MANUAL DE ENFERMERIA

PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

Y

PRACTICA CLINICA

UNIDAD DE EMERGENCIA REFERIDA DEL ADULTO

EQUIPO DE ENFERMERIA UER

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE “DR. LUIS TISNE BROUSSE”

ACTUALIZACION 2008

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MANUAL DE ENFERMERÍA PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS Y PRÁCTICA CLÍNICA ACTUALIZACION 2008

PARTICIPO EN SU REVISIÓN:

MARCELA NAVARRO GENTA ENFERMERA COORDINADORA UER

FECHA DE REVISION NOVIEMBRE 2008FECHA PROXIMA REVISION NOVIEMBRE 2012

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INDICE DE CONTENIDO

CONTENIDOS PÁGINAS

1. Introducción al Manual 52. Objetivos del Manual 6

I. PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS.

I.1. Entrega de Turno 7 - 13 a) Introducción b) Objetivos c) Recomendaciones Generales d) Recomendaciones Especificas del Personal de Enfermería e) Recomendaciones Especificas del Técnico Paramédico.I.2. Indicadores de Monitoreo.I.3. Fuente de DatosI.4. Instrumento de Evaluación.

II. PROCEDIMIENTOS DE PRÁCTICA CLÍNICA.

- Introducción 14 - Objetivos 15

II.1. Priorización de Pacientes 15 -34 a) Objetivos de la RAC b) Definición c) Etapas d) Evaluación inicial y determinación de prioridad. - Interrogatorios. - Inspección. - Intervención de Enfermería. - Establecimiento de prioridad asistencial. e) Funciones del Profesional de Enfermería durante la RAC. f) Indicadores de actividad de la priorización de pacientes. g) Glosarios de términos h) Referencias

II.2. Atención de Enfermería en Box de Consulta. 35 - 37 a) Introducción b) Objetivos c) Recomendaciones d) Herramientas e) Indicadores de Monitoreo f) Referencias

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II.3. Hospitalización del Paciente en la Unidad de Emergencia. 38 - 42 a) Introducción b) Objetivos c) Recomendaciones d) Herramientas e) Indicadores de Monitoreo

II.4. Confección de Registro en la Unidad de Emergencia. 43 - 48 a) Introducción b) Objetivos c) Ingreso de Pacientes. d) Epicrisis de Enfermería e) Hoja de Observación. f) Inventario de Valores. g) Dato de Atención (D.A.U.) h) Recomendaciones. i) Herramientas. j) Indicadores de Monitoreo. k) Referencias

II.5. Triage 49 - 68 a) Introducción b) Objetivos c) Categorías y Criterios de Triage d) Etapas del Triage. e) Etiquetaje (Tagging) f) Niveles de Triage. g) Principios Generales en atención a lesionados. h) Recomendaciones - Atención a lesionados de Cuidados Intermedios. - Atención a lesionados de Cuidados mínimos o moribundos. - Atención a lesionados de Cuidados Menores o leves. i) Aspecto Médico Legal. j) Registro de la Información. k) Registro Colectivo.

l) Instructivo para la organización de la unidad de Emergencia Referida del adulto en caso de catástrofe

m) Indicadores de Calidad.n) Fuentes de Datos. 66 - 72o) Referencias.

p) Anexos. 72 - 76

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1. INTRODUCCIÓN AL MANUAL

El Manual de Enfermería de Procedimientos Administrativos y PrácticasClínicas de la Unidad de Emergencia Referida del Adulto (UER) delHospital Santiago Oriente (HSO) es un documento que se ha generado conel fin de adaptar el contenido de las normas, guías clínicas y protocolos a unformato más sencillo y práctico. El Manual proveerá una orientación sobrelas directrices imperantes en la UER en términos de que estos instrumentosestén sustentados en evidencia científica, acordes al entorno epidemiológicode la población, basados en principios éticos sustentables y contemplen lautilización de recursos viables que garanticen que las recomendacionessean efectivas y de menor costo, para el cumplimiento de los objetivos denuestra unidad.

Los protocolos descritos en este documento, son guías de atenciónresumidas y sistematizadas dirigidas al cuerpo de enfermería, basadas en elmodelo de atención de cuidados progresivos y mejoramiento continuo de lacalidad de los procesos y acorde a la problemática de salud más prevalenteen la población de adultos de Peñalolén y Macúl.

Por otra parte este manual cumplirá un rol fundamental en cuanto a materialde consulta de los profesionales de enfermería que se desempeñan en laUnidad de Emergencia Referida del Adulto del Hospital Santiago Orientecomo orientación en su que hacer profesional

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2. OBJETIVOS DEL MANUAL

FUNDAMENTALES

v Garantizar la calidad de la práctica clínica de Enfermería y de lasprestaciones brindadas, relacionadas con la satisfacción del usuario.

v Contribuir al cumplimiento de los estándares de atención de acuerdo almodelo de gestión del HSO.

v Establecer los criterios de accionar, a fin de integrarlos al conocimiento yfacilitar el desarrollo de las actividades de enfermería que se deben realizar.

OTROS:

§ Proteger a los profesionales de enfermería de potenciales implicanciaslegales de la práctica asistencial en casos específicos.

§ Promover el trabajo en equipo a través de información explícita entre losmiembros del equipo de salud de la UER.

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I. PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

1.- ENTREGA DE TURNO

a) INTRODUCCION

Dentro de las funciones del equipo de enfermería, se describe la entrega deturno como una actividad en la cual se transfiere la responsabilidad de laatención y resguardo de insumos, medicamentos y equipamiento, desde unequipo de personas a otro, responsabilidad que puede ser transferida a unoo más líderes según corresponda de acuerdo a las distintas subunidades.

En la UER, la entrega de turno tiene como finalidad traspasar éstaresponsabilidad desde un equipo de enfermería compuesto por dosprofesionales y tres Técnicos Paramédicos por turno.

b) OBJETIVOS

• Asegurar la continuidad de la atención de enfermería en los aspectosadministrativos y clínicos de la unidad.

• Garantizar que esta continuidad de la atención de enfermería se refleje en lasatisfacción del usuario.

• Establecer los criterios relacionados con los aspectos más relevantes quedeben ser comunicados por el equipo de enfermería con relación a laevolución de los pacientes, así como de las novedades administrativas y delas prácticas asistenciales ocurridas durante su turno.

• Establecer una dinámica de Entrega y Recepción de turno en la unidad.

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c) RECOMENDACIONES GENERALES

• El proceso de entrega de turno se cumple en los horarios designados: 8.00hrs. y 20.00 hrs. de acuerdo a la jornadas, sin extenderse más de treintaminutos.

• Los turnos son de relevo.

• La entrega de turno debe efectuarse con el equipo de Enfermería completo.

• El guía y responsable de la entrega de turno es el Enfermero Coordinadorde Turno.

• La supervisión indirecta y entrega de información relacionada con cambiosdel modelo de atención o de organización será responsabilidad de laenfermera supervisora.

• La supervisión directa del equipo de Técnicos Paramédicos seráresponsabilidad de los Profesionales de Enfermería clínicos.

• Las unidades físicas, recepción de insumos y equipos médicos deben sercontabilizados en el momento con el registro escrito presente. por lostécnicos paramédicos responsables.

• La entrega de pacientes deberá realizarla el profesional de enfermería con“paciente presente.”

• En casos excepcionales como reanimación u otro, el coordinador deenfermería es responsable de resumir o ampliar el tiempo designado para laentrega de turno.

• La necesidad de reducir o ampliar el tiempo de entrega de turno no exime alpersonal de una entrega de turno COMPLETA .

• En ausencia de la enfermera supervisora es el profesional de Enfermeríacoordinador quien trasmite la información oficial.

• El coordinador de turno informará los acontecimientos relevantes conanálisis estadístico de Dato de Atención de Urgencia (DAU), insumos ymedicamentos.

• Cada encargado de sector entregara a su similar los insumos y equiposmédicos correspondientes al sector en base a los registros establecidos.

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• Los profesionales de enfermería deben recorrer Simultáneamente todos lossectores entregando cada uno de los implementos e informando losacontecimientos relevantes El orden lógico será el siguiente:

1º Sala Atención de Priorización2º Sala de Espera Interna3º Área de Triage Masivo.4º Sala de Reanimación.5º Área de Box Consulta.6º Área de Sala Observación.7º Sala de Procedimientos.8º Box de Alta Médica.9º Implementos y medicamentos restringidos. ( Omnicell)

• En caso de presentarse congestión en alguno de los sectores al momentode la entrega de turno, los profesionales de enfermería se distribuirán lasfunciones administrativas y las funciones clínicas según corresponda al rolque cumplen.

• El personal saliente de turno puede retirarse solo con la autorización delprofesional coordinador de enfermería entrante.

• Los acontecimientos y novedades del turno deben registrarse en el libro denovedades de enfermería en forma objetiva, sin emisión de juicios valóricos,ni mensajes personales. Se deberá registrar lo siguiente:

v Nº de turnov Jornadav Fechav Nombre de profesionales de enfermería.v Nombre de técnicos paramédicos.v Turno de médicosv Nombre del personal de guardia.v Nombre del personal de ambulanciav Nombre del personal del ASPEv Antecedentes de Nº pacientes atendidos, tipo de derivacionesv Antecedentes generales del funcionamiento de equipos y capacidad

instalada de la unidad.v Antecedentes relevantes y/ o información de enfermeríav Nombre y firma del coordinador del turno.

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d) RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS PROFESIONAL DEENFERMERIA.

• Se registrarán las novedades administrativas y de la práctica asistencial delturno en el Libro de Novedades de Enfermería, el cuál tendrá el carácter dedocumento legal.

• El profesional de enfermería debe completar el registro para la evolución ycontrol del paciente, denominada hoja de observación de enfermería.

• La enfermera debe identificar al paciente por su nombre y datos registradosen el documento de enfermería señalando brevemente su historia clínica, elmotivo de consulta, estado de sus signos vitales y el tratamiento recibido asícomo su respuesta al mismo.

• Los profesionales de enfermería de ambos turnos deben evaluar lascondiciones en que se recibe el paciente, tanto su condición física, losprocedimientos realizados, evaluando que se cumplan las recomendacionesde Infecciones Intrahospitalarias (IIH).

• Los profesionales de enfermería deben revisar en conjunto las indicacionesmédicas y de enfermería: registros completos, hora tarea asignada odelegada según sea el caso, nombre del responsable de las acciones deenfermería. Así mismo se revisaran los exámenes solicitados, susresultados y aquellos que se encuentren pendientes.

• Los profesionales de enfermería deben entregarse las novedades del turnoen forma verbal y escrita en el libro de novedades de enfermería.

• Los profesionales de enfermería deben supervisar directamente a lostécnicos paramédicos en la entrega de instrumental y equipos utilizados.

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e) RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS TECNICOS PARAMEDICOS

Los técnicos paramédicos deben informar todos los procedimientos realizados alos pacientes a su cargo y el cumplimiento del PAE y los registros de ellos en eldocumento ad-oc.

• El técnico paramédico es el responsable de registrar en forma oportuna yclara los procedimientos realizados a los pacientes en los diferentesdocumentos para ese efecto confeccionados en la unidad.

• Se entregarán las novedades del turno, insumos e instrumental utilizado enforma verbal y escrita de acuerdo a los registros destinados para ello.

• Se entregaran en forma cuantitativa los valores del paciente y el registroescrito de los mismos.

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I.2. INDICADORES DE MONITOREO

INDICADORES FORMULAPORCENTAJE DE TURNOS DONDE Nºde turnos que realizan Entrega T completo

SE REALIZA UNA ENTREGA DE TURNO Nº total de entregas de turnos x 100

PACIENTE POR PACIENTE CON

DOCUMENTOS COMPLETOS

PORCENTAJE DE REGISTROS DE Nº DE TURNOS CON EL REGISTRO ESCRITO COMPLETO

ENFERMERIA PROFESIONAL QUE

CUMPLEN CON EL PROTOCOLO Nº TOTAL De Registros De Enfermería Escrito t x 100

ESCRITO DE ENTREGA

DE TURNO

PORCENTAJE DE ACTIVIDADES Y

TAREAS ASIGNADAS A LOS Nºde Registros completos de T.P

TECNICOS PARAMEDICOS Nº Total de Registros de TP x 100

QUE SE ENCUENTRAN

REGISTRADOS EN .

LOS DIFERENTES DOCUMENTOS

IMPLEMENTADOS EN LA UER PARA

ESE EFECTO.

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I.3. FUENTES DE DATOS

Ø Registro en libro de novedades

Ø Observación directa entrega de turno.

Ø Entrevista al equipo de salud.

Ø Registro de los documentos

I.4. INSTRUMENTOS DE EVALUACION

Ø Pautas de observación

Ø Auditoria de documentos.

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ll. PROCEDIMIENTOS DE LA PRÁCTICA CLINICA

- INTRODUCCION

Pese a las intervenciones realizadas (educación sanitaria y mejoría en la atenciónprimaria) el gran aumento de demanda por atención de urgencia versus la ofertainstalada ha derivado en una sobrecarga de las unidades de urgencia, unidadesde apoyo y de los profesionales del hospital. Esta sobrecarga se traduce en elconsiguiente retraso en la solución de la problemática de salud del usuario queconsulta, el cual debe esperar su atención por estar copados los box deevaluación médica.

Por otra parte el cambio experimentado en el sistema sanitario en los últimosaños, centrado en la búsqueda de la máxima calidad en la asistencia y partiendodel cliente como centro, hace indispensable un cambio en lo que se ha venidorealizando por enfermería en el ámbito de las urgencias y emergencias denuestro sistema sanitario.

La experiencia nacional ha demostrado que la mayoría de las consultasrealizadas a las distintas áreas de urgencias en todos los ámbitos se refieren apatologías banales (susceptibles de solucionar a nivel de la atención primaria),por ello es que se hace necesario un método de clasificación rápida eindividualizada de los usuarios a su llegada, para así poder determinarinmediatamente que pacientes precisan realmente una atención prioritaria y encual puede diferir su asistencia.

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- OBJETIVOS

§ Contribuir a la disminución de los tiempos de espera desde que el usuarioconsulta en UER y se toma la decisión en relación a su problema de salud, através de una correcta recepción, identificación y valoración de la persona.

§ Establecer una práctica asistencial de enfermería basada en la mejorevidencia disponible, a fin de garantizar tanto los cuidados derivados deldiagnóstico y tratamiento médico, como los del área propia de enfermería.

§ Contribuir a la satisfacción del cliente a través de una aproximación cálida yhumana, facilitando la estabilidad y confort, prestando ayuda emocional ypsicológica, todo ello, con el fin de predisponer al usuario hacia una actitudterapéutica positiva.

II.1. PRIORIZACIÓN DE PACIENTES

La tradicional categorización de pacientes de urgencia conocida como Triage yque mantiene su vigencia al momento de aplicarlo, desde el punto de vista deaccidentes colectivos o desastres, es un tema que no está en discusión. Sinembargo desde el punto de vista de la atención de enfermería en las unidades deurgencia, si es un tema controversial. Por este motivo el equipo de enfermería dela UER, ha considerado la necesidad de establecer un nuevo concepto de Triagepara la atención habitual en la UER denominado RAC (recepción, acogida yclasificación de pacientes), siendo la enfermera la figura que cumple con losrequisitos indispensables para el desempeño de dicha función.

En resumen La RAC es una correcta comprensión del problema de salud delos pacientes desde la óptica asistencial por niveles de gravedad y sucorrespondiente clasificación y adecuación a la estructura del medio asistencial.

Lo anterior se fundamenta en que la satisfacción del usuario con respecto a lacalidad de los cuidados recibidos en los servicios de urgencia, está influenciadapor el primer contacto con el equipo de salud, justificando aún más una asistenciade enfermería sistematizada.

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a) .OBJETIVOS

o Establecer los mecanismos necesarios para recibir y acoger al usuario querequiere atención médica, a través de una correcta identificación yvaloración.

o Identificar los puntos más relevantes que permitan formarse una opiniónsobre la gravedad del cuadro y las necesidades de atención más o menosinmediata, a través de una Anamnesis rápida y sistemática.

o Realizar las intervenciones de enfermería necesarias, a fin de encuadrar alpaciente dentro de un marco de prioridad.

o Establecer la prioridad asistencial del paciente, de manera tal que el tiempode espera sea el máximo que pueda soportar, cuando en ese momento noexistan los recursos disponibles para atenderlo o estos estén ocupados conotros pacientes más graves o potencialmente graves.

o Establecer los vínculos de confianza necesarios a través de una informacióncompleta brindada al usuario, en lo que se refiere al circuito queprobablemente seguirá en función de su patología y de las pruebasdiagnósticas que se le soliciten.

o Facilitar una aproximación humana y profesional a los problemas planteadospor los usuarios como demanda asistencial, brindando estabilidad, confort yprestando ayuda emocional y sicológica.

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b). DEFINICION

La RAC se define como un conjunto de procedimientos sencillos, rápidos yrepetitivos efectuados sobre cada uno de los usuarios que demandanasistencia y que orientan sobre sus posibilidades de supervivencia, comoconsecuencia del proceso que los afectan.

En ella se identifican claramente tres ETAPAS íntimamente relacionadas:

1) Recepción: Es el momento en el cual se establece la relación del equipo deenfermería con el paciente, donde se reconoce al paciente, se realiza lavaloración primaria y se le brindan las medidas asistenciales de emergenciay las acciones a realizar son las siguientes:

- Identificación del paciente- Declaración del problema por el cual consulta- Reconocimiento inmediato de signos vitales- Valoración riesgo vital- Actuación inmediata- Categorización.

2) Acogida: La acogida se realiza una vez descartada la emergencia, seguidade una valoración secundaria sistemática, realización de pruebasdiagnósticas, medidas asistenciales de urgencias una relación terapéuticaque determina la toma de decisiones, en cuanto a la asistencia del pacientecon relación a su estado de salud. La valoración secundaria consiste en losiguiente.

- Valoración del paciente por sistemas- Análisis e interpretación de datos obtenidos- Toma de decisiones clínicas- Actuación in situ o traslado a otro nivel asistencial- Valoración de nivel de gravedad y nivel de prioridad.

3) Clasificación: La clasificación es el momento en el que, siguiendo criterioshomogéneos, se establece un nivel de asistencia al paciente y que deriva enuna atención concreta.

Cada una de las etapas de la RAC, se asemeja en mayor o menor medidacon alguna de las etapas del proceso de atención de enfermería.

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c). EVALUACIÓN INICIAL DEL USUARIO Y DETERMINACIÓN DELGRADO DE PRIORIDAD

Debe ser breve, recoger suficientes datos, para establecer la gravedad delusuario y determinar la prioridad de los cuidados en función de su estado desalud. El objetivo de la evaluación no es establecer un diagnóstico, sinoidentificar las necesidades del usuario con el fin de determinar la prioridad deacuerdo a su consulta.

La clasificación se establece en función del grado de gravedad de los síntomasy permite evitar el retraso que podría perjudicar al usuario, causándole dañosmayores.

La evaluación inicial de paciente sea cual sea el ámbito donde se realice debecontar con las siguientes etapas:

-Interrogatorio.

§ ¿Qué le pasa?: motivo de consulta. Descripción del cuadro y susintomatología delimitando el cuadro, para formarnos una opinión de sugravedad. Existencia de dolor, localización y características.

§ ¿Desde cuándo?: delimitamos si es un cuadro agudo o una afectacióncrónica, o crónica descompensada.

§ Episodios previos: averiguamos la existencia de cuadros recurrentes.

§ Datos de interés relacionados con el motivo de consulta: y que seanpertinentes y de ayuda en la Priorización, ya que se pretende que laconsulta sea lo más dinámica posible, será el médico quien profundicedespués en todos los antecedentes del paciente que sean necesarios parala historia clínica de urgencias.

- Inspección.

§ Búsqueda de signos de gravedad. Tan sólo nos fijaremos en aquello quesea pertinente con el motivo de consulta y que nos ayude a priorizar.:

- Aspecto general: impresión de gravedad.- Piel y mucosas: color: palidez, cianosis.- Temperatura.- Neurológico: nivel de conciencia, respuesta al dolor, tamaño y respuesta

pupila, motricidad.- Circulación: pulso: palpable en zonas dístales a traumatismos, amplitud,

intensidad.

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- Frecuencia cardiaca.- Respiración: permeabilidad de vías aéreas, patrón respiratorio,

existencia de trabajo respiratorio.

- Intervenciones de enfermería.

Todo esto deberá quedar debidamente registrado en el Dato de Atención de Urgencia.

- Establecimiento prioridad asistencial.

En esta etapa y tras la recogida de datos, se establece un juicio clínicorápido sobre la situación clínica del paciente (y su familia) para asignarle unnivel asistencial, que llevará consigo un nivel de Priorización a la hora deatenderle en el ámbito de urgencias en el que se desarrolle la RAC. Losniveles de prioridad en la UER se describen en la siguiente tabla :

PRIORIZACION Tipo de urgencia Asistencia

C1 Urgencia vital • Reanimación inmediata

C2Patología muy

urgente

• Estabilización hemodinámica.• Exploración inmediata.• Aproximación diagnóstica.• Pruebas diagnósticas Inmediatas• diagnóstico definitivo.

C3 Patología urgente

• Prevención de riesgos.• Exploración rápida.• Pruebas diagnósticas rápidas.• Medidas de prevención de riesgos.• Observación en cama en sala de urgencias.

C4 Urgencias relativas

• Historia clínica.• Espera en salas de Espera para C4• Valoración de riesgos,• evaluación Medica• Derivación a atención primaria• para diagnóstico y tratamiento si procede.

La RAC de los pacientes espontáneos se realizará en la sala aledaña a la sala deespera principal (común), ubicada al costado izquierdo de la sala de esperainterna (pacientes C4) y en caso de situaciones de colapso de los box deconsulta, se realizará en el área de Triage masivo.

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d). FUNCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA DURANTE LA RAC

v Ordenar eficazmente la demanda mediante entrevista rápida, observación yexploración, distribución si fuera preciso según la situación de la estructura yorganización de la unidad.

v La aplicación de ciertas técnicas propias del ejercicio profesional.

v Ofrecer a los pacientes y a sus familiares o acompañantes, unaaproximación humana y profesional al problema planteado como demandaasistencial en todo su contexto.

v Facilitar estabilidad, confort y prestar apoyo emocional y ayuda psicológica,para disponer al paciente en una actitud terapéutica positiva, obteniendo asíel más alto índice de calidad posible en el conjunto de las prestacionessanitarias.

v La enfermera evaluará la situación del usuario a su llegada y determinará elgrado de prioridad.

v Derivará al usuario que precisa cuidados inmediatos hacia el área detratamiento y cuidados apropiados. Procediendo a una evaluación másdetenida.

v La enfermera iniciará los cuidados necesarios, según los protocolosestablecidos, en función de las alteraciones de salud manifestadas y lasnecesidades identificadas.

v En el caso de urgencias "menores", se encargará del seguimiento delusuario y de los cuidados mínimos requeridos.

v Si el paciente y/o familiar presentan déficit de conocimientos relacionado conel motivo de consulta el enfermero/a les orientará adecuadamente,aclarando cualquier duda que expresen.

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e). INDICADORES DE CALIDAD

1. De la Actividad de Priorización de Pacientes

1.a). NÚMERO DE CONSULTAS URGENTES.

§ Describe el número total de consultas realizadas en un período de tiempodeterminado.

§ Se entiende por consulta en urgencias aquella atención que consumerecursos asistenciales. Incluye las consultas informativas o administrativasque, aunque no reciben asistencia, consumen tiempo y suponen carga detrabajo para los mismos.

§ Indicador puramente descriptivo de la cantidad total de trabajo asistencialrealizado en el Servicio o, independientemente de la población bajocobertura o de los recursos disponibles.

§ Sirve para estimar la carga de trabajo y costos y en combinación con otrosindicadores, para evaluar la adecuación de recursos.

Fórmula: Nº de consultas urgentes.

1.b). FRECUENCIA RELATIVA.

Bajo este Índice de calidad se incluyen dos indicadores que miden laactividad con relación a la población cubierta: la frecuencia anual y lafrecuencia diaria durante un período de tiempo dado.

Frecuencia relativa anual.

Mide la cantidad promedia de consultas urgentes realizadas en relación conla población bajo cobertura de la Unidad en un período de tiempo de unaño.

Se define como población cubierta la del censo de población en el áreageográfica de cobertura asignada a la Unidad.

Permite identificar zonas o Centros con mayor o menor demanda conrelación a otros y establecer comparaciones entre ellos o con un estándar.En caso de desviaciones significativas facilita la investigación de factorescausales (por ejemplo, carencias de recursos, déficit informativo, adhesión aun servicio, etc.).

Al suprimir el sesgo de la estacionalidad, es útil para la planificación de lagestión y los recursos asistenciales, así como para evaluar a posterioridad lamisma.

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En combinación con otros indicadores permite evaluar la adecuación de losrecursos.: Eventualmente puede ser útil medirlo para períodos de tiempomenores (mes, trimestre, etc.).

Número de consultas urgentes/100.000 habitantes/año.

2.) Oportunidad de la Atención

2.a). TIEMPO DE RESPUESTA.

Este indicador ayuda a valorar un componente de la calidad, deextraordinaria importancia en la Unidad de Emergencia R como es laoportunidad de la asistencia.Tiene especificidad en cada uno de los niveles asistenciales aunque trata demedir el mismo aspecto: tiempo promedio que transcurre desde que elenfermo demanda la asistencia o llega a la Unidad de emergencia l, hastaque toma contacto con el médico o el equipo de salud.

2.a).1. Tiempo de respuesta de la Unidad de Emergencia

Bajo este Índice de calidad se incluyen tres indicadores que dan informacióndiscriminando la asistencia prestada en la Unidad de Emergencia.

Descripción: Es el tiempo transcurrido desde la hora de llegada delenfermo a la Unidad de Emergencia, hasta que toma el primer contactopersonal con el equipo de salud.

Se utilizará el tiempo promedio de los casos incluidos para el cálculo delindicador.

Procedimiento: Cuando un enfermo acuda a la unidad demandandoasistencia urgente, se anotará en el registro de urgencias la hora de llegadaal Centro, la del momento en la que toma el primer contacto personal con unintegrante del equipo de salud, así como el tiempo transcurrido entre ambasexpresado en minutos y segundos.

Criterios de exclusión de casos para el cálculo del indicador:

- Asistencias programadas.- Asistencias anuladas o interrumpidas por el propio usuario.- Asistencias realizadas en las que no hay constancia de la hora de lllegada del paciente a la unidad, por causa justificada documentalmente.- Asistencias realizadas en las que no hay constancias de la hora decontacto sanitario, por causa justificada documentalmente.

Fórmula: (Hora de contacto sanitario-Hora llegada paciente) Nº de asistencias incluidas

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El tiempo resultante de esta fórmula se expresará en minutos y segundos.

2. a). 2. Tiempo de respuesta en Triage.

Descripción: Es el tiempo transcurrido desde la hora de llegada del usuarioEspontáneo a la unidad de emergencia, hasta que toma el primer contactopersonal con el enfermero responsable en la sala de Triage. Se utilizará el tiempopromedio de los casos incluidos para el cálculo del indicador.

Procedimiento: Cuando un enfermo acuda demandando asistencia urgente alservicio de Urgencia se anotará en el registro la hora de llegada al mismo, la delmomento en la que toma el primer contacto personal con el enfermeroresponsable del Triage, así como el tiempo transcurrido entre ambas, expresadoen minutos y segundos. (Cronometro).

En el numerador y denominador de la fórmula, para la obtención del valor de esteindicador, se tendrán en cuenta todas las demandas de prestación de de laUnidad de Emergencia que se generen, excepto las que cumplan algún requisitode exclusión.

Criterios de exclusión de casos para el cálculo del indicador:

- Asistencias anuladas o interrumpidas.- Asistencias en las que no hay constancia de la hora de llegada del paciente

al Servicio de Urgencias, justificada documentalmente.- Asistencias realizadas en las que no hay constancia de la hora de contacto

sanitario, justificada documentalmente.

Fórmula (Hora contacto sanitario-Hora llegada paciente espontáneoNº total de consultas espontáneas x 100

El tiempo resultante de esta fórmula se expresará en minutos ysegundos. (medido por Cronometro)

2.a).3. Tiempo de respuesta en la primera asistencia facultativa.

Descripción: Es el tiempo transcurrido desde la hora de llegada delenfermo al Servicio de urgencias, hasta que toma el primer contactopersonal con un médico del equipo asistencial. Se utilizará el tiempopromedio de los casos incluidos para el cálculo del indicador.

Procedimiento: Cuando un enfermo acuda demandando asistencia urgentea la unidad de emergencia , se anotará en el registro la hora de llegada , ladel momento en la que toma contacto con el medico, así como el tiempotranscurrido entre ambas expresado en minutos y segundos (medidos porcronómetro).

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En el numerador y denominador de la fórmula para la obtención del valor deeste indicador se tendrán en cuenta todas las demandas de prestación de launidad que se generen, excepto las que cumplan algún requisito deexclusión.

Criterios de exclusión de casos para el cálculo del indicador:Asistencias anuladas o interrumpidas.

Asistencias en las que no hay constancia de la hora de llegada del pacienteal Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, justificada documentalmente.

Asistencias realizadas en las que no hay constancia de la hora de contactosanitario, justificada documentalmente.

Fórmula: (Hora contacto sanitario-Hora llegada paciente) Nº total de consultas

El tiempo resultante de esta fórmula se expresará en minutos ysegundos.(medido por Cronometro)

3. DERIVACIONES AL NIVEL SUPERIOR.

Bajo este índice de calidad se incluyen hasta siete indicadores quepretenden aportar información discriminando el grado de resolución de cadauno de los niveles asistenciales.

3.1.Derivaciones por los consultorios y Sapus de Peñalolén y Macúl

Es el porcentaje de pacientes que solicitan asistencias en los consultoriosde Peñalolén y Macúl que se derivan nuestra unidad.

Fórmula: Nº de derivaciones de los Consult. de Peñalolén y Macúl al HospitalNº total de consultas X 100

4. PROTOCOLIZACIÓN

Bajo este índice de calidad se incluyen dos indicadores que pretendenaportar información tanto de la existencia de protocolos en la Unidad deEmergencia, como de su conocimiento por los profesionales.

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A. Presencia de protocolos en la Unidad de Emergencia

Presencia física de los protocolos en la Unidad de Emergencia Referida delAdulto en relación a los Centros de Emergencia existentes en el áreametropolitana oriente.

Formula: N º de protocolos presentes físicamente en la UERNº total de centros de emergencia x 100.

B. Conocimiento de los protocolos por los profesionales.

Conocimiento de los profesionales que laboran en la Unidad de Emergenciade la existencia de los protocolos.

Formula: Nº de Profesionales que conocen los protocolos de la UERNº Total de Profesionales de la UER x 100

C. Reconsultas en las siguientes 24 horas al sistema de urgencias.

Porcentaje de pacientes que solicitan de nuevo asistencia en la Unidad deEmergencia (reconsulta) en las 24 horas siguientes a una atención previa.

Formula Nº de reconsultas en 24 hrs. por un tiempo determinadoNº total de pacientes atendidos en el tiempo determinado x 100

6. MORTALIDAD

Es el porcentaje de fallecimientos que se producen en la Unidad deEmergencia, este indicador incluye todas las muertes que sucedan en lasprimeras 24 horas contadas a partir de la hora de llegada al hospital.

El objetivo último de este indicador es crear el soporte básico para que laUnidad de Emergencia efectúen sistemáticamente análisis cualitativos de lamortalidad, enfocados hacia la auto evaluación de la calidad del procesoasistencial.

Formula Nº de Muertes acontecidas en un tiempo determinadoNº total de consultas en el periodo determinado x 100

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7. ACONTECIMIENTOS CENTINELA

Se considerarán acontecimientos centinelas todos aquellos eventos que,aún ocurriendo excepcionalmente, indican u orientan hacia un posible erroren la asistencia a un paciente determinado y que, por su gravedad, debe sersiempre analizado por el equipo asistencial. Son ejemplos:

1. Pacientes que sufren un Paro Cardio-Respiratorio fuera de los localesespecíficamente identificados como asistenciales (en el pasillo, en las salasde espera, etc.) durante la espera para ser atendidos o en el transcurso dela realización de exploraciones complementarias.

2. Neumotórax secundario a cateterización de la vena subclavia.

3. Errores en la identificación de pacientes o cadáveres.

4. Errores en la administración de fármacos o terapias diversas que afectenseveramente a la situación clínicamente del paciente.

5. Electrocardiogramas realizados antes de los primeros 5 minutos de lallegada del paciente de la llegada del paciente al centro en cuadros de dolorprecordial.

6. Trombolisis realizadas en los primeros 30 minutos desde la llegada al centrode pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio.

8 - RECLAMACIONES

Es el porcentaje de reclamaciones de usuarios formuladas por escrito sobreel total de demandas asistenciales.

Procedimiento: en la Unidad de Emergencia Referida del Adulto, semantendrá un archivo de todas las reclamaciones presentadas por escrito,cualquiera que sea el aspecto afectado o el soporte en que lo haga lapersona que la realiza.

También se tendrá en cuenta aquellas reclamaciones que incluyan a otrasunidades funcionales, independientemente de que se proporcione al usuariouna respuesta única o múltiple.

En caso de duda sobre la asignación, se asumirá el criterio de la direccióndel Hospital o, en su defecto, de la unidad de atención al Usuario.

Formula Nº de reclamos por escrito en un tiempo determinadoN° total de reclamos en un tiempo determinado x 100.

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9 - CALIDAD PERCIBIDA POR EL USUARIO

Es la opinión manifestada por los usuarios sobre aquellas característicasque consideran relevantes para catalogar el servicio que ofrecemos conmayor o menor grado de calidad, estando estrechamente relacionado con elgrado de satisfacción obtenida.

Procedimiento: se propone entregar al alta del paciente:

- Carta de presentación que explique el propósito del cuestionario.

- Encuesta que valora diez dimensiones de calidad considerada importantepor los usuarios:

§ Recursos.§ Instalaciones.§ Accesibilidad§ Capacidad de reacción.§ Efectividad.§ Seguridad.§ Relaciones interpersonales.§ Información.§ Calidad científico-técnica.§ Satisfacción general.

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g) - GLOSARIO DE TÉRMINOS

Acogida:

Proceso íntimamente ligado a la recepción en que se realiza el recibimiento,la identificación y la valoración física, a primera vista, de la persona quedemanda nuestra asistencia.

Calidad Asistencial:

Estrategia que persigue una mejor salud, que se intenta acercar a losestándares de salud fijados y que deben satisfacer las necesidades de losclientes.

Diagnóstico de Enfermería:

Juicio clínico sobre la respuesta del individuo, la familia o la comunidad aprocesos vitales y problemas de salud que genera respuestas humanasreales o potenciales de las que la enfermera es responsable. Todo aquello,donde podamos actuar sobre la fuerza, conocimiento o voluntad, serámotivo de diagnóstico enfermero.

Eficacia:

Resultado obtenido cuando un procedimiento es aplicado en condicionesideales o de laboratorio.

Emergencia:

Situación de urgencia donde la salud e incluso la vida del paciente opoblación pueden estar gravemente comprometidos y precisar atenciónsanitaria inmediata.

Estabilización Hemodinámica:

Actividades encaminadas a conseguir un trabajo cardiaco y una circulaciónefectivos y espontáneos, a través de reposición de volemia, fármacos,masaje cardiaco, etc..

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Evaluación:

Es la modificación del plan de cuidados basándose en las respuestas delpaciente y en la consecución de los objetivos y resultados. La evaluación serepetirá tantas veces como la sintomatología del paciente lo requiera.

Inspección:

Examen físico-funcional del paciente.

Intervención enfermera:

Todo tratamiento, basado en el conocimiento, juicio clínico, cuidadospriorizados y administrados que realiza una enfermera para favorecer elresultado esperado del paciente. Estas intervenciones pueden ser :diagnósticas y educativas.

Nivel de Gravedad:

Cada uno de los grados del estado de salud que presenta el paciente y queconlleva una determinada Priorización en la actuación de los profesionalesdel equipo de salud.

Nivel de Prioridad:

Forma en que se estructura la atención al paciente, dependiendo de lagravedad de su patología y del estado general que presente. El nivel deprioridad determina la rapidez con que se actúa sobre el paciente.

Procedimientos:

Acciones secuénciales, sistemáticas, organizadas y con base científica,encaminadas a resolver una situación concreta.

Proceso Científico de Cuidados:

Secuencia ordenada, detallada y basada en la evidencia científica, orientadaa satisfacer las necesidades de salud del paciente o de la población.

Recepción:

Acción y efecto de recibir.

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Registro RAC:

Sistema ordenado, y consensuado, para la toma de datos y su trascripciónsobre cualquier soporte, papel o informático, que se utiliza en la RAC y sirvepara trasladar la información dentro del equipo asistencial.

Riesgo vital:

Situación en la que hay serio compromiso hemodinámica del paciente que lepuede hacer perder la vida. La actuación sanitaria debe ser inmediata.

Satisfacción del Usuario:

Es uno de los indicadores de calidad asistencial que los pacientes nosproporcionan.

Signo:

Es toda evidencia de enfermedad objetívable y medible.

Síntoma:

Cualquier manifestación subjetiva de la enfermedad.

Triage:

Palabra de origen francés que significa clasificación de pacientes según suestado de gravedad aplicada en situaciones límites o de catástrofes conmúltiples víctimas.

Urgencia:

Situación en que el paciente requiere una rápida actuación por parte deldispositivo sanitario, ya que puede tener gravemente alterado su estado desalud.

Urgencia Vital:

Urgencia que compromete la vida del individuo

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h)-REFERENCIAS

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II.2. ATENCION DE ENFERMERIA EN BOX DE CONSULTAa)-INTRODUCCION:

Debido al gran aumento de demanda por atención de urgencia versus ofertainstalada y ,pese a las intervenciones realizadas: educación sanitaria y mejoría enla atención primaria, el aumento desmesurado de la demanda en urgencias tieneconsecuencias negativas para el conjunto de los centros hospitalarios en formade falta de espacio físico, sobrecarga de las unidades de apoyo y de losprofesionales del hospital, y un gran retraso en la solución de la problemática desalud del usuario (cliente) que consulta. El cual debe esperar su atención porestar copados los box de de consulta medica.

b)-OBJETIVO

La Unidad de Emergencia Referida del HSO, a través de su modelo deatención busca:

§ Disminuir el tiempo de espera desde que ingresa a la unidad el usuarioy es solucionando el problema de salud que lo aqueja.

§ Disminuir la incertidumbre del usuario y familia en relación a suproblemática de salud.

§ Aumentar la confianza en el equipo de salud.

DIRIGIDA A : ENFERMERA CLINICACOLABORADOR : TECNICO PARAMEDICOFECHA INICIO : 2004FECHA REVISION : 2008RESPONSABLE ELABORACION : ENFERMERA SUPERVISORAESCENARIO : Box de consultas (6) Completamente equipados para realizar control signos vitales,

diagnostico y tratamiento del usuario que consulta.

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c)- RECOMENDACIONES

1. Al Ingreso al Box de Consulta el técnico paramédico se identificara frente alpaciente, lo acomodara en la camilla, solicitara el dato de Atención (DAU) yverificara que es referido de un centro de atención de salud.

2. La Enfermera realizara una pequeña anamnesia para confirmar laPriorización realizada en el lugar de derivación. y verificar que la pertinenciasea la adecuada según el modelo de atención de HSO.

3. La Enfermera le explicara al paciente los procedimientos a realizarle.

4. El Técnico paramédico procederá al Control de Signos Vitales Completo(P/A, temperatura, Saturación, Pulso) y lo registrara en el dato junto conanotar la hora de control y el responsable de la acción (con letra clara).

5. Se Avisará a médico para que realice la evaluación del paciente, si esnecesario, el técnico paramédico cooperara en la movilización del pacientepara su evaluación.

6. Una vez realizada la Evaluación Médica es el técnico paramédico elresponsable de cumplir la indicación medica, teniendo presente el verificarque esta se acompañe de receta, sea entendida y este escrita en el dato deatención, verificando que el cumplimiento de la indicación este dentro delmargen de tareas asignadas, de lo contrario avisara al profesional deenfermería de turno para su cumplimiento.

7. Todo procedimiento realizado al paciente en el box de consulta debequedar registrado en el dato de Atención con la hora y el responsable de laejecución de la indicación medica.

8. Existe Norma escrita de permanencia en box de consulta, no puede excedera 30 minutos, si se prolonga el paciente deberá pasar a la sala deobservación para el cumplimiento de la indicación medica.

9. Es deber del Equipo de Enfermería velar por su cumplimiento.

10. Una vez que se despacha el paciente, la Enfermera debe supervisar (si ellano lo puede realizar) que el técnico paramédico refuerce las indicacionesmédicas y en lo posible explicarle a los familiares que se le realizo alpaciente, los cuidados, y recalcar la importancia del auto cuidado y decumplir con sus controles en consultorio.

11. Es importante tener presente al momento de presentarse al paciente queeste esta angustiado y temeroso por su salud y es aquí donde la Empatía esprimordial al momento de entablar una relación Equipo de salud-pacienteque permitirá en algún grado disminuir el temor y facilitara su recuperación.

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12. Previo al despacho del paciente se debe corroborar que este despachadoen el dato de atención e ingresadas sus prestaciones a la cuenta corriente.

13. El técnico paramédico debe asegurarse que el paciente o familia se dirijan arecaudación, punto importante para el efecto de la cancelación de suatención si corresponde, y el cumplimiento de las directrices del modelo deatención.

14. Asegurar que se realice el aseo de unidad posterior al despacho delpaciente y preparar la unidad rápidamente para seguir con la atención depúblico.

d) - HERRAMIENTA: Dato de Atención De Urgencia (DAU).

e) - INDICADORES DE MONITOREO

Porcentaje de pacientes que sobrepasan hora estipulada en box deconsulta, por total de pacientes atendidos en box de consulta en un periododefinido

FORMULA: Nº de pacientes que permanecen mas de X minutos en Box C.Nº Total de pacientes atendidos en box consulta x 100

f) - REFERENCIAS

Diplomado en Macro gestión en Salud PUC, versión 2003 “Puesta enMarcha de la Unidad de Emergencia Referida Del Hospital SantiagoOriente”

Norma de Ingreso a sala de Observación de la Unidad de EmergenciaHospital Santiago Oriente.

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II.3. HOSPITALIZACION DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DEEMERGENCIA

a) INTRODUCCION

El paciente que debe ser hospitalizado para solucionar su problema de saludtiene sus necesidades básicas insatisfechas lo que se traduce en angustia,temor e incertidumbre, es por eso que la intervención de enfermería esfundamental para la recuperación pronta del individuo y tranquilidad de losfamiliares.

b) OBJETIVO

• Establecer claramente los pasos a cumplir en el proceso de Hospitalizacióndel paciente en la Unidad de Emergencia HSO.

• Disminuir angustia en el paciente y familia.

• Aumentar la confianza en el Equipo de Salud.

• Cumplir con los derechos del Paciente

DIRIGIDA A : ENFERMERA CLINICACOLABORADOR : TECNICO PARAMEDICOFECHA INICIO : 2004FECHA REVISION : 2008RESPONSABLE ELABORACION : ENFERMERA SUPERVISORAESCENARIO : Sala de Observación

Compuesta por 8 Camasenumeradas, cadaunidad compuesta por salidasde gases, un monitor por 400,

soporte de suero, luz y central de llamados. Esta sala permite más Privacidad y comodidad para realizar el proceso de ingreso de Enferrmería y cuerpo médico.

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c). RECOMENDACIONES

1. El Paciente para ser hospitalizado debe trasladarse a la sala deObservación, avisando al ASPE para que genere la cuenta corriente dehospitalizado.

2. La Enfermera de turno realizará un ingreso ESCRITO al paciente enformulario “INGRESO DE PACIENTE”, registrando: sus datos personales,identificación (etiqueta en donde se registra Rut, nombre completo y cuentacorriente), historia clínica y examen físico completo (describiendodetalladamente las alteraciones encontradas en dicho examen, ejemplo:escaras, lesione, etc.), registrándolo en el en el libro de ingreso y egresos.

3. La Enfermera informara a los familiares que acompañan al pacientepersonalmente el motivo del ingreso y los procedimientos que se van arealizar al igual que el destino final de este.

4. El Técnico paramédico preparará al paciente para realizarle losprocedimientos de rutina: toma de exámenes, inventario en el cual se debeentregar todos los objetos de valor (joyas, dinero, varios) a los familiares.

5. Como Norma se estableció que si el paciente esta estable y tiene unapatología Médica, se traslada al servicio Medico Quirúrgico, solo con elIngreso de Enfermería y registros ad-oc mas los exámenes de rutinaestablecidos por la jefatura de la Unidad solicitados por el médico, el restose tomaran en el servicio de destino.

7. Si es necesario permeabilizar una vía, esta será con Branula Nº 18,cubriendo la zona de punción con gasa de punción, sellándola con tegaderm6x7 y fijándola con tela, registrando en el mismo lugar el Nº de Branula, lafecha de instalación y el nombre del responsable del procedimiento.

8. Si no esta indicada la hidratación parenteral se ocluirá la vía venosa conllave de tres pasos Si tiene indicación de hidratación y administración demedicamentos se colocara una llave de tres pasos y el perfus el cual debeestar rotulado con la fecha de instalación y la hora.

9. Si el paciente que ingresa tiene una patología Quirúrgica se tomaran losexámenes que faciliten el diagnóstico y o la preparación preoperatoria.

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10. Todo paciente que se hospitalice debe colocarse brazalete de identificacióna acepción de los pacientes que se trasladan a la UCI.

11. El paciente que requiera un aporte de volumen importante en un corto tiempose le permeabilizara una vía con Branula Nº 16.

12. Si el Estado del Paciente es Crítico, con Riesgo Vital y se le debe infundirun gran volumen de suero, se instalara una Branula Nº 14.

13. Es importante destacar que es la Enfermera la que aplicara el criterio delcalibre a utiliza para permeabilizar la vía venosa, teniendo presente laindicación médica y el estado del paciente.

14. Como premisa se debe tener presente que la extremidad a utilizar parapermeabilizar la vía venosa será la no dominante según el paciente, dedistal a proximal.

15. Al paciente que se hospitaliza en la Unidad de Emergencia se le debeconfeccionar:

o Ficha Médicao Indicaciones Médicaso Receta Médicao Ingreso de Enfermeríao Inventario de Valoreso Hoja de Observación

Y debe trasladarse a su destino con todos sus documentos: Exámenes deSangre, Radiografías tanto institucionales como particulares, Epicrisis deambulancias especializadas como Help, Samu, otros, si es el caso.

16. El traslado de los pacientes será expedito, pero se respetara en lo posible la½ hora de entrega de turno (antes y después) en piso. Esto sujeto a lascondiciones clínicas que presente el paciente.

17. Los pacientes a los cuales se le realizará el inventario de valores escrito sonaquellos que ingresan Solos, comprometidos de Conciencia e Inestables.Este registro escrito será responsabilidad del Técnico Paramédico bajosupervisión directa de la enfermera del turno.

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18. Todos los pacientes que ingresen debe ser trasladado a los servicios concamisa del hospital la cual será devuelta inmediatamente desde los serviciosde destino. Los valores y la vestimenta serán colocados en bolsastransparentes rotuladas con Nombre del Paciente, Sexo, Hora de ingresoentregándoselos a los familiares, o en su defecto si no existen familiaresserán entregados personalmente al personal del servicio receptor por elencargado de los traslados.

19. Los pacientes no pueden subir con valores a los pisos (Ejemplo: joyas, reloj, etc.) si estan comprometidos de

conciencia

20. Es importante destacar que si el paciente tiene valores, esta sólo ycomprometido de conciencia, debe subir con el registro de inventario (porescrito) el cual será recepcionado (por escrito, en el mismo formulario)y devuelto a la unidad de emergencia para su archivo.

21. Los pacientes estables, concientes y orientados se trasladarán con su ropa ysus valores a los servicios definidos, en bolsas transparentes y selladas, consus datos.

Los Pacientes que se trasladan a servicios especializados como UCI eIntermedio deben ser trasladados sin valores y ropa, las cualesdeberán ser inventariadas en UER, ser dejadas allí hasta que seanretiradas por los familiares directos (con Hoja de Inventario).

22. El paciente que se hospitaliza en la Unidad de Emergencia será trasladado Alos diferentes servicios por la empresa externa de Camilleros.

Debido a la actual dotación de personal Técnico Paramédico en laUnida es imposible trasladar todos los pacientes con un técnicoparamédico lo que debería ser para realizar una optima atención.

23. Si el estado del paciente lo requiere, el traslado lo realizara el camilleroacompañado de un miembro del equipo de salud. Es norma de la Unidadque los pacientes que se trasladen con oxigeno, con compromiso del estadogeneral, compromiso de conciencia, deberán ser acompañados por unTécnico Paramédico SIEMPRE.

24. La entrega del paciente a los servicios es de responsabilidad del Profesionalde Enfermería, siendo por vía telefónica, indicando:

v Identificación del Paciente.v Estado General del Paciente.

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v Diagnostico de ingreso.v Condiciones del paciente al momento del traslado.v Procedimientos realizados en box.v Exámenes institucionales y particulares del paciente.

Si el estado del paciente lo amerita será acompañado por el profesional deenfermería donde la entrega de Enfermería será personalizada.

Precauciones:Todo procedimiento indicado por el médico, que permita un manejoinicial óptimo del paciente y su patología se realizará en la Unidad deEmergencia, el resto de las indicaciones se cumplirán en el servicio dedestino.

Las Indicaciones Médicas deben ir escritas en la Hoja de Terapia,acompañada de su receta y/o medicamento.

d) - HERRAMIENTA

v Hoja de Ingreso de Paciente.

v Entrevista a Familiar.

v Supervisión directa.

v Informe de profesional de piso

e) - INDICADORES DE MONITOREO

INDICADORESPorcentaje de pacientes Con Ingreso hospitalario Completo por total de ingreso Hospitalario realizado

FORMULA

Nº de paciente con registro de Ingreso PAC completo x 100 N° de pacientes con ingreso hospitalario realizado..

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II.4. CONFECCION DE REGISTROS EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA

a)- INTRODUCCION

Si volvemos nuestro pensamiento hacia épocas no tan remotas, la prestación decuidados de Enfermería se realizaba “sobre la marcha”, a medida que ibansurgiendo las necesidades, aunque siempre existió una cierta programación delas actividades que sin embargo atendía casi únicamente al seguimiento dehorarios establecidos, o sea, a un plan de trabajo. En cuanto a los registros de lasactividades de Enfermería estos eran mínimos o simplemente inexistentes,entendiéndose implícitamente que las actividades necesarias se realizaban.

En la Unidad de Emergencia se trabaja por turnos, de manera que cada usuarioes atendido por varios profesionales cada día, lo que hace imprescindible queexista registro de las actividades realizadas para dar continuidad a los cuidados yevitar tanto la omisión como la duplicación de acciones. No es sólo unimperativo de calidad sino también una exigencia legal ante posiblesreclamaciones, cada día más frecuentes. Otra razón no menos importante es quelos registros de nuestras actividades propias nos proporcionarán una fuente parala formación pregrado y postgrado y para la investigación en Enfermería.

El registro de Enfermería tiene en este contexto una doble acepción: es laanotación o asiento sobre una actividad realizado en un soporte material (tantopapel como informático), pero también es el soporte material mismo donde serealizan las anotaciones y en este sentido es sinónimo de “documento”.

Siguiendo las normas de la OMS, los registros deben tener tres características:

§ Deben ser permanentes, con las limitaciones que tiene esta permanencia.Evidentemente es difícil el mantenimiento y actualización de todo el volumende documentación que se genera en un gran hospital; y el tiempo que debeconsiderarse una historia clínica como activa es una cuestión debatida, asícomo el tiempo para que sean destruidas.

§ Deben tener una identificación que permita su localización y recuperacióncuando sea necesario, lo que implica que todos los documentos que locomponen deben llevar una serie de datos como nombre y apellidos,número de Historia, y otros que hagan posible su reconocimiento.

§ Deben tener continuidad, es decir, debe existir la intención de realizaranotaciones sucesivas a medida que se precise. Esto es tanto una cuestiónde espacio (no se pueden hacer historias “de un solo uso”) como unanecesidad para que la información acumulada tenga sentido.

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En resumen los registros de enfermería reflejan las actividades realizadaspor el equipo de enfermería, tanto las independientes, como las delegadas yo asignadas.

b)- OBJETIVOS

v Establecer un Lenguaje Común y una Metodología homogénea paradescribir la practica de la Enfermería en la Unidad de Emergencia.

v Intercambiar Información recogida y análisis de datos.

v Registrar las Actividades de Enfermería basadas en un respaldo legal.

DIRIGIDA A : ENFERMERA CLINICACOLABORADOR : TECNICO PARAMEDICOFECHA INICIO : 2004FECHA REVISION : 2008

RESPONSABLEELABORACION : ENFERMERA SUPERVISORAESCENARIO : Sala de Priorización, Triage masivo, box

de consulta, sala de Observación sectores donde se realiza el contacto

del equipo de salud con paciente y familia de acuerdo a su necesidad definida por la categorización y su destino.

c). INGRESO DE PACIENTE:

En este documento se plasma la recogida sistemática de información sobreel paciente para elaborar el plan de cuidados, sea éste intuitivo o escrito. Serealiza mediante entrevista, examen físico, observación y revisión deinformes, en el momento del ingreso. El documento actual se compone devarios apartados: Datos de identificación del paciente; Datos al ingreso;Factores socio-culturales (laborales y familiares); Hábitos y costumbres (eneste apartado se recoge la forma en que el paciente satisface habitualmentesus necesidades básicas y se registran también los hábitos tóxicos y suestado de salud actual, el registro de enfermería es un documento legalgracias a la incorporación de este por el Código Sanitario.

Presenta además el examen físico general y segmentario que nos dainformación de cómo ingresa el paciente. La valoración de Enfermería debeir fechada y firmada por la enfermera responsable del paciente.

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d). EPICRISIS DE ENFERMERIA

Este registro describe el proceso de atención de enfermería realizado alpaciente atendido en la unidad de emergencia desde su ingreso hasta sutraslado al Extrasistema.

La responsabilidad de la confección de este registro es del Profesionalde Enfermería a cargo del paciente.

e). HOJA DE OBSERVACION

Está destinada a transcribir el tratamiento médico y los cuidados deEnfermería pautados para cada paciente que debe quedar en observaciónun tiempo limitado para decidir conducta. En este documento, cada turno detrabajo recogerá los datos, comentarios referentes al paciente y a suevolución (es decir, las incidencias más reseñables en aspectos físicos,psicológicos, su patología, pruebas diagnósticas pendientes, etc.), con fechay firma. No debe utilizarse como Hoja de Anamnesis. Se añaden hojas amedida que se precisan, numerándolas correlativamente.

Además se reflejan los datos objetivos, medibles y cuantificables, sobre lasituación del paciente. Debe ser completado por el personal de Enfermeríaen cada turno, según la pauta del PAE (Plan de atención de Enfermería)para cada paciente, registrando las constantes vitales (temperatura, tensiónarterial, pulso, respiración); los controles de glucemia o glucosuria, y elbalance de entradas y salidas en el organismo. Las anotaciones se realizanen cifras.

f). INVENTARIO DE VALORES

Este registro busca RESGUARDAR y EVITAR PÉRDIDAS de valores ydocumentos del paciente que ingresa a la unidad inhabilitado mental,físicamente y solo.Manejar los aspectos Medico Legales Involucrados en la perdida deDocumentación.Consta de rubros donde se describen los diferentes accesorios ydocumentos que porta el paciente.

g) DATO ATENCION (DAU)

Es la declaración escrita y firmada por un médico en una unidad de urgenciapública o privada, dejando constancia, que una persona se encuentra encondición de salud o cuadro clínico de emergencia o urgencia y sudiagnóstico probable.

Consta de 2 rubros :Rubro Administrativos: nombre completo delpaciente, RUT, situación previsional en materia de salud, de donde viene, el

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medio en que llego, el motivo de consulta y rubro clínico que involucra lahipótesis diagnostica, los parámetros vitales, la hora de ingreso a la unidad,categorización de ingreso, exámenes solicitados, acciones de enfermería yel destino, además debe contener los resultados de los exámenes tomadosya que la copia del dato es el comprobante de atención del paciente. Se ledebe entregara demas los examenes ( De Sangre y Radiológicos realizados) salvo el ECG .

h). RECOMENDACIONES

1. Se confeccionaran los registros según el destino del paciente, la supervisióny el responsable de la correcta ejecución de los mismos serán losprofesionales de enfermería:

2. La confección del registro de Ingreso de Paciente se realizará a todopaciente que se hospitalice si permanece mas de 6 horas en la unidad ydebe contener la etiqueta con los datos del paciente y su cuenta corriente, lahistoria clínica del paciente, el examen físico general y segmentario, losrubros que no se registren deben ser tachados. Debe ser firmado por elprofesional responsable de la confección.

3. Este registro debe siempre adosarse a la ficha clínica.

4. El registro de la hoja de Epicrisis es de responsabilidad del enfermero deturno a cargo del paciente debe contener los datos básicos del paciente(etiqueta cuenta corriente), el resumen de lo efectuado al paciente y losresponsables del traslado. Es importante destacar que siempre debe quedaruna copia adjunta al dato y o ficha del paciente.

5. El registro de la hoja de observación se realizara solo cuando elpaciente se traslade a la sala de observación, (o quede en observación enbox de consulta en caso de que dicha sala esté completa).

6. El responsable de la ejecución de la norma es el técnico paramédico, bajosupervisión directa de la enfermera de turno.

7. El registro de la Hoja de Inventario de Valores se realizará luego deevaluar estado conciencia del paciente y presencia de familiares.

Si el paciente está solo y comprometido de conciencia, la enfermeradesignará al técnico paramédico para que en presencia de ella se realice elinventario.

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8. Se buscarán valores tanto joyas, documentos y otros, describiéndolas enforma escrita en el impreso determinado para este procedimiento:

- Las joyas se describirán como metal de color.- Los documentos como tales.- La vestimenta se describirá el tipo y el color.

Durante la permanencia del paciente en la unidad, los valores ydocumentos se colocaran en una bolsa plástica rotulando la hora delingreso, el sexo, y el nombre si se supiera y se guardarán en la caja fuerte.La encargada de guardar los valores del paciente Será la enfermera deturno

9. Si el paciente se traslada a algún servicio interno del hospital o al extrasistema los valores se colocarán junto con la vestimenta en una bolsaplástica transparente con nombre, sexo, hora ingreso a la unidad, horaegreso de la unidad, adjuntando el registro ad-oc.

10. La Enfermera será la encargada de entregar los valores guardados en laCaja fuerte sólo a familiares que acrediten con documento dicho parentesco.

11. El registro de la valoración y acciones de enfermería en el dato deAtención de Urgencia, es de responsabilidad del Equipo de enfermeríacuya supervisión será del enfermero de turno coordinador.

12. Deben registrarse las priorizaciones, la hora de ingreso a la unidad, el primercontrol de las constante vitales, el Glasgow, las actividades de enfermeríapara cumplir las indicaciones médicas, la hora del traslado a la sala deobservación, la hora que se retira el paciente de la unidad, con quien, comoy su destino

i). HERRAMIENTAS

- Auditorias periódicas a los registros.

j). INDICADORES DE MONITOREO

El contenido de las anotaciones puede evaluarse desde el punto de vistacuantitativo (existen o no anotaciones, y en qué número) y desde elaspecto cualitativo (son o no pertinentes las anotaciones, y a qué aspectosde las actividades de Enfermería se refieren).

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k). REFERENCIAS

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II.5. TRIAGE

PROCEDIMIENTO PARA LA CLASIFICACIÓN DE MULTITUD DE LESIONADOS

a) INTRODUCCIÓN.

El triage es un término de origen francés y originariamente un término militarque significa seleccionar, escoger o priorizar; fue utilizado inicialmente enla primera guerra mundial en relación con la atención del gran número deheridos en combate.

Actualmente se aplica tanto a los desastres naturales como a aquellosoriginados por el hombre.

Se entiende por triage el "Proceso de categorización de lesionadosbasado en la urgencia de sus lesiones y la posibilidad de supervivenciaEn la práctica médica, el concepto del triage se puede utilizar tanto para laclasificación de los lesionados y establecer de esta forma un orden deprioridades en su tratamiento y evacuación, como también para laevaluación de un solo paciente con múltiples lesiones, con el objeto dedecidir cual de ellas debe ser tratada con prioridad.

Todas estas acciones deben estar enmarcadas dentro de esquemasestandarizados de atención de emergencias, que en nuestro casocorresponden a los criterios operativos de la CADENA DE SOCORRO.

El procedimiento de Triage debe ser aprendido y practicado por elpersonal de salud que en determinado momento llegue a desempeñar talfunción en cualquiera de los eslabones de la cadena de socorro; para estodebe procurarse el siguiente perfil:

v Tener entrenamiento y experiencia en atención de pacientes urgentes.

v Capacidad de liderazgo para asumir su función en momentos críticos.

v Destreza en la valoración rápida de los lesionados.

v Conocimiento del sistema de atención de emergencias de la zona y dela institución en donde se realiza el Triage.

v Claridad y resolutividad en la toma de decisiones.

v Buena condición física.

La selección se basa en un procedimiento asistencial de carácter diagnóstico,que luego debe ser complementado con cuidados iniciales de urgencia,estabilización del lesionado, supervivencia y transporte hacia los demáseslabones de la cadena de socorro y niveles de atención en salud.

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La clasificación de heridos en masa debe tener en cuenta

• El tipo de desastre y sus efectos sobre la salud.• El número de heridos.• La disponibilidad, acceso y categoría de los recursos hospitalarios en torno a

la zona de desastre.• Las posibilidades de evacuación, transporte y remisión de los lesionados.• El grado de control local sobre la emergencia.• El tipo, gravedad y localización de las lesiones.• La recuperación inmediata y el pronóstico.

La mayor demanda de atención en salud se presenta en las primeras horas de lafase de emergencia, luego del impacto, pudiendo presentar incrementoselevadísimos en las primeras horas, para luego decrecer con igual intensidad enhoras o días siguientes, aún en los desastres mayores.

Es durante estos primeros momentos en los que se debe asumir una filosofía ylos protocolos precisos para la atención en salud de un gran número delesionados.

b) OBJETIVOS DEL TRIAGE

• EVALUAR LOS LESIONADOS SEGÚN SU GRAVEDAD.

• ASIGNAR PRIORIDADES SEGÚN LA POSIBILIDAD DESOBREVIVENCIA

• IDENTIFICAR.

• ESTABILIZAR

• ASIGNAR A LOS LESIONADOS, DESTINO INMEDIATO Y FINAL.

c) CATEGORIAS Y CRITERIOS DE TRIAGE.

En nuestro medio, con base en las amenazas o factores de riesgo que nosafectan y de acuerdo con la experiencia práctica de la últimas décadas, seha adoptado la siguiente clasificación de los lesionados, al igual que laasignación de un código de colores que identifica no solo la gravedad desu lesión (categoría), sino también el orden en que debe ser atendido oevacuado (prioridad):

Prioridad tipo I ó ROJA:

Se aplica a los lesionados de CUIDADOS INMEDIATOS, quienes requierenuna atención médica urgente, ya que por la gravedad de sus lesiones

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pueden perder su vida y con los recursos disponibles tienen probabilidadde sobrevivir.

Prioridad tipo II ó AMARILLA:

Se aplica a los lesionados de CUIDADOS INTERMEDIOS O DIFERIBLES,quienes requieren una atención médica que da lugar a espera.

Prioridad tipo III ó NEGRA:

Se aplica a los lesionados de CUIDADOS MINIMOS, es decir, a aquelloscuyas lesiones son de tal gravedad, que existen pocas o ningunaprobabilidad de sobrevivir, pero que merecen algún grado de atenciónmédica diferida .o ninguna por estar clínicamente muertos .

Prioridad tipo IV ó VERDE:

Se reserva para aquellos lesionados de CUIDADOS MENORES, o sea losque presentan lesiones leves o que su atención puede dejarse para el finalsin que por ello se vea comprometida su vida.

Esta clasificación determina a su vez la Priorización en la evacuación de loslesionados al siguiente nivel de atención:

Tratamiento inmediato:

Heridos a quienes se espera que la asistencia médica disponible puedasalvarles la vida o el funcionamiento de algún órgano.

Tratamiento tardío:

Heridos que después de recibir atención médica de urgencia estánexpuestos a un mayor riesgo por el retraso limitado del tratamiento posterior.

Tratamiento mínimo:

Heridos que no necesitan hospitalización y pueden ser dados de altadespués de recibir los primeros auxilios.

Tratamiento expectante:

Personas con lesiones tan graves y críticas a quienes solo un tratamientocomplejo y prolongado les ofrecería alguna esperanza de vida.

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d) ETAPAS DEL TRIAGE:

Todos estos criterios para la clasificación de los lesionados por colores,como ya lo hemos mencionado, implican una elección, la cual se vecomplementada por un diagnóstico preliminar, cuidados iniciales,estabilización, medidas de supervivencia y transporte, los cuales se realizansiguiendo una serie de etapas de triage, como son:

Etapa diagnóstica:

Conduce a la categorización por colores en cada nivel de triage, según elorden de atención.

Etapa terapéutica:

Permite adoptar los primeros pasos en el manejo de las lesiones según sugravedad.

Etapa de preparación:

En la que se prepara y organiza la evacuación de los lesionados hacia elsiguiente eslabón de la cadena de socorro o nivel de triage.

Una vez se tiene establecido el número de lesionados y la complejidad desus lesiones, se puede establecer la magnitud del evento y con ello definirqué tipo de situación se debe adoptar a nivel hospitalario para el manejo deeste evento, en relación con los recursos disponibles para su atención. Unavaloración de la magnitud del evento se puede hacer de acuerdo con elesquema

e). ETIQUETAJE (TAGGING).

Uno de los ingredientes más importantes dentro del proceso de triage es laidentificación de los lesionados mediante el uso de etiquetas o tarjetas("tags"), las cuales se colocan a los lesionados durante la etapa dediagnóstico, en las que se consigna sucesivamente toda la informaciónsobre la categoría o prioridad del lesionado, diagnóstico inicial yconsecutivo, medicamentos aplicados, hora de aplicación, etc.

El principio de etiquetar y luego dar tratamiento debe ser aplicado enrelación con el concepto del triage. Basándose en los parámetros vitalesCONCIENCIA, RESPIRACION, PULSO.

Las tarjetas deben tener impreso el color o el letrero que indique el orden deagravamiento (clasificación) de los lesionados. Sin embargo, es precisohacer claridad que el orden va por prioridad, rojo a amarillo, negro, verde,que es finalmente el orden de atención.

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El uso de cualquier tipo de tarjetas debe iniciarse desde la zona de impactoy llenarse la información en forma sucesiva a medida que el lesionadoavanza hacia los siguientes eslabones o niveles de triage, los cuales sedescriben más adelante. Ya en el hospital en el cual se le brinde la atencióndefinitiva, la tarjeta es complementada por la historia clínica habitual. Lastarjetas se deben recolectar al finalizar de la fase de emergencia, con el finde constatar el registro colectivo de lesionados que debe llevar cada unidadde salud, según el formato que se describe al final.

f). NIVELES DE TRIAGE

Los distintos niveles en los que debe ser realizado el triage estándirectamente relacionados con la organización de la cadena de socorro,obedeciendo cada nivel al establecimiento de cada uno de sus treseslabones:

NIVEL I DE TRIAGE.

Es aquel que se realiza directamente en la Zona de Impacto (Eslabón I);en este lugar la primera actividad que se realiza es la evaluación de lasituación general y física de la emergencia y la necesidad de recursosextras, delimitación de zonas de riesgo y seguridad. Luego puede iniciarse elprocedimiento de triage primario. La severidad del criterio de clasificaciónes directamente proporcional a la magnitud del evento.

Durante el triage primario se persiguen los siguientes objetivos:

o Realizar una evaluación diagnóstica inicial de los lesionados.Prestar un auxilio inmediato en los casos en los que haya compromisodirecto de la vida del lesionado.

o Clasificar los lesionados de acuerdo con la evaluación inicial de sus lesionesy asignarles una prioridad.

o Trasladar los lesionados al centro de atención y clasificación de heridos máscercanos.

El procedimiento de triage inicial o primario se realiza en el sitio del suceso yes el primer filtro en el flujo de los lesionados, lo cual puede evitar mediante unaadecuada clasificación, bloqueo de los siguientes eslabones de la cadena.

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Un método útil el llamado TRIAGE EN BARRIDO, en el cual el responsable deltriage primario, seguido de sus equipos de colaboradores, recorren la zona deimpacto una y otra vez, tratando de identificar primero los lesionados decategorización roja, luego amarilla, negra, verde y blanca, sucesivamente. Ensitios de difícil acceso y topografía quebrada, el triage se debe realizar en elorden en que se van localizando los lesionados.

El responsable del triage primario puede adoptar a su vez un esquema único deevaluación de cada lesionado para definir su prioridad.

NIVEL II DE TRIAGE.

Es el que se realiza en el Centro de Atención clasificación de Heridos(eslabón II), asignado en la cadena de socorros.

El responsable de este nivel de triage debe ser un médico o enfermera conamplio criterio, sentido común y experiencia en el manejo de los diferentestipos de traumatismos; debe procurarse información sobre la evaluacióninicial de la magnitud del evento desde la zona de impacto, con el fin dedecidir la severidad en el criterio de triage.

Durante el triage secundario se persiguen los siguientes objetivos:

o Revisar la prioridad de los lesionados provenientes de la zona de impacto yevaluar su estado clínico.

o Estabilizar los lesionados de acuerdo con la valoración clínica.

o Brindar tratamiento prehospitalario a los lesionados que no requierenatención institucional.

o Trasladar los lesionados hacia las unidades hospitalarias de acuerdo con laprioridad asignada y la complejidad de cada institución.

o Hacer un registro colectivo adecuado de todos los casos atendidos.

El procedimiento de triage secundario es el siguiente filtro en el flujo de loslesionados, lo cual puede evitar el bloqueo de los hospitales, siendo este elobjetivo más importante de todo el proceso de la cadena de socorro.

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EL PROCESO DE ATENCION Y EVACUACION de los lesionados, se define enfases:

1. FASE I.

Identificación y tratamiento de los lesionados con prioridad roja.

2. FASE II.

Estabilización de lesionados prioridad roja.Iniciar tratamiento de lesionados prioridad amarilla.

3. FASE III.

Evacuación lesionados prioridad roja.Estabilización lesionados prioridad amarilla.Iniciar tratamiento lesionados prioridad negra.

FASE IV.

Evacuación lesionados prioridad amarilla.Evacuación lesionados prioridad negra.Iniciar tratamiento lesionados prioridad verde (definir alta o evacuación).Realizar procedimientos legales.

NIVEL III DE TRIAGE.

Es el que se realiza a NIVEL HOSPITALARIO (eslabón III), en aquellasunidades de salud a las que son remitidos los lesionados procedentes(eslabón II). El responsable del triage en este nivel debe ser un médico Yuna enfermera debidamente entrenada, buen criterio y sentido común, estarinformado de la magnitud del evento y tener un conocimiento claro de losesquemas habituales de atención de emergencias tanto extra comointrahospitalarios.

Durante el triage terciario se persiguen los siguientes objetivos:

o Revisar la prioridad de los lesionados provenientes de la zona de impacto yevaluar su estado clínico.

o Estabilizar los lesionados de acuerdo con la valoración clínica.

o Brindar tratamiento hospitalario a los lesionados.

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o Planear la utilización racional de quirófanos, servicios de rayos X, banco desangre y laboratorio, así como del recurso humano.

o Trasladar los lesionados hacia otras unidades hospitalarias de acuerdo conla racionalización de recursos según la complejidad de cada institución.

o Hacer un registro colectivo adecuado de todos los casos atendidos.

Una serie de actividades deben ser llevadas a cabo en el hospital a la llegada delos lesionados; un procedimiento aplicable en estos casos es el llamado TRIAGEEN EMBUDO, el cual permite una recepción, valoración y clasificación de loslesionados, para su ubicación en las áreas de expansión hospitalaria, evitandoasí una mayor congestión de las zonas internas ya ocupadas por otros pacientes.

La zona de triage hospitalario del HSO como lo muestra el esquema,(Flujograma UER) está ubicado en la vía de acceso al área de urgencias, lugardonde debe realizarse el procedimiento de triage terciario por el médicoclasificador responsable, quien no administra tratamiento alguno; su misión essólo la del triage, con el apoyo de una enfermera calificada, quien le colaborarácon la clasificación y dos auxiliares quienes harán el tarjeteo (tagging) respectivo;además debe haber un responsable del registro colectivo de los lesionados.

Luego de este primer paso, los lesionados pasan a cada una de las AREAS DEEXPANSION, previamente establecidas en el plan de emergencia hospitalario ydebidamente señalizadas con FRANJAS DE COLORES que las ubiquenclaramente, con el fin de recibir el tratamiento definitivo de acuerdo con suslesiones y el nivel de complejidad de la entidad de salud que los recibe, labor quees ejecutada por el equipo de de Salud definido de la Unidad de Emergencia.Cuya función será la reclasificación, identificados por colores de triage yasignados a cada área; este equipo puede hacer una clasificación dentro de cadagrupo de lesionados, con el objeto de dar una nueva prioridad en la atencióndefinitiva, sin que esto implique cambiar su color.

De igual forma, de acuerdo al modelo de atención definido por nuestro hospitalse realizará este triage terciario, para realizar una REMISIONINTERHOSPITALARIA de lesionados, con el fin de ubicar los lesionados en loshospitales más adecuados para brindar tratamiento a sus lesiones.

En algunas emergencias es posible establecer de antemano el destino final de loslesionados, de acuerdo con el tipo de lesión que presenten, y remitirlos a loshospitales apropiados,

El personal de salud esta preparado asimismo, para afrontar los problemas detipo sociológico que se sabe ocurren tanto a los lesionados y afectados engeneral, como al personal de salud y socorro que les presta auxilio.

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La utilización de procedimientos sencillos y uniformes, económicos en recursohumano y material, puede dar como resultado la disminución de la mortalidad. Acontinuación se plantea el tipo de lesionados que en teoría, deben serclasificados dentro de cada color y sus normas de manejo, sin embargo laflexibilidad es la clave, puesto que es la magnitud del desastre, la ubicación ydisponibilidad de recursos lo que determina la clasificación definitiva de loslesionados.

g). LOS PRINCIPIOS GENERALES EN LA ATENCIÓN DE LOS LESIONADOS SON

• SALVAR vidas es la prioridad.

• APLAZAR actividades electivas o de mayor complejidad (aplazar cierre deheridas primarias, utilizar férulas en vez de yesos).

• SIMPLIFICAR al máximo los procedimientos.

• ASIGNAR funciones a todo el personal de salud y de socorro.

• CONFECCIONAR registros en forma adecuada.

• INFORMAR oportunamente al Comité Interinstitucional del Sector Salud.

h). RECOMENDACIONES

ATENCION A LESIONADOS CRITICOS RECUPERABLES PRIORIDAD I -ROJA.

Los lesionados considerados en este grupo son los que presentan:Problemas respiratorios en general.

o Heridas en tórax con dificultad respiratoria.o Paro respiratorio o cardiorrespiratorio presenciado o reciente.o Neumotórax a tensión.o Asfixia traumática.o Asfixia por gases inhalados.o Heridas deformantes en cara o masilo faciales (estabilización por cercanía).o Múltiples heridas.o Evisceración.o Abdomen agudo.o Lesión de columna con compromiso cervical.

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Shock o amenaza de shock por:

o Hemorragias.o Síndrome de aplastamiento, (estabilización por cercanía)o Quemaduras eléctricas. .(estabilización por cercanía)o Quemaduras de 2º grado y mayores de 20% en extensión. (estabilización por cercanía)o Quemaduras de 3º grado en cara, manos, pies mayores del 10%

(estabilización por cercanía).o Taponamiento cardíaco.o Avulsiones extensas.o Fracturas abiertas o múltiples heridas graves. .(estabilización por cercanía)o Exposición de visceras.o Histéricos o en estado de excitación máxima.o TEC grado III (Glasgow 4-8). .(estabilización por cercanía)o Trauma raquimedular incompleto.(estabilización por cercanía)o Status convulsivo.

Gineco – Obstétricas:

o Trabajo de parto activo.o Sangrado vaginal abundante.

A nivel del triage primario y secundario, se debe revisar claramente el criteriode clasificación, debido a la tendencia de querer incluir a todos los lesionadoscríticos en esta prioridad, olvidando la posibilidad real de sobrevivencia.

En el triage terciario por su parte se debe tener en cuenta:

v Hacer una estricta reclasificación al ingreso al hospital y dentro del área roja.

v Revisar y disponer de inmediato del mayor recurso posible de quirófanos,sangre, instrumental y personal.

v Considerar inicialmente los procedimientos quirúrgicos cortos.

v Dar prioridad a los lesionados con diagnóstico claro, hemoclasificados y conmaniobras de estabilización que les permita soportar el acto anestésico.

v Si es posible, utilizar cirujanos hábiles y rápidos en los procedimientosiniciales y relevarlos luego con el resto del personal.

v No olvidar hasta donde sea posible, mantener los cuidados de asepsiay antisepsia, lo cual permite reducir las complicaciones posteriores.

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v Utilizar los equipos de Rayos X y los exámenes de laboratoriosolamente si el criterio clínico, por si mismo, es insuficiente paraestablecer el diagnóstico.

v Los exámenes de laboratorio esenciales para situaciones de desastre son:Hemoglobina, hematocrito, , HGT, hemoclasificación y pruebas cruzadas,cito químico de Orina, nitrógeno ureico, ELP y gases arteriales.

v Manejar los lesionados admitidos para hospitalización con historia clínicacompleta; la tarjeta sólo es útil como medio de remisión.

v La fase crítica de la emergencia se debe manejar con los recursos propios,cualquier ayuda externa tarda en llegar y es de difícil adaptación al medio.

ATENCION A LESIONADOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS O DIFERIBLESPRIORIDAD II - AMARILLA.

Los lesionados considerados en este grupo son los que presentan:Dolor torácico y arritmias sin compromiso hemodinámico:

§ Angor pectoris.§ Infarto Agudo de Miocardio.§ Arritmias.

Crisis convulsivas:

§ Trauma encéfalo craneano.§ Hipoxia.

Pérdida de conciencia sin dificultad respiratoria.TEC grado II (Glasgow 9-14).Trauma torácico sin disnea.Fracturas mayores sin signos de shock:

§ Pelvis.§ Fémur.

Otras lesiones sin shock.Quemaduras de 10-20% en extensión y 2º grado en profundidad.Quemaduras menores del 10% en extensión y de 3º grado.Ingestión de tóxicos sin compromiso hemodinámico o dificultadRespiratoria.

Las recomendaciones aplicables a este segundo grupo son en principio, lasmismas que para la prioridad roja.

El equipo de triage asignado al área amarilla debe estar igualmente preparadopara recibir lesionados provenientes del área roja, que se hayan estabilizado, oremitir aquellos amarillos que se compliquen al área roja.

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LA ATENCION A LESIONADOS DE CUIDADOS MINIMOS O MORIBUNDOS -PRIORIDAD III - NEGRA.

Los lesionados considerados en este grupo son los que presentan:

§ Paro cardiorespiratorio no presenciado o prolongados (más de 20 minutos).

§ Aquellos cuyas lesiones impiden las medidas de reanimación.

§ Paro cardiorespiratorio en desastres con gran número de lesionados.

§ Quemaduras de más del 60% en extensión y de 2º o 3º grado en quienes lamuerte es inminente.

§ Quemaduras de más del 50% en extensión corporal, asociadas a lesionesmayores (TEC, trauma de tórax y abdomen, fracturas múltiples).

§ Lesiones cerebrales con salida de masa encefálica.

§ TEC con estupor profundo o coma (Glasgow menor de 4).

§ Lesiones de columna cervical con signos de sección medular.

En este tipo de lesionados es necesario tener en cuenta factores como la edad, eltipo de lesión, estado de conciencia, posibilidad de reanimación, presencia desangrado profuso, anemia y calidad de la respiración.

Es obligatorio evitar o aliviar el dolor, además de mantener la hidratación. Unmédico clasificador debe valorar regularmente los lesionados de este grupo, yaque cuadros clínicos que parecen desesperados en el momento de la admisiónpueden, en una segunda valoración ser transferidos al área roja, cuando la fasede emergencia ha pasado.

Un principio ético fundamental es que nunca se debe abandonar unlesionado en forma categórica y definitiva, no importa cual sea su estadocrítico. Si el lesionado está consciente, debe enfrentarse al dolor o a lamuerte inminente.

Como consecuencia de su estado de salud. El dolor tiene un componenteemocional y uno físico y está condicionado por la situación misma deldesastre, la pérdida de seres queridos y bienes materiales, ladesintegración del núcleo familiar y comunitario, y la cercanía de otros quesufren.

El lesionado debe elaborar su duelo, entendido como la reacción natural ala pérdida de algo querido.Las fases de este proceso se conocen como:

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§ "Shock emocional" o confusión por el impacto; dura unas horas o pocassemanas.

§ Añoranza o búsqueda del objeto perdido; suele durar meses o años.

§ Desorganización y desesperanza; tiempo variable.

§ Reorganización o renovación.

§ Existen además factores que afectan la elaboración del proceso de duelo,haciendo que este se resuelva de una manera patológica; el conocimientode estos factores, ayudarán al personal de salud a manejar de una formaadecuada a los lesionados de este grupo, sin olvidar que también estemismo personal puede ser afectado por estos mismos procesos.

En lo referente a la farmacoterapia recomendada para estos casos, esNecesario contar con una dotación mínima en cuanto a:

§ Analgésicos de uso parenteral (Dipirona, Morfina).

§ Sedantes (Diazepam).

§ Tranquilizantes (Clorpromazina).

§ Neurolépticos (Haloperidol).

§ Analgésicos orales - AINES (Acido Mefenámico, Ibuprofen, Piroxicam).

§ Cristaloides, expandidotes, glucosa.

Un lesionado moribundo debe manejarse siempre en forma individual,brindársele bienestar y comodidad, respetar su ideología y creenciasreligiosas, dársele explicación adecuada sobre sus lesiones e inquietudes;por último, desde el punto de vista médico, se recomienda:

§ Mejorar la disnea a través del uso adecuado de cánulas, intubación, oxígenoy morfina.

§ Pasar sonda vesical en caso de retención urinaria.

§ Inmovilizar eficazmente todas las fracturas.

§ Detener las hemorragias con vendajes compresivos.

§ Aliviar la sed.

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§ Efectuar cambios frecuentes de posición.

§ Controlar el vómito con el uso de antieméticos parenterales.

ATENCION A LESIONADOS DE CUIDADOS MENORES O LEVESPRIORIDAD IV - VERDE.

Los lesionados considerados en este grupo son los que presentan:

§ Heridas de piel y tejidos blandos, que no presenten signos de shock opérdida de pulso distal.

§ Fracturas cerradas sin signos de hemorragia interna.

§ Quemaduras de 1º grado en profundidad, sin importar su extensión.

§ Quemaduras de 2º grado menores del 15% en extensión.

§ Quemaduras de 3º grado menores del 2% en extensión.

§ Lesión en columna a nivel dorso lumbar.

§ Shock psíquico sin agitación.

§ Afectados.

Es probable que en la mayoría de desastres, este sea el grupo másnumeroso de lesionados, por lo tanto su atención debe hacerse en formaágil, pero adecuada; es preferible aplazar un poco su atención que hacerloen forma precipitada; se recomienda por lo tanto:

§ Realizar examen físico completo y un manejo cuidadoso de sus lesiones.

§ Lavar todas las heridas, cubrirlas con material estéril y NO SUTURARLAS sino hay condiciones para hacerlo, o hasta que se levante la fase de alarmapara el sector salud.

§ Inmovilizar todas las fracturas y controlar siempre el dolor.

§ Prestar atención individual a los lesionados con shock psíquico.

§ Llevar un registro adecuado de todos los casos atendidos.

§ Derivar los pacientes una vez estabilizados a los servicios especializadoscorrespondientes de acuerdo a las prestaciones que ofrezcan de la red deUrgencia.

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i). ASPECTO MEDICO LEGAL

Es importante en este tipo de situaciones tener presente los aspectos demedicina legal aplicables a situaciones de emergencia y desastre,relacionados con:

§ Levantamiento de cadáveres.

§ Necroscópica médico-legal.

§ Certificado de defunción.

§ Traslado de cadáveres.

§ Identificación.

Al igual que en los grupos anteriores, también en este grupo se debe llevar unregistro adecuado de las víctimas, con el fin de completar la información de losefectos de la situación de emergencia o desastre, de acuerdo con lasrecomendaciones sobre registro de la información, mediante el establecimientode la CADENA DE INFORMACION.

j). REGISTRO DE LA INFORMACION.

El registro adecuado de la información en situaciones de desastre, se logramediante el establecimiento de una CADENA DE INFORMACION,mecanismo conocido y aprobado por las entidades de salud, socorro yseguridad, responsables del manejo y atención en situaciones de desastre, yde amplio conocimiento por los medios de información masiva.

Los objetivos de esta cadena son:

§ Obtener en forma inmediata la información necesaria para la evaluacióninicial y valoración de la magnitud del suceso, de forma

que permita reforzar el mecanismo de respuesta en caso de que este hayasido insuficiente.

§ Suministrar la información requerida a partir de la zona de impacto, a losdemás eslabones de la cadena de socorros sobre remisión de lesionados,afectados o damnificados.

§ Establecer un mecanismo de coordinación interinstitucional y de acopio yregistro de la información, a través del establecimiento de una central únicade información y comunicaciones del sector salud y entidades de socorro.

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Los eslabones de la cadena de información son:

Eslabón I:

Ubicado siempre en la zona de impacto, abarca todas las áreas sometidas auna amenaza o afectadas por un factor de riesgo o la ocurrencia de unasituación de emergencia.

Eslabón II:

Comprende todos aquellos sitios hacia donde deben ser remitidos para suatención las personas lesionadas, afectadas o damnificadas a raíz de eventoo situación de emergencia.

Eslabón III:

Comprende una Central de Información y Comunicaciones en la que se déel acopio de la información, para ser suministrada a los familiares y mediosde comunicación.

k). REGISTRO COLECTIVO

En todos los eslabones de la cadena de información, además delmanejo de la tarjeta de triage, se cuenta con: un REGISTROCOLECTIVO DELESIONADOS con las siguientes variables:

§ Identificación del formulario: Institución, tipo de desastre, dirección yfecha de ocurrido.

§ Nº de orden.§ Nombre y apellidos del lesionado.§ Edad y sexo.§ Diagnóstico: Lesiones y su localización.§ Categorización:

- Rojo.- Amarillo.- Negro.- Verde.

§ Procedencia: Del sitio o remitido por otra entidad.§ Destino: De alta, fallecido, hospitalización y lugar de referencia.

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l) INSTRUCTIVO PARA LA ORGANIZACIÒN DE LA UNIDAD DEEMERGENCIA REFERIDA DEL ADULTO EN CASO DECATASTROFE.

El hecho de vivir en un país propenso a los desastres naturales y la necesidad deofrecerle la mejor y mas oportuna atención a nuestra población en caso de algunacatástrofe, motivo al equipo de salud de la UER a confeccionar un protocolo detrabajo y organización para enfrentar sin improvisaciones cualquier demandamasiva de lesionados, adaptando a nuestra realidad el concepto de triage.yacomentado anteriormente.

Lo que analizaremos a continuación serán los roles de cada miembro del equipode salud frente a una a una realidad de catástrofe.

FUNCIONES DEL EQUIPO DE SALUD

JEFE DE TURNO CIRUJANO:

v Es el responsable de coordinar las acciones de triage.y distribuir lasfunciones del resto del equipo de salud según flujograma anexo.

v Hacer una estricta reclasificación al ingreso al hospital y dentro del área roja.

v Considerar inicialmente los procedimientos quirúrgicos cortos.

v Debe dar la información oficial de la situación al centro regulador

SEGUNDO CIRUJANO con el INTERNISTA DE URGENCIA, y el BECADO DE CIRUGÍA asumirán:

v Las atenciones de los pacientes categorizados según color. (ROJO YAMARILLO)

EL INTERNISTA DE SALA junto con LA ENFERMERA:

v De cada servicio deberá coordinar la evacuación de los pacientes paraproporcionar las camas necesarias.

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LOS PACIENTES SELECCIONADOS SERÁN TRASLADADOS A LOSSERVICIOS DE BAJA CONGESTIÓN COMO PENSIONADO EN ESPERA DESER RETIRADOS POR SUS FAMILIARES.

LA ENFERMERA DE RECUPERACIÓN:

v Tiene la función de evacuar su servicio y prepararse a recibir los pacientesque no se pueden dar de alta desde la sala de Observación de la UER.yhabilitar la sala de Atención ambulatoria para la recepción de pacientescategorizados con color negro..

UN GINECÓLOGO:

v Estará encargado de realizar la evaluación de los pacientes que consultanespontáneamente desde el lugar de catástrofe y otros, categorizandolospor color y derivando según corresponda (ver Flujograma)

UN ANESTESISTA:

v Estará a cargo de la sala de reanimación y el otro en pabellón (una vezactivado el plan de contingencia se suspenden todas las actividadeselectivas)

IMPORTANTE DEBERÁN EXISTIR TURNOS DE LLAMADA EN CASO DESER NECESARIO.

m). INDICADORES DE MONITOREO

INDICADORES

% de pacientes derivados con Priorización Correcta a la unidad deEmergencia Referida en 24 hrs. desde la Red de Urgencia

Nº de pacientes derivados de la red correc.(RyA)Nº total de pacientes atendidos del accidente en 24 hrs. x100

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% de pacientes derivados incorrectamente a la UER desde la Red de Urgencia

a) total de pacientes color negro que son derivados a la UER desde la Red Nº total de pacientes atendidos del accidente en 24 hrs. x 100

b) Nº total de pacientes color verde que son derivados a la UER desde la Red Nº total de pacientes atendidos del accidente en 24 hrs. x 100

% de pacientes referidos de la RED de URG. Según capacidad de camasdisponibles entregada al centro regulado.

Nº de pacientes referidos de la Red a la UER X100 Nº de camas disponibles, en el HSO

%de pacientes de color amarillo que Ingresan a box consulta desde triage masivoen 24 hrs.

Nº de pacientes de color amarillo que ingresan a box consulta desde triage masivo Nº total de pacientes en box consulta en 24 hrs. x 100

% de pacientes de color rojo que ingresan a Sala de Reanimación desde triagemasivo en 24 hrs.

Nº de pacientes derivados para reanimación desde triage masivoNº total de pacientes atendidos en 24hrs. del accidente x 100

% de registros efectuados correctamente de dato de atención en caso de triage .

Nº total de registros de DAU de TriageNº total de registros del DAU de triage en 24 hrs. x 100

N ). FUENTE DE DATOS

§ Dato de Atención en Triage

§ Registros de Enfermería

§ Tarjetas de Colores

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69

TRIAGE HOSPITALARIO EN EMBUDO

ACCESO DE LOS LESIONADOS

ZONA EXTERNA DE TIRAGE

-MEDICO CLASIFICADOR

*ENFERMERA

*TARGETAS

*REGISTRO INICIAL

AREA ROJA AREA VERDE EQUIPOS DE ATENCION POR CADA AREA

AREA AMARILLA AREA NEGRA

REMISION INTERHOSPITALARIA

70

PROCESO DE TRIAGE INICIAL

OBSERVACION

RESPIRA?

SI NO

CON DIFICULTAD O ESTA INCONCIENTE

SI RCP VIABLE?

LESIONESMUSCULO ESQUELETICAS REANIMAR

VIA AEREA PERMEABLE

POSICION DE SEGURIDAD

MANEJO INICIAL NO

TRIAGE NEGROPASAR AL SIGUIENTE

71

TARJETA DE TRIAGE

N° 001 N°001 ZONA INPACTO C.A.C.H E-1 O E-ll

Nª001 E- lll

FECHA________HORA_______

NOMBRE:------------------------------

EDAD--------SEXO-------------------

LUGAR DEL EVENTO-----------------------------------------------------------

TIPO DE ACCIDENTE----------------------------------------------------------

LESIONES----------------------------

PRIORIDA –CLASIFICACION

-------------------------------------------------------------------NEGRO-------------------------------------ROJO--------------------------------------- AMARILLO-------------------------------- VERDE-------------------

0

REVERSO

LOCALIZACION DE LESIONES

CONTROL SIGNOS VITALES MEDICAMENTOS APLICADOS

-------------------------------------------------------------------NEGRO-------------------------------------ROJO--------------------------------------- AMARILLO-------------------------------- VERDE-------------------

72

GOBIERNO DE CHILESERVICIO DE SALUD METROPOLITANO ORIENTE

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE N° DE FOLIO “Dr. Luis Tisné Brousse”

DAU DE TRIAGE

FECHA---------------------------------------------------------------------------------------------------NOMBRE---------------------------------------------RUT---------------------------------------------EDAD----------------------------SEXO-----------------------------------------------------------------REFERENCIA-(PROCEDENCIA) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HORA INGRESO--------------------------------------------------------------------------------------CATEGORIZACION (COLOR) --------------------------------------------------------------------DIAGNOSTICO--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------TRATAMIENTO----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------DESTINO: ALTA-------------FALLECIDO--------------HOSPITALIZACION---------------DERIVADO A-----------------------------------------------------------------------------------------

HRS DE SALIDA UNIDAD-------------------------------------------------------------------------NOMBRE Y FIRMA MEDICO: