PREVENCION Y DETECCION DE CANCER

PREVENCION Y DETECCION DE CANCER

“..... El cáncer tiene un origen, principio y un fín,

debe ser intervenido antes que sea tarde.........”

Dr. Orlando Morales Quedena

Departamento de Prevención, Detección y Diagnóstico

Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas

“..... El cáncer tiene un origen, principio y un fín,

debe ser intervenido antes que sea tarde.........”

Dr. Orlando Morales Quedena

Departamento de Prevención, Detección y Diagnóstico

Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas

PREVENCION Y DETECCION DE CANCER Introducción

Proceso de transición epidemiológica• Sustitución de las enfermedades infecciosas• Desplazamiento de la carga de morbimortalidad• Nuevo perfil de la morbilidad y mortalidad• Alteraciones de la estructura poblacional• Repercusión en la calidad de vida

Identificación y conocimiento del problema

Elección de prioridades

Definición de metas - Prevención y control

CARGA GLOBAL DE CANCER

• Número de casos (millones)

1995* 2000** 2020*

Incidencia 10 10.1 20Mortalidad 6 6.2 12 Viven con cáncer* 22 >30

*Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin , 1999,19 (1) **ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: 533-43

Prevención:1/3Prevención:1/3 Detectar:1/3Detectar:1/3

ESTIMADO DE TASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR

EDADx100000

Incidencia Mortalidad hombres mujeres hombres mujeres

Todas las áreas* 201.9 157.8 134.4 88.3Países Desarrollados* 300.9 218.3 173.9 103.0Países en desarrollo* 113.8 127.9 112.8 77.5RCLM 136.9 162.5 73.6 74.1 Trujillo 131.7 204.0 81.1 123.0Trujillo (1991-95) 184 232.4 89.3 103.7

*globocan2000.Cancer incidencia, Mortalidad, Prevalencia.V1.0

RIESGO ACUMULADO DE DESARROLLAR ALGUN

TIPO DE CANCER RCLM,1990-1993

0

5

10

15

20

25

30

35

10 20 30 40 50 60 70 80 85

masculinofemenino

1/31/3

1/1591/159

1/31/3

1/1381/138

1/5471/547

1/7091/709

1/421/42

1/201/20

1/71/7

1/61/6

NM INEN 1997-2001(38740 casos)Distribución por género

C.uterino: 24.9C.uterino: 24.9

Mama: 19.2Mama: 19.2

Estómago: 5.8Estómago: 5.8

Tiroides: 3.9Tiroides: 3.9

Otros piel: 3.8Otros piel: 3.8

Ovario: 3.3Ovario: 3.3

Estómago: 12.1Estómago: 12.1

Prótata: 9.9Prótata: 9.9

Pulmón: 6.8Pulmón: 6.8

Otros piel: 5.8Otros piel: 5.8

Testículo: 4.8Testículo: 4.8

Leucemia: 4.6Leucemia: 4.6

Prevención/eficacia de la intervenciónPrevención/eficacia de la intervención

esporádicoesporádicohereditariohereditario

InestabilidadInestabilidad genómicagenómica

mutacionesmutaciones

Tamizaje/detección tempranaTamizaje/detección temprana

ExpansiónExpansión clonalclonal

Heterogeneidad celularHeterogeneidad celular

progresiónprogresión

Bases biológicas para la detección temprana (Fong etal,1999)Bases biológicas para la detección temprana (Fong etal,1999)

F.ambientalF.ambientalAgentes infcciososAgentes infcciosos

DietaDietaRadiaciónRadiaciónquímicosquímicos

TumorTumorPrimarioPrimario

sintomáticosintomático

Preneoplasia/Preneoplasia/preclinicopreclinico

PrevenciónPrevenciónGenéticaGenética

molecularmolecular

PRINCIPALES CAUSAS CONOCIDAS DE CANCER

N° Casos

Incidencia total (10 millones)

• TABACO 3 • DIETA 3• INFECCION 1.5

Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.

CONTROL DE CANCER

PREVENCION

DETECCION INVESTIGACION

DIAGNOSTICO EDUCACION

REHABILITACION

PREVENCION PRIMARIA

• “Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la exposición a agentes carcinógenos: prevenir la iniciación o la promoción del proceso carcinogénico fundamental”

• “Gran potencial público y en el control de cáncer costo efectivo de larga duración”

Estrategias:Estrategias:Eliminar factor causal,Eliminar factor causal,

Modulación Modulación Actividades:Actividades:

Investigación,Legislación, Investigación,Legislación, educación,educación,

TABAQUISMO Y CANCER

• Representa la mayor causa de muerte, 1982• 87 % de las muertes por cáncer se debe a FUMAR • El consumo de tabaco es la causa mejor

identificada de cáncer y evitable • Relacionado con una variedad de tipos y localizaciones de cáncer • Efecto nocivo de las personas alrededor del humo

•Ingredientes en el humo del tabaco: > 4000, (43 carcinógenos), riesgo permanente

Beneficios del dejar de fumar

• Viven mas las personas que las que continúan fumando

• Si dejan de fumar a los 35 años evitan el 90% de riesgo atribuído al tabaco

• Si dejan de fumar antes de los 50 tienen la mitad de los riesgos de morir en los próximos 15 años

• significativamente el riesgo de cáncer de pulmón y otros cánceres

• el riesgo de contraer otras enfermedades

La única medida efectiva de prevención

No fumarNo fumar

DIETA Y CANCER

• Todo el mundo come, la exposición a los factores dietéticos es 100%.

• La dieta es compleja y difícil de estudiar: hay factores que aumentan y disminuyen el riesgo de cáncer

• Factores culturales - económicos: cambio de dieta

Alimentación sana:Alimentación sana: reducción del riesgo de cáncer reducción del riesgo de cáncer

AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER

• FR para varios tipos de cáncer• 9% países desarrollados y 23 % en desarrollo• Cáncer de cérvix, estómago y hígado representan

el 90% de todos los cánceres asociados con agentes infecciosos (países en desarrollo)

Clave en la prevención:Clave en la prevención:Desarrollo de vacunasDesarrollo de vacunas

ACTIVIDAD FISICA Y CANCER ACS, Cancer,95(5),2002

• Reducción de la incidencia del cáncer

de colon en 40-50% comparado con

personas sedentarias

• Reducción de la incidencia de cáncer

de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg)

• Cáncer de pulmón y próstata: <consistencia

• Peso corporal, distribución de la grasa, aumento de peso en el adulto, interrelacionados con la actividad física)

Los beneficios para la salud:Los beneficios para la salud: asociados con la actividad física asociados con la actividad física

PREVENCION SECUNDARIA

“Incluye programas organizados de tamizaje, detección temprana, identificando casos tempranos, con chance de cura”

Estrategia: detección precozEstrategia: detección precoz

Actividades:Actividades:tamizaje, mét.dx, tto, educación tamizaje, mét.dx, tto, educación

TAMIZAJE (SCREENING)

• Es una intervención, para identificar una enfermedad, mediante la aplicación de una prueba o examen, en personas aparentemente sanas y detectar en un grupo de ellas, la probabilidad de tener una enfermedad particular que en el resto de la población• La prueba de tamizaje no es diagnóstica

TAMIZAJE DE CANCER – CRITERIOS DE EVALUACION

• Historia natural conocida• Estadío latente o precoz identificable • Técnica o prueba efectiva: detección temprana del

cáncer• Tratamiento eficaz: resultado del tamizaje, éxito

mejorado

REVISION PERIODICA EN BUSCA DE CANCER

• Aplicación en personas asintomáticas

• Para cada localización de cáncer, edad y sexo

• Poblaciones de alto riesgo

• Guía para el paciente y para el médico

• Decisión de políticas de salud

DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES(SAC,2004)

mamas Mujer 20+ AEM

ECM

Mamografía

20, benef.,limit

Cada 3 años,20-30 años

Anual, inicio 40

Anual, inicio 40

colon recto Hombres y mujeres 50+

PSOH

Sigmoidoscopía

PSOH + S

Colonoscopía

Anual, inicio 50

Cada 5,inicio 50

Cada 5,inicio 50

Cada 10,inicio50

DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES(SAC,2004)

próstata Hombres, 50+ TR y PSA Anual, 50

(con espectativa de vida, 10 años)

cérvix Mujeres, 18+ Pap 3 años post RS

Cada año/ Pap, cada 2, cit líq,

30/cada 2 a 3 años (3 pap–)

70+/ HT: elección

DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES (SAC,2004)

Son estrategias basadas en evidencia, para reducir

la morbilidad y mortalidad del cáncer• Tamizaje de cáncer • Hallazgo de casos• Potencial para consejos de salud acerca del

tabaco, exposición al sol, dieta y nutrición, factores de riesgo, prácticas sexuales y exposición ambiental, ocupacional: beneficio, limitaciones

REPORTE DE PAP Departamento Prev Det Dx (2003-2004)

tipo n= 9862 (1-12/2003) n= 4288 (1-6/2004)

Negativo 9254 (93.8%) 3978 (92.7%)

LIE bajo grado 295 (2.9 ) 153 (3.5)

LIE alto grado 89 (0.9 ) 27 (0.6)

Carcinoma 4 (0.04) 2 (0.04)

Negativo* 13 (0.13) -------

Ascus 75 (0.76) 31 (0.7)

Agus 21 (0.2 ) 7 (0,1)

Muestra Insufic 108 (1.0 ) 88 (2.0)

Adenocarcinoma 3 (0.03) 2 (0.04)

DEPARTAMENTO DE PREVENCION DETECCION Y DIAGNOSTICO

Pacientes supuestamente sanos/Dx final

2001/1 2002/1 2003/3

Total de consultas 2423 4730 7413

• No H.C. 194 110 244

LIE bajo /o alto grado ( AP) 20 12 27

ca de cérvix (AP) 17 13 14

ca de mama ( AP) 16 9 14

Ca IS de mama (AP) 2 0 0

Otras nm (AP) 29 19 2*

*tiroides(1), próstata (1)

CIS CUELLO UTERINO 1136/7483 (15.2%) - 1997-2001

0

10

20

30

40

50

60

1997 1998 1999 2000 2001

toda edad20-2930-4445-6465-84

227 194 261 233 221

PREVENCION Y DETECCION DE CANCER. Resultados de Encuesta

523 pacientes (agosto de 1998)

Qué es cáncer 75% FACTORES DE RIESGO:

Qué es prevención 77% . TABACO 82%

Tipos de cáncer que se previenen . ALCOHOL 74%

• Cuello uterino, mama y pulmón 52% . SOL 61%

• Cuello uterino y mama 26% . DIETA 44%

• Cuello uterino 9% DX TEMPRANO:

• Mama 5% . MAMOGRAFíA 65%

• Cuello uterino y pulmón 3% . PAP 83%

• Pulmón 2%

• Pulmón y mama 0.7%

• No precisaron 3%

PRACTICAS DE PREVENCION

Médico. Educación - entrenamiento

– habilidades

. Efectividad de la prevención

. Percepciones personales

. Creencias y hábitos de salud

. Olvido

. Pérdida del tiempo

Paciente. Conocimiento y actitudes

. Educación

. Factor económico

. Organización en la práctica

de la medicina

DESAFIO DE LA PREVENCION: identificar laDESAFIO DE LA PREVENCION: identificar la conducta, el comportamiento, la tecnología yconducta, el comportamiento, la tecnología y

la implementación apropiada la implementación apropiada

PERU 2000-2050.CANCER GLOBOCAN 2000. IARC

año Tasa cruda Población Nº casos

2000 m: 142.724

h: 103.386

12935295

12726371

18462

13157

2020 m: 200.155

h: 143.523

17036717

16719953

34100

13157

2035 m: 262.604

h: 196.991

19574725

19166179

51404

37756

2050 m: 316.873

h: 257.488

21384411

20907089

67761

53833

PREVENCION Y DETECCION DE CANCER

• Las estrategias de salud pública con nueva tecnología (programas organizados) pueden permitir reducir en 25% la incidencia de cáncer (5 millones de pacientes/año) : reduccción de la mortalidad • Es la mejor acción concertada permanente enla lucha contra el cáncer

UNA VIDA SANA Y SALUDABLE

S aluda la pequeña generación semilla futura

E mergiendo a la vida

M as fuerte y poderosa a la vez, como toda raíz

A nhelante de aprender, enseñar y difundir,

N obles mensajes, fortaleciendo la salud,

A quí renacen las estrategias contra el cáncer,

P eruano vive y despierta,

E sta cruzada de amor, lucha con coraje, ten fe

R umbo a la victoria ansiada, una vida sana,

U niendo todos los esfuerzos contra este azote de humanidad,

C ontra los agresores principales, destructores de la salud,

O rganicemos legiones en todas direcciones,

N utriendo a las poblaciones con las mejores armas,

T ransformándolas a un estilo de vida saludable,

R umbo al bienestar de la familia, núcleo de todas las

generaciones,

A hí está el secreto, es un desafío, hagámoslo ya,

E liminemos el hábito de fumar, peligro inminente,

L as vidas salvadas serán inmensas,

C ontinúa con la actividad física, hallarás mas salud,

A limentos de calidad, consume, crecerAs y vivirás dsano,

N i pensarlo dos veces, nuestra salud y bienestar es primero,

C aminemos con paso firme hacia la verdadera realidad,

E n nuestra vida prevención y detección es el mejor premio,

R eine la felicidad en cada uno de nosotros, una vida sana y saludable