PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL EN

MUJERES RECIBIENDO SERVICIOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

PUERTO RICO DURANTE JULIO 1997 A DICIEMBRE DE 1998

Zuleika Aponte, MPH

Introducción

La incidencia de la Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) en E.U. para el 1998, varió de l2 a 13% de los casos nuevos de diabetes que son reportados anualmente.

De estos casos, el 4.8% está compuesto por la población hispana.

Introducción

La DMG es una condición crónica, que se define como la intolerancia a la glucosa durante el embarazo y está asociada a múltiples factores de riesgo que predisponen a su desarrollo.

Introducción: Factores de Riesgo

Modificables: Embarazos

subsiguientes Indice de masa

corporal Actividad física Obesidad

No modificables: Etnicidad Edad Paridad Historial familiar Susceptibilidad

genética

Introducción

La DMG puede traer serias consecuencias tanto a la madre como en el feto.

Esta condición es una de gran impacto social por lo que amerita ser estudiada con mayor profundidad.

Este es el primer estudio sobre DMG realizado en un sector de Puerto Rico.

Objetivo General:

Estimar la prevalencia de DMG en embarazadas recibiendo servicios en el Hospital Universitario durante julio de 1997 a diciembre de 1998.

Objetivos Específicos:Determinar posibles factores de

riesgo asociados con la DMG en embarazadas.

Describir características sociodemográficas y clínicas en pacientes con DMG.

Estimar la frecuencia de condiciones clínicas asociadas a la DMG.

Objetivos Específicos (cont.):

Describir las características del cuidado médico recibido por las embarazadas.

Describir complicaciones en el feto de las mujeres que estaban embarazadas.

Métodos

Tipo de investigación: transversal descriptivo.

Universo disponible: 78 expedientes médicos (julio 1997 – diciembre 1998)

Métodos Definición de caso:

Expediente con una prueba de tolerancia de glucosa en plasma positiva (110 mg/dl) por primera vez durante el período de embarazo.

Criterio de exclusión: Prueba con valores que no cumplan con

criterios de diagnóstico.Diagnóstico positivo de DM antes del

embarazo.

Método de Análisis

Se calculó la prevalencia de DMG para el período de julio de 1997 a diciembre de 1998 y la prevalencia durante el 1998.

Se realizó la prueba de significancia estadística “fisher” para evaluar tablas de contingencia y comparar tasas y razones.

MétodosVentajas

Se puede identificar durante un periodo de tiempo específico y relativamente corto.

La enfermedad es fácilmente detectable mediante una prueba sanguínea.

LimitacionesExpedientes con

información incompleta.

Disponibilidad de expedientes.

Resultados

La prevalencia de DMG entre el total de mujeres embarazadas recibiendo servicios en el Hospital Universitario durante julio de 1997 a diciembre de 1998 fue de 2% al igual que la del 1998.

16,7

23,1

12.8

21,820.5

5.1

0

5

10

15

20

25

Po

rcen

taje

15-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45

Grupos de Edad (Anos)

Grafica 1. Grupos de edad de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional,

recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 - diciembre 1998

Grafica 2. Estado civil de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto

Rico, julio 1997 - diciembre 1998

Casada65.4%

Soltera26.9%

Cohabitando6.4%

Separada1.3%

Grafica 3: Distribucion por ocupacion de las mujeres embarazadas con Diabetes

Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario, julio 1997-

diciembre 1998

Cuello Azul0%

Servicio2.7%

Cuello Blanco21.8%

Estudiantes9.3%Ama de

Casa66.7%

Grafica 4. Nivel de escolaridad de las mujeres con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo

servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 - diciembre 1998

Sexto a Noveno21.8%

Decimo a Duodecimo

47.4%

Grado Universitario

26.9%

Desconocido3.8%

Grafica 5. Distribucion por region de salud de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus

Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 - diciembre

1998

Caguas1.3%

Mayaguez1.3%

Arecibo1.3% Bayamon

19.5%

Fajardo9.1%

Metropolitana67.5%

Desconocido1%

Tabla 1Indice de Masa Corporal de las mujeres embarazadas

con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario dePuerto Rico,

julio 1997 – diciembre 1998No. %

Indice de Masa Corporal antes del embarazo

(m/kg)

18-20 (Desnutrición) 4 6.1

20-29 (Normal) 30 45.4

> 30 (Sobrepeso) 32 48.5

Total 66 100*12 expedientes (15.3%) no evidenciaron datos sobre el índice de masa corporal antes del embarazo.

6457,3

42,7

0

10

20

30

40

50

60

70

Po

rce

nta

je

Diabetes Hipertension Cardiovascular

Grafica 6. Historial familiar de enfermedades reportadas por las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus

Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997- diciembre 1998

13,5 12

5,3

34,7

10,7

0

5

10

15

20

25

30

35

Po

ren

taje

Hip

ert

ens

ion

Infe

ccio

nes

Urin

aria

s

Pro

ble

mas

de

l Rin

on

Dia

be

tes

Me

llitu

sG

est

acio

nal

Otr

as

Grafica 7. Enfermedades previas de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional,

recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997- diciembre 1998

Tabla 2Historial obstétrico ginecológico de las mujeres

embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional,recibiendo servicios en el Hospital Universitario

de Puerto Rico, julio 1997 – diciembre 1998

Tabla 2 (Cont.)Historial obstétrico ginecológico de las mujeres

embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional,recibiendo servicios en el Hospital Universitario

de Puerto Rico, julio 1997 – diciembre 1998

6,4

1,3

2,6 2,6

3,8

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Po

rcen

taje

Hipertension Problemas delTracto Urinario

Problemas delRinon

ProblemasCardiovasculares

Desconocido

Grafica 8. Enfermedades durante el embarazo de las mujeres con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo

servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 - diciembre 1998

Hipertension Problemasdel TractoUrinario

Problemasdel Rinon

ProblemasCardio-

vasculares

Desconocido

Tabla 4Características de las mujeres embarazadas con

Diabetes Mellitus Gestacional durante laprimera visita prenatal, recibiendo servicios enel Hospital Universitario de Puerto Rico, julio

1997 – diciembre 1998

Tabla 3Historial del parto de las mujeres embarazadas

diagnosticadas con Diabetes MellitusGestacional, recibiendo servicios en el

Hospital Universitario dePuerto Rico, julio 1997 – diciembre 1998

28,224,4

3,8

43,6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Po

rcen

taje

Primer Segundo Tercer Desconocido

Trimestre

Grafica 9. Trimestre de comienzo de visitas prenatales de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional,

recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 - diciembre 1998

61,5

25,6

12,9

0

10

20

30

40

50

60

70

Po

rce

nta

je

< 13 > 13 Desconocido

Visitas

Grafica 10. Numero de visitas prenatales de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus

Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 - diciembre

1998

Tabla 6Casos de Macrosomía de los infantes nacidos de las

mujeres embarazadas con Diabetes MellitusGestacional por grupo de edad de la madre,

recibiendo servicios en el Hospital Universitario dePuerto Rico, julio 1997 – diciembre 1998

Tabla 7Casos de Macrosomía de los infantes

nacidos de las mujeres embarazadas conDiabetes Mellitus Gestacional por índice de

masa corporal de la madre, recibiendoservicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico,

julio 1997 – diciembre 1998

Tabla 9Casos de Macrosomía de los infantes nacidos delas mujeres embarazadas con Diabetes MellitusGestacional por niveles de glucosa durante la

primera visita prenatal, recibiendo servicios enel Hospital Universitario de Puerto Rico,

julio 1997 – diciembre 1998

Tabla 10Casos de Macrosomía de los infantes nacidos delas mujeres embarazadas con Diabetes MellitusGestacional por embarazos previos, recibiendo

servicios en el Hospital Universitariode Puerto Rico, julio 1997 – diciembre 1998

Tabla 11Casos de cesáreas de las mujeres embarazadas

con Diabetes Mellitus Gestacional pormacrosomía de los infantes, recibiendo servicios

en el Hospital Universitario de Puerto Rico,julio 1997 – diciembre 1998

Discusión

La prevalencia de período de DMG entre el total de mujeres embarazadas durante julio de 1997 a diciembre de 1998 (2%), fue mayor a la prevalencia estimada por un autoreporte del Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) del CDC (.7%) en el 1998.

Discusión

El grupo con mayor porcentaje de DMG fue el de 21-25 años; este grupo es mas joven que el reportado por la literatura (>35).

La Región metropolitana presentó la mayor proporción de casos de DMG , lo cual es explicable debido a que el Hospital ofrece mayormente servicios a residentes de esta aréa

Discusión

La mayoria de los casos tuvieron un indice de masa corporal de sobre peso y reportaron embarazos previos con DMG, lo cual concuerda con la literatura.

64% de las embarazadas tenian historial familiar de diabetes, lo cual es mas alto que lo reportado en E.U.(35%).

Discusión

El porciento encontrado de macrosomía (14%), fue similar al reportado en la literatura.

Tabla 2Problemas Ginecológicos de las mujeres

embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional,recibiendo servicios en el Hospital Universitario

de Puerto Rico, julio 1997 – diciembre 1998

Tabla 6Complicaciones durante el embarazo de lasmujeres con Diabetes Mellitus Gestacional,

recibiendo servicios en el Hospital Universitario de

Puerto Rico, julio 1997 – diciembre 1998

Tabla 8Casos de Macrosomía de los infantes nacidos delas mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus

Gestacional previa, recibiendo servicios en elHospital Universitario de Puerto Rico, julio

1997 – diciembre 1998