PRESIN VENOSA

PRESIN VENOSATALLER DE CIRUGIA

Escuela de Medicina Humanacampus IVUNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIAPASDr. Carlos Daz GarcaDeilly Yolanni Prez GonzalesAgustn Glvez FloresSonia lvarez LpezJess Francisco Martnez HernndezAlejandra de Jess Roblero Gutirrez1Tcnica de venodiseccin. Materiales: - Cubreboca - Lentes protectores - Gorro quirrgico - Bata estril desechable - 1 par de guantes estriles quirrgicos - Campo quirrgico estril - Iodopovidona - Gasas estriles - Jeringa de 5 cc con aguja - Lidocana al 1% con epinefrina - 1 bistur mango N 3 - Hoja de bistur N 15 estril - 1 bistur mango N 4 - Hoja de bistur N 20 estril - 3 pinzas Halsted curvas - Tijeras Mayo rectas - Porta agujas Hegar-Mayo - Pinza de diseccin con dientes - Catter largo del calibre apropiado (generalmente 7 Fr para pacientes adultos) - 2 suturas poliglactina 910 3-0 - Sutura nylon 3-0 con aguja cortante - Apsito estril (puede sustituirse con un parche realizado con gasas estriles y cinta adhesiva porosa) SITIOS DE PUNCIN.Vena baslica:Se realiza una incisin transversal respecto al eje del miembro superior en la cara anterior del brazo en un punto localizado a tres centmetros proximal y tres centmetros lateral al epicndilo medial.

Al momento de hacer la diseccin es importante recordar que la vena baslica recorre junto con el nervio antrebraquial cutneo medial, mismo que debe procurarse para evitar su lesin. Vena ceflica: la incisin se realiza longitudinal respecto al eje de la vena sobre el surco deltopectoral en la cara anterior del hombro, justo por debajo del proceso coracoide.

Vena yugular externa la incisin se realiza transversal al eje de la vena, a nivel del msculo esternocleidomastoideo.

Tcnica. 1. Explicar al paciente la tcnica, las indicaciones y posibles complicaciones del procedimiento, as como solicitar firme el consentimiento informado.

2. Colocar al paciente en decbito supino previa seleccin y localizacin del sitio de incisin. 3. Colocarse el gorro, lentes protectores y cubreboca, lavarse las manos, colocarse la bata y los guantes con tcnica autnoma cerrada, recordando mantener en todo momento la tcnica asptica y debe ser asistido por un ayudante quien facilitar el material al Mdico Cirujano.

4. Se realiza antisepsia de la regin con gasas empapadas con iodopovidona (Imagen 1), se coloca el campo quirrgico para delimitar la regin y se procede a realizar anestesia local subcutnea de forma lineal (Imagen 2).

5. Con el primer bistur (mango N 4) se realiza una incisin de piel de 1.5 a 2 cm de longitud en el sitio anatmico correspondiente segn la vena que ser disecada (Imagen 3).

6. Con una pinza Halsted curva se localiza y diseca la vena (Imagen 4), de tal manera que quede aislada del tejido circundante.

7. Se asla y referencia la vena con dos segmentos de aproximadamente 15 cm de sutura absorbible sinttica, mismas que debern estar separadas una de otra, de tal manera que una queda proximal y otra distal.

8. La sutura distal deber ligar la vena realizando tres nudos instrumentados sin cortar los cabos (Imagen 5), mismos que sern traccionados suavemente con ayuda de una pinza Halsted.

9. Posteriormente el ayudante debe abrir el catter y el Mdico Cirujano deber tomarlo y medir la longitud de catter que introducir, para un catter que se desee colocar dentro de la aurcula derecha se toma como referencia la distancia entre el 4 cartlago costal derecho y el siti de incisin siguiendo la trayectoria de la vena, una vez que se sabe la longitud que deber introducirse del catter se punciona la piel con la aguja gua a uno o dos centmetros distal a la incisin (Imagen 6).

10. Se coloca una pinza Halsted por debajo de la vena, justo entre las dos suturas, se realiza venotoma parcial proximal a la ligadura distal incidiendo transversalmente no ms de la mitad del permetro de la vena con el segundo bistur (mango N 3), de tal forma que se mantiene la continuidad de la vena (Imagen 7).

11. Se introduce el catter a travs de la incisin en la vena y posteriormente se retira la aguja gua, con precaucin de no retirar el catter (Imagen 8).

12. Se puede sacar un poco de sangre a travs del catter para verificar la permeabilidad, posteriormente se conecta al sistema de venoclisis, el manmetro o se inyecta solucin con heparina (solucin heparinizada para evitar la formacin de cogulos), segn las indicaciones de la cateterizacin.

13. Se procede a ligar la sutura proximal (Imagen 9), misma que servir para que las paredes del vaso se aproximen al catter y evitar el reflujo entre la vena y el catter.

14. Se retiran las pinzas que sujetaban la ligadura distal y se cortan los cabos de ambas ligaduras (Imagen 10).

15. El catter que queda fuera de la piel se fija a la misma haciendo un punto simple de sutura con sutura sinttica en la piel intacta, a 0.5 cm del sitio dnde el catter penetra la piel, dejando ambos cabos de hilo de igual longitud cortando la aguja para separarla de la sutura, posteriormente se rodea el catter con los cabos y se realiza un nudo manual, se vuelve a rodear el catter distal respecto el sitio de entrada a la piel y se realiza otro nudo manual; esto se repite hasta que se logre una sujecin larga del catter (Imagen 11); la ltima lazada deber ser sujeta mediante cuatro nudos manuales.

16. La incisin de la piel se cierra usando puntos simples con sutura nylon 3-0 (Imagen 12).

17. Por ltimo, se limpia la zona con una gasa empapada de solucin salina, se retiran los campos, se seca la zona con una gasa y se cubre la herida y el sitio de entrada del catter con un parche estril.

Complicaciones- Venotoma total. - Perforacin de vena. - Lesin de estructuras circunvecinas a la vena (p. ej. nervios). - Tromboflebitis. - Hemorragia y/o formacin de hematomas. - Cicatriz patolgica. - Infeccin de herida y/o catter. PRESION VENOSA CENTRAL El trmino "flebotoma" es utilizado para describir una incisin practicada en la vena por motivos diversos. El procedimiento quirrgico insertado de uncatteren unavena perifrica, sea para:

la administracin defrmacosen un paciente de difcil acceso venoso (dificultad en puncionar venas),

sea para la insercin de catter unido alcorazn,

para monitorizacin de la presin venosa centralen pacientes graves.PROCEDIMIENTO MONITORIZACIN PRESIN VENOSA CENTRAL Es la medicin de la presin sangunea reflejada desde la vena cava superior, vena cava inferior o aurcula derecha, a travs de un catter central, conectado a un traductor de presin o regla de agua.

Esta determinada por: El volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.

Los valores normales 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha. 6 a 12 cm de H2O en vena cava

Objetivos: Determinar y valorar: Volemia del paciente. Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen. Materiales: Set va central. Regla de H2O o traductor de presin. Gua Macro gotero x 1. Sachet de sol. fisiolgica. Llave de 3 vas x 1. Guantes estriles. Gasas x 2. Gua prolongador x 1. Campo liso Cable de conexin al monitor.

Medicin con Regla de H2O:

Colocar al paciente en posicin totalmente supina.

Conectar la gua macro a la sol. fisiolgica.

Conectar el extremo distal de la gua macro a la regla de H2O.

Realizar el purgado del circuito lentamente para evitar burbujas de aire. Fundamentacin: las burbujas de aire pueden llevar a mediciones errneas.

Colocar la regla a nivel del eje flebostatico, utilizando un pie de suero.

Conectar el gua prolongador de la regla a la 1 llave del catter central, en el lumen distal. Fundamentacin: no debe utilizarse el lumen proximal, dado que este esta pegado a la pared de la vena y 3 cm por encima de la punta del catter, dando valores errneos.

Eje flebosttico:Localizacin aproximada de la aurcula derecha, realizada mediante el trazado de una lnea imaginaria desde el cuarto espacio intercostal en el lado derecho del esternn hasta una interseccin con la lnea axilar media.

Girar la llave de la regla en sentido de realizar un circuito cerrado entre la gua macro con sol. fisiolgica y la columna de H2O.

Llenar la columna de lquido, verificando en su parte superior el correcto purgado.

Girar la llave de la regla, cerrando el paso a la gua macro y luego girar la 1 llave conectado al catter central, de tal forma de realizar una conexin directa entre este y la columna de H2O.

Verificar en forma inmediata en la regla, el descenso del lquido, una vez que este se detenga, tomar el valor de PVC, en la fase espiratoria. Fundamentacin: las presiones intra torcicas causan modificaciones en la PVC.

Girar la llave del catter central en sentido de cerrar la conexin al circuito de PVC y permitir el ingreso del resto de las conexiones conectadas a este lumen.Medicin con traductor: Conectar la gua macro a la sol. fisiolgica. Conectar el extremo distal de la gua macro al traductor, en su parte superior. Conectar un gua prolongador a la llave de 3 vas del traductor, en su parte inferior. Realizar el purgado completo del circuito armado, con la precaucin de que no queden burbujas de aire. Conectar la parte distal del gua prolongador a la 1 llave de 3 vas del catter central, en el lumen distal. Conectar el cable de conexin desde el traductor de presin al monitor. Realizar la puesta a cero, segn monitor Phillips. Colocar el traductor a nivel del eje flebostatico, en el brazo del paciente, sobre el hemicuerpo que se coloco el AVC. Girar la 1 llave del catter central, en sentido de realizar una conexin directa entre esta y el traductor. Observar en el monitor la curva correspondiente de PVC y el valor medido.