CAS-CSM)

- complexitat social i legal que requereix major especialització: Treball social del

centre referent

(CAS/CSMA) ??

Atenció Comunitària especialitzada

Tabac

- Detecció i diagnòstic

- Tractament dels casos greus derivats

des de AP

Tabac - Detecció i diagnòstic

- Intervenció - Consell breu

- Tractament casos detectats

CAS CSMA


Alcohol

- Detecció/ diagnòstic

- Diagnòstic psiquiàtric comorbid (patologia dual)

- Cribatge de comorbiditat mèdica

- Complexitat social i legal

- Intervenció.

- Tractament de l’addicció

- Tractament comorbiditat psiquiàtrica

- Seguiment comorbiditat mèdica

- seguiment complexitat social i legal

- Comorbiditat psiquiàtrica: CAS o CSM segons valoració Programa

Suport Especialitzat(CAS i CSM

- Derivació

- Segons gravetat de l’addició: recursos hospitalaris residencials

especialitats en addicions UHD/CT/CD addicions


- Comorbiditat psiquiàtrica: U. Aguts, UPD

- Derivació de la comorbiditat psiquiàtrica a recursos específics de

SM si estabilitat psicopatològica i addictiva

- Complexitat social i legal que requereix major

especialització:recursos específics.

Alcohol

- Detecció i diagnòstic



- Intervenció

- Consell breu

- Tractament de l’addicció lleu/moderada




- Comorbiditat addició: CAS o CSM segons valoració

Programa Suport Especialitzat(CAS i CSM)

- Derivació

- Segons gravetat o mala evolució de l’addició: CAS / recursos

hospitalaris residencials especialitats en addicions UHD/CT/CD

addicions

- Comorbiditat mèdica : especialista mèdic

- complexitat social i legal que requereix major


CAS CSMA


Cannabis


- Diagnòstic psiquiàtric comorbid (patologia dual) /



- Intervenció.




- seguiment complexitat social i legall

- Comorbiditat psiquiàtrica: CAS o CSM segons valoració Programa Suport

Especiallitzat(CAS i CSM)

- Derivació

- Segons gravetat de l’addició: recursos hospitalaris residencials

especialitats en addicions UHD/CT/CDaddicions


- Comorbiditat psiquiàtrica : U. Aguts, UPD,

- Derivació de la comorbiditat psiquiàtrica a recursos específics de

SM si estabilitat psicopatològica i addictiva



Cannabis


- Gravetat de l’addicció



- Intervenció.

- Primers brots psicòtics

- Tractament de l’addicció, casos lleus i moderats




- Comorbiditat addició: CAS o CSM segons valoració Programa

Suport Especiallitzat(CAS i CSM)

- Derivació

- Segons gravetat o mala evolució de l’addició: CAS recursos

hospitalaris residencials especialitats en addicions

UHD/CT/Cdaddicions / UPD




CAS CSMA


Cocaïna, heroïna i altres


- Diagnòstic psiquiàtric comorbid (patologia dual) /



- Intervenció. - Programes de reducció de danys


- Tractament comorbiditat psiquiàtrica Comorbiditat psiquiàtrica: CAS o CSM segons

valoració Programa Suport Especiallitzat(CAS i CSM)



- Derivació - Segons gravetat de l’addició: recursos hospitalaris residencials especialitats en

addicions UHD/CT/Cdaddicions (ingrés voluntari)


- Comorbiditat psiquiàtrica U. Aguts, UPD, (ingrés voluntari /involuntari)

- Derivació comorbiditat psiquiàtrica a CSM si estabilitat psicopatològica i addictiva

(abstinència 6 mesos mínim)

- complexitat social i legal que requereix major especialització:recursos específics.

Cocaïna, Heroïna i Altres


- Gravetat de l’addicció



- Intervenció. - Valoració de l’addicció amb el programa de suport Especialitzat CAS - CSM

- Tractament comorbiditat psiquiàtrica Comorbiditat addició: CAS o CSM

segons valoració Programa Suport Especiallitzat(CAS i CSM)



- Derivació

- Segons gravetat o mala evolució l’addició: CAS recursos hospitalaris

residencials especialitats en addicions UHD/CT/Cdaddicions / UPD


- complexitat social i legal que requereix major especialització:recursos

específics.

CAS CSMA

Atenció Hospitalària

Alcohol, cannabis, opiácis, bzd, cocaïna i altres (excepte tabac), polidependència

- Quan?:

- Tractament de l’addicció greu

- Tractament de l'addicció amb comorbiditat mèdica important

- Tractament de l’addicció amb comorbiditat psiquiàtrica no descompensada

- Com?:

- Ingrés voluntari i programat

- Qui deriva?

- Metge referent del CAS

- Metge referent del CSMA des del programa de suport a l’especialitzada. (CAS-CSM)

- A on va el pacient a l’alta?

- Segons el pla terapèutic individual acordat amb el referent del pacient.

Unitat Desintox Hosp

Atenció Hospitalària

Alcohol, cannabis, opiácis, bzd, cocaïna i altres (excepte tabac), polidependència

- Quan?:

- Tractament del trastorn psiquiàtric descompensat amb addicció activa.

- Com?:

- Ingrés voluntari / involuntari, des d’urgències de psiquiatria o programat.

- Qui deriva?

- Metge referent del CAS/ programa suport especialitzada

- Metge referent del CSMA / programa suport especialitzada

- Des del serveis d’urgències de psiquiatria.


- Si hi ha referent, segons el pla terapèutic individual acordat amb el referent del pacient.

- Si no hi ha referent cal vincular-lo al CSMA i/o CAS que li correspon per territori.

- Centre Dia / Hospital de Dia

- U Subaguts o Comunitat Terapèutica

Unitat Patologia Dual d’Aguts


Tabac, Alcoho,lCannabis / Cocaïna /Heroïna / Altres

Que no sigui criteris d’exclusió la presencia d’addicció en

tractament/ remissió

- Quan?

Necessitat de tractament d’alta intensitat i integrat.

- Com?

admissió programada des del programa de suport a

l’especialitzada (CAS/CSM)

- Qui deriva?

Programa suport especialitzada des de CAS o CSM


CAS / CSM

Tabac, Alcoho,lCannabis / Cocaïna /Heroïna / Altres



- Quan?

Necessitat de tractament de rehabilitació funcional.

- Com?

admissió programada des del programa de suport a

l’especialitzada (CAS/CSM)

- Qui deriva?



CAS / CSM

Hospital de Dia (SM) Centre de Dia/SRC (SM)


Cocaïna / Heroïna / Altres

- Quan i com? A demanda, no cal derivació.

- A on es deriva a l’alta? No hi ha alta ni derivació .

Centres de reducció de danys

Atenció Hospitalària-residencial

Tabac, Alcohol, Cannabis / Cocaïna /

Heroïna / Altres



- Quan?

Necessitat d’ingrés de mitja durada i integrat

- Com?

Admissió programada des d’unitats d’aguts i unitat de

patologia dual i des del Programa suport especialitzada

des de CAS o CSM

- Qui deriva?

Referent unitats d’aguts i d’unitat de patologia dual.



CAS / CSM

Tabac, Alcohol, Cannabis / Cocaïna /

Heroïna / Altres


tractament/ remissió ni els antecedents de consum.

U. Subaguts ADP

Fase 1- Disseny itinerari del pacient consumidor de substancies d’abús (Grup 1)

Conclusions

Fase 1- Conclusions:

1. Es important que el malalt sigui visitat en un sol dispositiu (evitar duplicitats de visites: CAS-CSMA) i/o es quedi sense ser atès en cap dispositiu (evitar el «a mi no em toca»)

2. La ruta del pacient amb patologia dual ha d’estar liderat per el territori (donades les diferents situacions en el país)

3- El Servei de Suport a Primària ha de incloure les Addiccions a més de la Salut Mental

- Facilitarà el diagnòstic i derivació si cal, al recurs adequat de la especialitzada

4- Desenvolupament de un Servei de Suport entre Especialitzada: - Facilitarà el diagnòstic, maneig i , si cal, la derivació, del pacient entre els diferents recursos de la

xarxa de SM i la xarxa d’Addiccions.

5- Necessitat de figura del Referent d’integració del territori, per gestionar els problemes en el territori.

Fase 1- Conclusions:

• Dos fases seqüencials en el temps: • Fase 1- Disseny itinerari del pacient consumidor (addicte) de substancies d’abús

(Grup 1)

• Fase 2- Cartera de serveis (Grup 2)

GT: Integració Xarxa de Salut Mental i Addiccions

Altres reptes de futur

Epidemiologia

• Cannabis i cannabinoids

• Legalització • Ús terapèutic

• Psicosis • Depressió • Fracàs escolar

• Piperazinas

• Benzilpiperazinas (BZP)

• Fenilpiperazinas (mCPP)

• Feniletilaminas

• Anfetaminas (Efedrina, metanfetamina)

• Catinonas (Mefedrona, Metilona, Butilona)

• Metilenodioxianfetaminas (MDMA, MDA)

• Metoxianfetaminas (Bromo- dragon-fly)

• Triptaminas

• Dimetiltriptamina (DMT)

• Alfa metiltriptamina (AMT)

• Piperidinas

• Difenilprolinol (D2PM)

• Desoxipiprandol (2-DPMD)

• Cannabinoides sintéticos

• Dibenzopiranos (HU-210, dronabinol)

• Analogos bi o triciclicos (CP47497)

• Aminoalkilindoles (JWH-015, JWH-018)

• Arilciclohexilaminas

• 4-MeO-PCP; Metoxetamine,

Ketamina

• Otros

• Opioides sinteticos

• Metiopropamina

• Metacualona

• Noves Substancies Psicoactives (NPS)

Epidemiologia

Altres addiccions

Epidemiologia

Gràcies per l’atenció !!!

Marta Torrens

[email protected]

Ponencia patologia dual

Documents

Transcript of Ponencia patologia dual