ULCERAS VENOSAS Y ULCERAS VENOSAS Y ARTERIALESARTERIALES

JUAN DAVID ALCALDE

DEFINICION

• Las ulceras cutaneas son soluciones de continuidad por necrosis como minimo de la epidermis y la dermis, originadas por insuficiencias arteriales, venosas o factores neuropaticos

ETIOLOGIA • La causa más frecuente de úlceras cutáneas,

especialmente en las piernas, son las enfermedades venosas en un 70%, arteriales en un 15% y mixtas en un 10%.

• mayoría de úlceras crónicas en miembros inferiores: estasis venoso crónico.

• Las úlceras arteriales, perdida de aporte sanguíneo, ppalmente por procesos oclusivos de arterias de gran tamaño.

FISOPATOLOGIA

• ULCERAS VENOSAS: hipertensión venosa, no esta claro, pero esta disminuye el gradiente de presión a lo largo de los capilares…..activación de leucocitos al contacto con células endoteliales…..se liberan lisozimas toxicas y radicales libre.

• ULCERA ARTERIAL:

CLASIFICACION ULCERAS CLASIFICACION ULCERAS VENOSASVENOSAS

• TIPO 1: Lesión sin pérdida de continuidad de la piel, pero con proceso inflamatorio. Cambio de coloración de la piel

• TIPO 2: Lesión con pérdida de continuidad de las capas superiores de la piel, epidermis o dermis, con menos de 5cms de extensión, con menos de 10% de esfacelo, exudado escaso, sin infección.

• TIPO 3: Lesión que afecta al tejido subcutáneo o hipodermis, mide entre 5,1 y 10 cms de extensión, exudado moderado, puede haber más del 10% de esfacelo y puede presentar infección

• TIPO 4: Lesión que afecta el tejido subcutáneo, mide más de 10 cm de extensión, exudado abundante, con más de 10% de esfacelo, con mayor posibilidad de infección que la anterior.

CLASIFICACION ULCERAS CLASIFICACION ULCERAS ARTERIALESARTERIALES

• Lesión de grado III

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS VENOSAS

• 1. Tratar y evitar el edema.

• 2. Administrar analgésicos prescritos previos a la cura.

• 3. Retirar con suavidad los vendajes.

• 4. Limpiar la úlcera con suero fisiológico, eliminando todo resto de exudado y costras activamente.

• 5. En caso de exudado de medio a abundante, usar apósitos absorbentes, como los de alginato cálcico o Los de hidrofibra, vigilando posibles signos de maceración local. Promover la eliminación de tejidos necróticos con desbridamiento quirúrgico.

• 6. Curaciones con Sulfadiazina de plata

• 7. Aumento de la perfusión vascular con Pentoxifilina a dosis de 400mg cada 8 horas.

TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS ISQUÉMICAS

•Administrar analgésicos previos a la cura. •Retirar con suavidad los vendajes. •Limpiar la úlcera con suero fisiológico, eliminando todo resto de exudado. •Promover la eliminación de tejidos necróticos con desbridamiento quirúrgico y/o enzimático. •Tratar lo antes posible con antibioterapia si hay signos de infección local o celulitis perilesional tras tomas cultivo.

• No usar apósitos hidrocoloides oclusivos. • Lavar e hidratar la piel perilesional. • No usar vendajes compresivos. • Curaciones con Sulfadiazina de plata y

polietileno • Aumento de la perfusión vascular con

Pentoxifilina a dosis de 400mg cada 8 horas. • Según evolución se programan para injertos de

piel parcial.