Ulceras vasculares

ÚÚLCERAS VASCULARESLCERAS VASCULARESAutoras:Autoras:

MMªª ÁÁngeles Blanco Jimngeles Blanco JimééneznezRaquel LRaquel Lóópez Hernpez HernáándezndezAmaya Crespo Ondarza Amaya Crespo Ondarza

Unidad de AngiologUnidad de Angiologíía y Ciruga y Cirugíía Vasculara VascularHospital San MillHospital San Milláánn

ÚÚlceras vasculareslceras vascularesGeneralmente se localizan en miembros Generalmente se localizan en miembros inferiores por lo que se les denomina tambiinferiores por lo que se les denomina tambiéén n “Ú“Úlceras de piernalceras de pierna””..Se define la Se define la “Ú“Úlcera de piernalcera de pierna”” como: como: La pLa péérdida de la integridad cutrdida de la integridad cutáánea en la zona nea en la zona comprendida entre la pierna y el pie, de comprendida entre la pierna y el pie, de diferente etiologdiferente etiologíía y con una duracia y con una duracióón igual o n igual o superior a 6 semanas.superior a 6 semanas.

Tipos de Tipos de úúlceras vasculareslceras vascularesVenosas.Venosas.Arteriales.Arteriales.NeuropNeuropááticas:ticas:-- NeuropatNeuropatíía diaba diabééticatica

-- PostPost-- poliomelitispoliomelitisAsociadas a enfermedades sistAsociadas a enfermedades sistéémicas:micas:

-- HemopatHemopatííasas-- Neoplasias Neoplasias -- InfeccionesInfecciones……

ULCERA EN ARTRITIS REUMATOIDEULCERA EN ARTRITIS REUMATOIDE

ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosasAnatomia dAnatomia del el sistema venoso sistema venoso

ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosasSe manifiestan en el Se manifiestan en el contexto de la contexto de la Insuficiencia Venosa Insuficiencia Venosa CrCróónica. nica. Ausencia de una Ausencia de una circulacicirculacióón venosa n venosa adecuada en las EEII adecuada en las EEII Este acumulo excesivo Este acumulo excesivo de lde lííquidos, en EEII es quidos, en EEII es decir, EDEMAdecir, EDEMACambio en la Cambio en la pigmentacipigmentacióón de la pieln de la piel

ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosasLOCALIZACION:LOCALIZACION:

Aunque puede localizarse Aunque puede localizarse en un principio en en un principio en cualquier zona del tercio cualquier zona del tercio distal de la Extremidad distal de la Extremidad Inferior en el 90% de los Inferior en el 90% de los casos se localiza en:casos se localiza en:

-- Cara lateral internaCara lateral interna-- Zona supramaleolar. Zona supramaleolar. -- Zona pretibial (zona Zona pretibial (zona

infrecuente )infrecuente )-- Cara lateral externa de la Cara lateral externa de la

pierna ( de manera pierna ( de manera excepcional )excepcional )

ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosas

INICIOINICIO--Su desencadenante mas frecuente es un Su desencadenante mas frecuente es un

traumatismo sobre las lesiones pretraumatismo sobre las lesiones pre--ulcerosas.ulcerosas.-- No obstante con cierta frecuencia se inicia de No obstante con cierta frecuencia se inicia de

forma expontenea sobre la zona preforma expontenea sobre la zona pre--ulcerosa ulcerosa siendo esta precedida de dolor puntiforme o siendo esta precedida de dolor puntiforme o prurito.prurito.

ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosasMorfologMorfologíía: Mayor prevalencia la de forma oval, de a: Mayor prevalencia la de forma oval, de dimensiones variadas, generalmente de tamadimensiones variadas, generalmente de tamañño o grande con bordes escavados y bien delimitados.grande con bordes escavados y bien delimitados.Suelen ser unilaterales.Suelen ser unilaterales.


SSííntomas:ntomas:Dolor moderado, excepto en presencia de Dolor moderado, excepto en presencia de infecciinfeccióón, que mejora o desaparece al elevar n, que mejora o desaparece al elevar la extremidad afectada.la extremidad afectada.Altamente exudativa, independientemente del Altamente exudativa, independientemente del tamatamañño o de presencia de infeccio o de presencia de infeccióón.n.


EvoluciEvolucióón:n:Presenta la mayor tasa de cronicidad y recidiva Presenta la mayor tasa de cronicidad y recidiva de todas las de todas las úúlceras de extremidades lceras de extremidades inferiores.inferiores.

6 MESES HASTA SU 6 MESES HASTA SU CURA TOTALCURA TOTAL


Tipos de Tipos de úúlceras venosas:lceras venosas:ÚÚlceras varicosas por insuficiencia lceras varicosas por insuficiencia valvular.valvular.ÚÚlceras postromboticas por antecedentes lceras postromboticas por antecedentes de tromboflebitis y edema crde tromboflebitis y edema cróónico.nico.ÚÚlceras estlceras estááticas por fallo de la bomba ticas por fallo de la bomba muscular de la pantorrilla.muscular de la pantorrilla.

Ulceras varicosasUlceras varicosasSon debidas a una insuficiencia valvular de las Son debidas a una insuficiencia valvular de las VenasVenasSe presentan en la zona maleolar interna.Se presentan en la zona maleolar interna.

CaracterCaracteríísticas:sticas:-- Lesiones dermicas debidas a la flebostasis Lesiones dermicas debidas a la flebostasis

( hiperpigmentacion )( hiperpigmentacion )-- Son lesiones superficiales.Son lesiones superficiales.-- Suelen ser redondeadas con fondo hiperSuelen ser redondeadas con fondo hiperéémico.mico.-- Elevada capacidad de sobreElevada capacidad de sobre--infeccion con eczema infeccion con eczema

periulceroso y prurito.periulceroso y prurito.-- Suelen ser unilaterales.Suelen ser unilaterales.-- Suelen presentar molestia al ortoestatismoSuelen presentar molestia al ortoestatismo

Ulceras postromboticasUlceras postromboticasEn estas ulceras existen antecedentes de En estas ulceras existen antecedentes de Tromboflebitis y de Edema cronico.Tromboflebitis y de Edema cronico.Se presentan en la zona maleolar internaSe presentan en la zona maleolar internaCaracterCaracteríísticas:sticas:

-- Presentan trastornos cutPresentan trastornos cutááneos ( atrofia,celulitis neos ( atrofia,celulitis indurada,hiperpigmentaciindurada,hiperpigmentacióón..)n..)

-- Pueden ser extensas y mPueden ser extensas y múúltiples.ltiples.-- Fondo rojizoFondo rojizo-- Bordes irregulares.Bordes irregulares.-- Molestias al ortoestatismo.Molestias al ortoestatismo.

Ulceras estaticasUlceras estaticasSon debidas al fallo de la bomba muscular venosa de la pantorrilSon debidas al fallo de la bomba muscular venosa de la pantorrillalaSe presentan en el “ Area de Gaitier” o zona de polainaCaracterCaracteríísticas:sticas:

-- Pueden ser bilaterales.Pueden ser bilaterales.-- Se presentan en extremidades con edema, a veces sin problemas Se presentan en extremidades con edema, a veces sin problemas

vasculares perifvasculares perifééricos.ricos.-- Presentan trastornos cutPresentan trastornos cutááneos ( atrofia, hiperpigmentacineos ( atrofia, hiperpigmentacióón , n ,

celulitiscelulitis……))-- Son superficiales, mSon superficiales, múúltiples y extensas.ltiples y extensas.-- Presencia de gran cantidad de exudado.Presencia de gran cantidad de exudado.-- Poco dolorosas.Poco dolorosas.-- Presentan el lecho de la herida con granulaciPresentan el lecho de la herida con granulacióón y de color rojo.n y de color rojo.


MMéétodos diagntodos diagnóósticos:sticos:Estudios hemodinEstudios hemodináámicos (Eco Doppler).micos (Eco Doppler).Estudios angiogrEstudios angiográáficos: Flebografficos: Flebografíía.a.Registro Registro ÍÍndice tobillondice tobillo--brazo. Si el brazo. Si el ííndice ndice es superior a 0,75 permite descartar un es superior a 0,75 permite descartar un componente isqucomponente isquéémico.mico.

ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosasTratamientoTratamiento

QuirQuirúúrgico si es necesario:Ligadura y rgico si es necesario:Ligadura y extirpaciextirpacióón de las venas varicosas, n de las venas varicosas, safenectomsafenectomíía interna o externa sega interna o externa segúún el n el caso, valvuloplastiascaso, valvuloplastias……Tratamiento de las enfermedades Tratamiento de las enfermedades coexistentes. coexistentes. Tratamiento de las lesiones.Tratamiento de las lesiones.Uso de vendajes compresivos.Uso de vendajes compresivos.

ÚÚlceras vasculares venosas lceras vasculares venosas Tratamiento Tratamiento

EducaciEducacióón sobre hn sobre háábitos higibitos higiééniconico--sanitarios adecuados. sanitarios adecuados.

Cuidado de las extremidades:Cuidado de las extremidades:--HidrataciHidratacióón de las zonas no ulceradasn de las zonas no ulceradas--RealizaciRealizacióón de ejercicio moderado ( caminar )n de ejercicio moderado ( caminar )--Evitar estar mucho tiempo de pie.Evitar estar mucho tiempo de pie.--No cruzar las piernas en sedestaciNo cruzar las piernas en sedestacióón.n.--Uso de ropa cUso de ropa cóómoda.evitando ligas, cinturonesmoda.evitando ligas, cinturones……--Descanso con piernas elevadas.Descanso con piernas elevadas.

El cumplimiento de estas normas preventivas por parte El cumplimiento de estas normas preventivas por parte del paciente son fundamentales para evitar las recidivas.del paciente son fundamentales para evitar las recidivas.

Ulcera IsquUlcera Isquéémica o mica o arterialarterial

AnatomAnatomíía a de la de la

circulacicirculacióón arterialn arterial

Insuficiencia arterial cronicaInsuficiencia arterial cronicaEs un proceso oclusivo, Es un proceso oclusivo, progresivo.progresivo.La mayorLa mayoríía de las veces a de las veces permanece latente hasta que permanece latente hasta que la luz arterial se ocluye en casi la luz arterial se ocluye en casi un 70%. un 70%. La etiologLa etiologíía mas frecuente es a mas frecuente es la Arterioesclerosis y la Arterioesclerosis y Ateromatosis Ateromatosis La expresiLa expresióón cln clíínica mas nica mas relevante es la ausencia o relevante es la ausencia o debilitamiento de los pulsos debilitamiento de los pulsos distales y la Claudicacidistales y la Claudicacióón n Intermitente.Intermitente.

Insuficiencia arterial cronicaInsuficiencia arterial cronica

La isquemia critica es la fase mas avanzada de La isquemia critica es la fase mas avanzada de la Arteriopatla Arteriopatíía Perifa Periféérica, que es la causa mas rica, que es la causa mas frecuente de Isquemia de Miembros Inferiores.frecuente de Isquemia de Miembros Inferiores.GRADOS DE ISQUEMIAGRADOS DE ISQUEMIA

-- GRADO I :asintomGRADO I :asintomááticotico-- GRADO II:ClaudicaciGRADO II:Claudicacióón intermitente n intermitente II A: > 150 mII A: > 150 mII B:< 150 mII B:< 150 m

-- GRADO III:Dolor de reposo GRADO III:Dolor de reposo IsquemiaIsquemia critica critica

-- GRADO IV:Lesiones troficasGRADO IV:Lesiones troficas

ISQUEMIA CRITICA ISQUEMIA CRITICA SIN LESION EN EL SIN LESION EN EL PIEPIE

ÚÚlcera Isqulcera Isquéémica o Arterialmica o ArterialDefiniciDefinicióón:n:

Es aquella que aparece secundaria a la enfermedad Es aquella que aparece secundaria a la enfermedad obstructiva arterial en la que pueden demostrarse obstructiva arterial en la que pueden demostrarse alteraciones hemodinalteraciones hemodináámicas.micas.La ulcera isquLa ulcera isquéémica es especialmente sensible a la mica es especialmente sensible a la infecciinfeccióón , por la zona isqun , por la zona isquéémica donde se localiza..mica donde se localiza..

-- Las ulceras arteriales suponen un 5 % de todas las Las ulceras arteriales suponen un 5 % de todas las ulceras vasculares.ulceras vasculares.

-- La incidencia y la prevalencia estLa incidencia y la prevalencia estáán relacionados con la n relacionados con la edad siendo los mas afectados los > de 65 aedad siendo los mas afectados los > de 65 añños.Otros os.Otros factores de riesgo son : Tabaquismo, HTA, Obesidad, factores de riesgo son : Tabaquismo, HTA, Obesidad, SedentarismoSedentarismo……

ÚÚlcera Isqulcera Isquéémica o Arterialmica o Arterial

GRADOS EVOLUTIVOS DE LA GRADOS EVOLUTIVOS DE LA ULCERA ISQUEMICAULCERA ISQUEMICA

-- GRADO 1GRADO 1--piel sin afectacipiel sin afectacióón de TCSn de TCS-- GRADO IIGRADO II--piel y TCSpiel y TCS-- GRADO IIIGRADO III-- piel, TCS y fascia llegando al piel, TCS y fascia llegando al

mmúúsculo.sculo.-- GRADO IVGRADO IV--exposiciexposicióón n óósea,sea,

LESION DE LESION DE GRADO III GRADO III


LocalizaciLocalizacióón:n:Frecuentemente, pie (dedos, antepiFrecuentemente, pie (dedos, antepiéé, , malmalééolos y talolos y talóón) y tercio distal de la pierna. n) y tercio distal de la pierna. Sectores cercanos a la articulaciSectores cercanos a la articulacióón de la n de la rodilla.rodilla.


MorfologMorfologíía:a:ÚÚlceras de tamalceras de tamañño pequeo pequeñño.o.Bordes bien delimitados, no sangrantes y fondo Bordes bien delimitados, no sangrantes y fondo costrosocostrosoPueden ser bilaterales.Pueden ser bilaterales.Aparecen sobre planos Aparecen sobre planos óóseos.seos.


SintomatologSintomatologíía:a:El dolor es un sEl dolor es un sííntoma clntoma clíínico de 1nico de 1ªªmagnitud en la ulcera isqumagnitud en la ulcera isquéémica.mica.El dolor se agrava en posiciEl dolor se agrava en posicióón de n de decdecúúbito.bito.


Tipos de Tipos de úúlceras arteriales:lceras arteriales:Hipertensivas.Hipertensivas.ArterioesclerArterioescleróótica.tica.AngeAngeíítica.tica.

Ulcera arterioesclerUlcera arterioescleróótica tica CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

-- Suelen ser planas.Suelen ser planas.--TamaTamañño variable.o variable.-- Bordes geogrBordes geográáficos con placa necrficos con placa necróótica seca.tica seca.-- Piel periulceral intacta y no sangrante.Piel periulceral intacta y no sangrante.-- Dolorosas en posiciDolorosas en posicióón de decn de decúúbito.bito.-- Suelen ser unilaterales e ir acompaSuelen ser unilaterales e ir acompaññados de isquemia en el pie.ados de isquemia en el pie.-- Suele haber ausencia de pulsos en EEII.Suele haber ausencia de pulsos en EEII.-- La extremidad presentara piel pLa extremidad presentara piel páálida, delgada, brillante, seca , lida, delgada, brillante, seca ,

ausencia de bello y uausencia de bello y uññas engrosadas.as engrosadas.-- El dolor serEl dolor seráá lacerante, agudo e insoportable.lacerante, agudo e insoportable.-- No exudativa.No exudativa.

Ulcera HipertensivasUlcera Hipertensivas

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS-- Superficiales y pequeSuperficiales y pequeññas.as.-- Bordes irregulares e hiperBordes irregulares e hiperéémicos con micos con

fondo necrfondo necróótico.tico.-- Suelen se dolorosas en posiciSuelen se dolorosas en posicióón de n de

decdecúúbitobito-- Pueden ser bilaterales.Pueden ser bilaterales.-- Son de difSon de difíícil curacicil curacióón.n.

Ulcera AngeUlcera AngeííticaticaCARACTERISTICASCARACTERISTICAS

-- Ausencia de pulsos distales,conservando Ausencia de pulsos distales,conservando generalmente los poplgeneralmente los poplííteos.teos.

-- Suelen ser planas y pequeSuelen ser planas y pequeññas.as.-- Bordes irregular es con fondo atrofico.Bordes irregular es con fondo atrofico.-- Suelen ser muy dolorosa.Suelen ser muy dolorosa.-- Presentan brotes sucesivos a lo largo de la vida Presentan brotes sucesivos a lo largo de la vida

y muchas veces con cary muchas veces con caráácter migratorio.cter migratorio.-- Puede afectar a los MMSS con relativa Puede afectar a los MMSS con relativa

frecuencia.frecuencia.-- No esta indicada la cirugNo esta indicada la cirugíía repaa repadoradora

Como se manifiesta en las manosComo se manifiesta en las manos


MMéétodos diagntodos diagnóósticos:sticos:Estudios hemodinEstudios hemodináámicos (Eco Doppler).micos (Eco Doppler).Estudios angiogrEstudios angiográáficos: Arteriografficos: Arteriografíía, a, AngioAngio--TAC, RNM.TAC, RNM.Registro Registro ÍÍndice tobillondice tobillo--brazo. Si el brazo. Si el ííndice ndice es inferior a 0,5 permite confirmar la es inferior a 0,5 permite confirmar la existencia de un componente isquexistencia de un componente isquéémico.mico.

INDICE TOBILLO INDICE TOBILLO BRAZOBRAZO

IT/BIT/B

0,70,7--11 ISQUEMIA CRONICA LEVEISQUEMIA CRONICA LEVE

0,4 0,4 -- 0,70,7 ISQUEMIA CRONICA ISQUEMIA CRONICA MODERADAMODERADA

CLAUDICACION CORTACLAUDICACION CORTA

<0,4<0,4 ISQUEMIA CRONICA ISQUEMIA CRONICA SEVERASEVERA

DOLOR DE REPOSODOLOR DE REPOSO

Ulcera IsquUlcera IsquéémicamicaTratamiento Tratamiento

La terapLa terapééutica electiva es la revascularizaciutica electiva es la revascularizacióón quirn quirúúrgica rgica Otras alternativas terapOtras alternativas terapééuticas pueden reducir el uticas pueden reducir el tamatamañño de la ulcera, pero difo de la ulcera, pero difíícilmente consigue su cilmente consigue su cicatrizacicicatrizacióón.n.La amputaciLa amputacióón es la accin es la accióón terapn terapééutica resultante de la utica resultante de la ineficacia de las terapias medicas y quirineficacia de las terapias medicas y quirúúrgicas. rgicas. Tratamiento de la ulcera a nivel local Tratamiento de la ulcera a nivel local Se tratara activamente el dolorSe tratara activamente el dolorSe administrara medicaciSe administrara medicacióón vasodilatadora.n vasodilatadora.ProtecciProteccióón de la ulcera del medio externos. n de la ulcera del medio externos.

Ulcera IsquUlcera IsquéémicamicaTratamientoTratamiento

EducaciEducacióón higin higiééniconico--sanitaria:sanitaria:-- Abandono de hAbandono de háábitos tbitos tóóxicos ( tabaco, alcoholxicos ( tabaco, alcohol……))-- Control metabControl metabóólico ( colesterol. Glucosalico ( colesterol. Glucosa……))-- Higiene y cuidado de los pies, utilizaciHigiene y cuidado de los pies, utilizacióón de n de

calzado adecuado y evitar traumatismos en las calzado adecuado y evitar traumatismos en las EEII , cuidado de las uEEII , cuidado de las uññasas……..

-- La realizaciLa realizacióón de ejercicio fn de ejercicio fíísico regular sobre sico regular sobre terreno llano tiene un efecto claramente terreno llano tiene un efecto claramente beneficioso para su salud.beneficioso para su salud.

VenosaVenosa ArterialArterialBordesBordes IrregularesIrregulares RegularesRegularesProfundidadProfundidad MMáás superficials superficial MMáás profundas profundaExudadoExudado AbundanteAbundante EscasoEscasoPiel periulceralPiel periulceral Rojiza, seca, calienteRojiza, seca, caliente Brillante, frBrillante, frííaa

EdemaEdema GeneralizadoGeneralizado LocalizadoLocalizadoPulsosPulsos PresentesPresentes AusentesAusentesDolorDolor Mejora al elevar la Mejora al elevar la

extremidadextremidadAumenta al elevar la Aumenta al elevar la extremidadextremidad

Cambios cutCambios cutááneosneos -------- Ausencia de velloAusencia de vello

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ÚÚlcera Neuroplcera Neuropááticatica

DefiniciDefinicióón:n:Es aquella en la que la causa Es aquella en la que la causa determinante de su inicio y de su curso determinante de su inicio y de su curso evolutivo es la alteracievolutivo es la alteracióón sensorial de la n sensorial de la extremidad inferior.extremidad inferior.Aparece en la mayorAparece en la mayoríía de los pacientes a de los pacientes afectados de afectados de ““Diabetes MellitusDiabetes Mellitus”” por lo por lo que se le ha dado en llamar que se le ha dado en llamar ““PIE PIE DIABDIABÉÉTICOTICO””


DefiniciDefinicióón de n de ““PIE DIABPIE DIABÉÉTICOTICO””::SegSegúún la S.E.A. y C. Vascular:n la S.E.A. y C. Vascular:““Es una alteraciEs una alteracióón cln clíínica de base nica de base etiopatogetiopatogéénica neuropnica neuropáática, inducida por tica, inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin existencia de isquemia y previo o sin existencia de isquemia y previo desencadenante traumdesencadenante traumáático, se produce tico, se produce una lesiuna lesióón y/o n y/o úúlcera en el pielcera en el pie””..

GRADOGRADO CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS CLINICASCLINICAS

00 Sin lesiones abiertas, puede haber Sin lesiones abiertas, puede haber deformidaddeformidad

11 Ulcera superficialUlcera superficial

22 Ulcera profunda no complicadaUlcera profunda no complicada

33 Ulcera profunda complicadaUlcera profunda complicada

44 Gangrena localizadaGangrena localizada-- antepie o talonantepie o talon

55 Gangrena en todo el pieGangrena en todo el pie

Clasificacion de WagnerClasificacion de Wagner

Grado 1Grado 1

Grado 3Grado 3

Grado 2Grado 2

Grado 5Grado 5

Grado 4Grado 4


INICIOINICIOEl pie diabEl pie diabéético es propenso a la formacitico es propenso a la formacióón de n de lesiones cutlesiones cutááneas; estas las hemos de tener en neas; estas las hemos de tener en cuenta por su frecuencia y posible cuenta por su frecuencia y posible desencadenante de la aparicidesencadenante de la aparicióón de la ulcera.n de la ulcera.Las mas frecuentes son:Las mas frecuentes son:

-- AMPOLLAS AMPOLLAS -- HIPERQUERATOSISHIPERQUERATOSIS-- LESIONES UNGUEALESLESIONES UNGUEALES

LESIONES LESIONES UNGUEALESUNGUEALES

HIPERQUERATOSISHIPERQUERATOSIS

AMPOLLASAMPOLLAS


LocalizaciLocalizacióón:n:Generalmente en el pie:Generalmente en el pie:–– Zona plantar.Zona plantar.–– EpEpíífisis distal del primer y quinto fisis distal del primer y quinto

metatarsianos.metatarsianos.–– Cara lateral externa del primer dedo.Cara lateral externa del primer dedo.–– Superficies interdigitales.Superficies interdigitales.–– CalcCalcááneo.neo.


MorfologMorfologíía:a:Zona plantar: Es de forma oval, profunda, Zona plantar: Es de forma oval, profunda, de bordes callosos y base granulada.de bordes callosos y base granulada.En dedos: Bordes planos e irregulares, de En dedos: Bordes planos e irregulares, de forma redondeada y con posible forma redondeada y con posible afectaciafectacióón n óósea.sea.


SintomatologSintomatologíía:a:Indolora, excepto cuando hay presencia Indolora, excepto cuando hay presencia de infeccide infeccióón (dolor moderado).n (dolor moderado).La temperatura y el color del pie son La temperatura y el color del pie son normales.normales.


EvoluciEvolucióón:n:Si presenta osteSi presenta osteíítis, la tis, la úúlcera se cronifica y lcera se cronifica y la evolucila evolucióón es mala.n es mala.Si no hay infecciSi no hay infeccióón n óósea y se modifica la sea y se modifica la carga sobre la zona ulcerada, la evolucicarga sobre la zona ulcerada, la evolucióón n puede ser favorable.puede ser favorable.

Tipos de ulceras en el pie Tipos de ulceras en el pie diabdiabééticotico

Tipos:Tipos:Lesiones neuroisquLesiones neuroisquéémicas.micas.

InfecciInfeccióón necrotizante.n necrotizante.

Tipos de ulceras en el pie diabTipos de ulceras en el pie diabééticotico

Lesiones neuroisquLesiones neuroisquéémicas:micas:–– LesiLesióón necrn necróótica de borde plano, halo tica de borde plano, halo

eritematoso y exenta de tejido calloso.eritematoso y exenta de tejido calloso.–– Ausencia de pulsos tibiales, frialdad y palidez Ausencia de pulsos tibiales, frialdad y palidez

plantar.plantar.–– Muy dolorosa.Muy dolorosa.

NEUROISQUEMICANEUROISQUEMICA

Tipos de ulceras en el pie diabTipos de ulceras en el pie diabééticotico

InfecciInfeccióón necrotizante:n necrotizante:–– Se desencadena frecuentemente por una Se desencadena frecuentemente por una

celulitis superficial, favorecida por la celulitis superficial, favorecida por la sequedad y atrofia cutsequedad y atrofia cutáánea.nea.

–– Sin relaciSin relacióón con el grado de isquemia.n con el grado de isquemia.–– En relaciEn relacióón con el tipo de germen, precisando n con el tipo de germen, precisando

con urgencia desbridamiento y tratamiento con urgencia desbridamiento y tratamiento antibiantibióótico.tico.

INFECCION INFECCION NECROTIZANTENECROTIZANTE

AbcesosAbcesos plantares en pie diabeticoplantares en pie diabetico

Infeccion Infeccion Necrotizante (abceso Necrotizante (abceso plantar)plantar)

ÚÚlcera Neuroplcera NeuropááticaticaTratamientoTratamiento

No establecer como prioridad la curaciNo establecer como prioridad la curacióón n de la leside la lesióón.n.Control de los elementos Control de los elementos desencadenantes de estas ( glucosa).desencadenantes de estas ( glucosa).Detectar lo antes posible signos de Detectar lo antes posible signos de infecciinfeccióón.n.Proporcionar mecanismos fisiolProporcionar mecanismos fisiolóógicos gicos externos.externos.

2020--0202--0606

1313--0909--0606

ÚÚlcera Neuroplcera NeuropááticaticaTratamientoTratamiento

Para estos paciente es muy importante una buena educaciPara estos paciente es muy importante una buena educacióón n sanitaria de higiene y cuidado de los pies.sanitaria de higiene y cuidado de los pies.

-- Higiene diaria de los pies,secado meticuloso, sobretodo en lasHigiene diaria de los pies,secado meticuloso, sobretodo en las zonas zonas interdigitales e inspecciinterdigitales e inspeccióón visual de dichas zonas.n visual de dichas zonas.

-- AplicaciAplicacióón diaria de cremas hidratantesn diaria de cremas hidratantes-- Cuidados de las uCuidados de las uññas.Si es necesario acudir al Podas.Si es necesario acudir al Podóólogo.logo.-- UtilizaciUtilizacióón de calzado de piel, ligero , flexible y sin costuras internas.n de calzado de piel, ligero , flexible y sin costuras internas.-- Mantener los pies caliente con prendas de algodMantener los pies caliente con prendas de algodóón, lana o hilo.n, lana o hilo.-- Nunca caminar descalzo sobre cualquier tipo de superficie.Nunca caminar descalzo sobre cualquier tipo de superficie.-- Acudir al medico de forma inmediata en caso de lesiAcudir al medico de forma inmediata en caso de lesióón, ampolla, o n, ampolla, o

supuracisupuracióón.n.

Una lesiUna lesióón banal en el pie de un diabn banal en el pie de un diabéético puede tener tico puede tener graves consecuencias.graves consecuencias.

CURA DE PLASMACURA DE PLASMA


La tLa téécnica de curas con Plasma Rico en cnica de curas con Plasma Rico en Factores de Crecimiento (PRGF), permite Factores de Crecimiento (PRGF), permite en heridas y en heridas y úúlceras, la regeneracilceras, la regeneracióón de n de tejido a expensas de la propia sangre del tejido a expensas de la propia sangre del paciente (cura autpaciente (cura autóóloga).loga).


Criterios de inclusiCriterios de inclusióón:n:ÚÚlceras trlceras tróóficas de etiologficas de etiologíía isqua isquéémica tras mica tras revascularizacirevascularizacióón arterial que no responden a curas n arterial que no responden a curas convencionales, tras 3 meses de evoluciconvencionales, tras 3 meses de evolucióón.n.Amputaciones abiertas o desarticulaciones en pie Amputaciones abiertas o desarticulaciones en pie diabdiabéético.tico.ÚÚlceras en el contexto del slceras en el contexto del sííndrome postflebndrome postflebíítico tico crcróónico, que no responden al tratamiento convencional nico, que no responden al tratamiento convencional durante 6 meses.durante 6 meses.ÚÚlceras de etiologlceras de etiologíía vascula vasculíítica que no responden a tica que no responden a curas convencionales tras 3 meses de evolucicuras convencionales tras 3 meses de evolucióónn


Criterios de exclusiCriterios de exclusióón:n:ÚÚlceras de origen isqulceras de origen isquéémico o de origen mico o de origen

vasculvasculíítico de menos de 3 meses de evolucitico de menos de 3 meses de evolucióón.n.ÚÚlceras postlceras post--flebflebííticas de menos de 6 meses de ticas de menos de 6 meses de

evolucievolucióón.n.InfecciInfeccióón activa con celulitis o sn activa con celulitis o sííndrome febril.ndrome febril.Discrasias sanguDiscrasias sanguííneas y/o tumores malignos.neas y/o tumores malignos.SSííndrome de Inmunodeficiencia adquirida SIDA ndrome de Inmunodeficiencia adquirida SIDA

o hepatitis C activa.o hepatitis C activa.


TTéécnica:cnica:Extraer sangre al paciente y colocarla en tubos con Extraer sangre al paciente y colocarla en tubos con citrato scitrato sóódico como anticoagulante.dico como anticoagulante.Centrifugar la sangre y obtener del plasma.Centrifugar la sangre y obtener del plasma.AAññadir cloruro cadir cloruro cáálcico al 10 % a la fraccilcico al 10 % a la fraccióón mn máás prs próóxima xima a la serie roja para producir el coa la serie roja para producir el coáágulo.gulo.Colocar el coColocar el coáágulo sobre la gulo sobre la úúlcera y ocluir la herida.lcera y ocluir la herida.


Ventajas:Ventajas:DisminuciDisminucióón del dolor y del tiempo de n del dolor y del tiempo de evolucievolucióón de la herida.n de la herida.Menor coste.Menor coste.Realizar la cura sin estancia hospitalaria Realizar la cura sin estancia hospitalaria manteniendo al paciente en su entorno manteniendo al paciente en su entorno sociosocio--laboral y familiar.laboral y familiar.

Artritis reumatoideArtritis reumatoide

DeiscenciaDeiscenciaHerida quirurgicaHerida quirurgica

Pie diabeticoPie diabetico

Ulcera arterialUlcera arterial

Pie diabeticoPie diabetico

Ulceras vasculares

Health & Medicine

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