Procedimientos en Enfermeria en Pediatria

7/26/2019 Procedimientos en Enfermeria en Pediatria

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOSDEENFERMERIA EN PEDIATRIA

I PARTE

Salustia Granados Pomasunco

Instituto de Educacin Superior TecnolgicoPblico

De Concepcin


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

DEENFERMERIA EN PEDIATRIA

I PARTE

Salustia Granados Pomasunco

Instituto de Educacin Superior Tecnolgico PblicoDe Concepcin


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA ENPEDIATRIA

I PARTE

Autor: Salustia Granados PomasuncoPublicado: Junn, Per 2014

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO

DE CONCEPCIN


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A mi familia y estudiantes por suapoyo incondicional que me hallevado a la realizacin de esteaporte a la educacin.


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TABLA DE CONTENIDO

Pg.DedicatoriaPresentacin1. Evolucin histrica de los cuidados de la infancia 112. Enfermera infantil 143. El nio como sujeto de estudio 15

4. Ingreso de pacientes a la unidad 195. Egreso de pacientes de la unidad 236. Normas generales para el manejo de pacientes 247. Lavado de manos 258. Bao del recin nacido 269. Medidas antropomtricas 2710. Signos vitales 3011. Cambios de posicin del recin nacido 3412. Cuidados del recin nacido en incubadora 3513. Cuidados del recin nacido en fototerapia 3814. Administracin de medicamentos 4015. Aplicacin de sonda oro gstrica 4616. Lavado gstrico 4717. Nutricin parenteral 4918. Gastroclisis o goteo continuo 5219. Toma de glucometria 5420. Toma de laboratorios 5521. Cateterismo umbilical 5922. Aplicacin de Catter epicutaneo 6223. Puncin lumbar 6424. Anexo 6725. Bibliografa 73


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PRESENTACION

El presente manual de Procedimientos de Enfermera en Pediatra

une filosofa y objetivos que es promover la Salud y el desarrollo ptimo enla poblacin peditrica. Se insiste en ofrecer al estudiante informacin

precisa y esencial para de esta manera otorgar conocimientos bsicos y

fundamentales de tcnicas y procedimientos, no obstante que la

descripcin de un procedimiento, no puede ser en ningn caso algo rgido e

inamovible, cuando de profesionales se trata, sino una gua para la praxis

enfermera, sujeta a cuantos cambios sean necesarios a tener de los

nuevos avances cientficos.

Todos los alumnos debern estar familiarizados con las tcnicas y

procedimientos teraputicos y al mismo tiempo estn obligados a conocer

de manera detallada cada caso en particular y as optimizar el nivel de

atencin en la unidad de pediatra.

Es por ello estamos seguros que este manual en sus manos sern

un instrumento que reforzar y orientar sus conocimientos a favor de lasalud.

La autora


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EVOLUCIN HISTRICA DE LOS CUIDADOS DE LAINFANCIA

La historia:El nio ha sido considerado un adulto en miniatura sin tener en

cuenta sus caractersticas especficas. En los pases desarrollados ahora

se tienen ms en cuenta a los nios.

Antigedad: El conocimiento de las enfermedades de la infancia se remonta

a los tiempos ms antiguos, en obras remotas del antiguo Egipto ya se

encuentran escritos referidos a la pediatra.

El intrprete principal de los cuidados era la mujer. La nodriza ha

sobrevivido hasta el siglo XX.

EnGrecia:A pesar de los avances de Hipcrates, para el nio no fue una

poca buena. Para Platn los nios eran como locos y solo con el paso del

tiempo se convertiran en normales.

EnEsparta: Era el estado quien decida que nios deban sobrevivir. Losseleccionados eran cuidados con gran esmero y el resto moran

despeados. Fue esta sociedad la que cre instituciones para nios que no

eran cuidados por sus propias familias.

EnRoma:Se cre un subsidio estatal para aquellos que cuidaban nios en

su casa, por el emperador Augusto. La expansin del cristianismo en el

Imperio Romano introduca la preocupacin por los nios. En las familias

acomodadas romanas, la nodriza tena un papel importantsimo, ya que

ofreca cuidados al nio, desde recin nacidos hasta la pubertad, lo cual

comparta con un cuidador. Las nodrizas deben saber, hablar bien,

porque es lo primero que van a escuchar los nios y cuyas palabras

tratarn de imitar.


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Edad Media: Se reconoce que el nio tiene alma, pero la dificultad de su

cuidado haca que se abandonaran. Entrega de una ama de cras a un

monasterio. Era muy habitual encontrarse nios abandonados en las

puertas de los hospitales por la noche. Mientras se encontraba a una

nodriza o una cabra, se alimentaba con sacra cordelad(cordel de azcar,

trapo mojado en agua y azcar).

Las comadronas eran las nicas encargadas de asistir a los partos porque

hasta el siglo XVII no se introdujeron los mdicos. La supervivencia delrecin nacido dependa de suministrarle una leche de buena calidad.

Adems se tena la condicin general de que las caractersticas de la leche

afectaban tanto al carcter como a la constitucin fsica del nio. Con la

leche de la persona que amamantaba se estableca una relacin de

parentesco (cultura rabe) que equivala a lazos de sangre.

A comienzos del siglo XIII, en una obra de divulgacin cientfica se

aconseja a la nodriza las funciones que sin duda desempeaba la madre en

un hogar pobre, adems de la lactancia, limpiar al nio, hablarle, masticar

la comida,

A principios del siglo XVen el Hospital de la Santa Cruz de Barcelona se

encuentran reglamentos en los que se denomina a una figura Donna al

correc dels neurs(mujer al cuidado de los nios). Estas mujeres deban

ser notables, honestas y de buenas costumbres. El nio entra lentamenteen la vida afectiva de los padres.

A finales del siglo XVIaparecen los primeros tratados materno - infantiles

realizados por mdicos, su objetivo era ensear a las mujeres (madres y


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nodrizas) ciertos aspectos terico - prcticos de su profesin. Hasta ese

momento sus conocimientos slo eran empricos.

En el siglo XVIIhacemos referencia al libro Examen de ingeniospor un

escritor espaol, Huarte de San Juan. Ideas de Hipcrates: lavar al nio

con agua caliente; no tener siempre al nio en abrigo porque se har

mujeril; necesitar una ama moza acostumbrada a dormir en el suelo al fro

y al calor; sta har una leche muy firme y si es disuelta le har mucho

provecho al ingenio; y traer a la ama de cras 4 5 meses antes del parto y

darle de comer la misma comida que la madre para que el nio mame lamisma leche que la de la madre.

En el siglo XVIIItuvo lugar la Revolucin Francesa. Trajo consigo el mayor

inters por el nio (ya que al ser mayores de edad podran votar). Tambin

haba muchos nios abandonados, aproximadamente 1 de cada 3 nacidos.

Juan Jacobo Rus logr que se creyera que la infancia era merecedora de

la atencin de los adultos inteligentes. La tasa de mortalidad del siglo XVIII

resultaba escandalosa, para una sociedad que se caracterizaba por su

inters por el bienestar de la humanidad y que confiaba en los medios

racionales. (Ejemplos: nieras sanas, biberones bien controlados,

aplastamientos por la nieras,etc.).

En el siglo XIXaparecen los primeros Hospitales infantiles. En Madrid (en

1876) el Hospital del Nio Jess (el que est actualmente). El nio empieza

a ser considerado como objeto de conocimiento cientfico. Revolucin

Industrial. Tampoco olvidar la figura de la nodriza. En la segunda mitad del

siglo XIX se desarrollan leyes de educacin importante y es una etapa de

legislacin a favor de la madre y del nio.


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En el siglo XX (el Siglo del Nio). Se llevaron a cabo muchos avances

sociales, legales, educacionales, etc. Sin embargo, aun queda una

incontable poblacin infantil que le falta alimento, que sobrevive a las

guerras y que no recibe inmunizacin ni educacin, y adems sigue

recibiendo maltrato fsico, emocional y social.

En el siglo XXI, existen dos tipos de nio, por un lado los de los pases

pobres con problemas tan antiguos como el hambre, la malnutricin y la

falta de higiene, adems de la guerra y el SIDA; y por otro lado los de los

pases ricos con otros problemas, ausencia de lactancia materna, alimentosprefabricados, dispersin familiar, soledad, violencia, estrs,etc.

En los ltimos aos la economa mundial ha crecido de manera

excepcional, al mimo tiempo que el nmero de personas que viven en la

pobreza han aumentado.

El embrin de la Enfermera infantil lo formaran personas que cubriendo

las necesidades bsicas del nio, sustituiran a la madre y supervisaran a

las nodrizas. (Nodrizas: desde el siglo XIX hasta el siglo XX).

ENFERMERA INFANTIL

Etimolgicamente la palabra Pediatra significa curacin del nio, por lo que

entenderamos que es una disciplina que se encarga de la salud del nio.As se justifica la existencia de la Puericultura, que hace referencia a la

cultura del nio.


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Enfermera Peditrica. Disciplina que se ocupa de la atencin integral del

nio en las diferentes etapas de la vida hasta que culmine su crecimiento,

incluyndose todo a lo que se refiere a la prestacin de cuidados para

proporcionar la salud, prevenir y curar a los nios.

Caractersticas de los cuidados infantiles

Las enfermeras que cuidan nios necesitan:

Saber que la familia es la responsable fundamental del nio, de los

estmulos y trabas fundamentales para su desarrollo.

Tener un conocimiento del proceso de crecimiento y desarrollo, paraelaborar un plan de cuidados adecuado para la edad.

Tener conceptos claros sobre el proceso de comunicacin.

Desarrollar habilidades clnicas para poner en prctica procedimientos

de enfermera infantil.

Saber destacar la importancia que tiene la estimulacin apropiada, para

conseguir el ptimo desarrollo posible de un nio.

Tener madurez para comprender la etapa de la vida ya pasada.

Tener mucho respeto para evitar comportamientos inadecuados.

Saber que el nio crece y no nos reconocer, de manera que

difcilmente podr agradecer nuestros cuidados.

Saber que no hay nada que puede sustituir al bienestar que produce el

hecho de ser tocado, abrazado, acariciado o escuchado con sinceridad.

EL NIO COMO SUJETO DE ESTUDIO

Qu entendemos por nio?

El nio no es un adulto pequeo, es un ser con caractersticas propias.

Variables: biolgicas (EPI): enfermedades propias de la infancia),

psicolgicas (la satisfaccin de las variables afectiva condicionan


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seriamente el mantenimiento de la salud) y sociales (es una criatura a

merced de otros).

Edad cronolgica o vital.Forma conveniente de medir el tiempo en que

ocurren los procesos de maduracin.

Los lmites entre los estados definidos como infancia, escolaridad y

adolescencia, estn fijados por conveniencias sociales.

Edad biolgica. Cada nio como individuo, tiene su propio curso de

maduracin, no existiendo dos nios iguales.

Edad histrica.Los conceptos de nio y niez no son los mismos de un

siglo a otro.Edad cultural.Dependiendo del mbito social.

El trmino nio es una divisin artificiosa del devenir existencial humano.

MORBI-MORTALIDAD INFANTIL

Los ndices de mortalidad infantil son ms importantes, porque con los

nios se excluyen las muertes inevitables debidas al envejecimiento.

La experiencia ha demostrado que la tasa de mortalidad infantil es un

indicador sensible y valioso, en la eficacia de los servicios de salud para

padres y nios.

Es un buen indicador de bienestar social, debido a la gran sensibilidad del

organismo del nio recin nacido a las condiciones socio-ambientales.

Debido a que una porcin considerable de todos las muertes de nios

ocurren durante la lactancia; el ndice de mortalidad antes del aos de edad

se considera aparte de aquel otro que hace referencia a la segunda etapa

de la niez.N = RN en el 1erao de vida

ndice o tasa de mortalidad infantil (lactantes) =

x 1000


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[Neonatal (0-28 das) y Postnatal (hasta el 1erao)]

N = total RN

Vivos al ao

Se define como el nmero de muertos durante los primeros aos de vida

por cada 1000 partos con nacimientos vivos.

El concepto demogrfico de mortalidad infantil (o de lactantes) se refiere

estrictamente a las defunciones ocurridas el primer ao de vida. Ms all de

la edad de 1 ao se llama demogrficamente mortalidad de la infancia.Los programas para reducir la mortalidad infantil debe incluir n atencin

continua durante el periodo peri natal. Y se puede encontrar un ndice de

mortalidad peri natal: que son las defunciones que se producen desde el

sexto mes de embarazo hasta la cuarta semana despus de los

nacimientos (27/28 das despus).

La mayora de problemas tienen su origen antes del nacimiento, por tanto,

las medidas para prevenirlo deben concentrarse en la salud de la madre.

Salud de la madre Momento perinatal Salud infantil

La mortalidad en la edad peditrica vara dependiendo del lugar

demogrfico, siendo los pases desarrollados los de menor tasa.

Las causas de estas diferencias son mltiples y hacen referencia a distintos

factores. A pesar de los avances farmacuticos, mdicos, etc. existen

hoy diferencias en los ndices de mortalidad, que denotan los distintos

grados de desarrollo socioeconmico en los lugares del planeta.

frica

del este

Amrica

del Norte

Amrica

del SurEuropa


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Esperanza de vida al nacer 46 77 69 78

ndice o tasa de mortalidad

infantil

102 7 34 5

CAUSAS:

Menores de 1 ao:Alteraciones peri natales, Complicaciones maternas del

embarazo, Infecciones peri natales, Asfixia neonatal durante el parto,

Alteraciones congnitas, Infecciones en el primer ao de vida, Sndrome de

muerte sbita del lactante, y Accidentes y reacciones adversas.

De 1 a 6 aos: Malformaciones, Tumoraciones malignas, Infecciones, yAccidentes e intoxicaciones.

Enfermedades:

Infecciones: infecciones respiratorias de vas altas y bajas, otitis crnica,

infecciones digestivas, gastroenteritis,

Trastornos psicosomticos: anorexia, alteraciones del sueo y del

lenguaje,

Alteraciones nutritivas. Alteraciones alrgicas y trastornos de la piel.

Alteraciones del crecimiento y accidentes.

Todo esto nos sirve como profesionales para situarnos e identificar aquellos

segmentos de la sociedad menos favorecidos en los que es necesario un

seguimiento de la salud.

Particularidades de Enfermera Infantil:

Es una disciplina muy particular porque:

1. Va dirigida a un nmero muy amplio de individuos.

2. Estos individuos estn sometidos a cambios debido a su crecimiento y

desarrollo.


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3. La prevencin en pediatra es prioritario, obviamente es ms importante

que en el adulto (la trascendencia es mayor).

4. Comprende diversas especialidades (digestivo, cardiologa,

neurologa,).

Hasta el individuo ms depravado inici su vida como una criatura inocente.

Para atender las necesidades emocionales es necesario dar apoyo. Este

apoyo puede brindarse de muchas formas, la audicin, el tacto y la

presencia fsica.

Los dos ltimos mtodos son de particular utilidad en nios, pues facilitan la

comunicacin no verbal.

RECURSO DISPONIBLE

La Unidad de Cuidado Intensivo se encuentra habilitada y equipada con

incubadoras y lmpara de calor radiante, lmparas de fototerapia as como

de sistemas de gases medicinales para aquellos recin nacidos tanto

prematuros como de trmino que requieran de vigilancia continua y

asistencia mxima.

INGRESO DE PACIENTES A LA UNIDAD

Son las actividades que realiza el personal de enfermera, encaminadas a

brindar una atencin inmediata y especializada al recin nacido que ingresa

a la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal.

Pacientes procedentes de adaptacin neonatal y sala de partos: Sern

evaluados por el mdico neonatlogo, quien definir el traslado a la UCI.

Dicha valoracin deber contener: edad gestacional del neonato,

antropometra incluyendo peso al nacimiento, adems de la valoracin de

APGAR y Silverman, pues todo esto traduce las condiciones clnicas

generales del paciente, y el motivo de ingreso a la unidad.


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Pacientes procedentes del rea de hospitalizacin: Ingresarn los

recin nacidos que se encuentren en alojamiento conjunto cuando por

alguna circunstancia presenten complicaciones que no sean susceptibles

de resolver en dicha rea, requirindose la valoracin del mdico

neonatlogo. Para su ingreso el paciente debe enviarse con la historia

clnica correspondiente y una nota en la Evolucin Mdica donde

especifique el motivo y justifique claramente su ingreso a la unidad.

Pacientes procedentes de otras instituciones: Ingresarn a la UCI los

recin nacidos cuando telefnica o personalmente el mdico tratante, o la

entidad aseguradora del paciente candidato a ingresar, realice la solicitudde traslado. El informante deber comunicar las condiciones clnicas del

paciente. Se informar al solicitante que el paciente debe ir acompaado

preferiblemente por personal debidamente entrenado, en adecuadas

condiciones de transporte y estabilizado.

Del mismo modo se pedir con carcter obligatorio una hoja de remisin

con los datos del paciente, que adems de antecedentes prenatales

incluir: condiciones al nacimiento, evolucin y tratamientos efectuados en

la institucin solicitante, as como probable diagnstico y motivo de

traslado.

Se recibirn pacientes hasta 28 das de nacidos.

PROCEDIMIENTO:

1. En salas de ciruga, el neonatlogo o pediatra que hace la adaptacin

neonatal autoriza la hospitalizacin del recin nacido en la UCIN, se

abre historia clnica y se informa a la familia de tal determinacin para

que ellos soliciten el RIP de hospitalizacin en admisiones de urgencias,

luego el camillero procede a trasladar el recin nacido acompaado por

el neonatlogo y/o mdico interno segn la complejidad.


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2. El recin nacido procedente de emergencia y sala de partos debe ser

entregado por el personal de enfermera de dicho servicio, con la

historia clnica completa, incluyendo el RIP completamente diligenciado;

y la orden escrita del neonatlogo para hospitalizar. Previamente la jefe

del servicio debe haber solicitado telefnicamente el cupo, presentando

al recin nacido con diagnstico, edad, peso, exmenes tomados,

tratamiento instaurado y procedimientos pendientes por realizar. Se

asigna incubadora o cuna segn el estado clnico del paciente y se

hacen los procedimientos de rutina.

3. El paciente remitido de otra institucin debe ser entregado por el

personal paramdico de la ambulancia, con la hoja de remisin. El

recin nacido debe llegar acompaado por un familiar, quien debe ir a

admisiones de urgencias para informar los datos y se genere el RIP de

hospitalizacin.

En la unidad, se coloca al recin nacido preferiblemente en la mesa de

calor radiante para realizarle todos los procedimientos y posteriormente

trasladarlo a una incubadora o cuna, segn sus condiciones clnicas.

Realizar todos los procedimientos de acuerdo a la complejidad del recin

nacido:

Lavado de manos

Observar las condiciones generales en que llega el recin nacido

Revisar que ingrese con la manilla de identificacin

Colocarlo en ambiente trmico

Medir permetro ceflico, talla, peso

Instalar monitor de signos vitales, medir Tensin Arterial en las 4

extremidades


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Registrar en las notas de enfermera el recibo del paciente y los datos

obtenidos, teniendo en cuenta la hora

Verificar si ha recibido vitamina K, profilaxis oftlmica y umbilical

Abrir la hoja de control de enfermera de UCIN, Krdex, realizar las

notas correspondientes en la historia clnica y revisar rdenes mdicas

para ejecutarlas

Cuando el neonatlogo haya realizado la nota de ingreso a la UCIN se

lleva la hoja a admisiones de urgencias para ser reportado dicho

paciente a la entidad correspondiente (ARS, EPS, IDS)

PRECAUCIONES

Tener un trato cordial y amable con la familia del recin nacido que

ingresa a la unidad.

Verificar la identificacin del recin nacido con la respectiva manilla de

identificacin y la historia clnica.

Colocar en la incubadora o cuna asignada para el nuevo paciente el

nmero correspondiente.

Dar informacin pertinente a la familia del recin nacido y entregar las

normas de visita.

Solicitar a la familia un nmero telefnico de contacto y registrar en el

Krdex

PERSONAL

Neonatlogo

Enfermera

Auxiliar de enfermera

Terapeuta

EGRESO DE PACIENTES DE LA UNIDAD


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DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL.

El mdico neonatlogo ordena la salida cuando las condiciones clnicas del

paciente lo ameriten y ste se encuentre estabilizado; adems se haya

logrado que el neonato recupere su funcin cardiorrespiratoria al grado de

no requerir una monitorizacin constante que amerite vigilancia continua,

sin suministro de oxgeno y con adecuada ganancia de peso.

A su egreso el mdico realizar una nota en la Evolucin Mdica en la cual

especifique las condiciones clnicas del paciente a su egreso,

recomendaciones y fecha para cita de control.

Igualmente debe diligenciar el formato de Epicrisis final, en caso de egresopor defuncin, debe diligenciarse el certificado correspondiente.

Cuando el mdico termine de diligenciar completamente la historia clnica,

la enfermera de turno hace la devolucin de medicamentos a farmacia y se

lleva a facturacin para que el familiar realice el trmite correspondiente.

Para la salida del recin nacido de la unidad, el familiar debe presentar la

orden de salida que le entregan en facturacin.

CONTROL DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Ingresar a la Unidad de Cuidados Neonatales cualquier persona que

labore en el Hospital, que por razones de trabajo necesite hacerlo;

personas ajenas que por algn motivo justificado estn interesadas en

conocer su funcionamiento o evolucin de algn caso en particular;

siempre y cuando cumpla las normas de asepsia y antisepsia instituidas.

Durante los horarios de visita establecidos entrarn solamente los padres

de los pacientes que deseen obtener informacin acerca de la salud de sus

hijos, la entrada ser restringida para otros familiares. El ingreso de los

padres se restringir si existe durante las horas de visita algn impedimento

de tipo mdico que los inhabilite. La informacin acerca del estado de salud

del paciente ser suministrada a los padres exclusivamente por el mdico


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encargado del turno, no se dar informacin por telfono respecto al

paciente.

NORMAS DE ASEPSIA PARA TODA PERSONA QUE ENTRE AL REA

La ropa de calle o trabajo debe estar limpia.

Personas con cabello largo debern recogrselo.

Realizar lavado de manos en forma exhaustiva con agua y jabn

desinfectante durante 3 minutos, similar al lavado quirrgico; personas

no familiarizadas con el procedimiento, sern supervisadas y

adiestradas por el personal de enfermera. Al terminar el lavado se pondr una blusa limpia que le entregar el

personal de enfermera.

NORMAS GENERALES PARA EL MANEJO DE PACIENTES

El personal que labora en la unidad deber cambiarse la blusa que trae

de la calle.

Se proceder a realizar lavado quirrgico antes de iniciar labores.

Antes de tocar a cualquier paciente o instrumentos que estn en

relacin con el mismo, debern lavarse las manos, stas deben ir

desprovistas de cualquier objeto contaminante (anillos, relojes, esmalte

de uas, pulseras, etc.)

Al terminar el procedimiento que practique en el paciente deber lavarse

las manos.

Se manipular con bata y guantes los recin nacidos infectados, y se

ubicarn en el rea de aislamiento.

NORMAS PARA LOS PADRES


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Se les harn las recomendaciones pertinentes para que se presenten a la

unidad en las mejores condiciones de higiene posibles.

Se les instruir en las normas para proceder al lavado de manos y uso

de blusas.

Se les permitir tocar a sus nios y dependiendo de las condiciones

clnicas, podrn tenerlos en los brazos.

LAVADO DE MANOS

1. Humedecer manos y antebrazos.

2. Aplicar 3 a 5 cc de jabn quirrgico y distribuirlos uniformemente en

manos y antebrazos.

3. Friccionar la punta de los dedos en la palma de la mano contraria o

limpiar debajo de las uas utilizando una ua con la otra.

4. Continuar la friccin con cada dedo, de la parte mas limpia a la mas

contaminada (proximal a distal).

5. Frotar los espacios interdigitales.

6. Friccionar enrgicamente palma y dorso de la mano, palma con palma ydorso con dorso.

7. Friccionar el antebrazo de la mueca hasta el codo (distal a proximal),

efectuando movimientos circulares y sin retornar.

8. Enjuagar con abundante agua dejndola correr de los dedos a los

codos. Conservar los brazos separados del tronco y las manos por

encima del nivel del codo.

9. Remover completamente el jabn para evitar el riesgo de dermatitis.

10. Utilizar secador de manos, evitar el uso de toallas.

11. El primer lavado de manos del da se debe realizar durante 3 minutos y

los posteriores durante 1 minuto, contando solamente el tiempo que

dura la friccin y no el enjuague.


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BAO DEL RECIEN NACIDO

Medidas de limpieza orientadas a proporcionar bienestar fsico y conservar

la salud del recin nacido, cuando las condiciones clnicas lo permitan.

PROCEDIMIENTO:

1. Verificar que la temperatura del recin nacido sea normal o por encima

de 36.5C, comprobar que la temperatura del agua sea adecuada para

el bao del nio.

2. Iniciar el bao de forma cfalo caudal.

3. Con torundas humedecidas limpie el exceso de vrmix en axilas y

regin inguinal.

4. Evitar la entrada de agua en los odos, nariz y boca.

5. No prolongar el bao por ms de 3 minutos.

6. Secar el recin nacido con una toalla suave, no dejar zonas hmedas, lo

cual facilita la proliferacin de hongos. Secar muy bien los pliegues.

7. Realizar limpieza ocular del ngulo externo al ngulo interno.

8. Realizar profilaxis umbilical con alcohol yodado y aplicadotes.9. En forma circular limpiar del rea externa al rea interna del mun

umbilical cuantas veces sea necesario.

10. El primer bao debe realizarse a las 24 horas de nacido y no antes. En

caso necesario se debe limpiar parcialmente.

11. Recin nacido < 1800 gramos no se debe baar, se realizar una

limpieza con compresa hmeda tibia para evitar prdida de temperatura

y as prdida de caloras contribuyendo a la disminucin del peso.

PRECAUCIONES:

Evitar baos prolongados.

Proporcionar al recin nacido comodidad y seguridad utilizando una tina

adecuada.


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Revisar que la temperatura del agua sea adecuada.

Utilizar jabn neutro.

Realizar masajes despus del bao.

Aplicar siempre alcohol yodado o isodine solucin como profilaxis

umbilical.

Dejar cmodo al recin nacido.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

La antropometra es un sistema de medidas del tamao, de la composicin

del cuerpo y de sus partes especficas.

PESO: Procedimiento por el cual se establecen valores de peso en el

recin nacido, dado en gramos.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavado de manos.

2. Limpiar la balanza con alcohol.3. Calibrar en cero la balanza electrnica, con un protector, sea un paal u

otro aditamento apropiado.

4. Calentarse las manos.

5. Desnudar al recin nacido y colocarlo en la balanza; protegerlo con una

de sus manos sobre el abdomen sin hacer contacto.

6. Realizar la lectura correspondiente.

7. Registrar el valor encontrado y comparar con el anterior.

8. Vestir al recin nacido y dejarlo en su unidad.

9. Dejar la unidad y el equipo en orden.

10. Pesar diariamente a todos los nios que no estn con ventilacin

mecnica.


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11. Los pacientes con ventilacin mecnica se pesarn da por medio o ms

segn su estado clnico.

12. Los recin nacidos que se encuentren en la sala de cuidado intensivo,

se pesan en el turno de la noche a las 5:00 a.m.

13. los recin nacidos de las salas de cuidado intermedio y bsico se pesan

en el turno de la maana, antes de la visita para evitar falsos resultados

por la lactancia.

PRECAUCIONES:

Evitar corrientes de aire y exposiciones innecesarias

Pesar al recin nacido desnudo, sin elementos sobre su cuerpo.

Mantener la balanza sobre una superficie firme.

Tener en cuenta que la balanza est en cero.

Realizar el procedimiento en el menor tiempo posible.

Brindarle seguridad al beb.

Nunca dejar solo al recin nacido.

Pesar diariamente al recibir el turno de la maana.

PERIMETRO CEFALICO: Mtodo que se utiliza para medir la

circunferencia ceflica del recin nacido y as detectar cambios en su

crecimiento de acuerdo a su edad.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavado de manos.

2. Realizar la medicin desde la regin occipital media terminando en la

regin frontal media en forma circular.

3. Registrar y notificar algn cambio significativo.

PRECAUCIONES:

Utilizar un metro con cada nio.


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Limpiar el metro antes de hacer la medicin del permetro.

Evitar movimientos bruscos al manipular la cabeza del recin nacido.

No presionar demasiado el metro sobre la cabeza del nio.

PERIMETRO ABDOMINAL: Mtodo que se utiliza para medir el contorno

abdominal del recin nacido, y as detectar cambios anormales.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavado de manos.

2. Realizar la medicin colocando el metro alrededor del abdomen sobre el

mun umbilical.

3. Para realizar la lectura el metro debe colocarse holgadamente sin que

se rote.

4. Registrar la medida y notificar cambios significativos.

PRECAUCIONES:

Utilizar un metro con cada nio. Limpiar el metro antes de hacer la medicin.

Evitar movimientos bruscos al movilizar el nio.

Tener de referencia el mun umbilical.

No presionar el metro sobre el abdomen del nio.

SIGNOS VITALES


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Procedimiento mediante el cual se determinan los valores del estado

hemodinmica, termorregulacin, saturacin y frecuencia respiratoria del

organismo humano.

TEMPERATURA: 36.537.5C

1. Lavado de manos.

2. Limpiar el termmetro con alcohol.

3. Verificar que la columna de mercurio est por debajo de 35C.

4. Para tomar la temperatura axilar colocar el termmetro bajo la axila,

sosteniendo el brazo del recin nacido durante 5 minutos.5. Realizar la lectura de la temperatura y realizar el registro

correspondiente.

6. Notificar cualquier cambio o anormalidad.

7. Para tomar temperatura rectal dejar el termmetro 3 minutos.

8. Cuando se encuentra el recin nacido en incubadora, el servo control

debe estar colocado por debajo del reborde costal derecho en regin

heptica. Nunca el servo control debe estar sobre superficie sea, ni

levantado, aplicar benju. Rotar la posicin cada 24 horas.

FRECUENCIA RESPIRATORIA: recin nacido pretrmino, 60 80

respiraciones por minuto, recin nacido a trmino, 4060 respiraciones por

minuto. Se puede encontrar:

Respiracin peridica: actividad respiratoria durante 10 15 segundos,

seguida de pausa respiratoria otros 5 10 segundos sin modificacin de la

frecuencia cardiaca, saturacin de oxgeno, ni del color de la piel.

Apnea: cese de la respiracin por 20 segundos o mas, acompaada de

bradicardia, desaturacin y/o cambio de color.

Bradipnea:por prematurez, infeccin, hipotermia, hipoxia, sueo profundo,

hipoglucemia, enfermedad de membrana hialina.


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29

Taquipnea: por hipertermia, dolor, irritabilidad, incomodidad, cardiopata,

infeccin, sndrome de dificultad respiratoria.

1. Tomar la frecuencia respiratoria cuando el recin nacido est tranquilo.

2. Realizar la toma durante 1 minuto, nunca en segundos.

3. Notificar cualquier cambio o anormalidad.

PRESION ARTERIAL: Es un indicador de funcionamiento cardiaco,

incluye; presin sistlica (PS), presin diastlica (PD) y presin media (PM),

sta ltima se puede calcular con la siguiente frmula.

PM = PSPD/ 3PD

PRESION ARTERIAL SEGUN EDAD POSTNATAL Y PESO

PESO

gramos

1000 - 2000 2000 - 3000 30004000

edad

horas

S D M S D M S D M

024 66+-

10

49+-

9

51+-

10

72+-

12

47+-

11

62+-

12

79+-

12

48+-

12

64+-

12

2448 72+-

10

48+-

11

60+-

10

81+-

11

54+-

11

67+-

11

80+-

11

62+-

11

66+-

11

4872 72+-

11

48+-

12

59+-

13

80+-

10

53+-

10

67+-

10

80+-

12

54+-

12

67+-

10

> 72 72+-

11

47+-

11

59+-

11

82+-

11

54+-

12

67+-

12

81+-

9

57+-

10

70+-

8

1. Lavado de manos.

2. Escoger el brazalete adecuado de acuerdo al peso del recin nacido.


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30

N 1 RN hasta 1000 gramos

N 2 RN 10012000 gramos

N 3 RN 20013000 gramos

N 4 RN > de 3000 gramos

3. Escoger el sitio adecuado para la toma de tensin arterial, que puede

ser en miembros superiores dirigida a la arteria cubital, o en miembros

inferiores dirigida a la arteria peda.

4. Verificar que la flecha gua coincida con el sitio de la arteria.

5. Realizar la medicin segn el monitor de signos vitales utilizado.

SATURACION:

1. Lavado de manos.

2. Colocar el oxmetro en las manos o en los pies del neonato.

3. Esperar que el monitor tenga buena curva o registre y marque el valor.

4. Registrar los datos.

5. Tener en cuenta que la lmpara de fototerapia interfiere en la medicin

de la oximetra.

FRECUENCIA CARDIACA:120 A 160 por minuto, oscila con los cambios

de actividad del recin nacido; siendo mayor cuando llora, est en

movimiento, o de acuerdo a los medicamentos que est recibiendo.

Bradicardia: Frecuencia Cardiaca < 120 latidos por minuto; puede ser

producida por obstruccin de la va area, apnea, hipoxia prolongada,

vmito, hipotermia severa, convulsiones, disturbio hidroelectroltico, reflejo

vagal (causado por sonda de succin, de alimentacin o tubo oro traqueal).

Taquicardia:Frecuencia Cardiaca > 160 latidos por minuto, puede deberse

a hipoxia, dolor estrs, irritabilidad, hipertona, hipotensin, hipovolemia,

deshidratacin, drogas simptico mimticas fiebre.

CUIDADOS GENERALES


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Al recibir turno, verificar que el monitor se encuentre funcionando y

programado, que los electrodos estn colocados correctamente.

Verificar que la incubadora se encuentre encendida y programada de

acuerdo a las necesidades del recin nacido.

Realizar lavado de manos.

Para la toma de signos vitales el recin nacido se debe encontrar en

reposo, idealmente dormido. En caso de llanto o irritabilidad suspender

la toma y esperar a que est tranquilo.

Al analizar el resultado de los signos vitales tener en cuenta los

medicamentos que est recibiendo el recin nacido, la patologa, dolor y

la posicin del mismo.

Si se utilizan brazaletes muy anchos, darn lecturas bajas, si utilizan

muy pequeos darn lecturas altas.

El brazalete debe colocarse preferiblemente en miembros superiores y

debe ocupar los 2/3 del segmento de la extremidad donde se ha

colocado, verificando que las conexiones queden sobre la arteria.

Registrar los datos obtenidos en la hoja de CONTROL DEENFERMERIA, si se tiene duda de algn dato repetir la toma.

Realizar monitoreo de signos vitales as:

Cuidado Intensivo: Cada hora

Cuidado Intermedio: Cada 2 horas

Cuidado Bsico: Al recibir y entregar turno

CAMBIOS DE POSICION DEL RECIEN NACIDO

Las formas de lineamiento y distribucin de las partes del cuerpo del recin

nacido que adopta con la ayuda del personal de enfermera para evitar


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zonas de presin y deformidades por la inmovilidad, proporcionando a su

vez comodidad y descanso.

PROCEDIMIENTO

1. Observar continuamente la posicin que adopta el recin nacido.

2. Realizar los cambios de posicin cada 3 horas segn el recin nacido lo

requiera; los prematuros extremos deben tener mnima manipulacin, se

debe tocar y manipular nicamente una vez por turno, en el momento

que se cambia el paal, los que tienen va oral se alimentan.

3. Colocar un rollito de sbana o compresa bajo los hombros cuando elrecin nacido sea colocado en decbito ventral y supino.

4. Los prematuros, debido a la alta incidencia de reflujo por incompetencia

del cardias, deben permanecer en decbito lateral derecho o decbito

prono, despus de alimentarse para mejorar la evacuacin gstrica.

Elevacin de la cabecera 30.

PRECAUCIONES

Siempre que movilice al recin nacido hacerlo suavemente.

Evitar posiciones que incomoden al recin nacido o que causen

alteraciones en sus signos vitales.

No colocar rollos o sbanas gruesas que provoquen incomodidad y

zonas de presin al recin nacido.

Siempre que coloque al recin nacido en posiciones no usuales pero

necesarias, est visualizndolo.

CONTROL TERMICO DEL RECIEN NACIDO

Existen principalmente dos factores para la produccin de calor en el

recin nacido: por medio de la actividad muscular y mediante el


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consumo metablico que depende bsicamente de los triglicridos y el

gasto de caloras utilizando la glucosa circulante. La grasa parda o caf

tiene un papel primordial en la termognesis del nio.

Los rangos de temperatura normal en el neonato oscilan entre 36.5 a

37.5C.

El ambiente trmico neutro son las condiciones de temperatura en las

cuales la produccin de calor es mnima, pero la temperatura central del

nio se mantiene con un mnimo consumo de oxgeno.

Para el paciente pretrmino es entre 32 35C a trmino y postrmino

entre 2832C.

Los principales mecanismos de prdida de calor en los recin nacidos

son: evaporacin, conduccin, conveccin, e irradiacin.

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN INCUBADORA

1. Mantener la incubadora a la temperatura adecuada para el peso del

paciente as:

< 1000 gramos ----- 3536C

10011999 gramos ----- 3334C

20002999 gramos ----- 3234C

> 3000 gramos ----- 3133C

2. Asegurarse que la incubadora est ubicada fuera de zonas expuestas a

corrientes de aire.

3. Las puertas de la incubadora deben permanecer cerradas.4. El paciente debe colocarse en el centro de la incubadora

EVITAR PEGARLO A LAS PAREDES DE LA MISMA.

5. Realizar control de temperatura y registrarlo en la hoja enfermera

correspondiente.


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6. En pacientes con alteraciones de la regulacin trmica realizar control

horario de temperatura.

7. Llevar a cabo los cuidados del recin nacido dentro de la incubadora

hasta que sus condiciones clnicas se estabilicen y alcance un peso

mnimo de 1500 gramos. Los cuidados del paciente incluyen el bao

diario, que debe ser mediante la tcnica de bao esponja, (evitar el

bao mediante inmersin, pues este ltimo tiene como consecuencias el

enfriamiento severo y la no ganancia de peso).

HIPERTERMIA: Cuando la temperatura del neonato sobrepase los 37.5C

proceda as:1. Confirmar tomando temperatura rectal.

2. Descartar los siguientes problemas: ambiente trmico neutro fuera de

los lmites superiores de normalidad, deshidratacin, procesos

infecciosos.

3. Revisar las condiciones de ambiente trmico neutro.

4. Si es el caso proceder a disminuir progresivamente la temperatura de la

incubadora.

5. Iniciar medios fsicos y utilizar los diferentes mecanismos de prdida de

calor en el nio.

6. Monitorizar la temperatura del paciente, realizar curva trmica.

7. Disminuir la temperatura del paciente 0.3C cada 3 minutos.

8. Cuando consiga llevar al paciente a una temperatura de 37.5C, fijar las

condiciones de ambiente trmico neutro.

HIPOTERMIA:Si se detecta una temperatura menor de 36.5C en el nio,

realice los siguientes procedimientos:

1. Revisar las condiciones de ambiente trmico neutro.

2. Si se detecta temperatura ambiente neutral fuera de los lmites

inferiores, corregir de acuerdo al caso.


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3. Aumentar la temperatura de la incubadora en 1,5C a la temperatura de

la piel, medir temperatura cada 15 minutos.

4. Calentar el paciente por medio de fuente de calor, y monitorizar su

temperatura. Realizar curva trmica.

5. Realizar glucometra, si se presenta hipoglucemia, corregirla de

inmediato.

6. Envolver al paciente con algodn laminado.

7. Aplicar compresas tibias a lo largo de su cuerpo y/o bolsas de suero

calentadas a bao mara.

8. Si tomando estas medidas no se corrige la hipotermia, colocar alpaciente dentro de una bolsa plstica.

9. Al alcanzar una temperatura mnima de 36.5C, fijar las condiciones de

ambiente trmico neutro.

LAVADO DE IMPLEMENTOS E INCUBADORAS

El procedimiento ser realizado por la auxiliar de enfermera encargada del

paciente.

INCUBADORAS

1. Retirar la colchoneta y proceder a quitar la plataforma y los soportes de

esta ltima.

2. Con agua jabonosa y esponjilla proceder a lavar y posteriormente a

enjuagar perfectamente tanto el interior como el exterior de la

incubadora, evitando tocar los componentes electrnicos.

3. Posteriormente pasar la esponjilla limpia y empapada con solucin

desinfectante (glutaraldehdo) por toda la incubadora.

4. Dejar que la solucin desinfectante efecte su accin bactericida por 20

minutos como mnimo.


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5. Con esponjilla empapada de agua corriente proceder a enjuagar

perfectamente la solucin desinfectante, teniendo especial cuidado de

no dejar residuos de la misma.

6. Secar bien toda el agua con un pao limpio.

7. La colchoneta, la plataforma y los soportes tambin debern ser lavados

como se describi anteriormente.

8. Armar la incubadora.

9. Elaborar un rtulo con la fecha y hora en que se realiz el lavado. Fije el

rtulo en un lugar visible de la incubadora.

10. Se debe realizar desinfeccin de la incubadora cada semana durante laestancia de cada paciente, y al momento de su egreso.

LAVADO DE OTROS IMPLEMENTOS

Proceder a desarmar el implemento correspondiente.

Lavar por separado todas las partes del equipo con agua jabonosa,

luego enjuagar.

Secar con pao limpio. Dejar siempre el implemento armado.

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN FOTOTERAPIA

Mtodo teraputico mediante el cual el nio es expuesto a la accin de luz

artificial, con el fin de acelerar la degradacin de la bilirrubina indirecta a

productos que se eliminan en la orina y en la bilis.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavado de manos.

2. Verificar el buen funcionamiento de la lmpara.

3. Verificar la orden mdica.


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4. Colocar al nio desnudo en la cuna o incubadora.

5. Valorar el estado del recin nacido: temperatura, estado de la piel, nivel

de hidratacin, actividad.

6. Colocar un rtulo en la lmpara de fototerapia indicando la fecha y hora

en que se inicia la fototerapia.

7. Colocar gafas protectoras para los ojos, ajustndolas suavemente para

evitar compresin ocular y obstruccin de las fosas nasales.

8. Retirar toda la ropa del nio y colocar el paal de tal forma que cubra

nicamente los genitales.

9. No aplicar cremas ni aceites en la piel mientras est con fototerapia,porque puede causar quemaduras cutneas.

10. Colocar la lmpara a una distancia de 30 a 35 cm. por encima del recin

nacido.

11. Realizar cambios de posicin cada 2 horas.

12. Registrar y notificar reacciones adversas en el recin nacido, como

fiebre, diarrea o eritema, etc.

13. Controlar la temperatura del recin nacido mnimo cada 4 horas.

14. Si el recin nacido tiene indicada va oral y est sin oxgeno, apagar la

lmpara de fototerapia, sacarlo de la incubadora o cuna, aprovechar

para retirar parches oculares y valorar enrojecimiento o presencia de

secrecin ocular, realizar limpieza y proporcionar contacto fsico.

15. Realizar un control estricto de lquidos administrados y eliminados.

16. Registrar las extracciones sanguneas realizadas indicando la hora, la

cantidad y el tipo de examen. Para la toma de bilirrubinas, apagar las

luces de la fototerapia en el momento de la extraccin, con el fin de

obtener resultados confiables.

17. El aseo de las lmparas se realizar al terminar cada tratamiento.

PRECAUCIONES


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Descubrir completamente al recin nacido, solo dejar el paal.

Proteger los ojos del recin nacido con gafas negras.

Si el nio est en cuna, no permita que se enfre, utilizar sbanas

alrededor para su proteccin.

Tomar control de bilirrubinas oportunamente segn orden mdica.

Si observa irritabilidad, apata, succin dbil, signos de deshidratacin o

hipotermia avisar inmediatamente al mdico.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

Procedimiento por medio del cual se aplican o suministran sustancias

medicamentosas, teniendo como objetivo prevenir, diagnosticar y tratar

enfermedades.

Existen diferentes vas de administracin; oral, inhalatoria, tpica o local y

parenteral; siendo esta ltima la mas usada en la UCI.

MEDIDAS GENERALES:

Siempre administrar el medicamento con orden escrita del mdico en la

respectiva historia clnica del paciente

Mantener tcnica asptica

Utilizar siempre jeringas desechables y no reutilizar

No administrar el medicamento si se observa flebitis en el sitio de

venopuncin

No limpiar la aguja con algodn Limpiar el sitio de puncin con una torunda hmeda con alcohol

Diluir el medicamento, no administrar directo

Retirar el aire de la jeringa antes de administrar el medicamento

Administrar el medicamento lentamente


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Observar la aparicin de reacciones alrgicas

Trasladar individualmente hasta cada unidad los medicamentos para

cada paciente, haciendo lavado de manos previamente

Todas las ampollas se conservarn refrigeradas durante 24 horas

despus de abiertas, cubiertas con esparadrapo y marcadas con fecha y

hora

Los frascos con corcho, se conservarn diluidos y refrigerados segn

las recomendaciones del fabricante, marcar con fecha, hora y

concentracin de la mezcla

Todos los antibiticos, excepto la vancomicina, se administrarn diluidos

en 10 cc de agua destilada o solucin salina, otros medicamentos en 5

cc de agua destilada o solucin salina. Se tendr en cuenta orden

mdica de restriccin de lquidos

Vancomicina se administra diluida en 20 cc de solucin salina normal,

por bomba de infusin en 2 horas

Anfotericina B se diluye en DAD 5% en la cantidad ordenada por el

mdico tratante, se pasa por bomba de infusin en 6 horas

Generalidades

Inmovilizacin, identificacin y dosificacin Por estas tres causas es ms

complejo en nios que en adultos.

La responsabilidad de administracin de medicamentos a los nios es muy

grande. La edad ms compleja es el 1erao, aunque se puede extrapolar

hasta el 2doy el 3erao.

El grado de eficacia del frmaco depende de la diferencia fisiolgica del

nio. Al administrar frmacos a algn nio, se deberan comprobar los

clculos realizados ms veces.


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Los efectos farmacolgicos en los ms pequeos son menos predecibles,

as que hay que tener ms cuidado y precaucin con los ms pequeos.

Factores que modifican la distribucin de frmacos en R.N.:

Inmadurez de la barrera sangre-cerebro.

Inmadurez del metabolismo heptico.

Alteracin de los patrones de absorcin.

Volumen de distribucin mayor.

Existencia de tejidos de crecimiento rpido.

Disminucin de la funcionalidad renal.

Diferencia en la funcin de protenas.

Aumento de la permeabilidad de la piel y conjuntiva.

Responsabilidad

Desde el punto de vista jurdico, el personal de Enfermera es responsable

junto al mdico de los frmacos que recibe el nio.

Algunas pautas enfermeras:

Procurar la colaboracin del nio. La explicacin adecuada del frmaco: al nio y a la familia.

Ser honesto y decir siempre la verdad. Si le engaamos perder

confianza para el futuro.

Nunca decir al nio que el medicamento es un caramelo o golosina.

Nunca amenazar al nio con pincharle o darle una medicina, cuando su

comportamiento no es el deseado por nosotros.

Durante el procedimiento de administracin intentar relajar y/o distraer alnio.

Permitir que el nio escoja siempre que sea posible.

Permitir su colaboracin si es posible.

Brindar al nio la oportunidad de expresar sus sentimientos.


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Ensalzar su colaboracin e incluso premiar sus esfuerzos.

No acabar el procedimiento y marcharnos.

Vas de administracin

Va oral

La va oral no es la va de absorcin ms rpida, aunque se utiliza mucho,

por lo que es muy importante. Riesgo de aspiracin en cualquier edad.

Cuando el medicamento va en gotas: 1cc = 20 gotas. Tener cuidado con el

aspecto y la dosis.Si es posible, se dejar al nio que se lo tome solo, siempre nos

quedaremos al lado para comprobar la administracin. En caso contrario,

se sentar al nio y se le dar la medicacin. Si estuviera encamado se le

elevar la cabeza y los hombros para evitar una ASPIRACIN.

Conseguir la cooperacin del nio pidindole que ayude a sujetar el vaso.

Si no puede beber el solo, se mantendr el vaso en sus labios y se la dar

pequeas cantidades. Si no coopera o est agitado se utilizar una jeringa

para la administracin.

Va rectal

Se utiliza ms en el nio, ya que tiene menos dificultas que en las

dems vas.

Es una va de absorcin rpida (no tanto como la intravenosa), pero por

pudor no se hace en mayores.

Va vaginal

Se utiliza en nias pequeas. Se utiliza normalmente en nias de mayor

intimidad.


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Resto

Va tica: tirar de la oreja un poco hacia abajo.

Va oftlmica u ptica: igual que en el adulto.

Va nasal: lavado de suero fisiolgico en lactantes sobretodo.

Va parenteral

Va subcutnea:se utiliza casi exclusivamente para vacunas.

Va intradrmica:se utiliza poco. Casi exclusivamente para la prueba de la

tuberculina (tuberculosis) prueba de Mantoux.

Va intramuscular:puntos de puncin:

Msculo cuadriceps antero lateral (muslo).

Msculo dorso glteo.

Recto anterior.

Deltoides.

Los nios pequeos en torno al ao es recomendable en la zona antero

lateral, ya que en el glteo podemos daar el nervio citico y dejar al nio

con problemas para deambular.Generalmente se pincha en banderilla debido a que los nios se mueven

mucho.

A veces, las vacunas se suelen poner en el recto anterior siendo de va

subcutnea.

Clculos

Administrar 50mg de jarabe a un nio.

5ml 15mgX 50mg

x = 166ml de jarabe

Administrar 7mg de luminaleta.

1 comprimido 15mg

X 7mg


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x = 046 comprimidos

Como no podemos darle 046 comprimidos lo diluimos en una

jeringa con agua

15mg 10cc

7mg x

x = 47cc

Administrar 30mg fenobarbital (va parenteral).

02g x 1000 = 200mg

200mg 1ml

30mg xx = 015ml

Para administrar un frmaco:

1. LDN (leer lo que hay delante de las narices).

2. Regla de 3.

3. Mismas cantidades.

4. Calculadora.

PROTOCOLO DEL R.N.:

Peso.

Talla.

Permetro craneal.

Permetro torcico.

Temperatura.

SNG para las coanas.

Colirio antibitico (para evitar posible sndrome de conjuntivitis del R.N.).

Vacuna HB (im.).

Vitamina K (i.m. y para evitar posible sntoma hemorrgico del R.N.).

ml/h = microgotas/min.


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APLICACIN DE SONDA OROGASTRICA

Tiene como finalidad ofrecer alimentacin, principalmente a recin nacidos

pretrmino, con malformaciones congnitas del tracto gastrointestinal,

administracin de medicamentos, aliviar distensin abdominal.

EQUIPO:

Bandeja con; esparadrapo, jeringa, sondas N 6 y 8, tintura de benju,

guantes, fonendoscopio, esmalte rojo.

TECNICA:

1. Colocar al paciente en decbito lateral o semifowler, si est con oxgeno

por cmara de Hood solicite colaboracin para no interrumpir la

administracin del oxgeno.

2. Tomar la sonda, medir la longitud que se va a insertar (lbulo de la oreja

punta de la narizapndice xifoides).

3. Pasar la sonda a travs de la boca, introducindola hasta la medida

previamente establecida; psela hasta el estmago, vigilando signos dedificultad respiratoria y cianosis. Si estos signos aparecen retire

inmediatamente la sonda.

4. Verificar su posicin insuflando con una jeringa 2-3 cc de aire por la

misma y colocando un fonendoscopio en la regin correspondiente al

estmago (epigastrio), tratando de escuchar el paso del aire hacia el

mismo; si no est seguro, aspire hasta obtener contenido gstrico.

5. Una vez comprobado que la sonda se encuentra en estmago impregne

con benju el rea donde va a ser inmovilizada la sonda.

6. Colocar una tira de fixomull sobre el bigote del recin nacido.

7. Sobre el fixomull se coloca el esparadrapo de tela en forma de H

dejando 2 extremos para fijar la sonda sobre el punto sealado


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inicialmente. Coloque una marca con esmalte rojo para sealar hasta

que punto qued introducida la sonda.

8. Colocar al recin nacido en decbito lateral derecho y/o semifowler.

Esta posicin reduce el riesgo de aspiracin.

9. Si la sonda es para alimentacin conecte el equipo previamente

preparado.

10. Hacer las anotaciones de enfermera correspondientes.

PRECAUCIONES

Coloque la fecha sobre el esparadrapo antes de fijar la sonda. Tenga la precaucin de no cubrir las fosas nasales al fijar la sonda.

Para mantener la sonda permeable asprela al finalizar cada turno o

realizar irrigacin por gavaje para lavar el trayecto de la misma.

Cuando administre medicamentos verifique previamente la correcta

ubicacin de la sonda, y posterior a la administracin de stos djela

lavada con 1 cc de agua destilada.

Realizar cambio de la sonda cada 48 horas.

LAVADO GASTRICO

INDICACIONES:

Recin nacido con bronco aspiracin de meconio.

Paciente con sangrado gstrico.

Paciente con sonda oro gstrica bocal y requiere lavado.

Recin nacido en reposo intestinal con sonda oro gstrica abierta, aquien se le va a iniciar o reiniciar alimentacin enteral.


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EQUIPO:

Sonda nelaton N 8

Guantes

Jeringa de 10 o 20 cc.

Solucin salina

Gasas

Fonendoscopio

Rionera

PROCEDIMIENTO

1. Previo lavado de manos, tomar los signos vitales del recin nacido, a fin

de establecer una referencia para valoracin posterior. Realizar el

examen fsico del abdomen para valorar el grado de distensin si lo

presenta.

2. Colocar al recin nacido en posicin lateral o semifowler. Si est con

oxgeno por cmara de Hood solicite colaboracin para no interrumpir la

administracin del oxgeno.3. Colocarse los guantes, tomar la sonda, medir la longitud que va a

insertar (lbulo de la orejapunta de la narizapndice xifoides).

4. Realizar el lavado gstrico infundiendo a gavaje volmenes de 5 o 10 cc

de solucin salina normal.

5. Verificar el volumen extrado y las caractersticas del mismo.

6. Repetir el proceso las veces necesarias hasta que el lquido de retorno

sea claro, siempre y cuando el volumen total del lavado no exceda la

centsima parte del peso corporal del recin nacido (gramos).

7. Una vez finalizado el procedimiento realizar los registros

correspondientes en las notas de enfermera, indicando la cantidad de

lquido instilado y drenado con sus caractersticas.


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CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigilar cuidadosamente al recin nacido, buscando complicaciones

como: distensin gstrica, vmito o aspiracin.

Tomar frecuentemente los signos vitales y est alerta en busca de

bradicardia por estmulo vagal.

Aspirar con frecuencia la cavidad bucal, para evitar aspiracin y

obstruccin de las vas respiratorias.

Registrar fecha y hora del lavado gstrico, tipo y calibre de sonda

utilizada, signos vitales, nivel de conciencia, volumen de lquidos y

caractersticas del contenido gstrico.

NUTRICION PARENTERAL

ALIMENTACION:Acto de proporcionar al cuerpo alimentos e ingerirlos, es

un proceso consciente y voluntario.

NUTRICION: Es el conjunto de procesos por los cuales el organismo

recibe, transforma y utiliza las sustancias qumicas contenidas en losalimentos, es un proceso involuntario e inconsciente.

LA NUTRICIN PARENTERAL:Consiste en la provisin de los nutrientes

por rutas diferentes a las del tracto gastrointestinal, para cubrir necesidades

nutricionales y metablicas a travs del sistema circulatorio, por vena

central o perifrica segn la concentracin de la mezcla.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavado de manos exhaustivo.

2. Guantes (opcional). Lo ideal es no usarlos debido al exceso de talco.

3. Elaborar el rtulo.

4. Alistar los productos requeridos.

5. Hacer la mezcla.


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6. Agitar al adicionar cada producto.

7. Revisar a contraluz posibles precipitaciones.

8. Limpiar la superficie de la bolsa y rotular.

ORDEN DE ADICION DE LOS PRODUCTOS:

Dextrosa

Fosfato de potasio

Aminocidos

Cloruro de Sodio, Cloruro de Potasio

Elementos traza

Gluconato de Calcio

Agua destilada

Vitaminas

Lpidos

INDUMENTARIA DEL PERSONAL:

Cabello recogido y completamente cubierto con gorro. Sin joyas.

Uas cortas, limpias y sin esmalte.

Bata estril.

Tapabocas.

No deben consumirse alimentos ni bebidas dentro del rea y mantener

una mnima conversacin.

PRECAUCIONES:

rea antisptica

Siempre se debe utilizar la bolsa para nutricin parenteral .


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Al usar bolsas de Viaflex la emulsin de lpidos arrastra residuos de este

material.

La bolsa se cambiar cada vez que prepare nueva mezcla

(diariamente), el equipo de venoclisis cada 72 horas si la NPT no

contiene lpidos; si los contiene se cambiar cada 48 horas.

VIAS DE ADMINISTRACION:

Perifrica: tiene la ventaja de disminuir el riesgo de infeccin. Solo se

utiliza en concentraciones menores o iguales a 12,5%

Central: Cuando se necesita utilizar por tiempo prolongado, volmenes

restringidos y aumento de la concentracin hasta 25%.

NUTRICION ENTERAL

El objetivo es administrar alimentacin al recin nacido en forma adecuada

para mantener sus requerimientos nutricionales necesarios para su

crecimiento y desarrollo. Al no existir contraindicacin, se inicia la va oral

preferentemente con leche materna, se inicia con una nutricin enteralmnima y con base en la capacidad gstrica del paciente, calculndola con

la siguiente frmula:

CAPACIDAD GASTRICA = 1/100 parte del peso en gr.3

Ej.: Paciente de 3000 gramos: 303 = 27 cc

La frecuencia de las tomas ser de cada 3 horas.

La va oral puede incrementarse cada 24 horas si el paciente no deja

residuo. En pacientes pretrmino incrementar 3 cc y los de trmino,

5 cc hasta llegar a su capacidad gstrica.

De acuerdo a la evolucin clnica del paciente y sus condiciones

generales, debe estimularse la succin.

Utilizar sonda Nelaton N 6.


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Se puede utilizar 3 mtodos diferentes para administrar nutricin

enteral de acuerdo a las condiciones de cada paciente as:

GASTROCLISIS O GOTEO CONTINUO

Indicada cuando se presenta intolerancia a la alimentacin por gavaje

(residuo gstrico constante, distensin abdominal), reflujo gastroesfagico

que no responde a tratamiento mdico, cuando no se logra un crecimiento

adecuado.

PROCEDIMIENTO:

Se administra la cantidad ordenada por bomba de infusin durante 3

horas, se suspende el goteo durante 1 hora y se reinicia nuevamente.

Al iniciar cada toma, enjuague el equipo.

Cambie el equipo y burotrol cada 72 horas.

GAVAJE

Es el mtodo de preferencia cuando se utiliza sonda.

INDICACIONES:

Recin nacido con edad gestacional menor de 32 semanas.

recin nacido a trmino que se cansa mucho con la succin, y requiere

la combinacin succingavaje.

Recin nacido que no succiona debido a encefalopata, hipotona,

anormalidades maxilofaciales.

PROCEDIMIENTO:

1. Colocar al paciente en posicin semifowler.


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2. Colocar una jeringa sin mbolo en la sonda proceder a administrar la

cantidad indicada, permitiendo que la leche baje por gravedad, nunca

utilice presin.

3. Dejar la sonda cerrada.

4. Luego de la administracin colocar al paciente en decbito lateral

derecho o en prono.

LIBRE DEMANDA O SUCCION: se permite que el recin nacido tome la

leche directamente del seno materno, y en su ausencia se administra con

una copita. En recin nacidos pretrmino se inicia succin cuando han

superado los 1500 gramos.

PRECAUCIONES:

Evitar bronco aspiracin con una adecuada posicin.

Comprobar la posicin de la sonda.

Antes de iniciar cada toma (gavaje o goteo continuo), medir el residuo

gstrico.

Si encuentra residuo < 30% de la cantidad administrada, devolverlo alestmago y completar la cantidad indicada contando el residuo.

Ej.: administr 15 cc y el residuo fue de 3cc, en la siguiente toma

administre 12 cc.

Si el residuo es igual o > 30% de la cantidad administrada, devolverlo al

estmago y no administrar nada, esperar 1 hora y volver a medir

residuo.

Si el residuo es > 50% suspender la va oral.

No utilizar chupo para dar alimento, utilizar jeringa.

Colocar al recin nacido en posicin semisentado para dar alimento.

Despus de administrar el alimento sacar gases al nio.

Medir permetro abdominal en cada turno.


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TOMA DE GLUCOMETRIA

Mtodo prctico y rpido que se utiliza para determinar las cifras de glucosa

en la sangre.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavado de manos.

2. Calibrar el glucmetro y colocar la tira que usar.

3. Localizar la regin interna del taln.

4. Calentar mediante frotamiento la zona a puncionar.

5. Limpiar con una torunda humedecida con agua destilada.

6. Presionar la regin a puncionar.

7. Tomar la lanceta o aguja y puncionar.

8. Obtener una muestra suficiente que cubra completamente el cuadrante

de la tira.

9. Una vez obtenida la muestra esperar el tiempo indicado de acuerdo al

mtodo o equipo utilizado.

10. Realizar la lectura y registrar el resultado.11. Limpiar el glucmetro.

12. Notificar valores obtenidos fuera del rango considerado como normal ( 150 MG/Dl.).

PRECAUCIONES:

Cuando tome glucometra a un recin nacido tener en cuenta que es un

procedimiento doloroso, hacerlo segura pero delicadamente.

No utilizar la zona central del taln para puncionar, puede producir

necrosis por poca irrigacin.

No limpiar la zona a puncionar con solucin desinfectante porque puede

alterar el resultado.

Si utiliza aguja debe utilizar calibre pequeo (< 23).

Antes de puncionar, bombear el sitio para que salga una gota gruesa.


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Verificar que el glucmetro est en buen estado.

Hacer presin con algodn en el sitio puncionado durante 1 minuto.

TOMA DE LABORATORIOS

MUESTRAS SANGUINEAS: equipo necesario: bandeja, algodn estril,

alcohol, agua destilada, lancetas, jeringas estriles, esparadrapo, tubos

capilares, frascos y tubos colectores para las muestras, heparina, guantes,

torniquete.

PUNCION DEL TALON

1. Arterializar la zona donde se vaya a obtener la muestra; esto es,

aplicar una compresa caliente durante 5-10 minutos. Preferentemente la

puncin debe efectuarse en cualquiera de los talones, pudindose

obtener tambin en el tercio distal de los dedos en su regin lateral o

bien en el lbulo de la oreja.

2. Efectuar asepsia de la regin con alcohol y dejarlo secar. Cuando se

puncione el taln, hacerlo con una lanceta en la regin lateral delmismo. DEBE EVITARSE CUALQUIER OTRO SITIO DEL TALON.

3. Dejar que la sangre salga libremente (no hacer compresin, ya que esta

maniobra hemoliza la muestra), la primera gota obtenida deber secarse

con un algodn estril o gasa seca.

4. Al terminar el procedimiento aplique compresin de la herida con

algodn estril durante 3-5 minutos.

SANGRE VENOSA1. Se puede obtener la muestra de cualquier vena visible y con calibre

apropiado (venas del dorso de la mano o pie, de la fosa ante cubital).

2. Por ninguna razn deben puncionarse las venas yugulares o safena, ya

que en el recin nacido este procedimiento implica riesgo importante


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(Neumotrax en el caso de las primeras o artritis sptica de cadera en el

caso de las safena).

3. Seleccionar la vena a puncionar y siempre iniciar el procedimiento por

las venas dstales.

4. Realizar asepsia de la regin con alcohol.

5. Compresin manual o con torniquete 2-3 cm. por encima del sitio

seleccionado para efectuar la puncin. Se debe realizar durante todo el

procedimiento.

6. Puncionar la vena con una aguja de un calibre preferentemente grande

de acuerdo a la vena seleccionada.7. No succionar demasiado ya que esto colapsa la vena.

8. Al obtener la cantidad de sangre deseada, saque la aguja y haga

compresin con algodn estril durante 5 minutos.

9. Rotular la muestra con los siguientes datos: nombre, servicio y fecha,

envelos al laboratorio con la orden previamente facturada.

SANGRE ARTERIAL

1. Localice la arteria por palpacin

2. Realice la asepsia y antisepsia de la regin con alcohol.

3. La aguja se introduce sobre la arteria con una angulacin de 45 grados

y el bisel hacia arriba, aplicar succin suave del mbolo de la jeringa a

manera de obtener un flujo lento de sangre.

PRECAUCIONES:

Slo se justifica la puncin de una arteria cuando se desee obtener

sangre para la medicin de gases arteriales y conocer la concentracin

de los mismos para fines diagnsticos.

Se utilizan frecuentemente las arterias radial y braquial.


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No puncionar la arteria femoral.

Utilizar una jeringa estril de 1 3 cc, agregando 0.1 cc de Heparina.

Localice la arteria por palpacin.

MUESTRAS DE ORINA:

Se toma con la finalidad de analizar la funcin renal, verificar la presencia

de microorganismos patgenos, y as orientar el diagnstico y tratamiento.

Se debe tomar preferiblemente con sonda para evitar la contaminacin,

utilizar sonda nelaton N 5.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavado de manos.

2. Realizar limpieza del meato urinario, usando guantes limpios.

3. Cambiar los guantes limpios por unos estriles

4. Introducir la sonda, (previamente humedecida con lidocana jalea, o

solucin salina), hasta obtener la orina.

5. Rotular la muestra con los datos de identificacin del paciente y enviaral laboratorio con la orden facturada.

MUESTRAS DE HECES:

La muestra es recolectada con la finalidad de determinar la presencia de

microorganismos patgenos, parsitos, sangre oculta, anlisis qumico y

ayudar en el diagnstico. Las heces deben ser recientes para que no haya

alteracin de los resultados.

En cuanto a la recogida de heces, en la infancia hay un abanico ms

variado:

Heces caprinas: como bolitas duras.

Semilquida: sanguinolentas hilitos de sangre.


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Grumosa: ftida.

Pastosa.

Meconio: las primeras heces del R.N., suele ser de color negro.

Heces de transicin: tiene muy pocos restos de meconios.

Ftida.

Las heces podemos diferenciarlas segn el beb que toma lactancia

materna y aquel que toma lactancia artificial:

Lactancia materna: heces ms doradas, ms veces (cada toma) y

menos ftidas.

Lactancia artificial: heces ms duras con tendencia al estreimiento,

menos veces y ms ftidas.

Oxiuros (Parsitos intestinales)

Dentro de las heces podemos encontrar una peticin de OXIUROS; son

ms probables en grupos (guarderas, etc. ver si los nios juegan con

tierra, lavar con agua y jabn). La contaminacin se produce a travs de

mano-boca. Produce prurito anal y debido a eso tienen irritabilidad. Ocurreprincipalmente por la noche, el nio tiene bruxismo (rechinar los dientes,

ansiedad). A veces puede llegar a inapetencia y prdida de peso.

Prevencin:

Lavarse las manos.

Tener en cuenta a la familia en su totalidad.

Escuelas infantiles: control y vigilancia.

Cuidado con mano-boca y juguete-boca.

Cuidados:

Ropa interior limpia.

Lavado de manos.

En definitiva: higiene.


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HEMOCULTIVOS:

Se toma la muestra sangunea como se describi anteriormente, teniendo

especial cuidado con la tcnica asptica (bata, guantes, tapabocas), y con

un mechero encendido cerca. El procedimiento ser realizado por personal

de enfermera de la UCI, apoyado por auxiliar de laboratorio clnico

CATETERISMO UMBILICAL

INDICACIONES:

Durante reanimacin en sala de partos, adaptacin neonatal o UCI

Exanguineo-transfusin

Acceso venoso en recin nacidos de muy bajo peso

Medicin de Presin Venosa Central

EQUIPO:

1 Mango para bistur N 3

1 Pinza de diseccin con garra 1 pinza de diseccin sin garra

1 Pinza Adson

1 pinza Allys pequea

2 Pinza mosquito curva

2 Pinza mosquito recta

1 Tijera de mayo curva pequea

1 Tijera para material pequea 1 Portagujas pequeo

2 Campos cerrados estril

1 Campo abierto estril

1 Seda 3-0


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1 Hoja de bistur

Gasas estriles

Solucin salina al 0.9%

Equipo para bomba de infusin

Micropore ancho y delgado

Yodopovidona espuma y solucin

Sonda nelaton N 5

Las arterias: Son pequeas, redondas de paredes gruesas y sobresalen

por encima del corte, usualmente se localizan respectivamente a las 5 y 7

horas en la posicin de una cartula de reloj, por lo general su luz est

cerrada.

La vena: se identifica por su orificio ancho, es de forma oval y de paredes

delgadas y finas, se observa a ras del corte del mun y se localiza

habitualmente entre las 11 y 1 horas de una cartula de reloj.

TECNICA:

1. El mdico y ayudante debern usar bata, guantes estriles y tapaboca.2. Asepsia y antisepsia de la regin umbilical con yodopovidona.

3. Lavar los guantes estriles con solucin salina o agua destilada antes

de proceder a la colocacin del catter para que estn libres de talco.

4. Colocar campos estriles.

5. Hacer una jareta alrededor de la base del mun umbilical con seda 3-

0 sin apretar el nudo.

6. Sujetar con una pinza Kelly el cordn a 2 cm. de la jareta.

7. Traccionar suavemente el cordn hacia arriba y cortar parcialmente con

bistur o tijeras inmediatamente por debajo de la pinza hasta que

aparezca la luz de los vasos que se identifica por la presencia de

cogulos, retirar los mismos.


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8. Insertar el catter purgado con la solucin salina y conectada a una

jeringa con llave de 3 vas.

9. Al obtener por el catter un flujo adecuado de sangre despus de

pasarlo 68 cm. se deja en ese sitio (por lo general entre el conducto

venoso y la vena cava inferior.

10. Una vez insertado el catter se procede a apretar el nudo de la jareta y

se fijan haciendo varios nudos sobre el mismo.

11. Fijar el catter con micropore o fixomull.

Siempre solicite una radiografa toraco-abdominal despus de

realizar el cateterismo umbilical, para verificar la posicin del catter.

Minutos despus de efectuar el procedimiento observar

detenidamente al paciente, si una de las extremidades se tornara

ciantica o plida, proceda a calentarla con una compresa tibia. En

caso de no mejorar la coloracin, retirar de inmediato el catter y NO

intente nueva cateterizacin.

Durante el procedimiento debe monitorizar la frecuencia cardiaca,

frecuencia respiratoria y la tensin arterial del paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERIA CON EL CATETER

Mantener el recin nacido seco y limpio, con su temperatura corprea

controlada.

Revisar posibles sangrados, principalmente durante la primera hora post

cateterizacin.

Vigilar la aparicin de signos de infeccin (eritema, calor).

No transfundir plaquetas.

RETIRADA DEL CATETER

1. Retirar inmediatamente su uso no est indicado.

2. Interrumpir la infusin de lquidos antes de retirar el catter.


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3. Retirar lentamente despus de soltar la sutura, sin contaminar la punta.

4. Verificar que el catter est completo.

5. Controlar el sangrado, aplicando presin durante 5 minutos y vigilar por

6 horas.

6. Registrar el procedimiento en la historia clnica.

7. Solicitar cultivo de punta de catter.

APLICACIN DE CATETER EPICUTANEO

En pacientes con estancia prolongada en UCI, y recin nacidos de bajo

peso se requiere la aplicacin de un catter venoso central con el fin de

lograr una adecuada nutricin antes de alcanzar los requerimientos

nutritivos por va oral para un crecimiento normal, as mismo, se requiere de

un acceso venoso permanente para administrar medicamentos.

PROCEDIMIENTO:

1. Utilizar gorro, tapabocas y bata estril, la persona circulante tambin

debe usarlos.2. Escoger el sitio de insercin, preferiblemente venas que no hayan sido

puncionadas para facilitar la progresin del catter.

3. Realizar asepsia y antisepsia exhaustiva de la regin escogida.

4. Cambiarse los guantes y lavarlos con solucin salina.

5. Verificar la permeabilidad del catter.

6. Medir desde el punto elegido para puncionar hasta el tercer espacio

intercostal con lnea media clavicular. (terminacin de la cava, comienzo

de la aurcula).

7. Si es necesario, acortar el catter nicamente por la parte distal.

8. Desapretar el Easy-lock (tambor azul) sin desmontarlo.

9. Introducir el catter en el Easy-lock hasta que la marca negra no sea

visible.


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10. Situar al paciente en la posicin ms conveniente y confortable.

11. Proceder a la venopuncin con la aguja mariposa (peri craneal).

12. Utilizar una pinza sin dientes para introducir el catter a travs del lumen

del introductor mariposa, teniendo en cuenta la medicin que hizo para

saber hasta dnde introducir el catter (est marcado as: (l=5 cm., ll=10

cm., lll=15 cm., llll=20 cm.). Una vez introducido el catter no debe

intentarse retroceder por riesgo de corte de ste.

13. Aplicar una presin con el dedo por encima de la punta de la aguja y

retirarla cuidadosamente.

14. Mantener recto el catter mientras retira la aguja.15. Insertar el extremo proximal del catter hasta que la marca negra est

completamente oculta en el interior del racor de conexin. Con el catter

en esta posicin apretar el racor azul de conexin.

16. Fijar el catter con tegaderm.

17. Purgar el equipo y la llave de tres vas, conectarlos de forma adecuada

al catter.

18. Cubrir el catter con fixumull.

19. Rotular con el nombre de la persona que realiz el procedimiento,

centmetros introducidos, fecha y hora de insercin del mismo.

20. Realizar radiografa para verificar la posicin adecuada del catter.

21. Una vez comprobada la posicin, iniciar el funcionamiento del sistema

con los lquidos ordenados.

CUIDADOS DEL CATETER:

No utilizar jeringas pequeas de 1 ml y 3 ml para inyeccin de lquidos,

ya que ejercen presin y pueden romper el catter, recomendable usar

jeringa de 10 ml.

No interrumpir nunca la perfusin.

No realizar aspiracin ni transfusin de sangre.


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TECNICA:

1. Lavado de manos. Asepsia y antisepsia estricta de la regin dorsal,

lumbar y sacra del paciente.

2. El ayudante sostiene firmemente al neonato de los hombros y muslos,

encorvando as la regin lumbar. no flexione el cuello del paciente

porque compromete el paso de aire a las vas areas.

3. Se debe recolectar en dos tubos estriles un total aproximado de 2 a 4

ml. De lquido para cada frasco.

4. Al terminar, se debe colocar una gasa y micropore cubriendo el sitio de

la puncin.5. Rotular las muestras y enviar a laboratorio clnico previamente

facturadas para realizar estudio cito qumico, tincin de Gram., cultivo y

VDRL para casos especficos.

PRECAUCIONES:

1. Evitar puncionar cuando exista riesgo de infeccin en el sitio de puncin.

2. Mantener el paciente en posicin ventral despus del procedimiento.

3. Suspender la va oral 1 hora antes de la puncin.

4. Tomar glucometra antes de la puncin para compararla con la glucosa

del LCR.

5. Registrar las caractersticas del LCR en las notas de enfermera.

6. Utilizar bata, guantes estriles y tapaboca durante el procedimiento.

7. Registre en las notas de enfermera.


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A N E X O S


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CONSERVACION Y ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

MEDICAMENTOTAMBIENTE REFRIGERADO INCOMPATIBLE

TIEMPODE

INFUSINAnfotericina B 24 horas 7 das SSN, dopamina,

NPT6 horas

Amikacina 1 hora 24 horas Anfotericina B, NPT 5 minutosAmpicilina 1 hora 6 horas Midazolam, plasil 5 minutosBicarbonato de Na ----- 24 horas Dobuta- dopamina 30 60

min.Cefepime 24 horas 7 das Dopa, dobutamina 30 minutosCefotaxime 24 horas 5 das Bicarbonato de Na 5 minutosCeftazidime 24 horas 7 das Vancomicina 5 minutosCeftriaxona 3 das 10 das Vancomicina 5 minutos

Fenobarbital 30 minutos 30 minutos Midazolam, NPT 5 minutosFentanyl ----- 24 horas fenobarbital 10 minutosFluconazol 2 semanas Gluconato de Ca 30 minutosGentamicina 1 hora 24 horas Ampicilina 5 minutosImipenem 10 horas 48 horas Bicarbonato de Na 30 minutosMeropenem 2 horas 12 horas Anfotericina B 30 minutosMetronidazol 48 horas 30 das Meropenem 1 horaMidazolam ----- 24 horas Bicarbonato Na,

NPT5 minutos

Morfina ----- 24 horas fenobarbital 5 minutosOxacilina 3 das 7 das Bicarbonato de Na 5 minutosTazocn 24 horas 5 das Dobutamina 10 minutos

Vancomicina 24 horas 7 das Tazocn, cefotax. 2 horasTomado de Neofax 2004


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CALCULO DE PRDIDAS INSENSIBLES

PI = Prdidas insensibles para 24 horas

[]= Constante

PI = Peso (Kg.) x []

Para determinar la constante se tendr en cuenta lo siguiente:

R.N sin fototerapiacon ventilacin mecnica: 20

R.N sin fototerapiasin ventilacin mecnica: 40

R.N con fototerapiacon ventilacin mecnica: 40

R.N con fototerapia - sin ventilacin mecnica: 60

Para calcular prdidas insensibles en menos de 24 horas, se har con regla

de tres


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CALCULO DE CONCENTRACIONNUTRICION PARENTERAL

Concentracin = gramos de glucosa x 100

Volumen total

Velocidad de Infusin de Glucosa

VIG = gramos de glucosa x 1,44 x peso en Kg.


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BIBLIOGRAFIA

DONNA L. WONG; Enfermera Peditrica; cuarta Edicin; 1995

MARSHALL H. KLAUS, MD AVROY A. FANAROFF, MB;

Cuidados del Recin Nacido de Alto Riesgo; McGraw-Hill; Mxico;

2002

THOMAS E YOUNG, MD BARRY MANGUM, Pharmd; Neofax,

2004

Protocolos de Enfermera, Hospital Materno-Infantil, Universidad

Nacional de Colombia


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Procedimientos en Enfermeria en Pediatria

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