Presentación Comisión de Salud Cámara de Diputados

Dra. Mónica Kimelman J. Departamento de Psiquiatría

y Salud Mental Campus Sur Facultad de Medicina Universidad de Chile

Pronóstico de muerte

Derrumba bebé imaginario sano ideal

Sentimientos de pena ,dolor , rabia, culpa

Fantasías paranoideas y de destrucción

Ideación suicida

Ansiedad incertidumbre focalización dolor

Insomnio

Aislamiento

Ansiedad incertidumbre focalización dolor

Repercusión familiar dificultades laborales de la pareja

La interrogante

¿ Porque no me dejaron con la ilusión hasta el parto ? Si no podían hacer nada

Diagnóstico conlleva la incertidumbre del momento de muerte….in útero, parto, minutos …….

Psicodinamismos frente al dolor

Proyección de su sufrimiento al feto solicitan interrumpir la gestación para “ahorrarle sufrimiento” “que una muerte digna”

Confieren autonomía al feto en la decisión de muerte

Mujeres en que predominan las fantasías parnoideas y destructivas rechazan la gestación activamente

proyección

Embarazo deseado planificado 38 a contentos hasta 22s trisomía 13 solo vivía pensando en el sufrimiento de su hijo: "pienso que sufre todo el tiempo" "siento que me pide que no lo haga sufrir mas, que porque lo mantengo dentro mío si no va a sobrevivir"

"Me siento egoísta por hacerlo pasar por tantos meses de agonía“

Autonomía

Embarazo deseado dg.trisomía 18

“No quisiera que ella sufriera…que viva hasta que ella quiera

Rechazo activo

Embarazo deseado “por fin iba a tener una familia…” sana hasta que ecografía detecta anencefalia ”quiero que me saquen esto…si ya no va a nacer vivo no entiendo porque tengo que tenerlo…porque me hacen sufrir”.

“es una pesadilla ,quiero que me lo saquen”….

Consideraciones finales

Aborto eugenésico coherente con los principios bioética respeta el principio de autonomía de la mujer , principio de equidad y el principio de beneficencia y no maleficencia.

Embarazo por violación

Situación clínica de máxima adversidad que impacta la salud .

Noxa biológica, corporal, mental, social

Intrafamiliar incestuoso

Manifestaciones Clínicas

Daño físico, ETS

Confusión, miedo, sentimientos de desprotección, culpa, vergüenza

Rabia -Desplazamiento de la agresión

Trastorno por estrés postraumático

Correlato neurobiológico

Desregulación del eje neuroendocrino HPA

Desregulación ínter hemisférica - Disociación

Estrés Prenatal en Hija(o)

Factor de riesgo para:

Hiperactividad

Trastornos de conducta

Trastornos de ansiedad

Van den Berg Child Development agosto 2004

Estrés Prenatal en GESTANTE

Factor de riesgo para:

Hipertensión

Retardo crecimiento intrauterino

Prematurez

Arcos E. Urarac M 2001

Secuelas TEPT

Impacta la identidad

Las relaciones interpersonales

La capacidad de maternaje

Goochim, Divasto 1981

Interacción Desorganizada

MADRE

Conducta de miedo o aterrorizante

Estados de trance

Descoordinación afectiva

Conductas impredecibles.

Modelo mental disociado

BEBÉ

Desregulación emocional

Imposibilidad de extraer estrategia coherente de apego

Modelo de desorganización mental

Evolución Apego desorganizado

Conductas de Agresión jardín infantil

Reacciones disociativas evolutivamente

Trastornos psiquiátricos graves

Estudios en población carcelaria

Carlson 1998

Fonagy 2000

Evidencias neurobiológicas

-El estrés y agresiones se van grabando en los circuitos neuronales y neuroendocrinos predisponiendo a la patología y violencia (Siegel 2001, Shore 2002,Gunnar 2003)

El trauma impreso en la memoria implícita se transmite a través de los apegos desorganizados (Fonagy 2000)

Los eventos traumáticos se correlacionan con apegos inseguros y psicopatía criminal (Weiler 1966,Reti 2002,

Todo niño necesita reconocerse a sí mismo como persona digna de amor para tener control de sus impulsos agresivos

Evidencias clínicas evolutivas

La experiencia temprana de trastorno de maternaje es una

de las vías más exitosas para iniciar la vida de delincuentes y psicópatas. (Tomkiewicz 1995)

Los eventos traumáticos se correlacionan con apegos inseguros y psicopatía criminal (Weiler 1966,Reti 2002,

Psicopatía y apego en los reclusos de una cárcel chilena (Cabrera,Gallardo 2013 U Austral )

El trauma impreso en la memoria implícita se transmite a través de los apegos desorganizados (Fonagy 2000)

Los eventos traumáticos se correlacionan con apegos inseguros y psicopatía criminal (Weiler 1966,Reti 2002,)

Todo niño necesita reconocerse a sí mismo como persona digna de amor para tener control de sus impulsos agresivos

Evidencias

Todo niño / niña necesita reconocerse a sí mismo como persona digna de amor para tener control de sus impulsos agresivos

Evidencia clave Apego seguro mejor indicador de

desarrollo evolutivamente

Prevalencia Tipos de apego

Frecuencia Porcentaje

Seguro 91 70,0

Evitante 13 10,0

Ambivalente 14 10,8

Desorganizado 12 9,2

Total 130 100,0 n 130 Fondecyt 1040238

Lecannelier ,Kimelman et cols

Adolescente de 13 años embarazada como resultado de reiterados abusos sufridos por su padrastro. Madre se entera del abuso cuando descubre que hija esta embarazada y esta le confiesa el abuso sufrido hace aproximadamente 2 años . Hospitalizada por patología del feto y debido a que su cuerpo era muy pequeño para una gestación , la madre se entera que también estaba embarazada del mismo progenitor .

Citas textuales madre

"Ese hombre nos sigue maltratando y violando aun no estando físicamente presente" “Como tener a un hijo del violador de mi hija?" "Estos niños ¿que van a ser? ¿hermanos, tío/sobrino, nietos míos?" "Por ello continua estando presente, porque estas preguntas nos agobian y ……."

Movimientos fetales

“me asusta , me asquea es como si tuviera una bolsa de gusanos que atacan

Pronóstico

Reservado ( huella trauma es indeleble )

Transmisión transgeneracional TRAUMA

Problema de filiación materna y paterna confusión, familias caóticas desorganizadas

Acompañamiento

Interdisciplinario

Historia perinatal

Consejo genético

Evaluación salud mental

Evaluación familiar

Decisión conjunta

Seguimiento

CONCLUSIONES

Desde la deontología médica las instituciones debieran garantizar el derecho a que las mujeres opten por no continuar la gestación interrumpiendo así la transmisión transgeneracional de la violencia y la desorganización . Que la ley obligue a continuar con esa gestación es normalizar la violencia y perpetuarla.