Prevención y manejo de las descompensaciones agudas

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Prevención y manejo de las descompensaciones agudas

3.2 Hiperglucemia: prevención y manejo

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Contenido Científico. Presentación

3.2 Hiperglucemia: prevención y manejo

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Consecuencias metabólicas de la hiperglucemia

• Activación de la glucolisis.

• Vía del sorbitol.

• Autoxidación.

• Glicación de las proteínas.


Consecuencias metabólicas de la hiperglucemia

• La hiperglucemia mantenida se asocia con la aparición y progresión de las diferentes formas clínicas de la enfermedad vascular.

• Tiene efecto directo en las células provocando alteraciones agudas o crónicas.


Efectos de la hiperglucemia sobre el endotelio vascular

• El incremento de la concentración de glucosa provoca cambios cuantitativos y cualitativos a nivel de la membrana celular.

• Un aumento del proceso de glicosilación no enzimática.

• La activación de la vía del sorbitol.

• Un incremento del estrés oxidativo causado por la glicosilación proteica y auto‐oxidación de la glucosa.


Hiperglucemia: memoria metábolica

• La hiperglucemia mantenida provoca alteración de la actividad mitocondrial por glicosilación de las proteínas de la cadena respiratoria.

• Las alteraciones intramitocondriales permanecen en el tiempo (memoria metabólica).

• La memoria metabólica interviene en la generación de las complicaciones en la DM.

EL FUNDAMENTO DE UN CONTROL PRECOZ EN LA DM SERÍA LA PREVENCIÓN DE LOS EFECTOS DE LA MEMORIA METABÓLICA


Hiperglucemia: complicaciones vasculares

•MICROVASCULARES: daño en el endotelio y en el músculo liso de la microvasculatura.

•MACROVASCULARES: se caracteriza por ateroesclerosis y enfermedad isquémica del corazón en sus distintas modalidades.

LA HIPERGLUCEMIA ES FACTOR AUTÓNOMO DE RIESGO CARDIOVASCULAR


Hiperglucemia: por fármacos

• Existen fármacos de uso regular que provocan hiperglucemia.• En la administración de estos se deben realizar intervenciones clínicas para su corrección.

• El control glucémico en estos casos se establecerá de forma individualizada y con juicio clínico.


Hiperglucemia: complicaciones agudas

CETOACIDOSIS COMA HIPEROSMOLAR

FRECUENTE EN DM1 FRECUENTE EN DM2

MENOS FRECUENTE EN DM2 EN DM1 POR TRATAMIENTO INSUFICIENTE


Hiperglucemia: cetoacidosis. Datos clínicos

• Hiperglucemia generalmente superior a 300 mg/dl.

• Cetonemia superior a 3 mmol/l.

• Acidosis metabólica: pH inferior a 7,25 o bicarbonato inferior a 15 mEq/l.

• Deshidratación variable


Hiperglucemia: signos y síntomas de la cetoacidosisdiabética

SÍNTOMAS SIGNOS MECANISMO

Poliuria, polidipsia, nicturia Deshidratación,hipotensión

Diuresis osmótica

Debilidad, malestar general Fatiga Hiperglucemia

Dolor abdominal, náuseas, vómitos, anorexia

Fetor Cetonemia

Somnolencia Respiración Kussmaul,piel caliente y seca

Acidosis

Calambres musculares Anormalidad en el ECG Pérdida de electrolitos

Astenia, pérdida de peso Pérdida de tejido adiposo y muscular

Estado catabólico


Hiperglucemia: criterios de diagnóstico de cetoacidosis

• CRITERIOS: TRES CRITERIOS MAYORES O DOS MAYORES Y UNO MENOR.

MAYORES MENORES

pH menor de 7,30 Glucemia superior a 200mg/dl

Bicarbonato inferior a 15 mEq/L Anión GAP superior 10 (sodio –cloro + bicarbonato)

Cetonemia superior a 3 mg/dlCetonuria


Hiperglucemia: criterios diagnóstico de cetoacidosis

• PARÁMETROS CLÍNICOS

LEVE MODERADA GRAVE

GLUCOSA > 250 > 250 > 250

pH 7,25‐7,3 7‐7,24 < 7

HCO3 15‐18 10‐15 < 10

CETONURIA > 3+ > 3+ > 3+

CETONEMIA POSITIVA POSITIVA POSITIVA

OSMORALIDAD VARIABLE VARIABLE VARIABLE

ANIÓN GAP > 10 > 12 > 12


Hiperglucemia: infecciones

• ES UNA CAUSA FRECUENTE DE DESCOMPENSACIÓN DIABÉTICA.

• AUMENTO DEL CORTISOL Y DEL GLUCAGÓN(HORMONAS CONTRAINSULARES).

• EL MAL CONTROL METABÓLICO FAVORECE LAS INFECCIONES

• ES PRIORITARIO EL CONTROL METABÓLICO ESTRICTO EN EL PACIENTE DIABÉTICO CON PROCESO INFECCIOSO.


Hiperglucemia: coma hiperosmolar

Factores de predisposición1. Edad superior a 60 años 2. DM2 sin diagnóstico o con

mal control. 3. Condiciones sociales

adversas. 4. IRC. 5. Deterioro mental o

incapacidad física 6. Otros.

Factores desencadenantes1. Infecciones.2. Cambios inadecuados o

incumplimiento del tratamiento.3. Tratamientos con fármacos

hiperglucemiantes.4. Trasgresiones dietéticas sin

adecuación del tratamiento DM.5. Otros: cirugía, estrés intenso…


Coma hiperosmolar: datos clínicos

1. Hiperosmoralidad superior a 320 mosm/l con frecuente hipernatremia.

2. Hiperglucemia superior a 600mg/dl.3. Cetosis leve o ausente con pH superior a 7,30 y bicarbonato

superior a 15 meq/l.4. Deshidratación.5. Alteración de la conciencia variable.6. Alteración de la función renal variable.


Manejo de los estados hiperglucémicos

Abordaje global e integral

Control glucémico individualizado

Prevención de las complicaciones vasculares

En paciente frágil primar la calidad de vida

El paciente como centro de los objetivos y las intervenciones


Estrategias de tratamiento DM: algoritmo redGDPS 2014

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