Procesos Trauma

8/3/2019 Procesos Trauma

1/20

TRAUMA GRAVEPROCESO


2/20


3/20


4/20


5/20

TRAUMA GRAVEPROCESO


6/20

Segn la Direccin General de Trfico, cada ao en Espaa, ms de7.000 personas mueren como consecuencia de un accidente. Losaccidentes son la principal causa de muerte entre 0-14 aos.En Andaluca, algo ms de 1.000 personas mueren cada ao comoconsecuencia de un accidente.

La asistencia prehospitalaria al trauma grave es clave, ya que algo msdel 50% de los fallecimientos se producen en esa primera hora, dondelos equipos de emergencias son los protagonistas. El abordaje de lapatologa traumtica severa, requiere la adquisicin de habilidadesespeciales, de una slida formacin, capacidad de trabajo en equipo, decoordinacin entre los diferentes actores y una escrupulosa organizacindel lugar de la escena.

Deben llevarse a cabo todas las medidas efectivas incluidas en planescomo las Guas del Proceso Asistencial Integral Trauma Grave Planesde Accidentabilidad elaborados por la Consejera de Salud de la Juntade Andaluca, que contemplen globalmente la prevencin y la asistenciasanitaria de todos los traumatismos a lo largo de todo el proceso.

Con la edicin de esta Gua del Proceso Trauma grave, pretendemosofrecer a los profesionales de la Emergencia Prehospitalaria una ayudaen el complejo manejo de este tipo de pacientes, que nos llevar sinduda a optimizar la atencin.

Fernando Ayuso BaptistaCoordinador grupo Trauma

Introduccin

Fernando Ayuso Baptista.(Coordinador grupo Trauma)

Cndido Baena Delgado.

Amor Buitrago Silvanes.

Francisco Jos Gallego Espaa.

Rafael Muoz Arcos.

Jos Ortega Oliva.

Equipo de Trabajo


7/20

ECG: Electrocardiograma.ABCDE: Nomenclatura ATLS (Avanced Trauma Life Support) que

se da a la sistemtica de manejo de pacientes traumatizadosgraves.

EE: Equipos de emergencia.

TS: Trauma Score.SIEPES: Sistema Integrado de Comunicaciones de los Centros

Coordinadores de la Empresa Pblica de EmergenciasSanitarias (EPES).

CCU: Centro Coordinador de Urgencias.FR: Frecuencia respiratoria.FC: Frecuencia Cardiaca.PA: Presin arterial.Sat O2: Saturacin de Oxgeno.GCS: Escala de coma de Glasgow.

PAS: Presin arterial sistlicaFA: Fibrilacin auricular.TCE: Traumatismo craneoenceflico.FiO2: Fraccin inspiratoria de O2.

Listado de abreviaturas:


8/20

Entradas CIE9: Aspectos que deben reflejar las Historias:

GRUPO VariablesAnamnesis 1.1. Se describe el mecanismo lesional? (1)1

3

2S

CASEST

TRAUMA

CIE9 Descripcin

Entre800 y 959.9

Entradas CIE9.

Objetivos:Identificacin de las lesiones crticas del paciente traumatizado.Aplicacin de medidas bsicas de tratamiento siguiendo la sistemticaestablecida.Estratificacin de riesgo, as como criterios de derivacin y alertahospitalaria.

Diagnstico

2.1. Es congruente el contenido de la historiay el diagnstico principal?

2.2. Est codificado segn la CIE-9, al menosel diagnstico principal?

2.3. Estn anotados los diagnsticos? (2)

3.1. Se describe la evolucin del cuadro? (3)

4.1. Se ha establecido el Trauma Score? (4)

4.2. Se ha realizado un correcto examenprimario? (5)

Evolucin

5.1. Est reflejada la escala de dolor antes ydespus de la analgesia? (6)

5.3. Est reflejada Monitorizacin ECG?

4 Exploracin Fsica

5.4. Estn reflejadas las constantes vitales? (8)

5ExploracionesComplementarias

6.1. Se ha prealertado al hospital, en casos deque est presente algn criterio de activacin? (9)

6.2. Se ha utilizado el medio de traslado adecuado?(Trauma) (10)

5.2. Est reflejada la saturacin O2? (7)

6 Traslado

06


9/20

GRUPO Variables

Tratamiento

7.1. El tiempo de actuacin in situ fue menor oigual a 20 min EN SITUACIONES DE SHOCK? (11)

77.3. Se ha realizado una correctamovilizacin/inmovilizacin del paciente? (13)

7.2. Se administra tratamiento analgsicoadecuado? (12)

Factores de riesgo asociados a mecanismos de produccin deben apareceren la Historia Clnica adems de comunicarse al mdico de urgencias al quese le hace la transferencia:

- Precipitacin de ms de 3 metros de altura.- Vuelco del vehculo.- Impacto de alta energa.- Gran deformidad del vehculo.- Existencia deal menos una vctima atrapada.- Eyeccin de alguna vctima (expulsin al exterior del vehculo).- Coexistencia de al menos una vctima mortal.- Atropello de peatn.

- Implicacin de ciclista ciclomotor.- Exposicin a onda expansiva y distancia al foco.- Uso o no de medidas preventivas (casco, cinturn de seguridad o airbag).

(1) Se describe el mecanismo lesional?

7.4. Se han realizado las medidas de SoporteVital Avanzado para solucionar los problemas delABCDE? (14)

Se establecer uno o varios diagnsticos segn el rea anatmica afectadasin dejar de considerar otros cuadros intercurrentes como shock, insuficienciarespiratoria, inconsciencia, etc.

(2) Estn anotados los diagnsticos?

Si el paciente es trasladado por EE deber tener al menos dos tomas deconstantes con las horas a las que se han hecho.

(3) Se describe la evolucin del cuadro?

El Trauma Score (TS) deber incluirse en SIEPES antes de cerrar el caso yen el apartado correspondiente de la historia clnica. En caso de TS menorde 12 deber alertarse el Hospital al que se traslade el enfermo desde elCCU, por el mdico coordinador.

(4) Se ha establecido el Trauma Score?

- Permeabilidad de la va area (ausencia de cuerpos extraos, sangre,secreciones).

- Trabajo respiratorio (patrn, estridor y tiraje).- Movilidad torcica (simetra, amplitud).- Desviacin traqueal.- Percusin trax anterior y zonas declives (timpanismo, matidez).- Auscultacin respiratoria trax anterior y zonas declives.- Frecuencia respiratoria (FR).

- Saturacin arterial de oxgeno medida por pulsioximetra (Sat. O2).

(5) Se ha realizado un correcto examen primario:

A. Indicadores que valoran la evolucin de la funcin respiratoria:


10/20

S

CASEST

08

TRAUMA

La anotacin del valor de la escala de dolor al menos antes y despus deadministrar analgsico se har slo cuando es trasladado por EE.

En caso contrario es suficiente con un valor de la escala.

(6) Est reflejada la escala de dolor antes y despus de la analgesia?:

Se harn dos anotaciones de la sat O2

si traslada el EE. Deben anotarse lashoras.

(7) Est reflejada la saturacin O2?:

FR, FC y PA al menos en dos tomas si traslada el EE con las horas a las quese midieron.

(8) Estn reflejadas las constantes vitales?

CRITERIOS DE ACTIVACIN HOSPITALARIA(CDIGO TRAUMA):

Uno de los criterios es suficiente para activarse.American Collage of Surgeon- Commite of trauma.

Includo en Proceso Asistencial Trauma Grave

de la Consejera de Salud.

(9) Se ha prealertado al hospital, en casos de que est presentealgn criterio de activacin ?

La prealerta del hospital debe reflejarse en la historia clnica y debe serrecogida en SIEPES.

B. Indicadores que valoran la evolucin de la funcin hemodinmica:

- Calidad de pulsos perifricos (amplitud).- Signos cutneos (temperatura, hidratacin y coloracin).- Ingurgitacin yugular.- Estimacin del volumen de la hemorragia (presencia de sangrado externo).- Monitorizacin del ritmo cardiaco.- Frecuencia cardiaca (FC).- Evolucin de la presin arterial (PA).

C. Indicadores que valoran la evolucin de la situacin neurolgica:

- Determinacin evolutiva de la puntuacin en la escala sumada de Glasgowpara el coma (GCS). En caso de que esta sume una cifra inferior a 15 puntosdebe mostrarse el valor de cada una de las tres escalas (ocular, verbal ymotora).

- Exploracin neurolgica bsica (sensibilidad, motricidad, pares craneales).- Tamao, simetra y reactividad pupilar a la luz.- Glucemia medida mediante tira reactiva, al menos en todos los pacientescon GCS < 15 puntos.

A. TRAUMA SCORE menor de 12 puntos de forma persistente trasla atencin inicial (control de va area, oxigenoterapia,administracin de fludos).

a. Escala sumada de Glasgow < 13 puntos.b. PAS < 90 mm Hg.c. FR < 10 > 29.


11/20

D. FACTORES ASOCIADOS

a. Edad < 5 y > 55 aos.b. Patologa de base (diabtico, patologa respiratoria crnica, cardiopata,

cirrosis, coagulopata, obesidad, inmunodeprimidos).c. Gestante.

Siempre que haya un criterio de alerta hospitalaria el paciente deber sertrasladado por un equipo de emergencias.

(10) Se ha utilizado el medio de traslado adecuado? (Trauma)

Un paciente en shock sin hemorragia externa evidente debe ser trasladadocuanto antes al hospital ms adecuado para las lesiones que presenta elpaciente. El traslado no debe demorarse a no ser que el equipo mdico lojustifique, como en el caso de un paciente que se encuentre atrapado

(11) El tiempo de actuacin in situ fue menor o igual a 20 min ENSITUACIONES DE SHOCK?

Deber administrarse un analgsico adecuado a la intensidad del dolor quepresenta el paciente, anotndose la hora a la que se hace.

(12) Se administra tratamiento analgsico adecuado?

Se usarn elementos inmovilizadores (collarn, dama elche, camilla cucharao tabla body espinal) previo a la movilizacin, y se anotar en el apartadocorrespondiente de la historia clnica.

(13) Se ha realizado una correcta movilizacin/inmovilizacindel paciente?

B. LESIONES EN DIFERENTES AREAS ANATMICAS

a. Herida penetrante en crneo, cuello, torso y rea proximal de extremidades.b. Alta sospecha de neumotrax a tensin, trax inestable, hemotrax masivo

o herida soplante en trax.c. Alta sospecha de lesin abdominal con distensin de la cavidad y/o

peritonismo.d. Lesiones traumticas asociadas a quemaduras de 2 grado > 10%, lesiones

trmicas en va area por inhalacin o inmersin prolongada.e. Fractura abierta de crneo, depresin de la bveda craneal o signos de

fractura de base de crneo.f. Al menos dos fracturas de huesos largos proximales.g. Fractura de pelvis.h. Fractura con afectacin vascular.i. Parlisis de una extremidad.j. Amputacin proximal a la mueca o tobillo.

C. BIOMECNICA DEL TRAUMA

a. Eyeccin de paciente del vehculo.b. Muerte de ocupante del mismo vehculo.c. Extricacin de ms de 20 minutos.d. Choque de turismo a ms de 70 km/h, moto a ms de 60 km/h o cada

de ms de 6 metros.e. Deformidad importante del automvil o vuelco.f. Atropello de peatn o ciclista con derribo lanzamientog. Presencia de onda expansiva.


12/20

S

CASEST

10

TRAUMA

Medidas de soporte vital para solventar problemas detectados enla valoracin del ABCDE:

(14) Se han realizado las medidas de Soporte Vital Avanzado parasolucionar los problemas del ABCDE?

1. Oxigenoterapia por mascarilla de alta concentracin (50-100%).2. Aislamiento de la va area (intubacin orotraqueal o dispositivo alternativo)

cuando se encuentre indicado, anotando la hora a la que se hace: GCS < 9 puntos, Inestabilidad hemodinmica severa persistente, Trastorno mantenido de la permeabilidad en la va area superior(quemadura inhalatoria, trauma maxilofacial severo).

Inadecuada ventilacin/oxigenacin pese a O2 a altas concentraciones.3. Drenaje de neumotrax a tensin objetivado por los datos de la valoracin

clnica.

4. Infusin intravenosa de soluciones de cristaloides isoosmolares con elplasma, en cantidad suficiente para mantener PAS > 90 mmHg, si altasospecha de hemorragia no controlable. Especial vigilancia y control de

fluidoterapia y PA en caso de TCE.

5. En caso de traumatismo craneoenceflico severo, debe realizarse: Aislamiento de la va area previa sedoanalgesia del paciente, valorandola necesidad de relajacin.

Ventilar con FiO2 de 1 evitando situaciones de hipoxia y eludiendorealizar hiperventilacin.

En ausencia de shock evitar fluidoterapia agresiva. Optimizar la volemia procurando que la PAS no descienda de 100 mm Hg. Evitar hiper e hipoglucemia (realizar glucemia).

6. Ante una sospecha de lesin medular aguda optimizaremos la oxigenacin

y trataremos la hipotensin mediante fluidoterapia y drogas vasoactivas(si fuese necesario). El bolo iv de corticoides se administrar en el centrohospitalario al que se traslade el paciente una vez se establezca conseguridad si estamos ante una lesin medular completa o incompleta.

Anexos:

Trauma-Score*

RELACIN SUPERVIVENCIA TSRt

12

11

10

9

0.99

0.96

0.87

0.76

4

3

2

1

0.33

0.33

0.28

0.25

8

7

6

5

0.66

0.63

0.63

0.45

0 0.03

*Champion et al. A revisn of the trauma Score. J Trauma 1989; 29 (5): 624


13/20

Escala de coma de Glasgow.

Clasificacin shock.Clasificacin de la American College of Surgeon del shock hemorrgico segn prdidashemticas en el paciente adulto. La volemia en adultos equivale a 70 ml/k de peso.

Prdidas 750ml(2000 ml

>40%

FC (*) >100-110 lpm 110-120 lpm 120-140 lpm >140 lpm

PAS (**) Normal Normal 40 rpm

Diuresis >50 ml/h 30-50 ml/h


14/20

ETAPA PREASISTENCIAL

1. Primeros intervinientes:Los primeros profesionales intervinientes que se personen en el lugar del sucesodebern notificar al Centro Coordinador de Urgencias (CCU) toda la informacintil y que ste transferir al resto de equipos que se dirijan al lugar: demarcacinexacta del accidente, nmero y tipo de vehculos involucrados, n accidentados y

si estn atrapados, si mercancas peligrosas, si se encuentran fuerzas de seguridaden el lugar, climatologa y estado de la calzada.

El equipo de emergencias debe realizar la aproximacin al lugar del accidente, laevaluacin de la escena, extraccin de pacientes y una clasificacin o triage inicial.

2. Seguridad de los profesionales y de los pacientes. Control de la escena:El primero de los equipos intervinientes que llegue al lugar del suceso, debe realizaruna evaluacin de la misma en base a un componente fundamental, la seguridad,tras lo que informar al CCU. Deber evaluar los posibles peligros existentes, paragarantizar la seguridad del resto de los intervinientes que se acerquen a la zonay de los propios pacientes. Todas las personas involucradas en la asistencia a unaccidente de trfico deben tener como mxima la seguridad de los rescatadores

y de los pacientes.Si existen en el lugar, fuerzas de seguridad o equipos de salvamento, se contactarcon los responsables para valorar lo relativo a la seguridad de todos. El vehculoasistencial se detendr pasado el accidente, a unos 10 metros del mismo.

Si an no existen otros intervinientes en la zona y el equipo sanitario es el primeroen llegar. Lo primero es solicitar la presencia de la guardia civil polica local,siendo responsabilidad de ellos la sealizacin del lugar del siniestro. Debemosconsiderar que el mejor elemento de sealizacin es el propio vehculo, se colocaraunos 25 metros antes del lugar donde se va ha producir la actuacin. El vehculoasistencial se gira ligeramente unos 30 hacia la mediana. En caso de vas rpidasesta distancia se incrementara a 75 metros.

Las Fuerzas de Seguridad marcarn y sealizarn el permetro del accidente y unpermetro de seguridad. A la llegada de los equipos es fundamental sectorizarmarcando la zona de intervencin, rea de peligro y de seguridad, siempre usandoequipos de proteccin personal y evacuando lo ms rpido posible a los heridosal rea de seguridad para que sean atendidos.

12

Debemos desconectar la ignicin del vehculo accidentado a travs de la llave delcontacto, as como el cable del polo negativo de la batera, disponer los vehculoslas luces de posicin, prioritarios y de emergencias encendidas, asegurando losvehculos accidentados, controlando derrame de combustibles, cables elctricos,etc.

Rastrearemos perimetralmente la zona, para localizar a otras vctimas que podranhaber salido despedidas del vehculo.

Todos los profesionales intervinientes debemos usar ropas reflectantes, equipos

de proteccin personal (EPI): casco, guantes, ropa ignfuga, guantes de seguridadanticorte (adems de los guantes de nitrilo para proteccin ante enfermedadesinfectocontagiosas), botas de seguridad, y equipos de respiracin autnomos sifuese preciso.

Es conveniente estar equipados con extintores de Polvo Seco polivalente ABC, porsi el equipo mdico llega antes que el de salvamento y extincin.

3. Acceso a los pacientes.Buscar la forma ms adecuada de llegar al atrapado, de forma rpida y segura.El equipo de salvamento autorizar al personal sanitario antes de su entrada, paraasegurar que las condiciones son adecuadas para la seguridad personal.

Tras hacer el anlisis de la situacin y garantizada la seguridad, una vez se accedaa los pacientes, identificaremos a los que tengan mayor necesidad de atencinmdica. Ante un incidente con mltiples victimas, ser prioritario lograr lasupervivencia del mximo nmero de pacientes.

Realizaremos medidas de Soporte Vital al atrapado, anteponiendo siempre stasa las acciones de rescate. Se trata de los mnimos gestos teraputicos previos alrescate que controlen las causas de muerte evitable (obstruccin de la va area,trastorno respiratorio grave, hemorragia exanguinante, shock hipertensinintracraneal).

La evaluacin inicial, debe ser rpida, utilizando el ABCDE del paciente traumticocon control cervical estricto desde que se accede al paciente. Se valoran las

prioridades y la deteccin de problemas vitales con la adopcin inmediata demedidas especificas para su solucin.

An dentro del vehculo, si el paciente est atrapado y lo precisa, puede realizarsetras realizar inmovilizacin cervical, aspiracin de la cavidad oral, introducir unacnula orofarngea, de ser necesario colocar una mascarilla IGel y practicar

TRAUMA ATENCIN INICIAL AL TRAUMA GRAVEEN EL MBITO PREHOSPITALARIO


15/20

La alerta al hospital (Cdigo Trauma) ha de ponerse en marcha por el mdico deemergencias prehospitalario, cuando ste detecta un paciente con lesiones gravesevidentes o potenciales. Ese instante puede determinarse en el mismo lugar delaccidente o bien durante el traslado al centro hospitalario, si el enfermo se deteriorain itinere.

El Cdigo Trauma surge para optimizar los tiempos asistenciales en el hospital,prealertando al primer eslabn de la atencin hospitalaria, el Servicio de UrgenciasHospitalarios (SUH), y al mdico responsable de ese tipo de pacientes en esteservicio, que deber alertar al resto de intervinientes en dicho proceso ya dentro

del hospital.

La eleccin de un medio u otro de transporte depender de los siguientes parmetros:

intubacin, administrar oxigenoterapia a alto flujo a travs de Ventimask,colocar pulsioxmetro, capngrafo y monitor ECK, e incluso abordar va venosaadministrando fluidos y analgesia.

4. Inmovilizacin previa al atrapadoEs fundamental estabilizar las lesiones potenciales, evitando que progresen y evitarlesiones secundarias. Los dispositivos inmovilizadores utilizados no deben serretirados por ningn motivo, hasta que sea descartada radiolgicamente una lesinespinal.

Se supone la existencia de potencial lesin del raquis si nos encontramos ante untrauma craneal de alta energa, as como en los casos en que recaiga sobre elcuello, tronco, pelvis o extremidades, si existe mecanismo de aceleracin desaceleracin sbitas, volcadura sin cinturn de seguridad o victima eyectada,pacientes muertos en el mismo vehculo, impactos a velocidad superior a 32 km/h,deformidad del automvil mayor de 50 cm. o desplazamiento posterior del ejefrontal del vehculo.

5. Extricacin de pacientesSe proceder a realizar la extricacin o extraccin del paciente que no pueda salirdel vehculo por sus propios medios. Se utilizarn tcnicas de desatrapamiento ymovilizacin, actuando de forma coordinada entre los servicios asistenciales y derescate. Las maniobras de inmovilizacin y estabilizacin las dirige el personal

sanitario.

6. Triage.Existen numerosos mtodos de clasificacin de pacientes traumticos, el msutilizado es el S.T.A.R.T. (Simple Triaje y Rpido Tratamiento) que puede ser utilizadopor personal no mdico al ser un mtodo sencillo, rpido y con una alta sensibilidaden la deteccin de heridos graves.

El TRAUMA SCORE REVISADO, tiene un elevado poder predictivo sobre la mortalidadde los lesionados, requiere formacin sanitaria y se basa en medir la presinarterial, la frecuencia respiratoria y la escala de coma de Galsgow.

- Gravedad y tipo de lesin del enfermo.- Condiciones propias del traslado:

-Distancia origen/destino, as como el tiempo de traslado (se usarel medio terrestre para traslados de menos de 30 min).-Estado de las carreteras y densidad de trfico.

- Disponibilidad de recursos sanitarios (Medios de transporte).

Con el transporte areo, se pretende conseguir la atencin precoz del paciente acortandoel tiempo de llegada del equipo mdico al lugar donde se ha producido la emergencia.Por el reducido espacio disponible en la mayora de los helicpteros, la asistencia duranteel vuelo es difcil, por lo que es necesario:

- Realizar las maniobras de estabilizacin antes de iniciar el traslado.- En los pacientes traumatizados graves el reconocimiento primario y reanimacin(ABCDE) y el reconocimiento secundario debe realizarse "in situ".- Los fluidos para administracin intravenosa es preferible que estn contenidosen envases de plstico para facilitar su infusin.- Todos los elementos que configuran el soporte asistencial (tubos, sondas,catteres, etc) deben ser asegurados y fijados antes del despegue.- El colchn de vaco es un elemento fundamental para la adecuada inmovilizacindel paciente durante el vuelo, si bien, es necesario vigilar su consistencia ya

que disminuye con la altura.- Cuando el paciente recibe ventilacin asistida es preciso la vigilancia puntualde sta, ya que puede ser conveniente la reduccin del volumen a administrardebido a la expansin de los gases con la altura.

TRASLADO HOSPITAL TIL

Los pacientes traumticos graves, una vez recibida su primera asistencia "in situ",deben ser evacuados al centro hospitalario ms adecuado para las lesiones quepresenta (hospital til).


16/20

S

CASEST

14

TRAUMA TRATAMIENTO DEL DOLOR EN EL PACIENTE TRAUMTICO

El control del dolor es un paso fundamental del manejo inicial del paciente traumtico.Deber abordarse con la inmovilizacin de los diferentes segmentos corporales lesionados,previa a la movilizacin, as como la administracin de frmacos analgsicos por vaintranasal, intravenosa o inhalada.

Es importante para cuantificar la intensidad del dolor manejar una escala analgica del0 al 10, anotando en la historia una valoracin inicial y final del mismo. Los frmacosanalgsicos debern administrarse cuando antes, ya que una adecuada analgesiaoptimizar la funcin respiratoria, circulatoria y neurolgica del paciente, adems de

aumentar su grado de confort.

Bibliografa:Ayuso F. y cols. Manejo inicial del paciente traumatizado grave (Urgencias y Emergencias).Aran ediciones. 2009. En prensa.

Canabal A. Manual de Soporte Vital Avanzado en trauma. 2 edicin. 2007. Ed.Masson.

Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Manual del Curso ProgramaAvanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. Avanced Trauma Life Support(ATLS). 7 Edicin.2004.

Consejera de Salud. Junta de Andaluca. Proceso Asistencial Integrado Atencin alTrauma Grave. 2004.

Gmez V. y cols. Recomendaciones de buena prctica clnica : Atencin inicial alpaciente politraumatizado. SEMERGEN. 2008;34(7):354-63

Manual de procedimientos de SAMUR Proteccin Civil. 3 edicin. Ayuntamiento deMadrid. 2008.

Ministerio de Sanidad y Consumo. Gua de Buena Prctica Clnica en el accidentede trfico. En prensa. 2009.

NAEMT. Soporte Vital Bsico y Avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS). 6edicin. Mosby Elsevier. Madrid 2008.

Plan Integral de Atencin a la Accidentabilidad (2007-2012). Consejera de Salud.Junta de Andaluca. 2007.

Quesada Suescum, A. y cols. Connotaciones especiales en la reanimacin inicial delpaciente politraumatizado. En Carrasco MS y Ayuso F. Fundamentos de Anestesia yReanimacin en Medicina de Urgencias, Emergencias y Catstrofes. Ed. Aran. 2007.349-367.

Quesada Suescun A; Rabanal Llevot JM (Eds). Actualizacin en el manejo del traumagrave. Madrid 2006: Edt Ergon.

Rodrguez Montes, JA. El politraumatizado. Diagnstico y teraputica. Ed. UniversitariaRamn Areces. 2008.

Champion et al. A revisn of the trauma Score. J Trauma 1989; 29 (5): 624

Cloruro mrfico (amp 10 mg): Diluir 1 amp en 9 cc SF y adm 3 cc cada 15min. hasta que desaparezca dolor. Fentanilo (amp 3 cc con 150 ug): Tomar1 amp ampolla y aadir 7 cc SF, administrar amp y repetir a los 5 minutos sicontinua el dolor. Si no va IV puede adm va intranasal sin diluir.

Analgesia en el Adulto

Cloruro mrfico 0.05-0.1 mg/k. Diluir 1 amp en 9 cc SF y adm 005-0.1 ml/klento cada 15 min. Fentanilo. Tomar 1 cc de la ampolla y aadir 9 cc SF, adm1 cc cada 3k de peso. Si no va iv puede administrar va intranasal. Ketamina(ketolar amp 10 cc / 500 mg) 0.5 mg/k. Se toma 1 cc y se aaden 9 cc SFadm. 0.1 ml/k lentamente.

Analgesia en nios

Si se dispone de OXIDO NITROSO inhalado al 50% mezclado con O2 (KALINOX)puede iniciarse la analgesia con l hasta que se disponga de una va venosaestable.

Es importante administrar un protector gstrico en situaciones de estrs orgnico porlo que se recomienda administrar 1 amp de omeprazol pantoprazol iv.


17/20


18/20

S

CASEST

S

CASEST

notas


19/20


20/20

TRAUMA GRAVEPROCESO

Procesos Trauma

Documents

Transcript of Procesos Trauma