51738018 Manual Procedimientos Enfermeria Uci

MANUAL DE OPERACIONES Código: MOP-SEN-13

DIRECCIÓN QUIRÚRGICA Fecha:

Jun. 09

SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERIA Rev. 00

Hoja: 1 de 45

Elaboró: Revisó: Autorizó:

Puesto Enfermera Jefe de Servicio

Subdirector de Enfermeria Director Quirúrgico

Firma

F04-SGC01 Rev.0

MANUAL DE OPERACIONES

ESPECIFICAS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS



Jun. 09


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F04-SGC01 Rev.0

1. Propósito

Establecer los lineamientos necesarios para la estandarización de las actividades específicas

de enfermería a realizar en el cuidado enfermero al usuario en la Unidad de Cuidados

Intensivos.

2. Alcance

Aplica a todo el personal de enfermería adscrito a la unidad de cuidados intensivos involucrado

en la atención de los usuarios, así como en la ejecución del manual de procedimientos

específicos.

3. Responsabilidades

Subdirectora de Enfermería.

Normar los lineamientos necesarios para la realización de los procedimientos

específicos.

Supervisora

Evaluar el trabajo realizado en el servicio de unidad de cuidados intensivos.

Mantener una estrecha comunicación con la jefe de servicio y constatar la calidad del

cuidado proporcionado a los usuarios.

Enfermera Jefe de servicio.

Asesora al personal de enfermería en la realización de los cuidados específicos.

Asignar la Enfermera Especialista y/o general los usuarios al inicio del turno para

proporcionar cuidados específicos.



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F04-SGC01 Rev.0

Verifica que el procedimiento se realice en forma oportuna y eficazmente.

Informar al supervisor de área de los procedimientos realizados, así como de

situaciones que afecten el funcionamiento del servicio.

Enfermera Especialista y /o general

Proporcionar al usuario hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos los cuidados

de enfermería general y específicos propios de su padecimiento y enfermedades

agregadas.

Proporcionar la información necesaria hacia el usuario antes de realizar cualquier

procedimiento y brindar atención de calidad y calidez para su pronta recuperación.

Notificar en caso de que se haya presentado alguna anomalía durante el procedimiento

a la Jefe de servicio.

Camillero

Trasladar a los usuarios con las medidas necesarias de seguridad manteniendo en

óptimas condiciones el equipo a utilizar en el desarrollo de sus actividades.

Realizar actividades de apoyo al personal de Enfermería en el traslado de usuarios.



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Afanador Presentarse puntualmente en el servicio.

Coordinarse con el personal de intendencia para la limpieza de las áreas destinadas

para la atención de los usuarios.

En coordinación con el personal de la ropería, realizar el conteo y recolección de ropa

sucia

Realizar actividades de mensajeria para el cumplimiento de los procesos

administrativos, indispensable que estas intervenciones sean de manera oportuna en

tiempo y forma.

Personal de limpieza

Realizar actividades de limpieza en la unidad y mantener un ambiente adecuado y

seguro para la atención de los usuarios, es quien desinfecta, descontamina áreas

utilizadas por los usuarios y de esta forma permite tener espacios físicos disponibles en

todo momento para ser utilizados.



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1. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA PREPARACIÓN DE LA UNIDAD PARA EL INGRESO DEL USUARIO

MATERIAL Y EQUIPO

• Hoja de Enfermería (sabana)

• Ropa adecuada (camisón)

• Brazalete de identificación

• Cubículo equipado ( Cama eléctrica, Monitor de signos vitales con aditamentos, Tomas de aire,

vacío y tomas de oxigeno)

• Equipo electro médico funcionando

• Material de consumo (5 electrodos, 1 jeringa de 10 cm, Torundas alcoholadas, Tubos de laboratorio,

torniquete, para perfil químico completo, accesorios para oxigenoterapia)

• Expediente clínico y radiológico

• Lápiz, pluma, marcador

• Requisiciones de laboratorio y de Imagenología

N° ACTIVIDAD 1 Lávese las manos.

2 Aplique las medidas de seguridad para el usuario.

3 Verifique el adecuado equipamiento de la unidad.

4 Corrobore el buen funcionamiento de equipo biomédico.

5 Corrobore asignación de la cama al usuario.

6 Llene la papelería que corresponde a los datos del usuario. (Hoja de registros clínicos

de enfermería, Hoja de costos, Hoja de identificación del paciente, Hoja de solicitud de

análisis clínicos.

7 Comunique al camillero el ingreso del usuario.

8 Realice anotaciones correspondientes en la Hoja de registros clínicos de enfermería.

9 Lávese las manos.

10 Informe a la enfermera jefe de servicio eventualidades presentadas.



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2. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA ADMISIÓN DEL USUARIO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

MATERIAL Y EQUIPO

• Cubículo habilitado

• Ropa adecuada (camisón)

• Equipo de monitoreo no invasivo (Electrodos para monitoreo de frecuencia cardiaca y respiratoria,

brazalete para medición de presión arterial no invasiva, sensor para determinación de saturación de

oxigeno, termómetro digital, glucómetro)

• Bombas de infusión de 3 canales

• Material de consumo

• Papelería necesaria para la monitorización



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N° ACTIVIDAD 1 Lávese las manos.

2 Aplique las medidas de seguridad para el usuario.

3 Identifique al usuario con fecha de nacimiento.

4 Preséntese con el usuario.

5 Oriente al usuario sobre el área física y las políticas de la unidad.

6 Proporcione preparación física y psicológica al usuario.

7 Realice la recepción del usuario con el personal de enfermería de recuperación

quirófano, hospitalización y/o urgencias.

8 Comunique al camillero cuando deba deslizar al usuario de la camilla a la cama

9 Ubique en tiempo y espacio al usuario en la unidad.

10 Realice la colocación de electrodos precordiales, brazalete, dedal, y conecte el equipo

de la solución a la bomba de infusión.

11 Revise expediente clínico y radiológico con indicaciones médicas.

12

13

Verifique las indicaciones medicas y coteje con las hoja de enfermería en pre- Trans y

pos operatorio

Verifique las constantes vitales

14 Tome muestras de sangre, etiquételas con los datos del usuario y envíelas al

laboratorio con hoja de solicitud previamente requisitada

15 Mantenga y deje presión en el sitio de la punción venosa

16 Deje cómodo al usuario

17 Realice anotaciones correspondientes en la Hoja de registros clínicos de enfermería

18 Lávese las manos

19 Informe a la enfermera jefe de servicio eventualidades presentadas



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3. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA COLABORACIÓN DE INSTALACIÓN DE CATÉTER CENTRAL

MATERIAL Y EQUIPO

• Catéter subclavio o braquial de diferentes lúmenes.

• Equipo subclavio para instalación de Catéter

• Bata Estéril

• Gorro

• Guantes Estériles desechables

• Campos estériles

• Isodine

• Gasas

• Cubre bocas

• Protector visual (Googles)

• Agua Inyectable

• Xilocaína al 2%

• Hoja de bisturí No. 15 o 20

• Jeringas de 3 ml.

• Jeringa de 10 ml.

• Sutura 2 ó 3 ceros

• Equipo para curación de catéter

• Equipo para infusión de soluciones intravenosas

• Falta material para fijar el catéter



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N° ACTIVIDAD 1 Lávese las manos

2 Aplique medidas de seguridad en el usuario

3 Prepare material y equipo necesario para el procedimiento

4 Prepare física y psicológica al usuario para el procedimiento

5 Asista al médico en la colocación del catéter

6 Vigile la presencia de alteraciones hemodinámicas, trastornos cardiacos, trastornos

respiratorios etc., y comuníquelo a medico adscrito al servicio

7 Mantenga permeable el catéter

8 Fije el catéter a la piel del usuario con apósito transparente

9 Solicite radiografía de tórax

10 Verifique que se tome la placa de tórax


12 Prepare el material utilizado para su envió a la CEYE

13 Realice las anotaciones correspondientes en la hoja de registros clínicos de enfermería





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4. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA TOMA Y REGISTRO DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL EN EL USUARIO

MATERIAL Y EQUIPO

• Equipo de monitoreo para medición de Presión Venosa Central

• Solución Fisiológica de 250 ml con 250 UI Heparina conectada al lumen distal del catéter

• Llave de tres vías

• Gasas

• Guantes Estériles

• Jeringa de 5 cc

• Hoja de Enfermería



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5 Colóquese los guantes estériles

6 Verifique la permeabilidad del catéter

7 Localice el eje flebostático, realice la nivelación y coloque la llave de tres vías en el

cuarto espacio intercostal-línea media axilar.

8 Coloque el nivel cero del manómetro de agua al nivel del eje flebostático

9 Girar la llave del manómetro de agua dejándolo abierto hacia la bolsa que contiene

solución para el lavado

10 Llenar el manómetro hasta dos tercios de su capacidad o por encima del nivel de la

presión venosa central esperada, la columna liquida debe caer y luego fluctuar en el

punto en que se equipara con la presión de la aurícula derecha

11 Registre la lectura de la presión venosa central en centímetros de agua en los registros

clínicos de enfermería

12 Documente la cantidad de liquido que infundió para la toma de la presión venosa

central cada vez que haga una medición en los registros clínicos de enfermería






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5. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA TOMA Y REGISTRO DE ELECTROCARDIOGRAMA

MATERIAL Y EQUIPO

• Electrocardiógrafo

• Papel milimétrico para electrocardiógrafo

• Electrodos de reposo

• Pasta conductora

• Torunda con alcohol

• Gasas

• Camisón



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5 Coloque al usuario en posición supina e informe la importancia de mantenerse inmóvil

por unos minutos (2 min.)

6 Encienda el electrocardiógrafo, corrobore velocidad del papel 25 mm/ s; sensibilidad de

1 o 10 mm/ s.

7 Limpie con torunda alcoholada los sitios donde colocara los brazaletes y las

derivaciones

8 Coloque gel lubricante en las zonas donde se colocarán brazaletes y derivaciones

precordiales

9 Coloque las derivaciones correspondientes y registre el electrocardiograma

10 Evalué la calidad del trazado

11 Desconecte el equipo, retire derivaciones, brazaletes y el gel de la piel del usuario

12 Integré el registro del electrocardiograma al expediente


14 Mantenga el electrocardiógrafo en condiciones de uso

15 Documente el procedimiento en la hoja registros clínicos de enfermería





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6. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA PUNCIÓN ARTERIAL

MATERIAL Y EQUIPO

• Heparina 1000 UI x ML

• Jeringa de insulina


• Agujas de 22x32

• Gasas

• Iodopovidona en espuma

• Guantes estériles

• Torundas con alcohol

• Cinta transparente

• Cubre bocas



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4 Prepare física y psicológicamente al usuario para el procedimiento

5 Corrobore la indicación médica

Comunique al personal de laboratorio la necesidad de procesar una muestra sanguínea

6 Seleccione la arteria que utilizara para la punción por medio de la prueba de Allen

modificada

7 Prepare la jeringa con heparina

8 Colóquese los guantes estériles y efectué la asepsia de la región

9 Efectué la punción con la aguja en un ángulo de 45 grados con el bisel hacia arriba

reduzca el ángulo para avanzar lentamente la aguja y observe el flujo retrogrado de la

sangre arterial , extraiga la cantidad de sangre necesaria

10 Ejerza presión en la zona de punción durante 3 a 5 minutos

11 Rotule la muestra con los datos del usuario

12 Envié la muestra a laboratorio

13 Deseche los materiales utilizados

14 Documente los resultados del análisis en la hoja de registros clínicos de enfermería





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7. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA COLABORACIÓN DE LA COLOCACIÓN

DE SONDA PLEURAL MATERIAL Y EQUIPO • Equipo de pleurotomía

• Sello de agua o Pleurovack

• Unidad de vació con regulador de presión

• Oxigeno empotrado

• Puntas nasales

• Sonda Pleural de diferentes calibres

• Bata estéril

• Guantes estériles (2)

• Gorro

• Gasas


• Iodopovidona en espuma

• Xilocaína al 2%


• Sutura seda 2 ceros

• Hoja de bisturí No. 15 y 21

• Solución estéril

• Apósito transparente



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5 Prepare el sistema de drenaje torácico

6 Evalué el patrón respiratorio, trastornos respiratorios etc., y comuníquelo a médico

adscrito

7 Coloque oxigeno suplementario

8 Asista al médico en la colocación de la sonda pleural

9 Conecte la sonda pleural al sistema de succión cerrada y regule la presión de succión

10 Verifique la salida del líquido por de la sonda y cuantifique la cantidad drenada

11 Colabore con el médico en la fijación de la sonda con suturas

12 Cubra el sitio de inserción de la sonda y fije la sonda colocando una cinta adhesiva de

2.5 cm horizontalmente sobre las conexiones y hacia la piel del usuario

13 Solicite radiografía de tórax

14 Verifique que se tome la placa de tórax


15 Prepare el material utilizado para su envió a la CEYE

16 Realice las anotaciones correspondientes en la hoja de registros clínicos de enfermería





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8. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES MATERIAL Y EQUIPO

• Equipo de aspiración de secreciones

• Unidad de vació con regulador de presión ( tubo de succión, bolsa recolectora de fluidos)

• Toma de oxigeno

• Sondas para aspiración de diferentes calibres 10FR., 12FR., 14FR., Y 16 FR.

• Cánula oro faríngea tipo (guedel)

• Puntas nasales

• Mascarilla facial


• Cubre bocas


• Gasas estériles

• Gel Hidrosoluble

• Agua Estéril

• Solución Fisiológica

• Circuito de aspiración cerrado

• Bolsa mascarilla reservorio



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5 Colóquese el cubre bocas y protector visual

6 Evalué patrón respiratorio con auscultación de campos pulmonares e informe a médico

adscrito

7 Empotre una unidad de oxigeno

8 Coloque oxigeno suplementario al usuario

9 Verifique la unidad de vació y regule la presión de acuerdo a tipo de usuario

10 Mantenga lista para usar una bolsa mascarilla reservorio

11 Proporcione fisioterapia pulmonar vibratoria y oscilatoria si es necesario

12 Mantenga al usuario en posición de semi fowler ó fowler

13 Proporcione oxigeno al 100% durante la aspiración de secreciones

14 Lubrique con gel hidrosoluble la sonda de aspiración

14

Conecte el tubo de succión a la sonda para comprobar la aspiración con la mano no

diestra y aspire una pequeña cantidad de solución

15

Deje abierta la válvula de aire y pase suavemente la sonda a través de las fosas

nasales guiándola hacia el medio y hacia abajo, en abordaje oro faríngeo colocar

cánula oro faríngea tipo (guedel)

16

Aplique aspiración durante 10 ó 15 segundos y retirar la sonda con aspiraciones

intermitentes y rotatorias

17 Repita la aspiración cuantas veces sea necesario

18 Ausculte campos pulmonares y evalué el patrón respiratorio e informe al medico

adscrito


20 Deseche el material utilizado

21 Deje el equipo de aspiración de secreciones en condiciones de enviarse a esterilizar

22 Documente las características de las secreciones y realice anotaciones

correspondientes en la hoja de registros clínicos de enfermería



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9. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA MONITOREO HEMODINÁMICO AVANZADO

MATERIAL Y EQUIPO

• Catéter de termo dilución

• Monitor con módulos para monitoreo invasivo

• Un cable transductor

• Una llave de tres vías

• Una extensión para llave de tres vías

• Equipo de soporte para transductor

• Un nivelador de carpintero

• Un infusor

• Solución Fisiológica 250 ML

• Heparina de 1000 UI/ ML

• Bolsa infusor

• Cubre bocas


• Gasas

• Jeringa de 3 ML

• Jeringa de 5 ML

• Hoja de enfermería

• Pluma (bolígrafo)



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N° ACTIVIDAD1 Lávese las manos



4 Prepare física y psicológicamente al usuario para el monitoreo

5 Evaluar posición del catéter de termo dilución

6 Verifique permeabilidad de los tres lumen del catéter

7 Evalué globo del catéter

8 Preparé y rotule la solución de lavado solución fisiológica 250 ml + 250 UI Heparina

9 Insufle la bolsa con la solución dentro para ejercer presión hasta 300 mm Hg.

10 Conecte el cable transductor al monitor

11 Conecte los transductores al soporte para soluciones de lavado

12 Realice la nivelación del catéter – transductor-monitor

13 Establezca y programe la escala apropiada para la presión que ese va a medir

14 Coloque la cama de modo que el paciente quede en un ángulo de 0 a 45 grados en

posición supina

15 Localice el eje flebostático y coloque el nivelador de carpintero entre el eje flebostático

y la interfase de aire y líquido del transductor

16 Mueva el transductor hacia arriba o debajo de la barra IV hasta centrar la burbuja

17 Lleve a cero el transductor habrá la llave colocada sobre el transductor para que pase

el aire, oprima y suelte el botón de llevar a cero que se encuentra en el monitor

comprobar que la lectura digital baje a un valor “cero” y volver la llave a la posición

abierta y reanude el monitoreo de la presión

18 Calibre el monitor, habrá la llave próxima al transductor para que pase el aire, oprima

el botón “ cal” y esto permitirá que se eliminen los efectos de la presión atmosférica, de

modo que los únicos valores de presión medidos son aquellos que se encuentran

dentro de los vasos sanguíneos o dentro del corazón

19 Lleve a cabo la medición de las presiones pulmonares

20 Para medir presión capilar pulmonar insuflé la jeringa designada para el parámetro,

evalúe la onda que se produce de la insuflación, congele y mida el parámetro



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21 Para la medición de gasto cardiaco, seleccione en el monitor la medición e inyecte tres

veces 5 ml. de solución y observe la onda en el monitor, este evaluara la calidad del

trazo y a su vez hará un cálculo y dará una cifra numérica

22 Cierre la llave después de la medición y mantenga monitorizada las presiones

pulmonares continuamente


24 Documenta las cifras en la Hoja de registros clínicos de enfermería





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10. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA EQUIPAMIENTO Y MANEJO DE CARRO ROJO

MATERIAL Y EQUIPO

CAJON NO. 1

MEDICAMENTOS DE SOPORTE PRIMARIO

MEDICAMENTOS

PRESENTACION

CANTIDAD

ADRENALINA AMP 20

ATROPINA AMP 20

BICARBONATO AMP 10

VERAPAMIL AMP 5

LIDOCAINA AMP 2

DIGOXINA AMP 10

NITROGLICERINA AMP 1

DOBUTAMINA AMP 3

NOREPINEFRINA AMP 10

DOPAMINA AMP 10

AMIODARONA AMP 10

DEXTROXA AL 50% AMP 1



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MEDICAMENTOS DE SOPORTE SECUNDARIO

MEDICAMENTOS

PRESENTACION

CANTIDAD FUROSEMIDE AMP 10

DIFENILHIDANTOINA AMP 5

SALBUTAMOL AEROSOL AMP 1

SALBUTAMOL SOLUCIO AMP 1

SALBUTAMOL IV AMP 1

METILPRENIDZOLONA AMP 5

MIDAZOLAM AMP 4

VALIUM AMP 4

BUPRENORFINA AMP 3

VECURONIO AMP 5

HIDROCORTISONA AMP 5

HEPARINA 1000 UI FCO 1

AMINOFILINA AMP 5

ESMOLOL FCO 2

SULFATO DE MG AMP 5

GLUCONATO DE CAL AMP 3

AGUA INYECTABLE AMP 10

HEPARINA DE 5000 UI FCO 1



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CAJON NO. 2

SOPORTE INTRAVENOSO MATERIAL DE CONSUMO

MATERIAL

CANTIDAD

CATETER ENDOVENOSO NO. 20 5

CATETER ENDOVENOSO NO. 18 5

CATETER ENDOIVENOSO NO. 16 5

JERINGA DE 60 ML 1

JERINGA DE 20 ML 5

JERINGA DE 10 ML 10

JERINGA DE 5 ML 10

JERINGA DE 3 ML 5

APOSITO TRANSPARENTE GDE. 5

APOSITO TRANSPARENTE CH. 5

EQUIPO NORMOGOTERO 5

EQUIPO MICROGOTERO 2

EQUIPO DE TRANSFUSION 2

LLAVES DE 3 VIAS 2

ELECTRODOS 10

AGUJAS DE 21 X 32 5

SONDA DE LEVIN NO. 16 2



PUNTAS NASALES 2

LUBRICAINA 1

PASTA CONDUCTORA PARA ECG 1

CATETER PERIF. ARTERIAL 1

BIONECTOR 4



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CAJON NO. 3

SOPORTE DE VENTILACION

MATERIAL Y EQUIPO CANTIDAD

LARINGOSCOPIO 1

HOJA DE LARINGO RECTA NO.2 1

HOJA DE LARINGO CURVA NO. 3 1



CANULA DE GUEDEL NO. 5 2




SONDA ENDOTRAQUEAL NO. 9.5 2

SONDA ENDOTRAQUEAL NO. 9 2









GUIA PARA SONDA 3

LIDOCAINA EN SPRAY AL 10% 1



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BOLSA MASCARILLA RESERVORIO 1

GUANTE ESTERIL NO. 8.5 2

GUANTE ESTERIL NO. 8 2

GUANTE ESTERIL NO. 7.5 2

GUANTE ESTERIL NO. 7 2

CUBREBOCAS 10

SONDAS P/ ASPIRACIÓN

SECRECIONES

3



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CAJON NO. 4 MONITOREO

MATERIAL CANTIDAD

ELECTRODO P/MARCAPASO INTRAVENOSO 1

CATETER PARA NEUMOTORAX 1

EQUIPO PARA TORACOCENTESIS 1

CATETER VENOSO SUBCLAVIO DE 3 LUMEN 1

CATETER VENOSO SUBCLAVIO DE 2 LUMEN 1

CATETER VENOSO LARGO DE 2 LUMEN 2

CATETER VENOSO LARGO DE 1 LUMEN 1

CATETER PARA INFUNDIR VOLUMEN ALTO

DE FLUJO NO. 8.5 Fr.

1

CATETER PARA DIALISIS PERITONEAL 2

CANULA PARA TRAQUEOSTOMIA 1

MASCARILLA PARA TRAQUEOSTOMIA 1

EQUIPO PARA MEDICION DE PRESION

VENOSA CENTRAL

1

PULMON DE PRUEBA 2

FUENTE DE MARCAPASO 1

PILAS PARA FUENTE DE MARCAPASO 2

SOL. HARTMANN 1000 ML 1

SOL. FISIOLOGICA 1000 ML 1

SOL. FISIOLOGICA 250 ML 2

SOL. GLUCOSADA AL 5% 250 ML 2

EXPANSOR DEL PLASMA AL 10% 500 ML 1

EXPANSOR DEL PLASMA AL 6% 500 ML 1

GASA ESTERIL ( PAQUETE) 4

PAPEL PARA ECG 1

FILTRO PARA VENTILADOR 1

TRAMPA DE AGUA PARA VENTILADOR 1



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TIJERAS 1

LIGADURA 1

CINTA MICROPERFORADA DE 5 CM. 1

CINTA MICROPOROSA DE 5 CM 1

CINTA MICROPOROSA DE 2.5 CM 1



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N° ACTIVIDAD1 Lávese las manos

2 Aplique medidas de seguridad para el manejo de medicamentos de empleo delicado

3

Realice el equipamiento de carro rojo tomando en cuenta las recomendaciones de la

Federación interamericana de corazón FIAC y de Asociación americana de corazón

AHA

4

Revise las guías rápidas de la farmacodinamia y la farmacocinética de los

medicamentos de carro rojo

5

Realice una revisión del contenido del carro rojo diariamente y por turno, tomando en

cuenta las siguientes recomendaciones:

Cantidad de los medicamentos y del material de consumo

1. Fechas de caducidad

2. Condiciones de almacenamiento o empaque

3. La capacidad de llenado del tanque de oxigeno

4. El funcionamiento del monitor – Desfibrilador, brazalete para presión arterial

no invasiva, cable con sensor y dedal para medir saturación de oxigeno

5. Condiciones del ventilador de traslado y circuito

6. Corrobore que el desplazamiento del carro rojo sea el correcto

6 Si detecta faltantes en el Stock del carro rojo comuníquelo a la enfermera jefe de

servicio

7 Dote de manera oportuna el carro rojo del material y medicamentos que se consumen

9 Documente la recepción del carro rojo en la libreta correspondiente y en el turno

correspondiente

10

Llene una vez a la semana la bitácora de control de carro rojo y envíela los Jueves

antes de las 12:00 pm a la Subdirección de enfermería





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11. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA INSTALACIÓN DE SONDA

NASOGÁSTRICA

MATERIAL Y EQUIPO

• Sonda de levin de diferentes calibres 12FR, 14FR, 16FR.

• Gel Hidrosoluble para lubricar

• Guantes no estériles

• Jeringa asepto

• Un recipiente (riñón)

• Un vaso de agua

• Un popote

• Fijación para la sonda

• Bolsa recolectora (cistoflow)



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F04-SGC01 Rev.0

N° ACTIVIDAD

1 Lávese las manos


3 Prepare material y equipo necesario para la instalación de sonda naso gástrica

4 Prepare psicológicamente al usuario para el procedimiento, haciendo énfasis en la

importancia de su cooperación a la hora de deglutir la sonda cuando pase por la laringe

5 Coloqué en posición de semi fowler al usuario

6 Colóquese el cubre bocas

7 Cálcese los guantes no estériles

8 Lubrique la sonda de 6 a 10 cm dístales

9 Inserte la sonda por el método NOX, en la obertura de la narina elegida y ubique el

borde curvo de la sonda hacia abajo, y diríjala a lo largo de la base de la narina

10 Cuando la sonda alcance la parte posterior de la nasofaringe, flexione el cuello hacia

adelante

11

Solicite al usuario que trague sorbos de agua a través de un popote ó que simule el

acto de tragar, continúe pasando la sonda hasta que la posición marcada se encuentre

en el borde de la narina y confirme la posición de sonda

12 Aspire el contenido con una jeringa asepto e inyecte de 15 a 20 cm de aire y a su vez

ausculte con un estetoscopio ubicado sobre el bulbo gástrico (cuadrante superior

izquierdo)

13 Asegure la sonda con una cinta adhesiva en la zona de la nariz o mejilla

14 Conecte la sonda a una bolsa de drenaje o manténgala cerrada según la indicación

médica

15 Reporta cualquier alteración de insuficiencia respiratoria o molestia relacionada a la

inserción de la sonda.


Deje la sonda asepto en condiciones de enviarse a esterilizar

17 Documente las características del liquido gástrico en la hoja de registros clínicos de

enfermería

18 Deje cómodo la usuario y lávese las manos.




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12. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA LA DIÁLISIS PERITONEAL

MATERIAL Y EQUIPO • Un conector de titaneo de 2 piezas o sencillo

• Una línea de transferencia

• Tres pinzas de sujeción

• Un cepillo de cirujano

• Una bascula

• Una caja de plástico con tapa chica (aproximadamente de 10 cm X 10 cm).

• Un atomizador

• Una caja de plástico con tapa grande (aproximadamente de 20 X 15 cm).

• Una mesa pasteur

• Alcohol al 70 %

• Isodine solución

• Gasas de 10 X 10 estériles de 5X5 cm.

• Campo estéril


• Tela adhesiva

• Tela micropore

• Cubre bocas

• Solución para diálisis peritoneal al 1.5 % (bolsa gemela)

• Solución para diálisis peritoneal al 4.25 % (bolsa gemela)

• Un bote para basura

• Botella de cloro

• Toalla para manos

• Horno de microondas

• Un tripie

• Un mantel de plástico no ahulado

• Un tapón

• Una línea de transferencia



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• Una bolsa de diálisis


2 Aplique medidas de seguridad en el paciente

3 Prepare material y equipo necesario para la diálisis peritoneal

4 Coloqué en posición supina en ángulo de 20 a 30 grados

5 Prepare psicológicamente al usuario para el procedimiento, haciendo énfasis en la

importancia de su cooperación

6 Corrobore indicación medica

7 Colóquese el cubre bocas

8 Caliente la solución de diálisis a una temperatura de 36 grados centígrados( 1 minuto

aproximadamente) en el microondas

9 Pese la bolsa gemela de diálisis peritoneal y colóquela en el tripie

10 Abrir el campo estéril y verter las gasas e impregnar de Iodopovidona

11 Descubrir la línea de transferencia del catéter para diálisis peritoneal

12 Cálcese los guantes estériles

13 Realizar la asepsia de la línea de transferencia para desconectar y asegurarse de que

el efluente haya sido completamente drenado

14 Clampear el catéter y la línea de diálisis peritoneal

15 Comience la diálisis peritoneal

16 Retírese los guantes estériles y dispóngase a pesar la bolsa de diálisis que se retiro


18 Realice el control de líquidos correspondientes en la hoja de diálisis

19 Efectué las anotaciones correspondientes en la hoja de registros clínicos de enfermería






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4. Documentos de referencia

DOCUMENTOS CÓDIGO

NMX-CC-9001-IMNC-2008 ISO 9001:2008 Sistemas de gestión de la calidad N/A

Manual de gestión de la calidad. MGC-DG-01

Control de documentos y registros PR-SGC-01 Registros

REGISTROS TIEMPO DE CONSERVACIÓN

RESPONSABLE DE CONSERVARLO CÓDIGO

Hoja de registros clínicos de enfermería 5 Años Archivo Clínico N/A



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5. Glosario

• Arteria: Vaso sanguíneo que se denomina arteria por trasportar sangre alto

contenido de oxigeno.

• Bomba de infusión: Aparato diseñado para liberar una cantidad determinada de

solución inyectable en un período de tiempo.

• Carro rojo: Dispositivo diseñado para contener medicamentos, material de

consumo y equipo electromédico, clasificado y ordenado en relación a su

utilización durante un evento cardio respiratorio.

• Catéter de termo dilución: Es un catéter de doble conducto ó triple conducto, de

aproximadamente 110 cm. de longitud y en diferentes tamaños de 5 a 7 French.

Está diseñado para la medición de la Presión Arteria Pulmonar y la Presión Capilar

Pulmonar, Gasto Cardiaco. El conducto más pequeño sirve para inflar y desinflar el

balón, mientras que el mayor es necesario para mantener la limpieza del catéter y

conectarlo a los sistemas de transducción, amplificación y grabación.

• Catéter: Tubo flexible hueco que se introduce en un vaso o cavidad del

organismo para extraer o introducir líquidos.

• Electrocardiógrafo: Instrumento utilizado para registrar la actividad eléctrica del

miocardio con el fin de detectar anomalías en la transmisión del impulso cardíaco a

través del tejido conductor del músculo.

• Electrocardiograma: Registro gráfico obtenido mediante un electrocardiógrafo.

• Hemodinamia: Estudio de la sangre en movimiento. Este procedimiento consiste

en visualizar toda la parte vascular (arterias, venas, corazón) por medio de un

Medio de Contraste Iodado (pudiendo ser iónico o no iónico).



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• Lumen: Unidad de flujo luminoso igual al flujo emitido por unidad o estructura

corporal.

• Método nox: Es la medición que se utiliza antes de introducir la sonda que va de la

nariz al oreja y posteriormente a apéndice xifoides y sirve para introducir solamente

el diámetro necesario.

• Monitor: Instrumento mecánico que proporciona una señal visual o audible o

registro gráfico de alguna función particular.

• Paro cardiorespiratorio: El paro cardio respiratorio es la interrupción repentina y

simultánea de la respiración y el funcionamiento del corazón, en determinadas

circunstancias, puede producirse un paro respiratorio y el corazón funcionará

durante 3 a 5 minutos, luego sobreviene el paro cardíaco.

• Pevecimetro: Dispositivo utilizado para medir y registrar la presión venosa por

medio de un catéter introducido en la corriente sanguínea

• Pleura: Membrana serosa fina que recubre los pulmones.

• Presión venosa central: Fuerza ejercida por la sangre circulante sobre la aurícula

derecha

• Punción: Introducción de una aguja hueca para obtención de muestras líquidas o

sangre.

• Sonda nasogastrica: Es la introducción de un catéter a través de la narina o en su

defecto por la boca, haciéndola avanzar a través de la oro faringe y el esófago hacia

el estomago.



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• Sonda: Instrumento utilizado para comprobar la permeabilidad de un conducto,

localizar una abertura de cavidad o canal.

• Unidad cuidados intensivos: Unidad hospitalaria en donde ingresan durante el

tiempo necesario aquellos usuarios que requieren una estrecha vigilancia, posee

equipo y personal capacitado para cuidados específicos.



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6. Control de cambios Revisión Descripción del cambio Fecha

00 Alta del documento Junio 2009



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7. ANEXOS

DIÁLISIS PERITONEAL CON EL USO DE LA BOLSA GEMELA

MATERIAL Y EQUIPO

PROCEDIMIENTO

CAMBIO DE BOLSA

1) ENTIBIAR EN SECO LA SOLUCION DE DIALISIS: Es conveniente entibiar en seco la

solución de diálisis, para que cuando se introduzca al peritoneo no cause molestias

(dolor abdominal); la solución se debe de entibiar en seco sin quitarle la sobre envoltura

que la protege. Recuerde entibiar únicamente con calor seco, con un “foco-ondas”, con

un microondas, con un cojín térmico ó al sol.

2) COLOCARSE EL CUBRE BOCAS: El cubre bocas impide que los microorganismos de

nariz y boca salgan y contaminen el equipo, es importante que al colocárselo se

asegure de que cubra perfectamente la nariz y la boca.

3) LIMPIAR LA MESA DE TRABAJO: La ve con agua y jabón la mesa de trabajo donde

colocara el material y séquela perfectamente con un trapo limpio y seco.

4) VERIFICAR LA INTEGRIDAD DE LA BOLSA: Saque la bolsa de la sobre envoltura,

apriétela suavemente y verifique que no haya fugas ó salidas de líquidos esto ocurre

deseche la bolsa, tome una nueva y repita el procedimiento. Verifique también que la

fecha de caducidad ó vencimiento no se haya cumplido. Luego coloque la bolsa de

solución sobre la bolsa de trabajo y separe las líneas y la bolsa de trabajo.

5) CONECTAR LA BOLSA

a. Saque la línea de transferencia, sin tocar las partes estériles.



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b. Lave las manos con agua y jabón y séquese las bien.

c. Retire el tapón de anillo y el minicap. Conecte la línea de solución a la línea de

transferencia.

6) DRENAR EL LIQUIDO DE DIALISIS: Cuelgue la bolsa nueva y baje la bolsa de

drenaje. Abra la línea de transferencia para que drene el líquido de la cavidad

peritoneal. Cuando finalice, cierre la línea.

7) PURGAR: Rompa la cánula de paso, purgue dejando que pase la última burbuja a la

bolsa de drenaje, pince la línea de drenaje.

8) LLENAR: Abra la línea de transferencia para que entre el líquido a la cavidad peritoneal

y cierre al finalizar el llenado.

9) DESCONECTAR: Asegúrese de tener el cubre bocas puesto y las manos limpias. Si

durante el tiempo que se infundió la solución de diálisis, realizo otra actividad o tocó

objetos ajenos al equipo de desconexión, será necesario que vuelva a lavarse las

manos. Abra y revise el tapón minicap, desconecte la bolsa gemela y coloque el tapón a

la línea.

PRECAUCIONES DURANTE EL CAMBIO DE BOLSA

• Lave y seque sus manos antes y después de cada desconexión y conexión de su

bolsa gemela.

• Nunca toque o contamine las partes estériles del sistema de desconexión: el

conector al paciente, la punta de la línea de transferencia y el tapón minicap.

• Si accidentalmente llegara a contaminar la línea de transferencia, pince

inmediatamente y si contamina el tapón minicap o el conector del paciente

desecharlo y cambiar por uno nuevo.

• Es necesario que el paciente y la persona que realiza el cambio usen correctamente

el cubre bocas y se laven y sequen las manos durante el cambio de la bolsa gemela



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• Siempre verifique las características del líquido drenado y si detecta alguna

anormalidad avise al médico.

COLOR DEL LIQUIDO CONDICION

AMARILLO NORMAL ESTANCIA 4 HRS. NARANJA NORMAL ESTANCIA 8 HRS. AMARILLO NORMAL CON FIBRINA ROJO ANORMAL POR SANGRADO VERDOSO TURBIO POR PERITONITIS DESECHAR EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS

Para desechar el liquido de diálisis basta con cortar un extremo de la bolsa y tirar el

liquido al lava cómodos o excusado.

La bolsa vacía se puede tirar en la basura sin riesgo alguno.

COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR

RETENCION DE LIQUIDOS

DESHIDRATACION

UREMIA

DESNUTRICION

ANEMIA



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BALACE DE DIALISIS PERITONEAL NOMBRE:_____________________________________REGISTRO________

FECHA HORA INGRESO EGRESO BALANCE BALANCE 24 HRS.

PESO CORPORAL

OBSERVACIONES Y/O

MEDICAMENTOS



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HOJA DE ÓRDENES DE DIÁLISIS PERITONEAL NOMBRE:___________REGISTRO__________EDAD____SEXO____CAMA_______FECHA DE INGRESO____________DIAGNOSTICO__________________________ METODO FECHA FECHA FECHA FECHA SOLUCIONES VOLUMEN TIEMPO DE INFUSION TIEMPO EN CAVIDAD TIEMPO DE DRENAJE NO. DE CAMBIOS POR DIA MEDICAMENTOS IP NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO DIETA_______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

OBSERVACIONES____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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