NEUMOLOGIAMARIOLA FARYDE MONTERDE SERNA

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COMPRENDEN LOS ESTUDIOS DE

IMAGEN Y LAS TECNICAS PARA

OBTENER MUESTRAS BIOLOGICAS.

»Radiografía sistemática de torax:→ Incluye por regla general una proyección

posteroanterior y otra lateral.→Rx en sentido anteroposterior en caso de px

críticos → estudio diagnostico de las enfermedades del

parénquima pulmonar, la pleura y en menor medida las vías respiratorias y el mediastino.

→Proyección en decúbito latera ayuda a la detección de liquido libre en la pleura.

→Proyecciones lordoticas apicales permiten examinar mejor los vértices pulmonares.

»Tomografía computarizada:

→ofrece diversas ventajas sobre la rx de tórax:

1. Permite distinguir las densidades que se superponen en una rx simple.

2. Define mejor las densidades de los tejidos y separa pequeñas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3. Permite evaluar el tamaño exacto de las lesiones

»Tomografía computarizada:

La CT resulta útil en el estudio de

→enfermedades hiliares y mediastinicas

→Identificación y delimitación de enfermedades próximas a la pared torácica o columna vertebral

→Identificación de zonas con densidad grasa o calcificada en los nódulos pulmonares

»Resonancia magnética:

→Permite una visión menos detallada del parénquima pulmonar y menor resolución espacial por lo que su utilidad es escasa.

→ se puede reconstruir en los planos sagital, coronal y transversal de modo que la técnica es adecuada para obtener imágenes de anomalías cercanas a los ápices pulmonares, columna vertebral y la unión toracoabdominal.

»Gammagrafia:→Los núclidos radiados aplicados por vía IV o

inhalación permiten obtener imágenes de los pulmones con una cámara de rayos gamma.

→Permite conocer la distribución del flujo sanguíneo y la ventilación pulmonar.

→Los radionúclidos que se inyectan por vía IV se encajan en los capilares pulmonares por lo que siguen el flujo sanguíneo.

→El gas xenón radiactivo inhalado permite conocer como se distribuye la ventilación pulmonar

»Gammagrafia:

→En la tromboembolia pulmonar es útil para señalar zonas de discordancia entre la ventilación y la perfusión.

→en la actualidad ha sido sustituida por la angiotomografia en px con sospecha de embolia pulmonar.

»Tomografía de emision de positrones:

→Identificación de lesiones malignas del pulmón con base en la captación y el metabolismo incrementado de la glucosa por estos tumores.

→Consiste en inyectar un análogo radiomarcado de la glucosa (F-fluoro-2-desoxiglucosa) al que captan las células malignas metabólicamente activas, la FDG queda atrapada en el interior de las células lo que tiene como consecuencia que el fluor-18 inestable decaiga con la emisión de positrones esto es detectable con una camara de PET.

»Angiografia pulmonar:

→Permite visualizar el sistema arterial pulmonar.

→Se inyecta un medio de contraste radiopaco por un catéter que se ha introducido anteriormente en la arteria pulmonar.

→indicada en casos de embolia pulmonar poniendo de manifiesto un defecto en la luz vascular o la interrupción súbita del la silueta vascular.

→Actualmente remplazada por la angiotomografia

»ECOGRAFIA:

→La energía ultrasónica se disipa en el aire por ello la ecografía no ayuda al estudio del parénquima pulmonar

→Detecta y localiza anomalías pleurales y suele emplearse como guía para la extracción de liquido pleural (toracocentesis)

→La ecografía endobronquial permite la identificación y localización de alteraciones cercanas alas paredes de las vías respiratorias o en el interior del mediastino

» OBTENCION DE ESPUTO:Por expectoración espontanea o inhalación de suero

salino hipertónico (inducción del esputo).

Esta formado por secreciones del árbol traqueobronquial mas que de las vías respiratorias superiores.

Conocer el aspecto y la calidad del esputo es importante

tinción de Gram y el cultivo.

tinción y cultivo para micobacterias y hongos

cultivo para virus

tinción citológica con el método tradicional de Papanicolaou

»Toracocentesis:

El muestreo diagnóstico mediante aspiración a ciegas con la aguja o después de localizar el derrame por ecografía

permite extraer líquido para los estudios microbiológicos y citológicos.

El análisis de la composición celular y química (glucosa, proteínas y deshidrogenasa de lacta-to) del líquido permite clasificarlo como exudado y trasudado

»Broncoscopia:

procedimiento en el que se visualiza de manera directa el árbol traqueobronquial.

En la actualidad, se realiza casi exclusivamente con instrumentos de fibra óptica

»BRONCOSCOPIA CON UN INSTRUMENTO FLEXIBLE DE FIBRA ÓPTICA.

procedimiento ambulatorio, px despierto pero sedado.

Se introduce el broncoscopio por la boca o la nariz, entre las cuerdas vocales, y se pasa a la tráquea.

Las muestras de las lesiones de la vía respiratoria se pue-den extraer con distintos métodos, como el lavado, el cepillado y la biopsia.

El lavado consiste en instilar suero salino estéril por el canal del broncoscopio hasta la superficie de la lesión. Luego se aspira parte del líquido por el broncos copio y se analiza el material recuperado

El cepillado o la biopsia de la superficie de la lesión, con un pequeño cepillo o unas pinzas de biopsia situadas en el extremo de un cable largo introducido por el canal del broncoscopio