Centro de Estudio de Enfermedades Autoinmunes Universidad del Rosario

Méderi Hospital Universitario Mayor Bogotá

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El desarrollo de enfermedades autoinmunes es un tema de suma importancia cuando de vacunas se trata, dado el riesgo que pueden tener éstas de favorecer fenómenos de autoinmunidad en individuos susceptibles.

¿Qué son las enfermedades

autoinmunes y qué la

ecología autoinmune?

Reporte de casos.

Vacunación VPH y

Autoinmunidad.

¿Qué son las Enfermedades Autoinmunes y Por qué son Importantes?

• Daño tisular, mediado por linfocitos T y/o B, luego de la pérdida de tolerancia.

• 5% (mujeres>>hombres).

• Comorbilidad

• Costosas

• 5P

Fisiopatología de las Enfermedades Autoinmunes

Anaya JM. Autoimmun Rev 2014;13:423-6.

Ecología Autoinmune

• Ecología (del griego «οίκος» oikos="hogar", y «λóγος» logos=" conocimiento"). Ciencia que estudia las relaciones que se establecen entre los seres vivos y el entorno que les rodea.

• En el ambiente se incluyen las propiedades que pueden ser descritas como la suma de factores físicos y químicos (abióticos), y los demás organismos que comparten ese hábitat (factores bióticos).

• Ecología humana. Conexiones del individuo, o la población, con el ecosistema.

• Ecología autoinmune. Factores medioambientales que influyen sobre las enfermedades autoinmunes.

¿Qué son las enfermedades

autoinmunes y qué la ecología

autoinmune?

Reporte de casos.

Vacunación VPH y

Autoinmunidad.

"En la era de la práctica basada en la evidencia, necesitamos evidencia basada en la práctica. La base de esta evidencia es la información detallada de los casos clínicos individuales que dan testimonio de nuestra investigación clínica y de la atención médica diaria”. M. Kidd

MCPA, 16 años Mestiza (Sincelejo) Estudiante G0 Sin ATCD personal ni familiar

Lumbalgia inflamatoria

Dolor glúteo alternate

Diarrea

Mayo 2013

Nov. 2013

Agosto 2014

Dx

Marzo 2014

Hb 12.5, 10.920 GB, 490.000 PLT, VSG, PCR

HLA-B27

PFH, PFR, ANA, aDNA, ENA, aCL, FR, CCP, ACL, Pb

AINE, Acetaminofen

Enthesitis

Monoartritis Rodilla Izq.

Característica Paciente 1

Género Mujer Edad a la vacunación (años) 15 (Mayo 2013) Tipo de vacuna Cuadrivalente Esquema 2 dosis Primera manifestación Lumbalgia inflamatoria Tiempo de aparición (meses) 1 Otros síntomas y signos Entesitis, sacroiliitis, monoartritis reactiva, cefalea Principales pruebas de laboratorio (+) Aumento PCR y VSG Serología infecciosa VDRL (-) HLA HLA-B27 + Tiempo de inicio-diagnóstico (meses) 14 Antecedente de autoinmunidad No Autoinmunidad familiar No

Diagnóstico (Criterios) Artritis relacionada con entesitis

Diagnóstico 2 -

Tratamiento (respuesta) AINE, Acetaminofen (Buena)

Seguimiento (meses) 3

PMIF, 20 años Mestiza (Bogotá) Universitaria G1P1A0 Migraña, condiloma genital

Artralgia

Livedo reticularis

F. Raynaud

Cefalea y Tinnitus

Artritis

Oct. 2013

Dic. 2013

Dx

Abril 2014

Agosto 2014

Mialgias

ANA 1/160, TPT, ACL, CCP 44 U

PB19 IgG (+) IgM (?) CH, VSG, PCR, PFH, PFR,

aDNA, ENA, aCL, B2GPI, FR

OH-CLQ, AINE, PDN

Característica Paciente 2

Género Mujer Edad a la vacunación (años) 19 (Oct 2013) Tipo de vacuna Cuadrivalente Esquema 2 dosis Primera manifestación Artralgias y Mialgias Tiempo de aparición (meses) 3

Otros síntomas y signos Artritis, Livedo reticularis, F. de Raynaud,

Cefalea y Tinnitus Principales pruebas de laboratorio positivas

Anti-CCP, ANA, ACL

Serología infecciosa PB19 Ig G , IgM (?) HLA Pendiente Tiempo de inicio-diagnóstico (meses) 7 Antecedente de autoinmunidad No Autoinmunidad familiar No

Diagnóstico (Criterios) Artritis Reumatoide

(6/10 ACR 2010) Diagnóstico 2 SAF??

Tratamiento (Respuesta) OH-CLQ, AINE, PDN

Seguimiento (meses) 3

Abril 2014

Adenopatía cervical

Odinofagia/Disfonía

Mialgias

Artralgia/Artritis

Cefalea

Debilidad

Úlceras orales

Fotosensibilidad

F. Raynaud

Alopecia

Déficit cognitivo

Estado confusional agudo

Dx

Serositis (Pericarditis/Pleuritis)

Dic 2013

Julio 2013

Fiebre

Meningitis aséptica

Fiebre

SMRT, 19 años Origen Hispano-Japonés Estudiante de música Varicela, 12 años. G0 Padre T1D

Mayo 2013

SMRT, 19 años 19 diciembre 2013

Estudio normal

SMRT, 19 años 13 enero 2014

Ecografía Renal – “Estudio normal”

SMRT, 19 años 13 enero 2014

“Lesiones hiperintensas focales en la sustancia blanca supratentorial de aspecto inespecífico”

SMRT, 19 años 18 enero 2014

“Obliteración de los recesos costofrénicos posteriores compatibles con derrame pleural bilateral”

Característica Paciente 3

Género Mujer Edad a la vacunación (años) 18 (Mayo 2013) Tipo de vacuna Cuadrivalente Esquema 1 dosis Primera manifestación Adenopatía, Odinofagía, Disfonía Tiempo de aparición (meses) 1

Otros síntomas y signos Mialgias, artralgia, fiebre, debilidad, Síndrome

neuropsiquiátrico, úlceras orales, F. de Raynaud, serositis y alopecia (SLEDAI 25)

Pruebas de laboratorio (+)

ANA, anti-dsDNA, anti-RNP, anti-Sm, anti-Ro, anemia hemolítica, linfopenia, consumo del complemento.

Pleocitosis linfocítica, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia

Serología infecciosa Monotest (+), EBV IgG HLA Pendiente Tiempo de inicio-diagnóstico (meses) 6.5 Antecedente de autoinmunidad No Autoinmunidad familiar T1D (Padre) Diagnóstico (Criterios) LES (8/11 ACR 1997) Diagnóstico 2

Tratamiento (Respuesta) AZT, OH-CLQ, PDN

SLEDAI 0 Seguimiento (meses) 11

Abril 2014

Adenopatía cervical

Odinofagia/Disfonía

Mialgias

Artralgia/Artritis

Cefalea

Debilidad

Úlceras orales

Fotosensibilidad

F. Raynaud

Alopecia

Déficit cognitivo

Estado confusional agudo

Dx

Serositis (Pericarditis/Pleuritis)

Dic 2013

Pulsoterapia AZA, OH-CLQ

PDN, AZA, OH-CLQ

AcetaminofenAINE

Julio 2013

Fiebre

Meningitis aséptica

Fiebre

Kluyvera ascorbata Ampicilina-Sulbactam,

Ertapenem

SMRT, 19 años Origen Hispano-Japonés Estudiante de música Varicela, 12 años. G0 Padre T1D

Mayo 2013

¿Qué son las enfermedades

autoinmunes y qué la

ecología autoinmune?

Reporte de casos.

Vacunación VPH y

Autoinmunidad.

IRR = 1.29, 95% confidence interval: 1.08–1.56

Tipos de Reacciones Adversas de las Vacunas y el posible escenario Colombiano de la vacunación contra el VPH

• Reacciones inducidas por la vacunación (incluyendo reacciones alérgicas).

• Reacciones debidas a errores de programa (durante el almacenamiento, la manipulación o la administración).

• Reacciones coincidentes. • Reacciones idiosincrásicas o de causa desconocida.

Reacción inducida

por vacuna ASIA

Enfermedad Psicogénica

Masiva

• Siliconosis

• Síndrome de la Guerra del Golfo

• Síndrome de miofascitis macrofagica

• Fenómeno post-vacunación

ASIA Sindrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvante

Criterios sugeridos para el Sindrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvantes

Enfermedades Autoinmunes y Vacunación

Perricone C, et al. J Autoimmun. 2013;47:1-16.

• La relación riesgo beneficio de desarrollar enfermedades autoinmunes luego de la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) aún no se ha resuelto.

• Los datos disponibles son limitados para ofrecer conclusiones definitivas.

• Dado el aumento reciente de reporte de efectos adversos, se espera que estudios con suficiente tamaño muestral, en diversas poblaciones, confirmen la seguridad de la vacunación contra el VPH en niñas con enfermedades autoinmunes.

• Un análisis personalizado de cada paciente, que incluya la evaluación de autoinmunidad personal y familiar, podría ser sugerido, aunque no hay estudios que demuestren que sea costo-efectivo.

• Por lo tanto, la farmacovigilancia permanente de esta vacuna sigue siendo de suma importancia.

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