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PROCESOS VASCULARES ENCEFALICOS
DR. REMBERTO OSINAGA
NEUROCIRUJANO
INSTITUTO DE NEUROCIRUGIA H.M.U.S.J.D.D
ARTERIAS
CONOCER LA ENFERMEDAD ATEROMATOSA DE LAS
ARTERIAS DEL CUELLO
SU FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNOSTICO
DESCRIBIR LAS DIVERSAS ANOMALIAS VASCULARES
INTRACEREBRALES
COMPRENDER LA HISTORIA NATURAL DE LAS DIVERSAS
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
PROPONER EL TRATAMIENTO CORRECTO PARA CADA
ENTIDAD
OBJETIVOS
ARTERIAS CEREBRALES
ARTERIA COROIDEA
CIRCUITO DE WILLIS
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ARTERIA CAROTIDA INTERNA
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
ARTERIA BASILAR
ARTERIA VERTEBRAL
PROCESOS VASCULARES ENCEFALICOS
INCIDENCIA-4ta- CAUSA DE MUERTE 1ra. CAUSA
DE INVALIDEZ
1/3 HEMORRAGICOS
• HIPERTENSION ARTERIAL
• ANEURISMAS
• ANGIOMAS
• OTROS
PROCESOS VASCULARES ENCEFALICOS
2/3 OCLUSIVOS Y
OBSTRUCTIVOS
ARTERIOESCLEROSIS
HIPERTENSION ARTERIAL
PROCESOS EMBOLIGENOS
ARTERITIS
ACOMODAMIENTOS Y
RULOS DE LAS CAROTIDAS
ARTERIA CAROTIDA INTERNA
ARTERIA CAROTIDA EXTERNA
ARTERIA VERTEBRAL
AORTA
PROCESOS VASCULARES ENCEFALICOS
CUAGULO DE
SANGRE
MUERTE DEL TEJIDO
CEREBRAL
2/3 OCLUSIVOS Y OBSTRUCTIVOS
DISPLASIA FIBROMUSCULAR
COMPRESIONES EXTRINSECAS
CAIDA DEL FLUJO SISTEMICO
PROCESOS VASCULARES ENCEFALICOS
ACV OCLUSIVOS
ENFERMEDADES VASCULARES
ATEROESCLEROSIS DE LAS
ARTERIAS DEL CUELLO
ANEURISMA CEREBRALES
CAUSA MAS COMUN DE HSA
NIO TRAUMATICA
MALFORMACIONES
CEREBROVASCULARES
CLASIFICACIONES
HISTOLOGICAS: SACULAR
NO SACULAR: FUSIFORME
MICOTICO
LOCALIZACION: CIRCUITO ANTERIOR 85%
CIRCUITO POSTERIOR 15%
TAMAÑO: PEQUEÑOS<10mm
GRANDES 11 - 24mm
GIGANTES > 25mm
CON
SHUNT SIN
SHUNT FISTULA
DURAL
-MAV
-FISTULA A-V
-ANGIOMAS VENOSOS
-TELANGIECTASIAS
-ANGIOMAS CAVERNOSOS
CLINICA:
-INSIDENTALES
-DEFICIT
-CONVULSIONES
-SANGRADO
DIAGNOSTICO :
-ANGIOGRAFIA
-IRM CEREBRAL
TRATAMIENTO:
-CIRUGIA
-RADIOCIRUGIA
CLINICA:
ᅳINCIDENTAL
ᅳSANGRADO
ᅳEFECTO DE MASA
ᅳISQUEMIA
DIAGNOSTICO:
ᅳSCREENING: ANGIORRESONANCIA
ᅳALTA SOSPECHA: ANGIOGRAFIA DIGITAL
TRATAMIENTO:
ᅳQUIRURGICO
ᅳENDOVASCULAR
CAROTIDA
ᅳAMAUROSIS FUGAZ
ᅳFOCO
VERTEBRAL :
ᅳVERTIGO
ᅳATAXIA
DIAGNOSTICO:
-CLINICA
-ECO-DOPLER
-ANGIO-IRM
-ANGIOGRAFIA DIGITAL
TRATAMIEN TO:
-MEDICO
-QUIRURGICO
-ENDOVASCULAR
ATEROESCLEROSIS
TRONCOS SUPRAAORTICOS
CAROTIDAS Y VERTEBRALES
ACODAMIENTOS
CAROTIDA INTERNA EN EL CUELLO
DISPLASIA FIBROMUSCULAR
CAROTIDA INT. CUELLO
Y SIFON VERTEBRALES CUELLO
ACV OCLUSIVOS
ARTERITIS
INESPECIFICAS
SIFILIS ARTERIAS SUPERFICIALES DEL
ENCEFALO Y PENETRANTES
TAKAYASU TRONCO BRAQUIOCEFALICO Y
SUBCLAVIA
MOYA MOYA SECTOR SUPRACLINOIDEO
ACV OCLUSIVOS
INFECCION VECINA
AMIGDALITIS
OTITIS CAROTIDA INT. EN LA BASE C.
COMPRESION
TUMORES
ARTROSIS CERVICAL
DEFECTO EN LA CHARNELA
ACV OCLUSIVOS
TRAUMATISMOS
HERIDAS DIRECTAS-ARMA BLANCA PROYECTIL ARTERIOGRAFIA
HERIDAS INDIRECTAS-FRACTURAS DE BASE DE CRANEO
ELONGACIONES Y ACODADURAS SINDROME DEL LATIGAZO-
MANIOBRAS QUIROPRACTICAS-ARTES MARCIALES
ACV OCLUSIVOS
CARDIOPATIAS EMBOLISANTES
ENDOCARTITIS REUMATICA
VALVULOPATIA POSTRREUMATICA
ENDOCARTITIS BACTERIANA
INFARTO CON TROMBO MURAL
TUMORES-MIXOMA
CARDIOCIRUGIA
ACV OCLUSIVOS
CARDIOPATIAS EMBOLIZANTES
ATEROMAS AORTICOS ULCERADOS
FRACTURAS OSEAS
INFECCIONES PULMONARES
METASTASIS
PARADOJICAS
HIPERTENSION ARTERIAL
VASOS ENCEFALICOS PEQUEÑOS
ACV OCLUSIVOS
DETERIORO ENCEFALICO
EDEMA EN POCAS HORAS Y ALCANZA SU MAXIMO EN 3 DIAS
LAS LESIONES DEPENDERAN DE LA MAGNITUD DE LA
OBSTRUCCION Y DE LA CIRCULACION COLATERAL
DISMINUCION DEL FLUJO VASCULAR EN 70 A 80%
ACV OCLUSIVOS
MANIFECTACIONES CLINICAS
LOCALES EN EL CUELLO
SOPLO POR ESTENOSIS – CAROTIDA INT.
OCULARES
AMAUROSIS FUGAZ
OCACIONADAS POR EMBOLOS
IMPACTAN LOS VASOS DE LA RETINA
ACV OCLUSIVOS
MANIFESTACIONES ENCEFALICAS
AIT DURA MENOS DE 24 hrs.
AIR TIENDE A RESOLVERSE EN DIAS
AIP SE AGRAVA ENTRE LAS 24 Y 48hrs.
AIC ES EL CLASICO ICTUS-MASIVO GRAVE
ACV OCLUSIVOS
ESTUDIO DEL PACIENTE
EXAMEN CLINICO
PALPACION Y AUSCULTACION DE LOS VASOS DEL CUELLO
PRESENCIA DEL SOPLO
OFTALMODINAMOMETRIA
AMAUROSIS FUGAZ
ACV OCLUSIVOS
ESTUDIO DEL PACIENTE
ANGIOGRAFIA
TC
ALTERACIONES REGIONALES- FSC
METABOLISMO ENCEFALICO REGIONAL
ACV OCLUSIVOS
ESTUDIO DEL PACIENTE
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAR LA ENFERMEDAD DE BASE
PREVENIR NUEVOS EPISODIOS
VASOACTIVOS CEREBRALES
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
ANTICUAGULANTES
ANTIARRITMICOS-CARDIOTONICOS
ANTIHIPERTENSIVOS
ACV OCLUSIVOS
Antiplaquetarios
Profilaxis
primaria Profilaxis
Secundaria
Sin factores de
Riesgo
No establecido
Indicaciones Sugerencia de tratamiento
SI AIT e infarto cerebral
Aspirina Fallo del tratamiento
O intolerancia Falta de respuesta a
argiagregantes
O fuente emboligena
Antigualación
Oral
Infarto Cerebral Accidente
Isquemico transitorio
ENDARTERIECTOMIA
PLACA ATEROMATOSA
TROMBECTOMIA
REMOSION DEL TROMBO
PUENTE EXTRA INTRACRANEAL TEMPORO SILVIANO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ACV OCLUSIVOS
ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA
SEÑALES DE PELIGRO
• DOLOR DE CABEZA CONSTANTE QUE NO SE QUITA
• MAREOS CON PÉRDIDA DEL EQUILIBRIO
• PÉRDIDA DE LA VISTA EN UNO O AMBOS OJOS, O VISIÓN DOBLE
• DIFICULTAD EN ENTENDER
• ADORMECIMIENTO SÚBITO O DEBILIDAD EN LOS BRAZOS, PIERNAS Y CARA
• DIFICULTAD AL HABLAR
COMO DISMINUIR LOS INFARTOS
FACTORES DE RIESGO
LOS FACTORES DE RIESGO MÁS COMUNES SON:
• HISTORIAL DE ATAQUES CEREBRALES O PADECIMIENTO DE
ALGUNA ENFERMEDAD CARDÍACA
• PRESIÓN ARTERIAL ALTA (MAYOR DE 160/100)
• FUMAR
• OBESIDAD
• NIVELES ALTOS DE COLESTEROL
• TOMAR BEBIDAS ALCOHÓLICAS EN EXCESO
• PADECER DE DIABETES
COMO DISMINUIR LOS INFARTOS
PREVENCIÓN
• DEJE DE FUMAR.
• MANTENGA UN ESTILO DE VIDA ACTIVO
• CONTROLE SU PRESIÓN ARTERIAL (POR MEDIO DE UNA DIETA O TOMANDO LAS MEDICINAS QUE LE HA RECETADO EL MÉDICO).
• EVITE COMER ALIMENTOS FRITOS.
• SIGA UNA DIETA QUE SEA: • BAJA EN GRASA
• BAJA EN COLESTEROL
• BAJA EN SAL
COMO DISMINUIR LOS INFARTOS
ACV HEMORRAGICOS
ENUMERAR LAS DISTINTAS CAUSAS DE ACCIDENTES
CEREBROVASCULARES
DIFERENCIAR CLINICAMENTE LOS DIVERSOS
TERRITORIOS AFECTADOS POR ACV
COMPRENDER LA FISIOPATOLOGIA DE LAS DIFERENTES
ENTIDADES QUE GENERAN UN ACV
DESCRIBIR LAS COMPLICACIONES DE LA HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
PROPONER UN TRATAMIENTO CORRECTO PARA LOS
DIVERSOS CUADROS DE ACV
OBJETIVOS
ACV
DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL REPENTINO AGUDO DESARROLLADO EN MINUTOS
U HORAS
TAC DE CEREBRO
ISQUEMICO HEMORRAGICO
TROMBOSIS EMBOLIA
ENFERMEDAD VASCULAR
ANOMALIAS CARDIACAS
TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS
CAMBIOS HEMODINAMICOS
TRATAMIENTO:
AGUDO: EN VENTANA TERAPEUTICA
PREVENCION1º
PREVENCION 2º
HEMATOMA CEREBRAL HEMORRAGIA SUBARAICNOIDEA
HIPERTENCION ARTERIAL
ANGIOPATIA AMILOIDE
LESIONES ESTRUCTURALES
TRANSTORNOS DE COAGULACION
CLASIFICACION:
-VOLUMEN
-LOCALIZACION
TRATAMIENTO:
-MEDICO
-QUIRURGICO
TRAUMA
ANEURISMAS
MALFORMACIONES VASCULARES
CLASIFICACION:
-CLINICA: HUNT- HESS
-NEUROIMAGEN: FISHER
TRATAMIENTO:
-QUIRURGICO DE LA PATOLOGIA
VASCULAR
- MEDICO DE LAS COMPLICACIONES
INCIDENCIA
5ta. Y 7ma. DECADA DE LA VIDA
LA MAS FRECUENTE DE LAS HEMORRAGIAS NO TRAUMATICAS
HIPERTENSOS
ARTERIOESCLEROSOS
ACV HEMORRAGICOS
FISIOPATOLOGIA
HTA-NECROSIS FIBRINOIDE ARTERIOLA
ARTERIOESCLEROSIS
• HIALINOSIS PARED ARTERIOLAR
DEGENERACION ARTERIOLAR
• MICROANEURISMAS EN LA BIFURCACION ARTERIOLAR
SANGRADO
ACV HEMORRAGICOS
ACV HEMORRAGICOS
EVALUACIÓN DE LA HEMORRAGIA LOBAR EN LA
ANGIOPATÍA AMILOIDE CEREBRAL
PATOLOGIA
LESIONES RUPTURA DEL TEJIDO ENCEFALICO
COMPRESION Y DESPLAZAMIENTOS
EFECTO DE MASA DEL HEMATOMA
EDEMA PERIFOCAL
HIC
ACV HEMORRAGICOS
ACV HEMORRAGICOS
COMPRESION
DEL FLANCO DEL ENCEFALO
HERNIACION DEL
UNCUS TEMPORAL
TIENDA DEL
CEREBELO
HEMATOMA
VENTRICULO
LATERAL
ACV HEMORRAGICOS
CLINICA
DEPENDE DE LA LOCALIZACION Y EL TAMAÑO DEL HEMATOMA
INSTALACION DIURNA 75% EN COMA
25% MUERTE EN HORAS
FORMAS CLINICAS
ICTUS MENOR-MEJORIA
ICTUS GRAVE-MUERTE
ACV HEMORRAGICOS
TRASTORNOS VISUALES
AFASIA
HEMIPARESIA
CEFALEA
DIAGNOSTICO
TAC
ANGIOGRAFIA
TRATAMIENTO
CONTROL DE HTA
EL HEMATOMA Y SUS EFECTOS-EDEMA HIC-DESPLAZAMIENTOS-COMPRESION
ACV HEMORRAGICOS
CONTROL DEL HEMATOMA Y SUS EFECTOS
TRATAMIENTO MEDICO
SOLUCIONES HIPERTONICAS
DIURETICOS RENALES
CORTICOESTEROIDES
QUIRURGICO
ACV HEMORRAGICOS
ANEURISMAS CEREBRALES
INCIDENCIA 1%-2% DE LA POBLACION ES PORTADORA
MAS FRECUENTE ENTRE LOS 30 Y 60 AÑOS
ANEURISMAS ARTERIALES INTRACRANEALES
DISTRIBUCION
41% CAROTIDAS INTERNAS
31% COMUNICANTE ANTERIOR
20% CEREBRALES MEDIAS
5% SISTEMA VERTEBRO BACILAR
ANEURISMAS ARTERIALES INTRACRANEALES
TAMAÑO
PEQUEÑOS MENOS DE 5mm.
GRANDES DE 5 A 25 mm.
GIGANTES MAYOR DE 25mm.
ORIGEN
CONGENITOS-MICOTICOS-TRAUMATICO
ARTERIOESCLEROTICOS-DISECANTES
Temporal derecho
ANEURISMAS INTRACRANEALES
PATOLOGIA Y CLINICA
RALACION CON LOS PARES CRANEALES
INTRACAVERNOSOS
CAROTIDO OFTALMICOS
QUIASMA OPTICO-N OPTICO
III, IV,V,VI PAR
ANEURISMAS INTRACRANEALES
FORMAS DE PRESENTACION
SANGRADO MINIMO
EPISODIO DISCRETO
CEFALEAS Y VOMITOS
SUELE SER CONFUNDIDO CON EPISODIOS GRIPALES
ANEURISMAS INTRACRANEALES
FORMAS DE PRESENTACION
HEMORRAGIA MENINGEA
CEFALEA BRUTAL DE INSTAL. BRUSCA
VOMITOS
AGITACION DIPLOPIA
HTA
SINDROME MENINGEO
ANEURISMAS INTRACRANEALES
FORMAS DE PRESENTACION
SANGRADO CATACLISMICO CEFALEA BRUTAL DE INSTAL. BRUSCA
DETERIORO DEL SENSORIO FULMINANTE
COMPLICACIONES VASOESPASMO DEL 4to AL 14 DIA 35%
HIDROCEFALIA 10 AL 35 % AGUDO-CRONICO.
ANEURISMAS INTRACRANEALES
DIAGNOSTICO
PRIMER SANGRADO
MORTALIDAD 43%
RESANGRADO
35% DE SOBREVIVIENTE
MORTALIDAD TOTAL
50 A 60%
ANEURISMAS INTRACRANEALES
DIAGNOSTICO
ANGIOGRAFIA OBJETIVA
EL ANEURISMA-FORMA-TAMAÑO-DISTRIBUCION
VASOESPASMO
CIRCULACION COLATERAL
PRESENCIA DE ANEURISMAS MULTIPLE
ANEURISMAS INTRACRANEALES
TRATAMIENTO
ES QUIRURGICO
IDEAL QUE SEA PRECOZ
PREVIENE EL RESANGRADO
PREVIENE EL VASOESPASMO
RESUELVE LOS HEMATOMAS Y LAS HIDROCEFALEAS
ANEURISMAS INTRACRANEALES
ANEURISMAS INTRACRANEALES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
GRADO I ASINTOMATICO
CEFALEA RIGIDEZ DE NUCA
GRADO II CEFALEAS
RIGIDEZ DE NUCA-PAR CRANEANO
GRADO III ESTUPOR
CONFUSION Y DEFICIT FOCAL
GRADO IV ESTUPOR
EMIPARESIA-TRASTORNO VEGETATIVO
ANEURISMAS INTRACRANEALES
GRADO V COMA
SIN RESPUESTA AL DOLOR
OCULOCEFALICO NEGATIVO
OPORTUNIDAD QUIRURGICA
I Y II GRADOS PRECOZ
III Y IV DIFERIDA
ANEURISMAS INTRACRANEALES
ANGIOMA
ANGIOMA
MALFORMACIONES VASCULARES ARTERIOVENOSAS
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
QUIRÚRGICO
ENDOVASCULAR
RADIOCIRUGÍA
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
TRATAMIENTO
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN DE SPETZLER Y MARTIN
TAMAÑO
• < 3cm 1
• 3-6 cm 2
• > 6 cm 3
DRENAJE VENOSO
• SUPERFICIAL 0
• PROFUNDO 1
AREA ELOCUENTE
• SI 1
• NO 0
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES
LOBARES
GRADOS I Ó II SPETZLER
HIPOTENSIÓN
PERFUSIÓN DE LUJO
• MORTALIDAD 1 – 11 %
• MORBILIDAD 5 – 30 %
• REPRODUCTIVIDAD
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
MATERIALES UTILIZADOS
BALONES
PARTÍCULAS VARIAS
COILS
METACRILATO
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
EXCLUIR MAV
DISMINUIR VOLÚMEN
PREPARAR PARA CIRUGIA
COMPLICACIONES
DEFECTOS TRANSITORIOS 3%
ACCIDENTES VASCULARES 6-20%
HEMORRAGIAS 4 %
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
TRATAMIENTO RADIOCIRUGIA
GANMAKNIFE
ACELERADOR LINEAL
PARTÍCULAS CARGADAS
MODO ACCIÓN
TIEMPO ACCIÓN
INDICACIONES < 3cm
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
MAXIMAS DEL TRATAMIENTO
EVALUAR CADA ENFERMO INDIVIDUALMENTE
LA COMBINACIÓN DE LAS TRES MODALIDADES TERAPÉUTICAS ES ESENCIAL
LA ACCIÓN DE UNA PUEDE FAVORECER LA APLICACIÓN DE LA OTRA
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
GRACIAS