Principios de biopsia y diagnostico precoz de cancer

Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Odontología

Cirugía Bucal

PRINCIPIOS DE BIOPSIA y DIAGNÓSTICO PRECOZ DE CÁNCER ORAL

Alumno: Chávez Hernández Julio Alberto

C. D. Gabriel Piñera Flores

BIOPSIA: Del griego Bios: que significa vída y Opsis: que significa visión.

Es el procedimiento quirúrgico por medio del cual se toma de un organismo vivo un fragmento de tejido patológico o sano para su estudio macro y microscópico.

CÁNCER: Nombre genérico de los tumores malignos.Nombre dado a las enfermedades en las que hay células anormales que se multiplican sin control y pueden invadir los tejidos cercanos. Las células de cáncer también se pueden diseminar hasta otras partes del cuerpo a través del torrente sanguíneo y el sistema linfático.

http://www.cancer.gov/

Principios de BIOPSIA

Y

Diagnostico precoz de

CANCER ORAL

Métodos de examinación y

diagnóstico

Tipos de Biopsias

Directa Indirecta

aspiración

aspiración con aguja fina

punch y sacabocado

trefina

exfoliativa

cepillado

Rayo láser.

Electrocauterio

Criocirugía

Principios Qx básicosPara la tomade muestras

Manejo y transporte de la muestra.

Procesamiento de la muestra.

Diagnóstico Histopatológico

Conceptos Generales deCáncer Oral

Tinción con Azul de Toluidina

Lesiones Premalignas

Promotores de la Quimio protección del cáncer oral.

Tratamiento del cáncer de cavidad oral.

Clasificación TNM.

Cáncer Oral

De labio.De mucosa yugal.

De mucosa y reborde alveolar.

De piso de boca.De lengua.

De paladar.De pilar anterior de la faringe.

Leucoplasias.Eritroplasias.

Leucoeritroplasias.

Papiloma.Liquen plano.

Estomatitis nicotínica.

Queratosis.Leuoplasia verrucosa proliferativa.

Fibrosis submucosa.

-labios -Vestíbulo -Carrillos -Lengua -Piso de boca -Faringe -paladar duro y blando dientes

EXPLORACION EXTRAORAL

Forma, simetría, contorno y

alteraciones de la cara.

Cambios de coloración

ATM

Cadenas ganglionares

Alteraciones de movilidad

Inspección de cuello y cabeza

SITIOS DE METASTASIS

Toda lesión en mucosa bucal que se presente sin factor causal aparente.

Lesiones con más de 10-15 días de evolución tras suprimir el posible agente causal

Lesiones blancas (leucoplasias), rojas (eritroplasias)

Fisuras, ulceraciones y algunas lesiones de aspecto proliferativo.

Tumoración visible o palpable por debajo de tejido sano.

Confirmación hIstológica de determinadas enfermedades sistémicas, como el síndrome de Sjégren, amiloidosis o sarcoidosis.

Mas que contraindicaciones son limitaciones

Cuando tome anticoagulantes.

Lesiones hematológicas.

Lesiones pigmentadas, muy frecuentes en la encía. Lesiones que clínicamente muestran signos de malignidad.

Carcinomas = peligro de metástasis ejemplo de un carcinoma ulcerado y exofítico en el suelo de boca.

Pacientes con cardiopatías, discrasias sanguíneas, enfermedades endocrinas, desnutrición.

Atendiendo a las características de la lesión:

DirectaDirecta:: cuando existe acceso directo a la lesión.

IndirectaIndirecta:: cuando es preciso abrirse camino hasta el tejido del que deseamos obtener una muestra.

Según la cantidad de tejido lesionado obtenido:

IncisionalIncisional cuando se obtiene únicamente una sección de lesión

ExcisionalExcisional cuando es la totalidad de la misma la que se extrae.

Lesiones mayores de 1cm.

Si la lesión es superior a 1.5-2 cm se pueden tomar una o más biopsias, siempre de las zonas más representativas.

Extirpación completa de la lesión o tejido patológico, con un margen detejido sano. Con frecuencia se realiza una incisión elíptica alrededor de la tumoracióny una sutura en línea recta.

Biopsia por Aspiración

Es una técnica que se utiliza cuando se sospecha contenido líquido dentro de la lesión.

Si se obtiene sangre se puede pensar en una lesión vascular o en un quiste aneurismático.

Si es aire, estamos dentro del seno maxilar o en una lesión traumática que permite la salida de aire a los tejidos.

Si es un fluido seroso, lo más probable es que sea una lesión quística.

Biopsia por aspiración con aguja fina

Es la biopsia obtenida mediante la punción con una aguja de calibre fino conectada a una jeringa mediante la cual se realiza una aspiración enérgica.

Se obtiene generalmente células aisladas.

Se suele utilizar para obtener muestras de órganos profundos.

• Método barato. • Produce poca lesión vascular o linfática.•Esta técnica puede sembrar células malignas durante el recorrido de la aguja, por lo tanto se recomienda que esta se realice en un lugar que va a ser removido cuando se extirpe el tumor.


Pequeñas cantidades de tejido son aspiradas hacia fuera por la aguja.

Esto generalmente se practica con anestesia local


Biopsia por punch

El punch es un instrumento ligero, presentado en una bolsa estéril, hoja de acero inoxidable extremadamente afilada

mango ergonómico fácil manejo estéril proporciona biopsias uniformes Disponible en los siguientes

diámetros: 2mm; 3mm; 3.5mm; 4mm; 5mm; 6mm; 8mm.

Profundidad de corte: 7mm.

http://www.curette.de/es/index.htm

Técnicas de biopsia con el BIOPSY PUNCHLa biopsia en sí misma es técnicamente sencilla y puede hacerse muy rápidamente.

Se realiza en condiciones de anestesia local.

Mientras se realiza la biopsia con el BIOPSY PUNCH la piel se estira en sentidoperpendicular a las líneas de tensión de la piel relajada, siempre que sea posible o necesario.

El punch se sostiene entre el pulgar y el índice, se emplaza sobre la capa superior de la piel y se empuja hacia abajo en sentido horario con una presión moderada en un movimiento de “atornillamiento”. Es importante que penetre lo suficiente en el tejido celular subcutáneo si sedesea obtener una preparación que permita hacer una evaluación completa de la piel. La profundidad del corte es de 7 mm. Puede obtenerse una muestra mayor de dermis-hipodermis mediante presión intraoperatoria. La técnica del cirujano determinará la profundidad del tejido tomado.

La muestra de piel obtenida sobresale por sí misma sobre el nivel de piel circundante. Ésta debe cogerse y extraerse cuidadosamente con un pequeño juego anatómico de pinzas evitando cualquier aplastamiento. A continuación se separa a la altura de la base con las tijeras o el bisturí. Después se coloca la muestra cuidadosamente en un recipiente apropiado.

Debido a la tensión de la piel se produce un defecto de forma oval, que puede cerrarse fácilmente. La hemostasia con instrumentos casi nunca es necesaria. En el caso de biopsias de hasta 4 mm de diámetro generalmente es posible prescindir de cerrar la herida. Ésta se cubre o bien con compresas o con una pequeña cinta de hidrocoloide. En el caso de biopsias mayores, los defectos se cierran mediante suturas, grapas o cintas de esparadrapo. Ello es particularmente sencillo en las heridas ovales. Las cicatrices resultantes apenas son visibles.

http://www.curette.de/es/index.htm

•Es un método fácil

•material obtenido es suficiente para el estudio.•Se recomienda incluir el tejido celular subcutáneo.•El sangrado se controla presionando con la gasa por unos 5 minutos.

En esta técnica se emplea una pinza especial que al cerrarse, pellizca el tejido y extrae un fragmento de él.

*Biopsias por bocado:

Se pueden tener errores de lectura .

Se usa por ejemplo en la endoscopia digestiva y respiratoria.

Biopsia por Trefina

Usado para hacer cortes circulares de hueso u otro tejido.

Forma de fresa de varios milímetros.

Obtenciòn de biopsias de hueso, para que sea en pequeñas cantidades.

Puede ser una fresa cilíndrica con pocas revoluciones y muy refrigerada.

Debe comprender tanto partes enfermas como sanas

Citología Exfoliativa

Estudio e interpretación de los caracteres de las células que se descaman, natural o artificialmente, de la mucosa oral.

El uso de la citología exfoliativa oral para el diagnóstico de atipias epiteliales y especialmente del carcinoma oral de células escamosas ha perdido importancia, sobre todo debido a su baja sensibilidad representada por el elevado número de resultados falsos negativos.

http://www.podocubajbluhm.com.br/images/podo2009/material/material02.pdf

También puede utilizarse unanestésico intradérmico para elevar la lesión.

Objetivo:La biopsia de raspado se emplea para conseguir las fracciones protuberantes de lesiones papulares prominentes y superficiales (Verrugas) o para unalesión de superficie convexa, como el espacio interdigital.No utilizar ante diagnostico diferencial de melanoma


El bisturí deberá mantenerse paralelo a la piel con el borde de corte dirigidohacia arriba para evitar su incursiónen la dermis y cortar mas cantidadde tejido del deseado porque puedeobtenerse una muestra másprofunda de tejido incrementando elángulo de la hoja con la piel.


Biopsia por Cepillado

Esta técnica se está usando cada vez más para lesiones dudosas que no son obviamente cancerosas.

En este procedimiento, se rota un cepillo circular con cerdas rígidas contra la superficie de la lesión hasta que sangre en puntitos.

Se recogen las células del área de sangrado y se transfieren a un portaobjetos para ser analizadas.

Uso de un catéter con cerdas que se introduce en una cavidad para recoger las células de este tejido, estas cavidades pueden ser:

Biopsia por Cepillado

BIOPSIA EXCISIONAL

Se prefiere en lesiones bien delimitadas,menores de 1 cm.

INDICACIONES

INDICACIONES

BIOPSIA EXCISIONAL

Al tomar la biopsia, extender el corte hacia áreas sanas de tejido.

Rayo Láser

El uso de un rayo poderoso de luz, el cual puede ser dirigido a partes específicas del cuerpo sin hacer una incisión grande, para destruir células anormales.

Rayo LáserEste procedimiento

requiere el uso de

anestesia general.

La biopsia con electrocirugía

esta contraindicada en tumores:

ya que se pierde el detalle celular

Rayo Láser

•El uso de corriente eléctrica de

alta frecuencia para destruir

las células de cáncer

Criocirugía

Se utiliza en intervenciones quirúrgicas con el fin de tomar una decisión inmediata.

El material se congela entre –40°C y –60°C y no se fija

Por las dificultades en el procesamiento y lectura de estas muestras, sobre todo cuando se trata de sarcomas y linfomas, los informes pueden ser erróneos

http://www.cirugiaplasticamoderna.com/

Criocirugía indicaciones:

En procesos malignos que podrían exigir la realización inmediata de un tratamiento definitivo y radical

Diagnóstico de toda anormalidad tisular intraoperatoria

Confirmación de los márgenes de seguridad

Contraindicaciones: Si no es muy necesaria la decisión inmediata

En tejido muy duro (óseo o calcificado)

Espécimen único o de pequeño tamaño

Enfermedades linforeticulares ,granulomatosas o zonas irradiadas

Cuando se utiliza solo por prisa (hay métodos más confiables)

Criocirugía

Material necesario para realizar una biopsia

Se debe preparar un campo quirúrgico estéril Instrumento de anestesia local Separadores y

espejo Bisturí y hoja de bisturí #15 Pinzas Adson Tijeras Pinzas mosquito Aspiradores Gasas

Realizar técnicas anestésicas tronculares o de infiltración a distancia del tejido que se va a biopsiar y así no alterar la morfología celular y los planos tisulares.

No usar sustancias antisépticas coloreadas para la limpieza del área quirúrgica, pues las células pueden captar el colorante y alterar su morfología y por ende el diagnóstico.

Evitar el uso de electrobisturí para la toma de la muestra, debido a que la cauterización destruye el tejido e impide que capte el colorante en forma adecuada.

Todas las biopsias deben incluir además del tejido patológico, algunos milímetros de tejido sano, incluso de la profundidad que permita establecer comparaciones durante el examen microscópico.

El material biopsiado no debe ser traumatizado con los instrumentos durante el procedimiento.

Toda lesión de piel o mucosas, que persista más de 15

días, a pesar de un tratamiento adecuado, debe ser biopsiada.

En lesiones que presentan ulceración central, en las que está indicada biopsia incisional, se debe evitar tomar para estudio, tejido del centro de la lesión que puede mostrar únicamente necrosis e inflamación. Se debe incluir en la muestra, parte del márgen y de la base de la lesión. No son útiles para el estudio histopatológico tejidos blandos u óseos necróticos o con exudado purulento.

Manejo y transporte de la muestra

La toma de la muestra debe considerar contar con tejido representativo, en cantidad y condiciones adecuadas.



Muestra extiende sobre un pequeño trozo de cartón estéril.

En el bote estéril, roscado y de plástico, incluiremos la biopsia junto con el cartón. Como una solución acuosa taponada de formol al 10% (debe ser de 10 a 15 veces el volumen del trozo de tejido)

Informe para el anatomo-patólogo, que llevara lo siguiente:

Datos de filiación del paciente (edad, sexo, teléfono).

Datos de la anamnesis: duración y molestias.

Datos de la clínica: síntomas, reacciones de zonas adyacentes y lugar de presentación.

Descripción macroscópica de la lesión (forma, tamaño, coloración, movilidad, forma de la base, si se ha extirpado tejido sano, márgenes...)


Diagnóstico radiológico si se ha realizado. Diagnóstico de presunción de la lesión con

una pequeña historia de la misma.


PROCESAMIENTO DE LA MUESTRAFIJACION

Los líquidos fijadores mas utilizados, el Formol al 4%, 5% y 10%, el Alcohol, el Acido Acético, el Acido Pícrico, el Bicloruro de Mercurio y el Bicromato de Potasio. La elección del fijador depende del tejido y coloración que se va a emplear. El tiempo de fijación varía de pocos minutos a varias horas. En nuestro medio es usual utilizar Formol al 10%.El volumen del fijador debe ser veinte veces el volumen de la muestra.

La finalidad de fijar los tejidos es conservarlos con el menor grado de

alteración , inhibiendo los cambios autolíticos y el crecimiento bacteriano.

También producen la coagulación del citoplasma el cual se torna insoluble

y endurecen el tejido para facilitar el corte durante la preparación.

Se obtiene por medios físicos o químicos.

PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA

Baja penetrancia.Retrae y endurece los

tejidos.Altamente tóxico.

Preserva muy bien la morfología.

Microscopía electrónica2 horasReticulación proteica.Glutaraldehido

Endurece los tejidos.Baja penetrancia.

Incrementa el detalle citológico.

Tejido linfoide.1-4 horas.Reticulación proteicaB-5

(Formol, Cloruro de mercurio y acetato sódico)

Mal fijador de lípidos.Una exposición excesiva

destruye los tejidos.Fijación muy rápida.

Piel, órganos endocrinos, testículo, tejidos embrionarios.

1-12 horasReticulación proteicaBouin

Mezcla de Formol puro y ácido pícrico al 1,2%

Retrae y endurece los tejidos.

Buen fijador en extensiones celulares.

Rápido.Citología.10 minutos.Reticulación proteicaAcetona

Endurece excesivamente el tejido.

Impide una buena coloración.

Es un fijador rápido.Citología.

Criofijación.10-15 minutos.Deshidratación

Etanol-Acetona90% Etanol + 10% acetona

al 19%.

Fija mal la cromatina.Endurece y retrae los

tejidos.Impide una buena

tinción.

Penetrancia elevada.Fijación muy rápida.

Microbicida y conservante.

Citología.Criofijación.

Mínimo 10 minutos.Deshidratación.Etanol

70-90% Etanol + Agua.

Irritante.No comercializado; debe

prepararse.

Fija a mayor velocidad.Preserva mejor la

morfología.Cualquier tejido.Un mínimo de 4-6 horas.Reticulación proteica.

Formol-Zinc(Formol+Sulfato de Zn)

Irritante.Fija lentamente.

Penetrancia alta.Económico.No endurece

excesivamente.No retrae excesivamente.

Cualquier tejido

Muestras pequeñas: 6-10 horas.

Muestras grandes: 10-24 horas

Reticulación proteicaFormol

INCONVENIENTESPROPIEDADESACONSEJADO PARATIEMPO

RECOMENDADOMECANISMO DE

FIJACIÓNFIJADOR

Baja penetrancia.Retrae y endurece los

tejidos.Altamente tóxico.

Preserva muy bien la morfología.

Microscopía electrónica2 horasReticulación proteica.Glutaraldehido

Endurece los tejidos.Baja penetrancia.

Incrementa el detalle citológico.

Tejido linfoide.1-4 horas.Reticulación proteicaB-5

(Formol, Cloruro de mercurio y acetato sódico)

Mal fijador de lípidos.Una exposición excesiva

destruye los tejidos.Fijación muy rápida.

Piel, órganos endocrinos, testículo, tejidos embrionarios.

1-12 horasReticulación proteicaBouin

Mezcla de Formol puro y ácido pícrico al 1,2%

Retrae y endurece los tejidos.

Buen fijador en extensiones celulares.

Rápido.Citología.10 minutos.Reticulación proteicaAcetona

Endurece excesivamente el tejido.

Impide una buena coloración.

Es un fijador rápido.Citología.

Criofijación.10-15 minutos.Deshidratación

Etanol-Acetona90% Etanol + 10% acetona

al 19%.

Fija mal la cromatina.Endurece y retrae los

tejidos.Impide una buena

tinción.

Penetrancia elevada.Fijación muy rápida.

Microbicida y conservante.

Citología.Criofijación.

Mínimo 10 minutos.Deshidratación.Etanol

70-90% Etanol + Agua.

Irritante.No comercializado; debe

prepararse.

Fija a mayor velocidad.Preserva mejor la

morfología.Cualquier tejido.Un mínimo de 4-6 horas.Reticulación proteica.

Formol-Zinc(Formol+Sulfato de Zn)

Irritante.Fija lentamente.

Penetrancia alta.Económico.No endurece

excesivamente.No retrae excesivamente.

Cualquier tejido

Muestras pequeñas: 6-10 horas.

Muestras grandes: 10-24 horas

Reticulación proteicaFormol

INCONVENIENTESPROPIEDADESACONSEJADO PARATIEMPO

RECOMENDADOMECANISMO DE

FIJACIÓNFIJADOR

DESHIDRATACION

El procedimiento consiste en extraer el agua contenida en el tejido y reemplazarla por un líquido deshidratante como el alcohol, la acetona o el propanolol.

Lo más utilizado es el alcohol en concentraciones crecientes,

70, 80, 90 y 96 grados.

La deshidratación es realizada en una a dos horas.



ACLARACIÓN

Es la extracción y substitución del agente deshidratante por Xilol, Benzol, Toluol, Cloroformo o Xileno, durante treinta a sesenta minutos.


CORTE

El tejido incluido en parafina, es cortado en fragmentos de cinco a diez micras con un Micrótomo.

Los cortes contienen entonces tejido y parafina y son denominados, membranas de corte.

Las membranas son colocadas en agua tibia para que queden extendidas y se evite el recogimiento del tejido.

COLORACIÓN Antes de iniciar la de coloración,

el tejido montado en la lámina debe ser aclarado con dos baños Xilol o Toluol, para eliminar la parafina de la fase de inclusión.

La finalidad de la coloración es destacar el contraste natural y hacer más evidentes ciertas células, componentes tisulares y material extrínseco. Los colorantes más utilizados son la Hematoxilina (Básica) y la Eosina (Acida).


Diagnóstico histopatológico.

El diagnóstico histopatológico de un material biopsiado, resulta de la observación y descripción de imágenes microscópicas, como de la comparación de éstas para conformar los posibles diagnósticos.

Los estudios biópsicos pueden ser o no concluyentes.

Para el odontólogo resulta indispensable conocer la estructura histológica normal de la cavidad oral, especialmente la de la mucosa, para reconocer los cambios que describe el patólogo y decidir las conductas terapéuticas de lesiones benignas, premalignas y malignas de la cavidad oral.

CONCEPTOS GENERALES DE CÁNCER ORALLos profesionales de la salud deben estar siempre atentos a las alteraciones bucales aparentemente inocuas.

La Sociedad Estadounidense del Cáncer (American Cancer Society) calcula que se diagnosticará cáncer oral a aproximadamente 34.360 estadounidenses adultos en 2007. Los procesos malignos en boca representan el 3% en hombres y el 2% en mujeres.

http://www.cancer.gov/ http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_men_sp/oral.cfm

CONCEPTOS GENERALES DE CÁNCER ORAL

Se estima que casi cerca del 7% de la población mundial lo esta padeciendo.

http://www.cancer.gov/ http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_men_sp/oral.cfm

Son responsables del 2% de muertes anuales en hombre.

La tasa de supervivencia global lesión maligna oral

y el 1 % en mujeres

es del 50 %.

Numerosos estudios han demostrado que la cancerización es un fenómeno relativamente complejo en el que actúan o participan varios factores y donde probablemente ninguno de ellos por sí solo sea capaz de originar una neoplasia.

Esto justifica el criterio universal de que el cáncer es una enfermedadde causa multifactorial, que depende de la acción simultánea de factores sociales o conductuales, hereditarios y ambientales.


http://maxilofacialsanvicente.obolog.com/cancer-bucal-276873


PARENQUIMA. Constituido por células transformadas o neoplasicas.

ESTROMA. No neoplásico, derivado del huésped y formadopor tejido conectivo y vasos sanguíneos.

Todos los tumores tienen dos componentes básicos:

Características de los tumores malignos Su estructura es atípica, hay cierta indiferenciación

con anaplasia.

Su tasa de crecimiento es lenta o rápida, las figuras mitóticas pueden ser abundantes y anormales.

Infiltra los tejidos normales vecinos.

Presenta metástasis, es el desarrollo de implantes secundarios en tejidos distantes que no siempre siguen el curso del tumor primario.


Una llaga que no sana en un labio o en la boca.

Un parche rojo o blanco en las encías, la lengua o en el revestimiento de la boca.

Un bulto en un labio, en la boca o en la garganta.

Sangrado, dolor o adormecimiento inusuales del área de la boca.

Hinchazón de la mandíbula.

Dolor de oído.

Cambios en la voz.

Síntomas del cáncer bucal

Dolor crónico de garganta.

Sensación de que algo está atrapado en la garganta.

Dolor o dificultad para tragar

Síntomas del cáncer bucal

Tejido de origen Tumor maligno

De origen mesenquimatoso

Tejido conectivo y derivados FibrosarcomaLiposarcomaCondrosarcomaSarcoma osteógeno

Tejido endotelialVasos sanguíneos

Angiosarcoma

Células sanguíneasHematopoyéticas

Leucemia

MúsculoLisoEstriado

LeiomiosarcomaRabdomiosarcoma

De origen epitelial

Escamoso estratificado Carcinoma epidermoide o de células escamosas

Células basales de la piel Carcinoma de células basales

Glándulas o conductos Adenocarcinoma

Neuroectodermo Melanoma maligno

FACTORES DE RIESGO

Consumo de tabaco fumado (Cigarrillos, puros y pipas)

Consumo de tabaco no fumado (rapè, tabaco de mascar)

Radiación actínica

Infecciones

Irritación crónica

Consumo de alcohol

Candidiasis- es un factor precanceroso

Sepsis bucal, uso excesivo de condimentos calientes.

Prótesis mal ajustadas, ganchos, las aletas, , las coronas, y obturaciones desbordantes, los bordes filosos o las aristas de dientes cariados, traumatismos oclusales, , habitos parafuncionales de mordisqueo o succión, el galvanismo.

TINCION CON AZUL DE TOLUIDINA

Colorante nuclear metacromàtico que tiñe el núcleo de las células malignas más no el de las normales

El azul de toluidina va a ser un indicador de la zona donde debemos tomar una biopsia.

Diagnostica el cáncer en su etapa inicial.

Técnica:Prelavado con ácido acético al 1% para eliminar el moco que exista en la zona.Se aplica el azul de Toluidina al 1%. Se utilizan volúmenes del 5ml.En la práctica clínica, el Azul de Toluidina teirá de la siguiente manera:Un azul muy suave en tejido normal.De azul muy marcado en los nucleos con displasias por tener mayor cantidad de ácidos nucléicos.


Fórmula:Azul de toluidina------1 mgAgua destilada----- 1000 mlUtilizar tampón fosfato pH 5.5Fórmula: (C15H16ClN3S)2.ZnCl2 M.=747,96

http://www.panreac.com/new/esp/fds/ESP/X253535.htm

APARATO VELSCOPE.

Es un dispositivo óptico, simple, manipulado manualmente que permite observar si un paciente tiene lesiones premalignas mediante visualización directa de la fluorescencia del tejido y los cambios que se producen cuando hay presencia de tejido patológico.Emite un halo de luz azul sobre una área sospechosa en la boca, se mira a través de un ocular que está conectado y se observa directamente los cambios de coloración.

APARATO VELSCOPE.

El halo de luz permite que se exciten varias moléculas dentro de las células, haciéndolas absorber la energía, la cual se re-transmite como fluorescencia visible. Cuando se remueve la luz. La fluorescencia del tejido ya no es visible.

El aparato consta de: • Un cono. • Filtro • Retractor (con 8 posiciones) • Aparato.

CONCLUSIONES:

Los métodos como el azul de toluidina y el aparato Velscope, son un auxiliar de la biopsia. Esto nos dará una forma provisoria de diagnostico. Son una ayuda importante en la valoración clínica del paciente.Ayudan a descubrir en forma temprana estas lesiones y por consiguiente los tratamientos son menos invasivos.

http://odontologia.iztacala.unam.mx/instrum_y_lab1/otros/encuentro11/contenido/oral/13/Metodos%20de%20diagnostico.htm

LESIONES PREMALIGNAS

Signos clínicos propios de un carcinoma.

Muchas veces son lesiones iniciales con una serie displasia celular, hasta llegar a un carcinoma in situ.

Es un término clínico usado para designar aquellos trastornos de las mucosas que dotan a estas de una coloración más blanca que lo normal.

El término leucoplasia significa literalmente “placa blanca”

LEUCOPLASIA

LEUCOPLASIA

El Dx se basa en:

•Inspección

•Palpación

•Anamnesis

Hábitos:

Alcohol

Tabaco

•BiopsiaDx Diferencial:Líquen planoCandidiasis seudomembranosa agudaLeucoedemaNevo esponjoso blanco

LEUCOPLASIA

Características clínicas:

•Lesión incipiente blanca sobre una base de aspecto normal

•Hasta una lesión de color blanco definido gruesa correosa fisurada o verrugosa

•Lesión blanca con zonas rojas= Leucoplasia moteada

LEUCOPLASIA

HISTOLOGÍA DE LA LEUCOPLASIA

Acantosis

Displasia

HISTOLOGÍA DE LA LEUCOPLASIA

ERITROPLASIA Placa roja de la mucosa oral causada frecuentemente por displasia epitelial, carcinoma in situ o carcinoma epidermoide.En general, se considera eritroplasia cuando se han descartado otras lesiones que pueden presentarse con áreas rojas como son:

liquen plano candidiasis TBC o irritaciones causadas por

prótesis u obturaciones mal ajustadas

ERITROPLASIA

Tratamiento:

Escisión quirúrgica

Exámenes de seguimiento

ERITROPLASIA

Displasia severa en una eritroplasia

LEUCOERITROPLASIA

LEUCOERITROPLASIA

Se caracteriza por unas Se caracteriza por unas zonas rojas y blancas.zonas rojas y blancas.

Las zonas rojas Las zonas rojas corresponden a atrofia corresponden a atrofia epitelial o a infección epitelial o a infección secundaria por Cándida secundaria por Cándida albicans.albicans.

DISPLASIA

Se divide en leve, moderada y severa.

La leve y moderada pueden ser reversibles.

Cuando la displasia afecta todo el grosor del epitelio, sin invadir la membrana basal se denomina carcinoma in situ.

PARÁMETROS DE DISPLASIA

1. Pleomorfismo celular.2. Núcleo hipercromático3. Perdida de la polaridad.4. Grumos gruesos de cromatina

localizados junto a la membrana.5. Hiperplasia de células basales6. Pérdida de la adherencia

intercelular.7. Crestas epiteliales en forma de

gota8. Queratinización en el estrato

espinoso.

1

PAPILOMA

Es un proliferación epitelial benigna.

La mayoría de los casos se deben al virus del papiloma humano.

Toda lesión papilar en ausencia de signos de infección por el VPH, se denomina papiloma plano o papiloma.

El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica en la base de la lesión y una pequeña área del tejido conjuntivo que la rodea.

Las recidivas son raras.

PAPILOMA

LIQUEN PLANO

El liquen plano es una enfermedad dermatológica consistente en una erupción papular, clínicos y histológicos prurítica, inflamatoria, de curso crónico que afecta a la piel y mucosas.

Los cambios son característicos de esta enfermedad, pudiéndose presentar con diversas formas clínicas.

Liquen plano oral o de mucosas: El liquen plano oral es una enfermedad inflamatoria frecuente que causa una morbilidad significativa, que afecta con mayor frecuencia a la mucosa yugal, pero pueden afectar a la lengua, encías, paladar, tracto gastro-intestinal, mucosa genital, vaginal, vesical, laringe y conjuntivas.

LIQUEN PLANO

Histológicamente el liquen plano se caracteriza por una pápula en la cual existe una hiperplasia epidérmica en dientes de sierra con hiperqueratosis ortoqueratósica y hipergranulosis, con una vacuolización marcada de la capa basal, y un infiltrado inflamatorio en banda.

En la unión dermo-epidérmica es posible observar la formación de hendiduras conocidas como espacios de Max-Joseph, así mismo se observan numerosos cuerpos eosinofilos que se conocen como cuerpos eosinofilicos de Civatte.

LIQUEN PLANO

ESTOMATITIS NICOTINICA

Lesión de tipo blanquecina.

Se relaciona a la combustión del tabaco.

Todas las manifestaciones orales relacionadas con el hábito de fumar se agrupan en un nuevo término: "Cambios orales asociados al hábito de fumar".

Es un término usado para describir un tipo específico de hiperplasia epitelial que afecta principalmente paladar duro de los fumadores crónicos de pipa.

ESTOMATITIS NICOTINICA

QUERATOSISQUERATOSIS

También llamada : Queratosis solar Cambios queratósicos en la

piel inducidos por el sol Queratosis actínica solar

Es un tumor cutáneo precanceroso generalmente causado por la exposición al sol

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA Área difusa, blanca y /o papilar

(“verrucosa”) de la mucosa bucal, causado por diversos grados de hiperplasia epitelial

capaz de evolucionar a “carcinoma verrucoso” o “carcinoma epidermoide bien diferenciado”

Se presenta principalmente en ancianos, con fuerte predilección por las mujeres.

Su curso clínico es sumamente lento

FIBROSIS SUBMUCOSA Se presenta como una pérdida

generalizada de elasticidad de la mucosa, con la formación de bandas fibrosas que limitan la apertura bucal.

La lengua pierde firmeza y movilidad.

Tiene una de las taza más altas de malignización entre las lesiones precancerosas.

Es una rara afección de la boca que se caracteriza por una atrofia epitelial, acompañada de una dureza o rigidez de la submucosa y una decoloración peculiar.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Características clínicas:• H:M 2:1• El factor más importante es el tabaco.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Este termino se utiliza para nombrar a la mucosa correspondiente a las mejillas, a diferencia del carcinoma en labios el de la mucosa yugal tiende a presentar un curso clínico muy agresivo.

Afecta preferentemente a varones 4-10:1 mayores de 70 años, y su frecuencia se relaciona con la higiene bucal e irritantes locales, concretamente con el hábito de masticar tabaco.

Clínicamente se presenta con un aspecto ulceroinfiltrante, exofítico y berrucoso.

CARCINOMA DE LA MUCOSA YUGAL

Tumores de cara, boca, cabeza y cuello: atlas clínico Escrito por Guillermo Raspall

Hiperqueratosis con acantosis y aplanamiento de crestas interpapilares. Infiltración linfocitaria

http://gbsystems.com/papers/casos/liquen.htm http://estomatojpo22.blogspot.com/2008/03/cancer-mucosa-yugal.html

Carcinoma de labio.

• Tiene la forma de úlceras crónicas que no cicatrizan o de lesiones exofíticas a veces de naturaleza verrucosa.

• Metástasis raras.

Carcinoma de la lengua.

Hombres 6° a 8° década . Ulcera indurada con bordes

elevados que no cicatrizan Asintomático en etapas

tempranas. Sin invasión profunda. Metástasis poco frecuentes.

Carcinoma de piso de boca

Hombres. Úlcera indurada e indolora

que no cicatriza. Ocupa el 2° lugar de

frecuencia La metástasis a ganglios

linfáticos no es común.

Carcinoma de las mucosas bucal y gingival.

El cuadro clínico inicial varía desde una placa blanca hasta una úlcera que no cicatriza y/o una lesión exofítica.

Crecimiento lento Metastasis rara.

Carcinoma de paladar.

Principalmente en países como la India donde se fuma al revés.

Se presenta como placa asintomática de color rojo, blanco o como masa queratósicas ulceradas.

PROMOTORES DE LA QUIMIOPROTECCIÓN DE CÁNCER ORAL

Estudios epidemiológicos han demostrado que la ingesta alta de alimentos ricos en luteína disminuye el riesgo de padecer cáncer de colon. Sin embargo, existen pocos estudios que evalúen el efecto de dicho carotenoide para el tratamiento de esta patología.La luteína, el principal carotenoide de la flor de cempasúchitl, tiene funciones biológicas específicas al disminuir el desarrollo del cáncer (Soon y Col., 1998;Slattery y Col., 2000). En un estudio realizado por Villalón (2005), se comprobó que la administración de luteína a través de la dieta reduce el número promedio de tumores, observándose una alta actividad antitumoral (50%) en ratas alimentadas con 0.002% deluteína. Sin embargo, hasta el momento no se han realizado estudios en los cuales se consideren altas dosis de luteína como un tratamiento para el cáncer de colon, por lo que el objetivo del presente trabajo fue evaluar el efecto de altas dosis de luteína, extraída de la flor de cempasúchitl, sobre el cáncer de colon inducido químicamente.

http://www.respyn.uanl.mx/especiales/2007/ee-07-2007/documentos/trabajos_libres/06_alvarez-apodaca_y_col..pdf

Quimioprotección: Defensa contra toxinas

Inhalados

Ingeridos

• Xenobióticos = químicos extraños

• Endobióticos = químicos producidos por el cuerpo

Absorbido

Sintetizado

HígadoIntestino

monooxigenasasEnzimas conjugadoras

transportadores

CLASIFICACIÓN TNM

T1 Tumor de menos de 2cm de diám.

T2 Tumor de 2c-4cm de diám.

T3 Tumor > de 4cm de diám.

T4 Tumor que invade estructuras contiguas.

T Tumor N Nódulos

N0 Ganglio no palpable.

N1 Ganglio isolaterales palpables

N2 Ganglios contralaterales o bilaterales.

N3 Ganglios palpables fijos..

M Metástasis

M0 Sin metástasis a distancia..

M1 Prueba clínica ó radiografía de metástasis.

Clasificación por Estadios

tamañoafectación

presencia

SISTEMA DE ETAPAS TNM

ETAPA IETAPA I TT11 N N00 M M00

ETAPA IIETAPA II TT22 N N00 M M00

ETAPA IIIETAPA III TT33 N N00 M M00

TT11 N N11 M M00

TT22 N N11 M M00

TT33 N N11 M M00

ETAPA IV T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N2 M0

T1 N3 M0

T2 N3 M0

T3 N3 M0

T4 N0 M0

Cualquier paciente con M1

TRATAMIENTO DEL CANCER EN CAVIDAD ORAL

Cirugía en lesiones tempranas y sin metástasis

Radioterapia

Quimioterapia

Modalidades combinadas

Quimioterapia

Son los medicamentos que destruyen las células cancerosas. La quimioterapia tiene la capacidad de interferir con la replicación de las células cancerosas. La quimioterapia puede usarse en combinación con la cirugía y la radioterapia.

Radioterapia

Tratamiento que utiliza rayos de alta energía que dañan las células cancerosas y detienen la diseminación del cáncer.

La radioterapia es muy

localizada, es decir se enfoca sólo en el área donde se presenta el cáncer.

Puede ser administrada externamente con una máquina o internamente con materiales radiactivos.

El objetivo de la radioterapia es eliminar lo mas posible las células malignas dentro del tejido irradiado, tratando de evitar la cirugía.

Para saber si la lesión debe retirarse con cirugía, se debe esperar por lo menos 6 semanas después del Tx, para permitir que desaparezca la radiación y sanen los tejidos del daño del daño que genera.

Radioterapia

Quirúrgico

Se puede definir como, la extirpación radical del tumor ,con o sin la reconstrucción de la zona y con tratamientos paliativos y algunos procedimientos menores.

Según lo permite la lesión, se planea el preservar la mayor estructura posible, para evitar un daño estético.

Como en cirugía de suelo de boca, donde se evalúa que tan marginal es la lesión para solo eliminar una parte de la mandíbula y no por completo; mismo caso en el caso de tumores en laringe, siempre y cuando se hayan radiado.

Los factores que condicionan la elección el tratamiento quirúrgico son:

Tamaño Profundidad de infiltración El examen clínico exhaustivo El examen clínico exhaustivo

aveces es muy doloroso y se aveces es muy doloroso y se realiza bajo anestesiarealiza bajo anestesia.

Tomografía compitarizada

Quirúrgico

Se usan diversas técnicas de cirugía para extirpar tipos específicos de tumores orales, incluyendo los siguientes:

Resección primaria de tumor: extirpación de todo el tumor y del área de tejido que le rodea.

Maxilectomía: extirpación del tumor, incluso parte de o todo el maxilar duro (parte superior de la boca), si el huesoestá afectado.

Quirúrgico

Cirugía Radical

Se lleva a cabo como el tratamiento inicial o para la repetición después de la radioterapia.

Es cortar completamente el tumor y en forma de caja el margen que rodea el tejido.

Para evitar cualquier metástasis de nodo de linfa.

La cirugía ofrece la oportunidad de éxito en tumores de cabeza y cánceres del cuello.

Puede utilizarse la radioterapia para aumentar las oportunidades de

éxito.

Rehabilitación después del cáncer oral

La rehabilitación puede variar en cada individuo dependiendo del tipo de tratamiento. La rehabilitación puede incluir lo siguiente:

Asesoramiento dietético: Muchos pacientes que se están recuperando de la cirugía de cáncer oral tienen dificultades para comer; por ello, frecuentemente se recomienda la ingestión de comidas pequeñas que consistan de alimentos blandos y húmedos.

Cirugía: Algunos pacientes pueden beneficiarse de la cirugía reconstructiva o plástica para restablecer los huesos o tejidos de la boca con el fin de recuperar su apariencia normal.

Prótesis: Si la cirugía reconstructiva o plástica no es una opción, los pacientes pueden usar prótesis dentales o de partes de la cara para restablecer su apariencia normal. Entrenamiento especial podría ser necesario para aprender a usar la prótesis.

Terapia del lenguaje: Si un paciente tiene dificultades para hablar después de un tratamiento de cáncer oral, la terapia del habla puede ayudarlo en el proceso de aprender a hablar de nuevo.

Rehabilitación después del cáncer oral

NotasSíndrome de Sjögren Es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen las glándulas que producen las lágrimas y la saliva. Este trastorno puede afectar muchas partes diferentes del cuerpo, incluyendo los riñones y los pulmones.Este síndrome afecta aproximadamente de 1 a 4 millones de personas en los Estados Unidos.SíntomasLa resequedad de la boca y los ojos es el síntoma más común de este síndrome.Síntomas oculares:Ardor en los ojos Sensación de que algo está en el ojo

Síntomas de la boca y la garganta: Dificultad para deglutir o comer Pérdida del sentido del gusto Dificultad para hablar Saliva espesa o en hilos Dolor o úlceras bucales Ronquera Otros síntomas pueden abarcar:Fatiga Fiebre Cambio en el color de las manos o de los pies Dolor articular o inflamación articular Ganglios inflamados Pruebas y exámenesUn examen físico revela ojos y boca resecos. Pueden presentarse úlceras bucales debido a dicha resequedad de la boca.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000456.htm

NotasSarcoidosisLa sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria sin causa conocida y sin cura. Se presenta en individuos de todo del mundo. La sarcoidosis generalmente afecta los pulmones, causando granulomas (nódulos inflamatorios). Sin embargo, puede afectar otros órganos, incluyendo el corazón, hígado, nódulos linfáticos, piel y ojos. Sus síntomas varían dependiendo de las áreas del cuerpo afectadas. Algunas veces la sarcoidosis se encuentra por accidente, como cuando se toma una radiografía de tórax por otra razón. Existen muchas teorías sobre la causa de la sarcoidosis, incluyendo la exposición ambiental, una tendencia genética (hereditaria) a desarrollar sarcoidosis, una infección viral, una sobreactividad del sistema inmunológico o una combinación de estos factores. El tratamiento depende de los síntomas de la persona y del grado en que están afectados los órganos implicados.

NotasLas neoplasias, etimológicamente "neoformaciones" o "crecimientos descontrolados",Neoplasia literalmente : crecimiento nuevo En el lenguaje médico una neoplasia casi siempre se refiere como tumor.Un hecho fundamental en el origen de toda neoplasia es la pérdida de la capacidad de respuesta a los controles normales de crecimiento.Neoplasia según Willis:

Masa anormal de tejido. Crecimiento excesivo e incoordinado respecto al tejido normal. El crecimiento continúa aún después de interrumpir el estímulo que indujo el cambio. Compiten con células y tejidos normales respecto a sus necesidades metabólicas.

http://www.e-mas.co.cl/categorias/biologia/Neoplasias.htm#2-1

Pérdida de la diferenciación estructural y función útil de las células neoplásicas. http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=anaplasia&lang=2

Notas

http://ccr.cancer.gov/news/frontiers/january2007/images/cheng_figure_2.jpg

http://www.nature.com/onc/journal/v24/n3/images/1208228f2.jpg

Bibliografía

Ochoa Carrillo, Fernández López. Neoplasias orales. México. UNAM-SUA Facultad de Odontología; 1996

Donado RM.cirugía Bucal. Patología y técnica. 2° ed. Ed. Masson. Barcelona, 1998

Sapp J.P, Eversole L.R. Wysocki G.P. Patología oral y maxilofacial Contemporánea. Ed. Harcourt. España, 1997

HORWICH, Alan. Oncology. A multodisciplinary text book. Cambridge, First editión, 1995.

Ord RA, Blanchaert R. Oral Cancer: the dentist´s role in diagnosis, prenvention. Quintessence

www.uv.es/.../Docencia/atlas/cancer/1.htm http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/

mrevista.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=13577

Principios de biopsia y diagnostico precoz de cancer

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