La tasa de ceguera en el pas se calcula en 0.6 % . Aproximadamente el 50% de personas que padece ceguera tendra la posibilidad de recuperar la vista si es que se someten a una intervencin . Sin embargo las limitaciones econmicas seran las principales causas que impiden a los pacientes a someterse a tratamientos preventivos ; aunque se realizan campaas preventivas stas no habran tenido el impacto necesario en la poblacin. -La ceguera evitable o prevenible constituira el 80 % de los casos en el pas. --al aumentar las expectativa de vida tambin se estn incrementando las enfermedades que causan ceguera . Se deben disear campaas educativas mediante las cuales se ensee a la poblacin como cuidar la vista . DETECCIN PRECOZ DE HIPERTENSIN ARTERIAL EVITA DAO NEUROLGICO SEVERO Tomado en cuenta que un alto porcentaje de pacientes con hipertensin arterial desarrolla algn tipo de complicacin neurolgica , resulta fundamental en el control de los hipertensos evaluar la existencia de signos neurolgicos ya que un diagnstico temprano permite actuar rpidamente y evitar daos irreversibles. -En un alto porcentaje de pacientes hipertensos se ha observado que ellos no saban que padecan de HTA . Es por ello importante educar al adulto para que concurra al hospital para que se eviten daos al cerebro, los riones, corazn o la vista. -El control por lo menos debe hacerse dos veces al mes . Se les debe educar para que conozcan que su tratamiento es de por vida y con cambios en el estilo de vida como ejercicios, bajar de peso , y dietas adecuadas ,pueden bajar la dosis de los medicamentos . -La HTA es una enfermedad multifactorial , por ello es relevante tener en cuenta que los factores que influyen son edad, obesidad, sedentarismo, tabaquismo, sexo ( la menopausia es un factor de riesgo ) dislipidemias , diabetes ( 40 % de diabticos hacen hipertensin en algn momento de su vida ) y factores genticos.

-En nuestro medio los factores ms frecuentes son la diabetes, la obesidad, y dislipidemias. LA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL La enfermedad vascular cerebral (EVC) es una de las tres primeras causas de mortalidad y discapacidad funcional de los seres humanos , siendo las otras dos la enfermedad coronaria y el cncer . -El devastador efecto que produce la EVC deteriora en grado significativa en el nivel econmico y social de la poblacin. Tales deletreas caractersticas de la EVC se han encontrado en diferentes comunidades estudiadas estudiadas ( industriales agrcolas ,urbanas y rurales ) y son adems independientes de variables poblacionales ( tnica , econmica , cultural ). -No obstante , las investigaciones epidemiolgicas , tanto descriptivas como analticas de la EVC , revelan que los porcentajes y otros aspectos clnicos pueden ser dismiles cuando se comparan los resultados de diferentes grupos humanos estudiados. -El conocimiento de tal singularidad es imprescindible para disponer de indicadores mdicos propios para poder priorizar la atencin de prestaciones de salud en base a la real demanda. De esta manera se lograr racionalizar estrictamente los gastos y de otro lado los programas preventivo-promocionales , que necesariamente deben organizarse , recin podrn ser evaluados en trminos de costo-beneficio y sus posibilidades de xito sern mejores. -La investigacin de la EVC es abundante en los pases industrializados de occidente, a diferencia de su escasez , en los pases en desarrollo. -En el Per no hay datos sobre epidemiologa de la EVC a nivel nacional. En ellas se reconoce el alto nmero de pacientes con EVC que acude a los hospitales , lo cual indicara tasas igualmente elevadas en la poblacin , en concordancia con el Informe de la OMS acerca de las causas ms comunes de disminucin de expectativas de vida y discapacidad de los pases en vas de desarrollo.

-En l se destaca que el primer lugar entre 45 y 59 aos de edad, corresponde a la EVC y lo mismo a partir de los 60 aos , tanto enj hombres como en mujeres , superando porcentualmente a la enfermedad coronaria , el cncer y las enfermedades infecciosas ( en particular tuberculosis ) . -El estudio de la historia natural de la enfermedad vascular cerebral ,realizado en 1517 pacientes con tal afeccin , desde abril de 1987 hasta diciembre de 1998 , demuestra lo siguiente: a)Hemorragia intracerebral. -es aproximadamente cuatro veces menos frecuente que el infarto cerebral (23.80 %) -la edad promedio de ocurrencia es 64 aos. -el principal factor de riesgo para la ocurrencia es la hipertensin arterial ( 71.75 %) -aproximadamente uno de cuatro personas ( 24.10 %) con hemorragia intracerebral , muere por causa de ella, en los primeros das de ocurrida. -el riesgo de mortalidad es mayor al inicio de la hemorragia , y cuando la persona pierde la conciencia por ms de una hora. -durante las primeras dos semanas de ocurrida la hemorragia , pueden presentarse crisis epilpticas en 14.60 % de pacientes. -la neumona es la complicacin ms frecuente , 68 de 361 pacientes ( 18.83 % ) entre pacientes hospitalizados por hemorragia intracerebral. -la edad promedio de los pacientes hospitalizados por recurrencia de hemorragia intracerebral es 73 aos siendo la frecuencia de recurrencia 9 %. b).-Isquemia cerebral e infarto secundario. El infarto cerebral es cuatro veces ms frecuente que la hemorragia intracraneal y su mortalidad global es 5. 3 % . La historia natural de

este tipo de EVC no puede ser descrita como un todo , ya que existen subtipos con caractersticas definidas , cuyo perfil en la serie de los 1156 pacientes materia del estudio. b.1.-isquemia cerebral por ateroesclerosis -es el subtipo ms frecuente (69.9 % ) -afecta predominantemente a las arterias intracraneales grandes. -los tres factores de riesgo cardiovascular ms comunes , asociados a ella son : hipertensin arterial (72.65 %); dislipidemias (32 %) ; y tabaquismo ( 18.8 % ). -en comparacin a los otros subtipos de isquemia su inicio ocurre en personas con edad promedio ms alta ( 65.3 % ). -rara vez se asocia a crisis epilpticas durante el perodo agudo de su evolucin ( 1..9 aos) . -tiene la tasa ms alta de mortalidad entre los subtipos de isquemia (6.93 % ). Esto es ,tiene el peor pronstico de riesgo de mortalidad . Aqu es importante tratar rpidamente los peligrosos grandes infartos que se producen. -tiene la ms alta tasa de hospitalizacin por recurrencia de infarto isqumico ( 20 % ) , en comparacin a los otros mecanismos o subtipos de infarto cerebral. Tiene en consecuencia , el peor pronstico o mayor riesgo de recurrencia . b.2.-isquemia cerebral por arteroesclerosis. -se encuentra en segundo lugar en frecuencia como mecanismo patognico o subtipo de enfermedad vascular isqumica ( 15.74 % ) -afecta principalmente a las arteriolas de la regin profunda del cerebro , provocando los pequeos infartos lacunares. -los tres factores de riesgo cardiovascular ms frecuentemente asociados con ella son : hipertensin arterial ( 75.82 %) , tabaquismo ( 23.08 %) y diabetes mellitus ( 19.78 %).

-su inicio ocurre en personas con edad promedio de 55 aos , es decir 10 aos , menos que aquellos cuya isquemia es secundaria a ateroesclerosis. -ninguno de los pacientes tuvo epilepsia en el perodo agudo . -el pronstico de sobrevida es bueno . -la recurrencia es comparativamente baja ( 12 % ) : de modo que tambin el pronstico o riesgo de recurrencia es menor que en las otras formas de isquemia. c.-isquemia cerebral por cardioembolismo. -se encuentra en tercer lugar como mecanismo patogentico causal de isquemia cerebral ( 11.25 %). -es conocido que los mbolos cardiognicos comprometen mayormente el territorio carotdeo superficial. -los tres factores de riesgo cardiovascular ms frecuente asociados a cardioembolismo son : fibrilacin auricular ( 87.69 %) , hipertensin arterial ( 60 %) y vlvulopatas 8 26.15 % ). Su inicio ocurre a edad promedio menor ( 54 aos) que la de otros dos subtipos de isquemia cerebral. -es el subtipo que con mayor frecuencia se asocia a crisis epilptica durante el perodo agudo de su evolucin ( 10 % ). -su mortalidad es menor ( 3. 09 %) que los infartos secundarios a ateroesclerosis y mayor que los vinculados a arteroesclerosis . -la recurrencia es alta ( 19.2 % ) . Es casi igual al porcentaje encontrado en la isquemia por ateroesclerosis . Por consiguiente , el pronstico o riesgo es malo , obligando a cuidadosas y urgentes medidas de prevencin secundaria. -En base a lo anterior es importante cambiar el estilo de vida de las personas para evitar estos problemas cerebrales . Ello se lograr con la educacin en salud como una estrategia importante en la prevencin primaria y la promocin de la salud para que el individuo tenga una vida de calidad con ms aos.

PRIMEROS SNTOMAS DE GRAVES ENFERMEDADES SE DAN EN LA PIEL La diabetes, el cncer de estmago e incluso el VIH / Sida , entre otras enfermedades ,pueden ser detectadas precozmente a travs de manifestaciones en la piel. -el cncer de estmago produce la llamada acantosis nigricans ,que es un endurecimiento de la piel , la cual se pone escamosa sobre todo en la regin del cuello y las axilas. -la diabetes por su parte produce infecciones en uas, forunculosis y otros sntomas . El sida, presenta sntomas precoces como el herpes zster en personas jvenes y psoriasis brusca en personas mayores. -las manifestaciones de estas enfermedades abarcan el inters de especialidades como la medicina interna , la reumatologa, oncologa, infectologa,endocrinologa, y psiquiatra -es importante educar a la poblacin para que detecten tempranamente estos sntomas para poder prevenir que las enfermedades se propaguen ms. RELACIONAN USO DE ANTICONCEPTIVOS Y THS CON RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA El uso de la pldora anticonceptiva o terapia de reemplazo hormonal est asociado con un mayor riesgo de microalbuminuria , una acumulacin de proteinas en la orina que es un signo de lesin en los vasos sanguneos y un factor de riesgo para enfermedades coronarias . -El uso de anticonceptivos orales en las mujeres premenopusicas aumentaba el riesgo de microalbuminuria en un 90 % . -La THS duplica el riesgo de microalbuminuria en las mujeres posmenopusicas .

-Las mujeres posmenopusicas que usaron durante ms de 5 aos enfrentaron a un riesgo mayor de microalbuminuria que en las mujeres que usaron la THS durante menos aos. -En las mujeres premenopausicas , un mayor contenido de estrgenos tenda a aumentar el riesgo de tener protena en la oriana. -debido a que la microalbuminuria es un signo temprano de un mayor riesgo de enfermedad coronarias, las mujeres que usan los estrgenos podran enfrentar mayor riesgo de enfermedad o muerte debido a problemas cardacos . REDUCCIN DE COLESTEROL PREVIENE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Existen pruebas epidemiolgicas y teraputicas de que los niveles de colesterol plasmtico guardan relacin directa con la ateroesclerosis . Los especialistas sealan que el colesterol de baja densidad ( LDL-LOW Density Lipoproten) , o colesterol malo , es el que rige las ltimas normas en el manejo de pacientes con elevado colesterol. Esta lipoprotena debe ser considerada conjuntamente con otros factores de riesgo de enfermedad coronaria para administrar un medicamento que reduzca la grasa en la sangre. -Un estudio de prevencin de enfermedades cardiovasculares ,llamado Estudio Framingham , que se inici en EEUU en 1948 permiti observar que exista relacin directa entre el colesterol y la enfermedad coronaria . Es as que a mayor colesterol mayor incidencia de riesgo cardiovascular. -Esto da cuenta que con un colesterol sanguneo menos de 150 (mg/ dl) los riesgos de contraer enfermedades cardiovasculares eran muy bajos . -este y otros estudios como el Procam Europeo , han corroborado estas observaciones epidemiolgicas y que el elevado colesterol aumenta los infartos cardacos. -basados en estos estudios y en trabajos de regresin de ateroesclerosis y de intervencin teraputica , los expertos consideran hoy en da que el colesterol total no debe exceder de

200 mg / dl. Aunque eso vara de acuerdo al riesgo de cada persona , lo cual tiene que ser controlado por el mdico.

- se conoce que el colesterol total circula en la sangre en la forma de 3 principales fracciones lipoproteicas: LDL, HDL ( de alta densidad), y el VLDL ( de muy baja densidad ).

-El LDL pequeo y denso es ms aterognico ; ingresa a las paredes de las arterias donde se oxida y constituye el ncleo de colesterol de la placa ateroesclertica .Las placas se complican , obstruyen las arterias y producen insuficiencia circulatoria. -El colesterol no es necesariamente daino o malo, es propio del organismo . Las clulas estn constituidas por colesterol , as como las hormonas, y se encuentra como constituyente normal de la bilis. -si se corrige el colesterol , reduciendo sus niveles sanguneos ,se previenen las enfermedades cardiovasculares, bsicamente el infarto de miocardio y la angina de pecho ( estadio previo a un infarto). -TRATAMIENTOS -se ha demostrado con estudios de intervencin teraputica que el uso de estatinas , las cuales disminuyen el colesterol han conseguido disminuir el riesgo de infarto y la mortalidad por infarto . -Las estatinas que se conocen son : la lovastatina, pravastatina, atorvastatina, simvastatina fluvastatina, y la cerivastatina. Todas han demostrado ser buenas en bajar el colesterol pero con la ltima sealada surgieron complicaciones por aparicin de efectos secundarios musculares severos no deseados, casos de miositis y de rabdomiositis , lo cual origin su retiro del mercado. -Estas son inhibidoras de una enzima , denominada HMG Coa reductasa , enzima que interviene en el metabolismo celular , reduciendo el colesterol. -Las estatinas tienen una capacidad promedio de reducir el nivel del colesterol entre 24 % a 45 % dependiendo de las diferentes estatinas y las dosis. -EFECTOS DEL MEDICAMENTO

Los estudios que se han hecho de la pravastatina han demostrado disminucin del riesgo de infarto . Entre estos estudios figuran el CARE ( con 4,159 pacientes entre 21 75 aos ) y LIPID ( con 9,014 pacientes de ambos sexo) . Ambos se realizaron en enfermos coronarios . -El estudio WOSCOPS en prevencin primaria ( con 6, 595 pacientes varones no cardacos entre 45 y 64 aos) -Otra estatina que ha demostrado un estudio denominado 4S es la simvastatina , efectuado en 4,444 pacientes ; tambin se les ha seguido durante ms de 5 aos , con un beneficio importante. -De otro lado la levastatina se us prevencin primaria , (pacientes que no tienen enfermedad cardiovascular , pero tiene colesterol elevado) , ha demostrado tambin ser benfico a largo plazo en el estudio AFCAPS / Tex CAPS . -Adems de la reduccin de la incidencia de las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por infarto de miocardio , se ha descubierto que las estatinas , tambin disminuyen los accidentes cerebro vasculares. ( ACV) -as ,independientemente de su funcin como hipolipemiante tienen efectos pleitrpicos , pues mediante diferentes mecanismos disminuye la incidencia de enfermedad ateroesclerotica. . Esto se debe posiblemente al efecto antinflamatorio o antitrombtico , estableciendo la placa y disminuyendo sus complicaciones. EFECTOS SECUNDARIOS Se refiere que las inflamaciones musculares y los efectos inflamatorios hepticos son los que deben merecer el mayor cuidado del mdico a la hora de administrar las estatinas . Hay que cuidar cuando se administran junto con los antibiticos que se usan para la piel y los pulmones, llamados macrglidos. Siempre hay que hacer controles porque hay respuestas individuales. Ellas son metabolizadas por el citocromo P 450 que existe en el hgado y los intestinos. A los 15 a 30 das siguientes de administrado se puede conocer el perfil del paciente.

LA NECESIDAD DE REALIZAR PREVENCIN SOBRE EL CNCER EN LOS HOSPITALES GENERALES Las enfermedades no transmisibles como el cncer y la diabetes estn en aumento. -el 2. 2 % de las atenciones en consulta externa de un hospital general como el Dos de Mayo corresponden al cncer. -En un estudio realizado el ao 1999 , en el Hospital Dos de Mayo, se encontr que los tumores ocupan el dcimo tercer lugar con 3,364 atenciones que representan el 2. 2 % del total, que ascienden a 153,257 pacientes en ese ao. -En el estudio, los exmenes anatomopatolgicos reportaron 340 casos con diagnstico histolgico , con la siguiente distribucin por rganos: Neoplasias de rganos hematopoyticos 24 % ; cncer gstrico 20 % ; cncer de piel 13 %; cncer de prstata 9 %; cncer de pulmn 4 % , otros 30 % -el tipo de tratamiento recibido fue: quirrgico paliativa 38 % ; transferido al INEN 17. 5 % ; quimioterapia 9 % ; y ningn tratamiento 35 %. -del total de casos el 60 % son varones y 40 % mujeres con edad promedio de 65 aos ,siendo el 37 % personas naturales de Lima y el 63 % del interior . -en cuanto a ocupacin: 41 % no est en condiciones de trabajar o son amas de casa , el 13 % son agricultores , el 8 % comerciantes y el 6 % obreros. -La oficina general de epidemiologa del Ministerio de Salud sostiene que la poblacin peruana est pasando de ser una poblacin joven a una poblacin adulta, y, por lo tanto , las enfermedades no transmisibles como el cncer , enfermedades cardiovasculares y la diabetes , estn en aumento. Ello es de preocupacin del Minsa por lo que prximamente se darn disposiciones para mejorar el tratamiento de estas patologas. PREVENCIN

Muchos tipos de cncer pueden ser prevenidos mediante programas de educacin dirigida a la poblacin de acuerdo al nivel cultural del grupo poblacional al cual va orientado con la finalidad de cambiar un estilo de vida ms higinico y mejor consumo de alimentos. -Para realizar estos programas educativos los mdicos del Minsa deben orientar a los pacientes que concurren a estos establecimientos , pero primero deben capacitarse en metodologa educativa para poder motivarse en la importancia que implica mejorar los estilos de vida de los pacientes. -esta mejora debe darse en campos como la exposicin continua a los rayos solares , consumo de tabaco alcoholismo, trabajar con asbesto sin proteccin y sin control ,exposicin a rayos X , exposicin a sustancias radioactivas ,dieta rica en grasas , promiscuidad sexual, y otros factores cancergenos que tienen que ver con los estilos de vida. -es importante instruir a las mujeres sobre la necesidad de hacerse exmenes palpatorios de sus glndulas mamarias mensualmente, debiendo consultar precozmente a su mdico ante cualquier hallazgo o sospecha , teniendo en cuanta que el cncer mamario est en aumento a nivel mundial. -debe haber un proyecto de programa de prevencin y manejo de cncer para realizarlo en hospitales generales, de tal forma que ayude a manejar los cnceres tempranos consiguiendo la curacin definitiva . -tambin debe tenerse en cuenta la necesidad de que los hospitales generales tengan una unidad oncolgica para que hagan diagnsticos precoces con tratamientos adecuados de poca complejidad. -los ms complicados sern derivados a hospitales especializados. -hay cnceres o neoplasias malignas que con relativa frecuencia se diagnostican en hospitales generales como el cncer de estmago, de colon, de hgado, de piel, de tiroides, de cavidad oral, y prstata. -Por ejemplo el cncer de tiroides , de cavidad oral , de piel y de prstata , pueden ser fcilmente tratados mediante ciruga en

hospitales de nivel IV , requiriendo en algunos casos y para complementar el tratamiento el uso de radioterapia y / O quimioterapia. -de all la importancia de que un hospital de referencia nacional con alta incidencia de captacin de pacientes con cncer cuente con estos equipos y con los especialistas respectivos. -por ello tiene vigencia el comentario Manual del Programa de Cncer Hospitalario , que refiere que sin lugar a dudas se tiene conocimiento de la marcada escasez de servicios o unidades de oncologa en los hospitales generales a nivel nacional , por lo que las mismas deberan incrementarse.