Primer Caso clinico de EINA II

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

EINA II PACIENTE: ANDREA RAMÍREZ MEJÍA

Paciente: Christopher Olaza Enrriquez

Edad: 8 años 2 meses

Operador: Christian Contreras E.

Fecha: 08 de mayo del 2012

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

HISTORIA CLINICA DEL NIÑO

Paciente: Christopher Arian Olaza Enrriquez. 8 años

Operador: Christian Contreras Enriquez. 09050060

Tutor: Dra. Juana Rosa Bustos.

Turno: Lunes2 – 6 pm.







ANAMNESIS







A. ANAMNESIS O INTERROGATORIO

1. FILIACIÓN

Nombre del Paciente : Christopher Arian Olaza Enrriquez

Apelativo : “Zambito”

Fecha de Nacimiento : 10de marzo del 2004

Edad : 8 años2 meses

Sexo : Masculino

Lugar de nacimiento : Callao

N.° de hermanos : 1

Grado de instrucción : 3º de Primaria

Domicilio : Mz: E4 Lt: 12 Urb. Bocanegra

Distrito : Callao

Teléfono : 015721711

Persona responsable : Karol Enrriquez Miranda.

Parentesco : Mamá

Teléfono : 945765712

2. MOTIVO DE LA CONSULTA (Referido por

el paciente)

El motivo por el cual el paciente acude a consulta según la madre es:

¨Mi hijito tiene huecos grandes en sus muelitas, otros tienen manchitas

negras y sus dientecitos de adelante le están saliendo chuequitos¨

MOTIVO DE LA CONSULTA (Resumen del operador)

Paciente de 8 años de edad, de sexo masculino es llevado a consulta por su madre, la cual refiere que su menor hijo presenta cavitaciones y pigmentaciones negras en dientes deciduos y permanentes, que fueron vistos hace meses por ella misma debido a quejas de dolor referidos por su menor hijo; presenta los dientes del sector anterior en malposición.







3. EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES DE SALUD

3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES

¿Algún miembro de la familia sufre o sufrió de:

(NO) Corazón

(NO) Hepatitis

(SI) Cáncer pulmonar y cerebral (Abuelo)

(SI) Tuberculosis

(NO) Asma

(NO) HIV

(NO) Epilepsia

(NO) Otra enfermedad

3.2 ANTECEDENTES DEL NIÑO

Tipo de paciente: Niño

3.2.1 Prenatales

Edad de la madre en la gestación: 21 años

(SI) Tomó vitaminas

(SI) Tomó calcio

(SI) Tomó ácido fólico

(SI) Tomó fierro:

(NO) Tomó antibióticos

(NO) Tomo otra medicación

(NO) Traumatismo físico

(NO) Rubéola

(NO) ETS

(NO) Otros

PRENATALES







3.2.2 Natales (Del parto)

(NO) Eutósico

(NO) Distósico

(NO) Prematuro

(NO) A término

(NO) Post-término

(NO) Parto Normal

(SI) Cesárea

(SI) Programado

(NO) Otras complicaciones del parto

(NO) Presentó alguna anomalía al nacer

APGAR: Desconoce (la madre)

3.2.3 Postnatales

Alimentación:

Lactancia materna: Diurna y Nocturna

Tipo de Lactancia

- Maternal: Desde 0 mes hasta 12 meses.

- Artificial: Desde 8 meses hasta 2 años.

- Mixta (Maternal y artificial): Desde los 8 meses hasta

18 meses.

¿Usó endulzante?: Azúcar (03 cdas.)

Alimentación mixta: Prefiere alimentos sólidos.

(SI) Mastica bien.

(NO) Ingiere alimentos licuados.

(SI) Necesita agua para pasar los alimentos.

TRANSNATALES

POSTNATALES







3.2.4 Enfermedades de la infancia

(SI) Respiratorias

(NO) Fiebre reumática

(SI) Anemia, recibiendo como tratamiento: Dieta especializada

(NO) Cardiacas

(NO) Dermatológicas

(NO) Alergias

(NO) Convulsiones

(NO) Hematológicos

(SI) Virales

(NO) Otras enfermedades

(NO) ¿Ha recibido tratamiento con medicación para alguna

enfermedad?

(SI) ¿Ha sido hospitalizado alguna vez?

Por 2 semanas debido a un Traumatismo encefalocraneano.

(SI) Tratamientos especializados. Psicológico

(SI)Vacunas completas

3.3 TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL

Información de la conducta del paciente:

Descripción del comportamiento del niño en la primera visita a la

Clínica Odontológica:

El niño se muestra ansioso por saber qué es lo

que va a suceder. Sin embargo se muestra

muy receptivo, colaborador y obediente.

No manifiesta temor alguno y sigue las

instrucciones dadas por el operador.

Del niño:

- Colaborador, extrovertido.

De los padres:

- Determinan límites.

Técnicas de manejo de conducta utilizada en la clínica odontológica

Modelamiento, Reforzamiento.







3.4 DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL

NIÑO

TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES

(SI) De caries

(SI) De exodoncias

(NO) Traumatismos

(SI) Otros: Pulpotomías, profilaxis

(SI) Anestesia local

(SI) Usó flúor (Acidulado)

Observaciones: Ninguna.

3.4.1 HÁBITOS

a) Hábitos de higiene oral

Se cepilla los dientes: SI

¿Cuántas veces al día se cepilla?2

Con pasta dental: SI

Supervisado al cepillarse: NO

Usa enjuagatorios : NO

b) Hábitos nocivos

(NO) Respiración mixta

(NO) Interpone la lengua

(NO) Rechinan los dientes

(SI) Succión labial

(NO) Succión digital

(NO) Queilofagia

(NO) Onicofagia

(NO) ¿Usó chupón?

(NO) Otro

Inicio, frecuencia, duración e intensidad: Desde que le

erupcionaron los incisivos centrales superiores, algunas veces, por

algunos minutos y de manera moderada.







INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

Paciente de sexo masculino, de 8 años de edad, acude a consulta debido a que su

madre refiere que tiene huequitos grandes en sus muelas y manchas negritas en los

demás dientes; también agrega que le están saliendo “chuecos” sus dientes de

adelante.

Presenta antecedentes patológicos familiares de sistémica TBC (Madre). La madre

tomó vitaminas, Ca, Fe en su estadio prenatal. Nacimiento por cesárea, programado

y a post-termino. El paciente fue internado en hospital por 2 semanas debido a un

traumatismo encéfalocraneano. El paciente posee comportamiento colaborador que

ha recibido tratamientos odontológicos de curaciones, exodoncias, pulpotomías,

aplicaciones de anestesia local y flúor acidulado. La madre refiere que tiene hábitos

nocivos de succión labial desde la erupción de sus incisivos.







EXAMEN

CLINICO







B. EXAMEN CLÍNICO GENERAL

1. ECTOSCOPÍA

ABEG, ABEN, ABEH

Peso : 31 kg

Talla : 1.27 m

F.C. : 84 x minuto

F.R. : 18 x minuto

Piel y anexos : Tez morena, hidratada, piel con elasticidad, cabello

ondeado sedoso, adecuadamente implantado, de color negro.

Tejido Celular Subcutáneo: Moderado, debidamente distribuido.

Locomoción: Presenta coordinación de movimientos en su extremidades.

2. EXTRAORAL

Cráneo : Braquicéfalo

Cara : Mesofacial

Perfil (A-P) : Convexo

Facies : Simétrico

Respiración : Mixta

Ganglios : Conservados

ATM : Apertura normal sin ruidos

3. INTRAORAL

Labios : De volumen normal, poseen competencia normal.

Carrillos : Distensibles, línea alba conservada, color rosado coral.

Frenillos : Bien insertados, de altura normal.

Paladar duro : Color rosa pálido, rugas palatinas y papila incisal

conservadas, de altura normal.

Paladar blando: de buena movilidad. Úvula única y conservada.

Orofaringe : Conservada, eritematosa, pilares anteriores conservados.

Lengua : Normogloso, presencia de saburra a nivel de mitad







posterior, buena movilidad.

Piso de boca : Depresible, adecuadamente irrigado, frenillo lingual de

inserción baja, carúnculas permeables.

Encía libre : Con ligera inflamación, de textura lisa.

Encía adherida: Presencia de pigmentaciones melánicas.

Saliva : Fluida, abundante y serosa.







ANÁLISIS PIEZA POR PIEZA

Arcada Superior

Diente 16 : Presenta anatomía conservada, de color blanco amarillento, de

tamaño mediano, de forma cuadrangular. Alineado correcto al

arco dentario. Presenta lesiones cavitadas en surcos mesial y

distal de cara oclusal, reblandecida y sin dolor a la exploración.

Diente 55: Presenta anatomía no conservada, de color blanco lechoso, de

tamaño mediano, de forma cuadrangular. Alineado correcto al

arco dentario. Presenta facetas de desgaste en cara oclusal.

Presenta manchas blancas brillantes en puntas de cúspides.

Diente 14 : Presenta anatomía conservada, de color blanco amarillento, de

tamaño mediano, de forma romboidal. Presenta manchas

blancas brillantes en puntas de cúspides. Alineado correcto al

arco dentario.

Diente53 : Presenta anatomía conservada, de color blanco lechoso, forma

romboidal, alineado correcto al arco dentario. Presencia de

manchas marrones oscuras en cara palatina.







Diente52 : Presenta anatomía conservada, de color blanco lechoso, de

forma rectangular. Manchas marrones pequeñas en cara

palatina. Pieza con notoria movilidad dentaria.

Diente 11: Presenta anatomía conservada, de color blanco amarillento,

tamaño grande y forma rectangular. Presencia de surcos

profundos en cara palatina. Presencia de manchas blancas

brillantes en cara vestibular, tanto en borde como en ángulos

incisales. Pieza a mitad de su proceso de erupción.

Diente21: Presenta anatomía conservada, de color blanco amarillento,

tamaño grande y forma rectangular. Presencia de surcos

profundos en cara palatina. Presencia de manchas blancas

brillantes tanto en borde como en ángulos incisales. Pieza en

término de erupción.

Diente 22 : Anatomía con poca posibilidad de análisis, de color blanco

lechoso, forma rectangular. Pieza en reciente erupción.

Diente 63: Presenta anatomía conservada, de color blanco lechoso, tamaño

mediano y forma romboidal, alineada a la arcada. Presenta

manchitas de color marrón en cara vestibular y palatino.

Diente 64: Presenta anatomía alterada, de color blanco amarillento,

tamaño mediano y forma romboidal, alineado correcto al arco

dentario. Presenta manchas marrones oscuras en cara vestibular

y zonas interproximales. Fosas mesial y distal socavadas pero

parte de ellas obturadas con cemento provisional.

Diente 65: Presenta anatomía alterada, de color blanco amarillento, de

forma cuadrangular y tamaño mediano, alineado correcto al

arco dentario, con presencia de manchas marrones en caras

vestibular y palatina, y material de obturación provisional en

fosa distal de cara oclusal.

Diente 26: Presenta anatomía no conservada, de color blanco amarillento,

forma cuadrangular y tamaño grande, alineado correcto al arco

dentario. Presenta lesiones cavitadas en surcos mesial y distal de

cara oclusal, reblandecida y sin dolor a la exploración.







Arcada Inferior

Diente36: Presenta anatomía no conservada, de color blanco amarillento,

forma cuadrangular y tamaño grande, alineado correcto a la

arcada. Presencia de material de obturación en fosa central de

cara oclusal. Presencia de manchas marrones con ligera

cavitación en surcos secundarios de cara oclusal.


forma cuadrangular y tamaño mediano, alineado correcto a la

arcada. Presencia de material de obturación ionomérico en casi

toda la superficie oclusal. Lesiones cavitadas recidivantes

alrededor del material, de consistencia reblandecida, sin dolor a

la exploración.



arcada. Presencia de material de obturación ionomérico en fosa

y cara distal del diente. Presencia de mancha marrón en fosa

mesial, de consistencia reblandecida, sin dolor a la exploración.

Diente 73: Presenta anatomía conservada, de color blanco lechoso, tamaño

pequeño y forma romboidal, alineado a la arcada dentaria.

Presenta pigmentaciones marrones en cara vestibular.


forma cuadrangular y tamaño normal, presenta ligera

giroversión hacia distal. Presencia de mancha blanca brillante en

ángulo mesioincisal. Pieza a mitad de su proceso eruptivo.

Diente 31 : Presenta anatomía conservada, de color blanco amarillento,

forma triangular y tamaño normal. Presencia de manchas

blancas brillantes en borde incisal.


forma triangular y tamaño normal. Presencia de manchas

blancas brillantes en borde incisal.








forma cuadrangular y tamaño normal, presenta ligera

giroversión hacia mesial. Presencia de manchas blancas

brillantes en borde incisal. Pieza a mitad de su proceso eruptivo.

Diente 83: Presenta anatomía conservada, de color blanco lechoso, de

tamaño pequeño y forma romboidal. Presenta manchas blancas

en cúspide y en vertientes mesial y distal. Presenta

pigmentaciones marrones en cara vestibular.

Diente 84: Presenta anatomía no conservada, de color blanco lechoso

oscuro, de forma cuadrangular y tamaño mediano, alineado

correcto a la arcada. Presencia de material de obturación

ionomérico en fosa distal. Presencia de lesión cavitada en zona

interproximal mesial.



arcada. Presencia de material de obturación ionomérico en

borde mesial; material provisional en fosa central y amplia lesión

cavitada en borde distal de cara oclusal, de consistencia

reblandecida, sin dolor a la exploración.

Diente 46: Presenta anatomía conservada, de color blanco amarillento, de

forma cuadrangular y tamaño grande, alineado correcto a la

arcada. Presencia de lesiones cavitadas en surcos de cara

oclusal, de consistencia reblandecida, sin dolor a la exploración.

Presencia de manchas blanquecinas en puntas de cúspides.







Índice de higiene Oral (Greene y Vermillion)

Índice de Higiene Oral: 2 Malo (X)

SUPERIOR INFERIOR TI TM X

M I M M I M

16 11 26 36 31 46

3 3 3 1 1 1 4 8 12/6=2







EXAMENES

COMPLEMENTARIOS







ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO







ARCADA SUPERIOR E INFERIOR







I.- EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)

PLANO VERTICAL

Over bite: 15%

PLANO SAGITAL

Over jet: 2 mm

Relación molar ANGLE:

Derecha Clase I Clase II Clase III

Izquierda Clase I Clase II Clase III

Relación canina:

Derecha: Clase I Izquierda: Clase I

Plano de oclusión:

Derecha Izquierda

( ) Normal (X) Normal

(X) Irregular ( ) Irregular

PLANO TRANSVERSAL

Línea media: ( X ) Coincidente ( ) desv. Der.------mm ( ) desv. Izq.------mm







II- VISTA OCLUSAL

SUPERIOR INFERIOR

FORMA DE ARCO FORMA DE ARCO

(X ) Ovoidea

( ) Triangular

( ) Cuadrática

( ) Ovoidea

( ) Triangular

(X) Cuadrática

FORMA DEL PALADAR INSECIÓN DE FRENILLO LINGUAL

( )Profundo

( X )Mediano

( )Plano

(X ) Normal

( ) Corto

INSERCIÓN DE FRENILLO S INSERCIÓN DE FRENILLO S

Labial Labial

( )alto

( X )medio

( ) bajo

( )alto

( X )medio

( ) bajo

Laterales Laterales

( )alto

( )medio

( )bajo

(X)no registrable

( )alto

( )medio

( )bajo

( X )no registrable

TRASTORNOS DE DESARROLLO

TRASTORNOS DE DESARROLLO

Pigmentación prematura generalizada de

sus piezas dentarias.

Pigmentación prematura generalizada de

sus piezas dentarias.







FACETAS DE DESGASTE FACETAS DE DESGASTE

Piezas: Ninguna Piezas: Ninguna

GIROVERSIONES GIROVERSIONES

Distoversión. pzas. Distoversión. pzas. 32, 42

Mesioversión pzas. 11, 21, 22 Mesioversión pzas.

Palatoversión pzas. Linguoversión pzas.

Vestibuloversión pzas. Vestibuloversión pzas.

Supraversión pzas. Supraversión pzas.

Infraversión pzas. 14 Infraversión pzas.

Combinaciones Combinaciones

SUPERIOR INFERIOR

DIASTEMAS DIASTEMAS

SI ( ) NO ( X) SI ( ) NO ( X )

APIÑAMIENTO APIÑAMIENTO

SI ( ) NO (X ) SI ( X ) NO ( )







III.- Interpretación y resumen

Paciente de género masculino de 8 años 2 meses; que según el análisis de modelos

articulados presenta un overbite del 15%, con excepción de la pieza 51 que no registra

overbite porque está recién erupcionada. La relación molar tanto del lado derecho como del

lado izquierdo son de Clase I; en cuanto a la relación canina, tanto en el lado derecho como

en el izquierdo son de Clase I.

En el plano sagital, presenta una línea media centrada, coincidente; y en el plano

transversal, un overjet de 2 mm, con excepción a nivel de pzas. 52, 51, 62. Presenta un plano

oclusal irregular en el lado derecho.

En una vista oclusal, la forma de la arcada superior es ovalada y de la arcada inferior es

cuadrada. Tiene un paladar duro de altura media; en cuanto a la inserción de frenillos, en la

arcada superior el frenillo labial es de inserción media y los laterales no son registrables. En la

arcada inferior el frenillo labial es de inserción media y los frenillos laterales no son

registrables.

El paciente presenta trastornos del desarrollo en las arcadas superior e inferior, en las

cuales presenta pigmentaciones marrones en superficies linguales y palatinas del esmalte. No

presenta facetas de desgaste.

La paciente presenta distoversiones en pzas. 32, 42; mesioversiones en pzas. 11, 21, 22 e

infraversión en pza. 14. No presenta diastemas en ambas arcadas, pero si apiñamiento

anterior en arcada inferior.







ANALISIS RADIOGRÁFICO

RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

Descripción:

Pza. 16: Sin aparente lesión.

Pza. 55: IRO dentro de cámara pulpar

compatible con material de obturación

provisional. Reabsorción fisiológica de 1/4 apical

de la raíz.

Pza. 14: Sin aparente lesión. En inicio de

desarrollo radicular.


Pza. 65: IRO en fosa distal compatible con

material de obturación definitivo. IRL

oclusomesial compatible con lesión cariosa, con

compromiso pulpar. Reabsorción fisiológica de

¼ apical de la raíz.

Pza. 64: IRL oclusodistal compatible con lesión

cariosa, con compromiso pulpar. Reabsorción

fisiológica de 1/4 apical de raíz.








Pza. 75: IRO oclusal compatible con material de

obturación. Reabsorción fisiológica de 1/3 de la

raíz.

Pza. 14: IRL distoclusal compatible con caries

dental con compromiso pulpar. Reabsorción

fisiológica de 1/3 de la raíz.


Pza. 85: IRL oclusal compatible con caries dental.

Presenta amplia destrucción coronal.

Reabsorción fisiológica de 1/3 de la raíz.

Pza. 84: IRO distoclusal compatible con material

de restauración. IRL mesial compatible con caries

dental. Reabsorción fisiológica de 2/3 de la raíz.







RADIOGRAFIA PANORÁMICA

Región Nasomaxilar: No presenta ninguna alteración: Senos maxilares de

limitación y contenido normales; Cornetes, de forma conservada; Tabique

nasal sin desviaciones ni fracturas; Paladar duro sin interrupciones.

Región Mandibular: No presenta alteración alguna. Cortical basal de grosor

normal y continua; Cuerpo y rama mandibular no presentan fisuras,

patologías; Ángulo goniano no presenta alteración.

Región de ATM: Cóndilo no presenta alteraciones ni patologías, de forma

ovalada; Apófisis coronoides de constitución normal.

Región dentaria:12 temporales y 28 permanentes

Estadio de Nolla 6: pzas. 17, 15, 13, 23, 24, 25, 27, 34 y 44.

Estadio de Nolla 7: pzas. 14, 12, 22, 37, 35, 33, 43, 45, 47.

Estadio de Nolla 8: pzas. 11, 21, 32 y 42.

Estadio de Nolla 9: pzas. 16, 26, 36, 31, 41, 46.







Paciente normocéfalo.

El paciente es mesocéfalo en relación al tamaño del cráneo en el

cuerpo.

El paciente es mesoprosopro, de tez trigueña.

Cabello liso de color castaño.

Labios normales.

Cejas simétricas.

Narinas con desarrollo normal.

Presenta perfil convexo.

Inserción normal del pabellón auricular en relación a la cara.

ANALISIS DE LA LINEA MEDIA

El paciente presenta simetría en ambas mitades faciales.

ANALISIS DE LOS TRES TERCIOS

Se observa que el tercio inferior se encuentra ligeramente aumentado en

relación a tercio medio; obteniéndose como porcentajes respectivamente:

26.8%, 35% y 38%.

FOTOGRAFIAS EXTRAORALES

ANALISIS DE VISTA FRONTAL







ANALISIS DE VISTA FRONTAL

15.5% 21.1% 29.6% 21.1% 12.7%

26.8 %

35 %

38.2 %







Perfil convexo.

Frente de extensión normal.

Pestañas de longitud larga y curvadas.

Pabellón auricular se extiende longitudinalmente (a nivel de línea pupilar

media hasta comisura labial).

Labio superior se encuentra levemente adelantado en relación al labio

inferior.

Cuello corto cilíndrico.

ANALISIS DE LOS TRES TERCIOS

Se observa que no hay simetría entre los tres tercios superior, medio e inferior;

encontrándose valores de porcentaje respectivamente: 26,8%, 35% y 38.2%.

ANALISIS DE LOS DOS TERCIOS INFERIORES

Se observó una asimetría entre estos sectores, evidenciándose que ligeramente

el tercio inferior esta aumentado con respecto al tercio medio.

ANALISIS DEL TERCIO INFERIOR

Se observa que la distancia del punto subnasal a estomion posee un porcentaje

de 34.5%; y de estomion a mentoniano un porcentaje de 65.5%, en lo que se

establece una proporción adecuada de 1:2 aproximadamente. Además, el

paciente presenta un perfil de tercio inferior convexo.

ANÁLISIS DE PERFIL







26.8%

35%

38.2%

34.5%

65.5%







LIMITES:

Anterior: Fondo de surco vestibular.

Posterior: Cara distal de las primeras molares permanentes.

FORMA DE ARCADA: Hiperbólico y simétrico.

PALADAR DURO: Color rosa pálido, rafe medio centrado, arrugas palatinas

notorias y conservadas, de altura normal.

DIENTES: 06dientes temporales y 06 dientes permanentes.

- Presencia de pequeñas pigmentaciones marrones en superficies vestibulares,

linguales y oclusales de pzas. 55, 53, 52, 63, 64, 65.

- Presencia de fosas y fisuras cavitadas, de consistencia reblandecida, sin dolor

a la exploración, a nivel oclusal en pzas. 16, 26.

- Presencia de cavitaciones moderadas, de color marrón que contienen

material de obturación provisional en fosas mesiales y distales de pzas. 55,

64, 65.

FOTOGRAFIAS INTRAORALES

FOTOGRAFIA ARCO SUPERIOR







LIMITES:

Anterior: fondo de surco vestibular.

Posterior: Cara distal de las primeras molares permanentes.

FORMA DE ARCADA: Cuadrada.

PISO DE BOCA: Buena irrigación, húmedo, color rosado coral, frenillo lingual de

inserción baja, carúnculas permeables y conservadas.

DIENTES: 06 dientes temporales y 06 dientes permanentes.

- Presencia de giroversión en pzas. 32 y 42.

- Presencia de pequeñas cavitaciones en surcos oclusales, de consistencia

reblandecida, sin dolor a la exploración, en pzas. 36, 46.

- Presencia de cavitaciones moderadas, de color marrón, que contienen

material de obturación provisional en fosas centrales de pzas. 36, 84, 85.

- Presencia de material de obturación ionomérico, a nivel de cara oclusal, en

pzas. 75, 74.

FOTOGRAFIA ARCO INFERIOR







ANALISIS FRONTAL CON DIENTES EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN

LIMITES:

Superior: fondo de surco vestibular

Inferior : fondo de surco vestibular

TEJIDOS BLANDOS:

Encías: Presenta pigmentaciones melánicas, ligeramente inflamadas en

sector anterior.

Frenillos labiales superiores de inserción media a nivel de las piezas.11 y 21.

Frenillos labiales inferiores de inserción media a nivel de las piezas 31y 41.

TEJIDOS DUROS:

Caries dental en zona oclusal de dientes posteriores.

Pequeñas pigmentaciones en caras vestibulares de caninos y dientes

posteriores. Línea media conservada.

FOTOGRAFIA EN MIC







Alimentos 1o

Día

2º Día 3º Día 4º Día

Desayuno

7:30 a.m.

1 Taza de leche con 2

cdtas. de azúcar.

2 Panes con huevo.


cdtas. de azúcar.

2 Panes con

mantequilla.

1 Taza de chocolatada

con azúcar.

1Pan con jamonada.


cdtas. de azúcar.

1 Pan con mantequilla.

Extras

11:20a.m.

1 Tomatodo de agua

de Manzanilla con

azúcar.

1 Pan con huevo.

1 Mandarina.

1 Tomatodo de agua

de Manzanilla con

azúcar.

1 Paquete de galletas

saladas.

1 Granadilla.

1 Tomatodo de agua

de Hierbaluisa con

azúcar.

1 Mandarina.

1 Botellita de yogur.

1 Paquete de galleta

salada.

1 Mandarina.

Almuerzo

1:15 p.m.

Arroz con picante de

carne.

Estofado de pollo con

arroz.

Arroz con guiso de

pollo.

Arroz con escabeche de

pollo.

Extras

4:00 p.m.

1 Jugo de naranja.


salada.

1 Vaso de limonada

con azúcar.

1 Vaso de limonada

con dos cdtas. de

azúcar.

Cena

7:00 p.m.

Arroz con picante de

carne.

Estofado de pollo con

arroz.

Arroz con guiso de

pollo.

Papa a la huancaína.

Extras

8:00 p.m.


cdtas. de azúcar.


cdtas. de azúcar.

1 Taza de Manzanilla

con azúcar.

1 Vaso de gaseosa.

ANALISIS DIETÉTICO

FICHA DIETETICA

Fecha de entrega: 08 de mayo del 2012

Fecha de devolución: 11 de mayo del 2012







Forma

1º Día 2º Día 3º Día 4º Día

Sólidos ----------------

1 Paquete de galletas

saladas.


salada.

-------------------


salada.

Líquidos

1Taza de leche con 2

cdtas. de azúcar.

1Tomatodo de agua de

Manzanilla con azúcar.


cdtas. de azúcar.

1Taza de leche con 2

cdtas. de azúcar.

1Tomatodo de agua

de Manzanilla con

azúcar.


cdtas. de azúcar.

1Taza de chocolatada

con azúcar.

1 Taza de Manzanilla

con azúcar.

1 Vaso de limonada

con azúcar.

1 Tomatodo de agua

de Hierbaluisa con

azúcar.


cdtas. de azúcar.

1 Vaso de limonada con

dos cdtas. de azúcar.

1 Vaso de gaseosa.

Total 3

exposiciones

5

exposiciones

4

exposiciones

4

exposiciones

Promedio de exposiciones totales: 4 Riesgo: ALTO

Nota: La mayoría de las exposiciones se dan en momentos de tiempos distintos,

con un rango considerable de más de 25 minutos entre comida y comida.







CONSEJO DIETÉTICO

Se le aconseja a la madre, que debería someter a su niño como máximo a tres

exposiciones de azúcares al día, pero éstas solamente deben limitarse a las

comidas principales; por lo tanto, al niño se le debe modificar su ritmo y forma

de alimentación para prevenir la caries y la enfermedad periodontal.

- Dado que el niño ingiere azúcares extrínsecos en las bebidas sumadas a las

galletas y golosinas, se recomienda controlar el número de cucharaditas de

azúcar en todos los líquidos que toma.

- Es imprescindible recomendar que después de cada comida el niño se

cepille los dientes, esto debe realizarse de manera suave pero meticulosa.

- Se debe tener en consideración el consumo de golosinas, galletas y otras

sustancias cariogénicas, ya que considerándose factores cariogénicos,

predisponen al niño a que aqueje dicha enfermedad; por lo tanto, se

recomienda orientar al niño que este tipo de consumo causa la famosa

“picadura de los dientecitos”.

Entonces: Habiéndose analizado los hábitos alimenticios de

Christopher, de 8 años de edad, sugerimos disminuir el consumo de

golosinas, galletas y azúcar en las bebidas, reemplazándolos por

otros elementos como frutas, verduras u otro tipo de edulcorante

natural, con el objetivo de disminuir aún más la posible exposición a

la caries dental.







FACTOR : INDICE DE ORAL = 2 ------------------ MALO

FACTOR : ODONTOGRAMA = 9 CARIES ----------- ALTO

FACTOR : FICHA DIETETICA = 4 ---------------------- ALTO

R.E = ALTO

CONCLUSIÓN:

El paciente presenta todos los factores con índice ALTO de riesgo estomatológico.

RIESGO ESTOMATOLOGICO ALTO

DETERMINACIÓN DEL RIESGO ESTOMATOLOGICO







DIAGNOSTICO







I. DIAGNÓSTICO GENERAL Paciente de sexo masculino de 8 años, que está sujeto a lesiones cariosas y

tratamientos pulpares. Se encuentra con aparente buen estado de salud

sistémico y mental.

II. DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO 1. RIESGO ESTOMATOLÓGICO

a. Primer factor EXPERIENCIA DE CARIES = 9 lesiones cariosasAlto

b. Segundo factor

IHO = 2 Alto

c. Tercer factor

ANÁLISIS DIETÉTICO = 4 exposiciones diarias Alto

R. E.: Alto

2. TEJIDOS BLANDOS: Presenta gingivitis marginal leve generalizada.

3. TEJIDOS DUROS

a. Anomalías de tamaño, forma, estructura, número

Presenta dientes temporales con pigmentaciones marrones

oscuras en esmalte.

b. Fosas y fisuras profundas

Piezas: 11 y 21.

c. Caries dental

Lesión cariosa reversible: No presenta

Lesión cariosa irreversible:

Superficial:

Pza. 16 (O)

Pza. 26 (O)

Pza. 36 (O)

Pza. 46 (O)

Moderada:

Pza. 53 (Distal)







Pulpitis irreversible:

Pza. 64

Pza. 74

Pza. 85

Periodontitis apical crónica

Pza. 55

Pza. 65

Pza. 75

Pza. 84

El paciente es colaborador y receptivo; sin embargo, presenta un Riesgo

Estomatológico Alto. No obstante, tanto el paciente como sus padres están

conscientes de la importancia de la salud oral y están dispuestos a colaborar

con el tratamiento que se le va a realizar.

Por lo tanto, su pronóstico es reservado.







PLAN DE

TRATAMIENTO







1. FASE DE ACONDICIONAMIENTO

Toma de IHO

Profilaxis

2. FASE PREVENTIVA

a. Medidas preventivas y educativas en relación a la higiene y la

dieta.

- Motivación y Educación. IHO

b. Fisioterapia oral:

- Técnica de cepillado e hilo dental.

- Profilaxis

c. Asesoramiento dietético:

- Realizar análisis y consejo dietético.

d. Aplicación de barniz fluorado en todos los dientes, al inicio y al

final del tratamiento.

e. Aplicación de sellantes:

- No invasivo pzas.11 y 21.

- Invasivo pzas. 16 y 46.

3. FASE CORRECTIVA

a) Restauración con resina: Pzas: 26 (O), 36 (O) y 53(M).

b) Pulpectomías en dientes deciduos 55, 64, 65, 74, 75, 84 y 85.

4. FASE PROTÉSICA

a) Incrustación de resina en pzas 55 y 74.

b) Coronas de acero en pzas. 64, 65, 75, 84 y 85.

5. CONTROL PERIÓDICO Y EVOLUCIÓN

Control periódico cada 2 meses.

FNa 0.05% colutorios.







PROGRAMACION DE CITAS

1ª CITA:

Inicio de llenado de Historia clínica.

Índice de placa porcentual de O’Leary.

2ª CITA:

Entrega de ficha dietética.

Toma de impresiones y confección de modelos.

Término de llenado de Historia clínica.

3ª CITA:

Toma de fotos intraorales y extraorales.

Inicio de Fisioterapia: Educación.


4ª CITA:

Continuación de Fisioterapia: Motivación, Técnica de cepillado.

Fisioterapia: Profilaxis

Aplicación de barniz fluorado en todas las piezas.

5ª CITA:

Colocación de sellantes no invasivos en pzas. 11 y 21.

Colocación de sellantes invasivos en pzas. 16 y 46.

6ª CITA:

Restauración con resina simple en pzas. 26 (O), 36 (O) y 53 (M).


7ª CITA:

Pulpectomías pzas. 54, 64 y 65.







8ª CITA:

Pulpectomías pzas. 74, 75 y 84.

9ª CITA:

Pulpectomía pza. 85.

Incrustaciones en pzas. 55 y 74.

10ª CITA:

Colocación de coronas de acero en pzas. 64, 65, 75, 84 y 85.

Primer Caso clinico de EINA II

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