PREGUNTAS HISTORIA DE LA MEDICINA 20131. Discuss the contributions of paleopathology to the history of disease.

The paleopathology is the study of the rest of the diseases, and the paleontology is the study of the prehistoric life and fossils. They are different disciplines that allow us to study the relationship between the diseases and the society as the time goes by. The paleopathology investigates with experimental methods the historical evolution of the living beings. This science demonstrates that diseases have been present from the beginning of times and they were always related to death if not treated.

The initial moment that humans live in a complete harmony with nature is a principle that is present in many cultures. On the other line of thinking, the scientific thinking shows that this is only a myth, illusion, since every testimonies show that live and death are the two sides of the same coin. This comes from the paleontology and the paleopathology: the end of the myth of “paradise”.

Disease is a universal phenomenon and permanent. In fact due to this presence in every human group determined the huge amount of diverse cultural patterns. The image of the body, health, disease, life or death have a totally different and concrete sense within the cultural contents of each region, and with a direct relationship with religious and cultural elements that have been growing and enriching in the proper history tradition.

If we observe the present world we see that there are many differences of the reasons of dying, diseases, due to the plurality of society and cultural responses.

This plurality of social and cultural responses in front of the universal phenomenon, disease and death give us to consider in a wide sense too many different sources of medical activity. In general, all societies, had to face the treat of disease. How they faced the diseases, is analyzed by paleontology (history of prehistoric life) and paleopathology (remains of diseases). We have limitations, we don’t have documents or texts, and also orality is impossible, having just the remains to build the history. We can study the remains and the distribution of diseases thanks to the new technology.

This is the oldest approach to the origins of the diseases, after giving up the theory of the “paradise”.

To end up, is important to have into account that from this perspective, every idea, belief, valuation and behavioral pattern related to health and disease that, in each case, tradition has been socializing, is nothing more than the sediment and historic inheritance that have conformed the cultural tradition. For this reason, the occidental medicine inside the scientific community only represents one of the big quantities of human culture (but an important one).

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2. Define historical epidemiology and epidemiological patterns

La epidemiología histórica es la disciplina encargada del estudio de la distribución de las enfermedades en los distintos grupos sociales en el pasado (importante, es la definición de su ppt).

Se encarga por tanto de determinar las diferentes enfermedades que han aparecido a lo largo de la historia, su peso específico en cada población y momento preciso de la historia y los determinantes que explican dicha distribución.

El principal problema de esta ciencia es la escasez e imprecisión de las fuentes que utiliza. De periodos muy antiguos, apenas podemos basarnos en la paleopatología, que es la ciencia que estudia la enfermedad a partir de restos antiguos (por ejemplo un cráneo prehistórico que nos indique a simple vista una determinada enfermedad ósea, pero también técnicas genéticas o de imagen aplicables a estos restos). A esto hay que sumarle poco a poco trazas escritas o dibujadas y ya más adelante verdaderos registros como los registros parroquiales de finales de la Edad Media o el Registro Civil (en España en el año 1875).

A partir de todo ello, la epidemiología histórica trata de definir las enfermedades socialmente dominantes, es decir aquellas que caracterizan a una sociedad, grupo social o territorio. Partiendo de este concepto, podemos definir un patrón epidemiológico como el conjunto de enfermedades socialmente dominantes y su distribución en una población y periodo concretos.

La epidemiología histórica ha tratado pues de asociar periodos históricos con patrones epidemiológicos concretos. Por ejemplo, el patrón epidemiológico de finales del s. XIX y principios del s. XX corresponde a enfermedades infecto-contagiosas crónicas (como la tuberculosis o las enfermedades venéreas) ligadas al proceso de industrialización y a una sanidad pública e higiene deficitarios.

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3. Explain the different epidemiological patterns in the history

The epidemiological patterns show us the distribution of types of disease at any population. Along the history, we can differentiate five patterns:

A. Great acute infectious-contagious epidemics/plagues.

Firstly, infectious-contagious diseases refer to diseases that appear and disappear in short periods of time and cause high mortality rates.

These diseases were present from the Antiquity until the end of the 19th century in Western, industrialised societies. However, nowadays they are present in poor countries.

This period of time was marked by wars, plagues and famine (hambrunas) which resulted in the emergence of this type of diseases: Main social diseases: pest, yellow fever, small pox, cholera…Some of them like pest became pandemics.

B. Chronic infectious-contagious diseases

Diseases closely linked to development of industrialisation and deficient public health facilities.

Due to industrialization phenomena, rural exodus occurs (cities grow and villages begin to disappear). With the increased population in cities, health resources are shared between more people so, there is a deficit of health resources leading to the emergence of this type of diseases: Main social diseases: tuberculosis, malaria, typhoid fever, diphtheria, venereal diseases...)

C. Health transition, demographic transition, transition of risks

During the Inter-war Period ( 1st half of the 20th c).

Main features

Decrease of global mortality Decrease of infant and child mortality Increase of living expectancy Improvement of hygienic and working conditions Decrease of mortality in pregnant due to the medical assistance/help at

delivery

Consequences

New epidemiological pattern Demographic changes Aging of the population

D. Non infectious-contagious diseases and accidents

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Industrialized societies 1945- 1980 (since the end of World War II until 1980). During this time infectious diseases seemed to be resolved due to the improvement of the conditions and quality of life.

This period is characterized by non-infectious diaseases and accidents: Cancer, heart attacks, brain vascular accidents, traffic accidents, industrial accidents…

E. Globalization and new health problems (from 1980 to the present )

This period is characterized by the EMERGENCE of new epidemic diseases (virus like flu that became a pandemic) and new health problems such as toxicomanies, accidents and anorexia. In addition, there is a RE-EMERGENCE of previously controlled diseases like tuberculosis (chronic infectious-contagious disease)

The characteristics of the new society are:

C risis in the systems of health due to lack of economic resources. Neo-liberalism + crisis of health care universality.

o Neo-liberalism is a technocratic ideology that aims to minimize state intervention in economic and social aspects in order to create a macro-economy and a free market capitalist because they believe that a growth will occur in the country. Therefore defend the privatization (think the private system is more efficient and productive)

o Social democracy Population movements and inequalities related to the accessibility to the health

care system. Climatic and ecologic change ...with the global temperature change, there are

more tropical insects in places where there was none before so, it can appear tropical diseases in other parts of the world.

To conclude, disease is a changing phenomenon that has evolved as humans. Therefore, it is very difficult to control the health in a perfect way, some diseases re-emerge and other new diseases emerge as happens in the present days

4. Concept and types of medical system:

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- Medical system definition:

Any society has been always been conceived as a socio-cultural system, and it presents characteristic beliefs, lifestyles, traditions and way of thought. Those characteristics and more are what define the society itself.

Before entering into the concept of medical system, we shall give a definition to what systems of knowledge are. A system or régime of knowledge is the way of gaining knowledge which is followed massively in one society. It can be based mainly in the narration of myths, or either in the explanation from a naturalistic point of view (the one followed with the classical philosophies and modern societies).

As a part of those characteristics, the facing of problems like the disease and the death are also based on the type of population of which we are talking about. These ways of understanding natural facts are the base which will characterise later on the type of medicine practised in this society. Of course, the objective of any medical system will be to fight against disease and will be formed of a social dimension (doctors themselves) and a cultural dimension (beliefs).

The actual medical system imperant in nearly all the world is the scientific medicine, which is a consolidated medical system which has been evolving in time and including also characteristics of other medical systems.

- Types of medical systems:

There have been many medical systems along the history of medicine, but all of them can be classified into one of these two types of medical systems, acording to their beliefs and the society from where they are part:

- Supernaturalistic medical systems: They are the ones which made their affirmations based on religious beliefs and empirical practises. They don’t ask “why” a treatment works (empirism), and attribute it to a deity (religion). In this type can be included all the prehistoric, indigenous and popular (folkmedicine) medicine, and also all the archaic (Egyptian, Mesopotamial and Pre-columbians) medicines.

- Naturalistic medical systems: They are the ones which search for a racional explanation of the human body physiology and what may have caused the disease, so we can discover how to cure it. In this group can be included the classical (Indian, Chinese and Hel·lenic) medicines, and also the modern (Western medicine, Naturism and Homeopathy) medicines.

So, in the end, a medical system is what will determine all the aspects of the medicine that will be practised in a determined society, and will also condition its advance and development.

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5. Main features of paleomedicine and indigenous medicine.

Medicine cannot be understood as an isolated issue, we have to understand it as a whole with the sociocultural and historical environment in which it’s being practiced. To understand the paleomedicine it’s important to know the main features of the society where it was developed, it is:

- Society was arranged in tribes where there was established a very strong hierarchy, and the patriarchal figure was a respected authority. The father in a family was the symbol of cohesion between their members.

- Subsistence economy. - Religion, magic and empirism were very important in this time period. - Tools and other material aspects: they used very rudimentary tools, usually with

stones, but also ceramics, metals and similar.- Intellectual aspect: knowledge was religion-based. Totemism, taboos were

common, and rituals were usually practiced. Either good and bad things could come from nature, and the human being classified these things as ‘good’ or ‘bad’ according to several aspects, as for instance their power to heal/toxicity.

- Lexicon: vocabulary grew by the creation of words related with things they used/saw.

Medicine in each tribe had differential characteristics, but in all cases we find these common aspects:

- The sick person was considered differently depending on the disease: sometimes as ‘linked to evil’, sometimes as ‘sinner’ or ‘someone to be protected’.

- Illnesses were explained in a mythological way , with a supernatural dimension. It was understood as a supernatural phenomenon with moral value. Its cause may be a possession, a loss of soul, an introduction of a strange body, or a bad influence of evil animals or objects, even witchcraft.

- As disease was understood that way, it’s logical that the treatment was also based in a supernatural diagnosis, fortune-telling and other magical elements. The treatment usually consisted in rituals and empirical remedies based on plants, diet and massages.

- The medicine man, the ‘chaman’ was someone who cared for the achievement of health and spiritual equilibrium and perfection in the tribe. The title of ‘chaman’ was usually inherited. They took care about the soul rather than the body, as they conceived illnesses as a spiritual, non-material problem. By this reason, several different rituals, as it has been already stated, were practiced (trepanation in alive or dead people).

So, basically there was a coexistence between mythical elements and naturalistic beliefs and practices with a little bit more complex underpinning. All this gathered together in a sociocultural framework with contributions from different elements such as astrology, zodiac, time measurement, mathematics or architecture, among others.

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6. Explain the several meanings of cranial trepanation

Las trepanaciones craneales destacan en la paleomedicina, esta fue el sistema médico existente durante la prehistoria y estaba basada en la combinación de creencias mágicas, religiosas y prácticas empíricas carentes de justificación racional. El área geográfica de difusión de esta técnica es muy amplia y no podemos decir que surgió en un lugar concreto en tiempo ni en espacio.

Existen múltiples interpretaciones sobre las trepanaciones craneales, que se trata de una perforación de los huesos de la cabeza. Ha sido llevada a cabo tanto por razones médicas como místicas y de su práctica tenemos indicios desde la era neolítica.

Se cree, por pinturas encontradas en cuevas que el hombre neolítico creía que este tipo de cirugía podía curar ataques de epilepsia, migrañas (migraines) y desórdenes mentales pero la mayoría de las trepanaciones se realizaban por motivos religiosos sin justificación racional.

Estas se podían realizar tanto en vida como post-mortem. Realizarlas en cada uno de los momentos tenían una simbología muy marcada:

En vida:o Aliviar dolores o Liberar a la persona de demonios (creían que podían estar causados

por un espíritu que debía salir de la cabeza).

Post-monten:o Motivos religiosos: permitir el alma salir del cuerpo.o Estudios antropológicos.

Como técnica médica podía realizarse de diferentes maneras como haciendo una incisión circular con una piedra, barrenando (scuttling) con varias piedras punzantes (piercing) o raspando (scraping) con una piedra abrasiva. A demás, tenemos constancia que estas técnicas fueron en ocasiones realizadas con éxito porque la formación de tejido cicatrizado indica que muchos de los pacientes sobrevivieron a las operaciones, esto demuestra el conocimiento adelantado de la medicina.

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7. Medicina Arcaica

INTRODUCCIÓNLas civilizaciones pertenecientes a la medicina arcaica son:

Egipto (época de faraones). Sociedades mesopotámicas (Asiria, Babilonia, Hititas, Fenicia, Hebreos,

Persas…). Culturas precolombinas (Mayas, Aztecas, Incas).

Aspectos comunes a destacar: Primeras civilizaciones relacionadas con imperios: Desarrollo de sistema social

jerárquico, con el emperador (dios) a la cabeza. Concepto de polis. Esclavitud. Origen geográfico generalmente común caucásico (zonas arias/indoeuropeas),

a partir de múltiples migraciones.o 10,000 a.C. Migraciones mesolíticas desde Mesopotamia, Egipto y este

Mediterráneo.o 8,000 a.C. hasta 4,000 b.C. migraciones desde el norte de Europa en

dirección sur (lo que explica que el finlandés, vasco y húngaro no pertenezcan originariamente al área geográfica donde actualmente se habla).

Encabezan la revolución Neolítica: comercio, ganadería y agricultura. Contexto: 3er y 1er milenio a.C. en áreas de clima cálido inter-trópicos. Búsqueda de la mejora de las condiciones de vida: áreas cercanas a ríos y costas.

Desarrollo de movimientos culturales e intelectuales más complejos, pero todavía coexiste la magia y la religión con un nuevo enfoque naturalista.

1. Cultura material: a. Perspectiva ambiental . Explotación de recursos naturales.

i. Agricultura, agrimensura (división de las tierras), sistemas hidráulicos (riego). Condujo a nuevas formas de alimentación y mejora de la dieta y variedad textil.

ii. Ganadería y domesticación de animales. También contribuyó a la mejora de la dieta, pero a la vez propició la aparición de plagas y zoonosis.

b. Perspectiva urbana y social . Desarrollo arquitectónico y la organización social.

i. Desarrollo arquitectónico. El desarrollo de las matemáticas contribuyó al desarrollo de la arquitectura y urbanismo. Construcción de numerosos edificios, monumentos y palacios (estandarización de la polis), pero también iglesias, templos y monumentos religiosos, debido a la fuerte influencia religiosa.

ii. Organización social jerárquica con influencia religiosa, con el emperador (dios) a la cabeza y el esclavo en la base de la pirámide. Las polis alcanzan grandes dimensiones (ciudad estado) y se dan relaciones diplomáticas o bélicas entre ellas (negocios y guerras).Algunas aportaciones materiales en esta época: rueda, piedra pulida, cerámica, textil, monumentos megalíticos y navegación.

2. Cultura intelectual:

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a. Desarrollo de la escritura: pictográfica, ideográfica o jeroglífica. Primeras bibliotecas.

b. Concepto cíclico del tiempo (fases lunares, ciclos circadianos, incluso periodo menstrual…), lo que, en contraposición al concepto lineal característico del cristianismo, explica la creencia religiosa de la transmutación de las almas y la reencarnación.

c. Matemáticas: aplicaciones en agrimensura, arquitectura, contabilidad, geometría, sistemas de medidas y pesos, sistema decimal y sexagesimal.

d. Astrología. Dada la concepción de la naturaleza como una única entidad, la lectura de los patrones estelares les permite realizar predicciones sobre el ser humano. La capacidad de predecir adquiere gran relevancia en este periodo.

La lucha contra la enfermedad en esta época: Se alcanza un grado de complejidad muy alejado del nivel primitivo. Si bien aparecen sanadores especializados y nuevas técnicas terapéuticas, la medicina sigue muy influenciada por el peso de las creencias mágicas y religiosas. Importancia de la toxicología (pensamiento polar respecto a la capacidad de la naturaleza de proporcionar elementos nocivos y curativos).

CULTURAS ARCAICAS

1. Egipto faraónico. Desde 2,600 a 400 a.C. Atraviesa tres etapas: Antigua, Media y Nueva.Escritura jeroglífica. En cuanto al desarrollo del conocimiento médico:

Primeros textos médicos en hierático (jeroglífico simplificado) sobre papiro. Destacan:

o Papiro Rhind. Aritmética, geometría y formas de medida.o Papiro Edwin Smith. Procedimientos quirúrgicos. Descripción de

casos clínicos con pocos elementos mágicos.o Papiro de Ebers. 20 metros de papiro. Conocimientos médicos,

pero con mayor cantidad de elementos mágicos y religiosos. Escasos conocimientos anatómicos. En las Casas de Vida tenían lugar

las momificaciones (con la extirpación de los cuatro órganos vitales: ), pero era parte de un ritual religioso.

Influencia de la religión y creencia en el poder de fuerzas malignas para crear enfermedad.

Médicos. Tres clases:o Sacerdotes de la diosa de la salud Sekhmet.o Magos.o Médicos-escribas, que aprendían la profesión copiando

repetidamente los papiros. Explicación de las enfermedades: alteración del flujo de los líquidos

orgánicos (que se mueven por vasos que parten del corazón), teoría inspirada en el flujo de las aguas del Nilo, de las que dependía toda Egipto

2. Sociedades mesopotámicas. 3,000 a.C.

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Escritura cuneiforme. 50,000 tablillas de arcilla (clay tablets) grabadas con agujas, almacenadas en el Templo Nipur. Contenidos diversos: geometría, urbanismo, astrología, agricultura, veterinaria, medicina…En cuanto al desarrollo del conocimiento médico:

Código Hammurabi. XVIII a.C. Texto médico legal. Regulación de los honorarios y penas estipuladas por mala praxis.

Médicos: o Sanadores ligados a la casa sacerdotal. Diagnosticaban y

aplicaban tratamientos ligados al exorcismo.o Sanadores de rango secundario. Laicos. Cirujanos-barberos,

sometidos a legislación muy dura. Enfermedad: concepción religiosa. Shertu = pecado y enfermedad al

mismo tiempo. o Diagnóstico. Interrogatorio para averiguar la impureza moral.o Tratamiento. Métodos mágicos y religiosos: exorcismos,

plegarias, penitencias, sacrificios… Sin excluir empleo de fármacos, vegetales, baños, masajes, cirugía…

3. Sociedades mesoamericanas. a. Civilización Maya. Periodo Clásico. Siglo III.

i. Todos los aspectos de la cultura están influidos por la religión (líder político y militar, moral, conocimiento, arquitectura, arte, calendarios, escritura…

ii. Desarrollo de conocimientos en astronomía, calendarios, numeración vigesimal…

b. Pueblos Nahua. Civilización Azteca. Siglo XIV. Desde emperador Technochtitlan hasta Moztezuma II.

i. Gran organización militar y política.ii. Agricultura, ingeniería hidráulica, arquitectura urbana,

matemáticas, astronomía…iii. Se mantiene el concepto espiritual unitario de la naturaleza.

8. MAIN FEATURES OF FOLKMEDICINES.

La medicina que hay a nuestro alrededor es la cristalización histórica de la perspectiva científica occidental engendrada en la época clásica. Pero junto a esa medicina -claramente predominante como cultura médica oficial en los núcleos urbanos y metropolitanos-, coexisten en las zonas rurales y en los arrabales de las grandes ciudades otras formas de carácter creencial o mítico, prácticas empíricas ampliamente difundidas y todo un conjunto de elementos paracientíficos que forman la llamada folkmedicina o medicina popular.

Incorporan al elemento mítico una serie de prácticas empíricas encaminadas a la curación de la enfermedad, algunas de las cuales poseen un grado notable de efectividad terapéutica. Las folkmedicinas surgen en sociedades con una riqueza manifiesta en elementos culturales y artísticos y son de algún modo evidencia de este acervo cultural. Estas sociedades poseen una visión mágico-religiosa de la realidad y, consecuentemente, también de la enfermedad y de la salud. En nuestro entorno cultural, el rasgo más característico es un omnipresente entrelazado de las formas tradicionales del pensamiento mítico con contenidos procedentes de la asimilación popular de la religión cristiana. Las folkmedicinas están conformadas por la supervivencia de antiguas ideas, conceptos, valores, actitudes y prácticas entre la población secular. No hay que confundirlas con las supersticiones.

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Los rasgos principales de las folkmedicinas son:

La influencia del pensamiento analógico en la concepción popular de enfermar. Muchas veces está acompañado de la creencia en la existencia de simpatías mágicas o, con otras palabras, en la posibilidad de que las personas padezcan la influencia a distancia de fuerzas espirituales. Un ejemplo es que la no satisfacción de un antojo durante el embarazo da lugar a la aparición de una mancha en la piel del descendiente con la forma de lo antojado.

Presencia de elementos religiosos y, en el caso valenciano especialmente, los ritos paganos se van cristianizando.

La presencia de “enfermedades espirituales” o “enfermedades no médicas”. El arquetipo más conocido será el “mal de ojo”.Esta enfermedad se configura a partir de una creencia ampliamente extendida en la capacidad de producir el mal mediante una fuerza presente en la mirada. Se trata de un maleficio o influencia negativa a distancia.

Encontramos prácticas populares que puede realizar una pluralidad inmensa de curanderos, brujos o exorcistas. Un ejemplo valenciano es la práctica de “trencar l'enfit”. El diagnóstico y la curación del empacho es una práctica popular muy enraizada. Se basa en un rito mágico-religioso que busca delimitar el punto de localización del empacho, para hacer bajar a los alimentos parados convenientemente. La eficacia del proceso se supone limitada a los creyentes y la ceremonia es llevada a cabo por mujeres mediante dos herramientas: una cinta (para medir la localización del empacho) y oración. Los herbolistas también representaban un papel fundamental en la terapéutica.

Cabe diferenciar tres estratos cuando hablamos de la medicina popular:

El estrato profundo lo comparte con las otras medicinas empírico-creenciales de tradición oral: paleomedicinas y medicinas de pueblos aborígenes, y también es común a todas las medicinas populares. Incluye las creencias religiosas, el pensamiento analógico y las prácticas empíricas antiguas junto con las tradiciones locales. Corresponde al fundamento más consistente.

El estrato superficial es distinto en cada país y cultura, y también difiere según el momento histórico. Encontramos los elementos que provienen de tradiciones médicas históricas. Pueden ser tan antiguos como refranes, aunque también incluimos la astrología proveniente de Mesopotamia, las alteraciones de los humores propias del galenismo o la observación racional hipocrática.

En la medicina doméstica se manifiesta de forma particular la aplicación de métodos aprendidos a través de tradición oral y de generación en generación, empleados para diagnóstico y tratamiento. Refleja el conjunto de lo anterior sumado a las peculiaridades y actos cotidianos más presentes.

9. General characteristics of classical scientific medicines

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Contexto histórico:

Para situarnos temporalmente, estas culturas surgieron:

Cultura China: 3.000 a.C. Cultura India: 1.000 a.C. Cultura Helénica: 1.000 a.C.

Las dos primeras se consideran las dos grandes culturas orientales y muchos de sus métodos médicos perduran hoy en día, la última fue la gran cultura occidental. Estas culturas tienen mucho en común, todas ellas pretendían entender la naturaleza mediante la observación y la comprensión humana. Estas culturas se diferencian de las que las preceden por el hecho de que dejan en un segundo plano las creencias religiosas, desbancadas por el raciocinio.

Una vez ya hemos hecho una pequeña introducción vamos a tratar las características generales de las medicinas clásicas. A pesar de ser culturas diferentes tienen rasgos en común.

La característica principal es el nacimiento de la Filosofía de la Naturaleza: La filosofía de la naturaleza trató de dar respuesta a los diferentes interrogantes mediante interpretaciones de la naturaleza. Todo se basaba en un método filosófico que pretendía explicarlo todo mediante un punto de vista racional (tanto la enfermedad como la curación) y nunca basarse en algo sobrenatural (Dios nos ha castigado enviándonos esta plaga de peste).

Unidad en la Naturaleza: Estas culturas creían que todo estaba interrelacionado. Creían que el Universo era un todo que comprendía a todos los individuos y que mediante la actuación conjunta de las diferentes fuerzas se producían los diferentes acontecimientos. Por lo que defendían que podían explicar cualquier suceso mediante las fuerzas. Los antiguos filósofos defendían que podemos entender el mundo como un macrocosmos en el que estamos incluidos los individuos, el microcosmos, y que las diferentes fuerzas que rigen el macrocosmos se reproducen en los individuos.

Armonía en la Naturaleza basada en la polaridad/dualidad: La Naturaleza estaba formada por elementos duales que se complementan y que se encuentran en equilibrio. Cuando uno de los dos elementos predomina sobre el otro se produce el desequilibrio. La enfermedad se explica mediante esta dualidad. Cuando se produce un desequilibrio en el que los elementos que causan la enfermedad predominan sobre los que la previenen se produce enfermedad. Es como una balanza.

Concepto de elemento: El elemento es la unidad más simple y más pequeña que existe. Todo se reducía a los elementos y eran la base de todo. Pensaban en un elemento que lo componía todo, sin embargo no sabían cual era. Es el precedente a la teoría atómica, mediante la cual sabemos que toda la materia esta constituida por átomos. De esta concepción de elemento derivan dos modos de pensar que se darán en los filósofos de las tres culturas (presocráticos, Lao-Tse):

o La mentalidad analítica: La cual busca establecer, de manera racional, los principios más generales que organizan y orientan el conocimiento de la realidad, así como el sentido del obrar humano.

o Los sistemas filosóficos naturales: La filosofía natural pretende explicar la concepción del mundo mediante leyes científicas. Deja de

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lado basarse en la explicación divina. Ejemplo: la filosofía natural diría que el palo se cae por la gravedad (este ejemplo no es de la época antigua, Newton y la gravedad son del s XVII), mientras que la naturaleza teológica diría que es porque Dios lo quiere así.

Concepto circular del tiempo: El concepto que tenían del tiempo se basaba en una secuencia de sucesos que se repetía. Constituían un circulo cerrado y va muy relacionado con la dualidad de elementos. Ejemplo: El día y la noche, son elementos duales, que se van alternando en el tiempo de manera repetida.

Todas estas características las comparten las tres culturas que hemos nombrado. Las culturas no estaban en contacto, crecieron de forma autónoma aunque si tuvieron un poco d influencias entre sí (Las relaciones comerciales, como la Ruta de la Seda, que provocaba el contacto entre personas de las diferentes culturas).

10. Natural philosophy and the concept of disease in classical Chinese medicine

Chinese medicine is one of the classic forms of Naturalistic Medicine (with the Indian and the Hellenic ones). Its historical context takes place on the 3 rd millennium before Christ, so it is considered the oldest classic civilization.

The main feature of this kind of classic civilizations was the birth of the Natural Philosophy. According to it, the central idea is that there is a unicity in Nature. This one is caused by a unicity of the world (cosmos) and the individuals (microcosmos) living on it. This unicity in Nature suggests the existence of a natural harmony based on the polarity or duality, which consists on dialectic equilibrium of contrary forces. This concept is called Ying-Yang, representing each one of them one opposite force that together finally find the equilibrium. It also establishes the notion of “element” as the elemental unit. This aspect shows, even if it seems to be a very abstract way of thinking, the analytical mentality of these philosophers, and classifies natural philosophies as naturalistic systems. One example of that was the philosopher Lao-Tse, which followed Taoist Philosophy based on the analysis of Nature on its largest sense. It has as goal to determine the Natural Order of universe through the analysis of the dual functioning of the universal existing nature. As last idea, Natural Philosophy proposes the model of the eternal return of moments with the believing on circularity of time.

Talking more specially about classical Chinese civilization, we can say that it had great technical development for the period: compass, silk, ink, navigation, porcelain, gunpowder, printing, trade… It was established an Imperial political unity with a complex administration of the Empire, which got together some legendary Emperors. Some examples of that in relationship with medicine were Fu-His that introduced the yin-yang vision; Shen Nung that was the responsible of the introduction of acupuncture as a kind of medical practice; Huang-Ti that created the Nei Ching or Medicine Canon.

According to science, Chinese civilisation had a materialistic natural philosophy based on the mysticism and dialectics using always the number 5. They applied the

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Yin-Yang dialectics, and concerning for example the anatomy, they considered 5 principal organs, each one of them associated with a feeling: spleen/pancreas with worry, lung with sadness, heart with happiness, liver with anger, kidney with fear and stomach with confusion. So they pretend to explain problems on these organs through this association with feelings (feeling sad means that the patient has a problem in the lung, and so on). They also talked about the distribution of vital energy through hydraulic system by means of blood, which was considered the way of transport of this energy.

As therapeutics, they used natural practices such as acupuncture technique or moxibustion, which consisted on burning the root of a kind of plant called artemisa to apply hot on specific points of the body. They also used the association of pain with certain areas of the foot plants and they pretended eliminating pain by treating the area of the foot plant associated with it. Everything was focused on the recovering of the natural equilibrium of dual forces, because its loss was the cause of the health problem.

11. THERAPEUTIC PROCEDURES IN CLASSICAL CHINESE MEDICINE:

Entre los textos antiguos de la medicina clásica china el más importante es el Nei Ching o Canon de Medicina Interna. Las doctrinas chinas acerca de la salud y la enfermedad conceden gran relieve a la relación entre dos principios opuestos: el yang (lo positivo, cálido, seco) y el yin (lo negativo, frio y húmedo). Ambos principios se distribuyen por todo el cuerpo a través de los canales especiales o chin y que las alteraciones de este flujo son las que conducen a las enfermedades. Durante este punto se desarrollarán las principales técnicas terapéuticas de la medicina clásica china para restablecer la correcta distribución del yin y el yang mediante la interactuación con los canales o chin:

Para empezar, para el diagnóstico se empleaban los cinco sentidos puestos en el paciente. Además tenía especial importancia la toma del pulso, que se realizaba en 11 puntos diferentes del cuerpo y con 3 grados diferentes de presión. Los chinos describieron con gran precisión enfermedades como la viruela, el beriberi, el escorbuto o la tisis.

En cuanto a la terapéutica y la farmacología sus capítulos más importantes fueron:

La acupuntura: se practica con agujas muy finas de distintos tamaños, cuya técnica requería de gran habilidad y largos adiestramientos. Según algunos tratados existen hasta 600 puntos especiales en el cuerpo humano donde se pueden pichar las agujas. Estos pinchazos están dirigidos a eliminar las obstrucciones de los canales o chin para que el yin y el yang puedan circular correctamente y de esta forma restaurar el equilibrio y la salud.

La moxibustión: consiste en aplicar bolitas de hierbas aromáticas o moxas sobre la piel y quemarlas con fines idénticos a los de la acupuntura.

Medicamentos: existen una serie de tratados farmacológicos con el nombre de Pên Tshao donde se recogen no menos de 2000 medicamentos. Estos pueden ser de origen vegetal, mineral o animal. Su acción se interpreta desde bases anatomo-fisiológicas y se escogen tras la observación de su efecto en los pacientes.

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La cirugía no tiene cabida en las concepciones chinas de la terapéutica, ya que la continuidad de la persona está integrada en un sistema de constante interacción. Es lo que se denomina la interacción del microcosmos con el macrocosmos (la circulación del ying y el yang y la interrelación de los 5 elementos: madera, fuego, agua, tierra y metal). Por tanto ningún tipo de técnicas de este tipo pueden darse en la medicina clásica china.

De este modo terapias como la acupuntura en la medicina clásica china son muy útiles para patologías como: dolores neuriticos, postraumáticos, digestivos, combatir la ansiedad… pero no serviría frente a problemas internos como hernias, canceres o apendicitis.

12. AYURVEDIC MEDICINE:

Ayurveda is the traditional medicine in ancient India and is the word for knowledge of longevity (ayus= longevity and veda=knowledge), which showed how to live better and longer. In this culture, it was thought that there were five elements in nature, which were, earth, water, fire, air and sky, and in ayurvedic medicine they also included seven primary constituents of the human body, being chyle, blood, flesh, fat, bone, marrow and semen or female reproductive tissue.

This type of medicine comes from two principal early texts, the Charaka (C. 4th-5th ) and the Sushruta (c. 3rd-4th) which divided Ayurveda in eight branches of medicine: internal medicine, Surgery, ophthalmology, ENT (otolaryngology - ear, nose and throat), paediatrics, spirit medicine and toxicology, science of rejuvenation and aphrodisiacs.

Longevity was thought to be obtained by the balance of the three elemental energies, which were: wind, bile and phlegm. As long as these energies were balanced, the body was considered to be healthy and in harmony. But an unbalance of these energies made the body unhealthy in various ways.

Surgery and instruments were employed from a very early period and hygiene is a central practice of Ayurvedic medicine, involving regular bathing, cleaning of teeth, skin care, and eye washing. Ayurveda also focuses on herbal treatment as well as on exercise, yoga and meditation.

Diet was very important, it was thought that vitality was obtained by building a healthy metabolic system, attaining good digestion and proper excretion. Fasting (not eating certain foods) was important in religion, for example the religion didn’t permit eating certain animals like pig, but it was also for health reasons, for example they didn’t eat those animals because they transmitted some infectious diseases.

The concept of chakras was also a part of ayurvedic medicine. Chakra means “wheel” and it is a matter of energy and consciousness. There are seven chakras or energy centers associated to seven different parts of the body, the first being the highest level and the seventh being the lowest. The chakras from highest to lowest are the following: crown, third eye, throat, heart, solar plexus, sacral and base.

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The functioning of the chakras reflect decisions of responses in life, it creates a relationship between consciousness and our body, where the consciousness interacts with the nervous and endocrine systems. When the person feels stress in their consciousness, they will feel it in the chakra associated to that part of the consciousness, and therefore in that part of the physical body associated to that chakra. When this tension continues over a period of time, or to a particular level of intensity, the person creates a symptom on the physical level.

In order to obtain longevity we need to open the chakras, and we do this by getting together with nature. The idea is to open first the lower level (the base chakra) and grow to the upper level.

13. Hippocratic medecine

The most important figure in ancient Greek medicine is the physician Hippocrates, known as the "Father of Medicine". He was a doctor from the Ancient Greece, who lived and practice during the called “Pericles” century. Hippocrates was the founder of the Hippocratic School, which revolutionized the medical practice in the Ancient Greece by separating medicine from other disciplines with which it was been always related as philosophy, religion or “Teúrgia” transforming that science into a real profession. Hippocrates and his students documented many conditions in the Hippocratic Corpus, and developed the Hippocratic oath for physicians, still in use today. The existence of the Hippocratic oath implies that this "Hippocratic" medicine was practiced by a group of professional physicians bound (at least among themselves) by a strict ethical code. Aspiring students normally paid a fee for training (a provision is made for exceptions) and entered into a virtual family relationship with his teacher. This training included some oral instruction and probably hands-on experience as the teacher's assistant, since the Oath assumes that the student will be interacting with patients. The Oath also places limits on what the physician may or may not do ("To please no one will I prescribe a deadly drug") and intriguingly hints at the existence of another class of professional specialists, perhaps akin to surgeons ("I will leave this operation to be performed by practitioners, specialists in this art").Nowadays, Hippocratic medecine is considered as passive and naturist. According to this doctrine, the body possess in a natural way the intrinsic power to heal and stay healthy, vix curatrix naturae. So therapy was based on that power of the nature to heal and take care of the patient. So the physician’s work was mainly to facilitate and improve as possible that process taking care of patient or giving him treatments. The doctor analyzes the polis to know about the weather, the places, water… the natural environmental elements that could influence health. According to Hippocrates, rest and immobility of the patient was of primordial importance and determinant for the correct development of the process. In the practice it also stand out the relevance of keeping the patient always clean and sterile. Hippocratic doctors give much importance to dietetics and regime of life also. For the Greek, diet was not just about food, it implied the whole way of life.The different text that composes the Corpus Hippocraticum strongly associated with the Hippocrates and his teachings, however they really belong to different schools and authors that follows the Hippocratic ideal as the Hippocratic school of Cos (also Knido...etc.) Those texts, varied in content, age and style, and are largely of unknown authorship. They were compiled in the Alexandria library, and they share several elements as the influence of the environment in the diseases development so that both

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the disease and the pain could be influenced by external environmental factors and our way of life.

Humorism was a theory utilised and followed by Hippocratic School that established that the body is composed by four humors. Those humors are Yellow bile, Black bile, blood and phlegm.According to them, an excess or deficiency of any of those four in a person directly influences their temperament and health. Other of the most important terms introduced in the practice was the establishment of the prognostic. The aim was to know if in a determined case the physician was able to act and treat the patient or only could accompany and help him in function of the cursus morbi, the evolution of the disease, taking into account several factors.

14. Galenic medicine

Galen of Pergamon, 130-201 AD.Culmination of Hellenic medicine. His knowledge and practices remained for more or less fifteen centuries.He came form a well-positioned family, so his father made sure he received a good education. He studied medicine and philosophy in Smyrna, Corinth and Alexandria. Then he returned to Pergamon, where he was the doctor of the gladiators. Afterwards he went to Rome to be the chamber doctor of Emperor Marcus Aurelius.He wrote almost 400 treatises, of which we know more than 100 that contain the most used medical doctrine during the Middle Ages and the beginning of the Modern Ages. His pretension was to elevate medicine to the scientific knowledge category, differentiating it from the simpler empirical artisanal practices.He made contributions in the fields of physiology (calor innata: refrigeration and aliments were the fuel, situated at the heart), the humoral pathlogy, anatomy (descriptions of muscles, bones, arteries, nerves and viscera) and neuroanatomy (brain, ventricles and medulla), and also differentiated motor and sensitive nerves.The basis of his physiological doctrine and conception of disease was the Aristotelian philosophy and stoic tradition. He achieved the meeting point between the Greek philosophy (Aristotle, Plato) and the medical doctrine.His conception of disease was faithful to the Hippocratic tradition, so it had a humoral character. Disease = alteration of the humours.He defended active and methodical therapeutics, based on healing with remedies that contained the opposite qualities to those of the cause of the disease (contraria contraris curantur), and searching for the lost balance of the humours. He believed in the healing strength of Nature.Contrary to what Hippocratic followers did (expectant attitude) he thought doctors should act with determination. That’s the reason for his bloodletting and purgative methods.The medieval Galenism gave way to the Modern Age.

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15. Cultural and religious contexts of medieval medicine

During the middle ages we can appreciate plurality of political, cultural and religious contexts:

a) Byzantine empire (eastern Christian): The Byzantine Empire was a Christian state heir of the Roman Empire which survived throughout the Middle Ages and early Renaissance and was located in the eastern Mediterranean. Its capital was in Constantinople. During its millennium of existence, the Empire was a bastion of Christianity, and prevented the spread of Islam to Western Europe. It was one of the main commercial centres of the world and had a determining influence on the laws, political systems and customs of much of Europe and the Middle East.

b) Jewish communities. These were very dispersed communities. Jews have existed since very ancient times. By 1000 B.C.E. they founded a national state, Israel, and practiced a distinctive religion, Judaism. Throughout the Middle Ages the Jews became increasingly marginalized because of political and economic disadvantages. Throughout the Middle Ages Jews constituted their own communities. A strong sense of self-identification enabled Jewish survival

c) Islamic communities: From the 7th century they started a political expansion following Mahoma’s orders. They were in contact with eastern traditions: numbers, compass, astrolabe, mapping, agriculture. They learn the system of “Arabic numbers” from India. From an old tradition without scientific knowledge, they developed. The points of contact between Europe and Islamic lands were multiple during the Middle Ages.

d) Christian western communities: As Roman imperial authority effectively ended in the West during the 5th century, Western Europe entered the Middle Ages with great difficulties that affected the continent's intellectual production dramatically. Some of the older Roman elite families died out while others became more involved with Church. Many communities lived in poor, critical conditions. They were very fragmented and they suffered from epidemics, plagues.

Talking about the Middle Ages is talking about the cohesion of all this cultures with the Christianism. They all share the fact of being adaptations of the Classic and Galenic adaptations and putting these ideas in different contexts.

16. THE MEDIEVAL ISLAMIC MEDICINE

Evolución de la cultura islámica

Antes de la aparición del Islam la tradición árabe se caracterizaba fundamentalmente por una poesía y una literatura que se centraban en el comportamiento de los animales, la morfología de las plantas, las flores, la anatomía, y la fisiología animal. En

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el siglo VII, con la creación del Islam, se produce una unificación política, cultural y religiosa en todo el mundo árabe, basada en lo que dictaba el Corán (el texto sagrado), y se realiza una división política del territorio en regiones (califatos y emiratos).

Tras la muerte del profeta Mahoma, comienza una gran expansión musulmana hacia el mundo oriental que permite el contacto de la cultura y tradición islámicas con las tradiciones del este, y se van incorporando por mandato del profeta los elementos culturales más importantes de cada territorio: la numeración india, el uso del compás, el astrolabio, la cartografía (con usos especialmente marineros), la agricultura…

La evolución de la cultura islámica se puede resumir en la siguiente cronología:

Siglo VII: se produce el contacto con la tradición clásica en la ciudad de Gundishapur (Persia). Aquí se habían exiliado muchos filósofos, físicos y médicos que habían huido de la persecución del Imperio Bizantino, entre ellos los nestorianos, quienes se dedicaron a traducir las principales obras clásicas del griego al árabe.

Siglo VIII: se produce el esplendor de Baghdad, que se convierte en capital del Islam.

Siglo X: esplendor de Córdoba (en inglés Cordova) Siglos X-XII: es un periodo en el que se construyen muchas mezquitas (en

inglés mosques), librerías, colegios, hospitales, baños públicos y asilos a lo largo de todo el territorio árabe.

La medicina islámica

En la medicina islámica se mezclan elementos tanto del Islam como de otras culturas que se habían ido incorporando con la expansión política. Así, la cosmogonía del Islam (cosmogonía = narración mítica que pretende dar respuesta al origen del Universo y de la propia humanidad) estaba inspirada en la teología cristiana, por lo que tenían la concepción del alma como el aliento vital del creador que nos introducía a los hombres en el momento de nuestra creación. Por otro lado, los conocimientos sobre los procesos de fertilización y la embriología se habían incorporado de la tradición griega, y las ideas que tenían sobre la filosofía natural provenían del Génesis (tradición cristiana).

La aparición de una medicina islámica como tal, que incluía estas ideas, se dio por primera vez con los nestorianos exiliados en Gundishapur, Syria y Baghdad, quienes durante los siglos VII y VIII tradujeron los textos griegos de medicina creando una cultura médica propiamente árabe. Y ya en el siglo IX se traduce al árabe toda la obra de Galeno.

Y para terminar, algunos de los personajes más destacados de la medicina islámica y sus principales obras:

Rhazes: Liber de Medicina, Continens Ali Abbas: Liber regis Avicenna: Canon de medicina Joannitius: Isagoge Ibn an Nafis describió la circulación pulmonar Averroism

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17. Christian medieval medicine

Durante la Edad Media vemos una alianza entre la religión y la política, y el sincretismo, o intento de fusión, entre la teología cristiana y la tradición científica Helénica. Podemos decir por tanto que hay una amplia pluralidad de contextos políticos, culturales y religiosos durante la Edad Media donde podemos distinguir dentro de la comunidad cristiana el imperio bizantino (Eastern Christian) y las comunidades cristianas occidentales (Western Christian).

Las comunidades cristianas de Occidente pertenecen a una sociedad feudal, cuya vida gira en torno a los castillos y monasterios. Es una época de guerras donde el poder está a manos de los nobles, el estamento religioso y la monarquía. La religión era el centro de la vida cultural y los monasterios y conventos los centros culturales. Las lenguas clásicas, como el latín y el griego, eran las utilizadas para escribir y las ciencias más importantes eran la astronomía, la farmacia o la medicina, así como el arte, la agricultura y la economía.

Hasta mediados de la alta Edad media la medicina se ejerció principalmente en los monasterios. El primero un fundarse fue el Monasterio de Montecassino de la orden de los Benedictinos. Otro ejemplo es la Abadía de San Galo (o St. Gallen) que fue una de las principales abadías en Europa durante muchos siglos. En la península ibérica encontramos el Monasterio de Santes Creus, que es una abadía de la Orden del Císter, al igual que el Monasterio de Poblet, que constituía el prototipo de abadía cisterciense española. En Valencia el Monasterio de la Trinidad fue fundado en 1242 y cumplía funciones como cenobio y hospital. En estos monasterios se escribían y estudiaban los manuscritos iluminados, donde el texto es complementado con la adición de decoración. La mayoría de ellos tienen un carácter religioso, aunque también se pueden encontrar manuscritos de ciencias como la medicina o la botánica.

Las características más importantes de la medicina en las comunidades cristianas fueron la supervivencia del galenismo, el concepto de regimina sanitatis (individual hygiene) y las medidas excepcionales de higiene pública. En la Edad media se produjo claramente el divorcio entre medicina y cirugía. A esto contribuyó, aparte de las creencias religiosas de la época, el hecho de que Galeno abandonase esta práctica.

El Régimen Sanitatis es un tratado de carácter didáctico escrito en latín que fue redactado en el entorno de la Escuela Médica de Salerno y exponía un conjunto de recomendaciones pautas para una vida saludable que se debían seguir para no contraer enfermedades como la peste. Estas pautas para una vida saludable fueron creadas por algunos doctores para ciertos reyes y tienen su origen en la tradición hipocrática. Se trata de un tipo de medicina preventiva válido para las jerarquías dominantes como el clero alto y la aristocracia feudal.

Aparte de esto se establecieron muchas medidas de higiene pública, que aparecieron en un principio en la Edad Media Islámica. El Mustassaf era una institución que velaba por la higiene en la vida cotidiana, en mercados y en las calles de la ciudad. Se podían poner multas y juzgar a quienes no siguieran medidas higiénicas. Esta institución se creo durante a época islámica en los reinos cristianos de la península, como la Corona de Aragón. También se crearon hospitales donde se realizaban prácticas religiosas, pues muchos de ellos eran iglesias y eran instituciones creadas para cuidar de los

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marginados. Por ultimo, la creación de lazaretos medievales, que eran hospitales o instalaciones similares donde se trataban enfermedades infecciosas como la lepra o la tuberculosis, aunque algunos eran más bien lugares de reclusión, sin ningún tipo de cuidados médicos ni salubridad.

18. FACTORS OF THE TRANSITION FROM MEDIEVAL TO

RENAISSANCE MEDICINE

Factors influencing the transition from Middle Ages to Modern Age: (16th -17th c.)

To what extent were climate and disease key factors in producing economic and social changes? PERSIA!! POLITICAL ECONOMIC RELIGIOUS SOCIAL INTELLECTUAL ARTISTIC

A) SOCIAL AND CULTURAL- Rise of the first European Empires: Portugal, England, France, Roman Empire…- Rise of a bourgeoisie against the old feudal aristocracy and church elites: transition

from feudalism to this new social class was the results of the creation of the big cities (they had the money and the new intellectuality)

- “Working moral” (Max Weber). To accumulate money gives power to the people and social capacity. (previously just the aristocrazy had it)

- Consolidation of an urban economy, trade and craft = possession of property and capital: start of pre-capitalist process: towns were centers for trade and shopping. Luxury goods such as silk, spieces, ivory and porcelain, guilds (“gremios”).

- Invention of accountability and accumulation of money - Self-experience against tradition: experience is worthed in science and technology.

Also when conquering new places, they learned from them (included medical stuff)- Secularization of the idea of progress = technical progress and government of the

world : the men is the center of the world (anthropocentrism). Progress means the ability to use knowdlege to control nature and improve its conditions. This is a scientific optimism.

- *secularization= loose of church power, it passes to civil society.- Reaction against medieval scholasticism (Christianization of ancient philosophy and

science): they wanted a separation of Church from art, philosophy, science… - Recovery of classical science progressive critique and crisis : a new interest in

nature is rising, not just religion and faith.

B) GEOGRAPHICAL:- Discovery of New Worlds : discovery of America- Start of European colonialism: America, Asia, Africa - Transformation of the economic system: as a consequence of the previous things.- New representations and narratives about the world : - Recognition of the plural ethnicity, geography and culture: when travelling they saw

how diverse are the people and its cultures.

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Subrayados tenéis todos los conceptos que corresponden al powerpoint de Barona sobre este tema.

C) TECHNICAL:- Print: dissemination of scientific knowledge : a higher number of people was able to

know about science. Associated with the expansion of universities. Also books travelled among countries.

- Technology innovations: navigation, extraction and separation of metals, air pump …: inventions such as mechanical clock, eyeglasses, gunpowder…

Navigation becomes very important: allows the commercial relationship and the word control.

- Secularization of life: not related to church. Education…- Changes teaching: from ”glossing” to "personal” lecture : in the middle ages was

just a talk, but after was more like nowadays, with interaction among professor and student.

19. La revolución científica en Medicina / The scientific revolution in medicine

En el S. XVII se produjeron una serie de cambios que llevaron al paso de la edad Media a la edad Moderna. Entonces fue cuando se produjo una revolución científica en el campo de la Medicina.

(Factores sociales) Se trata de la época de auge de los imperios europeos, y del crecimiento de la burguesía, a pesar de que seguía gobernando la clase aristocrática. La economía pasa a ser urbana/industrializada, y se produce un movimiento de secularización de las ideas (incluyendo la filosofía, en la que se observa un rechazo hacia el escolantismo – cristianización de la filosofía griega). (Factores geográficos)Además, es la época del gran colonialismo europeo, lo que lleva a unos cambios profundos en las sociedades (aceptación de las diferentes etnias y culturas). (Factores técnicos)En esta etapa se realizan grandes avances técnicos como la imprenta (que fomenta la difusión del saber), se introduce el método científico en las ciencias, con lo que se diferencia claramente entre el empirismo y las experiencias personales.

Como consecuencia, se produjeron a grandes rasgos muchas innovaciones: se hizo una revisión de los conocimientos sobre la salud y la enfermedad, se afianzó el fibrismo como unidad elemental morfológica (de hecho se diferenciaron varios tipos de fibras: la cárnica, responsable del movimiento voluntario, la cartilaginosa, que se ocupa del movimiento involuntario, y la mixta, se ocupa dela funcionalidad del aparato digestivo; esta doctrina se apoya en la res extensa Cartesiana), se produjo un cambio paradigmático en el estudio de la fisiología y se afianzó la crisis galénica con la crisis de la patología humoral.

* Especial mención a las Ciencias morfológicas: Se produjo una revolución con los conocimientos de Andrés Vesalio (1514-1564). Se rebela contra Galeno y enuncia que el cuerpo está formado por tres sistemas: unitivo, estructural e impulsador. Se inician las exploraciones microscópicas y macroscópicas (anfiteatros anatómicos) de cadáveres; se hacen famosos los microscopistas clásicos: Hooke (corcho; en 1665, libro: Micrographia), Van Leeuwenhoek (analiza el esperma en 1667), Malpighi (el de las

cortezas para que os acordéis estudió la corteza cerebral, corteza renal, descubre capilares y confirma las teorías que se postulan en cuanto a la circulación), Redi (experimento demuestra la no existencia de la generación espontánea, 1º libro parasitología).

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* Se produce una profunda crisis de la patología galénica (recordar que se basa en la medicina árabe con textos traducidos al latín, en las revisiones filológicas de los clásicos llevadas a cabo por los humanistas y en la medicina hipocrática y su observación detallada del paciente), debida principalmente a la observación clínica, pero también a la aparición de nuevas enfermedades que no podían ser explicadas mediante los desequilibrios humorales, y que se observan mejor a raíz de las autopsias anatomopatológicas. Se generan así tres corrientes: Galenistas, anti-galenistas intransigentes y anti-galenistas transigentes.

A medida que avanza el siglo XVII, se afianzan dos maneras de pensar en el seno de la ciencia médica: el mecanicismo biológico y el vitalismo.

MECANICISMO: concretaron en la doctrina de la fibra, que por influencia del atomismo se definió como una alineación de átomos; en fisiología, introdujeron el uso de la balanza (ETAPA MENSURATIVA), descubrimiento de quilíferos y linfáticos (Aselli y Pecquet) y capilares (Malpighi).

VITALISMO: diferencian cualitativamente los fenómenos propios de la vida, debidos a una fuera específica y exclusiva de la materia viva; estos fenómenos definen a la materia viva de la inerte, y en el vitalismo se piensa que los conocimientos científicos derivados del estudio de una no pueden servir para explicar los fenómenos de la otra.

También aparece una tercera corriente de pensamiento, el YATROMECANICISMO, derivada de la unión entre la concepción del cuerpo únicamente como algo mecánico (res extensa cartesiana) y el pensamiento galileano. Postulan que las funciones orgánicas pueden ser reducidas a simples procesos mecánicos (trituración, cambios de presión y fenómenos de resistencia), y que todo el organismo se movería por las acciones cardíacas y la actividad nerviosa. Esto produce un CAMBIO EN EL PARADIGMA VIGENTE EN FISIOLOGÍA. Se introducen nuevos conceptos como el empirismo fisiológico (Santario) y la investigación yatromecánica, y con ellos se producen grandes descubrimientos (circulación menor por Servet, descubrimientos de W. Harvey). Esta Yatromecánica llevó a la aparición de la YATROQUÍMICA, basada en las ideas de Paracelso, y se desarrolló una concepción diferente de la enfermedad y la salud, integrando las diferentes tendencias innovadoras del momento en un sistema patológico basado en el concepto de la fermentación/ fermentatio (fue útil, por ejemplo, en el caso de la explicación de las fiebres). Se trató de un movimiento poco duradero, pero sirvió para romper con el conocimiento clásico y crear una necesidad de renovación; estuvo marcado por Bacon y por la antropología cartesiana, así como por Harvey y los descubrimientos de los mecanicistas

20. The anatomical reform of the sixteenth century medicine

Galenic conception of anatomy was the predominant in the medicine teaching, until the XVI century.

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It started with an important change previous to XVI century; Italian and Spanish university were the first to introduce the human cadaver dissections in medicine lessons. The person who made the dissection was a professor helper. This was an improvement compared with the animal cadaver dissections form Galenic medicine, but the helper did not realise that during the cadaver dissection there were some details that did not fix to what was being read from classical text.

Although there was an introduction of human cadavers’ dissections, there anatomical reform was yet to come. Its first change was that the dissection was now done by the professor, not by a helper. The most representative character of this movement is Vesalio, who as the dissection was done, he saw that there were some things that did not match with what was believed. This lead to the first anatomical descriptive book, which was based exactly on what he saw, called “La Fábrica”. This is how Vesalio starts the modern anatomy, with the description of the macroscopic anatomy, based on what you can see and describe with the naked eye.

The anatomy classroom had an amphitheatre structure with the students on the seats and the cadaver in the centre. The dissections were public, so anyone interested could enter in the classroom and watch.

From now on, each organ or structure will be described following architectonic criteria, as the human body was considered a building. The rooms of the building will be the different cavities and as in all buildings there will be some structures that will connect some cavities, being them the arteries, veins, nerves, ligaments, etc. At last, but not least, each organ will be described as a geometric figure which most adapts to it.

Resumen:

1 st change Introduction of human cadaver dissection in medicine classes. The Dissection was done by a helper professor.

2 nd change Most important. Done by Vesalio. The dissection was done by the full professor

3 rd change Lead by the second change. Discussion of things that were observed in cadaver and where not in classical texts Macroscopic Anatomy

4 th change Architectonic criteria when describing human body.

21. The classical microscopists and medicine in the 16th and 17th c.

Tras el debilitamiento de la corriente humoralista, tuvo lugar el desarrollo de las ciencias morfológicas, donde el concepto de fibra se impuso como unidad elemental de la materia

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viva. Se llegó a distinguir 3 tipos de fibras: la fibra cárnica (movimiento voluntario), la fibra cartilaginosa (movimiento involuntario) y la fibra mixta (propia del aparato digestivo). La doctrina de la fibra encontró su principal apoyo en las primeras indagaciones microscópicas, todavía imperfectas, y trataba de dar contenido a la idea de una unidad elemental de la res extensa cartesiana (significa a la “cosa extensa” descrita anteriormente por Descartes).

Por otro lado, se fue consolidando la corriente del mecanicismo biológico, que explica el comportamiento de los seres vivos mediante el estudio físico-químico de sus partes constituyentes. Esta aparecía además como réplica a la corriente intelectual basada en el vitalismo. El desarrollo de las investigaciones microscópicas, junto con la mentalidad mecanicista que comenzaba a cultivarse, favorecieron la aparición de diversas disciplinas, como la Fisiología Mecánica del músculo (Fabrizio), la Miología Geométrica (Stenon) y una incipiente Fisiología Mecanicista (Borelli, Baglivi).

Sin duda, la evolución de las ciencias médicas se desarrolla de manera acorde a los avances técnicos, entre los cuales en esta época cabe destacar el auge de la microscopía. Los principales microscopistas que impulsaron el desarrollo de las ciencias morfológicas fueron:

Robert Hooke (1635-1703): En su obra Micrographia, analizó laminillas de corcho e introdujo el concepto de célula o celdilla. También se dedicó a la descripción de insectos, arácnidos y moluscos, así como a la observación de la estructura de las plumas de pájaros.

Antoni van Leeuwenhoek (1632-1723): fue el primero en realizar importantes observaciones con microscopios fabricados por sí mismo y fue el precursor de la biología experimental, la biología celular y la microbiología. Es conocido como el descubridor de los protozoos, las bacterias y los espermartozoides (1677). Se opuso a la teoría de la generación espontánea, para lo que llevó a cabo estudios sobre los insectos y su reproducción. También se dedicó a la descripción de los capilares tanto en vertebrados como en invertebrados.

Jan Swammerdam (1637- 1680): fue el creador de la anatomía de los invertebrados. Trabajaba también con un microscopio fabricado por él mismo, y desarrolló técnicas de tinción con las que inyectaba el tinte en los órganos del insecto para su observación.

Marcello Malpighi (1628-1694): Es considerado el fundador de la Histología. Su principal aporte fue la observación de los capilares pulmonares de ranas, las comunicaciones arterio-venosas del pulmón y ramificaciones bronquiales, recogida en su obra De Pulmonibus (1691) , lo que le permitió confirmar la doctrina de la circulación. Realizó grandes contribuciones a la anatomía microscópica, como la descripción de las neuronas piramidales de la corteza cerebral, el glomérulo renal, las papilas gustativas de la lengua o los cuerpos foliculares del bazo.

Francesco Redi (1626-1697): refutó la teoría de la generación espontánea ( Experimentos acerca de la generación de los insectos, 1668 ) mediante sus experimentos con carne en putrefacción llegó a la conclusión de que no podían aparecer larvas a menos que se depositasen huevos. Esto supuso un refuerzo para las barreras que se conocían entre la materia viva y la inerte. Redi es también el fundador de la parasitología,

22.The circulation of the blood and the physiological reform (16th-17th c.)

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Tras la aparición de la revolución científica, XVII, hay una ruptura con lo clásico, la fisiología es un reflejo de ese cambio en la medicina.

Principales cambios a la nueva teoría moderna se reflejó principalmente en un cambio del método y los presupuestos.

Método y presupuestosRespecto al método, se pasa de una idea esencialista basada en la especulación e interpretación de lo observado, a un método notativo que utiliza experimentos para explicar fenómenos naturales.Los principios que guiaron el cambio o presupuestos fueron:• Separación de la forma y la función• Visión dinámica del organismo:o El galenismo tradicional supone que el dinamismo del organismo se divide en movimientos sustanciales, cuantitativos, cualitativos y locales.Además, las causas del movimiento se consideraban posibles como materiales, formales, eficientes o finales.o La ciencia moderna solo estudiará el movimiento local y las causas eficientes de estos. • Funciones orgánicas como procesos energéticos o materiales (ej fiebre, contracción muscular)

ExperimentaciónRespecto a la práctica de la experimentación, nacida con la nueva mentalidad moderna, encontramos muchos ejemplos de experimentos que se llevaron a cabo en esta época.Uno de ellos, probablemente el que supuso el gran cambio inicial con la fisiología clásica, es el de William Harvey, cuando descubrió la circulación mayor sanguínea.

Expuso su teoría en su libro “Exercitatio anatómica de motu cordis et sanguinis in animalibus”, publicado a principios del siglo XVII.Para contextualizarnos al respecto de la situación en la época, conocemos que el movimiento de la sangre según Galeno seguía una serie de pasos, a través de los cuales sufre 4 transformaciones:• Estómago, alimento pasa a quilo• Hígado, transformación a sangre venosa• Aurícula izquierda, se une al pneuma, un principio vital que viene de los pulmones, y pasa a sangre pneumatizada• Vasos, se distribuye por las partes orgánicas

Aunque hubo otros experimentos previos al explicado, no fueron capaces de sobreponerse a la teoría galénica. No fue hasta que Harvey propuso la teoría de la circulación mayor cuando se dejó de lado la ideología clásica. Otro hallazgo de Harvey fue intuir la circulación menor o pulmonar.

2. DEL DESCUBRIMIENTO DE LA CIRCULACIÓN MAYOR A LA FISIOLOGÍA EXPERIMENTAL.William HarveyWilliam Harvey, nacido en Inglaterra, fue un científico cuyo aprendizaje tuvo lugar en Padua (Italia), donde convivió con Fabrizzi d’Acquapendente. Esto le permitió adquirir unos conocimientos anatómicos, que fueron las válvulas venosas, lo cual le daba ventaja en el estudio de la fisiología sanguínea.Los métodos que utilizó mayoritariamente fueron, el cálculo y la experimentación.Mide, por observación o experimentación, datos como el volumen cardíaco diario, las contracciones cardíacas, etc. Gracias a eso llega a la conclusión de que el volumen de sangre que poseemos es mayor a la cantidad de alimento ingerido.

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Sus estudios eran sobretodo, mediante observación, como abrir venas. Sin embargo realizó experimentos sencillos, como aplicar ligaduras para cortar la circulación. Así llega a la conclusión de que las arterias distribuyen la sangre por los miembros y las venas la recogen.Tras proponer su nueva teoría, las autoridades clásicas son escépticas al principio. La razón es que todavía no se sabía el punto de conexión o paso de sangre arterial a venosa. El descubrimiento posterior de la circulación capilar terminó con esa duda.Aún con la polémica inicial, a finales del siglo XVII ya se había extendido su ideología.

Revolución científica en ciencias médicas. Siglos XVI y XVII

Durante el siglo XVI se continuó con los patrones galénicos:- Arábico: tralaciones latinas de textos medievales- Humanista: revisiones fiológicas de textos médicos clásicos- Hipocráticas: especial atención a la observación del paciente

Sin embargo, surge una crisis influenciados por: las observaciones clínicas y la aparición de nuevas enfermedades: Dulcura inglesa, sífilis, varicela, pelagra. También contribuyó a la crisis las autopsias anatopatológicas and provocaron numerosas disputas y controversias.

Esta crisis llevó a Sistemas Alternativos: el paracelismo

La única ruptura total con el sistema galénico que se formuló en el Renacimiento fue el paracelsismo, que podemos considerar como un movimiento intermedio entre la medicina académica y la subcultura alquímica.

Paracelso criticó el galenismo desde los presupuestos de la alquimia. Desplazó a un segundo plano la teoría de los cuatro elementos y de los cuatro humores, y convirtió las tres sustancias alquímicas en el centro de su visión del organismo humano y sus enfermedades. Señaló que todos los seres, vivos e inanimados, se integran por la combinación en proporciones variables de mercurius, sulphur y sal. Eran éstos al mismo tiempo, elementos y modos de comportarse la materia. Cuando se quema un cuerpo, el mercurius sería lo volátil, que se escapa en forma de humo; el sulphur, lo combustible, lo que produce la llama; y la sal, lo que resiste al fuego, que queda en las cenizas.

Finales del siglo VXII: PolarizaciónYa se llega a un punto donde el Galenismo se opina desde distintos puntos de vista:- Intransigencia total hacia las ideas galénicas- Galenismo moderado- Novatores (anti-galeno)

A partir de aquí, aparecen Cambios institucionales:- Foundation of institutions and academies of science and medicine: Jardin du Roi (Paris,1635), Accademia dei Lincei (Rome, 1602), Royal Society (1660), Académie des Sciences (1666), Academia Naturae Curiosorum (Schweinfurt, 1652)- Great movement of institutionalization of scientific knowledge

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- Organization of a regulated system affecting science and artifacts- Spain: first botanical gardens (Aranjuez, El Escorial, Valencia) , Academy of Mathematics (Madrid), Casa de Contratación (Seville)

23. Galenism in the 16th-17th c. Cambios en la medicina galénica

*La primer aparte no responde a la cuestión. Es una breve introducción al Galenismo para comprender los cambios que se dieron posteriormente.

La culminación de la cultura médica helenística corresponde a la última etapa de su desarrollo y tiene como máximo exponente a la figura de Galeno de Pergamon (130-200aC.)

Su obra abarca más de 100 tratados que contienen la doctrina médica dominante durante toda la Edad Media y gran parte de la Moderna. Su perspectiva privilegiaba la parte doctrinal de la medicina y su conexión con los saberes teóricos, que eran comparados en la escala de saberes como de nivel superior los puramente pragmáticos.

Entre algunos de sus logros, Galeno hizo aportaciones a los saberes anatómicos: descripciones de los músculos, huesos, vasos, nervios y vísceras. En los aspectos terapéuticos, Galeno era más activo y decidido que los hipocráticos. Defendía una terapia muy elemental pero metódica, basada en la curación por el uso de remedios con las casualidades contrarias a la de los causantes de las enfermedades. Este punto de vista obedece el aforismo contraria contraris curantur y buscaba el restablecimiento del equilibrio perdido.

Galeno era partidario de la acción decidida del médico y no de la actitud expectante propia de los hipocráticos.

Los conocimientos médicos atravesaron durante los siglos XV-XVI dos etapas diferenciadas:

1. La primera etapa coincide con el siglo XV y principios del siglo XVI y se caracterizó por el dominio de los textos clásicos ya reencontrados y traducidos por los árabes. A principios del siglo XVI, las obras de Galenos, Hipócrates, Aristóteles…ya habían sido traducidas y se tenía una idea positiva sobre los conocimientos clásicos. Sin embargo, hubo un rechazo absoluto hacia los textos árabes medievales y desprecio absoluto hacia el escolasticismo.

2. La segunda etapa coincide con la mitad del siglo XVI y se caracterizó por la corrección de errores del saber antiguo al ser contrarrestado con la experiencia sensible.

Estas dos etapas, con los cambios que introdujeron, supuso una renovación que condujo a dos orientaciones fudnamentales que se desarrollarían por completo en el siglo XVII.

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- El experimento risolutivo, formulado por Galileo y basado en la comprobación práctica de una idea a priori, que daría a la formulación de leyes matemáticas que surgirían de la matematización de la naturaleza.

- La experiencia simpática (Erfahrung) descrito por Paracelso. Era entendida como un descubrimiento espiritual de lo que la realidad es en sí misma.

Por otra aprte, hubo grandes avances técnicos que permietieron mejorar la calidad de los estudios y de la observación del cuerpo humano: mejoría en la calidad de los microscopios, disección anatómica…

Las consecuencias que todo ello generó fueron:

Reconomicmientos médicos sobre la salud y la enfermedad: Cambios en la patología

Los saberes patológicos procedentes del Galenismo fueron asimilados e interpretados de acuerdo con las diferentes corrientes intelectuales de la época. Sin embargo, la teoría de que la enfermedad se debe al desequilibrio de los humores perdió la fuerza, siendo sustituida por la teoría de la enfermedad de Paracelso (reconocimiento de que la enfermedad tenía su realidad propia).

Nueva estequiología: fibrilarismo

La estequiología es el estudio sobre cuál era el elemento míminimo del que el cuerpo estaba formado. Según esta nueva visión del cuerpo, el cuerpo tenía tres tipos de fibras: las musculares, las cartilaginosas y las mixtas. Esta teoría tenía una base mecanicista enunciada por Descartes (la mejor manera de comprender las cosas era desmembrandolas hasta su ‘pieza’ más simple. Esta descripción por lo tanto no es nueva, pues ya los antiguos cientificos helénicos y griegos y las culturas India y China describieron la teoría del elemento.

Cambio en el paradigma de la physiología:

Las aportaciones de esta nueva fisiología renacentista fue el redescubrimiento de la circulación menor o pulmonar (redescubrimiento porque fue descrita por Miguel Servet primero).

Revision del conocimiento anatómico: (punto más importante)

La anatomía comenzó a enriquecerse con nuevos detalles descriptivos, iniciando entonces una fase de recogida de nuevos datos empíricos Revolucion vesaliana. Andres Vesalio era anti-galénico y su principal motivación era desbancar las teorías galénicas sobre la anatomía humana. Basó sus estudios anatómicos en la observación directa, rechazando algunos errores anatómicos presentes en la obra de Galeno. Por lo tanto es el fundador de la anatomía moderna.

Su sistema descriptivo se basó en la descripción de 3 sistemas:

El sistema constructivo El sistema unitivo El sistema animador

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La estequiología de Vesalio era la misma que la de Galeno: humor, elemento y parte similar.

24- The institutional dimension of the scientific revolution: universities and academies

During the 17th and th 18th centuries, big progresses were made in the scientific and the literary environments, hence, the creation of academies where this knowledge could be shared and discussed was necessary.

Therefore, this necessity lead to the formation of new institutions and academies of science and medicine where the scientific knowledge was shared, disseminated and learnt. This movement wasn’t limited to few areas, but the scientific revolution involved many countries.

For instance, an important institution was the “Accademia dei Lincei”, in Rome (1602), a project made by Federico Cesi, which was almost the first academy of sciences in Italy which perdured in the sinus of the Scientific Revolution. The name “Linzei” is a simbol of the linx and its ability of huge observation, the clue of the progress in science.

Other institution was the building of the “Jardin du Roi”, in Paris (1635) was made thanks to the influence of Guy de la Brosse in Luis XVIII (duet oi the fact that the frst one was the doctor of the second). Then, the creation of a botanich garden of medical plants was created. Another one was the Académie des Sciences, founded in 1666, during the kingship of Luis XIV, which counted withs scientifics as Descartes, Pascal or Fermat. It’s one of the five French academies which form the current Institute of France. As a curiosity, it was the first which addopted the methric decimal system as the universal one.

On the other hand, the “Royal Society” of London was made in th 1660, and it’s the oldest scientific society of the United Kingdom. Its foundation dates in 1660, but years before, many scientifics met with periodicity.Moreover, there was a great movement of institutionalization of scientific knowledge and an organization of a regulated system affecting science and artifacts. For exemple, in the Spanish territory we can speak about the first botanical gardens such as the ones of Aranjuez or El Escorial. Furthermore, ion our city we have the Botanical Garden of Valencia, which was created from its origin for cultivating medicinal plants.

We also should spaek about the Academy of Maths in Madrid, which was founded by Felipe II in 1582, for integrating the most important geographers, astronoms, engineers and military specialists related to the maths. And for finishing we must mention the “Casa de contratación de Sevilla”, founded in 1503, very important in relation with the discovering of new geographical places, due to the fact that every people travelling to the “New World” had to give notice to the Casa de Contratacion and it was also the pace where the travellers to the India were preparred

25. The influence of physics in 18th c. medicine

- Influence of Newtonian Physics:- Vitalism (Stahl, Montpellier School)

“Vital force”: forces in Nature: gravity, heat, electricity, light, magnetism…

- Physiological properties (Albrecht Von Haller)

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Sensibility, irritability, contractility

New ideas:

Animal Magnetism Hemodynamic (Hales) Electrophysiology (Galvani)

The basic idea of what was life was still a question but they decided that it was stupid and that understanding how it worked was what really mattered. They were influenced by Newtonian physics.

Newton translated into a mathematical expression the existence of the gravity and established a law trying to explain the attraction of bodies. This translation to mathematical expressions was the scientific ideal in that moment and scientists and doctors considered that everything had to be translated (light, magnetism…) because those forces were the ones that controlled nature.

Vitalism was used to explain things like digestion, intelligence… because every change was considered to be caused by vital forces.

This perspective provoked several discussions about the nature of the different forces; even the concept of “vital force” was ambiguous, so those forces needed to be studied and the founder of experimental physiology was Albrecht Von Haller. He said that living beings were different from the non-living ones because they had properties, “facultas”: sensibility (capacity to receive stimuli), irritability and contractility (reactions provoked by the stimuli).

In this period body was not seen as something separated from mind, so vitalism caused a big discussion because some people thought that natural laws were different between living and non-living beings.

Birth of experimental Physiology

Benefits from advances in physics and chemistry: research on heat, electricity, combustion, oxidation, gas analysis

New instruments (thermometer, calorimeter…)

- Stephen Hales (1677-1761): Vegetable Statistics (1727) and Haemostatics (1733), physical behavior of the blood in mammals: pressure differences between arteries and veins…

- Albrecht von Haller (1708-1777): first synthesis of physiological knowledge. Elementa physiologicae (1756-1766): functional properties of living matter: irritability, contractility and sensitivity.

- Respiration a chemical approach by J. Priestley and A. Lavoisier: end of phlogiston theory (17th c. GE Stahl)

- Electrophysiology experienced a significant boost due to the work of Volta and Galvani on animal electricity and nervous stimuli.

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In the 18th century experimental physiology started to include new sciences, mainly chemistry and physics. There were new instruments (thermometers, calorimeters…) because measuring was the most important concept. In medicine they measured some parameters such as blood pressure and established the idea of normality.

Respiration (breathing) is just an example of this “evolution of knowledge”, because it totally changed with the discovery of oxygen. The phlogiston theory was abandoned because a new theory appeared.

Another example of controversy is electrophysiology: Galvani said that nervous stimuli were electric (he produced contractions in frog’s legs using electricity) but Volta was against this.

26. Public health and the political ideology of the Enlightenment

The Age of Enlightenment was a cultural movement of intellectuals in the 17th and 18th centuries, which began first in Europe and later in the American colonies. Its purpose was to reform society using reason, challenge ideas grounded in tradition and faith, and advance knowledge through the scientific method. This was due to the influence of newtonian physics (the vitalism), because of the birth of the experimental physiology and the improvement of technologies. This advances promoted scientific thought, skepticism and intellectual interchange and opposed superstition, intolerance and some abuses of power by the church and the state.

Public health started in a thought, an idea, that arose in Europe at the end of the 18th century, nourished by the main social and sanitary determinant: the Industrial Revolution- city crowding led to increased incidence of disease and those suffering from a disease were not good workers, and partly inspired by Enlightenment. This cultural movement changed contemporary perspectives- political, social, and also medical, and, during the French Revolution, marked a direction for the changes that would define the new France and differentiate it from the Ancient Regime: the Declaration des Droits de l’Homme was adopted as a first step towards writing a constitution for France, based on Enlightenment principles and defining a set of individual and collective rights for everybody, and this led to the consideration of health as a human right. In 1790 the Comite de Salubrite was created, and this committee received conclusive reports from Villermé, who studied the epidemiological situation of people in prisons, hospitals, city outskirts, etc., statistically, indicating how a greater proportion of people living in places with poor hygienic conditions suffered disease that those living in cleaner sites.

This was but the start of the reformist ideology and was followed by multiple similar initiatives; for instance, in the UK Edwin Chadwick led the Sanitary Movement. At this time medical statistics gain importance thanks to epidemiologists as William Farr or Mc Culloch who developed A statistical account of the British Empire.

In Germany Johann Peter Franck published the Medizinische Polizei that was a 9-volume treatise that dealt with all aspects of hygiene and economic policies of public health. Hyeginist litterature was very useful to increase the knowledge about hygiene in Europe. Rudoplf Virchow lead the Medizinische Reform in 1848 , he tried to improve the medical situation of Berlin in his years as a politician. He is considered the father of social medicine. Von Pettenkoffer published Uber die Wert der Gesundheit fur eine

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Stadt (1873) highlighting how the costs of improvements in hygiene would be paid off by the decrease in morbidity and mortality . This introduced the thought that health is wealth and encouraged a series of initiatives to stop impoverishment of the country due to disease and ensure wealth and progress, such as the creation of the Krankenkassen in Germany to give public medical assistance to the poor, the Poor Laws in the UK for abandoned children, widows, unemployed, and the like.

In Spain the hygienist ideology of the Enlightement also develops but in the XIX century thanks to specialist like Mateo Seoane that carries out the “Consideraciones generales de Estadística médica” in 1837. Epidemiology becomes important and as a result they created the “Boletín de Estadística demográfica-Sanitaria de la Península e Islas Asyacentes (1879).”

The thought of Health is Wealth encouraged International Sanitary Conferences during the second half of the 19th century. As trade evolved and merchants bought and sold over empires, a need for an international regulation arose, and measures, including the introduction of new concepts such as quarantines, to protect public health were introduced. These conferences encouraged the creation of a public health administration and public health experts together with humanitarian health care organisms that ensured that any person could receive medical assistance when they needed it (Rockefeller Foundation, Red Cross...) and international offices such as the League of Nations. This International Sanitary Movement, motored by the principle that public health is wealth, lead also to the organisation of health care in hygiene centres, dispensaries, campaigns, etc.

In addition, professions such as doctors, vets and pharmacists (but also engineers) started the politics of health, encouraging the creation and introduction of a new concept: the Providential State. This arose as consequence of the necessity of attending excluding people, like widows or retired people; in Southern Europe close family nuclei attempted to supply the absence of protection and in them the Providential State started later, but was ultimately introduced too to guarantee health, well-established as a human right, and compulsory working insurance, retirement pay, or social insurance, appeared, thus making up the precursor of our current Welfare State.

27. Health care and the providential state. Historical contextLa construcción del Estado del Bienestar en España comenzó durante el periodo de la Restauración con el establecimiento de la Comisión de Reformas Sociales en diciembre de 1883, como parte del reformismo liberal. En un principio nació como Estado de Providencia, para más adelante ser llamado Estado del Bienestar. La Comisión surgió con el objetivo de estudiar «todas las cuestiones que afectasen directamente a la mejora o el bienestar de la clase obrera y las cuestiones que afectan a las relaciones del capital y del trabajo», por iniciativa de don Segismundo Moret. Fue la primera institución en este país que se preocupó de la realidad social de los obreros en España.

La tarea esencial asignada a la Comisión consistió en la obtención de información acerca de la situación de la clase trabajadora. Para alcanzar sus objetivos político-

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sociales, la Comisión abrió una gran encuesta (1884) en todo el Estado en la que podían participar los individuos y sociedades que desearan contestar el formulario remitido. Una parte sustancial del cuestionario tenía que ver directamente con las condiciones de vida y trabajo de la clase obrera.

La información obtenida fue importante, ya que en ella se desvelaron la amplitud de los problemas sociales que afectaban a la clase obrera y las condiciones de explotación que sufría.

El Estado Providencia como tal, tuvo sus orígenes con el surgimiento de una serie de instituciones. En 1903 fue creado el Instituto de Reformas Sociales (IRS), bajo un gobierno conservador (Antonio Maura). El IRS vino a sustituir a la Comisión y significó la institucionalización de la reforma social. Ahora ya contaba con órganos estables, funciones definidas e incluso una plantilla administrativa y un presupuesto. Entre sus tareas se encontraban las de preparar la legislación del trabajo, cuidar de su ejecución y favorecer la acción social gubernativa en beneficio del bienestar de las clases trabajadoras.

A continuación, el Instituto Nacional de Previsión (INP) fue establecido en 1908 con el fin de preparar, administrar y desarrollar un moderno sistema de seguros sociales, especialmente programas de pensiones de vejez. Estaba basado en el principio de “libertad subsidiada”, lo que significaba que los seguros eran voluntarios y estaban subsidiados por el gobierno. El trabajador industrial podía pagar una cuota de la cuantía que deseara, siendo la entrega mínima de media peseta mensual. El estado contribuía con la misma cantidad que el trabajador sin que aquélla excediera una peseta al mes.

Más tarde, surgió el Ministerio de Trabajo y Previsión Social, en 1920. Este es el que actualmente conocemos como Ministerio de Empleo y Seguridad Social.

En 1917, se celebró una nueva Conferencia sobre Seguros Sociales en Madrid. En ella se acordó que existía la necesidad de establecer un sistema de seguros sociales obligatorios por etapas. En 1919 se creó el Retiro Obrero Obligatorio para todos los trabajadores industriales entre 16 y 65 años y cuyo salario no sobrepasara las 4.000 pesetas anuales. Este programa sería financiado por el estado y los empresarios en una primera fase, mientras que los trabajadores deberían pagar una cuota obligatoria en una segunda fase.

Durante 1920-1935 se establecieron finalmente una serie de medidas que beneficiarían a los trabajadores: seguridad social obligatoria, jubilación, seguros de trabajo, accidentes,…

Cabe aclarar que el Estado Providencia fue el paso que precedió al surgimiento del Estado del Bienestar, es decir, fue sus orígenes y antecedentes.

Esta es la diapositiva del powerpoint que corresponde a esta pregunta (número 69):

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28. Historical context of the cell theory.

Due to the invention of the microscope in 1590 and its application to the study of live structures, the concept of “elemental unit of the live mattery” adopted a new dimension. It was in this moment when the concept of cell appeared by the scientist Robert Hooke. But despite of that, appeared the first stoichiology* around the concept of fiber and the morphologic sciences not only took into account the macroscopic study. Nevertheless, many scientists refused using the microscope because depending on the lens they

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used different things were seen, and with that, the weak doctrine of the fiber was doubted and was a return to the macroscopic observation. This period of time corresponds to the second half of the 18th century, when the concept of tissue appeared thanks to the anatomist Xavier Bichat that defended the sensualism and vitalism.

Later, from 1830, optic microscopes began to develop and many “cellular theories” began to appear thanks to some authors like Schleiden (due to observations on plant cells) or Schwann (observation on animal cells) that introduced the idea that the cell is the basic unit of tissues founded on:

Importance of the nucleous. In 1831 Robert Brown observed it. The cell as a morphofunctional unit.

This was a change from the previous century, when the elemental unit was considered to be the tissue, we can say that the whole concept of cell changed from the point of view of Hooke to that moment. However, scientists disagreed on how did cells appeared or reproduce. Schleiden thought about gemmation and Schwann on blastema or citoblastema. At the second half of the 19 th century Rudolf Virchow, a German pathologist, exposed the idea that every cell came from a preexistent cell. For Virchow all pathologies had a cellular basis. In that moment, appeared a new explanation about how does the body is constituted and what happens with the cells during illnesses. Furthermore, Jakob Henle described the cell mitosis in embryonary tissues and Jan Purkinje the active role of the protoplasm.

From 1850 there was a huge change in the biological science because of:

Publication of “On the Origin of the Species”. Microscope. Discovery of the cells. Mendel laws.

It was a period of great changes that we have to take into account. It was an authentic Scientific Revolution.

*the branch of biology concerned with the study of the cellular components of animal tissues.

29. The neuron theory.

The 19 th century saw the rapid development of experimental medicine in many areas, including, perhaps most notably, physiology and microbiology. The most important paradigms in which actual medical knowledge is based, such as the germ theory, the cell theory, or psychoanalysis, were proposed and accepted. However, none of them saw immediate approbation and had to overcome considerable debate until their final establishment. This was also the case for the neurone theory.

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As the optical microscope was reinstated at the start of the century, new concepts such as “tissue” (Bichat) and “nucleus” (Brown) were introduced, and Schleiden’s and Schwann’s observations of plant and animal cells, respectively, brought the full incorporation of the concept of the “cell” as morphofunctional unit responsible for the specialised functions of living tissues. This was a very ambitious proposal that required all tissues to be made up of cells; cells were gradually described in all tissues, except in the nervous tissue.

Most histologists thought that the nervous system was an exception to the cell theory and that it was actually a reticular system, a continuous net across which nervous impulses would flow. The most important figure defending this reticular theory was perhaps Camillo Golgi, who developed the “black reaction”, based in silver impregnation, as a histologic technique for the observation of nervous tissue. With this technique, Golgi showed that dendrites did not fuse into a net, as Walther Gerlach thought, and that the axon was ramified; though he still advocated for reticularism, only in a different way to Gerlach. His reticularist ideas were endorsed by some evidence, such as investigations by Marie-Jean Flourens, a neurobiologist who said that the functions of the cerebral cortex, for instance memory and cognition, were the result of global cortical activity. Lo que está en gris es extra, lo he puesto porque no me parecía que tenía mucho sentido si no explicaba algo de Golgi pero en el power sólo dice que era un reticularist y no mencionó mucho más en clase.

Santiago Ramón y Cajal, however, did not agree. He was a neuroanatomist and thought that the nervous tissue was, too, made up of cells. He affirmed that these cells, called by Heinrich Waldeyer “neurones”, showed a dynamic polarisation, which explained the unidirectional travel of the nervous impulse from the dendrites to the axon, and proposed laws for the transmission of the impulse from one neurone to the other. Cajal also developed a new staining technique, the double chrome silver impregnation (as opposed to Golgi’s single argentic technique), and showed the existence of individual cells in brain, then in the retina, olfactory bulb and spinal cord. He finally published “El sistema nervioso del hombre y los vertebrados” in the first decade of the 1900s.

German speaking countries were the first to accept this work, because they were in favour of research but also because they were in favour of the cell theory and neuronism could become its ultimate proof. Others, however, criticised the yet unproven existence of a cytoskeleton in the hypothetical neurones, which the rest of cells did have. Luis Simarro, who taught Cajal staining techniques during their stay in Madrid, then developed an improved silver-based stain: the technique of the silver nitrate, which he used to perform studies of neuronal degeneration. This stain, unlike Golgi’s and Cajal’s stain, allowed the observation of structures in the neural cytoplasm, and Cajal, with whom Simarro kept correspondence, used Simarro’s technique to show the neurofibrillar arrangement in nerve cells, thus refuting these criticisms.

With neurones included into the cell theory, this paradigm experienced a new phase of experimental biology based on improving the technical capacity for observation and consequent unravelling of how the cell behaves, how it regenerates or not, how it develops, how it works (genetics)... This determined, between the end of the 19 th

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century and until the outbreak of World War I, a core crystallisation of contemporary studies on cell physiology, molecular biology, biochemistry, genetics...

30. EXPERIMENTAL RESEARCH OF ORGANIC FUNCTIONS IN NTHE 19TH.

The 19th century (from the French revolution to the Second World War) is the period in which most of the scientific knowledge in medicine and in biology is renewed. The new paradigms and the new theories are proposed, like the cell theory. From the theoretical perspective (not practical) of the health of the human body the most important theories were proposed and accepted in the 19th century. But from a

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technological perspective, in medicine, the capacity of intervention in the human body, the real revolution, took place after the IIWW.

A new paradigm appeared in the XIX century and it also had a great influence in physiology. The physiological thinking experienced a Copernican change in the 2nd half of the 19th century. Before this, mainly in Germany (Lamarck), we could find the romantic philosophies, naturalistic philosophies that had an idealistic conceptions of nature in which this one was always moving and all animals evolved according to an idea introduced by the “Creator”. This philosophy was led by the idea of polarity that defended that the smaller and less evolved animals tended to go up in the evolutionary ladder, becoming more and more complex, until arriving to the humans. This tendency to evolve is very close to the first transformation theories, before Lamarck and Darwin, since the end of the 18th century. But, this speculative physiology, based on philosophical ideas, was substituted, in the second half of the 19th century, by an experimental movement against speculation. Conclusions should be made only on the facts we see, no new ideas should be added if not tested.

This radical empirism tried to counter balance the previous speculative ways. And the empirism together with the positivist movement, led Claude Bernard to introducing the experimental medicine. He also tried to justify and rationalize how, in biology and physiology, the dynamic of the living beings is based on a deterministic approach cause-effect, and how this is not a contradiction or a materialistic approach at all. He created the concept of internal medium, which was the previous concept to homeostasis (capacity to regulate the conditions in which the internal dynamics take place independently from the external medium).

When decades passed, the main topic in physiology, at the beginning of the 20 th

century, became the regulation of animal processes: how do animals regulate the internal processes? Two ideas appeared: one was the discovery of internal secretion glands, endocrinology (chemical regulation through hormones); the second one was the nervous regulation. They also studied how both of them, in collaboration, affected the development of physiological functions. This led to the idea of organic integration. The concept of organic integration refers to the fact that we are not organs that are put together however we have a biological identity.

31. EXPERIMENTAL PHYSIOLOGY AND THE CONCEPT OF ORGANIC REGULATION

The development of the experimental medicine took place during the 19th century. The change from the clinical medicine to the experimental one was possible in that moment due to the appearance of the new specialties such as microbiology, physiology or genetics and the creation of new technologies for diagnosis and therapy. The classical space of production of the medical knowledge was the hospital, but in that moment it

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moves to the laboratory creating the concept of laboratory medicine, based on the experimental investigation.

This change of mentality allowed the development of the experimental physiology thanks to the laboratory investigation in the organic functions. However, in order to arrive to this point, it was necessary to overcome three main obstacles:

- The belief of a great difference between the three levels of life complexity: vegetal, animal and human being.

- Overcome the belief that the phenomena that occur in the healthy organism are different to the ones that occur in sick organisms.

- It was needed a scientific differentiation between chemical and physical phenomena that occur in inert and living matter.

This experimental physiology focused on the explanation of the origin and development of diseases and this interest lead to the appearance of a great number of new devices such as the electrocardiograph, the electroencephalograph or different measuring tools. So, it is clear that the main objective was the objectification of the symptoms (the measure of them). In addition, in order to reach this aim, different metabolic tests were also created.

But this change could not be possible without the help of Claude Bernard, considered as the principal creator of both the modern physiology and the experimental medicine. His main contributions were the concept of “homeostasis” and his studies about the nervous system, which include the discovery of the sympathetic system and its functions.

Medicine according to Claude Bernard is based on the experimental practice. The observation of the patients should give ideas about the problem and these ideas have to be justified by the experimentation.

In this field, we should mention also Karl Wunderlich, famous for his studies about human body temperature.

To end up, we should take into account two physiologist of the early 20 th century that focused on organic regulation: Walter Cannon and Charles Scott Sherrington.

Walter Cannon expanded Claude Bernard’s concept of homeostasis, defending the constancy of the internal medium and the existence of a regulatory system that determines this homeostasis due to different cooperating mechanisms acting simultaneously, such as hormones.

Charles Scott Sherrington gained the Nobel Prize thanks to his neurophysiological studies related to the integrated functions of the nervous system.

32. Physiology, physiological chemistry, biochemistry and molecular biology

The cell theory meant the start of a new phase in experimental biology, which represented a point of departure between cell physiology and molecular biology (which focuses on subcellular structures such as proteins, nucleotides and nucleic acids), taking place from the end of the 19th century and until the end of World War II.

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This new paradigm also had a great influence in physiology. Thus, the physiological thinking experienced a Copernican change in the second half of the 19th

century. Before this period, we could find the romantic philosophies, naturalistic philosophies, mainly in Germany (Lamarck), that had an idealistic conception of nature: nature was always moving and all animals evolved according to an idea introduced by the “Creator”. This philosophy was led by the idea of polarity, which defended that smaller and less evolved animals tended to go up in the evolutionary ladder, becoming more and more complex, until arriving to the humans. This tendency towards evolution is very close to the first transformation theories, before Lamarck and Darwin, by the end of the 18th century.

However, this speculative physiology based on philosophical ideas was substituted in the second half of the 19th century by an experimental movement against speculation. This radical empiricism stated that conclusions should be based only on the facts we see, and that no new ideas should be added if not tested.

The empiricism together with the positivist movement led Claude Bernard to introducing the new experimental medicine. He tried to justify and rationalize how, in biology and physiology, the dynamic of the living beings is based on a deterministic cause-effect approach, and how this is not a contradiction or a materialistic approach at all. He created the concept of internal medium, which was the previous concept to homeostasis (capacity to regulate the conditions in which the internal dynamics take place independently from the external medium).

At the beginning of the 20th century, the regulation of animal processes became the main topic in physiology. Two ideas appeared: one was the discovery of internal secretion glands, endocrinology (chemical regulation through hormones); the second one was the nervous regulation. They also studied how both of them, in collaboration, affected the development of physiological functions.

This led to the idea of organic integration: we are not organs that are put together, but we have a biological identity; and as a consequence, it opened another line of investigation which was immunology and the recognition of what is ours and what is alien.

The three main lines of research after the discoveries of the new experimental physiology were physiological chemistry (the study of nutrients and their effects, differentiating the normal and pathological composition of the body by analyzing organic products and checking the pureness and composition of urine, blood…), the capacity of synthesizing organic matter and biochemistry (the study of metabolism, biological cycles etc.). They tried to analyze from a chemical perspective the animal physiology, as well as apply knew knowledge to clinical practice (for instance, in the case of blood analysis).

Currently, the cell paradigm is being substituted by the molecular paradigm in the sense that molecular biology is reorganizing knowledge in the medical territory, including medical physiology, medical pathology, etc. Therefore, new molecular diagnoses and prognoses applied from a genetic perspective are bound to steer nowadays medicine towards a clinical practice in which each individual is considered to

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be unique and different from any other one, and because of that, personalized assistance will take more and more important positions in the future of medicine.

33. Anatomopathological Medicine: concept, historical context and signs of lesion

El movimiento anatomoclinico se desarrolló con las nuevas escuelas médicas del siglo XIX. La institución hospitalaria jugó un papel decisivo en este desarrollo junto con el apogeo de la búsqueda experimental que se trasladó a los laboratorios. A pesar de la existencia, obviamente, de hospitales en épocas anteriores esto cobró gran importancia a medida que avanzaba la industrialización y aumentaban las agrupaciones urbanas. Asó lo exigía el aumento de enfermedades infecciosas consecuencia de las malas condiciones sanitarias de las ciudades y la masiva emigración desde zonas rurales. El cambio epidemiológico demandaba nuevas instalaciones hospitalarias y proporcionaban material abundante para la observación clínica y para la práctica de necropsias post-mortem.

Esta nueva forma de medicina se inició en Francia como consecuencia del movimiento revolucionario y alcanzó su máxima expresión en los hospitales de París, una vez que el triunfo de la Revolución había acabado con las viejas instituciones y academias del Ancien Regime. La inauguración en 1794 de la École de Sante marcó un hito en la docencia médica. A partir de entonces iniciaron un proceso de cambio influido intelectualmente por el movimiento de los ideologues. El máximo representante de los ideólogos en el campo de la medicina fue Cabanis quien tuvo una enorme influencia en el desarrollo de la Escuela Clínica de París. Profundamente influido por la filosofía sensualista de Condillac, Cabanis suponía que el origen del conocimiento está en las impresiones captadas por los sentidos, y de este punto de vista proviene la importancia que otorgaba a la observación clínica hasta el punto de que la medicina de la época aspiraba a construirse exclusivamente desde fundamentos clínicos.

El clínico más destacado fue Pinel, conocido como psiquiatra y reformador de los asilos para locos. Cabe señalar su influencia sobre el joven Bichat, cuya actividad frenética lo llevó a diferenciar 21 tejidos en el organismo. Además de esto enunció algunas concepciones fisiológicas de carácter vitalista con ciertos matices nuevos como la definición de fuerzas vitales específicas asentadas en cada uno de los tejidos. Este cambio tan importante en el vitalismo alcanzó una fuerte implantación a causa de su aceptación y difusión por parte de la Escuela de Montpellier, núcleo fundamental del vitalismo del momento. Lo más significativo de su obra es la orientación localicista y solidista en la concepción de la enfermedad y por tanto su interés por la anatomía patológica. Otro conocido autor, Broussais, fundó una llamada medicina fisiológica que derivó en un sistema cerrado y sin salida.

En general, los supuestos de la Escuela de París se basaban en la exploración física y la disección como fundamento inmediato de la clínica. Estos dos aspectos están perfectamente ejemplificados en Corvisart, médico de cámara de Napoleón y uno de los primeros defensores de la lección clínica junto a la cama del enfermo. Sus discípulos Bayle y Laënnec desarrolaron las técnicas de auscultación perfeccionadas por la invención de este último del estetoscopio.

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Estas nuevas ideas que asociaban la enfermedad al concepto de lesión se extendieron por toda Europa encontrando como ejemplos Dublin, Guy’s Hospital…

Por tanto, el movimiento anatomoclínico dio lugar a la formación de una nueva semiología basada en el concepto de lesión y desde su interés por la lesión promovió también directamete el progreso de la estadística clínica y la cirugía. El desarrollo de la perspectiva emanada de la Escuela Clínica parisina dio lugar también al nacimiento de la anatomía patológica y la terapéutica así como a la aparición de las primeras especialidades médicas: Dermatología, pediatría, psiquiatría o toxicología.

34. Physiopathological Medicine: concept, historical context and signs of dysfunction

Appears in Germany in the central decades of the 19th. Consists in the explanation of the disease in a more dynamic way, in other

words, it is the study of organic dysfunctions in a mesurative and experimental way taking the disease as a process with functional proofs.

To understand in a scientific way the functional dysfunctions of the organism they take them as energetic or material processes being able to analyse them with physic resources or chemistry resources, respectively.

Fever was the first functional alteration who was studied in a scientific way as a energetic process Carl R. August Wunderlich (1815-1877) wanted to discover by experimentation that changes temperature in the diseases where funded over a principle (in this period it was already known that animal temperature was mainly created by organic oxidation and the thermodynamic law was also discovered). With this, Wunderlich published in 1868 “ The Behaviour of Body Temperature in Diseases” where he exposed the physics principles of fever and made a recompilation of the different temperatures in different diseases with the thermometer becoming this apparatus the first objective sign of a functional dysfunction.

The scientific study of the organic dysfunctions as material processes was started by Friedrich T. Von Frerich (1819-1885). Professor of medical clinics in various German universities with his main publication “Clinics of the Disease and the Liver” where his major contribution was to show that the acute yellow atrophy of the liver, one of the functional consequences in cell destruction was caused by an alteration in the metabolism of proteins.

New Semiology: The physiopathology started to enrich with a series of dysfunctional signs of physical or chemical types. This was possible by making graphic tracing of the different dysfunctions thanks to recording apparatus used in:

Sphygmography (1854, Karl Vierodt and 1860, Jules Marey), tracing of the arterial pulse using a shpygmograph.

Electrocardiography, (1910, Willem Einthoven). Electroencephalography (1929, Hans Berger).

Functional proofs: They were done in order to make the dysfunction appear and observed it controlling the variables.

Test of the Alimentary Glycosuria (functional capability of diabetics) Eduard Külz (1845-1895)

Renal, Cardiac, Hepatic funcional proofs...

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Conversion of the spontaneous signs into physiopathological signs: Kussmaul breathing (1874) in severe Diabetic ketoacidosis or Kussmaul´s sign(1873) paradoxical pulse in Constructive pericarditis.

Physipathological nosology and nosography: Dysfunctions that are constant and particular of each disease characterise both the dysfunction and the injury. Disease patterns are not just the signs and symptoms but recurring injuries, dysfunctions and causes of disease. Nowadays, the dysfunctions and the physiopathological dysfunction semiology has more hegemony in the endocrine, metabolism and nutrition diseases. It also appears a new discipline: The Experimental Pathology started by Ludvig Traube(1818-1876), R. Virchow and B. Reinhardt and Julius F Conheim (1839-1884), and it was based in the study of dysfunctional processes in animals.

35. Etiopathology and causes of disease: concept, historical context and dimensions

In the Galenic Medicine, the concept of the causes of the diseases was directly influenced by the Aristotelic natural philosophy and it was not until the Modern Ages that the occidental medicine explained infection by microscopic or macroscopic organisms. However, the spontaneous generation of life still did not have any scientific explanation and it was still the object of polemics. In this historical context, a new scientific doctrine, etiopathology, was born. This doctrine was created in the last part of the XIX th century and the first decades of the XX t h and gave an experimental approach to the causes of diseases . These causes of diseases were divided in two:

1.External causes of diseases:

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Correspond to infectious causes. In a first stage, diseases were believed to be physical or chemical however little by little, new disciplines such as toxicology or miasmatic ideas were born which gave a new conception of contagion. These miasmatic ideas were a general doctrine that explained the contagion of diseases by miasmas. Miasmas were generated by water or food or places of the environment in bad sanitary conditions. This therefore, was the beginning of the ideas of infection and the mechanism of transmission. A further study of diseases was done thanks to the introduction of the microscope as an observational element and to the creation of the microscopic parasitology by Francisco Redi which helped scientists to understand contagion by living beings. The discovery that surgeons’ hands were a route of spread of puerperal infection created the concept of antisepsis or the use of chemical solutions for disinfection (J. Lister) and asepsis or absence of infectious organisms (Semmelweiss). However, it was not until the second half of the XIX th, that the idea of infection was truly conceived. This was due to the creation of bacteriology by Louis Pasteur and Robert Koch. In the XXth century, bacteriology was further developed and new contributions were given by doctors and scientists. Some examples of this were the creation of immunology and serology by Paul Ehrlich and the progressive consolidation of a new symptomatology given by immunologic proofs.

2.Internal causes of diseases

Corresponded to hereditary causes. In the Galenic medicine, pathology had a direct relation with the function of the body by the four humors. These four humors had specific and opposite qualities and according to the higher or lower predominance of one of them, a temperamental predisposition to a disease was given. At the end of the XIXth century, Kretschmer defined 4 biotypes (leptosomic, athletic…) each one related with a particular idiosyncrasy or with particular traits that made them have a higher or lower predisposition to some diseases. Both the Galenic medicine and the Kretschmer biotypes originated the constitutionalist tradition. Nevertheless, the scientific explanation to pathologic heritage, that is to say, the transmission of certain diseases (formation of monsters and teratology (study of abnormalities of physiological development)) due to hereditary causes was not created until the last century. Another great contribution of the XXth was genetics (chromosomic theory and DNA). Its creation helped in the understanding of some diseases, the technical dominance of heritage and the possibilities of technical action in medicine.

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Con los sucesivos avances tecnológicos y el nacimiento de los sistemas nacionales de salud auspiciados por el estado de bienestar en los países industrializados, el hospital se convirtió en el principal emblema de la nueva medicina. La institución hospitalaria era el único escenario capaz de integrar el creciente grado de tecnificación de la asistencia de la salud. La creciente tecnificación de la asistencia sanitaria creció paralela a un proceso de transformación muy importante de la institución hospitalaria y su función social.

La revolución tecnológica que ha tenido lugar a lo largo del siglo XX no solo ha incrementado el número de hospitales y camas sino que los ha llenado de instrumentos cada vez más sofisticados y complejos.

El inicio de este de ese imparable proceso de transformación hospitalaria puede situarse en el descubrimiento y la inmediata aplicación clínica de los rayos X. Su empleo sanitario no solo modificó los hábitos y costumbres en cuanto a la exploración clínica, sino que también favoreció la confianza del médico en la tecnología. Mas tarde, apareció el ECG, que representó el ideal de la medicina anatomo-clínica al permitir la visualización en el interior del cuerpo de las lesiones provocadas por las enfermedades. Más descubrimientos fueron hechos como el laser, los ultrasonidos y la medicina nuclear, que solo fueron el principio de esta revolución.

Poco a poco estos descubrimientos ya no se basaban solo en mejorar la medicina sino que además generaban grandes beneficios y se iban concentrando en unas pocas industrias de grandes dimensiones. Sin embargo, también supuso un incremento enorme del gasto hospitalario, lo que desencadenó la preocupación de los economistas de la salud y de los políticos. El elevado coste que significaba la discrecionalidad del uso de los recursos sanitarios puso en marcha en muchos países los informes justificativos de su empleo. Al mismo tiempo, es el momento en el que empieza a revisarse el modelo sanitario y se establecen jerarquías en los hospitales principalmente en función de sus recursos tecnológicos.

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La enorme dimensión de este fenómeno ha provocado la subordinación del paciente como sujeto de la enfermedad a la tecnología sanitaria y ha provocado la medicalización o desnaturalización no solo de la enfermedad sino también de fenómenos naturales como el embarazo, el parto o el envejecimiento.

La tecnología sanitaria como instrumento del poder profesional de los médicos y de control social de la población ha encendido las luces de alarma de colectivos defensores de los derechos humanos y ha reforzado la aparición de normas de protección de los derechos de los pacientes frente al poder de la tecnología asistencial y de los profesionales sanitarios.

37. La relación médico-paciente:

La relación médico-paciente, ha ido evolucionando a lo largo de la historia de la humanidad. En primer lugar, podemos observar la existencia de una relación patrialcal en la que el médico era el encargado de curar a sus pacientes mientras que el enfermo tenía un rol de persona disminuida de sus funciones, incapaz… A pesar de este hecho, la relación se basaba en una relación humana donde el médico tenía una relación directa con el paciente, la cual se mantuvo hasta la revolución científica (s. XVI y XVII).

Sin embargo, con el aumento de la tecnología, ha hecho que, en la actualidad se basa en una relación con el sistema de salud pública siendo una relación con la tecnología, la administración, de forma que se ha perdido gran parte de ese componente humano característico de la relación médico-paciente. Asimismo, también, el rol del paciente ha ido cambiando pues ha ido adquiriendo una serie de derechos que antes no poseía. A pesar de que se han aumentado sus derechos, la relación no se supone igualitaria debido a que se produce entre un especialista frente a una persona, paciente que sufre de una determina enfermedad. En consecuencia, este tipo de relación ha originado una relación desigual de forma que existen diferencias en:

Diferencias del papel y el estatus de los participantes: ya que el médico es concebido como la persona que posee el conocimiento mientras que para el paciente la enfermedad puede suponer un punto de ruptura donde se pasa del concepto de persona sana al de persona enferma.

Diferencia entre las expectativas: el paciente es una persona que pide ayuda para recuperar la salud mientras que el médico es un profesional que busca su reconocimiento por el papel que tiene en la sociedad mediante su papel como profesional así como por sus investigaciones.

Diferencias en la dimensión humana: las relaciones se deben de basar en la confianza, confidencia (confidence) y moverse entre los límites personales y profesionales lo que puede generar una mayor o menor implicación con el paciente.

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