PERIODOPREOPERATORIO

“ ATENCION DE ENFERMERIA QX” LIC. GUSTAVO

CONCEPTOManejo integral y de preparacion del

paciente previo al acto quirurgico.Incia desde el momento enel que se plantea

un procedimiento quirurgico para mejorar el estado de salud del paciente

Consta de una fase diagnostica y una de preparación del paciente.

FASE DIAGNOSTICA:Reunir informacion necesaria para elaborar

un diagnostico. Si este nos lleva a palntear una cirugia como tratamiento hay que valorar las complicaciones y pronostico.

FASE DE PREPARACION DEL PACIENTE:Revisar historia clinica, datos obtenidos en la

consulta, expediente clinico.

PASOS A REALIZAR EN UN PREOPERATORIO

Interrogatorio o Anamnesis: Confección de Historia

Clínica:Motivo de Consulta Historia de la Enfermedad

Actual.Antecedentes Familiares y

Personales. Ingestión Habitual de

Medicamentos Alergias o Reacción a

MedicamentosExamen Físico General e

Intrabucal

Evaluación PsíquicaControl y Cuidados de los

Factores de Riesgo Quirúrgico:

 Edad Avanzada Enfermedades Sistémicas:

Diabetes, Enfermedades Cardíacas, Hipertensos, Enfermedades Hematológicas, Gestación Avanzada, etc.

  Alergias a los agentes anestésicos locales/generales

HISTORIA CLINICA

CONTIENE :Ficha de identificacion.Antecedentes : heredofamiliares, personales

patologicos y no patologicos.Procedimiento actualInterrogatorio por aparatosEXPLORACION FISICA:Signos vitales, peso ,talla, cabeza ,torax,

extremidades, etc.

CLASIFICACION

En relación con el acto quirúrgico propiamente dicho el preoperatorio se clasifica en tres etapas:

Preoperatorio MEDIATOPreoperatorio INMEDIATOPreoperatorio de URGENCIAS

PREOPERATORIO MEDIATO:

A partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica, ya sea mayor o menor respectivamente.

1°recepcion del paciente y autorización para su intervención quirúrgica.

2°Participacion en el examen clínico.

3°Participacion en la preparación física del paciente.

4°Vigilar frecuencia y características de la eliminación.

5°Aseo personal.6°Administracion de

medicamentos.7°Apoyo emocional y espiritual.8°Medidas especificas.

Preoperatorio inmediato

De las 12 a 2 horas antes de la intervención quirúrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones.

Las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio inmediato tienen como objetivo preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.

Control y registro de signos vitales.

Peraparacion física al paciente.Administracion de

medicamentos pre anestésicos 30 o 45 min antes de la intervención quirúrgica.

Realizar las medidas especificas de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica.

Traslado del px en camilla a la unidad quirúrgica o sala de operaciones correspondiente.

Llevar al px al personal de enfermería circulante con expediente clínico completo

PREOPERATORIO DE URGENCIA:

Este se reduce a los cuidados más indispensable para la conservación de la vida y que en ocasiones por lo apremiante de la intervención es necesario prescindir, sin olvidar  jamas que el px debe ser llevado a la intervención en las mejores condiciones físicas y psíquicas posibles.

Factores:Tratamiento de la

deshidratación y el shock.

Corrección de la volemia.

Profilaxis antimicrobiana

Complementarios de urgencia

CUIDADOS AL PX PREOPERATORIODatos personales del px: Nombre completo, Fecha de

nacimiento, Edad, sexo, Fecha de ingreso, Numero de expediente, Departamento, Cirujano, Fecha de cirugía, Diagnostico preoperatorio, Procedimiento planeado, Diagnostico Postoperatorio y Procedimiento efectuado

Colocación de pulseras para identificación, alergias y riesgo de caídas

Antecedentes: Alergias, Enfermedades cardiacas, Enfermedades respiratorias, Enfermedades renales, Enfermedades hepáticas, Problemas de sangrado, Diabetes, Crisis convulsivas, Cirugías previas, Tratamiento farmacológico actual, Problemas de lenguaje, Limitaciones físicas, Conciente

Signos vitales: FC, FR. T/A, Temperatura, Oximetria, Glicemia capilar, Peso, Dolor

Riesgo de caídasEscala del dolorEscala de Glasgow

Proporcionar ropa hospitalaria acorde al quirófano y a la unidad y retirando las pertenencias del paciente entregándoselas al familiar para evitar perdidas

Firmas de autorización para el procedimiento quirúrgico y anestésico

Contar con un expediente medico completoResultados impresos de exámenes de laboratorio y gabineteFamiliar mayor de edad que acompañe al pacienteColocar acceso venoso permeable de buen calibrePremedicación si es el caso y autorizado e indicado por el

anestesiólogoVisita pre anestésicaVisita del cirujanoVisita del team de enfermería y presentarse con el paciente y

familiarVerificar que los datos del paciente sean correctos validando

con expediente, pulseras e interrogatorio directo o indirecto según sea el caso

LISTA DE VERIFICACIONVerificar fecha de cirugía en tarjeta de citasPreparación física y psicológica del paciente Pulsera de identificación (nombre completo y fecha

de nacimiento)Pulsera de identificación alergias (cuando aplique)Pulsera de riesgo de caídas (cuando aplique)Verificar resultados de laboratorio y gabineteVerificar indicaciones medicas y ejecutarlasAyuno completo de 12 horasVena permeableVaciamiento de vejigaMarcaje del sitio a operar verificando la lateralidad Retiro de joyas, prótesis y ropaSin maquillaje y retiro de esmalte de las uñas

Consentimiento informado y firmado (cirugía y anestesia)llenado de hoja de cirugía segura (protocolo universal), y

marcado el sitio a operarSolicitud de pruebas cruzadas y sangre o derivados si es

necesarioEl anestesiólogo realiza valoración preanestésicaRecibe medicación preanestesicaEl cirujano realiza visita antes de la cirugía y despeja dudas del

pacientePersonal de enfermería involucrado en el procedimiento

quirúrgico realiza visita y se presenta con el paciente y familiar

Realizar reporte de enfermería antes de pasar al paciente a sala de quirófano

Turno:Valoración:Diagnostico de enfermería:Plan de atención y ejecución:Evaluación:

INTEVENCIONES ENFERMERAS

Reducir la ansiedadOrientar al paciente en su entorno tan pronto

corno despierte del procedimiento quirúrgico.Permitir a los miembros de la familia que visiten al

enfermo tan pronto como se estabilice su situación.Conforme el paciente se encuentra más alerta,

explicarle el propósito de todo el equipo que lo rodea. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar.

Administrar ansiolíticos según prescripción.Promover un adecuado intercambio de gasesMantener un adecuado volumen de líquidos.Aliviar el dolor.

Auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios.

Utilizar fisioterapia torácica en pacientes con congestión pulmonar para evitar retención de secreciones y atelectasias.

Promover tos, respiración profunda y cambios de posición para mantener perrneables las vías respiratorias, evitar atelectasias y facilitar la expansión pulmonar..

Promover la orientación perceptual y psicológicaMantener un gasto cardiaco adecuadoVigilar el estado cardiovascular para comprobar

la eficacia del gasto cardiaco.

Preparacion

Psicologica:En esta se incluye informarle al paciente sobre el

procedimiento al que se le sometera, las complicaciones y riesgos, ya que el paciente tolerara mejor los inconvenientes ya explicados los beneficios

Fisica:Exige la valoracion del volumen hematico, estado

nutricional, alteracion metabolica,endocrina, funcion cardicascular, respiratoria, renal y hepatica. Haci como medidas de profilaxis tromboembolitica, infecciosa y broncoaspiracion.

PREPARACION FISICA: material y equipo

Guantes estériles Apósitos Jabón antiséptico (Ej.:

povidona espumante o clorhexidina)

Solución antiséptica (Ej.: povidona yodada o clorhexidina)

Material control signos vitales Material para toma de

exámenes Materiales para la

administración de medicamentos

Medicamentos , según corresponda

Enema evacuante según corresponda

Tijeras o máquinas para rasurado, según corresponda

Camisa de paciente Quite esmalte, si

corresponde Bandeja de aseo de

cavidades Triflo Biombo Hoja de enfermería

PROCEDIMIENTO General

Lavado de manos Recolectar el material y

trasladarlo a la unidad del paciente

Saludar y llamar al paciente por su nombre

Informar al paciente del procedimiento a realizar

Educar y contestar las dudas para tranquilizar al paciente

Preservar la intimidad y nivel de autovalencia del paciente

Realizar lavado de manos Colocar guantes de procedimiento Realizar la preparación Retirar de material

Dejar cómodo y seguro el paciente

Educar al paciente y/o familiar del autocuidado (ayuno, etc.)

Retiro del material Retiro de guantes y

desechar Registrar en hoja

de enfermería

Comprobar firma del consentimiento informado por parte del paciente y/o familia

Educar, contestar preguntas y controlar la angustia del paciente

Tipo, hora de cirugía Tipo de preparación requerida Manejo de sus pertenencias Lugar de permanencia post

operatorio inmediato y posterior

Cumplimiento del régimen alimenticio

Ejercicios respiratorios Ejercicios de extremidades y

movilización en cama Descanso nocturno adecuado Controlar signos vitales, mida

peso-talla

Valorar el estado de la piel y condiciones generales que puedan ser causa de suspensión de la cirugía por parte del médico cirujano o anestesista

Solicitar al pax que se tome un baño de ducha, si su condición lo permite, con jabón corriente

Realizar preparación según tipo de cirugía según normativas in ternas y/o indicaciones escritas por el Médico

Revisar y cumplir con indicaciones médicas

Preparación según tipo de cirugía

Toma muestra de exámenes Administración de enema

evacuante si está indicado Suspensión de administración de

medicamentos o Suspensión

Algunas de estas actividades se pueden realizar en la sala, en el pabellón de operaciones o en ambas

Controlar signos vitales Instalar vía venosa; sonda

nasogástrica; sonda Foley, si está indicado

Realizar aseo de cavidades al paciente si es necesario.

Revisar las uñas del paciente. En caso necesario, remueva esmalte y límpielas

Retirar prótesis dental; audífonos; lentes; joyas; adornos del pelo, etcétera.

Administrar medicamentos según indicación

•Comprobar que el paciente esté en ayunas ( 8 horas)

•Entregar camisa limpia y pídale que se duche (si su condición se lo permite)

•Solicitar al paciente que se tome un baño de ducha, si su condición lo permite, con jabón corriente

Solicitar al paciente que se acueste despejándose la zona operatoria, para lavar la zona en forma amplia, dando especial énfasis a zonas de pliegues y ombligo

Rasurar o cortar a ras de la piel con tijera o clipper, pelo o vello, previo a la cirugía, en forma cuidadosa evitando lesionar la piel, según normativas internas o indicación preoperatorio Médica

Solicitar al paciente que orine (si su condición lo permite)

Comprobar que la ficha clínica esté en orden con todos los informes de los exámenes solicitados y radiografías

Verificar que toda la preparación necesaria y solicitada esté hecha.

Informar a la familia en qué lugar puede esperar la familia y a qué hora se le dará información del post operatorio

Responder dudas del paciente y tranquilizar Trasladar al paciente una vez que sea solicitado desde

pabellón Entregar al paciente a la enfermera de pabellón RECOMENDACIONES Toda preparación debe estar descrita por el medico y

enfermera asignado al paciente

Siguen EXA.LAB…. -_-…sip