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EVALUACION DEL USO DE LA MEDICION DE PROTOPORFIRINA

ERITROCITARIA LIBRE LIGADA AL ZINC COMO PRUEBA DE SCRENING PARA LA

INTOXICACION POR PLOMO.Tesis de Grado para optar por el Título profesional de Bioquímico Clínico

Autor, Juan Pablo Mejía

Tutor, Dra. Beatriz Vargas

Quito, julio del 2010

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS

ESCUELA DE BIOQUIMICA Y FARMACIA

CARRERA DE BIOQUIMICA CLINICA



EL PROBLEMAPLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

� La intoxicación por plomo constituye un problemade Salud Pública en varios países del mundo y seencuentra asociado con la exposición a este tóxicoambiental en agua, suelo, aire; así como en el

caso de los niños por la ingestión de pintura einhalación de polvo contaminado con este tóxico.

� El plomo como tóxico tiene un complejomecanismo de distribución que incluye la

ubicación en compartimentos como tejidosblandos: riñón, hígado, cerebro y también entejidos compactos como los huesos.



PLANTEAMIENTO DEL

PROBLEMA

Esto requiere una metodología dealta complejidad, como laespectrofotometría de absorciónatómica, de alto costo y de difícilestandarización y disponibilidaddentro de los sistemas de salud.

Considerando el mecanismo deacción fisiológica de laintoxicación por plomo, puedeestablecerse indirectamente lapresencia de intoxicación

plúmbica a través de laacumulación de protoporfirina,zinc-protoporfirina o ZPP en loshematíes.



FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

� El presente estudio se enmarca en correlacionar la protoporfirina libre ligada al Zinc (ZPP) con elplomo medidos en una población con un

potencial riesgo de exposición al mismo(empresa metalúrgica), de frente a lasconcentraciones de zinc-protoporfirina medidapor Hematofluorometría, también queremos

observar si los índices hematimétricos se venafectados cuando existe intoxicación con estemetal.



Además de tener la necesidad de recurrir anuevos métodos como lo es la voltametría

anódica para medir el plomo, cuya metodología yaestá aprobada por la FD A por tener unaexcelente correlación con su gold estándar (espectrofotometría de absorción atómica)el

cual según estudios es: 0.995



OBJETIVOS

Objetivo general

� Determinar la relación entre los niveles de

plomo sérico y zinc protoporfirina en un grupopoblacional expuesto a contaminaciónambiental por plomo en una empresametalúrgica de la ciudad de Quito



OBJETIVOS

Objetivos específicos

� Determinar la concentración de plomo en sangrepor voltametría anódica en una empresa

metalúrgica de la ciudad de Quito� Determinar los niveles de zinc protoporfirina por

hematofluorometría en una empresa metalúrgicade la ciudad de Quito.

� Correlacionar la concentración de plomosanguíneo con la concentración de protoporfirina-Zn



Importancia y justificación de lainvestigaciónEn la industriametalúrgica delgalvanizado se usaen grandes

cantidades el plomo,con la finalidad dedar al metalresistencia a lacorrosión, sinembargo el empleode este metal poneen riesgo la salud dequienes laboran enesta actividad.



IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DE LAINVESTIGACIÓN

Pese a que se implementenmedidas de seguridadindustrial dirigidasbásicamente al uso demateriales de protección debarrera primaria (p.e. mandil,botas, gafas, mascarilla confiltro químico, entre otros)resulta recomendable laimplementación de sistemasde monitoreo permanente

tanto del grado decontaminación ambiental a laque están expuestos, cuantodel potencial impacto de laexposición sobre la salud delos trabajadores.



IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DE LAINVESTIGACIÓN

� Para este último, se deben considerar indicadoresbioquímicos que permitan establecer la presencia o no deintoxicación y de existir, la severidad de la misma, quepermitan definir mejoras a los sistemas de protecciónindividual, cuanto acciones inmediatas en términos de lasalud de los trabajadores.

� El presente estudio plantea el uso de una técnica de bajocosto, fácil implementación y control, que permita untamizaje poblacional inicial en miras a seleccionar a lossujetos que requieren en último término la determinaciónde plomo sérico, un analito cuya técnica es de alto costo yde difícil implementación y control.



MARCO TEORICOEPIDEMIOLOGIA E INTOXICACIÓN POR PLOMO

Ecuador: Un estudio de las tasas de exposición alplomo en la Parroquia de la Victoria de laProvincia de Cotopaxi se estudió a 185 niñas yniños en tres visitas realizadas, desde noviembrede 1995 a junio de 1996. En la tercera visita seincorporan al grupo de estudio a personasmayores de 15 años. En los niños se encuentran

promedios de 40.9ug/dL con un rango de6.23ug/dL a 128,22ug/dL, con el 97% de los niñosque presentaron valores nocivos de plomo ensangre.



Trabajador expuesto

� Se considera expuesto al riesgo de plomo a todotrabajador que durante más de 30 días al añoejerce su actividad laboral en un ambiente con una

concentración ambiental de plomo (Pb) superior oigual a 40 mg/m3 de aire, referido a 8 horasdiarias y 40 semanales; en relación al nivel deplumbemia, aquél que presenta un valor de plomoen sangre (Pb-B) mayor o igual a 40 mg/100 ml de

sangre en el caso de los hombres y 30 mg/100 mlde sangre en el caso de las mujeres en periodofértil.



Factores de riesgoActividades de elevado riesgo

� Metalurgia del plomo. Fundición y refinado.� Recuperación de plomo y de residuos metálicos que lo contengan

(Chatarra).

� Industrias de la construcción (Tubos fontanería).

� Fabricación y reciclado de acumuladores eléctricos (Baterías).� Soldadura de objetos y aleaciones de plomo.

� Tratamientos térmicos en baños de plomo.

� Fabricación de explosivos.

� Fabricación y manipulación de arseniato de plomo comoinsecticida.

� Fabricación y utilización de pinturas, esmaltes y barnicescompuestos de sales y óxidos de plomo.

� Industrias del plástico que utilicen aditivos a base de plomo.



Actividades de riesgo moderado:

� Fabricación de municiones de plomo y suutilización en locales cerrados.

� Trabajos de demolición, especialmente

raspado, quemado y oxicorte de materialesrecubiertos con pintura de plomo.

� Fabricación de cables y trefilados.

� Fabricación de tipos de imprenta.



PLOMOMECANISMOS DE

INTOXICACIÓNToxicocinética

Absorción

1 ) la vía gastrointestinal depende de laedad, de la dieta, de deficiencias

nutricionales.En el adulto, se estima que de 5% a

10% se absorbe a nivel gastrointestinal.En cambio en el niño es de 40% a 50%por la actitud de los niños de llevar todo

a la boca.

Las fuentes deexposición son el aire, el

suelo, el agua y lacomida. En niños, laprincipal fuente deexposición es laingestión de pintura y depolvo que contenga

plomoLa absorción de plomose produceprincipalmente por dosvías:



Con respecto a lasdeficienciasnutricionales, lasdietas pobres enhierro y calcio yricas en lípidosfavorecen la

absorción.2) la vía respiratoriaes la principal en elambiente laboral.

El plomo del aire seabsorbeaproximadamenteen 90%.



DISTRIBUCIÓN� El plomo llega a la sangre donde se combina con los fosfatos

plasmáticos circulando como fosfato plumboso soluble, luego pasa afosfato plúmbico menos soluble y se deposita, en el hígado, pulmón,encéfalo y huesos.

� La distribución se produce en dos compartimientos: el primero es el

sistema esquelético, que contiene 80 a 95% de la carga corporal deplomo, siendo la vida media en el hueso de 20 a 30 años. En losniños se deposita en la metáfisis de los huesos largos.

� El segundo compartimiento está en los tejidos blandos como el riñón,cerebro e hígado, siendo en éstos la vida media de 20 a 30 días. En

la sangre se encuentra en los eritrocitos, siendo éste el principalcompartimiento responsable de la toxicidad por plomo.

� Un dato destacable es que el plomo atraviesa la placenta,conteniendo la sangre fetal 80 a 100% de la plombemia.



DISTRIBUCIÓN DEL PLOMO. MODELO DE LOS TRESCOMPARTIMENTOS EN EL ORGANISMO HUMANO.



FISIOP ATOLOGI A



FISIOP ATOLOGI A� El plomo bloquea varias enzimas necesarias para la síntesisdel grupo Hem de la hemoglobina: delta- AL A-deshidratasa

( AL A-D), coproporfirinógeno III, decarboxilasa yferroquelatasa. Por otro lado, la actividad de la enzima AL A-sintetasa será estimulada por un mecanismo «feed-back»

como consecuencia del déficit de Hem, produciéndosetambién un aumento del AL A.

� Las consecuencias biológicas de esta acción de inhibiciónson: Aumento de la tasa de AL A en sangre y en orina ( AL A-B, AL A-U).

� Aumento de la concentración de coproporfirinógeno III enlos hematíes y de coproporfirina III en orina (CPU).

� Aumento de la tasa de protoporfirina IX en los hematíes.



FISIOP ATOLOGI ALa toxicidad del plomo es consecuencia de la afinidadque tiene éste por el grupo sulfihidrilo (SH) de lasproteínas, uniéndose en forma irreversible y alterandocompletamente su función.

El sistema hematopoyético es el más sensible a losefectos de la exposición aun en dosis mínimas, siendola biosíntesis del grupo hem la más afectada.

La enzima delta aminolevulínico deshidratasa resulta

inhibida progresivamente por el plomo en formaexponencial. Dicha inhibición determina laacumulación del ácido aminolevulínico que esneurotóxico.



La otra enzima que se inhibe es laferroquelasa, que cataliza la inserción delhierro dentro del anillo de protoporfirina IX. Elresultado es la acumulación de protoporfirina

libre en los eritrocitos. El plomo interfiere conla bomba Na-K ATPasa de la membrana delglóbulo rojo, lo que determina un aumento dela fragilidad y disminución de la sobrevida.Otro factor que se suma a la producción de laanemia es la pérdida de eritropoyetina por eltúbulo renal, por lo que la producción deanemia es multifactorial.



FISIOP ATOLOGI A

� A nivel gastrointestinal, afecta el músculo lisoproduciendo contracciones no propulsivas quedeterminan estreñimiento y dolores abdominales,siendo la manifestación máxima el cólico

saturnino.� En el sistema nervioso central, el plomo atraviesa

la barrera hematoencefálica más fácilmente enniños que en adultos, las consecuencias de la

neurotoxicidad van desde retardo mental,alteraciones del comportamiento, déficitintelectual, hiperactividad y retardo escolar.



Alteración morfológica de los precursores delos glóbulos rojos

En una punciónesternal pueden ser observadosmegaloblastos,eritroblastos poliploidesy punteado basófilo enlos eritroblastos. Estehecho permite clasificar la anemia saturninaentre las anemiashemolíticas



FISIOLOGÍ AO CONDICIONES FUNCION ALESZinc Protoporfirínico.

El Zinc protoporfirínico (ZnPP) es un metabolitonormal que se produce en escasas cantidadesdurante la síntesis del grupo hemo. La reacciónfinal en la síntesis del grupo hemo es la quelación

de la protoporfirina por parte del hierro. Durantelos periodos de déficit del hierro o problemas ensu uso, el Zinc es un sustituto que laferroquelatasa empleara como alternativa lo que

lleva al incremento en la formación de ZnPP. Estasustitución de metal es probablemente una de lasprimeras respuestas bioquímicas ante la depleciónde hierro, lo que ocasiona un aumento deeritrocitos circulantes con ZnPP.



Zinc-Protoporfirina-eritrocitaria (ZPP)

� En exposición estable, la ZPP comienza a aumentar cuando el nivel de Pb-B es de 35-40 µg/100 ml. En lasmujeres el aumento comienza a concentraciones másbajas (Pb-B de 25-35 µg/100 ml).

� La relación entre Pb-B y ZPP puede verse afectadatambién por la exactitud y precisión de los métodos demedida.

� La protoporfirina acumulada en los eritrocitos queda

en su interior durante toda la vida de los mismos en elcaso de exposición al plomo. La ZPP permite unapredicción aproximada de la cantidad de plomoquelable.



RESUMEN DE ACCIONES A NIVEL OCUP ACION AL



Interpretación de los valores de Pb-B y ZPP

� La plumbemia muestra el grado de absorción del metallo que permite una estimación del grado de exposición(niveles ambientales). Como indicador del grado deexposición, revela fundamentalmente la exposiciónreciente, mientras que no informa de la carga corporal

ni del daño metabólico producido por la exposiciónanterior. Hay que tener en cuenta para las acciones deprevención, los factores que influyen en la absorción,como son: el tiempo de exposición, la forma depresentación del plomo, las condiciones de trabajo ylas condiciones del individuo etc.

� La ZPP es un parámetro revelador de la carga corporalen cuanto que evalúa el daño metabólico producido por el plomo acumulado en el organismo. En este sentido

permite valorar la exposición anterior al plomo.



DEFINICIÓN DE V ARI ABLES

De inclusión:� Personal que labore en el área de galvanizado de la empresa

metalúrgica seleccionada.

� Quienes brinden su consentimiento informado para participar en

el estudio

De exclusión:

� Quienes no cumplan los criterios de inclusión

� Quienes no den su consentimiento informado para participar en elestudio.



METODOLOGÍ ATIPO DE INVESTIG ACIÓN

� Se realizará un estudio epidemiológico analítico transversal, con lafinalidad de determinar la relación entre los niveles de plomo medidosempleando voltametría anódica y su relación con la concentración dezinc-protoporfirina circulante.

POBL ACIÓN Y MUESTR A

� El universo del presente estudio estará conformado por la totalidad detrabajadores de una empresa metalúrgica de la ciudad de Quito y quese encuentran trabajando en el área de galvanizado de la misma

(n=47).� Además, se seleccionará propositivamente a 20 trabajadores de la

empresa que laboren en áreas administrativas con separación física ylaboral efectiva del área de galvanizado, quienes junto con 12personas que habiten cerca de esta empresa.



DISEÑO EXPERIMENTAL

� La información para análisis del presente estudio será recolectadaen un formulario específico creado para el efecto ( Anexo 3), apartir del cual se creará una base de datos en en Microsoft Excell2007, para su posterior limpieza y análisis en Epi-Info 6.04b (CDC

± Atlanta). Las variables cuantitativas serán expresadas en

promedios y desviaciones estándar, en tanto que las cualitativasen frecuencias simples y porcentajes.

� Para la evaluación entre los niveles de plomo medidos por voltametría anódica, de frente a la concentraciones deprotoporfirina eritrocitaria libre ligada al zinc, se realizará un

análisis de correlación de Pearson.� La prevalencia de intoxicación por plomo será expresada en

porcentaje, acompañada de su respectivo intervalo de confianzaal 95%.



TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ANALÍTICOSPrincipio de la Hematofluorometría

La existencia de forma natural de las porfirinas hasido conocido desde principios de 1940 gracias altrabajo pionero de Heinrich Klüver el cual observóque en los animales numerosos espectros de

fluorescencia de la sustancia blanca del sistemanervioso central le reveló una banda de emisióndefinida en 630 a 620 nm la hematofluorometríamide los niveles de protoporfirina zinc mediante laexposición de una muestra de sangre obtenida, laintensidad de la fluorescencia resultante esproporcional a la presencia de ZPP



PRINCIPIO DE LAHEMATOFLUOROMETRÍA

El Hematofluorómetrorealiza una medición de lasuperficie frontal de lafluorescencia de la

sangre. La medicióndebe realizarse sobre lasuperficie debido a ladensidad óptica muy altade la sangre. En LosSeres Humanos laprotoporfirina libreespontáneamente se unecon el zinc libre.

Por lo Tanto, sin hay unaumento de lafluorescencia de la sangrees una Indicación deenvenenamiento por plomoo anemia.



Hasta hoy se han empleado tres métodos paramedir las ZnPP en muestras biológicas:

1) Extracción del ZnPP con solvente etil/acético,más extracción en ácido clorhídrico diluido

(HCl), y medición con fluorometría oabsorbancias

2) Extracción del ZnPP con solvente orgánico

acidificado débil o neutro, separación conHPLC y medición con fluorometría;

3) Medición directa de ZnPP en sangre total o eneritrocitos lavados por hematofluorometría



Procedimiento



Principios de la Voltametría anódica

En este método, se utilizauna célula voltaica cuyoelectrodo esta formado por una barra de grafitorecubierta de mercurio.

Cuando se aplica unpotencial negativo al ánodo,los metales catiónicos sedepositan sobre el en susformas metálicas. Entoncesse detiene el voltajeaplicado. Como sobre elánodo hay un exceso deelectrones, la corriente fluye

hacia el cátodo.

Cada metal depositado sobreel ánodo volverá a oxidarse asus formas iónicasrespectivas



Los metales conmenores potenciales de

oxidación se redisuelvenprimero; es decir cadametal se redisuelve delánodo en el orden de

potencial de oxidación,que se registra como elpotencial a mitad deonda, que es unaconstante para un metal

dado. La corriente totalasociada con laredisolución de cadametal es proporcional ala concentración delmismo.



Procedimiento de trabajo en el instrumentoLeadCare II

Previa limpieza y esterilizacióndel dedo recolectamos la sangreen un capilar hasta la señal delmismo.

LISIS DE ROJOS F ASE Y MIXDispensamos la sangre en untubo de tratamiento con lisis deglóbulos rojos y mezclamos.

LECTUR A EN EL INTRUMENTOLE ADC ARE IIColoque una gota de la muestra ensensor. Lea los resultados de lapantallaen sólo 3 minutos El rango de

medición de este instrumento vade 3.3 a 65 ug / dL.



V ALORES DE REFERENCI A DE LOSP ARÁMETROS INVESTIG ADOS



INTERPRET ACIÓN DE RESULT ADOS

� Con la finalidad de establecer la prevalenciade intoxicación por plomo en una empresametalúrgica de la ciudad de Quito, seestudiaron a un total de 79 personas, de los

cuales 47 son personas que trabajan en áreasde exposición directa a plomo; en el procesode galvanizado el 59,4%, 20 personas quetrabajan en el area administrativa en dicha

empresa representando un 25,3% y 12personas que habitan por los alrededores dedicha fábrica 15,2%.



La edad promedio de lamuestra general fue de 42.210.1 años (Rango: 23 58

años), siendo para el grupoexpuesto al riesgo de 44.4 10años y para el de menor exposición de 36.2 7.9 años(p<0.05). En cuanto a la distribución

por género, el 98.7% (n= 78) delos trabajadores estudiadosfueron de sexo masculino.



PERFIL DE HIERRO

� En los datos estadísticos obtuvimos el estatus

del hierro e indicadores hematimétricos esto selo realizo ya que esperábamos también unacorrelación entre estos índices y laintoxicación por plomo y los resultados son los

que se indican en la siguiente tabla



p>0.05 ± No diferencia estadísticamente significativa entre grupos. (Student T test)



A LOS TR AB AJ ADORES EXPUESTOS QUE P ARTICIP ARON EN ELESTUDIO SE LES HIZO DETERMIN ACIÓN DE PPZ EN S ANGRE, Y SEENCONTRÓ UN R ANGO DE 1 A 14.0 G/G HBY A L A POBL ACIÓN NO EXPUEST A SE ENCONTRÓ UN R ANGO DE PPZ1 A 13.0 G/G HB SOLO EL 1 % DE EST A POBL ACIÓN PRESENTONIVELES DE PPZ M AYORES A 10 G/G HB

* p>0.05 ² No diferencia estadísticamente significativa entre grupos. (Student T test) p>0.05 ² No diferencia estadísticamente significativa entre grupos. (Mann WhitneyT est)

INTOXICACION POR PLOMO.



NIVELES DE ZPP POR CONCENTR ACIÓN DE PLOMO

Al correlacionar los nivelesprotoporfirinaeritrocitaria librecon los niveles

de plomo, seencontró uncoeficiente decorrelación de

0.411, Ya que elR Sq linear fuede ¥ 0.169; =0.411



Al normalizar el comportamiento de las concentraciones de protoporfirinaeritrocitaria libre en base a su logaritmo de base 10, el coeficiente decorrelación observado fue de 0.39

Ya que el R Sq linear fue de¥ 0.159; = 0.39



Considerando que en el análisis previo se incluyeron a sujetos conconcentraciones de plomo inferiores a 3 ug/dL y aquellos con niveles deprotoporfirina por debajo de 0.1 ug/g deHb, se procede a excluirlos,obteniéndose un coeficiente de correlación de 0.398



CONCLUSIONES

� La concentración de plomo que obtuvimos por elmétodo de voltametría anódica en la poblaciónlaboral que mantenía contacto con dicho metal fuede 6.37 3.7 ug/dL , en la población no expuesta

fue de 4.8 2.6 ug/dL concluyendo que no existeintoxicación con dicho metal en estas poblacionesya que los valores permitidos según el criterioOSH AS personas no expuestas : < 10 ug/dL.

Límite máximo en personas expuestas: 40 ug/dL.



CONCLUSIONES

Los niveles de protoporfirina libre ligada al zincen la población expuesta fue de 4.8 3.0 ug/gHb y en la población no expuesta fue de 3.72.9 ug/g Hb, en la población expuesta se

podría hablar de una ligera intoxicación ya quelos niveles de protoporfirina libre ligada al zincpermitidos son hasta 4.5 ug/g Hb.



CONCLUSIONES

Se obtuvo una correlación baja entre la PPZ yel plomo; encontrándose un coeficiente decorrelación de 0.411, debemos tomar encuenta el buen monitoreo biológico que se

lleva acabo en esta empresa y las buenasmedidas de seguridad industrial realizadas,además el factor tiempo por ejemplo en uncambio de tareas o de procedimientos en eltrabajo o cambios a áreas de mayor o menor exposición, se reflejarán casi inmediatamenteen la plumbemia, mientras que el cambio en laZPP tardará en producirse.



CONCLUSIONES� Al normalizar el comportamiento de las concentraciones deprotoporfirina eritrocitaria libre en base a su logaritmo de base 10,

el coeficiente de correlación observado fue de 0.39

� Considerando que en el análisis previo se incluyeron a sujetoscon concentraciones de plomo inferiores a 3 ug/dL y aquellos conniveles de protoporfirina por debajo de 0.1 ug/g deHb, se procedea excluirlos, obteniéndose un coeficiente de correlación de 0.398

� La PPz puede ser un buen indicador diagnóstico de intoxicaciónpor plomo, y puede ser usada como prueba tamiz para apoyar losprogramas de vigilancia y seguimiento en el monitoreo biológicoen trabajadores expuestos a plomo, pero en base a nuestros

datos que se trataron de pacientes bien monitorizados encuestión de un buen uso de las herramienta de seguridadindustrial no encontramos paciente intoxicados y esa es la razónde nuestro bajo índice de correlación.



CONCLUSIONES� La relación entre Pb-B y ZPP puede verse afectada tambiénpor la exactitud y precisión de los métodos de medida

� La sensibilidad y especificidad de este test ( ZPP ) sonsuficientes como para proponerlo como método devigilancia de los trabajadores expuestos al plomo. Por lafacilidad de la determinación actual de la ZPP, así como por

el hecho de poder recogerse tanto en sangre capilar comovenosa, y además ser barato, es el parámetro actualmenteindicado para la valoración del daño biológico del plomosobre los trabajadores expuestos.

� Se realizó también un perfil de hierro en estos pacientespara ver si se confirma la relación entre la intoxicación por plomo y el exceso de hierro en la sangre, ya que comosabemos cuando hay intoxicación con plomo, el zinc tiendea unirse a la protoporfirina desplazando al hierro y este seve aumentado en los niveles sanguíneos, y en este estudiono se pudo establecer dicha relación ya que no obtuvimospacientes con intoxicación plúmbica.



RECOMEND ACIONES� El control ambiental de plomo será efectuado con una

periodicidad semestral. Esta frecuencia podrá ser anualcuando, permaneciendo inalteradas las condiciones delpuesto de trabajo, los resultados de las determinacionesefectuadas en dos controles consecutivos indiquen:

Una concentración de plomo en aire inferior a 100 µg/m3

Una cifra de plumbemia que no supere en ningúntrabajador los 40 µg/100 ml.

� Igual que en el caso de la plumbemia, debe establecerse elnivel base de ZPP de cada trabajador nuevo antes de laexposición al plomo con el objeto de evaluar la sensiblidadindividual al plomo.



RECOMEND ACIONES

� Las situaciones que podrían modificar losniveles de ZPP, como la ferropenia o lasalteraciones hepáticas, difícilmente puedenescapar al control del médico, conocedor del

estado hematológico, bioquímico y enzimáticodel trabajado.

� La recogida de sangre venosa o directamente

sobre sangre capilar y a la muestra se la debeconservarse en lugar oscuro y refrigerado.



RECOMEND ACIONES

� De ser exámenes médicos inespecíficos, cercanos a losclásicos chequeos o cribados de carácter preventivogeneral, deben pasar a ser periódicos, específicos frentea los riesgos derivados del trabajo, con el consentimientoinformado del trabajador, y no deben ser utilizados confines discriminatorios ni en perjuicio del trabajador.

� Además de reconocer el derecho de todos lostrabajadores a la vigilancia periódica de su salud, inclusoprolongándola más allá de la finalización de la relaciónlaboral en algunos supuestos, la ley encomienda a lasadministraciones sanitarias la tarea de dar

homogeneidad y coherencia a los objetivos y contenidosde la vigilancia de la salud, mediante la elaboración deprotocolos y guías de actuación, con la mirada puesta enimplantar un modelo de vigilancia de la salud en eltrabajo que sea eficaz para la prevención.



RECOMEND ACIONES

La empresa está obligada a realizar, por símisma o por medio de serviciosespecializados, la evaluación de lasconcentraciones ambientales de plomo en los

puestos de trabajo en los que exista riesgo deexposición. Las muestras seránnecesariamente de tipo personal y seránefectuadas de manera que permitan laevaluación de la exposición máxima probabledel trabajador o trabajadores, teniendo encuenta el trabajo efectuado, las condiciones detrabajo y la duración de la exposición.



Gracias

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