Principios de la exodoncia no complicada

• La exodoncia de un diente erupcionado implica el uso de una fuerza controlada de tal forma que no se tire del diente si no que este sea separado por delicadeza del alveolo.

Anestesia local • Se requiere una anestesia local profunda.• Recordar la inervación exacta de los dientes y

tejidos adyacentes

Indicaciones para la exodoncia • Caries • Necrosis pulpar • Enfermedad periodontal • Motivos ortodonticos • Mal posiciones dentarias• Fracturas • Dientes supernumerarios • Motivos económicos

Contraindicaciones de exodoncia

• Diabetes• Insuficiencia renal• Leucemia• Enfermedades cardiacas • Embarazo • Hemofilia • Anticoagulantes

Sistémicas:

Locales:

• Radioterapia • Retención por

pericoronitis • Absceso alveolar agudo

Evaluación clínica de los dientes a extraer

• Acceso al diente

• Movilidad del diente

• Estado de la corona

Exploración radiológica del diente a tratar

1. Relación con estructuras dentales: • seno maxilar• El conducto dentario inferior • Proximidad agujero mentoniano en premolares

• 2 configuración de raíces:• Numero de raíces • Curvatura de raíces• Forma de raices • Hipercementosis

Preparación del paciente y cirujano

• Guantes quirúrgicos• Mascarillas • Lentes de protección • Bata manga larga • Gorro quirúrgico

• Campo estéril para cubrir el torso • Enjuagues con soluciones antiséptica

Posición del sillón para exodoncia

• Para una extracción superior el sillón debe estar inclinado hacia atrás de modo que el plano oclusal superior quede a 60 grados con respecto al suelo.

• La altura del sillón debe de estar de modo que la boca del paciente quede a la altura del codo del cirujano

• Para la extracción de un diente inferior el paciente debe estar colocado en una posición mas vertical de modo que el plano oclusal inferior quede paralelo al suelo.

Principios mecánicos • Palanca: Puede utilizarse para amplificar la fuerza

mecánica que se aplica a un objeto• Cuña: para dividir cuerpos sólidos o dos planos

inclinados, generalmente terminados en punta.• Rueda y eje:

Principios de utilización • botador (elevador): ayuda a luxar el diente • Fórceps: expansión de hueso y extracción del

diente

Hoja tallomango

Brazos Articulación

Parte activa o

valvas

Fórceps

1. Presión apical

2. Fuerza por vestibular

3. Presión por lingual o palatino

4. Presión rotacional

5. Fuerza de tracción

Exodoncia cerrada • Un diente erupcionado puede extraerse de dos

maneras con la técnica abierta o cerrada. • A la primera se le llama quirúrgica o de colgajo1. Desprendimiento de tejido blando2. Luxación del diente 3. Adaptación del fórceps al diente 4. Luxación del diente 5. Extracción del diente

Incisivo central superior.• Presenta una raíz recta y cónica. Realizaremos

movimientos hacia vestibular y hacia palatino, y a continuación movimientos de rotación hacia distal y después un movimiento de rotación hacia mesial

• Por último se realiza un movimiento de tracción hacia abajo y ligeramente hacia delante.

Incisivo lateral superior.• Presenta una raíz fina Con frecuencia el ápice está

curvado hacia distal y la raíz se halla inclinada hacia palatino. Realizaremos movimientos hacia palatino más amplios y luego hacia vestibular, los movimientos de rotación se harán con cuidado por las curvaturas de la raíz.

• Traccionaremos, desplazando el diente hacia abajo y delante

Canino superior• Presenta una raíz larga y fuerte. Ligera curvatura

hacia distal del ápice. Movimientos hacia vestibular con precaución por el mínimo espesor de la cortical y hacia palatino, finalizando con una ligera tracción hacia abajo

Primer premolar superior.• Presenta con gran frecuencia (75%) dos raíces con

una bifurcación apical y ápices muy finos. Movimientos hacia vestibular y palatino, pero nunca movimientos de rotación

Segundo premolar superior.• Presenta una raíz corta y cónica. Movimientos

hacia vestibular y palatino, aunque también podemos realizar movimientos de rotación (normalmente presenta una sola raíz)

Primer y segundo molar superior.

• Presentan tres raíces, dos vestibulares y una palatina, siendo ésta última más fuerte y divergente en relación a los dos vestibulares. Movimientos hacia vestibular y palatino, traccionando finalmente hacia vestibular, siguiendo la curvatura de la raíz palatina

Incisivos inferiores.• Presentan raíces muy finas, aplanadas en sentido

mesiodistal. Movimientos hacia vestibular y lingual, y también movimientos rotatorios

Caninos y premolares inferiores.

• Presentan raíces fuertes y de sección oval en sentido bucolingual. Movimientos hacia vestibular y lingual, aunque también se pueden aplicar movimientos de rotación

Molares inferiores.• Presentan dos raíces potentes y fuertes, algo

aplanadas en sentido mesioodistal. Movimientos firmes de balanceo hacia vb y lingual, hasta vencer la resistencia ósea

CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY

• Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo molar para albergar todo el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar.

• Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar.

• Clase III. Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de la mandíbula.

• Posición A. El punto más alto del diente está al nivel, o por arriba de la superficie oclusal del segundo molar.

• Posición B. El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal pero por arriba de la línea cervical del segundo molar.

• Posición C. El punto más alto del diente está al nivel, o debajo, de la línea cervical del segundo molar (12).

CLASIFICACIÓN DE WINTER• Mesioangular. Cuando los ejes forman un ángulo

de vértice anterosuperior cercano a los 45°. • Horizontal. Cuando ambos ejes son

perpendiculares. • Vertical. Cuando los dos ejes son paralelos. • Distoangular. Cuando los ejes forman un ángulo

de vértice anteroinferior de 45°. • Invertido. Cuando la corona ocupa el lugar de la

raíz y viceversa con un giro de 180°.