Casos en imagen PDPCM: Programa de detección precoz del cancer de mama · 2007. 12. 18. · I...

Edición:

Coordinación:Álvarez Benito, MarinaAcebal Blanco, MercedesFernández Echegaray, RosarioEscalera de Andrés, Carmen.

ISBN:Depósito legal:

Composición: Marco Ant. HerreraImpreso por S.G. A.HERRERAGarcía de Vinuesa, 30 - Sevilla

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El trabajo que se presenta, "Casos en Imagen: Programa de Detección Precoz Cáncer de Mama", nace comoresultado de una actividad que se desarrolla a través del Programa de Cribado Poblacional de Cáncer de Mama delSistema Sanitario Público de Andalucía, y de la información clínica que en su seno se genera.

Concretamente, estos casos en imagen constituyen la recogida sistemática de una iconografía de los casosmás interesantes desde la perspectiva clínica, que han sido aportados por un grupo de profesionales que trabajan enlas lecturas mamográficas del Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama de Andalucía y en las UnidadesHospitalarias de referencia.

Hay que recordar que las aportaciones que los profesionales realizan, poniendo a disposición de laorganización la información y el conocimiento surgidos durante el desempeño de su labor, constituyen un valiosopatrimonio y una herramienta de enorme utilidad para el sistema sanitario, en tanto permite una rápida y directatraslación a la práctica clínica en beneficio de los ciudadanos.

En este sentido, el libro "Casos en Imagen: Programa de Detección Precoz Cáncer de Mama" es unexponente representativo de este modo de proceder, gracias al cual hoy disponemos de esta fuente de informaciónclínica que, proveniente de una muestra poblacional muy extensa (mujeres de 50-65 años de la comunidadautónoma), y con alto interés epidemiológico, permitirá aumentar el conocimiento de una patología de gran prevalenciay fuerte impacto social en nuestro entorno (es la primera causa de muerte por neoplasia entre las mujeres enAndalucía), al tiempo que resultará de gran utilidad a las unidades clínicas directamente involucradas en la atencióna este tipo de patología.

Por último, hacer público nuestro reconocimiento a los profesionales cuya dedicación y contribución ha hechoposible este trabajo que ahora presentamos.

Sirva esta presentación, pues, de sincero agradecimiento expreso y público por ello. Iniciativas como éstaponen de manifiesto que nuestra organización sanitaria está viva, gracias en muy buena parte al dinamismo y aldeseo de sus profesionales para que crezca y avance día a día.

Juan Carlos Castro ÁlvarezGerente del Servicio Andaluz de Salud

PRESENTACIÓN

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CASOS EN IMAGEN PDPCM

Programa de Detección del Cáncer de Mama en Andalucía: Metodología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VR Fernández Echegaray. Servicio Andaluz de Salud.CASO 1: Fibroadenoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9M Álvarez Benito, AV Jiménez Carrasco, JL Raya Povedano. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 2: Carcinoma Lobulillar Infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11AV Jiménez Carrasco, M Álvarez Benito, J González López. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 3: Carcinoma ductal in situ con extensión lobulillar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14AV Jiménez Carrasco, M Álvarez Benito, S Rivero Arellano. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 4: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16AV Jiménez Carrasco, M Álvarez Benito, J González López. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 5: Carcinoma lobulillar infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18AV Jiménez Carrasco, M Álvarez Benito, S Rivero Arellano. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 6: Carcinoma lobulillar infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21M Álvarez Benito, AV Jiménez Carrasco, JL Raya Povedano. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 7: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24M Álvarez Benito, AV Jiménez Carrasco, S Rufián Peña. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 8: Linfoma Linfocítico B. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27M Álvarez Benito, AV Jiménez Carrasco. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 9: Carcinoma ductal in situ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30M Álvarez Benito, AV Jiménez Carrasco, G Bascuñana Estullido. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 10: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33AV Jiménez Carrasco, M Álvarez Benito, C Díaz Iglesias. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 11: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36MM Acebal Blanco, P Sánchez Rodríguez, MD Martínez Piazza. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 12: Carcinoma lobulillar in situ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39MM Acebal Blanco, P García Herrera-Taillefer, F Barragán Moreno. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 13: Cambios mínimos. Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42MM Acebal Blanco, M Torres Tabanera, E Hernández Astorga. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 14: Carcinoma intraductal tipo comedo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46MM Acebal Blanco, P Valdés Solís, F. González-Granda Fernández. Hospital Costa del Sol. Marbella - MálagaCASO 15: Carcinoma multicéntrico ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49M.M. Acebal Blanco, E Navarro Sanchís, B Asenjo García. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 16: Carcinoma de intervalo. Carcinoma infiltrante con diferenciación escamosa. . . . . . . . . . . . . . 52MM Acebal Blanco, R Cortazar García, G Blanco Auguren. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 17: Carcinoma ductal infiltrante con células en anillo de sello multicéntrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . 56JF Barragán Moreno, MM Acebal Blanco, JA Martos Fornielles. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 18: Carcinoma ductal infiltrante multifocal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59R Cortazar García, MM Acebal Blanco, B Asenjo García. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 19: Calcificaciones de microquístes en lechada de cal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63J Martínez Ferrol, J Vallejos Miñarro, F Morales Vida. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 20: Carcinoma intraductal tipo comedocarcinoma, con focos microscópicosde carcinoma infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65J Vallejos Miñarro, J Martínez Ferrol, MD Leiva Gámiz. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 21: Fibroadenolipoma o hamartoma mamario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68J Martínez Ferrol, J Vallejos Miñarro, JP Rubio Misas. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 22: Carcinoma ductal infiltrante multifocal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70J Vallejos Miñarro, J Martínez Ferrol, F Morales Vida. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 23: Carcinoma ductal infiltrante con áreas de carcinoma intraductal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73J Martínez Ferrol, J Vallejos Miñarro, E González Arreu. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 24: Carcinoma lobulillar infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76J Vallejos Miñarro, J Martínez Ferrol, F Morales Vida. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 25: Quiste oleoso postraumático. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79J Martínez Ferrol, J Vellejos Miñarro, JP Rubio Misas. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 26: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81J Vallejos Miñarro, J Martínez Ferrol, MD Leiva Gámiz. Complejo Hospitalario Jaén de Jaén.

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CASO 27: Hemangioma Cavernoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84J Martínez Ferrol, J Vallejos Miñarro, E González Arreu. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 28: Lipoma mamario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87J Vallejos Miñarro, J Martínez Ferrol, F Morales Vida. Complejo hospitalario Jaén.CASO 29: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89J Martínez Ferrol, J Vallejos Miñarro, JP Rubio Misas. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 30: Carcinoma de intervalo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91J Martínez Ferrol, J Vallejos Miñarro, MD Leiva Gámiz. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén.CASO 31: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94LN Izquierdo Palomares, JL Jiménez Lefler, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 32: Cicatriz radial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96LN Izquierdo Palomares, JL Jiménez Lefler, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 33: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98LN Izquierdo Palomares, JL Jiménez Lefler, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 34: Lesión esclerosante compleja con carcinoma ductal in situ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101LN Izquierdo Palomares, JL Jiménez Lefler, F Diaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 35: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104EL Navarro, P García-Herrera, G Blanco. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga). CASO 36: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108G Blanco Auguren, MD Martínez Piazza, MM Acebal Blanco. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 37: Carcinoma infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111MD Martínez Piazza, G Blanco Auguren, MM Acebal Blanco. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).CASO 38: Esferulosis con cambios tipo colágeno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114F Rubio Rubio, F Ramos Cejudo, E Solis García. Hospital Infanta Margarita. Cabra (Córdoba).CASO 39: Carcinoma coloide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117F Rubio Rubio, F Ramos Cejudo, A Moreno Torres. Hospital Infanta Margarita. Cabra (Córdoba).CASO 40: Tumor Phyllodes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120EM Sola Martínez, S Chaban Bakir, A Sánchez Pajares. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva.CASO 41: Linfoma no Hodgkin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123EM Sola Martínez, S Chaban Bakir, A Sanchez Pajares. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva.CASO 42: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125J García-Revillo García, I Polo Ortí, JC Lázaro Rodríguez. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 43: Carcinoma ductal in situ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127J García-Revillo García, I Polo Ortí, L Zurera Tendero. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 44: Carcinoma intraductal extenso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129J García-Revillo García, I Polo Ortí, J Escribano Fernández. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 45: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131J García-Revillo García, JC Lázaro Rodríguez, L Zurera Tendero. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 46: Carcinoma intraductal tipo cribiforme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133J Carcía-Revillo García, L Zurera Tendero, J Escribano Fernández. Hospital Universitario Reina Sofía. Cordoba.CASO 47: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136J García-Revillo García, J Escribano Fernández, I Polo Ortí. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 48: Cistosarcoma maligno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138J García-Revillo García, I Polo Ortí, JC Lázaro Rodríguez. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 49: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141J García-Revillo García, I Polo Ortí, L Zurera Tendero. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.CASO 50: Carcinoma ductal in situ tipo comedo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143J García-Revillo García, I Polo Ortí, J Escribano Fernández. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.-CASO 51: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145LN Izquierdo Paolmares, JL Jiménez Lefler, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 52: Cicatriz radial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148LN Izquierdo Palomares, JL Jiménez Lefler, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 53: Carcinoma ductal in situ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150LN Izquierdo Palomares, JL Jiménez Lefler, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 54: Carcinoma ductal in situ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152LN Izquierdo Palomares, JL Jiménez Lefler, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).

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CASO 55: Carcinoma medular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154LN Izquierdo Palomares, JL Jiménez Lefler, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 56: Ectasia ductal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 LN Izquierdo Palomares, S López Romero, F Díaz Mier. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).CASO 57: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158JE Trigo Ferrer, A Bueno Becerra, MA Conde Sánchez. Hospital Universitario-Puerto Real (Cádiz).CASO 58: Carcinoma lobulillar infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160JE Trigo Ferrer, A Bueno Becerra, A Escribano Moriana. Hospital Universitario-Puerto Real (Cádiz).CASO 59: Carcinoma lobulillar infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162JE Trigo Ferrer, A Bueno Becerra, MA Conde Sánchez. Hospital Universitario-Puerto Real (Cádiz).CASO 60: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164A Bueno Becerra, JE Trigo Ferrer, MA Conde Sánchez. Hospital Universitario-Puerto Real (Cádiz).CASO 61: Fibroadenoma y densidad asimétrica focal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167G del Estad Cabello, S Recio Gallardo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.CASO 62: Fibrosis y microcalcificaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169G del Estad Cabello, S Recio Gallardo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.CASO 63: Necrosis grasa (Quiste oleoso). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172G del Estad Cabello, S Recio Gallarde. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.CASO 64: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174G del Estad Cabello, R Escudero Esteban, S Recio Gallardo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.CASO 65: Necrosis grasa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176G Del Estad Cabello, E Ruiz García, S Recio Gallardo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.CASO 66: Mastitis de células plasmáticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178G del Estad Cabello, R Escudero Esteban, S Recio Gallardo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.CASO 67: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180G del Estad Cabello, R Escudero Esteban, S Recio Gallardo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.CASO 68: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182JL García Espona, S Martínez Meca, M Castellano García. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.CASO 69: Carcinoma ductal in situ con patrón papilar y cribiforme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184JL García Espona, S Martínez Meca, M Castellano García. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.CASO 70: Carcinoma lobulillar infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186JL García Espona, S Martínez Meca, M Castellano García. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.CASO 71: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188JL García Espona, S Martínez, Meca, M Castellano García. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.CASO 72: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190JL García Espona, S Martínez Meca, M Castellano García. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.CASO 73: Mastopatía proliferativa y carcinoma intraductal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192JL García Espona, S Martínez Meca, M Castellano García. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.CASO 74: Carcinoma ductal infiltrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195JL García Espona, S Martínez Meca, M Castellano García. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.CASO 75 Hamartoma mamario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198A Jiménez Cazorla, Palma Gascon, E Olloquí Martín. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.CASO 76: Quiste epidérmico de inclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200Pozo Rey, A Jiménez Cazorla, Fajardo Cascos. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.

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PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN ANDALUCÍA: METODOLOGÍA.R. Fernández Echegaray.

El cáncer de mama constituye un importante problema de salud siendo la primera causa de muerte por neoplasia en lasmujeres de nuestra Comunidad Autónoma y el tumor más frecuente en las mismas. El pronostico va a depender principalmentede la extensión del tumor en el momento del diagnóstico y dado que no es posible evitar la enfermedad, los esfuerzos deprevención del cáncer de mama están orientados al diagnóstico precoz.

De todos los métodos utilizados para la detección precoz del cáncer de mama (exploración física, autoexploración, cribadomamográfico), sólo la mamografía periódica practicada en las mejores condiciones, se ha mostrado eficaz para disminuir lamortalidad por cáncer de mama. Esto se debe probablemente a que la mamografía es capaz de detectar tumores no palpablesque, de otra manera, pasarían desapercibidos. Además de reducir la mortalidad por cáncer de mama, el screening mamográficoha permitido el diagnóstico de tumores más pequeños, con ganglios negativos, con lo que las opciones de tratamiento sonmenos agresivas, como la cirugía conservadora con radioterapia en lugar de mastectomía, y se puede disminuir la necesidadde tratamiento sistémico, mejorando el pronóstico de la enfermedad y la calidad de vida de las mujeres afectadas.

En Andalucía, el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama inició sus actividades en marzo en 1995,extendiéndose progresivamente a la totalidad de la Comunidad Autónoma, y consiguiendo en el año 2.004 el acceso de toda lapoblación diana al mismo (550.000 mujeres entre 50 y 65 años). La puesta en marcha del Programa de Detección Precoz delCáncer de Mama, ha llevado consigo una preocupación constante por la metodología y protocolización de las actividades de losdistintos profesionales implicados. El primer protocolo para el diagnóstico y tratamiento del Programa de Detección Precoz delCáncer de Mama en Andalucía, fue elaborado por un grupo constituido por profesionales del Servicio Andaluz de Salud en juniode 1994. En el año 1995, se designa un comité asesor con profesionales de todas las especialidades implicadas en eldiagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, y entre los años 1996 y 2000, se han celebrado sucesivamente reuniones deconsenso de los distintos profesionales.

Una de las características del Programa de Prevención del Cáncer de Mama en Andalucía es su gran complejidad. A laspeculiaridades del programa en sí (preventivo, de base poblacional, necesidad de coordinación interniveles y entre losprofesionales implicados), se le añade las características geográficas y poblacionales, siendo la Autonomía con mayor númerode mujeres, mayor número de municipios, mayor dispersión, muchas unidades de exploración y la implicación por tanto denumerosos profesionales y estructuras sanitarias.

La metodología utilizada es la siguiente:

· Población diana: Todas las mujeres residentes en Andalucía con edades comprendidas entre 50-65 años. LasUnidades que iniciaron el Programa en 1995, tienen como población diana las mujeres residentes en estas, con edadescomprendidas entre 45 y 65 años, al igual que lo hicieran las primeras Comunidades Autónomas que pusieron en marcha estosprogramas poblacionales en España (Navarra). A partir de 1996 se opto por incluir como población diana las mujeres de 50 a65 años, franja etaria de máxima eficacia del programa según las recomendaciones del Grupo de Expertos Europa contra elCáncer. Por lo tanto, la población diana en las provincias de Granada, Málaga, Córdoba y Sevilla incluye a mujeres con edadescomprendidas entre 50 y 65 años.

No obstante, al seguir existiendo controversias en al comunidad científica, respecto a los beneficios del cribado enmujeres más jóvenes (menores de 50 años), se ha decidido mantener la franja de edad de 45 a 65 años en las unidades quellevan mas tiempo en funcionamiento, para poder realizar a largo plazo valoraciones sobre la disminución de la mortalidad enestas mujeres.

· Citación personalizada: El programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama en Andalucía, realiza una citaciónpersonalizada de las mujeres, independientemente de otros métodos de sensibilización de la población. La citación se realiza através de los datos obtenidos del padrón municipal, depurados con los datos de mortalidad y de patología mamaria malignaprevia, con motivo de evitar citar a mujeres fallecidas o diagnosticadas de cáncer.

INTRODUCCIÓN

VIPágina:

En primer lugar, la mujer recibe en su domicilio una carta en la cual se le presenta el programa, y se le avisa quepróximamente recibirá una citación. En una o dos semanas, la mujer recibirá, también en su domicilio, otra carta, donde se lecomunica el día, hora, y lugar para realizarse la mamografía, así como ciertas recomendaciones. Con motivo de aumentar latasa de captación, existe una recitación y captación activa de aquellas mujeres que no acuden tras la primera citación.

· Aplicación informática específica (D.C.M.©): La aplicación DCM© se creó con el fin de permitir la gestión de lasunidades de exploración mamográfica que forman parte del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama en Andalucía.El software se ha instalado en todas las unidades y se encarga de todas las labores de: emisión de cartas, almacenamiento deinformes y explotación de información. Existen 11 modelos distintos de cartas en el Programa de Detección Precoz del Cáncerde Mama en Andalucía, preparados y preimpresos para insertar desde la aplicación informática el nombre, apellidos, y direcciónde la destinataria. Estas cartas permiten presentar el programa, citación, derivación hospitalaria, alta hospitalaria y salida delprograma. La aplicación DCM© ha evolucionado paralelamente al desarrollo del cribado en Andalucía, por lo que ha idosufriendo distintas actualizaciones y cambios.

· Realización de estudio mamográfico: Se realiza mamografía bilateral con doble proyección, craneocaudal (CC) yoblicua mediolateral (OML) tanto en la primera vuelta (vuelta de prevalencia) como en sucesivas (vuelta de incidencia), conperiodicidad bienal.

· Lecturas mamográficas: En todos lo casos se realiza doble lectura independiente y no consensuada de lasmamografías según protocolo consensuado (Fig. 1). En caso de discordancia en la actitud tras la valoración por los dosradiólogos, se lleva acabo la actitud más intervencionista establecida por ellos, prevaleciendo el control a 6 meses sobre elcontrol a 2 años y la derivación hospitalaria sobre el control a seis meses. Para la lectura de las mamografías se utiliza el sistemaBI-RADS™ (Breast Imaging Reporting and Data System), del Colegio Americano de Radiología por considerar que, es el sistemade mayor aceptación y utilidad en el momento actual. Se utiliza tanto para la descripción como, para la categorización y actituden función de los hallazgos mamográficos.

El sistema BI-RADS™ define:- Patrones mamográficos del parénquima mamario.- Descripción de las lesiones mediante sistema de descriptores.- Asignación de una categoría de sospecha mamográfica.- Recomendación de una actitud con relación a la sospecha mamográfica de los hallazgos.

Las actitudes derivadas de la interpretación de la mamografía de screening, se establecerán en función de la categoría asignada:

- Mamografía en 2 años - Lectura negativa. Retorno a Programa por no identificarse hallazgos que requieranotros estudios complementarios o seguimientos específicos.

- Seguimiento de estabilidad - Esta actitud únicamente es posible en lesiones identificadas en la primeramamografía realizada a la mujer dentro del Programa, y siempre que no se disponga de mamografías previas(ajenas al Programa) para comparación. El protocolo de seguimiento dentro del Programa incluye mamografíasintermedias a los 6 y 12 meses de la inicial, completándose el seguimiento de estabilidad en dos añoscoincidiendo con la segunda vuelta de la mujer. Si en cualquiera de los seguimientos intermedios se consideraindicado, la mujer puede retornar al Programa para nueva mamografía a los 2 años de la inicial, o ser derivadaal hospital para completar estudio diagnóstico.

- Derivación hospitalaria - Se derivarán al hospital de referencia, todos aquellos hallazgos en los que al menosuno de los lectores considere preciso completar el estudio con proyecciones complementarias y/o ecografía. Lapuerta de entrada al hospital es el Servicio de Radiodiagnóstico, que establecerá los circuitos que considereoportunos para la atención de las mujeres derivadas, en coordinación con la Dirección del hospital y el DistritoSanitario.

VIIPágina:

Fig 1:

M. Álvarez Benito, A.V. Jiménez Carrasco, J.L. Raya Povedano.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 1

Fig 1: Proyecciones Oblicuas Medio-laterales realizadas en el PDPCM.

Fig 2: Proyecciones Craneo Caudales realizadas en el PDPCM.

99Página:

Mujer de 60 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés, que realiza su primera mamografíaen el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) (Fig 1 y 2).

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1100Página:

VALORACIÓN EN LA UNIDAD DE DETECCIÓN PRECOZ

Los dos lectores detectaron un nódulo en unión de cuadrantes superiores de mama izquierda, con característicasradiológicas de lesión mamaria “probablemente benigna”, recomendando su derivación hospitalaria.

VALORACIÓN HOSPITALARIA

En el hospital se realiza ecografía mamaria (Fig 3), la cual demuestra en unión de cuadrantes superiores de mamaizquierda, un nódulo sólido, lobulado y bien delimitado, de 2,5 cm de diámetro máximo, y con múltiples zonasquísticas en su interior.

DIAGNÓSTICO FINAL

El resultado anatomopatológico de la biopsia percutánea ecodirigida fue de fibroadenoma, y el nódulo ha permanecidoestable en los controles mamográficos realizados posteriormente.

COMENTARIO

Varias lesiones mamarias pueden presentar apariencia ecográfica mixta, sólida con zonas quísticas en su interior,como el fibroadenoma, el tumor filodes o las lesiones papilares. En el caso presentado , el resultado de la biopsiapercútanea fue de fibroadenoma, resultado benigno específico, y concordante con los hallazgos radiológicos, por loque no es necesario realizar más pruebas a la paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1- Dershaw DD. Nonpalpable, nedleedle localized mammographic abnormalities: pathologic correlation in 219patients. Cancer invest 1986; 4:1-4. 2- American Collage of Radiology. Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS™). Reston, VA: AmericanCollege of Radiology 1998. 3- Liberman L, Abramson AF, Squires FD, Glassman JR, Morris EA, Deshaw DD. The Breast Imaging Reporting andData System: Positive Predictive Value of Mammographic Features and Final Assessment Categories. AJR 1998; 171:35-40.

Fig 3: Ecografía mamaria.

A.V. Jiménez Carrasco, M. Álvarez Benito, J. Gonzalez LópezServicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 2



Mujer de 58 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés. Realiza su primera mamografía enel Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM).

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1111Página:

1122Página:

Los dos lectores detectaron en la mamografía realizada en el PDPCM, asimetría de densidad probablemente benignaen cuadrante superoexterno de mama izquierda, recomendando ambos la derivación hospitalaria de la mujer paracompletar su estudio.

En el hospital se realizó proyección oblicua, y proyección craneocaudal izquierda rotada (Fig. 3), observándoseasimetría de densidad en cuadrante superoexterno de mama izquierda, de morfología pseudonodular.

Se completó el estudio con ecografía mamaria (Fig 4), en la cual pudo apreciarse una lesión sólida, hipoecogénica,con marcada atenuación posterior del sonido.

Ante todos estos hallazgos, la lesión se valoró como sospechosa para malignidad, por lo que se decidió realizar unabiopsia percutánea ecodirigida, con una aguja de 14G, obteniéndose el resultado de carcinoma lobulillar infiltrante.

La paciente se trató mediante cuadrantectomía y vaciamiento axilar tras marcaje de la lesión. Carcinoma lobulillarinfiltrante de mama izquierda estadío I (T1, N0, M0).

En pacientes que presentan densidad asimétrica focal en la mamografía con proyecciones estándar, es importante larealización de proyecciones mamográficas complementarias y de ecografía mamaria, para descartar la existencia dedistorsión arquitectural o una masa subyacente, ya que puede ser una forma de presentación del carcinoma lobulillar.

La visualización ecográfica de un imagen hipoecogénica con marcada atenuación del sonido eleva el nivel de sospechade la lesión, y permite utilizar la ecografía como guía para la biopsia percutánea.



DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

Fig 3: Proyecciones OML y CC rotada izquierdas

Fig 4: Ecografía mamaria

1133Página:

1-Samardar D, Shaw de paredes E, Grimes MM, Wilson JD. Focal Asymmetric Densities seen of Mammography: USand pathologic correlation. Radiographic 2002; 22: 19-33.2-Brenner RJ. Strategies in the evaluation of Breast Asymmetries. Appl. Radiol. 1998; 27: 15-20.3-Mendelson EB, Harris KM, Doshi N, Tobon TL. Infiltranting lobular carcinoma: Mammographic patterns withpathologic correlation. AJR 1989; 153: 265-271.

BIBLIOGRAFÍA

1144Página:

A.V. Jiménez Carrasco, M. Álvarez Benito, S. Rivero ArellanoServicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 3

Fig 1: Visión localizada y ampliada de la mamografía realizada en el PDPCM.

Mujer de 60 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés, que realiza su primera mamografíaen el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) (Fig 1 ).

Un lector detectó en la mamografía realizada en el PDPCM calcificaciones probablemente benignas en cuadrantesuperexterno (CSE) de mama izquierda, recomendando su derivación hospitalaria para completar estudio.


1155Página:

En la unidad de referencia hospitalaria se realizó proyección craneocaudal magnificada izquierda, apreciándosemicrocalcificaciones de morfología y distribución lineal, categorizándose como altamente sospechosas paramalignidad.

Se realizó biopsia quirúrgica tras marcaje con sistema aguja arpón, obteniéndose el resultado de carcinoma ductal insitu con extensión lobulillar (Fig. 2).

La paciente se trató mediante tumorectomía y radioterapia. Carcinoma ductal in situ de mama izquierda. Estadio 0.

La categorización de las microcalcificaciones depende de la morfología de las mismas y de su distribución. Larealización de proyecciones localizadas y ampliadas ayuda a valorar las características de las mismas.

En el trabajo realizado por Laura Liberman sobre valor predictivo positivo de determinados hallazgos mamográficos,el nivel más alto de sospecha o categoría 5 BI-RADS™, para microcalcificaciones, corresponde a microcalcificacionesde morfologia y distribución lineal.

1- Kopans D. Análisis de la mamografía.en: La mama en imagen. Madrid, Ed Marban 1999. 2- American Collegue of Radiology (ACR). Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS™). Second Edition.Reston (VA): American Collegue of Radiology; 1995. 3- Lafontan B, Daures JP, Salicru B, Eynius F, Mihura J, Rouanet P et al. Isolated clustered microcalcifications:Diagnostic value of mammography-series of 400 cases with surgical verification. Radiology 1994; 190: 479-483. 4- Sickles EA. Breast calcifications: mammographic evaluation. Radiology 1986; 160: 289-293. 5- Moskowitz M. The predictive value of certain signs in screening for breast cancer. Cancer 1983; 51: 1007-1011. 6- Liberman L, Abramson AF, Squires FB, Glassman JR, Morris EA, Dershaw DD. The Breast Imaging Reporting andData System: Positive Predictive Value of Mammographic Features and final Assesment Categories. AJR 1998; 171:35-40.


DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

Fig 2: Radiografía de la pieza quirúrgica en la que se confirman lasmicrocalcificaciones, el arpón íntegro, así como márgenes aceptables.

A.V. Jiménez Carrasco, M. Álvarez Benito, J. González LópezServicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 4




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1166Página:

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Los dos lectores detectaron una lesión en el cuadrante superoexterno (CSE) de mama derecha, uno de ellos la leyócomo asimetría de densidad probablemente benigna, y otro como lesión estrellada probablemente maligna, derivandoambos a la mujer al hospital para completar su estudio.

En el hospital se realizó mamografía mediolateral de la mama derecha, confirmándose la existencia de densidadasimétrica con discreta distorsión arquitectural en CSE de mama derecha, sospechosa para malignidad. Se completóel estudio con ecografía mamaria sin demostrar alteraciones.Ante los hallazgos mamográficos de lesión sospechosa para malignidad, se decidió practicar biopsia quirúrgica trasmarcaje con sistema aguja arpón guiado por mamografía (Fig. 3), con resultado anatomopatológico de carcinomaductal infiltrante.

La paciente se trató mediante cuadrantectomía y vaciamiento axilar. Carcinoma ductal infiltrante de mama derechaestadío I (T1, N0, M0).

En pacientes con densidad asimétrica focal, la realización de proyecciones mamográficas complementerias, incluídasproyecciones con compresión localizada, son muy útiles para confirmar la existencia de distorsión arquitectural.

La distorsión arquitectural se acompaña de un valor predictivo positivo para malignidad de un 50% aproximadamente.La ecografía mamaria puede ayudar a confirmar la lesión, si detecta anormalidad, permitiendo en estos casos labiopsia percutánea ecodirigida. No obstante, una ecografía normal no excluye su existencia.

1- Homer MJ, Doherty FJ. Evaluations and management of the solitary asymmetric breast density. Breast disease1989; 2: 30-70. 2- Evers K, Troupin R. Preoperative localization of breast lesions: tailored techniques and potentialpitfalls. Seminars inRoentgenology 1993; XXIII (3): 242-251.3- Sickles EA: Mammographic features of 300 consecutives nonpalpable breast cancers. AJR 1986; 146: 661-663.



DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Radiografía de la pieza quirúrgica.

A.V. Jiménez Carrasco, M. Álvarez Benito, S. Rivero ArellanoServicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)


CASO 5



Mujer de 62 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés, que realiza su primera mamografíaen el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) (Fig 1 y 2).

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18Página:

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Los dos lectores detectaron una asimetría de densidad en mama derecha, para uno de ellos probablemente benigna,recomendando control a los 6 meses, y para el otro probablemente maligna, recomendando su derivaciónhospitalaria.

En el hospital se realizaron varias proyecciones mamográficas complementarias derechas (proyección lateral yproyección craneocaudal rodada), confirmando la existencia de un nódulo ovalado, mal delimitado y de alta densidaden la mama derecha (Fig. 3).

La ecografía mamaria no demostró alteraciones.

Se interpretó como lesión sospechosa para malignidad (BI-RADS™ 4), recomendando biopsia.

Se realizó biopsia quirúrgica excisional, sin necesidad de marcaje, ya que la lesión fue detectada en la exploraciónfísica, confirmándose un carcinoma lobulillar infiltrante de 7 mm.

Posteriormente se realizó mastectomía radical modificada con vaciamiento axilar, sin demostrar restos tumorales niafectación ganglionar.

Carcinoma lobulillar infiltrante estadio I (T1N0M0).



DIAGNÓSTICO FINAL

Fig 3: Proyección lateral derecha.

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2200Página:

Las proyecciones mamográficas complementarias son útiles para confirmar la existencia de una lesión, precisar sulocalización, así como permitir una correcta categorización.

En el caso presentado se confirmó la existencia de un nódulo ovalado y mal delimitado en unión de cuadrantesinferiores de la mama derecha.

El valor predictivo positivo para malignidad para este tipo de lesiones es de un 36% aproximadamente (BI-RADS™ 4).

1- Liberman L, Abramson AF, Squires FD, Glassman JR, Morris EA, Dershaw DD. The Breast Imaging Reporting andData System: Positive Predictive Value of Mammographic Features and Final Assessment Categories. AJR 1998; 171:35-40. 2- Orel SG, Kay N, Reynolds C, Sullivan DC. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 1999; 211;845-850.

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

M. Álvarez Benito, A.V. Jiménez Carrasco, J.L. Raya PovedanoServicio de Radiodiagnóstico.Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba).


CASO 6



Mujer asintomática, de 57 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés. Realiza su primeramamografía en el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) (Fig. 1 y 2).

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Los dos lectores detectaron una lesión en cuadrante inferoexterno (CIE) de la mama izquierda, para uno de ellosprobablemente benigna, y para otro probablemente maligna, recomendando ambos su derivación hospitalaria (Fig.1 y 2).

En el hospital se realizó proyección craneocaudal rodada, y proyección lateral izquierda, confirmando la existencia deun nódulo redondeado, espiculado y de alta densidad en CIE de mama izquierda (Fig. 3).

La ecografía mamaria demostró un nódulo sólido heterogéneo e irregular (Fig. 4).

La lesión se interpretó como muy sospechsa para malignidad (BI-RADS™ 5), por lo que se decidió realizar una biopsiapercutánea ecodirigida (Fig. 4).



Fig 3: Proyecciones Lateral y craneocaudal rodada izquierdas.

Fig 4: Biopsia percutánea ecodirigida

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El resultado de la biopsia percutánea fue carcinoma lobulillar infiltrante.

La paciente se trató mediante mastectomía radical modificada y vaciamiento axilar, siendo el resultadoanatomopatológico carcinoma lobulillar infiltrante de 2 cm, con metástasis en dos de ocho adenopatías.Estadio IIA (T1N1M0).

En ocasiones, una lesión mamaria puede quedar oscurecida en parte o totalmente por el tejido mamario superpuesto.La realización de proyecciones mamográficas complementarias evita dicha superposición, permitiendo una valoraciónmás exacta de la lesión.

En el caso presentado la realización de una proyección craneocaudal rodada y una proyección lateral de la mamaizquierda, permiten una valoración más precisa, identificando un nódulo espiculado en el CIE de la mama izquierda.

El nódulo espiculado es el hallazgo mamográfico que se acompaña de un valor predictivo positivo más alto paramalignidad.

1- Liberman L, Abramson AF, Squires FB, Glassman JR, Morris EA, Dershaw DD. The Breast Imaging Reporting andData System: Positive Predictive Value of Mammographic Features and final Assesment Categories. AJR 1998; 171:35-40. 2- Orel SG, Reynolds C, Sullivan DC. BI-RADS™ Categorization as a predictor of malignancy. Radiology 1999; 211: 845-850. 3- Kopans DB. The positive Predictive Value of Mammography. AJR 1992; 158: 521-526.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

M. Álvarez Benito1, A.V. Jiménez Carrasco1, S. Rufián Peña2

Servicio de Radiodiagnóstico1. Servicio de Cirugía2

Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba).CASOS EN IMAGEN PDPCM

CASO 7



Mujer de 55 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés. Realiza mamografía de primera vueltaen el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) (Fig 1, 2 ).

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2244Página:

2255Página:

Ambos lectores detectaron una lesión espiculada en unión de cuadrantes inferiores de mama derecha,categorizándola como probablemente maligna, y recomendando su derivación hospitalaria.

En el hospital se repiten las proyecciones craneocaudal y oblícua de mama derecha, para intentar visualizar la lesiónen su totalidad (Fig 3).

La ecografía mamaria demostró un nódulo hipoecogénico, heterogéneo, mal delimitado, y con sombra acústicaposterior.

Se confirmó mediante biopsia percutánea ecodirigida que se trataba de un carcinoma ductal infiltrante de patrónsólido (Fig. 4).



Fig 3: Proyección CC derecha.

Fig 4: Biopsia mamaria percutánea ecodirigida.

2266Página:

Carcinoma ductal infiltrante. La paciente se trató mediante cuadrantectomía y vaciamiento axilar.

Las lesiones mamarias pueden presentar una localización de difícil valoración mamográfica, como en este caso, enel que la lesión prácticamente no se apreciaba en la proyección craneocaudal realizada en la Unidad de DetecciónPrecoz, si bien en la realizada en el hospital consigue verse prácticamente en su totalidad.

Esta lesión resulta de difícil acceso para la biopsia mediante guía estereotáxica, sin embargo, la ecografía permite larealización de la biopsia percutánea de forma más fácil.

1- Knutzen AM, Gisvold JJ. Likelihood of malignent disease for vorious categories of mammographically detected,nonpalpable brest lesions. Mayo Clin Proc 1993; 68: 454-460. 2- Berubé M, Curpen B, Ugolini P, Lalonde L, Quimet-Oliva D. Level of suspicion of a mammographic lesion: use offeatures defined by BI-RADS™ lexicon and correlation with large core breast biopsy. Canadian Association ofradiologists journal 1998; 49 (4): 223-228.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

M. Álvarez Benito, A.V. Jiménez Carrasco.Servicio de Radiodiagnóstico.Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba).


CASO 8


Mujer de 53 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés. Realiza su primera mamografía enel Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) (Fig. 1).

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2277Página:

2288Página:

Un lector recomendó control a los 6 meses, por detectar adenopatías axilares izquierdas aumetadas de tamaño.En el control realizado a los 6 meses en la Unidad de Detección Precoz, se observó un aumento importante de losganglios linfáticos axilares bilaterales, recomendando ambos lectores la derivación hospitalaria (Fig. 2).

Linfoma linfocítico B.


Se completó el estudio con ecografía mamaria , la cual confirmó la existencia de adenopatías axilares bilateralesaumentadas de tamaño.La biopsia percutánea ecodirigida de un ganglio axilar izquierdo fue sugestiva de linfoma linfocítico B, aconsejando elpatólogo exéresis de un ganglio linfático completo.Mediante la exéresis quirúrgica de tres adenopatías axilares izquierdas se confirmó el diagnóstico de linfoma linfocíticoB.En el estudio de extensión se demostró afectación ganglionar en cuello, tórax y abdomen.


DIAGNÓSTICO FINAL

Ganglios linfáticos axilares normales se identifican con frecuencia en las proyecciones oblicuas mediolaterales de lamamografía. Típicamente estos ganglios son de pequeño tamaño, morfología ovalada, y centro o hilio radiolúcido.Los ganglios linfáticos anormales se caracterizan por presentar aumento de tamaño, superior a 1 ó 1,5 cm; aumentode densidad, con pérdida del hilio graso; y morfología redondeada o irregular.Ganglios linfáticos patológicos, en ausencia de anormalidad mamográfica, son identificados muy infrecuentemente enuna mamografía de cribado. Es importante completar el estudio en estas pacientes, ya que pueden estar en relacióncon metástasis de carcinoma mamario u otro origen, o procesos linfoproliferativos.La biopsia con aguja gruesa es una técnica útil en pacientes con neoplasia metastásica y condiciones benignas, peroes menos útil en la evaluación de procesos linfoproliferativos.

COMENTARIO

Fig 2: Proyecciones oblicuas realizadas a los 6 meses en el PDPCM.

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29Página:

1- Lim ET, Doherty AO, Hill AD, Quinn CM. Pathological axillary lymph nodes detected at mammographic screening.Clinical Radiology 2004; 59: 89-91.2- Bergkvist L, Frodis E, Hedborg-Mellander C, Hansen J. Management of accidentally found pathological lymph nodeson routine screening mammography. Eur J Surg Oncol 1996; 22: 250-253.3- Merson M, Andreoal S, Galimberti V, Bufalino R, Marchini S, Veronesi U. Breast carcinoma presenting as axillarymetastasis without evidence of a primary tumour. Cancer 1992; 70: 504-508.

BIBLIOGRAFÍA

M. Álvarez Benito1, A.V. Jiménez Carrasco1, G. Bascuñana Estadillo2



CASO 9



Mujer de 63 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés. Realiza mamografía de primera vueltaen el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) (Fig 1 y 2). Dispone de mamografías previas queno entrega en la unidad.

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3300Página:

3311Página:

La paciente fue derivada al hospital por un solo lector, quien detectó densidad asimétrica y distorsión en cuadrantesuperointerno (CSI) de mama derecha, categoría BI-RADS™ 4.

En el hospital se realizaron varias proyecciones mamográficas complementarias, confirmando la existencia dedistorsión arquitectural en el CSI de la mama derecha.

La ecografía mamaria no demostró alteraciones.

Se comparó con mamografías previas que la paciente entregó en el hospital, sin poder precisar si la distorsiónarquitectural se encontraba o no en mamografías previas (Fig. 3).

Dado que en las proyecciones realizadas en el hospital se confirmó la presencia de distorsión arquitectural, y lapaciente no tenía ningún antecedente como cirugía, biopsia o traumatismo que la justificase, se recomendó biopsiamamaria.

Se realizó biopsia quirúrgica tras marcaje de la lesión con sistema aguja-arpón, siendo el resultado anatomopatológicocarcinoma ductal in situ.

La paciente fue tratada mediante tumorectomía y radioterapia externa al resto de la mama.Carcinoma ductal in situ de mama derecha estadio 0.



DIAGNÓSTICO FINAL

Fig 3: Proyecciones CC comparadas, reciente (izquierda) y previa (derecha).

3322Página:

La distorsión arquitectural puede ser debida a traumatismo, cirugía, biopsia mamaria, adenosis esclerosante, cicatrizradial o carcinoma mamario entre otras causas.

No es posible conocer la etiología de la lesión en función de la apariencia mamográfica, si bien algunos autores hanestudiado la longitud de sus espículas y la densidad radiológica del centro de la lesión para distinguir entre cicatrizradial y carcinoma mamario. Por este motivo, ante toda distorsión arquitectural sin causa justificable debe realizarseuna biopsia mamaria.

Es controvertida la utilización de biopsia percútanea ante una distorsión arquitectural, ya que mediante este tipo debiopsia no es posible distinguir en ocasiones entre cicatriz radial y carcinoma mamario.

No obstante, las pacientes con distorsión arquitectural pueden beneficiarse de una biopsia percutánea, ya que si elresultado es positivo para malignidad, puede planificarse la cirugía, pero si el resultado es negativo para malignidad,hiperplasia con atípia o cicatriz radial, debe realizarse biopsia mamaria quirúrgica, tras marcaje con arpón si la lesiónno es palpable.

1- Sickles EA. Mammographic features of early breast cancer. AJR 1984; 143: 461-464. 2- Douglas-Jones AG, Pace DP. Pathology of R4 spiculated lesions in the breast screening programme. Histopathology1997; 30: 214-220. 3- Kiwan SE, Denton ERE, Nash RM, Humphreys S, Michell MJ. Multiple 14G stereotactic core biopsies in the diagnosisof mammographically detected stellate lesions of the breast. Clinical Radiology 2000; 55: 763-766.

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

A.V. Jiménez Carrasco1, M. Álvarez Benito1, C. Diaz Iglesias2



CASO 10




LL RR

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3333Página:

3344Página:

Un solo lector demostró asimetría de densidad en cuadrante superointerno (CSI) de la mama izquierda, la categorizócomo lesión mamaria probablemente benigna, derivando a la mujer al hospital para completar estudio.

En el hospital se realizó proyección lateral y craneocaudal rotada externa de mama izquierda, demostrando distorsiónarquitectural en CSI de la mama izquierda, sospechosa para malignidad (Fig. 3).

Se realizó biopsia quirúrgica tras marcaje con sistema aguja-arpón, siendo el resultado anatomopatológico carcinomaductal infiltrante de 0,9 cm (Fig. 4).



Fig 3: Proyección CC rotada y lateral izquierda.

Fig 4: Radiografía de la pieza quirúrgica.

3355Página:

El tratamiento realizado fue cuadrantectomía, vaciamiento axilar y radioterapia externa del resto de la mama.Carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda estadío I (T1, N0, M0).

En carcinomas mamarios de pequeño tamaño, y apariencia sutil en la mamografía, la doble lectura independiente yno consensuada, puede aumentar la tasa de detección, como ocurrió en este caso, derivado al hospital por un sololector.

Una vez más, se demuestra como la realización de proyecciones mamográficas complementarias, juega un papelimportante en la confirmación de distorsión arquitectural, la cual se puede apreciar con gran detalle en la radiografíade la pieza quirúrgica.

1- Laming D, Warren R. Improving the detection of cancer in the screening of mammograms. J Med Screen 2000;7(1): 24-30. 2- Leivo T, Salminen T, Sintonen H, Tuominen R, Auerma K, Partanen K, Saari U, Hakama M, Heinomen OP.Incremental cost-effectiveness of double-reading mammograms. Breast Cancer Res Treta 1999; 54(3): 261-267. 3- Alleva DQ, Smetherman DH, FarrGH, Cederbom GJ. Radial scar of the breast- Radiologic-pathologic Correlation in22 cases. Radiographics 1999; 19: S27-S35.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

M.M. Acebal Blanco; P. Sánchez Rodríguez; M. D. Martínez Piazza.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 11



Mujer de 50 años sin antecedentes personales de patología mamaria, que se realiza mamografía en el Programa deDetección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM). Refiere menarquia a los 13 años, primer embarazo a los 31 añosy menopausia a los 45 años sin tratamiento hormonal sustitutorio.Antecedentes familiares de cáncer de mama en familiar de segundo grado. No refiere sintomatología mamaria actual.

LL RR

LL RR

3366Página:

3377Página:

Lector 1: Lesión estrellada en el cuadrante superoexterno (CSE) de la mama izquierda probablemente benigna.Conducta: Derivación a hospital.Lector 2: Lesión estrellada en el cuadrante superoexterno (CSE) de la mama izquierda probablemente maligna.Conducta: Derivación a hospital

Se realizan proyecciones mamográficas complementarias (CC exagerada y localizada), ecografía y punción biopsia conaguja gruesa (12G) con guía ecográfica.



A B

Fig 3: Proyección Cráneo-Caudal exagerada, B: Proyección Localizada. Se apreciadistorsión arquitectural visible en mamografía en CSE de la mama izquierda.Tamaño mamográfico aproximado 25mm. Categoría 4 BI-RADS™ (sospechoso demalignidad).

Fig 4: Se identifica en ecográfica como lesión hipoecogénica de aproximadamente6mm de eje mayor y sombra posterior. La biopsia se realiza con guía ecográfica.

BA

3388Página:

Carcinoma ductal infiltrante. Estadio IIA (Cáncer de prevalencia). Dado el tamaño de la lesión y el tipo de tumor serealiza cirugía oncológica conservadora (mastectomía segmentaria + linfadenectomía) y radioterapia.

La distorsión arquitectural mamaria representa la reorganización del tejido mamario hacia un punto excéntrico delpezón. Se considera categoría 4 BI-RADS™, ya que su VPP para cáncer es del 50%. Existen espiculaciones que radiande un punto común, creando la típica imagen de estrella. Se pueden deber a múltiples causas como cirugía, biopsia,traumatismo previo, cicatriz radial, adenosis esclerosante y carcinoma entre otros.Se han realizado diversos trabajos intentando diferenciar distintas causas de distorsión arquitectural, según laapariencia mamográfica, fundamentalmente entre cicatriz radial y carcinoma mamario. La cicatriz radial se hadescrito típicamente como imagen de distorsión arquitectural con espículas finas y largas, con centro radiolúcido, ycon cambio de apariencia en las diferentes proyecciones mamográficas.

1 - Samardar P, Shaw de paredes E, Grimes MM, Wilson JD. Focal Asymmetric Densities Seen at Mammography: USand pathologic Correlation. RadioGraphics 2002; 22: 19-33.2 - Brenner RJ. Strategies in the evaluation of breast asymmetries. Appl Radiol 1998; 27: 15-20.3 - Douglas-Jones AG, Pace DP. Pathology of R4 spiculated lesions in the breast screening programme. Histopathology1997; 30: 214-220.4 - Kirwan SE, Denton ERE, Nash RM, Humphreys S, Michell MJ. Multiple 14G Stereotactic Core Biopsies In TheDiagnosis of mammographically detected Stellate Lesions of The Breast. Clinical Radiology 2000; 55: 763-766.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

Fig 3: Pieza quirúrgica tras cirugía conservadora realizada con ayuda de guía metá-lica dado que la lesión no es palpable.

M. M. Acebal Blanco; P. García Herrera-Taillefer; F. Barragán Moreno.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 12



Mujer de 64 años sin antecedentes personales de patología mamaria, que se realiza mamografía en el Programa deDetección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM). Refiere menarquia a los 13 años, primer embarazo a los 19 añosy no recuerda la edad de inicio de la menopausia. No toma tratamiento hormonal sustitutorio. No antecedentesfamiliares de cáncer de mama, tampoco refiere sintomatología mamaria actual. Tiene mamografías previas realizadas hace 9 años pero no disponibles.

LL RR

LL RR

3399Página:

4400Página:

Lector 1: Densidad asimétrica en el cuadrante superointerno (CSI) de la mama izquierda probablemente benigna.Conducta: Citación a los seis meses.Lector 2: Densidad asimétrica en el cuadrante superointerno (CSI) de la mama izquierda probablemente benigna.Conducta: Derivación a hospital

Se realizan proyecciones mamográficas complementarias (localizada, lateral), ecografía y punción biopsia con agujagruesa (12G) con guía ecográfica. Se estudió también en el Hospital una densidad asimétrica en cuadrantesuperoexterno (CSE) de la mama derecha, que no se identifica en ecografía y palpación negativa. No fueronnecesarios seguimientos, ni ninguna actitud en relación a esta, pues se trataba de tejido glandular.



Fig 3: Proyección localizada magnificada: Se aprecia distorsión arquitectural visibleen mamografía en CSI de la mama izquierda Tamaño mamográfico aproximado17mm. Categoría 4 BI-RADS™ (sospechoso de malignidad).

Fig 4: Ecografía: Se identifica en ecografía como lesión redondeada de contornolobulado, hipoecogénica, de aproximadamente 5.12mm de eje mayor y sombraposterior. La biopsia se realiza con guía ecográfica con el resultado de “cilindros demama con carcinoma lobulillar in situ. Metaplasma apocrina”.

4411Página:

Focos de carcinoma lobulillar in situ (en 2) en un área de 0,6mm y quedan a menos de 1mm del margen dereseccion. Lesión esclerosante radial. Hiperplasia ductal moderada.

El carcinoma lobulillar in situ (CLIS), no se conoce, estrictamente, como una lesión premaligna, sino más bien comoun marcador que identifica a mujeres que se enfrentan a un riesgo mayor de padecer con posterioridad un cáncerinvasor, normalmente ductal en vez de lobular. La mayoría de los casos de CLIS se pueden manejar sin terapia local adicional tras la biopsia. No existe evidencia deque requieran una nueva escisión para obtener márgenes no afectos. Se ha demostrado que el tamoxifeno disminuyeel riesgo de desarrollar cáncer de mama en estas mujeres y se podría tener en cuenta en el tratamiento rutinario deestas mujeres.

1 - Fisher ER, Redmond C, Fisher B, et al.: Pathologic findings from the National Surgical Adyuvant Breast and Bowelprojects (NSABP). Prognostic discriminants for 8-year survival for node-negative invasive breast cancer patients.Cancer 65:2121-8, 1990.2 - Fisher B, Constantino JP, Wickerham DL,et al.: Tamoxifen for prevention of breast cancer: report of the NationalSurgical Adyuvant Breast and Bowel project P-1 Study. J Natl Cancer Inst 90 (18): 1371-88, 1998.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

M. M. Acebal Blanco; M. Torres Tabanera; E. Hernández Astorga.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 13

Fig 1: Proyecciones Craneo Caudales realizadas en el PDPCM. Primera vuelta

Fig 2: Proyecciones Oblicuas Medio-laterales realizadas en el PDPCM. Primeravuelta

Mujer de 53 años sin antecedentes personales de patología mamaria, que se realiza mamografía en el Programa deDetección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM). Refiere menarquia a los 13 años, primer embarazo a los 30 años y menopausia a los 53 años sin tratamientohormonal sustitutorio.No antecedentes familiares de cáncer de mama, ni refiere sintomatología mamaria actual.

LL RR

LL RR

4422Página:

4433Página:

Lector 1: Normal densa. Conducta: Citación a los dos años.Lector 2: Normal densa. Conducta: Citación a los dos años.


Fig 3: Proyecciones Craneo Caudales realizadas en el PDPCM. Segunda vuelta

LL RR

Fig 4: Proyecciones Oblicua Medio-laterales realizadas en el PDPCM. Segunda vuelta

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Lector 1: Normal densa. Conducta: Citación a los dos años.Lector 2: Lesión estrellada en cuadrante superoexterno (CSE) de la mama izquierda. Conducta: Derivación a hospital.

4444Página:

Se realizan proyecciones mamográficas complementarias (lateral y localizada), ecografía y punción biopsia con agujagruesa (12G) con guía estereotáxíca. No se identifica la lesión en el estudio de ecográfica.

Carcinoma ductal infiltrante. Receptores hormonales estrógenos y progesterona positivos. CERB-B2 negativo. EstadioI (T1N0M0) Dado el tamaño de la lesión y el tipo de tumor se realiza cirugía oncológica conservadora guiada con marcadormetálico (mastectomía segmentaria + linfadenectomía) y radioterapia.

Cambios mínimos: Existe una posible anormalidad leve en la mamografía de cribado, y esta anomalía guarda unacorrelación exacta con el lugar en el que se localiza el posterior carcinoma en la mamografía de 2ª vuelta. En algunoscasos, aun detectándose, estos signos no se hubieran considerado suficientes como para volver a citar a las pacientespara posteriores pruebas diagnósticas.


DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

Fig 5: Proyección localizada magnificada: Se aprecia densidad asimétrica visible enmamografía, a las 12h de la mama izquierda. Tamaño en eje mayor mamográfico15mm. No asocia otros hallazgos. Categoría 4 BI-RADS™ (sospechoso de maligni-dad).

4455Página:

1 - Morrone D, Giorgi D, Ciatto S, Ceresatto E, Catarzi S, Roselli Del Turco R. Radiologic analysis of interval cancersin the screening program called Florence Woman Project.Unita Operativa di Senologia, Presidio per la PrevenzioneOncologica, Azienda Ospedaliera Careggi, Firenze.Radiol Med (Torino) 2000 Nov;100(5):321-52 - Burhenne HJ, Burhenne LW, Goldberg F, Hislop TG, Worth AJ, Rebbeck PM, Kan L.Interval breast cancers in theScreening Mammography Program of British Columbia: analysis and classification.Department of Radiology, Universityof British Columbia, Vancouver General Hospital, Canada.AJR Am J Roentgenol 1994 May;162(5):1067-71; discussion1072-53 - Van Dijck JA, Verbeek AL, Hendriks JH, Holland R.The current detectability of breast cancer in a mammographicscreening program. A review of the previous mammograms of interval and screen-detected cancers.Department ofMedical Informatics and Epidemiology, University of Nijmegen, The Netherlands.Cancer 1993 Sep 15;72(6):1933-84 - Exbrayat C, Garnier A, Colonna M, Assouline D, Salicru B, Winckel P, Menegoz F, Bolla M.Analysis and classificationof interval cancers in a French breast cancer screening programme (departement of Isere).Registre du Cancer de l'Isere, Meylan, France. Eur J Cancer Prev 1999 Jul;8(3):255-605 - Everington D, Gilbert FJ, Tyack C, Warner J.The Scottish breast screening programme's experience of monitoringinterval cancers.Scottish Cancer Intelligence Unit, Information and Statistics Division, Edinburgh, UK.J Med Screen1999;6(1):21-76 - Day N, McCann J, Camilleri-Ferrante C, Britton P, Hurst G, Cush S, Duffy S.Monitoring interval cancers in breastscreening programmes: the east Anglian experience. Quality Assurance Management Group of the East Anglian BreastScreening Programme.Department of Community Medicine, University of Cambridge Forvie Site, United Kingdom.JMed Screen 1995;2(4):180-57 - Moberg K, Grundstrom H, Tornberg S, Lundquist H, Svane G, Havervall L, Muren C.Two models for radiologicalreviewing of interval cancers.Department of Radiology, Sodersjukhuset, Stockholm, Sweden.J Med Screen 1999;6(1):35-9 8 - Burrell HC, Sibbering DM, Wilson AR, Pinder SE, Evans AJ, Yeoman LJ, Elston CW, Ellis IO, Blamey RW, RobertsonJF.Screening interval breast cancers: mammographic features and prognosis factors.Department of Radiology, CityHospital, Nottingham, England.Radiology 1996 Jun;199(3):811-79 - Duncan AA, Wallis MG.Warwickshire, Solihull and Coventry Classifying interval cancers.Breast Screening Unit,Coventry and Warwickshire Hospital, UK.Clin Radiol 1995 Nov;50(11):774-710 - Amos AF, Kavanagh AM, Cawson J.Radiological review of interval cancers in an Australian mammographic screening programme. Radiology QualityAssurance Group of BreastScreen Victoria.BreastScreen Victoria Inc, Coordination Unit, Carlton South, Australia. J Med Screen 2000;7(4):184.

BIBLIOGRAFÍA

M. M. Acebal Blanco; P. Valdés Solís; F. González–Granda Fernández.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 14



Mujer de 54 años sin antecedentes personales de patología mamaria, que se realiza mamografía en el Programa deDetección Precoz (PDPCM). Refiere menarquia a los 13 años, y menopausia a los 50 años sin tratamiento hormonal sustitutorio. Primer embarazoa los 27 años.No antecedentes familiares de cáncer de mama, ni refiere sintomatología mamaria actual. Existen mamografíasprevias fuera del programa que son negativas.

LL RR

LL RR

4466Página:

4477Página:

Lector 1: Calcificaciones probablemente benignas en cuadrante inferointerno (CII) de la mama derecha. Conducta:Derivación a hospitalLector 2: Calcificaciones probablemente benignas en CII de la mama derecha. Conducta: Derivación a hospital

Se realiza estudio hospitalario con proyecciones mamográficas complementarias (lateral y localizada, fig. 3).Caracterización percutánea con guía estereotáxica.



Fig 3: Proyección localizada magnificada: microcalcificaiones de morfología rami-ficada y distribución en grupo. Tamaño aproximado 11mm. Categoría 4 BI-RADS™(sospechoso de malignidad).

Fig 4: Se realiza caracterización percutánea de las microcalcificaciones con guíaesterotáxíca. Radiografía de los cilindros.

4488Página:

Carcinoma intraductal tipo comedo de 0.6cm. Estadio 0 (Tin situ N0 M0). Se realiza tumorectomía guiada por arpóny radioterapia.

En el estudio de microcalcificaciones, se recomienda utilizar agujas de corte con calibre no inferior a 14 G. y obtenerun número de muestras mínimo de 5-10 por lesión. Tras la realización de la punción biopsia con aguja gruesa, esnecesario en todos los casos la confirmación de la existencia de microcalcificaciones en las muestras obtenidas. Paraello, se realizará una radiografía de los especímenes, colocados en un portaobjetos o en el recipiente en el que hayansido depositados a lo largo del procedimiento (con la precaución de que no contenga formol, ya que al contener calcioen su composición puede artefactar la imagen).

La técnica recomendada es de 22 kV-10 mAs con magnificación. Si no se identifican microcalcificaciones en lamamografía de control, la probabilidad de error de muestreo es alta. En caso de que se confirmenmicrocalcificaciones en la placa pero no en el informe anatomopatológico, cabe la posibilidad de que se hayandisuelto en el procesamiento, y sea necesario revisar los cortes con microscopio de luz polarizada, o bien que la lesiónno haya sido cortada. En este último caso, está indicada la realización de una radiografía a los bloques de parafinapara confirmar la localización exacta de las microcalcificaciones.

1 - Brenner RJ, Sickles EA. Surveillance Mammography and Stereotactic Core Breast Biopsy for Probably BenignLesions: a Cost Comparison Study. Acad Radiol 1997;4:419-425. 2 - Sickles EA. Periodic Mammographic Follow-up of Probably Benign Lesions: Results in 3184 Consecutive Cases.Radiology 1991;179:463-468.3 - Varas X, Leborgne JH. Nonpalpable, Probably Benign Lesions: Role of Follow -up Mammography. Radiology1992;184:409-414. 4 . Sickles EA. Non-palpable Circumscribed, Non-calcified Solid Masses: Likelihood of Malignancy Based on LesionSize and Age of Patient. Radiology 1994;192:439-442.5 . Helvie MA, Pennes DR, Rebner M, Adler DD. Mammographic Follow-up of low Suspicion Lesions: Compliance Rateand Diagnostic Yield. Radiology 1991;178:155-158. 6 - Sickles EA. Management of Probably Benign Breast Lesions. Radiol Clin North Am 1995;33:1123-1130.7 - Sickles EA. Probably Benign Breast Lesions: When Should Follow-up be Recommended and What is the OptimalFollow-up Protocol? Radiology 1999;213:11-14. Lev-Toaff AS, Feig SA, Saitas VL, Finkel GC, Yschwartz GF. Stability of Malignant Breast Microcalcifications. Radiology1994;192:153-156.9 - Berg WA, Arnoldus Ch L, Teferra E, Bhargavan M. Biopsy of Amorphous Breast Calcifications: Pathologic Outcomeand Yield at Stereotactic Biopsy. Radiology 2001;221:495-503.10 – Thurfjell MG, Lindgren A, Thurfjell E. Nonpalpable Breast Cancer: Mammographic Appearance as Predictor ofHistologic Type. Radiology 2002;222:165-170).

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

M. M. Acebal Blanco; E. Navarro Sanchís; B. Asenjo García.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 15



Mujer de 58 años sin antecedentes personales ni familiares de patología mamaria, que se realiza mamografía en elPrograma de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM). Refiere menarquia a los 10 años, y menopausia a los 52 años sin tratamiento hormonal sustitutorio. No paridad.Mamografías previas no disponibles.

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4499Página:

5500Página:

Lector 1: Lesiones circunscritas y calcificaciones bilaterales (probablemente benignas). Lesión estrellada en cuadranteinferointerno (CII) de la mama derecha, probablemente maligna. Conducta: Derivación a hospital.Lector 2: Lesión estrellada en el CII de la mama derecha probablemente maligna. Múltiples bilaterales circunscritas(probablemente benigna). Conducta: Derivación a hospital.

Se realizan proyecciones mamográficas complementarias (localizada), ecografía y punción biopsia con aguja gruesa(12G) con guía ecográfica y Resonancia Magnética. La resonancia se realiza para descartar multicentricidad ybilateralidad de lesiones.



Fig 3: Proyección localizada magnificada: Nódulo a las 3h de la mama derecha, deforma redondeada con contorno espiculado y densidad similar al resto del parén-quima. Tamaño mamográfico aproximado 15mm. No asocia otras lesiones.Categoría 5 BI-RADS™ (altamente sospechoso de malignidad).

Fig 4: Ecografía: Distorsión con sombra posterior de aproximadamente 17mm deeje mayor a las 3h de la mama derecha. La biopsia se realiza con guía ecográfica.Se aprecia también con esta técnica la existencia de quistes múltiples bilaterales.

5511Página:

Carcinoma multicéntrico ductal infiltrante de la mama derecha con receptores de estrógenos y progestágenospositivos. EI (T1N0M0). Se realiza mastectomía derecha con vaciamiento axilar y quimioterapia.

La resonancia magnética (RM) es otra de las técnicas no invasivas de diagnóstico por la imagen aplicables a la mama.El valor diagnóstico de la RM se basa tanto en patrones morfológicos como patrones dinámicos relacionados con lostipos de captación del contraste. Las indicaciones son:

- Estudio de extensión local. La RM permite una estimación muy exacta del tamaño tumoral, así como la localización de focos neoplásicos múltiples no detectados con los métodos convencionales.

- Diagnóstico diferencial entre recidiva local y cambios cicatriciales. En estos casos se debe realizar 6 meses post-cirugía o tras 18 meses post-radioterapia.

- Complicaciones de las prótesis de silicona.- Búsqueda de cáncer clínicamente oculto.- Control del tratamiento quimioterápico neoadyuvante o de inducción.

1 - Iribar,M.; Herruzo,A.; Calero, F. et al. Documentos de expertos sobre el valor de la RM en el diagnóstco de lapatología mamaria. Editado por la Sociedad Española de Diagnóstico por Imagen de la Mama (SEDIM) y por laSociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Madrid: Doyma SA; 1998.2 - Schorn C, Fisher U, Luftner-Nagel, et al. MRI of the breast in patients with metastastic disease of unknown primary.Eur Radiol 1999;9:470-473.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

Fig 5: Resonancia Magnética, Múltiples focos en la mama derecha con patrón mor-fológico y captación del contraste compatibles con carcinoma.

M. M. Acebal Blanco; R. Cortazar García; G. Blanco Euguren.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 16



Mujer de 54 años, sin antecedentes familiares ni personales de cáncer de mama que se realiza mamografía en elPrograma de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM). Refiere menarquia a los 11 años, y menopausia a los46. No paridad. No realiza tratamiento hormonal sustitutorio.

LL RR

LL RR

5522Página:

5533Página:

Lector 1: Normal Grasa. Conducta: Citación a dos años. Lector 2: Normal Grasa. Conducta: Citación a dos años.

La paciente es remitida al hospital por lesión palpable en el cuadrante superoexterno (CSE) de la mama izquierda porsu médico de cabecera con anterioridad al nuevo control en el PDPCM. Se realiza en el hospital mamografía, proyecciones complementarias, ecografía y punción percutánea con guíaecográfica (fig. 3, 4 y 5).



Fig 3: Proyecciones OML realizadas en el hospital. Nódulo en CSE de la mamaizquierda, de forma irregular, con contorno mal definido y densidad superior alparénquima mamario. No asocia otras lesiones.

Fig 4: Proyección localizada del nódulo descrito.Tamaño aproximado 30mm. Categoría 5 BI-RADS™ (altamente sospechoso de malignidad).

LL RR

5544Página:

Carcinoma infiltrante con diferenciación escamosa. Receptores hormonales de estrógenos y progesterona negativos.Estadio IIA. Se realizó cirugía oncológica conservadora (mastectomía segmentaria y linfadenectomía; 13 gangliosdisecados y todos negativos).

Carcinoma de intervalo verdadero: Se trata del carcinoma de mama primario que se presenta entre dosexploraciones de cribado en una mujer cuyo estudio mamográfico presentó resultado negativo en la primera pruebade cribado o con un diagnostico de no malignidad tras la valoración adicional de una anormalidad detectada en elcribado. Algunos estudios describen que estos tumores son más agresivos que los detectados en el programa.

1 - Proceso cáncer de mama. Detección Precoz del Cáncer de Mama. Consejería de Salud. Junta de Andalucía.2 - European guidelines foe quality assurance in mammography Screening. 3 edición. Junio 2001. 3 - Morrone D, Giorgi D, Ciatto S, Ceresatto E, Catarzi S, Roselli Del Turco R. Radiologic analysis of interval cancersin the screening program called Florence Woman Project.Unita Operativa di Senologia, Presidio per la PrevenzioneOncologica, Azienda Ospedaliera Careggi, Firenze.Radiol Med (Torino) 2000 Nov;100(5):321-54 - Burhenne HJ, Burhenne LW, Goldberg F, Hislop TG, Worth AJ, Rebbeck PM, Kan L.Interval breast cancers in theScreening Mammography Program of British Columbia: analysis and classification.Department of Radiology, Universityof British Columbia, Vancouver General Hospital, Canada.AJR Am J Roentgenol 1994 May;162(5):1067-71; discussion1072-55 - Van Dijck JA, Verbeek AL, Hendriks JH, Holland R.The current detectability of breast cancer in a mammographicscreening program. A review of the previous mammograms of interval and screen-detected cancers.Department ofMedical Informatics and Epidemiology, University of Nijmegen, The Netherlands.Cancer 1993 Sep 15;72(6):1933-8

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

Fig 5: En ecografía la lesión es sólida hipoecogénica y con un tamaño aproximadode 20mm de eje mayor.

5555Página:

6 - Exbrayat C, Garnier A, Colonna M, Assouline D, Salicru B, Winckel P, Menegoz F, Bolla M.Analysis and classificationof interval cancers in a French breast cancer screening programme (departement of Isere).Registre du Cancer de l'Isere, Meylan, France. Eur J Cancer Prev 1999 Jul;8(3):255-607 - Everington D, Gilbert FJ, Tyack C, Warner J.The Scottish breast screening programme's experience of monitoringinterval cancers.Scottish Cancer Intelligence Unit, Information and Statistics Division, Edinburgh, UK.J Med Screen1999;6(1):21-78 - Day N, McCann J, Camilleri-Ferrante C, Britton P, Hurst G, Cush S, Duffy S.Monitoring interval cancers in breastscreening programmes: the east Anglian experience. Quality Assurance Management Group of the East Anglian BreastScreening Programme.Department of Community Medicine, University of Cambridge Forvie Site, United Kingdom.JMed Screen 1995;2(4):180-59 - Moberg K, Grundstrom H, Tornberg S, Lundquist H, Svane G, Havervall L, Muren C.Two models for radiologicalreviewing of interval cancers.Department of Radiology, Sodersjukhuset, Stockholm, Sweden.J Med Screen 1999;6(1):35-9 10 - Burrell HC, Sibbering DM, Wilson AR, Pinder SE, Evans AJ, Yeoman LJ, Elston CW, Ellis IO, Blamey RW, RobertsonJF.Screening interval breast cancers: mammographic features and prognosis factors.Department of Radiology, CityHospital, Nottingham, England.Radiology 1996 Jun;199(3):811-7.

BIBLIOGRAFÍA

OML

D

J. F. Barragán Moreno; M. M. Acebal Blanco; J. A. Martos Fornielles.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Costa del Sol - Marbella (Málaga)


CASO 17



Mujer de 54 años sin antecedentes personales ni familiares de cáncer de mama, que se realiza mamografía en elPrograma de Detección Precoz del Cancer de Mama (PDPCM). No refiere estudios mamográficos previos.Menarquia a los 13 años, primer embarazo a los 23 años y menopausia a los 52 años. Realiza tratamiento hormonalsustitutorio (parches de estrógenos).No refiere sintomatología mamaria actual.

LL RR

LL RR

5566Página:

5577Página:

Lector 1: Distorsión estrellada en cuadrante superoexterno (CSE) de mama derecha, maligna. Lesión circunscrita enCSE de mama izquierda, probablemente benigna. Conducta: Derivación a hospital. Lector 2: Lesión estrellada en CSE de mama derecha, maligna. Otras lesiones en cuadrante superointerno (CSI) demama derecha. Lesión circuscrita en cuadrantes externos de mama izquierda, probablemente benigna. Conducta:Derivación al hospital.

Se realizan proyecciones mamográficas complementarias de la mama derecha (lateral y localizadas), ecografía ypunción biopsia con aguja gruesa (12 G) con guía ecográfica de dos lesiones en la mama derecha: una en CSE(categoria 5 BI-RADS™) y otra en CSI (categoria 4 BI-RADS™).



Fig 3: Proyección Lateral.

B

Fig 4: (B) Imagen ecográfica. CSE de mama derecha.

A

Fig 4: (A) Proyección Craneo-Caudal localizadasobre cuadrantes externos de mama derecha.

5588Página:

Carcinoma Ductal Infiltrante con células en anillo de sello en CSE y CSI (tumor múltiple); receptores hormonales deestrógenos y progesterona positivos. Estadío IIA.Se realizó mastectomía radical modificada de la mama derecha con linfadenectomía axilar (31 ganglios; 1 positivo).

La realización de mamografía, ecografía bilateral y biopsia permiten una adecuada valoración preoperatoria del cáncerde mama, sobre todo si se contempla la posibilidad de cirugía conservadora, ya que es útil en la detección de tumoresmulticéntricos o multifocales (63 %) (1), permitiendo una correcta planificación terapéutica (2) (3). La presencia de un tumor múltiple es la contraindicación más frecuente de tratamiento quirúrgico conservador (22 %de pacientes con cáncer) (4).

1 - Preoperative Assessment of Breast Cancer: Sonography versus MR imaging. Alexander Hlawatsch et al. AJR 2002;179:1493-1501.2 - Multifocal, Multicentric and Contralateral Breast Cancers: Bilateral Whole-Breast US in the Preoperative Evaluationof Patients. Woo Kyung Moon, Dong-Young Noh, Jung-Gi Im. Radiology 2002; 224:569-76.3 - Multicentric and Multifocal Cancer: Whole-Breast US in Preoperative Evaluation. Wendie A. Berg; Patricia L.Gilbreath. Radiology 2000; 214:59-66.4 - Mamografía. Intervención e Imagen. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. Luz A. Venta y Elizabeth L. Wiley. Pag 64-66.

DIAGNÓSTICO FINAL

COMENTARIO

BIBLIOGRAFÍA

A

Fig 5: (

Casos en imagen PDPCM: Programa de detección precoz del cancer de mama · 2007. 12. 18. · I...

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