UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE MEDICINA

TROPICALINFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

INTEGRANTES:PARRA MENESES LORENA BEATRIZRIVERA HERDIA JORGE DAVIDROBLEZ COLA ANDREA CAROLINASANTILLAN YAULEMA NANCY DEL PILARSOLANO BENALCAZAR MARIA GABRIELA

no aprendemos a amar nuestro cuerpo ni a vivir el placer, sino a defenderlo de un mundo de peligros.

Claudia Rivera

HISTORIA

Venus

Hipócrates en el año 460 a.C. lesiones genitales duras y suavesEstranguria

1325 AztecasLengua de serpiente.Hierba mas miel en uretra.

1423 Pietro D´Argelata

Jacopo Berengario da Carpi (1460-1530).

Papa Julio II. Giovanni da Vigo (1450-1525)

1492 Descubrimiento de América

Teoría Precolombina

Teoría Colombina

Nicolás Monardes (1493-1588)

Guayacán o Palo Santo de las Indias

Preparación y uso del Guayacán en pacientes sifilíticos

Alejandro VI

Obra: Manifestaciones de la sífilis

Francois Rabelais (1484-1553)

Gabbriele Falloppio (1523-1562)

Lino en forma de saco empapado de mercurio

SIGLO XVI

Abstinencia sexual

Expulsión de las prostitutas de romaCasas de tolerancia

JHON HUNTER ( 1728-1793)

Autoinoculación

Gonorrea y sífilis misma enfermedad con 2 fases clínicas

“Tratado practico de las enfermedades venéreas”

Philip Ricord (1799-1899)

EPIDEMIOLOGIA

CARCHI COTOPAXI EL ORO GUAYAS MANABI PICHINCHA

56504610

7566

19084

11323

20140

CASOS DE ITS EN PROVINCIAS DEL ECUADOR

MSP AÑOS 2007

CASOS

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS

ÚLCERAS GENITALES

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Tomado y adaptado de: Piot, P.,Plummer, FA. Genital ulcer adenopathy syndrome. En Holmes, KK., Mardh, P-A.- Sparling, PF. Y Wiesner, PJ. Sexually trasmitted diseases. Second edition. McGraw-Hill. N. Y. pág 712, 1990

Restrepo, A.Robledo,J. Leiderman, E. Restrepo,M. Botero,D. Bedoya, V. Enfermedades Infecciosas. Enfermedades de Transmisión Sexual. Sexta Edición. Medellín-Colombia, 2003; (182-202pp)

Manifestaciones Clínicas – Úlceras Genitales

Herpes simple Sífilis primaria Sífilis secundaria

Chancro blando LGV Granuloma

PÁPULA

PÚSTULA

Nunca sabes Cuando puedes ser contagiado

AGENTE ETIOLOGICO

Treponema pallidum

Treponema pallidum Familia Spirochetacea6-15 u

SIFILIS

www.eldia.com.ar/.../informaciongeneral0.htm

MANIFESTACIONES CLINICAS

Lesión primaria

Lesión secundaria

Lesión tardía Neurosifilis Sífilis cardiovascular

Menor de 1cm 3 a 10 mm de diámetro

1 a 3 cm de diámetro

Pleocitosis Endarteritis obliterante

Fondo limpio, rojizo y húmedo

diseminada Lesión necrótica

Reacción VDRL reactiva

Aortitis

exudado no purulento

Roséola sifilítica

Exudado necrótico

Parálisis general progresiva

Aneurisma sacular

Bordes definidos con infiltración en la base

Bilateral, simétrico

Nódulos rojizos

Pupila de Argyll Robertson

Estenosis coronaria

Indoloro Distribuido en tronco y extremidades

Lesiones hiperpigmentadas induradas

Ulceración perforante indolora

Casi siempre único

Pápulas no pruriginosas

Miembros inferiores y cara

Articulaciones de Charcot

Adenopatías satélites

indoloras Signo de Romberg

SIFILIS PRIMARIA

www.gay.co.cr/ets/sida11n.htm

Sífilis Primaria

www.caissconcepcion.cl/sifilis.htm

www.elkonsultorio.es/elkonsultorio-de-sexuali.

SIFILIS SECUNDARIA

www.atdermae.com/ppal085.asp

trapoysaliva.blogspot.com/2009_01_01_archive.htm

www2.udec.cl/~matroneria/SIFILIS.html

Lesiones maculopapulosas y escamosas

Exantema Sifilico

Sífilis Secundaria

Condiloma Plano

Condiloma plano de sífilis en labio inferior

Condiloma Plano

SIFILIS TARDIA

www.sld.cu/.../sida/temas.php?idl=24&idv=682

Neurosifilis

Medula Espinal Tabes Dorsal Parálisis Generalizada Progresiva Articulaciones de Charcot

Sífilis Latente

• Después de 4años• Produce recaídas ,fase infectante

por espiroquetemia

Temprana

• 5 años o mas • Probable transmisión fetal o

transfusiones

Tardía

2 A 10 SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO

DESPUES DE DOS A CINCO AÑOS

ESTIGMAS RESIDUALES

Altamente infectante Queratitis intersticial Nariz en silla de montar

Lesiones vesiculares mucocutáneas

Neurosifilis Prominencia frontal

Petequias Sífilis cardiovascular Escapula alada

Ulceraciones en mucosas

Daño del VIII par craneal Dactilitis

Condilomas planos Tibia en sable

Compromiso metafisiario

Perforación del paladar

Osteocondritis Articulación de Clutton

Osteolisis Dientes de Hutchinson

Periostitis Molares en frambuesa

Esplenomegalia Atrofia del nervio óptico

Ictericia Daño del VIII par

Lifadenopatía generalizada

SIFILIS CONGENITA

Sífilis Congénita

Temprana Se presenta 2ª 10 semanas de nacido

Normal, primeras semanas o meses de vida • Fiebre, Anemia,Rinitis • Intranquilidad • Erupciones locales

Revista Electrónica de PortalesMedicos.com

Sífilis Congenita

Erupciones • Intensa Rinitis (Coriza) • Lesiones húmedas mucocutaneas de la boca, ano y genitales. • Seudoparalis dolorosa de los miembros • Linfadenopatia generalizada , hepatomegalia y esplenomegalia. • Erupciones cutáneas, escasa o difusas.

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Sífilis Congénita

Sifilis Congenita Tardia

Triada de Hutchinson Sordera Nerviosa Queratitis intersticial Dientes de Hutchinson

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Sífilis Congénita Tardia Periostitis y huesos deformados Dactilitis, nariz en silla de montar

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Nariz en silla de Montar

Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá . Portal virtual

Diferenciar lesiones

NO ESPECIFICOS VDRL -4ª 5 semana-Modificada por tratamiento RPR

ESPECIFICAFTA-ABS 3ª semana –no Modifica tratamiento

Diagnostico

NeurosifilisLinfocitos 4 por mm3

Sífilis a

De elección Penicilina benzatina G. 2.400.000 UI, dosis

única, im. Alternativas 1ª. Doxiciclina b. 100 mg/12 horas, po, 14

días.Ó Ceftriaxona. 1g /d, im, 10 días.2ª. Azitromicina b. 2g, dos dosis separadas por 1 semana, po.

TRATAMIENTO

Herpes genital

HISTORIARichard Norton la describe por primera vez en el año 1694. La denominó "herpes febril".

AGENTE ETIOLÓGICO

SUBFAMILIA GENERO ESPECIE ENFERMEDAD

AlphaherpesvirinaeSimplexvirus

Varicellovirus

HVS-1

HVS-2

HZV

Herpes mucocutáneo

Herpes genital

Varicela

MANIFESTACIONES CLINICAS

INFECCIÓN PRIMARIA

TIEMPO DE INCUBACIÓN

4 días

COMIENZO

maculas y pápulas que progresan a vesículas, pústulas y ulceras

SÍNTOMAS

fiebre, dolor de cabeza, malestar y mialgias

COMPROMISO

• Uretritis y cervicitis

• Faringitis

TIEMPO DE INCUBACIÓN

4 -11 Días

SÍNTOMAS PONDRÓMICOS

• sensaciones de suave hormigueo

• dolor agudo en las nalgas, piernas, o caderas

COMPLICACIONES

• Neurológicas• Neonatales• VIH• Psicológicas

INFECCIONES RECURRENTES

NEUROLOGICAS

EN EL RECIEN NACIDO

VIH

PSICOLÓGICAS COMPLICACIONES

Meningitis aséptica, Radiculopatía sacral Mielitis traversa, Meningitis linfocítica recurrente benigna

Vesículas en la piel, fiebre, irritabilidad, hepatitis, neumonitis, ataques y CID

enojo, culpa, autoestima baja, temor de transmitir la enfermedad

La altura de las curvas muestra la severidad general de los síntomas

Herpes genital

Elección

Primer episodio: Aciclovir 400 mg/8 horas VO 5 días.Recurrencia: Aciclovir. 800 mg/12 horas VO 5 días. Aciclovir. 800 mg/8 horas VO 2 días.Embarazo: Aciclovir 400 mg/8 horas VO 10 días seguido de la misma pauta desde la semana 36 hasta el parto.

Alternativa

Primer episodio: Famciclovir 250 mg/8 horas VO 5 días.Valaciclovir 1g /12 horas VO 5 días.Recurrencia: Famciclovir. 125 mg/12 horas, VO, 5 días.Famciclovir. 1 g / 12 horas, VO, 1 día.Valaciclovir. 1g /día, VO, 5 días.Valaciclovir. 500 mg/12 horas, VO 3 días.

Haemophilus ducreyi

Bassereau en Francia (1852) lo

diferencia del chancro sifilítico

1889 Auguste Ducreyi. Cocobacilo

Gram negativoPeriodo de

incubación de 1 a 14 días.

RESTREPO, A. Enfermedades infecciosas, Pág. 488

CHANCRO BLANDO

Bacilos de Haemophilus ducreyi extra-celular en un Gram de una lesión chancroide.

PÚSTULAS MÚLTIPLES

2 - 20 mm

Muy dolorosa Blando Bordes

irregulares

Base: Cubierta por

exudado lanudo, blanco – grisáceo.

PÁPULAS MÚLTIPLES

Hombres:Glande, prepucio, base pene

Mujeres: Vagina, labios mayores y menores,

cérvix

50% Ganglios linfáticos regionales

agrandados y dolorosos.

Pueden erosionar a través de la piel.

ADENOPATIA SUPRURATIVA.BUBA

EXÁMANES DE LABORATORIO

CultivoS= 60% -

80%

BiopsiaS= 60% -

80%

Tinción de Gram

S= 50%

CHANCRO BLANDO

CLÍNICA S= 50–78%

Chancro blando

Elección

Ceftriaxona. 250 mg, dosis única, IM.Ó Azitromicina. 1g, dosis única, VO.

Embarazo: Ceftriaxona. 250 mg, dosis única, IM

AlternativaCiprofloxacina. 500 mg/12 horas VO 3 a 5 días.

Manifestaciones ClínicasLesión Primaria

Período de Incubación

• 3 – 30 días

Síntomas y Signos (Hombre)

• Lesión única• Localización:

surco balanoprepucial, frenillo, prepucio, glande, escroto, uretra

Síntomas y Signos (Mujer)

• Lesión única• Localización:

pared posterior de la vagina, horquilla, cervix, vulva

Puede curar la lesión espontáneamente

Asintomática

LINFOGRANULOMA VENÉREO

Lesión Secundaria

•Crecimiento de los ganglios inguinales unilateral, dolorosos

•Ganglios fluctuantes , que no se rompen

•Bubón (fístula)

•Masa inguinal dura y dolorosa

Síntomas y Signos en Hombre

•Compromete con menos frecuencia ganglios inguinales

•Afectación de ganglios lumbares y pélvicos

Síntomas y signos en

Mujer

2-6 semanas después del contacto

Manifestaciones Subagudas

•Proctocolitis•Hiperplasia Intestinal•Crecimiento de ganglios linfáticos perirrectales

•Prurito Anal•Fístulas Recto-vaginales•Estenosis Anal

•Diseminación Sistémica•Fiebre•Palidez•Mialgias•Anorexia•Cefaleas•Taquicardia•Trastornos del sueño•Meningitis

Complicaciones

Lesión Secundaria

Lesión Secundaria

LINFOGRANULOMA VENEREO

Lesión Terciaria

Ganglios Linfáticos:

crecidos,

adenomatosos,

endurecidos y

ulcerados

Lesiones profundas y

dolorosas

Linfadenitis

progresiva

Elefantiasis de los

genitales:

Estiomeno (mujer)

Linforrosis (hombre)

Estenosis uretral

Estenosis vaginal

Estenosis rectal

LINFOGRANULOMA VENEREO

Lesión Terciaria

DiagnósticoInmunofluorescen

cia directaMccoy

Serología Ac para Chlamydea

Linfogranuloma venéreo

Elección

Doxiciclina. 100 mg/12 horas VO 3 semanas.

Embarazo: Eritromicina base. 500 mg/6 horas VO 3 semanas.

Alternativa Azitromicina 1g/semana VO 3 semanas

GRANULOMA INGUINAL

HISTORIAEsta enfermedad fue descrita por primera vez por Mc. Leod en 1882, en Madras, India

La descripción de la Donovanosis, en 1905, trabajando en el mismo país, describió al agente causal

En 1913, dos brasileños, Aragão y Vianna, presentó el uso del tártaro emético, el medicamento eficaz usado por primera vez para el tratamiento de esta enfermedad

ETIOLOGÍA

Calymmatobacterium granulomatis

TIPO ULCEROVEGETATIVAS

TIPO NODULAR

TIPO CICATRICIAL

TIPO VERRUCOSO

ELEFANTIASIS

• Las úlceras son típicamente rojas en el aspecto carnoso y sangran fácilmente.

• Tipo nodular, grandes y sin dolor.

• A menudo pruriginoso• presentan un color rojo

brillante con granulación de la superficie

• úlceras en seco

MORFOLOGÍA

• Proliferativa con formación de grandes masas

• Como inflamación de los genitales externos

MANIFESTACIONES CLINICAS

TIEMPO DE INCUBACIÓN

1-4 semanas6 meses

COMIENZO

pápulas en la piel o los ganglios subcutáneos que pueden evolucionar en ulceraciones superficiales

SÍNTOMAS

Estas úlceras de crecimiento lento y centrifugado, sin dolor, y ser bien definidos, granulomatosa.

COMPROMISO

• labios, encía, mucosa yugal, mandíbulas, paladar, faringe, laringe, garganta, nariz, regiones oftalmológicas, etc.

LA TINCIÓN DE WRIGHT-GIEMSA, WARTHIN-STARRY, O LEISHMAN PUEDEN SER

USADAS PARA DEMOSTRAR LOS CUERPOS DE DONOVAN.

Granuloma inguinal

Elección

Doxiciclina. 100 mg/12horas, VO, 3 a 4 semanas (hasta curación de lesión).

Embarazo: Eritromicina base 500 mg/6 horas, VO, 3 a 4 semanas (hasta curación de lesión).

Alternativa

Azitromicina. 1g / semana, VO, 3 a 4 semanas (hasta curación de lesión).Ó Ciprofloxacino. 750 mg/12 horas, VO, 3 a 4 semanas (hasta curación de lesión).

Embarazo: Azitromicina 1g / semana, VO, 3 a 4 semanas (hasta curación de lesión).

PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS DE DETECCIÓN DE LOS PATÓGENOS CAUSALES DE LAS ITS

CERCENADO, E.,CANTON R., Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica., http://www.seimc.org/documentos/protocolos/microbiologia/cap24.asp

Tomado y adaptado de: Piot, P.,Plummer, FA. Genital ulcer adenopathy syndrome. En Holmes, KK., Mardh, P-A.- Sparling, PF. Y Wiesner, PJ. Sexually trasmitted diseases. Second edition. McGraw-Hill. N. Y. pág 7123 1990

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE LA ÚLCERA

GENITAL SEGÚN LA SOSPECHA CLÍNICA