PREVENCION Y TRATAMIENTO

DE LAS ULCERAS POR PRESION

LOURDES EIZAGUIRRE 2013

DEFINICION

Una úlcera por presión (UPP) es una lesión

de origen isqúemico localizada en la piel y

tejidos subyacentes, producida por la

presión, fricción, tracción (cizallamiento)

o por una combinación de las mismas.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

Entre 57.000 y 100.000 personas son

atendidas diariamente por padecer una

UPP. La mayoria de ellos tienen >65 años y

el 71% supera los 75.

ETIOPATOGENIA

Presión capilar normal: 16-33 mmHg.

Presión superior a 20 mmHg→ duración

prolongada→ proceso isquémia→ no

oxigeno, no nutrientes→ degeneración

tisular → necrosis y muerte celular.

ETIOPATOGENIA

No solo la presión está en el origen de las

UPP.

Las fuerzas de fricción y tracción originan

una angulación en los vasos sanguineos

locales, produciendo hipoperfusión e

hipóxia.

FACTORES EXTRINSECOS

PRESION

FRICCION

TRACCION

PRESION

Fuerza que actúa perpendicular a la piel

como consecuencia de la gravedad,

provocando aplastamiento tisular entre dos

planos, paciente y externo.

El daño tisular depende de: intensidad de la

presión, duración de la presión y tolerancia

tisular.

FRICCION

Fuerza tangencial que actúa paralelamente a

la piel, produciendo roces por movimientos

o arrastres.

Paciente encamado o sentado.

Roce con sábanas o superficies rugosas.

Movilizaciones al arrastrar al paciente.

TRACCION O CIZALLAMIENTO

Combina presión y fricción.

Se produce cuando 2 fuerzas adyacentes se

deslizan una sobre otra.

Ocurre cuando la cabecera de la cama se

eleva más de 30º ya que el esqueleto es

empujado hacia los pies por la fuerza de

gravedad.

FACTORES INTRINSECOS

Edad

Patologias

concomitantes.

Alteraciones estado

nutricional

Incontinencia

Alteraciones estado

conciencia

Alteracion percepcion

sensorial.

Hábitos tóxicos.

FACTORES PREDISPONENTES: DERIVADOS DEL TRATAMIENTO

Sedantes

Corticoides

Citostáticos

Drogas vasoactivas

Antibióticos

Algunos analgésicos

Radioterapia

Intervenciones

quirurgicas

Técnicas diagnósticas

y/o terapéuticas

Dispositivos

diagnósticos o

terapéuticos.

FACTORES PREDISPONENTES:DERIVADOS DE LOS CUIDADOS Y

CUIDADORESMantener arrugas.

Higiene inadecuada.

Dieta inadecuada.

Conocimientos y

habilidades.

Variabilidad de

criterios.

Intolerancia a la

actividad.

Inmovilidad.

Contención mecánica.

Cuerpos extraños en

cama.

CLASIFICACION-ESTADIAJE

DE LAS UPPESTADIO I

• Eritema cutáneo que no palidece al

presionar.

• En comparación con una zona no sometida a

presión puede incluir cambios como:

temperatura de la piel

Consistencia del tejido

y/o sensaciones

ESTADIO II

Pérdida parcial del grosor de la piel que

afecta a la epidermis, dermis o ambas.

Ulcera superficial que tiene aspecto de

abrasión, ampolla o cráter superficial.

ESTADIO III

Pérdida total del grosor de la piel que

implica lesión o necrosis del tejido

subcutáneo, que puede extenderse hacia

abajo pero no por las fascia subyacente.

En éste estadio pueden pueden presentarse

lesiones con cavernas, tunelizaciones o

trayectos sinuosos.

ESTADIO IV

Pérdida total del grosor de la piel con

destrucción extensa, necrósis del tejido o

lesión en músculo, hueso o estructuras de

sostén ( tendón, cápsula articular,etc ).

En éste estadio tambien pueden presentarse

lesiones con cavernas,tunelizaciones o

trayectos sinuosos,

LESIONES POR HUMEDAD

VERSUS UPP

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Causas.

2. Localización.

3. Forma.

4. Profundidad.

5. Necrosis.

6. Bordes.

7. Color.

CAUSAS

UPP: la presión o tracción deben estar

presentes.

LESION POR HUMEDAD:la humedad

debe estar presente.

LESION COMBINADA:presión+humedad.

LOCALIZACION

UPP:si no está sobre una prominencia ósea

es improbable.

LESION POR HUMEDAD:puede aparecer

sobre una prominencia ósea pero deben

excluirse la presión y cizalla como causa.Si

está limitada en el surco anal y tiene forma

lineal muy probable que lo sea.

FORMA

UPP: un solo lugar y de forma regular.

LESION POR HUMEDAD: lesiones

irregulares y difusas y en más de un lugar.

Las formas irregulares a menudo están

presentes en las lesiones combinadas.

PROFUNDIDAD

UPP: según el estadio en el que se

encuentre.

LESION POR HUMEDAD: superficial.

Si se ejerce fricción sobre una lesión por

humedad, el resultado será pérdida

superficial de la piel con fragmentos rotos y

dentados

NECROSIS

UPP:si.

LESION POR HUMEDAD: no.

La necrósis puede ser blanda y cambiar de

color ( azul, marrón, amarillo, gris ), pero

nunca es superficial.

Hay que distinguir entre escara negra

necrótica y flictena con sangre seca.

BORDES

UPP: son distinguibles.Si están engrosados

o levantados probable lesión antigua.

LESION HUMEDAD: irregulares y

difusos.

COLOR

UPP: eritema, azul o púrpura, rojo, necrótico amarillo, necrótico negro.

LESION POR HUMEDAD: el enrojecimiento no está uniformemente distribuido.Si es rosa o blanco en la piel perilesional será por maceración.

Un tejido de lecho de color verde indica infección.

LOCALIZACIONES MAS

FRECUENTES

LOCALIZACIONES MAS

FRECUENTES

LOCALIZACIONES MAS

FRECUENTES

LOCALIZACIONES MAS

FRECUENTES

LOCALIZACIONES EN

PEDIATRIA

NIÑOS < 3 AÑOS: región occipital

orejas

NIÑOS > 3 AÑOS: zona sacra

talones

LOCALIZACIONES ESPECIALES

LOCALIZACIONES ESPECIALES

LOCALIZACIONES ESPECIALES

LOCALIZACIONES ESPECIALES

LOCALIZACIONES ESPECIALES

LOCALIZACIONES ESPECIALES

PREVENCION DE LAS UPP

Las UPP son un grave problema de salud

que repercute de manera global en nuestro

sistema sanitario.

La mayoria de las UPP pueden prevenirse.

La prevención ha de considerarse como la

actividad prioritaria de los cuidados del

paciente en relación con las UPP.

VALORACION DEL RIESGO

En AP pacientes potenciales de riesgo:

Parálisis cerebral o lesión medular.

Disminución nivel conciencia.

Deficit nutricional.

Edad avanzada.

Personas encamadas o en sillas de ruedas.

ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM

VALORACION DEL RIESGO

Lo hará siempre la enfermera:

En el primer contacto con el paciente.

Siempre que se produzca algún cambio

relevante.

Periódicamente según el riesgo.

CUIDADOS ESPECIFICOS EN LA

PREVENCION DE UPP

Los cuidados especificos pasan por:

1. CUIDADOS DE LA PIEL.

2. MANEJO DE LA HUMEDAD.

3. MANEJO DE LA PRESION.

CUIDADOS DE LA PIEL

Valoración diaria.

Ropa de la cama y

paciente.

Piel limpia seca e

hidratada.

No utilizar ningún tipo

de alcohol.

No realizar masaje

sobre prominencia

ósea.

Hidratar la piel.

Aplicar ácidos grasos

hiperoxigenados si

piel intacta ( AGHO ).

Utilizar apósitos.

MANEJO DE LA HUMEDAD

Valorar procesos que puedan originar

exceso humedad.

Si incontinencia, valorar diferentes

alternativas.

Valorar exceso sudoración.

Valorar uso productos barrera.

MANEJO DE LA PRESION

Se considerarán 4 elementos:

1. Movilización.

2. Cambios posturales.

3. Utilización de superficies especiales

para el manejo de la presión ( SEMP).

4. Protección local ante la presión.

MOVILIZACION

Favorecer la movilidad y actividad del

paciente.

Proporcionar dispositivos de ayuda.

Aprovechar las posibilidades del paciente.

Elaborar plan de cuidados que fomente y

mejore movilidad y actividad.

CAMBIOS POSTURALES

Siempre que no haya contraindicación.

Por regla general cada2-4 horas, siguiendo

rotación programada.

En sedestacion, movilizaciones horarias.

CAMBIOS POSTURALES

Mantener alineamiento corporal, distribución del peso y equilibrio.

Evitar apoyo sobre lesiones.

En decubito lateral evitar >30º.

Elevar cabecera de cama lo mínimo posible.

Evitar contacto directo de prominencias óseas entre si.

Usar aparatos elevación. No apoyar talones.

Valorar zonas de riesgo en cada cambio.

UTILIZACION DE SEMP

Colchones de reemplazo, se colocan sobre

un somier y sustituyen al colchón standard.

Sobrecolchones-colchonetas, se colocan

sobre un colchón standard.

Se considera material complementario y no

sustituye al resto de cuidados.

SEMP ESTATICAS

Reducen la presión aumentando el área de

contacto con el paciente, ajustándose al

contorno del cuerpo y distribuyéndo el peso

sobre una superficie mayor.

Colchonetas-cojines de aire,colchonetas-

colchones-cojines de fibras

especiales,colchones de espuma especiales,

colchonetas-cojines viscoelásticos, etc.

SEMP DINAMICAS

Alivian la presión eliminando y manteniendo la presión de algunos puntos de apoyo.

Eliminan también las fuerzas de fricción y cizalla.

Su efectividad clinica está relacionada con el tamaño de las celdas de aire..

Cojines, colchonetas, colchones alternantes de aire, etc.

SEMP DINAMICAS

PROTECCION LOCAL

Facilitar inspección de la piel.

Ser compatible con otras medidas.

No lesionar la piel ni en la colocación ni en la

retirada.

Utilizar cojines, almohadas, protectores,etc.

NO USAR FLOTADORES.

NO USAR SISTEMA TIPO PATUCO.

Se pueden usar apósitos protectores.

CUIDADOS GENERALES EN

LA PREVENCION DE UPP

EDUCACION SANITARIA

Animar al cuidador para que esté presente

mientras se realizan los cuidados, con la

aprobación del paciente.

Hacer participes al cuidador y paciente en

los cuidados.

EDUCACION SANITARIA

TRATAMIENTO DE LAS UPP

VALORACION DE LA LESION

ALIVIO DE LA PRESION

UTILIZACION DE SEMP

CURA EN AMBIENTE HUMEDO

La técnica de cura en ambiente húmedo

consiste en mantener el lecho de la herida

aislado del medio ambiente exterior, con lo

que el exudado de la herida permanece en

contacto con la misma, manteniendo de ésta

manera la herida en un ambiente húmedo.

Basado en la hipótesis de que con un

ambiente similar al fisiólogico ( húmedo y

caliente), se favorece la reepitelización y las

células no se dañan al retirar el apósito.

LIMPIEZA

DESBRIDAMIENTO

Quirurgico y cortante.

Enzimático.

Autolítico.

Mecánico.

Osmótico.

Larval.

EXCEPCION A LA RECOMENDACIÓN

DE QUE TODA ESCARA DEBE SER

DESBRIDADA

El caso de las UPP en talones tras confirmar

que no existe colección liquida por debajo

( fluctuación o drenaje ). No se debe retirar la

cubierta escarificada.

La escara actúa como protección en zona de

alto riesgo de osteomielitis debido a la

cercanía del hueso calcáneo.

Se recomienda momificar la escara aplicando

un antiséptico

CONTROL DE LA INFECCION

COLONIZACION

•Presencia de microorganismos

•No afecta la cicatrización

•No síntomas clínicos

COLONIZACION CRITICA•Los microorganismos causan daño en el tejido

•Aumento del exudado

•Evolución tórpida

•Aumento del dolor

INFECCION •Crecimiento, multiplicación e invasión microbiana de los tejidos

•Se interrumpe la cicatrización y se evidencian signos y

síntomas de la infección

INFECCION

INFECCION

Intensificar limpieza y desbridamiento.

Apósitos de plata muy efectivos.

Utilización de antibióticos tópicos según

URM ( a.fusídico,mupirocina,s.argéntica).

Descartar presencia de

celulitis,osteomielitis,septicemia.

Si la lesión no responde, toma de cultivos.

GESTION DEL EXUDADO

El exudado no siempre es malo ya que:

Ayuda en la migración de las células

reparadoras.

Aporta nutrientes esenciales.

Permite difundir factores inmunitarios y

crecimiento.

Ayuda a separar tejido desvitalizado.

APOSITOS PARA CURA

HUMEDA

Escoger apósito que mantenga el lecho en condiciones óptimas de humedad.

Elegir tamaño adecuado de apósito.

Controlar apósitos de sacro.

Rellenar parcialmente las cavidades y tunelizaciones.

Se aconseja cambio de apósito cuando el exudado llegue a 1 cm del borde.

SATURACION DE UN APOSITO