PROSTODONCIA.Dr. Carios Alberto Ríos

Que es…??????• Es la rama del arte y la ciencia odontológica que se

ocupa del reemplazo de los dientes ausentes o próximos a perder, y tejidos orales para restaurar y mantener la forma, función y apariencia (estética).

Objetivos.• Transformar el aspecto facial. • Eliminar la alteración del lenguaje.• Eliminar el problema de la alimentación.• Restablecer las deficiencias mecánicas estéticas y

funcionales.

Contraindicaciones. • Crecimientos ocultos o zonas de sensibilidad.• frenillos labiales o vestibulares que interfieran.• Tejidos hiperplasicos. • Zonas queratosis rebordes residuales o filosos. • Exostosis, dientes retenidos, ulceras de cualquier origen.• Enfermos mentales, pacientes epilépticos e histéricos,

pacientes con problemas motores.

Zona neutra.• Es el espacio vacío que queda como consecuencia de la

perdida de todos los dientes.•

Fuerzas.

Retentivas.

• Las capaces de mantener la posición entre la superficie de apoyo y la mucosa que cubre los procesos residuales.

• Factores ????

Estabilizantes.

• Son las presiones controladas sobre la superficie de oclusion o sobre la superficie pulida de la dentadura que dará mayor adaptación entre la prótesis y los tejidos de soporte.

Sellado periferico.• Una buena delimitación de los bordes periféricos de la

dentadura evitara la penetración de aire y por consecuente la ruptura de la capa de la saliva.

Examen clínico extraoral. • Forma de la cara, tipo de perfil, labios, arrugas.• DIMENCION VERTICAL DISMINUIDA.• Color de piel. • Asimetria facial, alteraciones de los maxilares.• Dolor en ATM.

Examen clinico intraoral.• Caracteristicas de los rebordes.• Mucosa bucal, Lengua. • Piso de boca, labios.• Saliva.• Edema.• Ulceraciones.• Fibromas.• Hiperqueratosis.• Descamacion.•

Que debemos hacer….. S E R• SOPORTE.- es la resistencia de la dentadura a los

componentes verticales funcionales y de otros tipos aplicados en dirección al asentamiento basal.

• ESTABILIDAD.- es la cualidad de la dentadura de permanecer firme a las fuerzas horizontales y de giro.

• RETENCION.- es la resistencia de una dentadura a desalojarse en dirección opuesta a su inserción.

Portaimpresión individual. • Elemento confeccionado en laboratorio a partir del

modelo primario, cuya finalidad es llevar el material de impresión a la ubicación deseada en la cavidad bucal y registrando a detalle la anatomía de los maxilares.

• PMMA.

Toma de impresión primaria.

Impresión en prostodoncia.• Es la huella o registro en negativo de los rebordes

residuales y estructuras adyacentes con la reproducción adecuada de las zonas de trabajo y si distorsiones.

Impresión primaria.• Anatómica.• Preliminar.• De estudio. • Estructural.• Mucostatica.

Impresión primaria.

Es la impresión en la cual se inicia la etapa clínica de los registros bucales en posición pasiva o estática.

Objetivos:• Registrar la mayor superficie posible de las zonas

protésicas. • Obtener amplitud y fidelidad de las estructuras

anatómicas en el negativo.• Obtener adaptación y delimitación periférica

impresiones satisfactorias. • Portaimpresion bien adaptado. • Posición adecuada del portaimpresión sobre el

asentamiento basal en la boca.• Correcta selección y manipulación de material de

impresión. • El portaimpresión debe ser lo suficientemente rígido. • Poseer medios de retención. • Largo y ancho que abarque las zonas de influencia

protésica.

Impresión y vaciado.

Alginato. • No granuloso, ni chocolate abuelita.• No llenar la boca de material. • No mover el portaimpresión durante el gelificado. • 20 a 25 gr x 50 cm3.

Vaciado.• Lavar la impresión. • Colocar el material por pequeñas cantidades y vibrar. • Se dejar fraguar una hora.• Porciones de 3 a 1 (90gr x 30cm3).

Portaimpresiones individuales.• Asegurar la obtención de correctas impresiones

fisiológicas.• Base laca.• Base de vinilo.• material hidrotermomoldeable.

PMMA (termo y auto). • Técnica de la laminado.• Técnica por adición o goteo.• Técnica de enfrascado ( auto y .

termo)

Ventajas. • Su diseño individual facilita su adaptación.• Su contorno volumétrico contribuye a procesos más

exactos.• Permite utilizar cantidades mínimas de material.• Controla la extensión del material por toda la superficie a

impresionar.• Adaptación a la mucosa expulsando el aire y la saliva.• Permite la delimitación funcional del nivel muscular

Rectificación de bordes.

Delimitar y registrar las zonas de reflexión muscular paraprotésicas en el contorno periférico.

Materiales y metodos.• Portaimpresiones individual.• Modélina.• Lámpara de alcohol o micro torch.• Espatulas.

Zonas del maxilar.

1 Zona vibrátil o sellado posterior.• pronunciar la letra A para el velo del paladar.• Hacer ruidos con la garganta.• Expulsar el aire por la nariz.

Zona del maxilar.

2-3 vestíbulo bucal posterior.• succión del dedo para el musculo buccinador.• Apertura máxima para el ligamento pterigomaxilar.• Movimientos de lateralidad.• Formar circulo con los labios.• Sonreír ampliamente hacia atrás.

Zona maxilar.4-5 Vestibulo bucal y labial.• Proyección repetida de los labios hacia adelante, arriba,

abajo y lateralidad para el orbicular de los labios.• Sonreír ampliamente.

Zona de mandíbula.

1-2 Escotadura maseterina.

3-4 Vestibulo bucal.• Colocar la punta de la lengua en el área retro molar.• Pedirle al paciente que cierre hasta sentir los dedos del

operador, musculo pterigomandibular.

Zona de la mandíbula.

5-6 Vestibulos bucales y frenillo labial.• Movimiento de labio arriba y adentro.

7-8 Zona de posterior y anterior de piso de boca.• Tocar con la lengua el paladar y deglutir.• Con la punta de la lengua tocar ambas comisuras. • Movimientos de la lengua afuera y a los lados.

Impresión fisiológica.• Reproducir las formas en función de las estructuras de

soporte en sus formas funcionales o movimiento.• El fundamento del modelado marginal de la cubeta

individual, es para  que queden impresas las estructuras anatómicas y su movimiento natural.

Materiales de impresión.• Hidrocooides.• Compuestos zinquenolicos.

Elastomeros. • Mercaptanos.• Siliconas (adicion y condensación)• Polieter.

Compuestos zinquenolicos.• Material para impresión rígido• Obtención de modelo negativo de zonas edentulas • Técnica de impresión secundaria.

Composición.

Pasta Base:• Oxido de Zinc• Aceite vegetal o mineral

Pasta Reactora:• Eugenol • Rosina hidrogenada• Relleno (tipo sílice)• Lanolina• Bálsamo resinoso• Solución aceleradora (cloruro de Magnesio) y color.

ventajas y desventajas.• Tiene excelente estabilidad dimensional, el positivo se

puede revelar horas después.• Es económico y no necesita equipo especial para su

manejo.• Se adhieren bien a la las superficies de compuestos

termoplásticos – modelinas.• Dificil manipulacion y mezcla.• Sabor desagradable.• Irritacion a los tejidos por el contenido de eugenol.

Elastómeros.• Son materiales elásticos que al ser sometidos a un

esfuerzo recuperan casi totalmente su forma original, después de liberar una fuerza sobre ellos.

• Su comportamiento es debido a que sus macromoléculas están entrecruzadas por enlaces químicos y pueden estirarse al menos 5 veces su longitud original.

• CAUCHO...

Comportamiento. • Moléculas inicialmente no entrecruzadas y de bajo peso

molecular.• La transformación a sólidos elásticos se logra a través del

proceso de polimerización, es decir a partir de muchas moléculas simples llamadas monómeros se forma una macromolécula que se denomina polímero.

POLIMEROS ENTRECRUZADOS .• HOMOPOLIMEROS (Mercaptanos / Poliéteres) • COPOLIMEROS (Siliconas Cond. Y Adic.)

• Se necesitan cucharillas hechas a la medida (individuales).

• menos material se utilice, menores serán los cambios dimensionales (resinas acrílicas, acetato o placa Graff)

• Se necesita usar un adhesivo.• La elasticidad y resistencia al desgarre es superior a las

de los  hidrocoloides.• La impresión será más fiel, si permanece después del

polimerizado más tiempo en la boca.

Polisulfuro. • También reciben el nombre de Mercaptanos o

Thiokoles. • THEIO = azufre.• KOLLA = pegamento.• Se presentan en forma de pasta en tubos colapsables,

pasta base y pasta activadora• Se debe utilizar un adhesivo que sirve para unir el

material de impresión al portaimpresión.

Contienen.

PASTA BASE.

• Polímero Polisulfurado. • Oxido de Zinc.• Sulfato de Calcio.

PASTA REACTORA.

• Peróxido de Plomo. Agente oxidante y da color

• Azufre. completa la reacción química y mejora las propiedades.

• Aceite de Castor. plasticidad al material.

• Al ponerse en contacto los dos se ocasiona la oxidación de los grupos Mercaptano y reacción de polimerización cruzada por condensación, creándose agua como producto secundario de la reacción.

• Por el tipo de reacción, el proceso de polimerización dura varias horas lo que sumado al proceso de evaporación del producto secundario determina un producto final de corta estabilidad dimensional. Por lo que se debe efectuar el vaciado del modelo dentro de la primera hora a partir del retiro de la boca de la impresión.

Estabilidad  dimensional.• Contracción permitida por la ADA 0.4% después de 24

hrs.• Contracción Mínima 0.02% a la hora• Se recomienda permitir liberar de presiones residuales

durante 20 a 30 minutos.• Rango promedio  0.1 a 0.3% a 24 hrs.

Ventajas.• Elasticidad• Resistencia• Muy Exacto• Excelente reproducción de detalles• Se pueden hacer varios positivos  ligeramente menos

exactos que el primero.

Desventajas.• Se necesita cubeta individual. • Olor desagradable.• Difícil de manipular.• Largo tiempo de trabajo.• Carece de adherencia.• Se debe vaciar despues de 40 min.

Siliconas.• Las siliconas son materiales constituidos por moléculas

con un esqueleto de átomos de silicio unidos unos a otros por medio de átomos de oxígeno.

• La base de las siliconas que se utilizan en la toma de impresiones en odontología está constituida por un líquido (en realidad puede ser considerado un aceite de silicona) combinado con un relleno en polvo como el sílice (dióxido de silicio).

• Otra composición *base* para poder mediante la mezcla de ambas, generar el aumento del grado de polimerización y entrecruzamiento necesario para el fraguado del material.

Silicona por condensación.• la molécula base es una molécula de silicona con grupos

laterales alquílicos (metilo) y terminales oxidrilo. • Esa molécula está polimerizada hasta un grado suficiente

para generar un líquido o aceite. • Puede ser descrita como un polidimetil-silanodiol.

Composición.• Polímero: Polidimetilsiloxano con grupo terminal hidroxilo.• Activador (catalizador):Octanoato de Estaño.• Material de relleno : Sílice coloidal.• Agente entrecruzador de cadenas: Ácido alquílico.

Se le llama por condensación por que libera un subproducto que es el alcohol.

Propiedades.• Flexibilidad del 7.8%• Extensión antes de fracturarse: 300%• Recuperación elástica del 99%.• Contracción del material de 0.2% a 1% a las 24 hrs.*

Marcas comerciales.• Zetaplus, ultrasil, speedex, silapast, oramwash.

Ventajas.• Sin sabor ni olor desagradables.• Excelente recuperación de la deformación.• Resistente al desgarro.• Tiempo de trabajo y polimerización ajustable.• Relativamente económicas.• Limpio de trabajar

Desventajas• Baja estabilidad dimensional.• Requiere de espatulado manual.• Tiempo de expiración corto.

Tiempo de trabajo.

Silicona por adición.• Se basa en un polivinilsiloxano y un grupo silano, para

que se produzca la reacción se mezcla con una sal de platino (ácido cloroplatino) que es lo que forma el reactor.

• En la reacción de fraguado se forman grandes cadenas de silicona, sin la formación de subproductos.

• Al no formar sub-productos, se convierten en el elastómero más estable dimensionalmente; pero el costo de éstos es mayor al de los otros por la presencia del platino en su composición, además algunos fabricantes agregan paladio, para evitar la formación de burbujas; obteniéndose una mejor impresión y positivo.

Propiedades.• Flexibilidad del 5.6%• Recuperación elástica del 99.9%• Contracción de 0.01 a 0.2% a las 24 hrs.

Imprint II, ultrasil putty, zeta plus. Exprees. Hydroextrem.

Ventajas.

• Alta exactitud.• Excelente estabilidad

dimensional.• Excelente recuperación

elástica.• Olor agradable.

Desventajas.

• Hidrofóbicos.• Costoso.• Rígido.• Puede evaporar

hidrógeno.• El azufre de los guantes

de látex inhibe su polimerización.

Polieter.• se compone de un polímero de polieter con anillos

reactivos ziridino, cuya reacción de polimerización es de cadena cruzada al entrar en contacto con un estér aromático sulfonato. El material tiene sus limitaciones por su bajo escurrimiento y rigidez al polimerizar.

• La reacción del fraguado es una polimerización de adición por apertura de anillos.

Propiedades. • Flexibilidad del 3.3% • Recuperación elástica del 99% –Contracción de 0.2% a

0.3% a las 24 hrs.• Consideraciones especiales. • Hidrofílico

Ventajas.

• Alta exactitud.• Excelente estabilidad

dimensional.• Excelente recuperación

elástica.• Olor agradable.• Hidrofílicos.

Desventajas.

• Costoso.• Muy rígido.

• Es importante que la impresión sea ubicada en posición y mantenida inmóvil para evitar tensiones que pueden producir distorsiones. La polimerización se completa en 5 minutos.

• tienen características hidrofílicas que les permiten reproducir adecuadamente detalles aunque obligan a tener el cuidado de no conservar la impresión en medio acuoso durante lapsos prolongados.

• Impregum y poligel.

Características generales de los elastómeros.

• Materiales de impresión elásticos semejantes al caucho• Tienen grandes cadenas moleculares de uniones débiles  

que forman redes tridimensionales.• Las cadenas se estiran y al liberar estas cargas  

recuperan su forma original.• Son hidrófobos porque rechazan el agua  y por eso se les

da el nombre de NO ACUOSOS. • Endurecen por un proceso de polimerizacion.• A partir de moléculas pequeñas forman macromoléculas 

y a estas moléculas se les denomina polímeros.• Son tixotropicos (gana fluides al aplicarle carga)

Encajonado.

Cera.• Las ceras son materiales termoplásticos sólidos a

temperatura ambiente, compuesto por moléculas orgánicas de alto peso molecular.

• Han sido utilizadas en muchas áreas, pero en Odontología se usaron por primera vez comomateriales de impresión; hoy en día no se usan de esa forma.

Clasificación según su fusión.• Ceras duras: indeformables a temperatura ambiente.• Ceras intermedias: moldeables a temperatura ambiente

y un poco de calor.• Ceras blandas: moldeables a presión y temperatura

ambiente.