Ulceras varicosa

7/24/2019 Ulceras varicosa

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Ulceras

Varicosas

Ulceras

La lcera varicosa es una herida crnica de la pierna que no cicatriza por si sola o quedemora mucho tiempo en sanar . Corresponde a una complicacin severa de la malacirculacin venosa. Puede ser consecuencia de las vrices, insuficiencia valvularsuperficial, safena, perforante o profunda. En ocasiones es secundaria a una trombosisvenosa profunda. Es causa de dolor, infecciones intercurrentes, imposibilidad de caminar,aislamiento social del paciente, depresin (enfermedad crnica !rave".

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Escaras o Ulceras por presin

Las lceras por presin constituen un tipo especial de lesiones causadas por un trastornode irri!acin san!u#nea nutricin tisular como resultado de presin prolon!ada sobreprominencias seas o cartila!inosas. Las lesiones no solo se producen en posicin supina,sino tambi$n en los pacientes confinados a la silla de ruedas. Como el mecanismoprimordial es la presin, es preferible denominarlos como %lceras por presin&.'curren con maor frecuencia en la edad avanzada, pacientes confinados en cama o a sillade ruedas, desnutridos, comprometidos de conciencia mal apoo familiar.


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El pie del paciente diab$tico es mu sensible a todas formas de traumatismos el taln lasprominencias seas resultan especialmente vulnerables. Los da)os a los nervios perif$ricosde los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel.

Es frecuente en los pacientes diab$ticos que las lesiones propias del denominado piediab$tico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele a!ravar la lesin antes de que elpaciente pida auda especializada


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SNTOMAS0dema (inc(a)n! y

enro/ecimiento con picor en la )ona.

Se trata de lceras que aparecenen piernas con varices sobre unapiel alterada y debilitada, quesuele ser de color mspi'mentado o violceo.2asi todas ellas se locali)an en lamitad inerior de las piernas ycursan con dolor que seintensifca con el roce y elmovimiento.

2on recuencia produce una piel muy seca, enro/ecida, con escamasy picor que se denomina 3ermatitis 0c)ematosa con une%udado sero(emorr'ico, que se (ace purulento cuando estnsobreinectadas.

LOCALIZACIN:4ercio inerior de la pierna en lare'in interna.2ara posterior del tobillo interno.

PRONSTICO3epender de la causa de la insufcienciavenosa y de la cronicidad.La alta de cuidados y de tratamientoadecuado las convierte enlesiones crnicas, de 'randes dimensionesy con 'ravescomplicaciones.As& mismo concurren con recuencia otrascircunstancias queavorecen las complicaciones: ancianos,

alta de (i'iene, patolo'&as

sobrea5adidas como diabetes,neuropat&as, obesidad, arteriopat&asque pueden (acer pro'resar la lesin (asta la ulceracin.2uando se inectan, son inecciones 'eneralmente resistentes a lamayor parte de tratamientos.La inactividad es un actor de ries'o muy importante.Aquellas lceras en las que la insufciencia venosa es por alteracin


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del sistema venoso proundo, o las que tienen ms tiempo deevolucin, tienen peor pronstico, tardarn ms en curar y tienenms posibilidades de volver a salir.

TRATAMIENTOLas ulceras varicosas esenciales no constituyen una enermedad ens& misma, sino la maniestacin de una ase evolutiva de lainsufciencia venosa. 6or ello, el me/or tratamiento ser laprevencin.0l tratamiento de la lcera varicosa va encaminado a corre'ir lacausa que la produce, la (ipertensin venosa.0l tratamiento ms (abitual es la compresin con venda/esespec&fcos que evitan que la san're se estanque en las dilatacionesvaricosas y avorece su retorno al cora)n.Adems, es necesaria la reali)acin de curas locales con antispticospara evitar la ineccin y la aplicacin de apsitos especiales para

prote'erla del medio.2uando e%iste un retraso en la cicatri)acin fnal, pueden aplicarsepeque5os in/ertos de piel para cubrir la )ona.2on recuencia, al suspender la compresin y reaparecer la(ipertensin venosa, las lceras pueden volver a producirse.

7n paso ms en eltratamiento de las lcerascrnicas recidivantes escorre'ir quirr'icamente elproblema de la insufcienciavenosa, utili)ando al'una delas diversas tcnicasquirr'icas que e%isten:ciru'&a convencional,esclerosis con microespuma8

MEDIDAS PREVENTIVAS6revenir es el me/or tratamiento para evitar las varices y las lcerasvaricosas:0vite el sobrepeso, porque difculta la circulacin venosa. 9ealiceuna dieta equilibrada, rica en verduras, rutas y le'umbresy ba/a en carnes 'rasas, embutidos, boller&a y alco(ol.a'a e/ercicio: 'imnasia, natacin, ciclismo, camine una (oradiaria. 0n defnitiva, lleve una vida activa.0vite actividades que precisen estar de pie o sentado durante


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muc(o tiempo, sin moverse.7se medias compresivas, porque 'aranti)an el retorno venosoy evitan el estancamiento de la san're.Al fnal del ba5o, realice una duc(a de a'ua r&a, (aciendo unmasa/e desde los tobillos (asta los muslos.

0vite la depilacin con cera caliente, las saunas o los ba5osprolon'ados a temperaturas altas.2amine descal)o sobre la punta de los pies durante dos minutosy descanse. 9epita este e/ercicio cinco veces al d&a.


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RECOMENDACIONES AL PACIENTE:;o olvide que sus autocuidados son parte inte'rante deltratamiento. 6or ello, pre'unte todas las dudas sobre lo quedebe reali)ar.Si'a correctamente las indicaciones de las curas, especialmentelas relacionadas con la (i'iene y (umedad de la (erida.Acuda a su centro de salud o al centro (ospitalario donde leestn reali)ando el se'uimiento de sus lceras varicosas antecualquier anomal&a.Todas esas !e"o#e$da"%o$es &a!'$ #'s "o$(o!a)*e s+!e"+,e!a"%-$ . e$ +$ "o!o ,*a/o


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$ntroduccin

Los pacientes que tienen una lcera venosa tienen pocas oportunidades de atencin encentros de ciru!#a vascular en los hospitales pblicos. En un paciente con una lcera venosase hacen todos los esfuerzos posibles para que cicatrice la lcera, se env#a la interconsulta a

ciru!#a vascular, que en !eneral demora lar!o tiempo, finalmente lle!a al policl#nico deciru!#a, se le da la indicacin de ciru!#a, pero en la espera se abre la herida se !enera unc#rculo vicioso.

*i!ura + lceras de e-tremidades inferiores.

La maor lista de espera en los servicios de ciru!#a son las vrices, que estn murelacionadas con la lcera venosa a continuacin estn hernias ves#culas.

Los pacientes con lcera venosa permanecen por muchos a)os con esta patolo!#a, adiferencia de los pacientes que tienen un pie diab$tico. Cuando lle!a un paciente con un piediab$tico, es un paciente que a est deteriorado, ms an si es un paciente con piediab$tico que tiene problemas de circulacin, en cuo caso se sabe que la e-pectativa devida es /01 a dos a)os pero si es un paciente que tiene una lcera venosa, su e-pectativade vida es e-actamente i!ual a la de un paciente que no tiene lcera venosa, la incidenciade amputacin es mu ba2a por lo que los pacientes viven por muchos a)os con sus lceras.

3uchos pueblos de la anti!4edad acostumbraban a e-poner a sus enfermos en la calle, lopon#an en la vereda, en las plazas pblicas !ritaban a viva voz lo que le pasaba alpaciente, para que la !ente que fuera pasando aportara al!una idea respecto a al!n tipo detratamiento o medicamento. 5o en d#a esto es similar, pero la diferencia es que se trata dee-poner decir %e-isten formas de tratar la lcera venosa que pueden ser me2ores que loque estn haciendo ustedes ho en d#a&.

3efnicin


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6na lcera es una solucin de continuidad, habitualmente se localiza ba2o la rodilla, suduracin suele ser maor de cuatro semanas. La !ran maor#a de las lceras dee-tremidades inferiores son venosas, pero tambi$n pueden ser arteriales o traumticas. 6nalcera venosa habitualmente se localiza en la cara medial de la pierna, por sobre el mal$olotibial, en el tercio inferior de la pierna, dado que en esa zona es el traecto de la vena

safena.

La lcera tiene bordes irre!ulares, !eneralmente llamada %!eo!rfica&, es superficial ro2a, se reconoce por dos elementos tiene muchas vrices alrededor adems tienehiperpi!mentacin de la zona, tambi$n llamada eccema o lipodermatoesclerosis.

La clasificacin CE7P de la enfermedad venosa crnica se realiza por !ravedad

0 8in si!nos visibles ni palpables de enfermedad venosa.+ 9elan!ectasias o venas reticulares.: ;enas varicosas.< Edema.= Cambios en la piel Pi!mentacin, eczema, lipodermatoesclerosis.> lcera cicatrizada./ lcera activa.

La lcera venosa es el evento final de un paciente que tiene vrices en la !ran maor#a delos casos.

0pidemiolo'&a de la lcera

En estimaciones de la poblacin chilena, +>?.


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se permanece de pie es ms dif#cil el retorno san!u#neo por la fuerza de !ravedad, por esoes que la bipedestacin requiere de las vlvulas que impiden que la san!re reflua. 8inembar!o, el principal problema son razones !en$ticas, hormonales, embarazos mltiples,etc. Cuando estas vlvulas empiezan a ceder, inicia el problema de la insuficiencia valvular, la san!re empieza a refluir a presionar sobre la si!uiente vlvula, as# si!ue ba2ando

hasta el tobillo (*i!ura


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tambi$n puede estar defectuosa por lo que el flu2o es de profundo a superficial, lo que llevaa dilatacin lesin de la piel.

0cotomo'ra&a Doppler

Ao es tan fcil identificar una vena defectuosa. Para ello se emplea la ecotomo!raf#aDopplerque es el e-amen de e-celencia para estudiar una lcera venosa permite evaluarlas venas profundas, las superficiales las perforantes.

En cuanto a sus venta2as desventa2as, la ecotomo!raf#a Doppleres operadorBdependiente,ha al!unos informes que se)alan slo si el e-amen es ne!ativo para trombosis venosa perono indican cules son las venas que estn insuficientes, por lo tanto es mu importante quela ecotomo!raf#aDopplerse realice en un centro especializado con un radilo!o e-perto enel tema.

7dems la ecotomo!raf#aDopplerno modifica la conducta respecto del mane2o de lalcera. La indicacin de este e-amen es en los casos que se est$ evaluando una ciru!#a aestos pacientes.

'tro elemento importante, es que para evaluacin de insuficiencia venosa, el e-amen debeser realizado de pie, no as# si la sospecha dia!nstica es de trombosis, que puede ser endecbito. 8e le pide al paciente que ha!a una maniobra de ;alsalva, tratando de aumentarlela presin abdominal, se transmite hacia aba2o con eso la san!re reflue. 8i esto no secumple, el e-amen no sirve.

En la evaluacin de un paciente con una lcera venosa, se debe palpar el pulso. 8i no sepalpa el pulso la e-tremidad est mu fr#a, puede haber un trastorno vascular arterialconcomitante que puede cambiar la conducta respecto a la compresin elstica. En estecaso la ecotomo!raf#aDopplerno es un buen e-amen para evaluar las arterias de laspiernas.

5a un e-amen llamado %estudio vascular no invasivo& que mide el #ndice tobilloBbrazo que permite evaluar si es que la cantidad de san!re que lle!a al pie es la misma que la quelle!a a la mano. Lo que este e-amen mide es la presin sistlica en el tobillo, dividido por

la presin sistlica en el brazo, que debiera ser la misma. 8i la presin sistlica en el tobilloes +00 mm5!, en el brazo debiera ser +00 mm5!, su cociente normal debe ser + si lasarterias estn obstruidas, la presin de la e-tremidad inferior ser ms ba2a, por e2emplo,presin sistlica en el tobillo, >0 mm5!, en el brazo, +00 mm5!, >0+00 D 0,>. En!eneral, un #ndice tobilloBbrazo por deba2o de 0, indica enfermedad arterial.

2onducta teraputica


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Entonces, frente a un paciente con lcera venosa, se debe

Corre!ir factores predisponentes contribuentes.

$neccin

3ermatitis

6atolo'&as concomitantes: desnutricin, diabetes.

Proporcionar medidas que promuevan la cicatrizacin.

9eposo.

=edicamentos >ebotnicos!.

2ompresin elstica.

9ratar los mecanismos fisiopatol!icos (hipertensin venosa".

?bstruccin.

9e>u/o.

8e deben corre!ir aquellos factores predisponentes que contribuan a que la lcera semanten!a no cicatrice, los que se pueden deber a infeccin, dermatitis, o que el pacienteest$ desnutrido o que ten!a una diabetes mu descompensada, que va a contribuir en quelas heridas no cicatricen.

8e deben instituir medidas f#sicas para me2orar la cicatrizacin, como el reposo, que esfundamental. Cuando un paciente con lcera venosa se hospitaliza, a las dos semanas lalcera cicatriza en forma importante. El reposo debe ser absoluto, pero lamentablementemuchos de los pacientes con lcera venosa son laboralmente activos no pueden de2ar detraba2ar. 'tras medidas son la compresin elstica medicamentos.

6nas de las medidas para eliminar el reflu2o en la hipertensin venosa de la e-tremidadinferior es la safenectom#a.

En relacin a la compresin elstica, aunque hace al!n tiempo era un tratamientoaltamente indicado, se ha visto que no da buenos resultados a que los pacientes no hacenrecambio de estas vendas por lo no producen un efecto de compresin. 8in embar!o, en una


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revisin de Cochrane se muestra que la compresin elstica acelera la cicatrizacin de lalcera, disminue la recurrencia, siendo ms efectivos los sistemas multicapa de altacompresin (+, :".

Fespecto de medicamentos, los flavonoides (como Gaflon Go-ium" son buenos frmacos.

En un estudio llamado FELHE* (the Reflux assEsment and quaLity of lIfe improvEmentwith micronized Flavonoids)en que se trataron pacientes que ten#an lceras con muchoss#ntomas, se observ que este medicamento me2oraba los s#ntomas la calidad de vida, esdecir es un buen medicamento para los pacientes que tienen muchas molestias por lasvrices o por la lcera venosa ( mil pesos.

E-iste otro frmaco que proviene de Hndia, ;enastat. 9ambi$n se hizo una revisin enCochrane se encontr que en pacientes que ten#an varices se produc#a una me2ora de loss#ntomas, pero no se mencionan pacientes con lcera venosa. Entre los efectos adversos delos flavonoides se encuentran dolor de cabeza diarrea.

El me2or tratamiento preventivo es una vida sana, evitando la obesidad el sedentarismo.8in embar!o, tambi$n ha un componente !en$tico si la madre es varicosa, su hi2a tiene

altas posibilidades de desarrollar vrices, ms aun si tiene embarazos.

2iru'&a

La ciru!#a es mu importante en un paciente que presenta una lcera venosa. 8e les realizauna ecotomo!raf#aDoppler, se pone en evidencia que la vena safena est en malascondiciones se procede con una safenectom#a lue!o, la san!re de este sistema seredistribue a trav$s del sistema profundo.

El sistema venoso siempre va a encontrar una v#a de salida. El 01 del drena2e venoso es

profundo, ms an cuando el paciente tiene insuficiencia de la safena, en cuo caso lasan!re sube por las venas profundas se devuelve por las superficiales que no estncumpliendo su funcin. 8e ha visto que el drena2e venoso me2ora al e-traer la vena safena,entonces en vez de intervenir las vlvulas u otro procedimiento ms comple2o, se hademostrado que lo me2or es e-traer la vena safena.

Las desventa2as de la ciru!#a son el ries!o propio de todo procedimiento quirr!ico.


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7dicionalmente, un porcenta2e de pacientes recidiva a que la enfermedad varicosa escrnica. 8in embar!o, ha dos elementos que han cambiado uno es el eco Doppler, quet$cnicamente ha me2orado. 8i antes la ciru!#a era %a todos safenectom#a&, despu$s se evaluque ha al!unos pacientes que tienen venas safenas en buen estado, pero al!unas venasperforantes o colaterales son deficientes. 5o en d#a el %mapeo venoso& es de mucho me2or

calidad, por lo tanto la ciru!#a queda reservada para aquellos que tienen espec#ficamentedeteriorada la funcin de la vena safena.

En cuanto a la t$cnica quirr!ica, ho en d#a las posibilidades de la recidiva varicosa sonmenores, pero de todos modos ha un ries!o que aumenta si adems es una mu2er quedaembarazada. 3ientras ms 2oven el paciente, maor la posibilidad de presentar vricesfrecuentes.

Las inecciones locales han sido empleadas como tratamiento nico. 8i bien ha al!unas

e-periencias locales con buenos resultados, ms bien el resultado es la recidiva porque noes un tratamiento ptimo.

Gado que la ciru!#a es un evento traumtico, hubo inter$s en desarrollar t$cnicasalternativas. 8ur!i la ciru!#a lser como una alternativa, que consiste en cauterizar la venapor dentro mediante calor, es decir se elimina pero no se e-trae en forma traumtica. Ellser se emplea para tratar la vena safena, sin embar!o para tratar los paquetes de vrices sesi!ue utilizando la t$cnica tradicional.

La radiofrecuencia es otra forma de cauterizar la vena. 8e instila solucin fisiol!ica

alrededor de la vena se cauteriza. El l#quido impide quemar la piel el te2ido adacente.La recuperacin postoperatoria es mucho me2or pero el resultado a lar!o plazo esequivalente.

6n estudio de IarJell cols en >00 pacientes, llamado E8C57F, cuo propsito fuecomparar ciru!#a compresin elstica cuo ob2etivo final era a los / meses evaluar lacicatrizacin, a los +: meses la recurrencia respecto a la lcera venosa, mostr que /01de los pacientes ten#a reflu2o superficial de la vena safena, :>1 ten#a reflu2o superficial profundo se!mentario, es decir en una zona solamente, +>1 reflu2o superficial reflu2oprofundo total (>". Es decir, la maor#a de los pacientes tiene reflu2o superficial. Lo que

demostr este traba2o fue que a los / meses, />1 de los pacientes ten#a la lceracicatrizada, pero no hab#a diferencia entre los paciente con ciru!#a compresin elstica,por lo tanto la compresin elstica bien realizada tuvo resultados comparable con la ciru!#a(*i!ura =".

Figura 4. Fesultados de cicatrizacin de lcera varicosa, se!n tipo de tratamiento.
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8in embar!o, cuando los resultados eran analizados al a)o del tratamiento para evaluar larecurrencia, hab#a diferencias importantes entre los pacientes con ciru!#a. Es decir, elob2etivo de que cicatrice la lcera es importante, pero una vez que esto ocurre, el pacientedebe recibir tratamiento quirr!ico para evitar las recidivas (*i!ura >". Estos resultados semantuvieron cuando se hizo una evaluacin a tres a)os de se!uimiento.

Figura 5. Fecurrencia a +: meses de se!uimiento.

7l intentar analizar la causa de la recidiva de pacientes con lceras, aparentemente la raznes que a pesar de que se ha eliminado el sistema superficial, al!unos pacientes tieneninsuficiencia venosa profunda que es dif#cil de mane2ar, los pacientes !eneralmente tienenpoca adherencia a la compresin elstica , ms an, los calcetines elsticos tienen menoscompresin que el sistema multicapa, que es de =0 mm5!. En consecuencia, si el pacientecicatriza, debe se!uir usando un sistema de compresin elstica importante. 5abitualmenteesto no ocurre, el paciente que cicatriza de la lcera de2a de usar la compresin elstica.

'tro punto importante, es que los pacientes con lcera venosa activa pueden someterse aciru!#a. Lo importante en que no est$ infectada. 9odas las lceras estn contaminadas, perono debiese ser un impedimento para la ciru!#a.

$nsufciencia venosa prounda

La !ran maor#a de los pacientes tiene insuficiencia venosa superficial, con o sinperforante. Pero tambi$n ha al!unos pacientes que tienen insuficiencia en el sistemaprofundo. La causa ms t#pica es el paciente que present una trombosis venosa profunda

(9;P", recibi tratamiento anticoa!ulante, como secuela su sistema venosoprofundo qued da)ado (s#ndrome post fleb#tico". Este paciente tiene reflu2o o quedanal!unos se!mentos de vena obstruidos en forma permanente. 'tra causa menos frecuente esla %avalvulosis& que afecta a un porcenta2e de pacientes que nace sin vlvulas.

Cuando se hace una ecotomo!raf#aDoppleren pacientes con antecedente de 9;P, seencuentra que las venas profundas estn deterioradas, aumenta la comple2idad porque no sepuede hacer el s#mil con una safenectom#a, a que no se pueden e-traer las venasprofundas. Entonces se debe desobstruir la vena, o se puede realizar un ypassvenoso ome2orar las vlvulas. 8in embar!o, en estos casos la ciru!#a de las venas profundas suele serde ba2o rendimiento son pocas las instituciones que realizan este tipo de ciru!#as a queen !eneral se obtienen malos resultados.

Por lo tanto, si un paciente tiene una lcera venosa la ecotomo!raf#a Dopplerindica quepresenta una insuficiencia venosa profunda, el pronstico es malo. 8u lcera estar durante
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toda su vida en constante activacin cicatrizacin intermitente, por lo que en este casodeber usar calcetines elsticos de alta compresin de por vida.

2onclusiones

La lcera venosa es un problema de salud pblica que en al!unos lu!ares tiene relacin conla oportunidad de la atencin a que no e-iste la disponibilidad, los recursos humanos, ni lainfraestructura para poder operar a un paciente con lcera venosa.

El tratamiento debe ser multidisciplinario, es decir los cuidados de enfermer#a son muimportantes, a que requiere curacin avanzada compresin elstica. El tratamientoquirr!ico es slo el final del proceso.

Para inducir el proceso de cicatrizacin, la ciru!#a es tan buena como la compresinelstica. La ciru!#a, sin embar!o, disminue la tasa de recurrencia.

*inalmente, ha que se)alar que la maor#a de los pacientes que tiene lcera venosa, tienelas venas superficiales afectadas, por lo que la maor#a es candidata a ciru!#a. 9ambi$n hanuevas alternativas como el lser la radiofrecuencia, que son procedimientos menosinvasivos, pero cuos resultados no son me2ores que la ciru!#a tradicional cuando se evalaa lar!o plazo.

LCERAS VENSAS VAR!CSAS"


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#$UE SN%

Las lceras venosas o varicosas en las piernas son heridas o lesiones que se localizan entrela rodilla el tobillo ocurren en la presencia de enfermedad en las venas o insuficienciavenosa. 8e denominan crnicascuando no cierran o permanecen abiertas por al menos =

semanas.8on las lceras ms frecuentes en las piernas, abarcando apro-imadamente el @01del total en al!unas ocasiones pueden estar combinadas con otro tipo de lesiones.

8on la etapa ms avanzada de la enfermedad venosa crnica que inicia con las vrices,contina con el edema (hinchazn", posteriormente con cambios de coloracin (ocre" en lostobillos finalmente la lcera en el mismo lu!ar.

#&R $U' SE &R(UCEN%

Las lceras venosas o varicosas aparecen debido a una falla en las vlvulasde las venas dela pierna, lo que produce su reflu2o, es decir, que la san!re se re!rese de la parte superiordel cuerpo hacia los pies (hacia aba2o", siendo que la funcin normal de la venas estransportar la san!re de las piernas de re!reso al corazn (hacia arriba". Esta alteracin,llamada insuficiencia valvular venosa provocar el con!estionamientode las venas en laspiernas, cuando se hace crnico, provocar el da)o en la piel de la parte inferior de lapierna con inflamacin, endurecimiento, oscurecimiento, resequedad finalmente laruptura debido a la deso-i!enacin de los te2idos locales.

La evolucin t#pica de estas lceras es la tendencia a estar cerrando abri$ndose en formac#clica por muchos a)os hasta no resolver la causa ori!inal que las provoc, lo que afectaseriamente la calidad de vida de los pacientes.


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#CM SE )RA)AN%

7dems de un adecuado control de enfermedades crnicas que tambi$n se padezcan, eltratamiento espec#fico de una lcera venosa o varicosa se centra en el mane2o de la lesinlocal el tratamiento de la causa que la provoc.

Para el mane2o local, ser necesario desbridar (limpiar" la lcera del te2ido desvitalizado(muerto", infectado, o restos de sustancias aplicadas anteriormente.

8e debe controlar el edema (hinchazn" o inflamacin que pueda e-istir alrededor de lalcera.

La frecuencia de las curaciones cuando a se tiene resuelto lo anterior no debe ser diaria,debiendo favorecer la formacin de %te2ido de !ranulacin& que ser sobre el cual sedesarrolle la piel, no lastimndola continuamente manteniendo un medio hmedoadecuado.

Para el tratamiento de la enfermedad venosa que provoca la lcera varicosa es fundamental obli!ado el uso de al!una t$cnica de %compresin !raduada& a sea mediante venda2es otobimedias elsticas indicados por un e-perto, a que estas favorecern el drena2e venosoen el sentido correcto (hacia arriba" al ser ms firmes en la parte inferior ms suaves en lasuperior, de tal manera que no li!an. 8i esto no se lleva a cabo, el fracaso en el tratamientoes inminente.

*inalmente, tanto para favorecer la velocidad de cicatrizacin, como para evitar la reca#daes recomendable tratar las venas enfermas o vrices desde su ori!en, que no siempre sonvisibles a simple vista, lo que requiere en forma obli!ada el realizar un estudio dopplerdple- venoso para detectar el ori!en as# realizar el procedimiento quirr!ico ms

adecuado, que siempre ser ambulatorio sin dolor, con t$cnicas de m#nima invasin comoson safenectom#aparcial por inversin, lser+=@0 nm, radiofrecuencia(closurefast",miniflebectom#as, escleroterapiacon espuma, etc. que evitan que el reflu2o venoso contineda)ando.


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En nuestro Centro realizamos el estudio doppler dple- en la misma consulta inicial por elm$dico especialista (an!ilo!o" sin costo adicional a que es fundamental tener undia!nstico acertado de inmediato despu$s de una e-plicacin personal completa adecuada en t$rminos entendibles para el paciente su familia sobre las causas forma detratamiento, podemos continuar el protocolo de mane2o interno que va acorde a las !u#as

consensos internacionales avalados por las sociedades de an!iolo!#a ciru!#a vascular delmundo.


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)RA)AM!EN) (E LAS LCERAS AR)ER!ALES

La aparicion de una ulcera isqu$mica es a de por si si!no de mal pronstico, e indicativode una patolo!#a arterial obstructiva en fase avanzada (estadio = de laclasificacin de *ontaine".

Para su dia!nstico es fundamental realizar una completa historia delpaciente, e-plorar los pulsos en el miembro afecto practicar laspruebas complementarias necesarias, !eneralmente la arterio!raf#a demiembros inferiores es imprescindible.

El e-cesivo consumo de ci!arrillos la diabetes son los principalesdesencadenantes de estas patolo!#as, por tanto la prevencin laeducacin sanitaria son imprescindibles.

8uelen ser mu dolorosas con !ran tendencia a infectarse.

8u aparicin es motivo de consulta ur!ente en centro hospitalario,siendo los criterios de mal pronostico los si!uientes

8obreinfeccin, con a!randamiento de la lesin aparicin de esfacelos hmedos.

7paricin de necrosis.

Hncremento del dolor de reposo.

*iebre.

8in una revascularizacin que restaure la circulacin arterial, las posibilidades de curacinson m#nimas, aumentando las de amputacin.

La realizacin de una arterio!raf#a es necesaria para establecer el nivel de obstruccin valorar las posibilidades quirr!icas.

Como medidas !enerales

+. 3e2orar en lo posible el estado !eneral del enfermo, controlando patolo!#asconcomitantes como la diabetes o la hipertensin.

:. 9ratar activamente el dolor.


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=. Evitar en lo posible el pendular el miembro en la cama para evitar el edema.

>. Prote!er la ulcera del medio e-terno de los traumatismos, evitandovenda2es compresivos esparadrapos sobre la piel.

/. Elevar unos quince !rados el cabecero de la cama.@. Gieta adecuada.

. 7udar en el abandono en$r!ico del habito tabaquico.

?. 7dministrar medicacin vasodilatadora prescrita.

Como medidas locales

El ob2etivo de la cura local es mantener la lcera en las me2ores condiciones antes de que el

paciente reciba el tratamiento medicoBquirr!ico que precise se!n su situacin.+. Para la cura, procurar un ambiente a!radable cmodo.

:. 7dministrar anal!$sicos prescritos previos a la cura.

. Lavar el pie con a!ua 2abn.

/. Limpiar la ulcera con suero fisiol!ico suavemente, eliminando todo restode e-udado.

@. En lesiones isqu$micas Bnecrosis secasB de te2idos a revascularizarKmiembros sin pulsoK es me2or mantener un ambiente seco aplicando unantis$ptico, no siendo mu a!resivos intentando desbridar, a que lasposibilidades de necrosis hmeda por lo tanto de sepsis necesidad deamputacin aumentar#an.

. 9ratar lo antes posible con antibioterapia si ha si!nos de infeccin local o

celulitis perilesional tras tomar cultivo.?. Ao usar apsitos oclusivos.

+0. 8e!n la situacin de la ulcera, estar#an indicados, hidro!eles, al!inatos,hidrofibras de hcl o apositos de plata.

++. 9ratar la piel perilesional con un producto barrera


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+:. Ao usar venda2es compresivos ni elsticos.

+


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)RA)AM!EN) (E LAS ULCERAS &R ES)AS!S VENS

Las ulceras por hipertension venosa constituen el maor porcenta2e (entre el @>1 el

?01" de entre el total de las vasculares. Por su alta incidencia (entre le :1 el


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=. Primordial el uso de la contencin elastica, an con ulceras activas, parafavorecer el retorno venoso.

Como medidas locales

+. 7dministrar anal!$sicos prescritos previos a la cura si la ulcera fueradolorosa.

:. Fetirar con suavidad los venda2es, humedeci$ndolos previamente si son de!asa.

. 8i ha si!nos de infeccin, tomar cultivo, suministrar antibitico sist$mico,cambiar el apsito con re!ularidad, hasta la desaparicin de los si!noscl#nicos de infeccin. Ao usar cura oclusiva. 7plicar apsito bactericida conplata.

/. En caso de e-udado, usar apositos absorbentes, como los de al!inato calcico,los de hidrofibra de hidrocoloide o las mallas de carbn plata, si esposible la cura con apsitos semioclusivos aplicaremos el adecuado, dentrode la !ama de apsitos hidroactivos (hidrocoloides, espumas, etc" al nivel dee-udado, vi!ilando posibles si!nos de maceracin local. Ao se usarn

apsitos con adhesivo si la piel perilesional est afectada.@. 6na vez que el lecho ulceral presente te2ido sano, usar un aposito

hidrocoloide o una espuma polim$rica cambiarlo solo cuando seanecesario.

. Procurar la hi!iene proteccion usando emulsiones cutneas hidratantes enla piel perilesional zonas atroficas.

?. Ao abusar de productos sensibilizantes como corticoides topicos, aunque encaso de eccemas amplios puede ser necesario usarlos al!un tiempo. Elprurito local debe ser tratado de forma sistemica para evitar el rascado.

+0. 9ratar evitar el edema.

Eccema de contacto al$r!ico e irritativo

7nte un eccema inducido bien por al!n preparado aplicado e-ternamente, o bienpor la propia secrecin de la herida, se debe aplicar un tratamiento a corto plazo con


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esteroides locales. Gependiendo del !rado del eccema, es ms efectivo eltratamiento con un esteroide potente, de clase < o =, durante un corto periodo detiempo, que el uso de un preparado de ba2a potencia durante lar!os periodos. Labase del preparado se ele!ir en funcin del !rado de humedad de la herida de lasensibilizacin del paciente.

El tratamiento local debe ser hipoaler!$nico tener en consideracin una posiblesensibilizacin.*uerza de la evidencia D C

Ia)o

8e puede aprovechar el cambio de venda2es para el lavado de la pierna, p.e con un2abn suave de uso sanitario, que mantiene la piel fle-ible produce al paciente unaa!radable sensacin de frescor.

Los venda2es interactivos autoadhesivos presentan la !ran venta2a de permitir elba)o o ducha tras retirar el venda2e compresivo.

Los venda2es interactivos autoadhesivos me2oran el comfort del paciente lepermiten ducharse.*uerza de la evidencia D C

Venas -aricosas e insu.iciencia -enosa8hare on facebooO8hare on tJitter*avoritoCompartir;ersin para imprimir
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Las venas varicosas (vrices" son venas hinchadas, retorcidas dilatadas que se pueden verba2o la piel. Con frecuencia son de color ro2o o azul. eneralmente aparecen en las piernas,pero pueden ocurrir en otras partes del cuerpo.

Causas

Aormalmente, las vlvulas unidireccionales en las venas de la pierna impiden que la san!resuba hacia el corazn. Cuando las vlvulas no funcionan correctamente, la san!re serepresa en la vena. La vena se hincha por la san!re que se acumula all#, lo cual provoca lasvarices. Las peque)as varices que se pueden ver en la superficie de la piel se llaman ara)asvasculares.

Las venas varicosas son comunes afectan ms a las mu2eres que a los hombres.eneralmente no causan problemas para la maor#a de la !ente. 8in embar!o, en al!unaspersonas, pueden llevar a afecciones serias, como hinchazn dolor en las piernas,co!ulos de san!re cambios en la piel.

Los factores de ries!o abarcan

Edad avanzada

8er mu2er (Los cambios hormonales por la pubertad, el embarazo la menopausiapueden conducir a las venas varicosas. 9omar p#ldoras anticonceptivas uhormonoterapia tambi$n puede aumentar el ries!o."

Aacer con vlvulas defectuosas

'besidad

Embarazo

7ntecedentes de co!ulos san!u#neos en las piernas

Estar de pie o sentado por lar!os per#odos

7ntecedentes familiares de varices

S/n0oas

Llenura, pesadez, dolencia , al!unas veces,dolor de piernas

;enas visibles e hinchadas

Leve hinchazn de los tobillos
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003182.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003182.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003104.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003182.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003104.htm


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Picazn

Los s#ntomas !raves abarcan

5inchazn de la pierna

Golor de pierna o pantorrilla despu$s de sentarse o estar de pie durante lar!osper#odos

Cambios de color en la piel de las piernas o los tobillos

Piel seca, irritada, escamosa que puede romperse fcilmente

Lla!as (lceras" cutneas que no sanan fcilmente

En!rosamiento endurecimiento de la piel en las piernas los tobillos (esto puedesuceder con el tiempo"

&rueas eenes

El m$dico lo e-aminar para buscar inflamacin, cambios en el color de la piel o lla!as enlas piernas. El m$dico tambi$n puede

E-aminar el flu2o san!u#neo en las venas.

Gescartar otros trastornos de las piernas (como un co!ulo de san!re".

)ra0aien0o

El m$dico puede su!erir que usted tome las si!uientes medidas de cuidados personales paraaudar a mane2ar las venas varicosas

6se medias de descansopara disminuir la hinchazn. Ellas suavemente comprimenlas piernas para hacer subir la san!re.

Evite sentarse o estar de pie por per#odos prolon!ados. Hncluso mover li!eramente

las piernas auda a que la san!re circule.

Levante las piernas por encima del nivel del corazn tres o cuatro veces al d#adurante +> minutos a la vez.

7tienda las heridas si tiene lceras abiertas o infecciones. El m$dico puedemostrarle cmo.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000615.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000597.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000597.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000615.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000597.htm


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Ia2e de peso si tiene sobrepeso.

5a!a ms e2ercicio. Esto puede audarle a mantener a raa su peso a movilizar lasan!re pierna arriba. Caminar o nadar son buenas opciones.

8i tienes la piel seca o a!rietada en las piernas, el hecho de humectarlas puedeaudar. 8in embar!o, al!unos tratamientos para el cuidado de la piel puedenempeorar el problema. 5able con el m$dico antes de usar cualquier tipo de lociones,cremas o un!4entos antibiticos. El m$dico puede recomendarle lociones que lepuedan servir.

8i su afeccin es !rave, el m$dico puede recomendar los si!uientes tratamientos

#erapia con l*ser. 8e proectan fuertes descar!as de luz sobre las venas varicosasms peque)as, haci$ndolas desaparecer.

Escleroterapia. 8e inecta a!ua con sal (solucin salina" o una solucin qu#mica enla vena. La vena se endurece lue!o desaparece.

7blacin. 8e utiliza calor para sellar destruir la vena. La vena desaparece con eltiempo.

3icroflebectom#a. 8e hacen peque)os cortes quirr!icos (incisiones" en la piernacerca de la vena da)ada. 8e e-trae la vena a trav$s de una de las incisiones.

Derivaci+n (ypass). La ciru!#a redistribue el flu2o san!u#neo alrededor de la vena

obstruida. 8e usa un conducto o un vaso san!u#neo tomado del cuerpo para hacer undesv#o o derivacin alrededor de la vena da)ada.

$n,ioplastia y colocaci+n de stent. 6n procedimiento abre una vena da)ada obloqueada. En la an!ioplastia, se utiliza un peque)o !lobo m$dico para ensanchar lavena obstruida. El !lobo e2erce presin contra la pared interior de la vena paraabrirla me2orar la circulacin de la san!re. Lue!o, se coloca un tubo de mallametlica peque)o llamadostent(endoprtesis" dentro de la vena para evitar que seestreche de nuevo.

Epec0a0i-as 6prons0ico*

Las venas varicosas tienden a empeorar con el paso del tiempo, pero con los cuidadospersonales se puede aliviar la molestia disminuir su pro!resin.

Cun7o con0ac0ar a un pro.esional 87ico

8olicite una cita m$dica si
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007395.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007395.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007395.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007395.htm


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Las venas varicosas son dolorosas.

Empeoran o no me2oran con los cuidados personales, como mantener las piernaselevadas o evitar estar de pie por mucho tiempo.

8e presenta un aumento sbito del dolor o la hinchazn, fiebre, enro2ecimiento de lapierna o aparicin de lceras en las piernas.

6sted desarrollar lceras de la pierna que no sanan.

lcera Varicosa

La ms desa!radable molesta de todas las complicaciones de las vrices lainsuficiencia venosa es la lcera varicosa. En esta fase, la piel ha desaparecido de la zonainvolucrada. 7l haber perdido su cubierta protectora, los te2idos subacentes estansu2etos a un proceso de !ranulacin contaminacin bacteriana constante. La inflamacin el estado de con!estin venosa no corre!ido se encar!an de perpetuar el problema, de talsuerte que la lcera se e-pande hasta alcanzar !randes proporciones en al!unos pacientes.Eventualmente la profundidad de la lcera es cada vez maor ocasionalmente,estructuras tan profundas como el hueso se ven involucradas poniendo el pie en peli!ro deamputacin.

)ra0aien0o9

El mane2o de la lcera varicosa se planeauna vez identificadas las venas responsablesde la con!estin. E-isten tres !randes causaspor los cuales un paciente desarrolla unalcera venosa. Estos pueden presentarseaislados o en !rupo en un mismo paciente

8#ndrome Postfleb#tico

Hnsuficiencia venosa superficial

Hnsuficiencia venosa de vasos perforantes

S/n7roe &os0.le/0ico9

Este es siempre una complicacin tard#a de unatrombosis venosa .En esos casos el
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Ulceras varicosa

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