1. Curso Atencin Integral Paciente Postrado27 Noviembre 2010ULCERAS POR PRESINPREVENCINULCERASPORPRESINEU. Ren Castillo FloresLicenciado Universidad de ChileDocente Universidad Santo Toms Vistanos Cursos en Salud Diplomado Salud Familiar de UFROwww.CapacitacionesOnline.com Diplomado en Docencia Universitaria de la USTDiplomado Investigacin Clnica y MBE U. de ChileDiplomado Geriatra y Gerontologa de la PUC Magister (M.Sc.) Comunicacin y Tecnologas Educativas

2. Tabla ContenidoDefinicionesEpidemiologaEtiopatogeniaFactores CoadyuvantesZonas de RiesgoClasificacinEscalas de evaluacinCuidados especficos EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 3. EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 4. Ulcera por PresinDefinicinCualquier lesin de origen isqumicoprovocada por la presin, la friccin, lacizalla o la combinacin de las mismassobre un plano o prominencia sea, queda lugar a un bloqueo sanguneo en eltejido subyacente, y como consecuenciade la isquemiase produce unadegeneracin rpida de los tejidos .Ek, AC, Gustavsson G, Lewis DH. The local skin blood floor in areas at risk for Pressure sores treatment with massage. Scand J Rehaz Med 1985; 17:81-6.Soldevilla J et al. Atencin integral de las heridas crnicas. GNEAUPP. Ediciones SPA. Madrid 2004. EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 5. Ulcera por PresinOrigen del nombreHeridas de camaEscarasULCERASUlceras decbitoPORPRESIONEscaras de decbitoLlagas de decbitoFundamentos De Enfermera de Potter & Perry. 2004 EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 6. Ulcera por PresinEpidemiologaSe estima que hasta el 95% de laslceras por presin son evitables.El 90% de los pacientes con menos de20 movimientos espontneos durantela noche desarrollan lceras.MINSAL Chile Norma programa Nacional Alivio del Dolor por Cncer y Cuidados Paliativos, pp. 129 2007EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 7. Ulcera por PresinEtiopatogeniaPiel 0xgenoInterrupcin Tej. adiposoIsquemiaNutrientescirculacin localMsculo Desechos MetablicosPresinFriccin MUERTEFuerza de cizallaCELULARProminencia Osea ULCERAEscara(tej. necrtico)POR PRESIN EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 8. Ulcera por PresinEtiopatogenia El mecanismo de produccin de las lceras por presin se basa en la alteracin de la irrigacin sangunea de la zona por una causa externa, LA PRESIN.Pueden distinguirse tres tipos de mecanismos:Gua de Practica Prevencin y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 20. 2008EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 9. Ulcera por PresinEtiopatogenia PresinCizallamiento Friccin EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 10. Causas UPPPresin EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 11. Causas UPPCizallamientoEU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 12. Causas UPPCizallamientoSon las presiones ejercidas sobre laMinsculos estratos de piel cuando el paciente se mueve oHEMORRAGIA Y NECROSIS en lase recoloca en la cama tirando de l, profundidad de las capas tisulares. o si se deja que resbale en la cama Fundamentos De Enfermera de Potter & Perry. 2004EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 13. Causas UPPFriccinEU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 14. Causas UPPFactores Coadyuvantes CirculacinperifricaInfeccinHumedad Nutricin deficienteUlcera por Inmovilidaddecbito Caquexia Nivel de conciencia Obesidad EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 15. Causas UPPFactores Coadyuvantes: HumedadAumenta el riesgo de formacin de lceras.Reduce la resistencia de la piel a otros factores fsicos,tales como la presin o las fuerzas de cizallamiento.Aumenta con la duracin de la exposicin a la humedad. Fundamentos De Enfermera de Potter & Perry. 2004EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 16. Causas UPPFactores Coadyuvantes: HumedadCondensacinde sistemas de Incontinencia Drenaje de una suministro de VmitosPerspiracinfecal y urinaria herida oxgeno humidificados Fundamentos De Enfermera de Potter & Perry. 2004EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 17. Causas UPPFactores Coadyuvantes: ObesidadLa obesidad puede acelerar la formacin de las lceras de decbitoEl tejido adiposo en pequea cantidad protege la piel, acolchando lasprominencias seas contra la presin.Si la cantidad de tejido adiposo es excesiva, el paciente es mssusceptible a las lceras de decbito La vascularizacin del tejido adiposo es escasa, por lo que los tejidos adiposo y subyacentes son ms susceptibles a los daos isqumicos. Fundamentos De Enfermera de Potter & Perry. 2004EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 18. Causas UPPFactores Coadyuvantes: Infeccin Pacientecon infeccinFIEBREDIAFORESIS Necesidades metablicasHipxia tisularHumedad de la piel ULCERA ISQUMIA. POR PRESIN Fundamentos De Enfermera de Potter & Perry. 2004EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 19. Causas UPPFactores Coadyuvantes: Desnutricin/Caquexia Perdida el tejidoEsta situacin adiposo necesario Atrofia muscular yaumenta el riesgo para proteger las reduccin de losde que el pacienteEl edema prominencias tejidosdesarrolle lcerasseas de lasubcutneos. de decbito.presin Fundamentos De Enfermera de Potter & Perry. 2004EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 20. Causas UPPZonas de Riesgohttp://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/cuidados_medicos_para_dependiente/Paginas/Complicaciones_Cutaneas.aspx EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 21. Causas UPPClasificacinComo Clasificamos las UPP?MINSAL.Chile Manejo y tratamiento de las heridasy ulceras: Valoracin y Clasificacin. Marzo2000EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 22. Causas UPPClasificacinMINSAL.Chile Manejo y tratamiento de las heridasy ulceras: Valoracin y Clasificacin. Marzo2000EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 23. Causas UPPClasificacinMINSAL.Chile. Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras: Valoracin y Clasificacin. Marzo2000 EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 24. Causas UPPClasificacinMINSAL.Chile. Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras: Valoracin y Clasificacin. Marzo2000 EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 25. Dura menos de 1 horaHiperemiaReactivaEmpalidece normalISQUEMIADura ms de 1 hora (Hasta 2 semanasHiperemia ReactivaNo Empalidecedespus de eliminada la(Rubor)presin)*Hiperemia Respuesta compensatoriaInduracinReactivanormal a la falta de irrigacinAnormal (Zona de edemasubcutneo localizado)del tejido subyacente Etapa 1 Fundamentos De Enfermera de Potter & Perry. 2004 PiresM, Muller A. Detection and management of early tissue pressure indicators: pictorial essay: Progressions 1991: 3 (3):3 EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 26. EVIDENCIAEU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 27. EVIDENCIAGua Practica Clnica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 28. VALORACIN DEL RIESGOEscalas de evaluacin de riesgo EVRUPPEs imprescindible utilizar una escala de valoracin de riesgo delceras por presin (EVRUPP), junto con una valoracin integralque nos orientar a la planificacin de cuidados personalizados.Utilizacinde la escalaoriginal, dereferencia,sinmodificaciones.Gua de Practica Prevencin y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 29. VALORACIN DEL RIESGOEscalas de evaluacin de riesgo (EVRUPP)Qu escala utilizar?Gua de Practica Prevencin y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 30. VALORACIN DEL RIESGOEscalas de evaluacin de riesgo (EVRUPP)Sin riesgo: 0Riesgo bajo: 1-3Riesgo medio: 4-7Riesgo alto: 8-15Evaluacin de los factores de riesgo y los tipos de superficie para el desarrollo de las lceras por presin en el enfermo crticoGEROKOMOS 2007; 18 (2): 91-105EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 31. VALORACIN DEL RIESGOEscalas de evaluacin de riesgo (EVRUPP) http://web.usal.es/~acardoso/temas/Bergstrom.htmEU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 32. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOS Los principales campos de actuacin deenfermera para PREVENIR UPPLa higiene yEmpleo de camas y Tratamiento tpico colchonesReposicionamientode la pielteraputicos.Gua de Practica Prevencin y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 33. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOSCUIDADOS DE LA PIELEVIDENCIA BAJA Valore el estado de la piel diariamente para identificar precozmente los signos de lesin causados por la presin, coincidiendo con el aseo e informando del procedimiento a la personaGua Practica Clnica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 34. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOSCUIDADOS DE LA PIELEVIDENCIA MODERADAPara la higiene diaria utilice jabones osustancias limpiadoras con potencialirritativo bajo sobre el pH de la pielMantenga la piel de la persona en todomomento limpia y seca.Apliquecremas hidratantes,confirmando su completa absorcinGua Practica Clnica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 35. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOSCUIDADOS DE LA PIEL EVIDENCIA MUY BAJA Est contraindicado el uso sobre la piel de cualquier producto que contenga ALCOHOL (de romero, tanino). No usar COLONIAS, pues su compuesto fundamental es el alcoholGua Practica Clnica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 36. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOSCUIDADOS DE LA PIELEVIDENCIA MODERADA Noefectuar masajessobrelas prominencias seas, pues se pueden ocasionar daos adicionales y no previenen la aparicin de lesionesGua Practica Clnica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 37. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOSCUIDADOS DE LA PIEL EVIDENCIA ALTA Aplique cidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en piel sana sometida a presin. Extindalos con suavidad en zonas de riesgoGua Practica Clnica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 38. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOSPROTECCIN LOCAL ANTE LA PRESIN Existen zonas de riesgo para el desarrollo de UPP como, talones, codos, occipucio, etc. a las que se les puede aplicar dispositivos especficos de proteccin local de la presin. Estos dispositivos debern permitir la inspeccin diaria de las zonas de riesgo y ser compatibles con otras medidas preventivas.Gua de Practica Prevencin y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 28. 2008EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 39. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOSPROTECCIN LOCAL ANTE LA PRESINGua de Practica Prevencin y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 28. 2008EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 40. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIN (SEMP) Superficies Estticas Superficies Dinmicas Colchonetas-cojines Colchones-colchonetas estticos de aire alternantes de aire Colchonetas-cojines de fibra Colchones-colchonetas Colchonetas-cojines de agua alternantes de aire con flujo Colchonetas de espuma de aire Colchones de ltex Camas y colchones de posicionamiento lateral Colchones-cojines viscoelsticos Camas fluidificadas Colchones-cojines estndar Camas baritricasGNEAUPP 1998EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco 41. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIN (SEMP)Superficies Estticas Cojn de Gel PoliuretanoCojn de gel Cojn de aire Cojn Antiescaras yPosturalhttp://www.ortomedic.cl/escaras2.html EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 42. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIN (SEMP)Superficies EstticasColchn Antiescaras de Aire Bsicohttp://www.ortomedic.cl/escaras2.html EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 43. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIN (SEMP)Superficies Dinmicas Colchones alternantes de airehttp://www.ortomedic.cl/escaras2.html EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 44. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIN (SEMP)Superficies Dinmicas http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v18n2/101helcos.pdf http://sboss.cl/index/colchon%20antiescaras.htm?gclid=CMTE5sry5qQCFQNY2godkVeX2A EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 45. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIN (SEMP)Gua de Practica Prevencin y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 29. 2008EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 46. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOSSUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESINGua de Practica Prevencin y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 30. 2008EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 47. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOSSUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESINGua de Practica Prevencin y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 30. 2008EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 48. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOS CAMBIOS POSTURALES Los cambios posturales son de gran importancia tanto en la prevencin como en el tratamiento. Mantener la alineacin corporal y fisiolgica del enfermo. No arrastrar al enfermo al cambiarlo de postura.Gua de Practica Prevencin y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 49. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOS CAMBIOS POSTURALESGua de Practica Prevencin y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 50. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOS CAMBIOS POSTURALESGua de Practica Prevencin y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 51. VALORACIN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECFICOSSUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESINProducen edema y congestin venosa, facilitando la aparicin de UPP.Gua de Practica Prevencin y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008EU-Lic. Rene Castillo FloresInnovares Capacitacin Temuco 52. EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitacin Temuco