Presentación de PowerPoint - esecs.edu.pe · DISLIPIDEMIA ATEROGENICA Disminuir TG y LDL Aumentar...
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• El Sindrome metabolico (SM) perse incluye obesidad central, alteracion del metabolismo de glucosa, HTA y dislipidemia con hipertrigliceridemia y bajos niveles de HDL que contribuyen al riesgo cardiovascular
1. INTRODUCCION
DEFINICION CONJUNTA DE
SINDROME METABOLICO 2009
IDF, NHLBI, AHA, WHF, O.
MEDICION PUNTO DE CORTE
Perímetro abdominal Especificas por población Americanos: H≥ 90 cmy M≥ 80cm
Triglicéridos (Tratamiento) ≥150mg/dl
c HDL (Tratamiento) <40mg/dl Hombres y <50mg/dl Mujeres
HTA ( Tratamiento) PAS ≥130 y/o PAD ≥85mmHg
Glucosa ayunas (Tratamiento) ≥100
Al menos cumplir 3 criterios para el diagnóstico
2. DEFINICION (ALAD)
Circunferencia abdominal H/M 94/88
• Trigliceridos mayor a 150mg/dl • HDL disminuido ( H/M: 40/50) o en
tratamietno • HTA: PAS mas de 130/85 • Hiperglicemia en ayunas, pp o DM2
• Diagnostico: circunferencia abdominal + 2 • ** si IMC mas de 30 no es necesario la CA
(IDF)
MUERTE POR INFARTO HIPERTENSION DISLIPIDEMIA
OBESIDAD ABDOMINAL DIABETES/PREDIABETES RESISTENCIA A LA INSULINA
Grasa visceral es metabólicamente mas dañina
Grasa subcutánea no tiene mayor implicancia en el metabolismo ( liposucción)
INDICADORES DE GRASA VISCERAL
RMN
IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL • CINTA METRICA • PLANO HORIZONTAL • EL MEDIO DE COSTILLAS Y CRESTA
ILIACA
3. EPIDEMIOLOGIA ( LATINOAMERICA- PERÚ)
Alrededor de 20 de cada 100 peruanos A LOS 30s
Mas común en mujeres
Mas en zonas urbanas
Edades mas tempranas ( 50—30 años)
Muy ligado a obesidad abdominal
4. PATOGENESIS
Estudios consistentes con la hipotesis que en la vida embrionaria la desnutricion materna, RCIU, HIE; rapido creciemiento postnatal se asocian a posterior riesgo de SM
1. INTRODUCCION
Estado pro-inflamatorio que se perpetua en diferentes niveles Apetito/almacenamiento/absorción/inflamación
HIGADO GRASO SOP INFERTILIDAD
FEMENINA HIPOGONADISMO
MASCULINO
APNEA DEL SUEÑO
ASMA OSTEOARTRITIS INCONTINENCIA
URINARIA
ERGE DEPRESION CANCER DE
MAMA, COLON Y ENDOMETRIO
GOTA
SM: ASOCIACIONES
Objetivo evitar DM2 y ECV
INTERVENCION PRIMARIA
• Medición de factores de riesgo: HABITOS
• Perdida de peso 5-10% el primer año
• Incremento moderado de actividad física
• Cambios en la composición de dieta
INTERVENCION SECUNDARIA
• * manejo independiente de cada componente del SM
4. TRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO:
EDAD
COMPONENTE AFECTADO
MOTIVO DE CONSULTA
COSTOS
TIEMPO DE TRATAMIENTO
EVITAR POLIFARMACIA
4. TRATAMIENTO
DISLIPIDEMIA ATEROGENICA Disminuir TG y LDL Aumentar HDL Opciones_ Fibratos ( agonistas PPAR-g) corrigen todos los componentes de DSL aterogenica Estatinas. disminuyen LDL Combinacion potencia las RAM HIPERTENSION IECA/ ARA II con evidencia de ventajas en DM2 RESISTENCIA INSULINICA / HIPERGLIMIEA el uso de metformina y glitazonas ha demostrado prevenir o retardar la DM2 Acarbosa y orlistat tambien demostraron retrasar la prediabetes
4. TRATAMIENTO
4. TRATAMIENTO Prediabetes - Metformina
Años de seguimiento
Inci
de
nci
a ac
um
ula
da
de
DM
2 (
%)
DPP ( nejm 2002) n=3234 ITG/GAA seguimiento 3 años MTF 850 bid: 30% vs Placebo y 2.6K menos RHD ( 150min/75) : 60% vs Placebo
DIETA • Crear un déficit de 500-
750Kcal por día • Individualizado basado en
preferencias personales y culturales
• Sustitutos de comida • Dietas mediterranea,
DASH, hiperproteicas, hipocaloricas, sistema del plato
• EQUIPO CON NUTRICION, EDUCADORES, PSICOLOGOS
4. TRATAMIENTO OBESIDAD
ACTIVIDAD FISICA • Ejercicio cardiovascular
>150min/sem (3-5dias) • Ejercicios de resistencia:
repeticiones de grupos musculares mayores 2-3 veces por semana
• Evitar el sedentarismo • Personalizado por
preferencias y limitaciones
EQUIPO CON ENTRENADOR FISICO, TERAPISTA OCUPACIONAL
MODIFICACION DE CONDUCTA
• Metas claras, Automonitoreo, Estrategias de resolución de problemas
• Reducción de estrés, soporte social
• Horas de sueño
5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/ OBEIDAD
INDICACIONES • IMC mas de 30 • IMC mas de 27 con
comorbilidades • (HTA, DM2, DSL, ECV)
5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/OB
MEDICAMENTO MEDIA DE
BAJA DE PESO* MECANISMO DE
ACCION RAM
FENTERMINA ~ 5% Adrenergico Taquicardia, hipertension
FENTERMINA/TOPIRAMATO
10% Adrenergico, CNS
Taquicardia, hipertension,
Disfunción cognitiva, neuropatia, teratogenico
LORCASERINA 3.5% Serotonergico
(5HT2C) Cefalea
LIRAGLUTIDE 8% Agonsita GLP-1 Gastrointestinales
Orlistat 3% Inhibidor de lipasa Esteatorrea / Incontinencia
5. TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES: • IMC MAS DE 40 • IMAS MAS DE 35 CON COMORBILIDAD ( DM2, CARDIOMIOPATIA POR
OBESIDAD, APNEA DEL SUEÑO, ARTROSIS)
• IMC MAS DE 30 EN DM2 / ECV ( SOCIEDAD DE CIRUGIA BARIATRICA) PROCEDIEMIENTOS: RESTRICITIVOS: Banda Gástrica MALABSORTIVOS: Bypass Jejuno-ileal / Switch duodenal COMBINACION: Bypass Gastrico y “y” de Roux