Prevalencia de La Artritis reumatoide en Comparacion Con La Artrosis
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Trabajo de revisión en el que se realiza comparacion entre la prevalencia de la artritis reumatoide y la artrosis en una poblacion determinada
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PRESENTACIÓN
Conocer con exactitud la prevalencia de una patología es esencial para establecer
politicas adecuadas de salud que vayan en beneficio de una determinada
población. Conocer datos relevantes de las patologías más prevalentes es
importante al momento de establecer un diagnóstico adecuado, sin incurrir en
errores que pueden afectar directamente a los indicadores de salud de una
poblacion, y potencialmente a las acciones que se toman para el control de
patologías.
El presente trabajo investigará la prevalencia de dos patologías, la Artritis
Reumatoide y la Artrosis, ambas frecuentemente diagnosticadas en la poblacion
mayor de 60 años, pero que a criterio del autor de este trabajo, podrían tener
prevalencias distintas a las que actualmente se conocen.
Los aspectos teóricos serán claros y concisos al momento de la realizacion y
lectura de este trabajo, de modo que se tengan conceptos básicos bien
delimitados para el diagnóstico.
Las recomendaciones finales serán expuestas al personal de salud, para que de
este modo se pueda mantener o corregir la forma en la que ambas patologías son
diagnosticadas.
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Agradecimientos: A todos quienes hicieron posible este trabajo, personal del
Centro de Salud de Puerto Perez, compañeras de rote.
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Dedicatoria: A lo supremo, a mi familia; a quienes soportaron mi ausencia y mi
presencia estos tres meses; al yo del futuro.
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RESUMEN
Actualmente en el centro de salud Puerto Pérez, según datos del perfil
epidemiológico del año 2013, la prevalencia de la Artritis Reumatoide en la
población total de adultos mayores (>60 años) es de 90%; y de acuerdo a los
mismos datos, la prevalencia de la artrosis es de 30%.
El presente trabajo pretende realizar una comparación entre la verdadera
prevalencia de ambas patologías, ya que, la supuesta alta prevalencia de la
Artritis Reumatoide en el medio es importante al momento de definir estrategias de
diagnóstico y tratamiento, además de determinar la relevancia de esta patología
en aspectos sociales, económicos y de epidemiología. Se realizó un estudio de
tipo descriptiva, transversal para tal fin.
Pregunta de investigación ¿Cuál es la prevalencia de la Artritis Reumatoide en
comparación con la Artrosis en los mayores de 60 años que acudieron al centro
de salud de Puerto Pérez entre los años 2010 – 2013?
Justificación El presente trabajo pretende realizar una comparación entre la
verdadera prevalencia de ambas patologías
Tipo de estudio El presente estudio de investigación operativa, sigue una
metodología de tipo descriptiva, transversal.
Resultados: El estudio concluyó que la patología más prevalente en el medio es
la Artrosis, con una prevalencia del 98% frente a un 2% de prevalencia de la
Artritis Reumatoide. Se concluyeron además varios aspectos erróneos en el
diagnóstico y tratamiento de ambas patologías. Se estudiaron además factores
epidemiológicos y de riesgo asociados a la patología más prevalente.
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1. Introducción1.1.Antecedentes
Pocas investigaciones existen en nuestro país acerca de enfermedades
degenerativas osteoarticulares, y probablemente ninguna investigación en la
región específica de este trabajo.
En cuanto a información epidemiológica, los perfiles epidemiológicos han
demostrado una prevalencia de Artritis Reumatoide de 89% para el año 2010;
89% para el año 2011; 91% para el año 2012 y 90% para el 2013. (Anexo 1)
1.2.Marco Teórico
ARTRITIS REUMATOIDELa Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune, crónica, sistémica,
predominantemente articular, cuyo signo característico es la sinovitis persistente,
generalmente en articulaciones periféricas y de forma simétrica, capaz de
producir la destrucción del cartílago articular y deformidades óseas, aunque su
evolución puede ser variable.
EPIDEMIOLOGÍA
La artritis reumatoide afecta alrededor del 1% de la población. Puede
presentarse a cualquier edad, aunque su máxima incidencia se sitúa entre los 30
– 50 años. Predomina en la mujer en una proporción de 3:1 en relación con el
varón.
ETIOLOGÍA
Se considera que la enfermedad reumatoide es el resultado de acción de un
antígeno en un individuo que tiene una base genética predisponente. La
naturaleza del factor desencadenante es desconocida; podría tratarse de un
antígeno exógeno o de un autoantígeno.
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ANATOMIA PATOLOGICA
La lesión microvascular y el aumento de las células del revestimiento sinovial
parecen ser las lesiones más precoces. La sinovial reumatoide, va
engrosándose en forma de vellosidades que hacen relieve en la cavidad
articular. El tejido sinovial se adhiere a los bordes del cartílago hialino y se
transforma en un tejido de granulación o pannus, que progresivamente destruye
y reemplaza al cartílago. Los cambios anatómicos de destrucción más precoces
empiezan, por tanto, en las intersecciones capsulares. Las superficies opuestas
quedan conectadas por masas de fibrina que puede organizarse y provocar
anquilosis fibrosa u ósea. Si hay grandes destrucciones epifisiarias, los
segmentos óseos pierden su alineación normal y se producen desviaciones y
luxaciones; estas formas destructivas y deformantes pueden afectar a cualquier
articulación, pero son más frecuentes en las pequeñas de manos y pies. Otras
veces el cartílago se destruye, el hueso subcondral se esclerosa y se desarrollan
osteofitos en sus bordes (artrosis secundarias). La sinovial de las vainas
tendinosas se comporta de manera similar a las articulaciones. Los tendones se
deterioran por la propagación de la sinovitis, y esta alteración puede causar
necrosis y rotura.
La alteración histológica del nódulo reumatoide se compone de tres zonas: una
central necrótica con material fibrinoide; una intermedia constituida por histiocitos
dispuestos en empalizada y a su alrededor una zona de limites imprecisos con
gran infiltración de células redondas, tejido fibrinoso y vasos sanguíneos.
CUADRO CLINICO
La clínica típica es de poliartritis inflamatoria simétrica y bilateral con afectación
de pequeñas y grandes articulaciones.
En el periodo de comienzo más frecuente, la artritis afecta varias articulaciones
de manera simultánea o aditiva, preferentemente las de muñecas, manos, pies y
rodillas, con tendencia a la simetría y evolución lentamente progresiva.
En otros casos la enfermedad comienza siendo biarticular y simétrica o
monoarticular, durante semanas, meses o más de un año antes de que se
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generalice. Otras posibles formas de comienzo son la tenosinovitis, en especial
de los flexores de los dedos, la localización de la artritis en articulaciones de una
sola extremidad o en las grandes articulaciones proximales. Todo esto se suma
a sintomatología sistémica inespecífica como astenia, anorexia, pérdida de peso
y febrícula.
Al periodo descrito le sigue el periodo de estado, que clínicamente se manifiesta
por dolor, calor, tumefacción y disminución de la movilidad articular. La rigidez
articular después de la actividad es otro síntoma muy frecuente. ES
característica la sensación de entumecimiento de las manos que se nota al
despertarse y que puede durar más de una hora. Al cabo de unos meses de
evolución se aprecia atrofia en los músculos próximos a las articulaciones
afectas, como los músculos interóseos en la artritis de la mano.
Posteriormente existe el periodo de secuelas, donde las deformidades
articulares son consecuencia de la destrucción del cartílago y del hueso, de la
hiperlaxitud o de la retracción de las formaciones capsulo-ligamentosas, de
alteraciones tendinosas y de la contractura o atrofia muscular. Las deformidades
más características de la mano son:
Desvío cubital de los dedos, a menudo con subluxación palmar de las
falanges proximales.
Hiperextensión de las Interfalángicas proximales, con flexión
compensadora de las Interfalángicas distales (cuello de cisne).
Flexión de la Interfalángicas proximal y extensión de la distal (deformidad
en ojal)
Las muñecas tienden a colocarse en flexión, los codos en semiflexión y los
hombros en aducción. En el pie, la deformación más característica consiste en el
hundimiento del antepié y ensanchamiento del metatarso, además de hallux
valgus, subluxación plantar de la cabeza de los metatarsianos, dedos en martillo
y desviación lateral, de manera que a veces el primer dedo se sitúa por encima o
por debajo del segundo.
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En la rodilla, la deformación más frecuente es la actitud de flexión. El quiste de
Baker, es una prominencia que aparece en la cara posterior de la rodilla (precisa
que la cavidad articular de la rodilla comunique con una bolsa serosa del hueco
poplíteo). No es específico de la enfermedad y puede darse en otros procesos
como la artrosis.
La columna cervical es el único segmento vertebral que se afecta en la artritis
reumatoide. La evidencia radiográfica de subluxación atloaxoidea anterior,
provocada por la rotura o laxitud del ligamento transverso del atlas, es frecuente
en casos de larga duración; también puede producirse subluxaciones en los
planos vertical, lateral y rotacional. También son frecuentes las subluxaciones a
otros niveles, la artritis interapofisiaria y la espondilitis.
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
Parecen más frecuentes en pacientes con títulos altos de FR (+)
Nódulos reumatoides: se hallan en alrededor del 20% de los enfermos,
pueden localizarse en cualquier órgano, pero habitualmente se localizan
en tejido celular subcutáneo en estructuras periarticulares, superficies
extensoras y áreas sometidas a presión mecánica, siendo los codos la
localización más frecuente.
Vasculitis reumatoide: en la artritis reumatoide pueden aparecer diversos
tipos de vasculitis. La variedad de mayor trascendencia es la vasculitis
necrosante. Se asocia a títulos altos de factor reumaotide, IgM e IgG, y
disminución del complemento sérico. Las manifestaciones sistémicas
pueden localizarse en órganos muy diversos: piel, tejido conectivo
periférico, mesenterio, arterias renales.
Manifestaciones pleuropulmonares: se observan sobre todo en los
varones. Pueden aparecer antes que la afectación articular. Incluyen la
pleuritis como manifestación pulmonar más frecuente; la fibrosis
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intersticial difusa; la bronquiolitis obliterante; los nódulos pulmonares; la
hipertensión pulmonar.
Alteraciones cardiacas: raramente sintomáticas, lo más frecuente la
pericarditis.
Manifestaciones neurológicas: Polineuropatia o mononeuritis múltiple
relacionada con vasculitis; compresión periférica de nervios y
manifestaciones derivadas de las alteraciones cervicales.
Manifestaciones oculares: la queratoconjuntivitis seca relacionada con el
síndrome de Sjögren es la más frecuente.
Osteoporosis: complicación frecuente de la enfermedad debida a la
inmovilización.
Nefropatía relacionada con amiloidosis, vasculitis o toxicidad
farmacológica.
Anemia
Amiloidosis como complicación muy avanzada.
DIAGNOSTICO
La mayoría de los sueros de enfermos con artritis reumatoide contienen
anticuerpos dirigidos contra determinantes antigénicos Fc de las moléculas de
IgG; son los denominados factores reumatoides. Hay FR de clase IgM, IgG e
IgA. El factor reumatoide que más se detecta en los laboratorios es IgM. En la
población sana el factor reumatoide es positivo en el 5% y por encima de los 65
años es positiva en alrededor del 20%. En la AR, es positiva entre el 60 y 70%
de los enfermos. Los anticuerpos anticitrulinados tienen una sensibilidad similar
al FR, pero la especificidad es mayor. La anemia, la VSG y la PCR suelen estar
elevados.
TRATAMIENTO
El tratamiento no es curativo. Buscamos aliviar el dolor, mejorar la función y
prevenir las secuelas.
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El tratamiento médico (analgésicos, antiinflamatorios, fármacos antirreumáticos
de acción lenta e inmunosupresores) se tienden a utilizar precozmente y se
mantienen por tiempo indefinido, ya que suelen recaer cuando se suspende el
medicamento.
ARTROSIS La Artrosis es el tipo más común de afectación musculo-esquelética en personas
mayores de 60 años y la segunda causa de incapacidad permanente, después
de la enfermedad cardiovascular. Se trata de un síndrome que engloba un grupo
heterogéneo de procesos con variados mecanismos etiopatogénicos, que
terminan condicionando el fracaso de la articulación debilitando el cartílago, que
no puede soportar las fuerzas normales o claudica ante fuerzas anormalmente
intensas.
EPIDEMIOLOGÍA
Se trata de la forma más frecuente de enfermedad articular y la principal causa
de incapacidad en el anciano. La incidencia aumenta con la edad siendo este el
factor de riesgo más importante. Hasta los 55 años, es igual de frecuente en
ambos sexos pero, por encima de los 55 años predomina en las mujeres. La
artrosis de manos y rodillas es más frecuente en mujeres, la artrosis de cadera
es más frecuente en el hombre.
ETIOLOGIA
Según el colegio Americano de Reumatología se clasifican las artrosis en:
IDIOPATICA: aquella en la que no se conoce la causa, aunque se han
identificado una serie de factores que pueden influir en la génesis de la
enfermedad (edad, factores genéticos, sexo, obesidad, estrógenos,
microtraumas)
SECUNDARIA: Se incluyen en este grupo las relacionadas con
traumatismos, patología congénita del desarrollo, alteraciones
metabólicas, alteraciones endocrinas, enfermedad articular inflamatoria.
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ANATOMIA PATOLOGICA
Inicialmente se produce un reblandecimiento focal en un área de la superficie
cartilaginosa sometida a cargas; aumenta el contenido en agua y disminuye el
de proteoglicanos, con condrocitos proliferan y forman grupos localizados de
gran actividad. Seguidamente aparecen fisuras superficiales, tangenciales o
perpendiculares que dan un aspecto fibrilar al cartílago. El grado de destrucción
del cartílago es variable y puede progresar desde lesiones superficiales
moderadas, a francas ulceraciones que exponen el hueso subcondral; ello
depende de las fuerzas que actúen sobre la articulación y de la eficacia del
proceso reparador del condrocito.
El hueso subcondral responde activamente a la agresión con aumento de la
remodelación y una neta ganancia de hueso, aumentando grosor y la densidad
de la placa ósea y formando excrecencias óseas en los márgenes de la
articulación (osteofitos), en las inserciones capsulo-ligamentarias.
En la cadera, y más raras veces en otras articulaciones, se forman quistes
intraoseos, yuxtarticulares que se originan como consecuencia de la
hipertensión articular que escapa a través de fallas de la cortical.
CLINICA
Se caracteriza por un comienzo insidioso. En los primeros estadios es indolora,
posteriormente comienza a aparecer un dolor de características mecánicas (se
agrava con el ejercicio y mejora con el reposo), que suele ser la primera y
principal manifestación; la rigidez de la articulación después del reposo es
breve (15 – 30 minutos). Hay limitación de la movilidad articular, crepitación
ósea, tumefacción de consistencia ósea, deformidad en estadios avanzados.
No aparecen signos clínicos ni analíticos de afectación sistémica.
DIAGNÓSTICO
Está basado en la clínica y en los hallazgos radiológicos. En la radiografía, lo
más precoz es el pinzamiento de la línea articular, otros hallazgos son el
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aumento de la remodelación (esclerosis subcondral y osteofitos) quistes
subcondrales y deformidad articular. No hay correlación entre la intensidad de
los síntomas y el grado de alteración radiográfica.
Encontramos un líquido sinovial de características mecánicas no inflamatorias.
A nivel analítico VSG normal y FR negativo.
TRATAMIENTO
Dirigido a aliviar el dolor y mantener la función, lo más importante es la
reducción de la sobrecarga articular. La reducción de la carga articular puede
hacerse mediante el control del sobrepeso y el uso del bastón.
En cuanto a la fisioterapia, el calor, lo ejercicios isométricos son de ayuda.
El tratamiento farmacológico se basa en analgésicos como primer grupo de
fármacos, AINES si no responden a analgésicos, opiáceos menores como
segunda alternativa. La inyección intraarticular de ácido hialurónico en la
artrosis de rodilla resistente a otros tratamientos, pues parece tener un efecto
más lento pero más duradero que los corticoides intraarticulares.
No están indicados los glucocorticoides por vía sistémica. La inyección
intraarticular de glucocorticoides provoca una mejoría sintomática.
La cirugía se reserva para artrosis avanzadas y con fracaso de tratamiento
médico intenso.
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ETIOLOGÍAARTROSIS ARTRITIS REUMATOIDEObesidad: Predice riesgo de artrosis radiológica o sintomática en caderas y manos principalmente.Herencia: Tendencia familiar a ciertos tipos de artrosis.Género: Artrosis poli-articular más común en mujeres; alta prevalencia luego de la menopausia sugiere un rol hormonal.Hipermotilidad: Rango incrementado de movimiento y estabilidad reducidaTrauma: Fracturas intra-articulares. Lesiones ligamentarias.Ocupación: Labores que requieren alta carga articular (ej, minería, agricultura)Daño articular pre-existente: Ej. Artritis Reumatoide, Gota, espondiloartritis.
Herencia: Factores genéticos y hereditarios cuentan aproximadamente un 60% de susceptibilidad a la enfermedad.Género: Mujeres antes de la menopausia son afectadas hasta tres veces más que los varones. Luego de la menopausia la frecuencia es similar en ambos sexos.Familiar: La enfermedad es familiar, con una alta incidencia en familiares de primer grado, a veces afectando a varias generaciones.Tabaquismo: Único factor ambiental reconocido para el desarrollo de artritis reumatoide seropositiva, posiblemente por activación del sistema inmune innatoInmunológicos: Desbalance en el número de ciertos tipos celulares aparentemente es la disfunción central.
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EPIDEMIOLOGIAARTROSIS ARTRITIS REUMATOIDELa prevalencia de la Artrosis incrementa con la edad.Es poco común por debajo de los 50 y está presente en la mayoría de las personas >60 años.Mujeres por encima de los 55 años están afectadas en mayor proporción en relación a varones de la misma edad.Existe un patrón familiar hereditario.
Distribución de 0,5 – 1 %. Incidencia esta en disminución.La edad más común de inicio es entre los 30 – 50 años.Preponderancia femenina 3:1Causa significativa de discapacidad y mortalidad y conlleva un alto costo socio-económico.
CARACTERISTICAS CLINICASARTROSIS ARTRITIS REUMATOIDESíntomasDolor monoarticularRigidez articular matutinaLimitación funcional
SignosCrepitoMovimiento restringidoDerrame articular e inflamación articular de intensidad variable.Inestabilidad
SíntomasDolor articular simétrico, bilateralRigidez articular que no cede con el usoFatiga
SignosArticulación con signos evidentes de inflamaciónDolor a la palpaciónLimitación de movimientosDeformidad articular
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ARTICULACIONES AFECTADASARTROSIS ARTRITIS REUMATOIDEInterfalángicas distalesCaderasRodillasIntervertebrales
Interfalangicas distalesInterfalangicas proximalesMetacarpofalangicasMetatarsofalangicasMuñecasCodosHombrosRodillasTobillos
CRITERIOS 2010 PARA EL DIAGNOSTICO DE ARTRITIS REUMATOIDECRITERIO PUNTAJE1. Compromiso articular 0-51 articulación mediana - grande 02 – 10 articulaciones medianas - grandes 11 – 3 articulaciones pequeñas 24 – 10 articulaciones pequeñas 3>10 articulaciones con al menos 1 articulación pequeña
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2. Serología 0-3FR negativo y anti-CCP negativos 0FR positivo bajo o anti-CCP bajo 2FR positivo alto o anti-CCP positivo alto 33. Reactantes de fase aguda 0-1PCR normal y VES 0PCR elevada o VES elevada 14. Duración de los síntomas 0-1< 6 semanas 0> 6 semanas 1Punto de corte para diagnóstico de Artritis Reumatoide es de 6 o más puntos
1.3.Formulación del problemaActualmente en el centro de salud Puerto Pérez, según datos del perfil epidemiológico
del año 2013, la prevalencia de la Artritis Reumatoide en la población total de adultos
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TRATAMIENTOARTROSIS ARTRITIS REUMATOIDEMedidas físicas: reducción de peso, ejercicios, hidroterapia, calor local, masoterapia, otras formas de medicina complementaria.Medicacion:Paracetamol antes de AINESAINESCoxibsOpioides en casos agudos y severosCorticosteroides intra-articularesCirugias: Artroplastias totales en casos severos.
Medicacion:AINESCorticosteroides sistémicosDrogas antirreumáticas (sulfasalazina, methrotexato, hidroxicloroquina, rituximab)
mayores (>60 años) es de 90%; y de acuerdo a los mismos datos, la prevalencia
de la artrosis es de 30%.
La alta prevalencia de la Artritis Reumatoide es bastante llamativa, más aún que
esta prevalezca por encima de la artrosis, que usualmente se constituye en la
patología más común en nuestro medio y que más factores de riesgo para su
desarrollo en nuestra población presenta.
Si la prevalencia de artritis reumatoide alcanza efectivamente un 90% en la
población de adultos mayores del centro de salud, esto debería ser tomado en
cuenta al momento de la evaluación de los pacientes que acuden a la consulta, su
seguimiento, el diagnóstico específico, el tratamiento y el seguimiento de los
mismos, ya que tal patología con tan alta prevalencia no puede simplemente pasar
por alto como una más al ser la fisiopatología de esta mucho más complicada que
otras prevalentes y al implicar un mayor costo de diagnóstico, tratamiento y el
tratamiento de las posibles complicaciones mucho más alto que en la artrosis
donde solo requiere del uso de antiinflamatorios no esteroideos para el control del
dolor y la discapacidad que esta causa y no requiere de terapia antirreumática
inmunológica para el manejo como ocurre en la Artritis Reumatoide.
La hipótesis planteada radica en la observación de los pacientes que acuden a
nuestro centro, con diagnósticos previos de Artritis Reumatoide. En la mayoría de
estos, se ha observado y relacionado antecedentes clínicos con el motivo de
consulta actual, llegando a la conclusión a grandes rasgos de que la mayoría de
estos pacientes no cumplen con criterios clínicos que puedan llevar al diagnóstico
de Artritis Reumatoide, siendo la signo-sintomatología compatible en la mayoría de
los casos con procesos de Artrosis.
Ambas patologías se encuentran dentro de un rango amplio de desórdenes del
sistema musculo-esquelético, sin embargo, una de ellos, la artritis reumatoide,
tiene como base un desorden autoinmune, con formas de presentación y
progresión muy variable siendo la más típica la artritis reumatoide crónica
persistente. Además de considerar la forma de presentación y progresión de la
artritis reumatoide, es importante mencionar las complicaciones potenciales que
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esta patología puede ocasionar, complicaciones que varían desde la artritis séptica
y roturas tendinosas, hasta una predisposición para desarrollar patologías de
mayor gravedad asociadas también a desordenes autoinmunes como la
amiloidosis.
Otro punto importante es considerar manifestaciones no articulares como nódulos
subcutáneos, manifestaciones pulmonares como bronquiectasias, enfermedades
pleurales, alveolitis; vasculitis; alteraciones del corazón y vasos periféricos como la
pericarditis, endocarditis, síndrome de Raynaud entre muchas otras.
Por su parte, la artrosis es un proceso multifactorial en el cual factores mecánicos
tienen un rol importante. La prevalencia de la artrosis incrementa con la edad,
siendo esta poco común debajo de los 50 años y estar presente en la mayoría de
personas mayores de 60 años.
Como factores para el desarrollo de artrosis se deben mencionar factores locales
mecánicos que afectan a las cargas a nivel articular como lesiones previas,
inestabilidad, hipermotilidad y displasia articular.
Entre los factores predisponentes para el desarrollo de artrosis, están la obesidad,
hipermotilidad articular, la osteoporosis, factores relacionados a la ocupación del
paciente, actividad deportiva realizada y un rango importante de enfermedades
entre las cuales también se incluye la artritis reumatoide como factor previo que
produce lesiones a nivel articular con el posterior desarrollo de artrosis.
1.4.Pregunta de investigación.¿Cuál es la prevalencia de la Artritis Reumatoide en comparación con la Artrosis
en los mayores de 60 años que acudieron al centro de salud de Puerto Pérez
entre los años 2010 – 2013?
1.5.JustificaciónEn base a las referencias mencionadas en el planteamiento del problema, se debe
considerar de gran utilidad diferenciar ambas patologías (Artritis Reumatoide y
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Artrosis) ya que cada una implica grandes diferencias que van desde las bases de
la enfermedad, es decir la etiología de las mismas, la presentación clínica, y más
importante aún, las formas de presentaciones, posibles complicaciones y
patologías asociadas siendo las de mayor importancia aquellas asociadas con la
Artritis Reumatoide.
El presente trabajo pretende realizar una comparación entre la verdadera
prevalencia de ambas patologías, ya que, como mencionado anteriormente, la
supuesta alta prevalencia de la Artritis Reumatoide en el medio es importante al
momento de definir estrategias de diagnóstico y tratamiento, además de
determinar la relevancia de esta patología en aspectos sociales, económicos y de
epidemiología.
2. Objetivos
2.1.Objetivos GeneralesDeterminar cuál de las dos patologías (Artritis Reumatoide vs. Artrosis) es la más
prevalente en personas mayores de 60 años que acudieron al Centro de Salud
de Puerto Pérez entre los años 2010-2013.
2.2.Objetivos EspecíficosDeterminar la prevalencia real de la Artritis Reumatoide entre las personas
mayores de 60 años que acuden al Centro de Salud de Puerto Pérez
Determinar la prevalencia real de la Artrosis entre las personas mayores de 60
años que acuden al Centro de Salud de Puerto Pérez.
Realizar una comparación entre la prevalencia de ambas patologías y diferenciar
la prevalencia de ambas patologías en relación al género.
Aplicar las posibles diferencias de resultados encontrados a los datos que se
tienen actualmente para incluirlas en el perfil epidemiológico de la zona.
Determinar qué factores de riesgo propios de la región se asocian a la patología
más prevalente.
pág. 19
3. Metodología de la Investigación3.1.Tipo de estudio
El presente estudio de investigación operativa, sigue una metodología de tipo
descriptiva, transversal.
3.2.Operacionalización de variablesINDEPENDIENTES:
Factores de riesgo
Antecedentes personales
Antecedentes Familiares
Ocupación
DEPENDIENTES:
Discapacidad
Limitación funcional
Dolor articular
3.3.Sistematización de técnicas de la estadísticaLa población de referencia (universo) según datos de INE es de 348 personas
mayores de 60 años de edad, población objetivo de este estudio.
La población de estudio, será de 138, basándonos en la siguiente fórmula:
pág. 20
Como criterios de inclusión, se tienen los siguientes:
- Edad Mayor de 60 años
- Sexo Masculino o femenino
- Primera consulta en los años 2010, 2011, 2012 o 2013 por uno
o más de los siguientes motivos:
o Dolor articular
o Rigidez Articular sea vespertina o durante el día
o Inflamación articular
o Limitación funcional
- Procedencia: Municipio de Puerto Pérez, Sector Puerto Pérez
- INSTRUMENTO
- Historia clínica
- Criterios de diagnóstico para artritis reumatoide
- Laboratorios (en caso de estar presentes)
3.4.Cuestiones AdministrativasSe realizó el trabajo en el periodo comprendido entre el día lunes 13 de enero de
2014 y el viernes 21 de marzo de 2014. La información detallada de los tiempos
se encuentra descrita en el cronograma de Gantt (Anexo 2)
pág. 21
El costo total del trabajo asciende a la suma de 141 bs que serán
autofinanciados. La descripción detallada de los costos se encuentra en los
anexos (Anexo 3)
4. Resultados y discusión 4.1.Resultados
Se revisaron y tabularon datos obtenidos de 138 historias clínicas, de pacientes
que cumplen los criterios mencionados, comprendidas en el periodo de enero de
2010 a diciembre de 2013, tomando en cuenta datos objetivos para el
diagnóstico de ambas patologías y adicionalmente se identificaron factores de
riesgo en caso de estar estos escritos en la historia clínica, de acuerdo al modelo
establecido de tabulación de datos. Anexo 4
Se trabajaron por separado la historias clínicas de los pacientes con el
diagnóstico de Artritis Reumatoide (número de historias clínicas: 125) de
aquellas con el diagnostico de Artrosis (número de historias clínicas: 13)
Se obtuvieron los siguientes resultados:
En cuanto al dolor y sus características:
Realizando la sumatoria de todas las variables comprendidas en este acápite de
la investigación, el 98% de los pacientes previamente diagnosticados de Artritis
Reumatoide no cumplía con criterios diagnósticos para tal enfermedad;
únicamente el 2% de los pacientes con el diagnostico mencionado cumplían
ciertos criterios que podrían ser tomados en cuenta para el diagnóstico.
El 98% de pacientes diagnosticados previamente con Artritis Reumatoide
cumplían criterios de Artrosis.
Muchos datos relevantes para el diagnóstico de ambas patologías no se
encontraban descritos en la historia clínica.
pág. 22
En el 100% de pacientes diagnosticados con Artrosis, se cumplen los criterios
diagnósticos para dicha patología.
La distribución de las variables y el análisis se encuentra en los siguientes
gráficos, donde se detallan ambos grupos estudiados:
TABLA 1
RELACIÓN DEL DOLOR ARTICULAR CON ARTRITIS REUMATOIDE Y ARTROSIS
pág. 23
Características del dolorUnilateral Predominante
83
No descrito 55Bilateral 0
GRAFICO 1
Bilateral No descrito Unilateral Predominante0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%
Características del dolor
Fuente de información: PropiaInterpretación: En la mayoría de los pacientes, el dolor es predominantemente unilateral, lo que orienta a la existencia de un proceso degenerativo (artrosis).
RELACIÓN DEL DOLOR ARTICULAR CON ARTRITIS REUMATOIDE Y ARTROSIS
TABLA 2
pág. 24
GRAFICO 2
Interfal
angic
a Dista
l
Interfal
angic
a Pro
xima
Cadera
s
Rodillas
Metacar
pofalan
gicas
Metatar
sofal
angic
as
Muñecas
Codos
Hombros
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
Compromiso Articular
Axis Title
Fuente de información: Propia.Interpretación: En la mayoría de los pacientes, las articulaciones afectadas coinciden con patrones clínicos característicos que se encuentran en la artrosis.
RELACIÓN DEL DOLOR ARTICULAR CON ARTRITIS REUMATOIDE Y ARTROSIS
TABLA 3
Rigidez ArticularPresenta 97
No presenta 0No descrito 41
pág. 25
COMPROMISO ARTICULARInterfalángicas distales 14Interfalángicas proximales 0Caderas 13Rodillas 110Metacarpofalángicas 0Metatarsofalángicas 0Muñecas 7Codos 0Hombros 0
GRAFICO 3
Presenta No Presenta No descrito 0.00%
10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%
100.00%
Rigidez Articular
Axis Title
Fuente de información: Propia.Interpretación: La rigidez articular está presente en una gran mayoría de los pacientes, sin embargo en el segundo grupo más grande, esta no se ha descrito en la historia clínica.
RELACIÓN DEL DOLOR ARTICULAR CON ARTRITIS REUMATOIDE Y ARTROSIS
TABLA 4
Rigidez ArticularVespertina 10Durante el día 0
pág. 26
No descrito 87
GRAFICO 4
Vespertina Durante el dia No descrito 0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
Caracteristicas de la rigidez articu-lar
Axis Title
Fuente de información: Propia.Interpretación: Dato importante que no está descrito en la mayoría de las historias clínicas. El porcentaje restante si descrito coincide con patrones de artrosis.
RELACIÓN DEL DOLOR ARTICULAR CON ARTRITIS REUMATOIDE Y ARTROSIS
TABLA 5
Crepito articularPresenta 55
pág. 27
No presenta 0No descrito 83
GRAFICO 5
Presenta No presenta No descrito0.00%
10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%
100.00%
Crépito Articular
Fuente de información: Propia.Interpretación: Un número significativo de pacientes presentaba crepito articular compatible con artrosis, sin embargo, en la mayoría de los pacientes este signo no estaba descrito.
RELACIÓN DEL DOLOR ARTICULAR CON ARTRITIS REUMATOIDE Y ARTROSIS
TABLA 6
Normal 0
pág. 28
Restringido 18No descrito 120
GRAFICO 6
Restringido Normal No descrito0.00%
10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%
100.00%
Rango de movimiento
Fuente de información: Propia.Interpretación: Este dato de la exploración física no estaba correctamente descrito en la mayoría de historias clínicas. En 18 pacientes solamente se describió como restringido dato que puede estar presente en ambos procesos, sin embargo es más propio de la artrosis.
RELACIÓN DEL DOLOR ARTICULAR CON ARTRITIS REUMATOIDE Y ARTROSIS
TABLA 7
Inflamación localPresenta 2
pág. 29
No presenta 0No descrito 136
GRAFICO 7
Presenta No presenta No descrito0.00%
10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%
100.00%
Inflamación Local
Axis Title
Fuente de información: Propia.Interpretación: Nuevamente se encuentra un dato muy importante que no está descrito en la historia clínica. Los dos pacientes que la presentan podrían ser candidatos a un proceso de Artritis Reumatoide.
Factores de riesgo y factores epidemiológicos
El mayor número de pacientes se encuentra en el grupo etario comprendido
entre los 60 - 70 años (55%)
La relación en cuanto al sexo es de 2:1 con predominio del sexo femenino.
pág. 30
En ninguna de las historias clínicas se encontraron descritos detalles
hereditarios de la enfermedad.
El 39% de los pacientes presentaban un IMC clasificado como sobrepeso o por
encima de esta clasificación. De este porcentaje, de los pacientes eran del
sexo masculino y
FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y DE REISGO RELACIONADOS CON ARTROSIS
TABLA 7
EDADES60 – 65 años 44
pág. 31
66 – 70 años 3271 – 75 años 1976 – 80 años 2281 – 85 años 13
>86 años 8
GRAFICO 7
60 - 65 años
65 - 70 años
70 - 75 años
75 - 80 años
80 - 85 años
> 85 años0.00%
10.00%
20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%
70.00%80.00%90.00%
100.00%
Distribucion de poblacion segun grupo etáreo
Axis Title
Fuente de información: Propia.Interpretación: El gráfico nos muestra que la mayor distribución de pacientes que acudieron a la consulta por dolor articular se encuentra entre 60 y 70 años.
FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y DE REISGO RELACIONADOS CON ARTROSIS
TABLA 8
pág. 32
Masculino 46Femenino 92
GRAFICO 8
Masculino Femenino0.00%
10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%
100.00%
Población estudiada según sexo
Fuente de información: Propia.Interpretación: La mayor parte de la población que acudió al centro de salud correspondía al sexo femenino.
FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y DE REISGO RELACIONADOS CON ARTROSIS
TABLA 9
pág. 33
No 67Si 54
No referido 17
GRAFICO 9
SI NO No referido0.00%
10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%
100.00%
Sobrepeso/obesidad
Axis Title
Fuente de información: Propia.Interpretación: Un porcentaje significativo de los pacientes presentaba sobrepeso, factor de riesgo importante para el desarrollo de artrosis.
FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y DE REISGO RELACIONADOS CON ARTROSIS
TABLA 10
pág. 34
Agricultura 98Pesca 98Ganadería 97
GRAFICO 10
Ganaderia Pesca Agricultura0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
Actividad Principal
Fuente de información: Propia.Interpretación: La mayor actividad de los pacientes es la pesca y agricultura
FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y DE REISGO RELACIONADOS CON ARTROSIS
TABLA 11
pág. 35
Estudios de laboratorioRealizado 0
No realizado 138No refiere 0
GRAFICO 11
Realizados No realizados0.00%
10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%
100.00%
Exámenes de Laboratorio
Fuente de información: Propia.Interpretación: En ninguno de los pacientes se realizaron estudios de laboratorio a pesar de haber encontrado ciertos datos que dirigían hacia un proceso de Artritis Reumatoide en dos pacientes.
4.2.DiscusiónLa importancia de conocer las características de cada una de las enfermedades a
las que hacemos frente como personal de salud radica en el hecho de evitar malos
pág. 36
diagnósticos que llevan consecuentemente a malos tratamientos, malos
pronósticos y mala información que se brinda a los sistemas nacionales de salud,
por lo que del mismo modo, las políticas encaminadas a la atención de los
pacientes podrán también presentar deficiencias.
En la realización de este trabajo, se ha podido comprobar contundentemente que
el 98% de los pacientes con el diagnóstico de Artritis Reumatoide no cumplía al
menos criterios básicos de la enfermedad, como la distribución del dolor articular,
las características del mismo, factores epidemiológicos o de riesgo, entre otros.
Importante también destacar que ninguno de los pacientes en los que se hizo el
diagnóstico de Artritis Reumatoide contaba con exámenes de laboratorio, hecho
esencial para determinar si estamos frente a una patología activa o no además de
estar descrito en los criterios necesarios para el diagnóstico de Artritis
Reumatoide. En el 2% de pacientes cuya clínica podría estar asociada a Artritis
Reumatoide, era esencial realizar estudios de laboratorio para el diagnóstico
exacto de la enfermedad.
Del mismo modo, el tratamiento siempre fue dirigido al dolor, probablemente
debido a la falta de conocimiento de aspectos fisiopatológicos de la enfermedad en
la que, como se ha mencionado en el marco teórico, intervienen muchos factores
inmunitarios, por tanto es importante regular estos procesos para lograr el control
completo de la enfermedad y no solamente el control del dolor.
Por otra parte, el 100% de los pacientes que tenían el diagnóstico de Artrosis si
cumplía con criterios clínicos de la enfermedad además de los epidemiológicos,
por lo que el personal de salud podía dirigir los esfuerzos al tratamiento y
pronóstico de estos pacientes.
Un aspecto importante, y que no está comprendido en los alcances de este trabajo
de investigación, y que puede ser una puerta para realizar nuevos trabajos, es el
hecho del tratamiento que se realiza en estos pacientes, muchos de estos
reincidentes, que reciben dosis importantes de Antiinflamatorios no esteroideos
continuamente, claro está, respondiendo a la mejoría de los síntomas, sin
embargo, se debería considerar otros aspectos al momento de la medicación, por
pág. 37
ejemplo, la edad del paciente, factores de riesgo asociados, especialmente para
enfermedad renal en la cual el abuso de AINES sería contraproducente en su
totalidad.
5. Conclusiones y recomendaciones 5.1.Conclusiones
En el presente trabajo, se concluyó que la patología más prevalente de las
personas mayores de 60 años de edad, que acudieron al Centro de Salud de
Puerto Pérez entre el 2010 y 2013, es la artrosis con un 98% frente a un 2%
de prevalencia de la Artritis reumatoide.
Se debe evitar incurrir en el error diagnostico a futuro; como se ha
demostrado en el presente trabajo, el 98% de los pacientes que habían sido
diagnosticados de Artritis Reumatoide no cumplían con criterios clínicos
mínimos para este diagnostico.
Parte del diagnóstico de la Artritis Reumatoide tiene como parámetro los
estudios de laboratorio mencionados previamente en el marco teórico.
Existen muchos factores epidemiológicos/de riesgo para ambas patologías
que siempre deben tomarse en cuenta al momento de la entrevista con el
paciente.
La población femenina es más propensa al desarrollo de artrosis con un
índice de 2:1; teóricamente, el índice se acerca bastante para el desarrollo de
la Artritits Reumatoide, esto no puede ser comprobado con el siguiente trabajo
al tener solo 2 pacientes que cumplían criterios clínicos para Artritis
Reumatoide.
5.2.Recomendaciones
pág. 38
En todo paciente que acude a la consulta, o que es visto en comunidad, que
presenta dolor articular, se deben tomar en cuenta todas las características
posibles de este y no simplemente considerarse un paciente más.
Se deben realizar estudios de laboratorio ante toda sospecha de Artritis
Reumatoide.
Se debe tomar especial atención a los factores de riesgo y factores
epidemiológicos además de consignarlos en la historia clínica.
La Artritis Reumatoide es una patología compleja en relación a la Artrosis. El
autor de este trabajo sugiere que en nuestro 1º nivel de atención se deba
realizar el reconocimiento y diagnostico de la patología, con todos los estudios
complementarios pertinentes, y remitir el caso para el tratamiento inicial.
Posteriormente el seguimiento de los pacientes también puede ser controlado
en nuestro 1º nivel de atención.
Como último punto, el uso de AINEs en ambas patologías es parte del
esquema de tratamiento, sin embargo, el abuso de estas drogas puede llevar
a otros problemas tan serios como la misma patología tratada. Al no estar en
los alcances de este trabajo de investigación, el autor sugiere la realización de
un nuevo trabajo en el cual se investiguen factores de riesgo de estos grupos
de pacientes que son tratados con AINES.
6. Bibliografía
pág. 39
- The Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis Iain B. McInnes, F.R.C.P., Ph.D., and Georg
Schett, M.D.
N Engl J Med 2011; 365:2205-2219December 8, 2011DOI: 10.1056/NEJMra1004965
- Osteoarthritis of the Knee David T. Felson, M.D., M.P.H.
N Engl J Med 2006; 354:841-848February 23, 2006DOI: 10.1056/NEJMcp051726
- Kumar and Clark's Clinical Medicine, 8th Edition Editor(s) :Kumar & Clark :03
Sep 2012 t:Saunders Ltd.
- Harrison. Principles Of Internal Medicine 18th Edition Eugene Braundwald et al Mcgrawhill
Companies 2012
- Manual de Servicio Social de Salud Rural Obligatorio Safci 2014. SEDES La Paz 9na
edición Enero de 2014
- http://www.jwatch.org/arthritis-rheumatic-disease
- http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Guidelines/Osteoarthritis_(Members__Only)/
- http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Guidelines/Rheumatoid_Arthritis_(Members__Only)/
pág. 40
ANEXOS
ANEXO I
Delimitación Geográfica
pág. 41
El municipio de Puerto Pérez se constituye en la 4ta. Sección de la
provincia los Andes, del Departamento de La Paz - Bolivia, a una altitud de
3810 m.s.n.m. (lago Titicaca) presenta una clima frio debido a la cordillera
Los Andes alcanzando una temperatura máxima de 12º C y una minina de
por debajo de 0º C teniendo un clima seco típico de altiplano, ubicado a 65
Km de distancia de la ciudad de El Alto, cuyas actividades económicas
son la agricultura, ganadería, caza, silvicultura (65.78%) y pesca
(10.74%). Cuenta con 5 localidades siendo su localidad con mayor
población Puerto Pérez. Realizan su abastecimiento de insumos de la
localidad vecina de Batallas (feria sábados).
Sólo se incluyeron personas residentes en Puerto Pérez y las comunidades
destinadas al Centro de Salud de Puerto Pérez (Collana Chico,
Pampachililaya, Llanquichapi, Tuquiriri, Cachilaya, Tacanoca, Karapata
baja, Karapata Alta, Khanapata)
ANEXO III
pág. 42
pág. 43
PRESUPUESTO GENERALITEM CANTIDAD COSTO
UNITARIOCOSTO TOTAL
Hojas de papel Bond 300 35Impresiones 150 0.50 75Fotocopias 20 .10 2Bolígrafos 2 3 6Flips 2 1,5 3Anillados 4 3 12Discos Compactos 2 4 8
TOTAL 141 bs.
