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Lic. Andrea Canepari
Ventilación No Invasiva
Terapia de Alto Flujo
4° Congreso Argentino de Neonatología"En el marco de la Semana de Congresos y Jornadas Nacionales 2019"
Sección de Cuidados Respiratorios y Rehabilitación Pulmonar
Servicio de KinesiologíaHospital Italiano de Buenos Aires
Coordinadora de Pediatría y Neonatología
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Soporte ventilatorio • Inicial
– AVM– VNI
• nCPAP• nIPPV• CAFO2
• Post extubación– VNI
• nCPAP• nIPPV • CAFO2
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Definición• La Terapia de Alto Flujo es un sistema abierto de entrega de una
mezcla de aire y oxigeno calentado y humidificado, a través de una cánula nasal, que cubre las demandas de flujo inspiratorio del paciente, entregando una FiO2 conocida y constante.
• La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) consiste en aportar un flujo de oxígeno, solo o mezclado con aire, por encima del flujo pico inspiratorio del paciente, a través de una cánula nasal. El gas se humidifica (humedad relativa del 95-100%) y se calienta hasta un valor cercano a la temperatura corporal (34-40 ºC).
Se considera TAF a la entrega de flujos ≥ 1-2 L/min hasta 8L/min en neonatos, ≥ a 4 L/min hasta 25 L/min en niños y≥ 6 L/min hasta 70 L/min en adolescentes y adultos.
Oxigenoterapia de alto flujo F.J. Pilar Orive, Y.M. López Fernández. AnPediatr Contin. 2014;12(1):25-9
Aporte de un flujo de aire, solo o mezclado con O2
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Efecto fisiológicoReducción del espacio muerto nasofaringeo (volumen VA extratoracica RN 3 ml/kg vs 0,8 ml/kg adulto)
Reduce la reinhalación de CO2Aumento del volumen de O2
Aumento de la inductancia inspiratoria
Flujo Inspiratorio
Efecto sostén de la VA
Generación de PresiónReclutamiento alveolarEfecto PEEP
Reducción del Gasto MetabólicoAcondicionamiento del gas inspirado
Dysart, K; Miller, T. “Research in high flow therapy:Mechanisms of action”. Respiratory Medicine (2009) XX, 1-6
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Generación de presión
R1 R2 FlujoExhalado
Sistema abiertoCánula
Alto Flujo
Circuito paciente NasofaringeVía Aérea
P1 P2
Miller, T. “Vapotherm. Role of pressure in high flow therapy” Document#: 3010425 Rev New
Relación cánula/narina50%
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Selección del flujoFlujo (L/min) = 0,92 + 0,68 x peso (kg)
Correlación=0,72
Sreenan, C; Lemke, R. “High-Flow Nasal Cannula in the Management ofApnea of Prematurity:A Comparison With Convencional Nasal ContinuousPositive Airway Pressure”Pediatrics 2001;107(5):1081-1083
Flujo Insp = 0,5 l/kg/min
Oxigenoterapia de alto flujo F.J. Pilar Orive, Y.M. López Fernández. An PediatrContin. 2014;12(1):25-9
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↑ 0,8 cmH2O por cada ↑l/min de flujo↓ 1,4 cmH2= por cada ↑kg de peso
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Flujo Máximo 2 l/kg/min? 3 l/kg/min? 4 l/min/kg? 4-6 l/m? 6-8 l/m?
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Generadores de PEEP
nCPAP (Presión constante y flujo variable)
• Válvula espiratoria• Columna de agua (Bubble CPAP)• Pérdida
CAFO2 (Flujo constante y presión variable)
• Flujo• Dimensiones de la VA• Pérdida
Mecánicos
Anatómicos
La Presión de distención pulmonar generada por el Sistema de Alto Flujo es dinámico dependiendo de la fase del ciclo respiratorio
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Evidencia es controvertida
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Fallo de extubación Revisiones
2016
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Evidencia Objetivo 1rio: eficacia (falla de tratamiento)
Tratamiento inicial
Post IOT
Objetivo 1rio: efectividad (mortalidad, escape de aire, lesión nasal)
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Fallo de extubación RCT
2013 2017 2019
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Soporte inicial RNPT Revisiones
2016
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Soporte inicial RNPT RCT
2016 2017 2018
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Nuestra ExperienciaHIBA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2016 2017 2018
PremaRN
23 ptes 201646 ptes 2017107 ptes 2018
Flujo2016 Titulación por formula 2017 2 l/kg2018/19 2-3 l/kg
RNPTDías de uso 20 d (2-54) 20% fallo SEG 28 (EC <28-30 semanas)80% éxito SEG 28-30 (EC >30 semanas)Desvinculación CPAP (peep <= 5 cmH20)
POP CCVDías de uso 12 d (6-17)RNT o > 35 SEGPrevención fallo extubación
POP otros (H. Diafragmatica/Tórax)Días de uso 6 d (2-19)RNTPrevención fallo extubaciónDesvinculación CPAP en AVM prolongada