Profundicemos en la evidencia sobre seguridad CV de los

antidiabéticos orales. Hablemos de prevención.

• DR. FRANCISCO GERARDO PADILLA PADILLA • CARDIOLOGIA CLINICA E INTERVENCIONISTA • CENTRO DE INVESTIGACION EN CARDIOMETABOLISMO

Situación Actual de la DT2 en México es Alarmante

71% PA Elevada

80% DM2 mueren del corazón

50% de pacientes renales

tienen DM2

1 de cada 4 adultos DM2 esta controlado

73% Sobrepeso Obesidad

Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016. Informe final de resultados (ENSANUT 2016). International Diabetes Federation. Diabetes Atlas, 7th edition 2015. Available at: https://www.idf.org/diabetesatlas Instituto Mexicano del Seguro Social. 2018, Informe Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unión sobre la situación financiera y los Riesgos del IMSS 2017-2018

Campeche, Tamaulipas, Hidalgo, CDMX y Nuevo León

con % más altos

Caso ClínicoMujer 42ª Empleada doméstica.

DM2 2015 Metformina 850mg TID.

Consulta: Palpitaciones y falta de aire.Glucosa: Capilar de 266mg/dl en ayuno.TA: 106/68 mmHgIMC: 28.4 kg/m2

Cálculo de riesgo106/68 mmHgHb A1c 7.7%CT 158mg/dlHDL 38mg/dlLDL 102No fumaCr. 0.9mg/dl

Presión Normal. AHA/ACC 2017Glucosa descontrolada.

ASCVD Risk Plus 1.1% (Bajo)LDL: Estatina Intensidad moderada. IA. B-RBP: Vigilancia anual Clase IIa. NE: CTabaco I A – Cambios al estilo de vida I B-R.DM2: Meftor 1ª línea IIa BR, >7% iSGLT2 o GLP1Ra IIb C-LDNO ASPIRINA y Seguridad sobre fármacos

European Heart J 2019 00, 1-69 doi:10:1093/eurheartj/ehz486Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S3 | https://doi.org/10.2337/dc18-SPPC01

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA

Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults, Journal of the American College of Cardiology (2017), doi: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.

Impacto del Control de Factores de Riesgo CV

López-Maldonado et al. Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 200 Rawshani A et al. N Engl J Med. 2018;379:633-644 9,

*Metas de 165 mg/dL en estudio de López-Maldonado et al. nd= no disponible

ParámetroLópez-Maldonado et al

Cohorte DISCOVER

HbA1c <7% 23.7% 51.4%

IMC <25 m/K nd 19.3%

PA sistólica <130 mmHg 57.2% 58.1%

c-LDL <100 mg/dL 35.6% 41.0%

c-HDL <40 mg/dL 53.4% 40.5%

Triglicéridos <175 mg/dL* 49.3% 59.6%

Muy alto riesgo • Pacientes con DM y ECV establecida • O daño a otro órgano blancoa

• O ≥ 3 factores de riesgo mayoresb

• O DM1 de presentación temprana o larga duración (>20 años)

Alto riesgo • Pacientes con DM de años ≥10 de duración sin daño a órgano blancoa

• con mas de 1 factor de riesgo CVb

Riesgo moderado • Pacientes jóvenes (DM1 <35 años; DM2 <50 años) con una duración <10 años, sin otros factores de riesgo

Guías Europeas vs Americanas ALGORITMO DEL TRATAMIENTO RECOMENDADO POR LA ACC/AHA

PARA DT2

HbA1c >6.5%

consis-tente con DMT2

SÍ

Asesoría dietética respecto a los aspectos importantes de una dieta saludable para el

corazón (Clase I)

Por lo menos 150 minutos a la semana de actividad física

moderada a vigorosa (Clase I)

Tratamiento agresivo de otros factores de riesgo

de ECV

Consideración de metformina como tratamiento farmacológico de primera línea para mejorar el control glucémico y reducir el riesgo de ECV

(Clase IIa)

¿La HbA1c es <7.0% después del tratamiento, el estilo de vida

y la metformina?

¿El paciente tiene otros factores de riesgo de

ECV?

Manejo posterior de diabetes por proveedor de atención primaria o endocrinología

SÍ SÍ

Reforzar la importancia de la dieta y la actividad física y continuar con el manejo

actual

Se debe tomar en consideración a un inhibidor de SGLT-2 o un agonista R GLP-1 para mejorar el control glucémico y reducir

el riesgo de ECV (Clase IIb)

CAROLINA: Linagliptina es Neutra en Reducción de Riesgo Cardiovascular, sin diferencias Vs Glimepiride

Julio Rosenstock, MD; Steven E. Kahn, MB, ChB; Odd Erik Johansen JAMA. 2019;322(12):1155-1166. doi:10.1001/jama.2019.13772

CAROLINA Linagliptina +

HR 0.98: I.C 0.84-1.14 glimepirida

Mejor Linagliptina Mejor Glimepirida

6,042 T2DM 60ª HbA1c 7.2% Duración media DM 6.3ª 42% Enf CV 6.3 años de seguimiento MACE: 11.8% Lina 12.0% Glime

CONCLUSIONES1.- La mejor prevención de complicaciones CV en el paciente con DM2 es el control de la TA y del C-LDL.

2.- Abandonar el enfoque glucocéntrico es mandatorio.

ENFOQUE CARDIO-METABOLICO-RENAL.

3.- Existen fármacos con mejor perfil de seguridad CV y deben ser utilizados en los casos ideales.

EVIDENCIA DE SEGURIDAD CV:

aR - GLP1 iSGLt2 iDDP4 Glimepirida – SU Metformina