Producto Final Pato III Unidad

7/27/2019 Producto Final Pato III Unidad

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AO DE LA INVERSION PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA

SEGURIDAD ALIMENTARIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

CURSO: PATOLOGA II

DOCENTE: C.D KAREN ANGELES GARCIA

INTEGRANTES:

ARROYO TARAZONA RENZO

BACA TERRONES OLIVIA

BARRIOS HERNANDEZ NURIA

CASTROMONTE MENDOZA YESENIA

GUEVARA ALVA GERAL

ORDOEZ ZAVALETA ELIZABETH (coordinadora)

V CICLO


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INTRODUCCIN

Los Quistes Dentgeros (QD), tambin llamados quistes

foliculares, son quistes odontognicos de malformacin y origenepitelial, segn la clasificacin de los tumores realizada por laOrganizacin Mundial de la Salud OMS.

El QD es el ms comn despus del quiste radicular. Siempreest asociado con la corona de un diente en desarrollo, noerupcionado o includo (permanente o primario).

RESUMEN

El quiste dentgero o folicular es un quiste odontognico benignoque se encuentra relacionado con la corona de dientes noerupcionados con mayor porcentaje de incidencia en tercerosmolares, caninos y dientes supernumerarios; los cuales sepueden hallar en posiciones ectpicas, en el maxilar superior seubican preferentemente en el seno maxilar.

Los quistes representan sin duda, un peligro para la integridaddel componente mxilo facial, ocasionando trastornosfuncionales y estticos de variable intensidad por lo que deben

ser diagnosticados precozmente y tratados de forma adecuada.

QUISTE

El quiste se define como una bolsa conectivo epitelial, tapizadaen su interior por epitelio y recubierta en su cara externa portejido conectivo, que encierra un contenido lquido o semilquido,son asintomticos y se descubren en estudios radiogrficos derutina.


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CLASIFICACIN

I. Quistes epitelialesA. Del desarrollo.

Odontognicos. Quiste gingival infantil. Queratoquiste odontognico (primordial). Quiste dentgero (folicular). Quiste de erupcin.

Quiste periodontal lateral. Quiste gingival del adulto. Quiste odontognico glandular; quiste sialoodontognico.

No odontognicos. Quiste del conducto naso palatino Quiste nasolabial (nasoalveolar). Quistes medianos palatino, alveolar y mandibular. Quiste glbulo maxilar.


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B.Inflamatorios.

Quiste radicular: apical, lateral, residual. Quiste paradental (colateral inflamatorio, bucal mandibular

infectado).

II. Quistes no epiteliales.

Quiste seo solitario. Quiste seo aneurismtico.

QUISTE DENTGERO

Quiste dentgero.Es tambin llamado quiste folicular.

ETIOLOGIA

se origina por alteracin del epitelio adamantino despus de laformacin completa de la corona con acumulacin de lquido entre lascapas del epitelio adamantino o entre este y la corona dental.

ETIOPATOGENIA

El quiste deriva del epitelio reducido del esmalte que rodea la corona

del diente, se sabe muy poco acerca del estmulo que separa elepitelio reducido de la superficie de esmalte del diente, creando unespacio para la acumulacin de lquido alrededor de la corona deldiente (el trmino "dentgero" significa "que contiene dientes"). Elrgano del esmalte residual o epitelio reducido del esmalte forma unade las superficies que limita el quiste y la corona del diente retenido.Existen varias teoras que tratan de explicar el origen del quistedentgero, una de ellas plantea que el quiste dentgero se originadespus que la corona del diente se ha formado por completo, se

produce acumulacin de lquido entre el rgano del esmalte y lacorona del diente.Otra explicacin para la patognesis del quiste dentgero es que seorigina inicialmente por la proliferacin qustica de los islotes en lapared del tejido conectivo del folculo dental o incluso fuera del mismo,


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para luego unirse para formar una cavidad qustica alrededor de lacorona dental.Una tercera explicacin plantea que algunos quistes dentgerospueden comenzar su formacin por degeneracin del retculo

estrellado durante la odontognesis.

A veces del tejido conjuntivo adyacente que parecen inactivos o eltejido epitelial, en la membrana o pared qustica se admite que puededesarrollarse algunas alteraciones neoplsicas, como unameloblastoma o un carcinoma.

EPIDEMIOLOGA

El QD casi siempre est asociado con la corona de un dientepermanente normal, retenido, no erupcionado, rara vez en primarios.Se presenta ms comunmente en pacientes de sexo masculino, en lasegunda y tercera dcadas de la vida, en un 70 a 75 % en el maxilarinferior. Aparece, segn orden de frecuencia, asociado a los tercerosmolares inferiores, seguido por los caninos superiores. Cabe resaltarque en el caso clnico que se presenta en este artculo, el QD estasociado al canino inferior, cuya incidencia es muy baja (2,56%)(Morales y cols., 1994).

HISTOPATOLOGIA

Para el quiste dentgero no hay caractersticas microscpicas tpicasque puedan distinguir entre un quiste dentgero de cualquier otroquiste odontognico.Por lo general est constituido por una delgada pared de tejidoconectivo con una capa delgada de epitelio escamoso estratificadoque tapiza la luz del quiste. La formacin de brotes epiteliales suelefaltar, salvo que exista infeccin secundaria. La pared de tejido

conectivo a menudo es bastante gruesa y se compone de muchotejido conectivo fibroso. Adems la superficie del epitelio suele estarcubierta de una delgada capa acanalada" de paraqueratina yortoqueratina similar a la observada en el quiste primordial y los otrosqueratoquistes odontognicos . la infiltracin de clulas inflamatoriasen el tejido conectivo es comn , aunque no siempre hay causa


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evidente para ello . El contenido de la luz es un lquido acuoso

amarillento, poco espeso a veces con sangre.

La pared del quiste est cubierta por un epitelio estratificadoescamoso no queratinizado, el estroma se compone de colgena en

un fondo rico en glucoproteinas y mucopolisacridos cidos.Adems es importante destacar que no hay microscpicamentecaractersticas que se puedan usar para distinguir el quiste dentgero

de los otros tipos de quistes odontognicos.

LOCALIZACIN

Suelen ocurrir en el maxilar inferior en mayor proporcinrespecto al maxilar superior.

Las piezas mas afectadas suelen ser los terceros molares y loscaninos en ambos maxilares.

En el maxilar inferior a consecuencia de este quiste, en la zonamolar puede llegar a producirse una resorcin casi total de larama ascendente, con el desplazamiento del molar.

En el maxilar superior en la zona del canino produce expansinde la porcin anterior de dicho maxilar y puede semejar una


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celulitis o a una sinusitis, aunque puede producir una sinusitispor invasin del antro sinusal.

Puede tambin progresar hacia las fosas nasales y a la fosapterigomaxilar produciendo dolor e infeccin y en ocasionessupuracin y fstulas al exterior.

ASPECTOS CLINICOS

Los quistes dentgeros son los quistes de desarrollo mscomunes de la mandbula, frecuentemente asociados conterceros molares no erupcionado. Son los segundos quistesodontognicos ms comunes despus de los quistes radiculares,

representando aproximadamente el 24% de todos los quistesverdaderos del maxilar inferior. Su frecuencia en la poblacin engeneral ha sido estimada en un 1.44 quistes por cada 100dientes no erupcionados. El quiste brota de la separacin delfolculo desde la corona de un diente no erupcionado, y aunquepuede que envuelva cualquier diente, los terceros molaresinferiores son los ms comnmente afectados.

Los quistes dentgeros son frecuentemente descubiertos cuandose toman radiografas para investigar la falla en la erupcin deun diente, un diente faltante o mal posicin alineamiento.Usualmente no hay dolor ni molestia asociados con el quiste amenos que se infecte secundariamente.

Durante el desarrollo del quiste dentgero podemos considerarun periodo sub-clnico, en el cual no se aprecia ningunasintomatologa; solo se puede llegar detectar su presencia atravs de una radiografa. Durante su crecimiento se comienza aexteriorizar la etapa clnica al expandir las corticales condeformacin en el lugar de nacimiento del quiste (vestibular,paladar, entre otros) borrando los surcos de la cara o producir

una deformidad facial, perdida de dientes por intensa resorcinradicular de los dientes adyacentes y dolor, tras un periodo mslargo, la cortical termina, por adelgazarse y a la palpacin seproduce una sensacin de pergamino (signo de Dupuytren)posteriormente se puede infectar y presentarse los signos y


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sntomas de la inflamacin hasta fistulizar dejando escapar unlquido seropurulento.

Las caractersticas clnicas de los quistes dentgeros sonvariadas; pueden presentarse como un abombamiento de lasuperficie vestibular o lingual, del mismo color de la mucosa y deconsistencia firme o como una gran lesin que producedeformacin facial, crepitante a la palpitacin y de color violceo.

La mayora de los quistes dentgeros son solitarios. Los quistesbilaterales y mltiples son usualmente encontrados enasociacin con un nmero de sndromes incluyendo displasiacleidocranial y el sndrome de Maroteaux-Lamy. En ausencia deestos sndromes, los quistes bilaterales asociados con tercerosmolares son raros.

COMPLICACIONES DEL QUISTE DENTIGERO

Stephens y otros afirmaron el riesgo a desarrollar un quistedentgero asociado con un tercer molar no erupcionado ha sidoampliamente recalcado. Girod y otros sealaron la necesidad deinvestigaciones adicionales que permitan identificar factores deriesgo para extraer selectivamente el tercer molar retenido, anteel peligro de que un quiste grande se desarrolle y calcular elriesgo cuando un tercer molar asintomtico es dejado en su sitio.

El quiste dentgero es potencialmente capaz de convertirse enuna lesin agresiva produciendo expansin sea, asimetrafacial, desplazamiento dental, resorcin radicular de los dientesadyacentes y dolor.

En el maxilar inferior a consecuencia de un quiste dentgero dela zona molar puede llegar a producirse una resorcin casi totalde la rama ascendente, con el desplazamiento del molar. Unquiste dentgero en un canino superior produce expansin de laporcin anterior del maxilar superior y puede semejarse a una

celulitis o a una sinusitis. En el maxilar superior puede invadir elseno maxilar y producir una sinusitis, tambin puede progresarhacia las fosas nasales y la fosa pterigomaxilar produciendodolor e infeccin en ocasiones produciendo supuracin y fstulasal exterior. Adems, la posibilidad de recurrencia despus de


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presuntivamente dicha patologa. tcnicas radiogrficas tiles para sudiagnstico, destacando la tcnica intrabucal del paralelo o deFitzgerald por su isomorfismo e isometra y a la tcnica lateral oblicuade rama que nos permite obtener una visin general la que relacionala lesin en estudio con el resto de las arcada dentaria, como astambin descartar otras patologas en relacin con el estudio encuestin.

Panormicas Periapicales.

PRONSTICO

Cuando se trata de lesiones pequeas, el pronstico es bueno ya quese elimina quirrgicamente sin dificultad y en su mayora no hayrecidiva. Mientras que si las lesiones son grandes, el pronstico esreservado ya que conllevan una gran prdida sea y adelgazanpeligrosamente al hueso, existiendo el riesgo de producir fractura


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patolgica del maxilar comprometido,Tambin es importante destacarque los quistes odontognicos tienen que ser considerados unaposible fuente de enfermedades metastsicas .El tratamiento del quiste dentgero depende de factores tales comotamao, localizacin, edad del paciente, y la proximidad a estructurasvitales. Se puede tratar realizando la enucleacin con la extraccin deldiente implicado en caso de que haya espacio escaso para la erupcinnormal o en caso de que el diente no aporte a la funcionalidad. Eldiente implicado puede ser preservado en algunos casos despus dela enucleacin del quiste, tal procedimiento facilitar que el dienteentre en erupcin normalmente debido al retiro de la presin queimpide la erupcin normal. Puede ser necesaria la ayuda ortodnticapara permitir que el diente entre en erupcin totalmente. Lesiones msextensas, especialmente sas con proximidad a las estructuras vitales,

o en pacientes mdicamente comprometidos se pueden tratar porMarsupializacin, reduciendo al mnimo la necesidad de una cirugams radical.En el caso de una remocin completa, los quistes dentgeros tienenuna incidencia muy baja de recurrencia. La posibilidad de unatransformacin maligna del recubrimiento o pared del quiste es posiblepero en la menor parte de los casos. Las transformaciones posiblesson: ameloblastoma, carcinoma de clulas escamosas, y el carcinomamucoepidermoide intraseoLa formacin de hueso reparativo dentro del rea intervenida ocurreentre los 6 y los 12 meses, sin que la tcnica quirrgica empleadatenga importancia y sin que se requieran injertos seos para que lanueva estructuracin sea se lleve a cabo. Es necesario anotar que enlos casos de tratamientos quirrgicos de estas patologas no seobservan recurrencias de la lesin qustica, siempre y cuando hayansido manejadas con extremo cuidado.Hay dos procedimientosquirrgicos que se emplean para eliminar estosquistes, marsupializacin y enucleacin.

LA MARSUPIALIZACION

Es un procedimiento quirrgico que tiene por objeto abrir una ventanaen la pared externa del quiste retirando una porcin de la corticalexterna y cpsula qustica, comunicando la cavidad qustica con elmedio oral. Con este procedimiento se obtiene bsicamente la


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detencin inmediata del crecimiento de la lesin y la neoformacinsea casi completa, en un perodo determinado de tiempo,conservando las estructuras vitales que regresan a su localizacin yfuncin normal, adems la migracin de estructuras dentariascausales a posiciones ms favorables dentro del maxilar, as como lareduccin del tamao del quiste que facilita la enucleacin y laposterior exodoncia del diente.es un procedimiento indicado en aquellos casos donde se presentanQD de gran tamao, que involucran una seria prdida sea y queadelgazan peligrosamente el hueso; es muy utilizado sobretodo ennios, en los casos que se pueda guiar la erupcin del dienteimpactado hasta llevarlo a una posicin normal (Laskin, 1987).Con relacin a la enucleacin, siempre que sea posible

LA ENUCLEACION

Consiste en el retiro de la cpsula qustica en lesiones que nocomprometen en forma importante las estructuras anatmicas, ni lacontinuidad del maxilar .se prefiere este procedimiento, porque puedenexistir transformaciones ameloblsticas o carcinomatosas asociadas ala pared del QD, lo cual hace necesario enuclear el quiste y someterloa un estudio histopatolgico, de esta manera se hace una excisintotal del tejido patolgico, disminuyendo posibilidades de recurrencia yde transformaciones desfavorables (Laskin, 1987).

CASO CLINICO

Paciente de 1 ao que ingresa al servicio de odontologa del HospitalSan Juan de Dios (HSJD) de Santiago de Cali, Valle, Colombia, conalteracin del contorno facial sin causa aparente. Presenta sensibilidaden la regin de premolares inferiores izquierdos sin alteracin sea a

pesar de que radiolgicamente el canal del nervio alveolar se observadesplazado.Al examen clnico se observ asimetra facial izquierda y permanenciade diente temporal sin apiamiento dental, debido a la ausencia delprimer premolar inferior izquierdo. Durante el examen clnico severific una oclusin estable. Teniendo como base estas


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caractersticas clnicas, el diagnostico presuntivo correspondi a unquiste dentgero.La radiografa panormica permiti confirmar el diagnstico presuntivo.

TRATAMIENTO

Se decide enuclear el quiste bajo anestesia general, previa colocacinde arcos de Erich debido a la prdida sea que comprometa lascorticales, especialmente la vestibular.En quirfano se realiza la incisin en mucosa vestibular preservandointacta la cpsula como puede observarse en las figuras. La lesininvolucra el premolar que origina el quiste el cual se retira durante elprocedimiento. El tejido resecado es enviado a patologa donde seconfirma el diagnstico clnico.

Para terminar el acto quirrgico se curetea y lava la cavidad consolucin salina normal (SSN) aproximando mucosas con Vycril 3-0tanto en la zona vestibular como alveolar, posterior al retiro del dientetemporal.El control se realiza una semana despus de la ciruga y se le da dealta tres semanas despus retirando el arco de Erich; la paciente nopresento durante la postoperatoria prdida de sensibilidad de dientesadyacentes ni evidencia de fractura en la zona intervenida.Cicatrizacin mucosa y sea dentro de los parmetros de normalidad.

Se decide enuclear el quiste bajo anestesia general, previa colocacinde arcos de Erich debido a la prdida sea que comprometa lascorticales, especialmente la vestibular.En quirfano se realiza la incisin en mucosa vestibular preservandointacta la cpsula. La lesin involucra el premolar que origina el quisteel cual se retira durante el procedimiento. El tejido resecado esenviado a patologa donde se confirma el diagnstico clnico.Para terminar el acto quirrgico se curetea y lava la cavidad consolucin salina normal (SSN) aproximando mucosas con Vycril 3-0

tanto en la zona vestibular como alveolar, posterior al retiro del dientetemporal.El control se realiza una semana despus de la ciruga y se le da dealta tres semanas despus retirando el arco de Erich; la paciente nopresento durante el postoperatorio prdida de sensibilidad de dientesadyacentes ni evidencia de fractura en la zona intervenida.


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Cicatrizacin mucosa y sea dentro de los parmetros de normalidad.

El tratamiento es quirrgico, las lesiones uniloculares pequeas seeliminan a travs de la osteotoma, extraccin del diente impactado yremocin de la lesin. Las lesiones grandes como se mencionanteriormente, pueden eliminarse por marsupializacin y/oenucleacin.

Marsupializacin,Takagi y Koyama (1998) reporta un caso de unQD asociado a la corona de un 2 premolar superior impactadoen el seno maxilar, en una nia de 6 aos de edad, en el cual serealiz este procedimiento llevando el diente a la posicindeseada. Seal como ventajas que result poco invasivo,redujo el riesgo de daos a los senos paranasales, evit

defectos seos marcados as como tambin la parestesia,adems de ser til en la promocin de la erupcin del dienteasociado a QD dentro del seno maxilar. Se tom en cuenta comouna posible desventaja la recurrencia, puesto que este caso fueobservado durante 5 aos y lleg a presentar recidiva. En elpresente caso se decidi hacer en principio una marsupializacindebido al tamao del quiste, pero este procedimiento trae comodesventajas el hecho de dejar tejido patolgico, que el espacioqustico tarda en disminuir de tamao sobretodo en personas deedad avanzada y que el paciente debe irrigar la cavidaddiariamente con posibilidad de retener restos alimenticios, riesgode invaginacin de la enca y formacin de un nuevo quiste.

Enucleacin,En un caso reportado por Goss (1983), muy similaral presente caso, se hace referencia a un QD asociado a uncanino inferior izquierdo retenido en un paciente de 55 aos deedad, de sexo masculino, el cual haba sido diagnosticado comouna lesin pequea que progresivamente aument de tamao ydespus de varios aos fue eliminada mediante la enucleacin.

Se seala que el postoperatorio fue positivo y al ao ya eldefecto haba desaparecido. En otro caso reportado por Ojo yAkpata (1992) sobre un QD asociado a un incisivo inferiorizquierdo, los autores refirieron la preferencia por esteprocedimiento. En relacin al caso tratado, se puede considerarque debido a las caractersticas que presentaba la lesin y a las


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condiciones socioeconmicas y de salud del paciente, se debirealizar desde un principio la enucleacin, tomando en cuentatodas las medidas pertinentes con la finalidad de eliminar de unavez todo el tejido patolgico y de esta manera evitar al pacienteel inconveniente de tener en boca una gran cavidad que tarda encicatrizar, irrigar la herida diariamente y el uso del tapn deacrlico para evitar la entrada de restos alimenticios en lacavidad. Sin embargo, cada caso debe ser evaluadoaisladamente y no se debe descartar a la marsupializacin comotratamiento de esta lesin.


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CONCLUSIONES

Los quistes dentgeros representan el 34% de todos los quistesodontognicos, son ms frecuentes en hombres que en mujeres,se presentan ms en la 2a. y 3a. dcada de la vida, afectan enun 70% el maxilar inferior y en un 30% el maxilar superior. Laregin de mayor incidencia es la regin molar, con un 62% y lasregiones canina y premolar siguen con un 12% cada una.

Estas lesiones son el resultado de cambios degenerativos en elepitelio reducido del esmalte, despus de terminada la

Amelognesis.

BIBLIOGRAFIA

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Antunes Freitas D., Vergara Hernndez C.I., Daz Caballero A.,Comino Mol V.. Quiste dentgero asociado con un dienteectpico en el seno maxilar: Reporte de un caso y revisin de laliteratura. Av Odontoestomatol [revista en la Internet]. 2011 Dic[citado 2013 Jul 16] ; 27(6): 283-288. Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852011000600002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852011000600002.

http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol43_04_06/est06406.html
http://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852008000600002http://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852008000600002http://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852008000600002http://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852011000600002http://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852011000600002http://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852011000600002http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol43_04_06/est06406.htmlhttp://bvs.sld.cu/revistas/est/vol43_04_06/est06406.htmlhttp://bvs.sld.cu/revistas/est/vol43_04_06/est06406.htmlhttp://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852011000600002http://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852011000600002http://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852008000600002http://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852008000600002


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RESUMEN

El Quiste radicular es un foco inflamatorio, procedente del foramenapical de la raz o races de un diente no vital, cuya pulpa sufrenecrosis, debido, a procesos traumticos, cariognicos u otrosprocesos irritativos. Esta necrosis produce un granuloma apical comolesin defensiva que, de permanecer sin tratamiento, prolifera ydegenera a quiste por afectacin de los restos epiteliales de Malassez.En su evolucin, el quiste crece lentamente y puede llegar a alcanzargrandes dimensiones

INTRODUCCION

Los Quistes inflamatorios se producen por una activacin yproliferacin de restos epiteliales causados por un estmulo irritativoestableciendo diferentes tipos de quistes, siendo los ms habituales:quistes radiculares, quistes paradentales, foliculares inflamatorios ymandibular infectado.

Los quistes abarcan el 20% dentro de las patologas bucales y que el90% corresponde a quistes odontognicos y solo el 10% a quistes noodontognicos. Los quistes inflamatorios son los de mayor porcentaje.La localizacin de los mismos es de un 62% en el maxilar superior yun 38% en el maxilar inferior.


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OBJETIVOS

Clasificar los quistes y reconocer los aspectos clnicos,radiolgicos e histopatolgicos ms caractersticos.

Presentar un caso clnico donde se enfatiza el diagnstico delquiste y su tratamiento.

QUISTES ODONTOGENICOS INFLAMATORIOS

Los quistes odontognicos inflamatorios se producen comoconsecuencia de un estmulo irritativo, no intenso pero persistente por

una necrosis pulpar.Se manifestar en forma de granuloma comolesin defensiva hiperplsica.El granuloma puede seguir varias vas de evolucin. Si se vence elproceso infeccioso original, puede ser sustituido por tejido fibrosocicatricial.

Una vez constituido el quiste se produce una proliferacin de losrestos epiteliales con un patrn de crecimiento irregular y un carcterseudoinvasor que origina un aumento de tamao


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CLASIFICACIN

QUISTES ODONTOGNICOS INFLAMATORIOS


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QUISTE RADICULAR

El quiste radicular surge a partir de un estmulo irritativo que da lugar ala degeneracin hidrpica de los restos epiteliales de Malassez.

A partir de ese momento, estas clulas captan lquido y producen unalesin de contenido lquido en el interior del hueso que engloba alpice origen de la irritacin y a veces a los adyacentesLos quistes odontognicos deben ser considerados como lesiones pre

malignas, ya que pueden sufrir una transformacin tumoral benigna omaligna.

Los quistes radiculares representan la mayora de todos los quistesbuco maxilofaciales, entre el 57 y el 87 %

Estos procesos qusticos pueden manifestarse a diferentes niveles

Quiste radicular periapical

Aparece en relacin con el pice dentario y la parte terminaldel conducto radicular.


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Es el ms frecuente.

Quiste radicular lateral

Se origina a expensas de un conducto lateral aberrante.

Se sita en el tercio apical de la raz aunque lateralmente.

Quiste residual

Este quiste periapical que pasa inadvertido tras laextraccin de la raz o diente causal.

Persiste en el fondo alveolar por el legrado insuficiente de lalesin.

Imagen reconstruda por scaner de quiste radicular, donde se puedeapreciar la destruccin de la cortical vestibular

ETIOLOGIA

el epitelio procede de los restos epiteliales de Malassezoriginados en los vestigios de la vaina de Hertwig.

La transformacin de estas clulas epiteliales en quistes puedeocurrir por caries con consiguiente necrosis pulpar, se forma ungranuloma como reaccin defensiva hiperplsica .

La proliferacin de las clulas epiteliales se hace de modo

irregular, las clulas situadas en el interior sufren unadegeneracin hidrpica y se necrosan, formando una cavidadllena de lquido.


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Una vez formado el quiste, crece progresivamente por aumentopasivo y no por proliferacin del epitelio.

Teoras crecimiento del quiste: reabsorcin sea por la presin

qustica (Ahlfors), produccin de colagenasas (Donaff),presencia de prostaglandinas sintetizadas (Harris), poderfibrinoltico de la pared, etc.

PATOGENESIS

FASE DE INICIACIN:

Al formarse la raz y al movilizarse la pieza, lleva consigo restos

de la vaina de Hertwig, estos quedan diseminados y en estadolatente.

El estmulo que da origen a la proliferacin de los restos esdesconocido.

Pueden ser factores importantes: disminuicin de 0xigeno y elaumento de la tensin de CO2 con reduccin del pH.

FASE DE FORMACIN:

Se forma una cavidad revestida de epitelio, debido a ladegeneracin y muerte celular.

Al crecer la masa celular, la porcin central degenera, crendosela cavidad qustica.

La acumulacin de fludo llevara a la formacin de microquistesque al aumentar de tamao y unirse entre ellos forman un granquiste

FASE DE CRECIMIENTO:


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Las clulas epiteliales sufren autlisis y se acumulan en elespacio.

Entra en un estado de desbalance osmtico que es mantenidopor recambio de clulas epiteliales.

La pared qustica acta como una membrana dializantesemipermeable. Permite la trasudacin de fludo tisular dentro dela cavidad y aumenta la tensin del contenido del fluido qustico.

La presin causa compresin del hueso , conduciendo a sureabsorcin.

ECOGRAFIA

Tcnica que puede ayudar a hacer un diagnstico diferencial entrequistes y granulomas, revelando la naturaleza del contenido de lalesin de un hueso. Esta tcnica puede tener varias aplicaciones en elestudio de otras lesiones de la mandbula


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

En el diagnstico diferencial hay que tener en cuenta estructurasanatmicos como fosas nasales, agujero palatino anterior, senomaxilar, fosa submaxilar y agujero mentoniano

En el diagnstico diferencial hay que tener en cuenta estructurasanatmicos como fosas nasales, agujero palatino anterior, senomaxilar, fosa submaxilar y agujero mentoniano

Lesiones radiolcidas secundarias a pulpitis como absceso alveolar,

quiste dentgero, periodontitis periapical crnica, cicatriz quirrgica,quistes fisurales, enfermedad periodontal, osteomielitis, quiste seotraumtico, quistes fisurales, queratoquiste.

TRATAMIENTO

La enucleacin quirrgica de los quistes radiculares no essiempre necesario en todos los casos.

El tratamiento de eleccin de un quiste radicular es la terapiaendodontica convencional seguida por un cuidadoso seguimiento

peridicamente. Su resolucin favorable de estas reas de rarefaccion despus

del tratamiento de conductos ocurre en el 80 al 98% de loscasos. Los estudios de xitos y fracasos dan amplia evidencia dealgunos quistes sanados despus del tratamiento endodntico.

Si se tiene la certeza, por biopsia, de la presencia de un quiste, eltratamiento de conductos convencional ms su remocin quirrgica

estar indicado.Cuando un quiste es grande, su remocin por curetaje puede daar lavitalidad de los dientes vecinos debido a la interrupcin de lacirculacin sangunea durante el curetaje.


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PRONOSTICO

Depende del diente involucrado, extensin de destruccin sea,

accesibilidad para el tratamiento, etc.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Tcnica Descompresiva colocacin de un conector hueco en el poloms accesible del quiste, produciendo este conector la disminucin dela presin interna del Quiste

VENTAJAS

Reduce el tamao de la lesin Qustica Permite la regeneracin sea Puede ser utilizada en casos donde haya compromiso con el

piso nasal.

CASO CLINICO

Paciente de 54 aos de edad, varn, sin enfermedades ni alergiasconocidas, fumador, que acudi al servicio de ciruga bucofacial delHospital de Madrid. Presencia de una lesin radiotransparente sobreel canino superior derecho que fue endodonciado previamente a laconsulta no manifestaba sintomatologa alguna En la exploracinclnica intraoral apreciamos la zona palatina derecha edematosa,eritematosa y con ausencia de dolor. La vitalidad pulpar estabaconservada en 11, 12, 15 y 16, y el paciente refiri no presentarsintomatologa antes del tratamiento endodntico.

Se solicit tomografa computarizada, para confirmar localizacin ytamao de la lesin. Visualizamos relacin con el conductonasopalatino derecho con fenestracin de la cortical palatina.


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Se estableci como diagnstico diferencial quiste nasopalatino,quiste residual de 14, quiste alveolar medio y quiste radicular del 13(con evolucin palatina).

Se realiz una infiltracin del nervio nasopalatino, palatino anterior yde los nervios alveolares superior anterior y medio, con articana al 4%y epinefrina 1:100.000. En primer lugar, se realiz la extraccin delsegundo premolar superior derecho por su estado periodontal, de caraa la rehabilitacin prottica de la zona. Se practic una incisin

festoneada por palatino de mesial del 22 a mesial del 16, suturando elcolgajo a molares contra laterales. Se observ la existencia de tejidoencapsulado, delimitado, adherido, de color parduzco.


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Se aplicaron gasas empapadas con perxido de hidrgeno al 3% enla cavidad patolgica, que fue injertada con 4 gramos de biomaterialosteoconductor.

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RESUMEN

El ameloblastoma es una neoplasia benigna polimrfica localmenteinvasiva constituida por una proliferacin de epitelio odontognico enun estroma fibroso, que se clasifica dentro de los tumores benignos deepitelio odontognico con estroma fibroso maduro sinectomesnquima odontognico.

Representa entre el 11 y 13 % de todos los tumores odontognicos.

Se manifiesta prevalentemente durante la cuarta y quinta dcadas devida, sin predileccin por el sexo.

Este tumor crece lentamente y de forma silente, sin signos precocesevidentes, afectando fundamentalmente el hueso mandibular.

La actitud teraputica es compleja por su propensin caracterstica ala recidiva, que surge de la posibilidad de dejar lesiones microscpicasperifricas y de la eventualidad de un origen pluricntrico del tumor.

OBJETIVOS

Saber e identificar la etiologa del ameloblastoma. Saber que tratamiento vamos a realizar en el paciente segn la

clasificacin del ameloblastoma.


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Identificar el ndice y la tasa de recurrencia y que tratamientoespecfico realizaramos

INTRODUCCIN

Los tumores odontognicos forman un grupo de lesiones no usualesde los maxilares que se originan en alguna aberracin del patrnnormal de la ontognesis.

Dentro de ellos los ameloblastomas probablemente constituyen los demayor controversia en cuanto a su manejo, dada su conducta localagresiva, su elevada tasa de recurrencia y su leve potencialmetasttico.Desde entonces se han empleado numerosos sinnimos

para referirse a estos tumores, hasta la actual denominacin deameloblastoma (Ivy y Churchill en 1930).

La Organizacin Mundial de la Salud lo define como una neoplasiapolimrfica localmente invasiva que comnmente tiene un patrnfolicular o plexiforme, constituida por una proliferacin de epitelioodontognico en un estroma fibroso y se clasifica dentro de losTumores benignos de epitelio odontognico con estroma fibrosomaduro sin ectomesnquima odontognico.

Definiciones.

Cualquier alteracin de los tejidos que produzca un aumento devolumen

Agrandamiento anormal de una parte del cuerpo que aparece,por tanto, hinchada o distendida

Masa o bulto que se deba a un aumento en el nmero de clulasque lo componen, puede que sean de carcter benigno o

maligno El tumor, junto con el rubor, el dolor y el calor, forman la ttrada

clsica de los sntomas y signos de la inflamacin

TUMORES ODONTOGENICOS


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Epiteliales;

Ameloblastoma Tumor odontogenico adenomatoide Tumor odontogenico epitelial calcificante Quiste odontogenico calcificante

Mesenquimaticos ;

Fibroma odontogenico Mixoma odontogenico Cementoma

Mixtos;

Fibroma ameloblastos Odontoma compuesto

AMELOBLASTOMA

El Ameloblastoma es una neoplasia benigna polimrfica localmenteinvasiva constituida por una proliferacin de epitelio odontognico enun estroma fibroso.Representa entre el 11 y 13 % de todos lostumores odontognicos. Se manifiesta prevalentemente durante la


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cuarta y quinta dcadas de vida, sin predileccin por el sexo, siendodescrito por prima vez en 1968 por Broca

ETIOPATOGENIA

Posibles fuentes epiteliales:

Restos celulares del rgano del esmalte (restos de Malassez).

Epitelio de quistes odontgenos en especial el dentgero Odontomas Alteraciones del rgano del esmalte en desarrollo, clulas

basales del epitelio de los maxilares y remanentes epiteliales dela lmina dental.

Deriva del epitelio que se relaciona con la formacin de losdientes

clulas potencialmente capaces de formar tejido dental


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ASPECTOS HISTOLGICOS

Existen varios tipos siendo el ms frecuente:

El folicular, con islotes epiteliales entre tejido conjuntivo.- Estosislotes tienen clulas similares a los ameloblastos en la periferiay al centro tejido que recuerda el retculo estrellado.

El plexiforme.- Con cordones y redes epiteliales que dejanespacios donde se encuentra el estroma conjuntivo.

Acantomatosa.- Presenta formacin de queratina en los islotesepiteliales.

Clulas granulosas.- Con islotes con clulas de citoplasmagranuloso y eosinfilos que corresponden a lisosomas

clulas basales.- con un patrn similar al del carcinoma cutneode clulas basales.

CUADRO CLINICO


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Los Ameloblastomas:

Asociados con presencia de dientes no erupcionados. Terceras molares impactadas

SINTOMAS:

edema indoloro deformidad facial dolor si la hinchazn comprime estructuras perdidas dentales lceras Enfermedades periodontales

Diagnosticado por radiografas pero debe confirmarse por medio delexamen histolgico (biopsia).

Sin predileccin por el sexo. La mayor incidencia es entre los 20 y 50 aos. Tambin puede afectar a nios. No existen diferencias de incidencia segn sexo o raza. Algunos autores indican que puede existir una mayor tendencia

a la aparicin en varones de raza negra.

El ameloblastoma crece lentamente y sin signos evidentes. Puede ser descubierto casualmente tras un examen bucal de

rutina. En las fases mas avanzadas aparece como una lesin

progresiva con tumefaccin del segmento seo afectado. Generalmente cuando se diagnostica presenta dimensiones

mayores de 3 cm de dimetro.

LOCALIZACION:1. Estos tumores se localizan en un 80 % en la mandbula y en un

20 % en el maxilar.2. En la rama mandibular, en el cuerpo posterior y el ngulo.


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3. En el maxilar, un 47 % se sita en la regin molar, 15 % en elantro y suelo de la nariz, 9 % en la regin canina y 2 % en elpaladar.

4. En la mandbula se manifiesta como movilidad dentaria.

En estadios avanzados se da:

Deformidad facial Ulceracin de la mucosa de recubrimiento o la infeccin Alteracin de la funcin masticatoria y fontica.

En el maxilar, los sntomas ms frecuentes son :

Aparicin de una tumefaccin intrabucal

Expansin alveolar no dolorosa Obstruccin nasal Trismo y compromiso del seno maxilar.

Radiogrficamente el ameloblastoma ofrece una imagen radiolcida.

Patrones variables:

Multilocular Lmites de la imagen lisos o con ciertas irregularidades.

Unilocular o asociada a un diente retenido tiene aspectosemejante al quiste dentgero.Puntos principales interpretar el examen radiogrfico.

1. Aspecto similar a un quiste folicular.

2. Aspecto similar a un quiste folicular con desplazamiento del dienteincluido y extensin de la neoformacin a la rama pudiendo alcanzar lacoronoides.

3. Aspecto similar a un quiste folicular con mrgenes policclicos.

4. Aspecto similar a un quiste radicular con reabsorcin de las racesdentarias contiguas.


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5. Osteolisis piriforme localizada entre dos piezas dentarias contiguasy desplazamiento dentario.

6. Osteolisis multilocular periapical con reabsorcin radicular.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnstico diferencial se limita a entidades en 3 categoras: Tumores odontognicos Lesiones qusticas Lesiones benignas no odontognicas.

CONSIDERAR:

Edad

Localizacin Caractersticas clnico-radiogrficas

Entre las lesiones qusticas la primera a considerar es el quistedentgero, el queratoquiste odontognico y/o quiste residual en una


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segunda instancia, y para ello el examen histopatolgico esindispensable.

Dentro de las lesiones no odontognicas benignas debemos tener encuenta:

Granuloma central de clulas gigantes El fibroma osificante, hemangioma central La histiocitosis idioptica, -radiogrficamente similares al

ameloblastoma.El ameloblastoma desmoplstico muestra una imagen mixtaradiolcida-radiopaca, con bordes mal definidos puede serdiferenciado de tumores odontognicos como el odontoma y con

tumores no odontognicos como el fibroma odontognico o elcondroma.

TRATAMIENTO

La decisin entre una conducta quirrgica agresiva o no agresivadepende de una serie de factores, tales como

Tamao y localizacin del tumor

Apariencia clinica, Tasa de crecimiento, Relacion con estructurasvecinas

TRATAMIENTO QUIRRGICO

1. CURETAJERaspado quirrgico de las paredes delimitantes de la lesin.

2. ENUCLEACINRemocin de la lesin ntegra

3. RESECCIN EN BLOQUERemocin quirrgica de la lesin intacta con una cuota de huesoperifrico ntegro (1-1,5 cm).

Mantiene la continuidad del margen mandibular posterior e inferior.


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4. RESECCIN SEGMENTALRemocin quirrgica de un segmento de mandbula o maxilar superiorsin preservar la continuidad del margen.

5. HEMIRRESECCINHemimandibulectoma o hemimaxilarectoma

CASO CLNICO

Mujer de 57 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters,que fue remitida a la clnica de ciruga oral y maxilofacial del HospitalMaria Amlia Lins por su odontlogo, por presentar una tumoracin

asintomtica de crecimiento progresivo en la regin del ngulomandibular izquierdo con aproximadamente 2 aos de evolucin.

EXAMEN CLNICO

EXAMEN EXTRAORAL


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Asimetra facial (por el aumento del volumen del ngulo mandibularizquierdo).

EXAMEN INTRAORAL

Abombamiento indoloro de las corticales lingual y vestibular del ngulomandibular izquierdo.De consistencia dura .Mucosa de caractersticasnormales al tejido adyacente. Presentaba edentulismo total .Portadorade una prtesis completa.

EXAMENES AUXILIARES

LA RADIOGRAFA PANORMICA Y OCLUSAL

Imagen radiotransparente Predominantemente unilocular Con bordesbien definidos que envolva el ngulo mandibular izquierdo. Unaimagen multilocular en el reborde alveolar. Expansin de las tablasseas (lingual y vestibular)

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC)

Se observ claramente la lesin y la alteracin de la arquitectura seaen la zona del ngulo mandibular izquierdo.

Con expansin y destruccin parcial de ambas corticales seas.La masa presentaba una atenuacin homognea hipodensa.

SE REALIZ UNA

a. Puncin-aspiracin en el rea uniqustica en la cual se obtuvo unlquido de color amarillento

b. Bajo anestesia local se procedi a realizar la biopsia incisionalpara el anlisis anatomopatolgico

c. Los cortes histolgicos coloreados con hematoxilina-eosinamostraron neoplasia, caracterizada por la proliferacin de islasde epitelio odontognico

d. Los hallazgos anatomopatolgicos fueron compatibles conameloblastoma.


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e. Basado en las caractersticas clnicas, radiogrficas y en elexamen anatomopatolgico, se estableci el diagnstico deameloblastoma multiqustico.

PROCEDIMIENTO


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EVOLUCIN

La evolucin fue satisfactoria, ya que tras 5 aos de seguimiento lapaciente present una ligera regeneracin sea en el rea afectada yel aspecto facial con una discreta asimetra facial . Adems, no severific ningn signo de evidencia de recidiva. La paciente seencuentra bajo control clnico y radiogrfico


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CONCLUSIONES

Su diagnstico inicial puede ser identificado por estudios radiogrficosde rutina o chequeo general, siendo el estudio radiogrfico indicado el

de la Panormica.La mayora de los autores concuerdan en el ndice alto de recurrenciade los ameloblastomas en general sin embargo tambin coinciden enque el ameloblastoma uniqustico presenta una tasa de recurrenciamenor al 10% con un tratamiento quirrgico conservador (enucleacintotal y curetaje)

En funcin de los criterios clnicos, histolgicos y radiolgicos,

debemos decidir qu tipo de ciruga es la adecuada: la conservadora ola agresiva, as como el uso de otras terapias adyuvantes. Elameloblastoma uniqustico representa una variedad de losameloblastomas histopatolgicamente reconocida


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RESUMEN

El osteosarcoma es una neoplasia maligna, poco frecuente, que se

puede originar en el hueso de la cavidad oral.Las manifestaciones clnicas en la cavidad bucal comprenden dolor,inflamacin, desplazamiento de los dientes, espasmos, parestesias yobstruccin nasal.

Los osteosarcomas de los maxilares generalmente no metastatizan, ycuando esto ocurre las metstasis distantes son: pulmones, ganglioslinfticos, columna y cerebro. La muerte ocurre por incontrolable

recurrencia local masiva y extensin intracraneal del tumor.El diagnstico se obtiene solo por estudio histolgico y el tratamientoestndar es quirrgico; el pronstico para la supervivencia es pobre,de 25 % a cinco aos para los pacientes con mrgenes libres de tumor

INTRODUCCION

Los osteosarcomas son neoplasmas caracterizados por la presenciade clulas mesenquimales que producen tejido osteoide. Se observa

regularmente en nios y adultos jvenes, con discreto predominio enlos hombres. El osteosarcoma de los maxilares representa solamenteel 7% de todos los sarcomas osteognicos afectando con igualfrecuencia el maxilar y la mandbula .

Las manifestaciones clnicas en la cavidad bucal comprenden dolor,inflamacin, desplazamiento y/o prdida de los dientes asociados,espasmos, parestesias y obstruccin nasal. La lesin puede ser radiolcida, radiopaca, o una combinacin de las dos, con mrgenesirregulares pobremente definidos.


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OBJETIVOS

Identificar la prevalencia y localizacin del Osteosarcoma.

Establecer un adecuado protocolo de atencin ante un osteosarcomade los maxilares.

TUMORES MALIGNOS NO ODONTOGENOS

En los maxilares se presentan tambin neoplasias malignas cuyoorigen no es del aparato ontognico, sino en otras clulas

embrionarias o ms diferenciadas que se encuentran en lasestructuras seas, mdula, periostio, vasos y nervios.

Tambin pueden presentarse tumores de clulas gigantes concitologa claramente maligna tipificables como grados III, msraramente neurofibrosarcomas, Schwanomas malignos, liposarcomasy leiomiocarcomas.

CLASIFICACION DE LOS TUMORES MALIGNOS NOODONTGENOS

A. Osteosarcoma


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*Segmentos posteriores de la mandbula.

*Antecedentes previos de radioterapia crneo-facial.

*Muy agresivo.

*Abordaje quirrgico comprometido.

B. Mieloma mltiple


*No tratamiento quirrgico

Carcinoma metastsico


*Tumor primario en: mama, rin, pulmn.*10% de los casos no se localiza el tumor primario.

*Abordaje quirrgico comprometido.

*Carcinoma intraseo de glndula salival.


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OSTEOSARCOMA DE LOS MAXILARESTumor maligno formado por clulas mesenquimales productoras dehueso y/o sustancia osteoide.

El crecimiento seo acelerado y la tumefaccin con alteracin de lasensibilidad nerviosa

Son tumores poco frecuentes.

PATOGNESISDesconocida

Pueden ser precursores, lesiones preexistentes como:

Quistes seos Osteognesis imperfecta Osteocondromas Displasia fibrosa Enfermedad de paget Retinoblastoma bilateral

Otros factores asociados son traumas, factores genticos y agentesvirales


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HISTOLOGA

Presentan numerosas clulas inmaduras y polimorfas junto a lastrabculas seas

Clulas gigantes alineadas al azar con osteonecrosis y/o produccinde nuevo hueso

CLASIFICACIN:

Osteoblstico Condrobstico Fibroblstico Osteoclstico Telangiectsicos

EPIDEMIOLOGA

Ms frecuente en el nio y el adolescente, En pacientes < de 20 aos,representa el 56% de todos los cnceres de hueso.

Se puede presentar despus de los 65 aos. El sarcoma de Ewing (enancianos) y el condrosarcoma representan el 34% y el 6%,Mscomunes en los varones y en las personas de raza negra.

LOCALIZACIN E INCIDENCIA

Localizados

-mandbula: 71.4 %


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-maxilar superior: 28.6 %

-relacin 2,5:1 y 4, 7-10.

Regiones frecuentes:

-Mandbula: regin sinfisiaria, ngulo y la rama mandibular.

-Maxilar: cresta alveolar, antro y el paladar.

Los osteosarcomas primarios en los huesos maxilares son rarosencontrndose menos de un caso por milln de personas.

CARATERSTICAS CLINICAS

Sntomas:

-Hinchazn

-Deformidad facial y dolor

-Aflojamiento de dientes

-Arestesia

-Dolor dental

-Sangrado y obstruccin nasal.

En el maxilar puede aparecer sintomatologa sinustica porinvolucramiento del seno maxilar.

Los osteosarcomas aparecen como una neoformacin vegetante, tipoepulide.

Con dolor y tumefaccin del hueso afectado que no cura con

tratamientos mdicos rutinariosSignos:

-La palpacin puede ser dolorosa.


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-En fase avanzada, la mucosa enrojecida manifiesta en ocasiones unretculo venoso.

-La ulceracin del cutis y de la mucosa aparece nicamente en losestadios finales de la enfermedad.

Importante notar que el trauma masticatorio, extracciones dentarias eincisiones sobre los hechos inflamatorios, pueden favorecer elcrecimiento de la masa tumoral.

EXAMEN RADIOGFICO

Las radiografas del tumor primario muestran una gran masadestructiva, ltica y blstica a la vez, cuyos bordes estn infiltrados por

el tumor.

rea radiolucida desigual, mal definida (osteoltico) rea mixta (radiolucida & radiopaca) rea radiopaca (osteognico)

La forma osteoltica del osteosarcoma presenta menos aspectoscaractersticos en las radiografas, y esto proporciona unaconsiderable dificultad para el diagnstico.


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DIAGNSTICO

Biopsia, examen de eleccin y debe ser realizada en tiempo breve porel mismo odontlogo o por el cirujano maxilofacial.

Es de inters la evaluacin de la fosfatasa alcalina del suero: alta tasade la fosfatasa nos indican un rpido crecimiento y un pronsticonegativo, valores normales de fosfatasa en las formasosteocondensantes indican que el crecimiento tumoral es lento yconstituye un pronstico ms favorable.

PRONSTICO

Depende

A. De los mrgenes libres del tumor Tamao del tumor Localizacin anatmica Accesibilidad quirrgica


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B. Control de invasin en tejidos blandosC. Ausencia de metstasis

TRATAMIENTO

En el tratamiento, en caso que haya dao al hueso largo, laamputacin es requisito prioritario. Las neoplasias en otros sitiosdeben ser tratadas mediante reseccin radical, pero especialmente enlos maxilares, donde es difcil realizar la excisin adecuada ycompleta.

Un ptimo tratamiento es el tipo sndwich de las neoplasias de altogrado, localizadas y con un elevado riesgo de metstasis, siguiendo el

esquema: quimioterapia preoperatorio, ciruga y quimioterapia postoperatoria

Recientemente se ha descubierto que la quimioterapia adyuvante encombinacin con la ciruga, parece aumentar el ndice desupervivencia de esta enfermedad.

La supervivencia a largo plazo es del 60 %, frente a las anteriorescifras del 25 %. Un factor importante que determina la

quimiosensibilidad del tumor es su expresin de la p-glucoproteinaproducida por el gen MDRI, que acta mediando la resistencia anumerosos frmacos. La expresin de esta p-glucoprotena por lasclulas del tumor guarda relacin con la eficacia de los frmacosantineoplsicos y con el pronstico.

Una intervencin quirrgica conducida sin gran amplitud de criterios niradicalidad, expone al paciente a altos riesgos de recidiva. Por estemotivo, el curetaje como tcnica quirrgica en los osteosarcomas debe

ser totalmente eliminado, dejando en primera instancia a la biopsia confines de diagnstico.


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En el tratamiento de los osteosarcomas de maxilar debe combinarse laciruga con radioterapia pre o postoperatoria, aunque algunos autoresconsideran a la ciruga..

PROTOCOLO DE ATENCIN

Diagnstico

Historia clnica: interrogar sobre patologas previas, evaluandoinformes histolgicos de otras cirugas. Valorar velocidad deinstauracin de la sintomatologa (a mayor velocidad, mayorgravedad). Interrogar sobre la existencia de dolor.

Exploracin: consistencia al tacto de las corticales seas maxilares,signo de Vincent, movilidad y desplazamientos dentarios.

Estudio radiogrfico:

Bsico: radiografas periapicales u oclusales, ortopantomografa,tomografa computarizada (TC).

Otros: Waters, mandibular desenfilada, resonancia magn-tica (si se

sospecha extensin a partes blandas), endoscopia del seno maxilar,arteriografa (sospecha de hemangioma), placa simple de trax,fosfatasa alcalina, niveles de hormona paratiroidea-c, calcio y fsforoen sangre. Diagnstico definitivo: biopsia preoperatoria ante la mnimaduda diagnstica.

Tratamiento Radical

Mandibulectomas, maxilectomas, desarticulaciones: junto a la

reseccin del tumor se proceder a la eliminacin de una partesustancial del hueso en el que asienta, motivando una interrupcin enla continuidad sea que precisar de una ciruga reconstructiva.


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CASO CLINICO

Paciente varn de 27 aos de edad natural de Piura procedente deLima con antecedentes de uso de drogas y prctica de deporte decontacto.

No presentaba antecedentes patolgicos personales de importancia,antecedente familiar de padre que falleci de cncer de estmago.

Acude por presentar tumefaccin facial con incremento progresivo delvolumen desde hace 2 semanas asociado a dolor y dificultad paraalimentarse

El paciente se present con funciones vitales dentro de los parmetrosnormales, hidratado, lucido, sin signos de dificultad respiratoria ydeambula sin dificultad.

Refiere parestesia en hemimandbula izquierda desde hace 8 meses

acudi al neurlogo, quien prescribi vitaminas, persistiendo el cuadrohasta el momento de nuestra evaluacin, y recibi antibiticos yantiinflamatorios ante la sospecha de celulitis facial en consultasodontolgicas previas.

EXAMEN EXTRAORAL


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Presenta asimetra facial izquierda, no se palpan adenopatas, niglndula tiroides. En la regin mandibular izquierda presenta tumor de10x8 cm de dimetro, duro, fijo y sin signos de flogosis.

EXAMEN INTRAORAL

presenta tumoracin de aproximadamente 6x5 cm en el surcovestibular a nivel de piezas 3.7 y 3.8, de borde irregular, ulcerado,exoftico, infiltrativo hacia el masetero, de consistencia dura,vascularizado, movilidad tipo 2 de piezas dentarias y mordida abiertapor invasin del plano de oclusin por crecimiento exagerado deltumor, inflamacin gingival generalizada y caries dental mltiple. Elpiso de boca, lengua, celda amigdalina y la orofaringe conservados.

ESTUDIO RADIOGRFICO


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Incluy radiografas panormica y periapicales, donde pudimosobservar imagen radiolcida de bordes irregulares en reborde alveolarposterosuperior e inferior izquierdo que compromete los molaressuperiores e inferiores del mismo lado.

DIAGNSTICO

Tras la evaluacin clnica y los exmenes auxiliares, en la consultaodontolgica se establece el diagnstico presuntivo de celulitis facialse prescribi antibiticos de amplio espectro. Despus de 3 das detratamiento no se evidenci remisin del cuadro se procede a referirloal Cirujano Oral y Maxilofacial, despus de una rigurosa evaluacinclnica y radiolgica sugiere referirlo al Instituto Nacional deEnfermedades Neoplsicas (INEN), se realiza TAC y Rx de trax quemuestran caracteres normales de ambos pulmones y estructurasadyacentes y tras la TAC con contraste de fosa posterior orbitaria,hipfisis y macizo facial se encuentra tumoracin de la rama

horizontal y vertical de la mandbula izquierda con compromiso departes blandas adyacentes e infiltracin del msculo masetero ypterigoideo externo y presencia de adenopatas.


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En la biopsia incisional del tumor mandibular izquierdo encontrndoseneoformacin multinodular que de forma completamente el rebordealveolar en el rea. Se extiende lateralmente hasta la vecindad delpiso de boca.

Tras la congelacin de ganglio subdigstrico y su estudio se confirmael diagnstico de osteosarcoma convencional/ fibroblstico,condroblstico, pleomrfico con marcada actividad celular.

Se realiz hemimandibulectomia izquierda sin reconstruccin con arcode Erich y quimioterapia, con evolucin favorable.

Arco de Erich Hemimandilectoma sin reconstruccin

Hemimandilectoma sin reconstruccin en perfil


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