PREECLAMPSIA

Lic. Esp. TERESA VIDAL MARINGOTAUCI-Hospital Víctor Ramos Guardia-

HUARAZ

DEFINICIÓN

Preeclampsia o toxemia gravídica, es una enfermedad propia del embarazo, aparece después de las 20 semanas de gestación, en el momento del parto o incluso después del nacimiento.

CARACTERÍSTICASo Hipertensión

arterialo Proteinuria

asociada o no a edema la cual se vuelve severa ocasionando oliguria,

o trastorno de la coagulación,

o elevación de la creatinina sérica,

o trastorno visual y dolor epigástrico que sin tratamiento evoluciona a eclampsia y síndrome de hellp

PREECLAMPSIA• Afecta del 5% al 8% de las gestantes• Mujeres < 20años y >35 años, Raza

Negra,

• En el Perú, es la 2da. causa de muerte materna evidenciándose en el 17% al 21% de muertes maternas

FACTORES DE RIESGO

PRECONCEPCIONALES , CRÓNICOS Ó DE AMBOS TIPOS

EXÓGENOS:• Tabaquismo • Estrés• Tensión psicosocial vinculada con

el trabajo

FACTORES DE RIESGO

VINCULADOS CON EL EMBARAZO• Gestación múltiple• Anomalías congénitas

estructurales• Hidropesía fetal• Anomalías cromosómicas

(Trisomía 13, triploidía)• Mola hidatiforme

FACTORES DE RIESGO

• Infección de Vías Urinarias• Falta de Control Pre Natal• Obesidad o demasiada

delgadez• Antecedentes de embarazo

complicado con preeclampsia

CASO CLINICO

Paciente de 40 años, puérpera de 1 hora POI cesárea porPreeclampsia severa, ingresa a la UCI bajo efecto de la anestesia alcanzando una ECG= (Ao=3,RV=4,RM=6) 13pts,, pupilas isocóricas con lenta fotorreactividad. con una PA: 160/110mmHg, PVC= 5ccH2O, diuresis <30cc/hr, edema palpebral bilateral y en las 4 extremidades a predominio de los miembros inferiores.Se observan lesiones petequiales, ventila espontáneamente (CBN, FIO2=36%), patrón respiratorio regular.“Refiere ver luces, y tener sonidos en los oídos”Pta Proteinuria, albuminnemia, creatinina=1,7mg/dlPlaquetas 250,000 xcc

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

1. Alteración de la perfusión tisular hística relacionado con alteraciones cardiovasculares

La paciente será capaz de mantener una perfusión tisular hística adecuada:Sat.O2>90%PVC 8-12cc H2OGC: 6-8 L/min.PC Art. P: 5-9mmHgP.A.P: 15 – 20 mmHG

-Valoración física-Control de SV-Tener 2 VEP permeables-Balance Hídrico estricto-Adm. Anticonvulsinantes (SO4Mg en infusión, dosis de impregnación 4gr. En 20’, luego dosis de mantenimiento 1gr/hra.-Antihipertensivos (metildopa, nefidipino, según indicación)-Observar Sist. Respiratorio, -Adm. O2-Control de la PVC-Tomar EKG

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

-Vigilar signos de exceso de SO4Mg (Hipotensión,

perdida de ROT, FR<12x’, Anuria),

tener el antídoto preparado (GLUCONATO DE CALCIO), según indicación.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

2. Riesgo de alteración en la perfusión renal

La paciente mantendrá:-Producción urinaria >30cc/hr.-Valores de DEP CREAT=120ml/orina 24hrs.-Proteinuria=1gr/L=24Hrs.-Ac U=3-6,5mg/dlUrea= <60mg/dl

-Colocar Sonda Foley-Control de diuresis horaria-Recolección de orina de 24 hrs.-Observar color, cantidad-Observar edema(+, ++, +++)-Efectivizar e interpretar análisis de urea, creatinina…

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

3. Déficit de volumen de líquidos en el compartimiento vascular relacionado con la alteración de la permeabilidad vascular

La paciente mantendrá y conservará un equilibrio hídrico óptimo

-Valore la hidratación de mucosa oral, turgencia cutánea, características de la orina.-Monitoreo FV-Monitoreo de PVC si gasto urinario es <0,5cc/kg/hr.-Realice reto de fluidos: cristaloides (CLNa9 %0 )-Reposición o restricción de volumen previa coordinación con el médico intensivista-Continuar con la infusión de líquidos indicados.-BHE

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

3. Vigilar valores de Bioquímica-Control de AGA-Control de presencia de sangrado vaginal u otras fuente de hemorragia-Observar progresión de edema o ascitis-Monitoreo de ruidos respiratorios en busca de síntomas de congestión pulmonar

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA OBJETIVOS

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

4. Riesgo de lesión materna relacionado con función bioquímica, perfil sanguíneo anormal

La paciente mantendrá :Bilirrubina Total: < 0,8mg/dlBilirrubina Directa < 0,2mg/dlPerfil de coagulación:-TP = 14”-INR= 1 -1,5”

-Efectivizar los análisis de perfil de coagulación y bioquímico

- Observar sangrado de encías u otros

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

5. Potencial de lesión: Hemorragia r/cAlteración de los factores de coagulación,

así como alteraciones hepáticas

La paciente mantendrá: Perfil hepático y de coagulación dentro de los parámetros adecuados:

-Bilirrubina Indirecta<0.8mg/dl-Fibrinógeno: 150-450mg/dl-Plaquetas: >150 – 450 PMC-TTPA: 27-38 seg.-TP: 10 – 14 seg.

-Efectivizar el interpretar Perfil hepático

-Observar signos de Ictericia (conjuntivas, escleras etc.)

-Administrar hemoderivados según indicación, (plasma fresco, plaquetas, crioprecitados,

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

6. Alteraciones neurológicas, alto riesgo de ceguera cortical relacionado con vasoespasmo de corteza occipital

La paciente mantendrá una Escala de Glasgow de 12 – 15La paciente no tendrá desprendimiento de retina

-Evaluar estado de conciencia (ECG) LOTEP, Soporosa…-Observar fascies abotagadas-Interrogar a la paciente sobre trastornos de la visión, escotomas, cefalea,-Observar pupilas-efectivizar interconsulta a oftalmología

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

7. Ansiedad relacionado con pérdida de la integridad biológica, psicológica, social cambios en el estado de salud y el entorno secundario a hospitalización y monitorización

La paciente será capaz de mantener el equilibrio emocional durante su estancia.

-Valorar las características subjetivas y objetivas de la ansiedad- Tratar a la paciente como un ente único-Fomentar catarsis y escuchar atentamente-Orientar a la paciente, familiares y seres queridos.-Explicar los procedimientos o intervenciones.-Coordinar con el médico la información sobre el Dx., TTO., y pronóstico de la enfermedad.-Crear un ambiente de confianza.-Fomentar el sueño-Evitar comentarios desfavorables al entorno de la paciente

Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio no son predecibles,

pero se pueden tratar eficazmente, por lo tanto la gran mayoría de las muertes maternas son EVITABLES

GRACIAS P

OR SU

ATENCIÓ

N

“El cuidado es considerado como la esencia de la Enfermería, que a su vez debe estar fundamentado en el conocimiento científico, técnico, social y humano, dándole validez profesional a la ejecución del mismo.”