TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTONO QUIRURGICONO QUIRURGICO

1.1. Lavado de la ulceras con antisépticos2. Desbridamiento de los tejidos desvitalizados o necrectomia3. Aplicación de antibióticos tópicos o geles desbridantes en

casos de infección sobreañadida4. Aplicación de terapia tópica que favorezca la granulación y

la vascularización5. Oclusión- vendaje6. Medidas generales para la insuficiencia venosa

1. Antisépticos Locales: Con el objeto de aminorar la pro- liferación bacteriana y sus efectos deletéreos. El hexa- clorofeno, compuestos de amonio cuaternario, clorhexi dina, alcohol y violeta de genciana alcohólica, deben evitarse, ya que son citotóxicos e inhiben la cicatrización. Las iodinas jabonosas son aconsejables a una concentración menor del 2%, además del uso de peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) en la limpieza de lesiones ulcerosas.

2. Antibióticos Tópicos: La neomicina, gentamicina y los nitrofuranos, no son recomendables por su marcada capacidad sensibilizante. Se han obtenido efectos beneficiosos con el uso de sulfadiazina argéntica, posterior a la limpieza de la úlcera con solución antiséptica. Sin embargo, es indispensable realizar cultivo de la secreción y tratamiento específico de acuerdo al antibiograma.

3. Peróxido de Benzoilo: La suspensión de peróxido de benzoilo al 20% en una loción base, incrementa sustancialmente la rata de revitalización, estimula producción de tejido de granulación y además posee una acción bacteriostática

4 Dextranómeros (Debrisan®): Es un producto en forma de microesferas secas, de gran poder hidrófilo, de esta manera el exudado de las úlceras es absorbido, lo cual condiciona la superficie de las úlceras para tratamiento posterior. En estudios comparativos, no ha demostrado ser superior al tratamiento convencional.

5. Vitaminas Tópicas: Han demostrado no ser efectivas en el tratamiento de las úlceras.

6. Esteroides Tópicos: Están formalmente contraindica-dos, ya que retardan la cicatrización en todas sus etapas.

7. Colagenasa (Iruxol®): Producto fibrinolíticu que se ha utilizado para el debridamiento de pseudomembranas que recubren la superficie de la lesión.

8. Otras medidas: Se han empleado vasodilatadores locales, como parches de Nitroderm®, con la finalidad de incrementar el flujo sanguíneo el oxígeno hiperbárico es otra medida utilizada para la cicatrización de las úlceras, tratando de estimular la re- epitelización. Se requieren estudios controlados para valorar su eficacia

Se han aplicado vendajes oclusivos de distinta naturaleza, desde la gasa convencional hasta los vendajes semisintéticos, basados en el principio de que la presencia de humedad en la superficie de la úlcera, incrementa la velocidad de reepitelización en comparación con aquéllas expuestas al aireSofratul: Es uno de los vendajes más utilizados, consiste en una compresa de gasa cubierta por una ligera capa de lanoparafina impregnada con soframicina al 1%.

Existen 3 tipos básicos de curas oclusivas semisintéticas: 1. Poliuretanos (Op-Site®, Tegaderm®, Confeel-ulcus®), 2. Hidrofílicos (Duo-Derm, Vigilan, Eps-lock, Syñthadem®) 3. Compuestos laminados (Biobrane)

Las ventajas son cicatrización rápida, reducción del dolor, aislamiento, aumento en el intervalo de las curas y mejor resultado cosmético. Entre las desventajas, hallamos, acumulación de pus, hematoma o seromas, infecciones silentes, trauma de la piel adyacente. Recientemente se ha introducido un nuevo producto, Confeel-Ulcus®, el cual está siendo sometido a estudios clínicos para valorar su eficacia.

VENDAJES

TERAPIA DE COMPRESIONTERAPIA DE COMPRESION

INELASTICA

ELASTICA

Medias de Compresión

Bota de Unna*Circaid*

vendas de gasa impregnadas con óxido vendas de gasa impregnadas con óxido de cinc y loción de calamina, en una basede cinc y loción de calamina, en una base de glicerinade glicerina

COMPRESION mmHG Indicaciones

BAJA 10 -15 Profilácticas

MEDIANA 15 - 20 Terapéuticas

FIRME 20 - 30 PostQx -Terapéuticas

EXTRA-FIRME 30 -40 PostQx - Terapéuticas

A-D A-F A-T A-TM A-D A-F A-T A-TM

MEDIAS DE COMPRESION ELASTICASMEDIAS DE COMPRESION ELASTICAS

Para evitar la ulcera o endurecimiento pre-ulceroso hay que tomar algunas medicas importantes:Ejercicio: todo los dias duerte diez minutos practucar en decubbito los ejercicios de bicicleta y de dorsiflexion de los piesMasaje sobre las zonas induradas: el paciente o un familiar debe edectuar mensaje desde los dedos del pie hacia arribaEliminar el edema: aplicación correcta del vendaje elastico y elevacion de la extremidad por la noche. Elevar las patas de la cama al menos 15 cm para facilitar el retorno venosoConcercvacion de un buen estado genera: corregir obesidad anemia.Evitar expisicon a focos de calor ]: sol

BOTA DE UNNA

Vendaje a base de gelatina de zinc. El tipo de bota usada puede ser una de las preparadas comercialmente con o sin vendaje elástico agregado para su refuerzo. Es preferible aplicar la bota después de haber elevado las piernas y de haberse disminuido el edema. Es esencial la aplicación uniforme de la misma, de lo contrario, la fric-ción puede provocar molestia al individuo. Esta se mantiene por lo menos una semana, aunque puede ser necesario el reemplazo temprano, si existe mucha secreción. No debe ser aplicada cuando hay extenso rezumamien-to agudo, pero si existe infección activa, una pequeña ven-tana puede abrirse en la bota, para observar el área afectada

El tratamiento loca se eligira en función del estadio, tendencia evolutiva y complicaciones que pudiera presentar. No existe un tratamiento único.Es ffundamental la eleccion del producto a utilizar y el paosito. Una ulcera exudatica se tratara con compresas humedas renovadas con regularidad o con un dextrano, pero nunca con un producto graso. Se evitara el uso de polvos que son dificiles de eliminar y producen costras con infeeccion subyacente.

TRATAMIENTO LOCAL

ENZIMAS PROTEOLICA: Estan indicados en las ulcertas con alto contenido en esfacelos y fibrina que no se pueden eliminar con cureta o pinzas de todos formas es preferible la elimnacion instrumental despues de una aplicación de lidocaina topica en gel al 5% durante 30 minutos, para evitar la irriacion y el eccema periulceroso-.

PEROXIDO DE BENZOILO: se presenta en gel a la concentracion de 2,5 5 y 10]%. Es un potento agente oxidante que se degrada en acido benzoico. Es activo para desbridar herida y estimular la cicatrixacion en ulceras cronicas, pero es altamente senssiblizante, debiendo cuidar los bordes de las heridas con pasta de zin

COMPRESAS HUMEDADS. Se utiliza el suero fisiológico,, siendo uno de los mejores tratamientos para la ulcera. Presenta el inconveniente de que hay que cambiarlas cada 6 horas. Pero resultan eficaces tanto para desbridamiento de la herida como para estimular el tejido de granulacion y la resolucion de la dermitis por estasis periuylcerosa, junto con un corticoide suave.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

DEXTRANOMEROS: compuestos de microesferas hidrofilas o pasta. Absrorben grande cantidades de liquidos, elimnan loas secreciones, pues toxinas, mediadores de la inflamacion y microgogranismos, estandoi indicado en ulceras exudativas o purulentas. Carece practicamnte de efectos secundarios, pero debe ser retirado en su totalidad en cada cura practicada.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Un principio elemental en el tratamiento de las úlceras es que el tejido desvitalizado debe ser removido para promover la cicatrización. Para acelerar este proceso, se han realizado diferentes tipos de injertos tales como, injertos en estampilla, injertos con dermatomo, e. injertos provenientes de cultivos de queratinocitos.

El desarrollo de nuevas técnicas de cultivo de células epidérmicas, ha permitido el injerto de las mis-mas en úlceras de variadas etiologías. Numerosas capas epidérmicas pueden ser cultivadas a partir de una pequeña biopsia del mismo paciente o de un donante y aplicarse sobre el lecho de la úlcera, obteniéndose resultados promete-dores. 15/16

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Pacientes con síntomas que no responden a las medidas conservadoras.

Pacientes que hayan presentado o presenten complicaciones de la IVC

Paciente que cumpla criterios de intervención quirúrgica :

Criterios de Remisión  Criterios de Remisión  ( Cirugía Vascular )( Cirugía Vascular )

Varices sintomáticas con afectación de las Venas Safenas y/o Venas Perforantes.

Varices poco sintomáticas pero muy evidentes, con alto riesgo de complicaciones (varicoflebitis, varicorragia).

Varices recidivantes.

Criterios de Criterios de intervención quirúrgicaintervención quirúrgica

Edad: más de 70 años.

Linfedema.

Varices secundarias a Angiodisplasias o fístulas arteriovenosas postraumáticas.

Obstrucción Confirmada del Sistema venoso profundo

Obesidad mórbida.

Varices cuya indicación quirúrgica se sustente en motivos estéticos.

Pacientes con riesgo quirúrgico importante derivado de otra patología asociada.

Contraindicaciones para la cirugía