DEFINICIÓN DE EPOC

• SEPAR define la EPOC como:

“ … una enfermedad que se caracteriza por la

presencia de obstrucción crónica y poco

reversible al flujo aéreo asociada a una

reacción inflamatoria anómala principalmente

frente al humo del tabaco …”

Guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de

la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. SEPAR-

ALAT, 2007. www.separ.es

CLASIFICACIÓN SEGÚN

GRAVEDAD

TRATAMIENTO EPOC ESTABLE

Systematisation of treatment strategies

FEV1

MRC

Exacerbations

1 2

3 +4

80%

60%

40%

20%

1

BD rescue

1 Long–acting BD

2 BD or 1 BD+ICS

Triple therapy

2 3

4

López-Campos JL. Arch Bronconeumol 2010

Interpretación del índice

BODE • Valores totales entre 0 y 10

• Pacientes con valores entre 7 y 10:

– Mortalidad del 80% a los 52 meses (4,3 años)

• Pacientes con valores entre 0 y 2:

– Mortalidad del 20% a los 52 meses

• Por cada punto de aumento del BODE, aumenta la mortalidad total en 1,34 veces, y la de causa respiratoria en 1,62

www.goldcopd.com Dec 2011

GesEPOC

GesEPOC

ESTRATEGIA NACIONAL EPOC

GEMA

ESTUDIOS CIENTÍFICOS

Estrategia en EPOC

del Sistema Nacional

de Salud

2009

Juan Antonio Trigueros Carrero

GesEPOC

ESTRATEGIA NACIONAL EPOC

GEMA

ESTUDIOS CIENTÍFICOS

GesEPOC

ESTRATEGIA NACIONAL EPOC

GEMA

ESTUDIOS CIENTÍFICOS

DISNEA VS ESTADÍO FUNCIONAL DE GRAVEDAD

Es

tad

io I

I E

sta

dio

III

Es

tad

io I

V

Pro

po

rció

n d

e s

uje

tos

(%

)

Puntuación mMRC

Agusti A, Calverley PM, Celli B, Coxson HO, Edwards LD, Lomas DA, MacNee W, Miller BE, Rennard S, Silverman EK, Tal-Singer R, Wouters E, Yates

JC, Vestbo J; Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints (ECLIPSE) investigators. Characterisation of COPD

heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respir Res. 2010 Sep 10;11:122.

RESISTENCIA AL EJERCICIO VS ESTADIO FUNCIONAL

DE GRAVEDAD

Es

tad

io I

I E

sta

dio

III

Es

tad

io

IV

Pro

po

rció

n d

e s

uje

tos

(%

)

Distancia caminada (metros)

Agusti A, Calverley PM, Celli B, Coxson HO, Edwards LD, Lomas DA, MacNee W, Miller BE, Rennard S, Silverman EK, Tal-Singer R, Wouters

E, Yates JC, Vestbo J; Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints (ECLIPSE) investigators. Characterisation

of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respir Res. 2010 Sep 10;11:122.

EXACERBACIONES – ESTUDIO ECLIPSE

Agusti A, Calverley PM, Celli B, Coxson HO, Edwards LD, Lomas DA, MacNee W, Miller BE, Rennard S, Silverman EK, Tal-Singer R, Wouters E, Yates JC,

Vestbo J; Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints (ECLIPSE) investigators. Characterisation of COPD heterogeneity

in the ECLIPSE cohort. Respir Res. 2010 Sep 10;11:122.

Media = 0.6

Media = 1.0

Media = 1.2

Número de exacerbaciones

Pro

po

rció

n d

e s

uje

tos

(%

)

Es

tad

io I

V

Es

tad

io I

II

Es

tad

io I

I

GesEPOC

• FUNDAMENTOS

INNOVACIÓN

PARTICIPACIÓN

SENTIDO CLÍNICO

GesEPOC

• FUNDAMENTOS

INNOVACIÓN

PARTICIPACIÓN

SENTIDO CLÍNICO

GesEPOC

• FUNDAMENTOS

INNOVACIÓN

PARTICIPACIÓN

SENTIDO CLÍNICO

GesEPOC

• DEFINICIÓN

CRONICIDAD

LIMITACIÓN FLUJO AÉREO

DISNEA PROGRESIVA

RESPUESTA INFLAMATORIA

PARTICULAS NOCIVAS/GASES

AGUDIZACIONES

COMORBILIDADES

PASO 1

PASO 2

PASO 3

Diagnóstico de EPOC

Valorar gravedad

Caracterización del

fenotipo

Primer nivel

asistencial

Segundo nivel

asistencial

Primer nivel

asistencial

Segundo nivel

asistencial

FEV1/FVC postbd <0.7*(*valorar LIN

en >70 años y < 50 años)

EPOC

PASO 1 Diagnóstico de EPOC

Sospecha clínica

Edad ≥ 35 años Tabaquismo*

(≥10 años/paquete) Síntomas + +

Espirometría + PBD

Diagnóstico diferencial

PASO 1

PASO 2

PASO 3

Diagnóstico de EPOC

Valorar gravedad

Caracterización del

fenotipo

Primer nivel

asistencial

Segundo nivel

asistencial

Primer nivel

asistencial

Segundo nivel

asistencial

GesEPOC

• FENOTIPOS

-DIFERENCIAS CLÍNICAS

SÍNTOMAS

AGUDIZACIONES

RESPUESTA AL TRATAMIENTO

VELOCIDAD DE PROGRESIÓN

MUERTE

-VALOR PRONÓSTICO

-ELECCIÓN DE TRATAMIENTO

GesEPOC

FENOTIPOS:

No Agudizador

Mixto EPOC - Asma

Agudizador con Enfisema

Agudizador con Bronquitis crónica

No Agudizador

• Pacientes que no presentan 2 o más

exacerbaciones al año (recurrencias de

grado moderado/grave)

Mixto EPOC - Asma

• CRITERIO FUNCIONAL

Obstrucción al flujo aéreo

No totalmente reversible

• CRITERIO CLÍNICO

Síntomas y signos de reversibilidad

aumentada

Mixto EPOC - Asma

• CRITERIOS MAYORES

PBD (FEV1>15% y >400ml)

Eosinofilia en esputo

Antecedentes personales de asma

• CRITERIOS MENORES

Cifras elevadas de IgE total

Antecedentes personales de atopia

PBD (FEV1>12% y 200ml) x 2

Mixto EPOC - Asma

• CRITERIOS MAYORES

PBD (FEV1>15% y >400ml)

Eosinofilia en esputo

Antecedentes personales de asma

• CRITERIOS MENORES

Cifras elevadas de IgE total

Antecedentes personales de atopia

PBD (FEV1>12% y 200ml) x 2

Mixto EPOC - Asma

• Obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo, acompañada de síntomas o signos de una reversibilidad aumentada de la obstrucción:

– Asmáticos fumadores

– Asmáticos de larga evolución que desarrollan obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo

– No asmáticos, fumadores que presentan obstrucción crónica y reversibilidad clínica con inflamación eosinófílica

Agudizador

• Pacientes que presentan 2 o más

exacerbaciones al año (recurrencias de

grado moderado/grave)

Agudizador con Enfisema

Diagnóstico:

Clínico

Funcional

Radiológico

Bronquitis crónica

– Tos y expectoración al menos 3 meses al

año, 2 años consecutivos

Otros fenotipos

• Enfisema por déficit de alfa-1-antitripsina

• Declinador rápido

• Bronquiectasias

PASO 2

¿≥ 2 agudizaciones

moderadas al año?

Fenotipo mixto

EPOC-Asma

(± agudizac.)

B

No Si

1er nivel

Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales

Espirometría + PBD

Rx tórax (PA y L)

Analítica

¿FMEA*? ¿FMEA*?

No

Si

Fenotipo no

agudizador,

con enfisema o

bronquitis crónica

A

No

¿Tos y expectoración

crónica?

Fenotipo

agudizador con

bronquitis crónica

D

Si

Fenotipo

agudizador con

enfisema

C

No

Fenotipo agudizador

¿Clínica y radiología

compatibles con

enfisema?

PASO 1

PASO 2

PASO 3

Diagnóstico de EPOC

Valorar gravedad

Caracterización del

fenotipo

Primer nivel

asistencial

Segundo nivel

asistencial

Primer nivel

asistencial

Segundo nivel

asistencial

BODEx

0 - 2 3 - 4 ≥ 5

BODE

1er nivel

2º nivel

I

Leve Estadios

II

Moderada

III

Grave

IV

Muy grave

V

Final de vida

≥ 3 hospit/año

Disnea 3-4/4

Activ.física

Dependenc.

Insuf. respiratoria

5 - 6 ≥ 7 3 -4 0 -2

UTILIDAD BODE EN

SEGUIMIENTO

BODEx

0 - 2 3 - 4 ≥ 5

BODE

1er nivel

2º nivel

I

Leve Estadios

II

Moderada

III

Grave

IV

Muy grave

V

Final de vida

≥ 3 hospit/año

Disnea 3-4/4

Activ.física

Dependenc.

Insuf. respiratoria

5 - 6 ≥ 7 3 -4 0 -2

Niveles de gravedad de GesEPOC

Impacto CAT Bajo

(≤10)

Moderado

(11-20)

Alto

(21 – 30)

Muy alto

(31 – 40)

Valoración complementaria de gravedad clínica

(valorar dentro de cada nivel de gravedad)

Agudizaciones Valorar número y gravedad

II (Moderado)

III (Grave)

IV (Muy grave)

BODE

BODEx

0 - 2

0 - 2

3 - 4

3 - 4

5 - 6

≥ 5*

≥ 7

I (Leve)

Disnea (mMRC)

FEV1 %

0 - 1

> 50%

1 - 2 2 - 3 3 - 4

Hospitalizaciones

Nivel de

actividad física

Alto

(≥120 min/día)

Moderado

(30–120 min/día)

Bajo

(<30 min/día)

<50% <30%

0 0 - 1 1 - 2 ≥ 2

Rango de puntuación 0–40

Total score

✗

✗

✗

✗

✗

✗

✗

✗

1

1

2

4

3

4

2

5

22

Dominios del CAT (ejemplos)

PASO 1

PASO 2

PASO 3

Diagnóstico de EPOC

Valorar gravedad

Caracterización del

fenotipo

Primer nivel

asistencial

Segundo nivel

asistencial

Primer nivel

asistencial

Segundo nivel

asistencial

II

III

IV

I

Sín

tom

as y

/o C

AT

Actividad física regular Vacunación BD-AC a demanda Abandono tabaco Comorbilidad

Fenotipo mixto

EPOC-Asma

( ± agudizac.)

Fenotipo enfisema o

bronquitis crónica,

no agudizador

Fenotipo

agudizador tipo

bronquitis crónica

Fenotipo

agudizador tipo

enfisema

LAMA + LABA

LABA + LAMA + Teofilina

LAMA o LABA

A

Fenotipo mixto

EPOC-Asma

( ± agudizac.)

Fenotipo enfisema o

bronquitis crónica,

no agudizador

Fenotipo

agudizador tipo

bronquitis crónica

Fenotipo

agudizador tipo

enfisema

B

LABA + CsI

LABA + LAMA + CsI

+ II

III

IV

I

Actividad física regular Vacunación BD-AC a demanda Abandono tabaco Comorbilidad

Sín

tom

as, C

AT

y/o

agu

diz

acio

nes

Fenotipo mixto

EPOC-Asma

( ± agudizac.)

Fenotipo enfisema o

bronquitis crónica,

no agudizador

Fenotipo

agudizador tipo

bronquitis crónica

Fenotipo

agudizador tipo

enfisema

C

Triple combinación*

Antibiótico*

+

Bronquiectasias (BQ) No BQ

IBC No IBC

LAMA o LABA

+

Corticoides inh.

II

III

IV

I

Fenotipo mixto

EPOC-Asma

( ± agudizac.)

Fenotipo enfisema o

bronquitis crónica,

no agudizador

Fenotipo

agudizador tipo

bronquitis crónica

Fenotipo

agudizador tipo

enfisema

Sín

tom

as, C

AT

y/o

agu

diz

acio

nes

Actividad física regular Vacunación BD-AC a demanda Abandono tabaco Comorbilidad

D

LAMA o LABA

o Cort. inh. IFD4

+ +

Cuadruple combinación*

Triple combinación*

Antibiótico*

+

Bronquiectasias (BQ) No BQ

IBC

No

IBC

II

III

IV

I

Actividad física regular Vacunación BD-AC a demanda Abandono tabaco Comorbilidad

Fenotipo mixto

EPOC-Asma

( ± agudizac.)

Fenotipo enfisema o

bronquitis crónica,

no agudizador

Fenotipo

agudizador tipo

bronquitis crónica

Fenotipo

agudizador tipo

enfisema

Sín

tom

as, C

AT

y/o

agu

diz

acio

nes

Control de síntomas Comunicación

V

Ide

nti

fic

ar

al

can

did

ato

• BODE ≥ 7

• Disnea invalidante (3-4 de la mMRC)

• ≥ 3 hospitalizaciones en último año

• Baja actividad física

• Alta dependencia

• Insuficiencia respiratoria

Pronóstico

Planes personales

Instrucciones previas

Plan de cuidados

Cuidador

Familia

Cuidador

Equipo Sanitario

Paciente

Control

Ansiedad-depresión

Control

Disnea

Optimización de todas

las medidas de control

Ansiolíticos

Antidepresivos Opiáceos