Protección y Seguridad Radiológica en...

OIEA Protección Radiológica en Radioterapia Manual para Instructores

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Organismo Internacional de Energía Atómica

Protección y Seguridad

Radiológica en Radioterapia

MANUAL PARA INSTRUCTORES

Viena 2004


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PROLOGO

Fundamentalmente el cometido del OIEA, según se establece en el Articulo III (A.6) de los

estatutos, es fomentar la aplicación de las normas de seguridad del Organismo para la

protección de la salud a solicitud de un estado. Existen cinco mecanismos principales para

fomentar la aplicación de estas normas: servicios de traducción, asistencia técnica, promover

capacitación y entrenamiento, promoción del intercambio de información y la investigación

coordinada.

La Conferencia General del OIEA desde hace años, 1991, hubo de centrar especial atención

en la Capacitación y Entrenamiento en Protección y Seguridad Radiológicas Nucleares

emitiendo varias resoluciones GC(XXXV/RES/552 (1991), GC(XXXVI)/1016(1992) y el

reporte GC(XXXVII)/1067 (1993).

Publicadas en 1996 (la versión en inglés; en 1997 la versión en español), las Normas Básicas

Internacionales de Seguridad para la Protección contra la Radiación Ionizante y para la

Seguridad de las Fuentes de Radiación (NBS) requieren que las infraestructuras nacionales

sean provistas de coordinaciones y medios adecuados para la capacitación y entrenamiento de

los especialistas en protección y seguridad radiológicas, así como para el intercambio de

información entre ellos.

La Resolución de la Conferencia General GC(43)/RES/13 (1999) – revocaba las diversas

resoluciones sobre capacitación y requería a la Secretaría se fortaleciera, en el marco de los

recursos disponibles; el papel de los centros de entrenamiento regionales, así como facilitara

la cooperación entre estos centros y las autoridades nacionales, regionales y organizaciones

profesionales, con el objetivo de promover la armonización de la capacitación en materia de

protección contra las radiaciones ionizantes y de seguridad de las fuentes de radiación con la

aplicación de las Normas Básicas Internacionales de Seguridad para Protección contra la

Radiación Ionizante y para la Seguridad de las Fuentes de Radiación (NBS). En respuesta a

esta resolución se estableció un plan de acción (GOV/2000/34-GC(44)/7) para intensificar las

actividades de cursos de postgrado y desarrollar, de forma sistemática, programas de estudio y

materiales de capacitación para grupos profesionales específicos y usos específicos de las

fuentes de radiación y materiales radiactivos.

Varios documentos han sido preparados en respuesta a varias resoluciones. Algunos de estos

son la Guía de Seguridad sobre Exposiciones Médicas, la Guía de Seguridad sobre

Capacitación en Protección Radiológica y el Uso Seguro de las Fuentes de Radiación y varios

Reportes de Seguridad.

La presente publicación proporciona la orientación para los usuarios de los materiales de

capacitación sobre la base de las Normas internacionales, para eventos regionales y nacionales

de capacitación especializada en protección radiológica en radioterapia (braqui- y terapia por

haces externos). También está disponible el material sobre protección y seguridad

radiológicas en medicina nuclear (diagnóstico y terapia con fuentes no selladas), así como en

diagnóstico y radiología intervencionista (incluyendo dental).


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CONTENTS

PROLOGO ............................................................................................................................. 2

I. ANTECEDENTES ............................................................................................................. 4

I.1. Introducción .............................................................................................................. 4

I.2. ¿Quién debe usar este material? ............................................................................. 6

I.3. El Auditorio .............................................................................................................. 8

II. DESCRIPCIÓN DEL MATERIAL ................................................................................. 17

II.1. Programa de estudio – generalidades ................................................................... 19

II.2. Notas generales para los conferencistas ............................................................... 25

II.3. Descripción detallada de cada parte del ciclo de conferencias ........................... 28

II.4. Compendio del texto de las conferencias .............................................................. 88

II.5. Preguntas como ayudas didácticas, preguntas para auto-examen y

retroalimentación ............................................................................................................... 90

II.6. Materiales y recursos requeridos para el curso ................................................... 91

II.7. Resumen de la serie de diapositivas para ejercicios prácticos en el curso ........ 95

III. Cómo utilizar el material .............................................................................................. 96

III.1. Diseño recomendado para el curso de dos semanas: ...................................... 96

III.2. Cursos para los diversos grupos profesionales .............................................. 100

III.3. Uso del material en el marco de los programas de formación profesional . 103

Referencias de los Materiales de Instrucción - Seguridad Radiológica en Radioterapia: .. 105


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I. ANTECEDENTES

I.1. Introducción

Las Normas Básicas Internacionales de Seguridad para Protección contra la Radiación

Ionizante y para la Seguridad de las Fuentes de Radiación (Normas Básicas de Seguridad,

NBS) establecen requisitos para aquellas personas legalmente autorizadas para realizar las

prácticas que causan exposición a radiaciones, estas personas tienen la responsabilidad

primaria por la aplicación de las Normas. Las NBS también indican que los Gobiernos, sin

embargo, tienen la responsabilidad de su puesta en vigor, generalmente a través de un sistema

que incluye una Autoridad Reguladora. Además, los Gobiernos generalmente proveen ciertos

servicios esenciales para la protección radiológica y la seguridad que exceden o

complementan las capacidades de las personas legales autorizadas a realizar las prácticas. Las

NBS parten de la suposición de que existe una infraestructura nacional.

Las infraestructuras nacionales deben garantizar acuerdos apropiados entre los responsables

por la capacitación y entrenamiento de los especialistas en protección y seguridad

radiológicas, así como el intercambio de información entre los especialistas. La

implementación de programas de entrenamiento y capacitación dese ser, por tanto,

fuertemente apoyada por herramientas legislativas, administrativas, financieras y morales

disponibles a nivel, local, nacional y regional.

Partiendo de la resolución (GOV/2000/34-GC(44)/7) la Secretaría preparó los requisitos para

la estrategia integral del OIEA sobre entrenamiento y capacitación en protección radiológica y

seguridad de las fuentes de radiación. La estrategia se establece como el objetivo general de

lograr la funcionalidad de un sistema sustentable a niveles nacionales y/o regionales en aras

de desarrollar y mantener una adecuada cantidad de personal capacitado. El papel de la

Agencia en el establecimiento de esta capacidad consiste en proporcionar programas de

estudio estandarizados, accesorios y materiales para la capacitación, asistencia en el desarrollo

de centros de entrenamiento y la asignación de expertos hasta que los instructores nacionales

hayan alcanzado el nivel y cantidad necesarios.

La capacitación, el entrenamiento y el desarrollo profesional continuo son los aspectos

fundamentales de la protección radiológica en el uso médico de las radiaciones. La

capacitación, el entrenamiento y el desarrollo profesional continuo deberían ser partes

esenciales del sistema de gestión de calidad en radiología, medicina nuclear y radioterapia; se

debe sopesar de forma racional los beneficios a la salud contra los riesgos debido al empleo

de las radiaciones. Los entrenamientos han de concebirse según las especialidades de los

diversos grupos de personal; y demostrar como las actividades de éstos influyen en los

resultados que se obtienen con los pacientes. Determinada información concerniente a la

protección radiológica debería también ponerse a disposición y al acceso de los pacientes.

Esto requiere un enfoque sistemático, mediante el cual se puedan identificar claramente las

necesidades de entrenamiento, lo cual es así mismo el medio para satisfacerlas (programas de

estudio, ejercicios prácticos, exámenes y certificación).

Objetivo


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El documento que sigue está diseñado para asesorar a los instructores sobre cómo hacer un

mejor uso del material suministrado. Como tal, el manual tiene los siguientes objetivos:

Proporcionar algunas especificaciones sobre la formación profesional, experiencia y otros

prerrequisitos para los instructores del curso.

Describir el auditorio a quien está dirigido

Proporcionar un resumen del material disponible

Proporcionar una información detallada sobre todas las conferencias del curso

Asesorar respecto a los ejercicios prácticos que podrían mejorar la experiencia de

aprendizaje

Asesorar sobre cómo adaptar el material para los diversos grupos profesionales

Asesorar en la introducción del material en la capacitación profesional para las

profesiones identificadas como parte del auditorio a quien está dirigido.

Para lograr estos objetivos, el manual esta dividido en tres partes fundamentales:

I. Antecedentes a la creación del material y descripción del auditorio quien está dirigido

II. Descripción detallada del material

III. Asesoría sobre de como usar el material

La presente guía para instructores debería ser leída conjuntamente con las diapositivas

preparadas para ellos, así como con una serie de preguntas que pueden ser usadas para

proporcionar una retroalimentación a los participantes y a los conferencistas; para aplicar

como tareas de ejercicio individual y/o colectivo. En el manual se incluyen además

sugerencias para los instructores sobre las clases prácticas del curso (sección II.3).

Todo este material se basa en los requerimientos de las Normas Básicas Internacionales de

Seguridad para Protección contra la Radiación Ionizante y para la Seguridad de las Fuentes de

Radiación (NBS); Colección de Seguridad del OIEA No. 115 (1996/97), así como en las

recomendaciones de las Guías de Seguridad sobre la protección en la exposición ocupacional,

del público y médica; y otros documentos de apoyo, tales como Reportes de Seguridad y

Documentos Técnicos (TECDOCs) indicados en la lista de referencias al final del presente

documento.


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I.2. ¿Quién debe usar este material?

El curso será impartido inicialmente por expertos asociados a, o seleccionados por; el OIEA.

La Tabla 1 proporciona un resumen sobre la formación profesional de los instructores que

estarían en capacidad de impartir el material. En general personal de tres profesiones

resultarían apropiados como instructores:

Profesionales de Protección Radiológica

Radio-oncólogos

Expertos calificados en física radioterápica (físicos médicos)

Lo ideal sería que el curso fuese impartido por varias personas de diferente formación

profesional. Los tres grupos de profesionales por lo general habrían de tener capacitación de

postgrado y considerable experiencia práctica en la materia (10 años o más). En la sección I.3

del presente manual, que describe el auditorio potencial, se ofrecen más detalles sobre estos

instructores potenciales. Es esencial que los instructores estén familiarizados con el ambiente

de la radioterapia y con los conceptos de protección radiológica según las NBS. Como tal, los

mejores instructores, serían ex-asistentes al curso.

Este hecho permite también ampliar el número de instructores potenciales. Los instructores

nacionales pueden ser contratados después de su participación en el curso. Este enfoque

posibilita la existencia de instructores nacionales en muchos países, un hecho de especial

relevancia para los países en los cuales la capacitación se ha de efectuar en un idioma que no

es el inglés.


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TABLA 1: ¿QUIÉN DEBE IMPARTIR EL CURSO?

Temas principales (partes del programa de

estudio)

Instructores Potenciales

Introducción General (parte 0) Coordinador del curso, funcionario del OIEA

Objetivo de la radioterapia (parte I) Oncólogo radioterapeuta

Física de las radiaciones (II) Especialistas en protección radiológica o físico médico

Efectos Biológicos de las radiaciones (III) Oncólogo Radioterapeuta, Físico Médico o Biólogo con

entrenamiento especializado en radiobiología

Los principios de la protección (IV) Especialistas en protección radiológica

Propiedades de los equipos por haz externo (V) Experto calificado en física radioterápica (físico médico)

Propiedades de las fuentes y equipos de

braquiterapia (VI)

Experto calificado en física radioterápica

Diseño de las instalaciones y cálculos de blindaje

(VII)

Especialistas en protección radiológica con entrenamiento

especializado en radioterapia, experto calificado en física

radioterápica

Exposición Ocupacional en Radioterapia (VIII) Especialista en protección radiológica con entrenamiento

especializado en radioterapia, experto calificado en física

radioterápica

Exposición Médica: Responsabilidades y

justificación (IX)

Oncólogo radioterapeuta con conocimiento de las NBS

(entrenamiento en este curso), experto calificado en física

radioterápica

Exposición Médica: Optimización de la

radioterapia por haz externo (X)

Experto calificado en física radioterápica (Físico Médico)

Exposición Médica: Optimización de la

braquiterapia (XI)

Experto calificado en física radioterápica (Físico Médico)

Exposición Médica: Garantía de Calidad (XII) Experto calificado en física de radioterápica u oncólogo

radioterapeuta con entrenamiento en este curso

Exposición potencial y accidental(XIII) Especialista en Protección Radiológica o Físico Médico

con entrenamiento en este programa de estudio

Seguridad en el transporte (XIV) Especialista en Protección Radiológica o Físico Médico


Seguridad física de las fuentes y disposición de las

fuentes en desuso (XV)

Especialista en Protección Radiológica o Físico Médico


Alta de pacientes (XVI) Especialista en Protección Radiológica o Físico Médico


Exposición del público en la radioterapia (XVII) Especialista en Protección Radiológica con entrenamiento

especializado en radioterapia, Físico Médico

Organización e implementación de un programa de

protección radiológica en radioterapia (XVIII)

Oncólogo radioterapeuta o experto calificado en física

radioterápica (Físico Médico) con entrenamiento en este

programa de estudio


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I.3. El Auditorio

El sistema de capacitación y entrenamiento debe ser con un enfoque integral concentrado en

todos los contribuyentes al uso de la radiación en la medicina, en particular en radioterapia.

Esto abarca específicamente al siguiente auditorio:

Personal Médico y Paramédico:

oncólogos radioterapeutas,

oncólogos médicos y quirúrgicos

otros médicos usuarios de equipamiento y servicios de radioterapia, ej. oftalmólogos,

hematólogos, cardiólogos, urólogos, reumatólogos, cirujanos,…

practicantes de medicina general y médicos remitentes,

físicos médicos

dosimetristas o planificadores

radioterapeutas o tecnólogos

enfermeras

otros profesionales de la salud, ej. dietistas

otro personal auxiliar

Técnicos de servicios internos

Ingenieros de Mantenimiento

Oficiales/funcionarios de protección radiológica

Reguladores

Administradores y gerentes,

Educadores e instructores

Para hacer un uso óptimo del paquete de material de entrenamiento, es indispensable

comprender las responsabilidades de los diferentes profesionales respecto a la protección en el

contexto de sus funciones y de los programas de capacitación para sus respectivas

profesiones; que tienen relación con la protección.

Los requerimientos de las NBS sobre las responsabilidades por la exposición médica

establecen que:

“II. 1. Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán cuidar de que:

(a) no se administre a ningún paciente una exposición médica con fines diagnósticos o

terapéuticos a no ser que prescriba tal exposición un facultativo médico;

(b) se asigne a los facultativos médicos, como misión y obligación primordial, la de velar por

la protección y seguridad total de los pacientes al prescribir, y mientras administren, una


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exposición médica;

(c) se disponga del personal médico y paramédico necesario, constituido por profesionales de

la salud o personas que hayan recibido capacitación apropiada para el desempeño adecuado

de las tareas que tengan asignadas en la realización del procedimiento diagnóstico o

terapéutico que prescriba el facultativo médico;

…

(f) los criterios de capacitación sean especificados por la autoridad reguladora o estén

sujetos a su aprobación, según proceda, en consulta con los órganos profesionales

competentes.

…

Lo siguiente ofrece un breve resumen sobre la relación de profesionales que normalmente

requiere capacitación en las Normas Básicas de Seguridad así como instrucción en protección

radiológica. El tipo de personal fundamental identificado para estos cursos se indicado con un

asterisco (*)

*Oncólogo Radioterapeuta

El oncólogo radioterapeuta es responsable por todos los aspectos relacionados con la

administración de la radioterapia. Debe ser capaz de discutir con los pacientes sobre los

riesgos y los beneficios del tratamiento con radiaciones; comprender los efectos de éstas. A la

vez que puede esperarse que el conocimiento del oncólogo radioterapeuta en todos los

aspectos de las radiaciones exceda el conocimiento suministrado por el curso, puede haber

aspectos relacionados con los riesgos de las radiaciones, tales como el desarrollo de cánceres

secundarios que pueden ser de interés para el oncólogo. Otros aspectos de interés para el

oncólogo pueden ser el consentimiento fundamentado de los pacientes respecto al tratamiento

y participación en ensayos clínicos.

Además el oncólogo radioterapeuta debe conocer el sistema regulador de protección

radiológica. Esto es esencial ya que ella/él es por lo general responsable de la operación del

departamento de radioterapia y miembro o presidente del comité de seguridad radiológica1.

Como tal él/ella debe proporcionar los recursos para la seguridad radiológica y apoyar

activamente y promover actividades conexas. Además de esto los oncólogos radioterapeutas

son los entrenadores más probables de otros profesionales de los departamentos de

radioterapia tales como enfermeras y técnicos. También son los principales compañeros de

debate para otros médicos y como tal tienen la oportunidad y obligación de informarles sobre

los tópicos de la protección radiológica.

1 En muchos departamentos de radioterapia, la protección radiológica operacional es parte del sistema de

garantía de calidad. Este sistema involucra también un comité de garantía de calidad. Como el número de

miembros de los comités de seguridad radiológica y garantía de calidad es a menudo idéntico y los dos comités

tienen muchas funciones en común, la función del comité de seguridad radiológica puede lograse a menudo con

un solo comité. El término de ‘comité de seguridad radiológica’ se refiere a cualquier comité que se ocupe de la

protección radiológica en un departamento de radioterapia.


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El oncólogo radioterapeuta es responsable de la justificación del tratamiento y su

optimización para cada paciente. Para cumplir con estas obligaciones, el oncólogo

radioterapeuta tiene una capacitación de postgrado que incluye entre otros temas, física y

tecnología de las radiaciones, instrumentación en radioterapia, opciones y propósito del

tratamiento y beneficios del programa de garantía de calidad.

El paquete tiene que proporcionar al oncólogo radioterapeuta un conocimiento general sobre

protección radiológica y más específicamente en protección en el manejo de las exposiciones

médicas. Él/ella necesita un conocimiento profundo sobre la justificación y optimización

como parte de las mejores prácticas en la radioterapia, incluyendo una base sobre el diseño

seguro del equipamiento de radioterapia, consideraciones operacionales, dosis a los pacientes,

buenas prácticas y organización e implementación de un eficiente programa de garantía de

calidad. Él/ella necesita conocer los métodos para la investigación de las exposiciones

accidentales.

Otros oncólogos

La oncología es una especialidad médica multidisciplinaria. Los oncólogos a diferencia de los

oncólogos radioterapeutas mencionados anteriormente están involucrados en el manejo del

paciente y en las decisiones del tratamiento. Como tal requieren niveles similares de

comprensión de la justificación y optimización de la práctica como el oncólogo

radioterapeuta. Están frecuentemente involucrados en la administración del departamento de

oncología incluyendo la radioterapia, deben tener una sólida comprensión de la protección

radiológica y sus problemas relacionados con los recursos físicos, operacionales y humanos.

Otros médicos usuarios del servicio de radioterapia

La radioterapia no es útil solamente en el contexto de la oncología. Otros especialistas

médicos pueden utilizar de vez en cuando los servicios de un departamento de radioterapia.

Ejemplos de esto lo constituyen oftalmólogos, hematólogos, cardiólogos, urólogos,

reumatólogos y cirujanos. Entre los procedimientos típicos que pueden no ser prescritos por

un oncólogo radioterapeuta sino por un especialista diferente tenemos la braquiterapia

endovascular, esterilización de la sangre y la irradiación de queloides. Estos médicos deben

estar familiarizados no solo con las opciones de la radioterapia sino también con los

requerimientos de seguridad.

Médicos remitentes y médicos generales

Un médico remitente es un practicante de la medicina que remite a los pacientes a un

oncólogo radioterapeuta o a un departamento de oncología para que reciba atención

especializada.

Con el objetivo de estar en capacidad de explicar a los pacientes las opciones de tratamiento y

los riesgos involucrados, él/ella necesita conocer las opciones, sus beneficios a la salud y los

riesgos del uso de radiaciones. Los médicos remitentes estarán a menudo involucrados en el


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seguimiento de los pacientes luego de la radioterapia y requieren de conocimientos de los

efectos de las radiaciones incluyendo el desarrollo potencial de cánceres secundarios.

* Experto calificado en la física de la radioterapia (físico médico)

El físico médico es por lo general la persona fundamental de las involucradas en la

implementación de un sistema de protección radiológica y en los aspectos físicos de la

garantía de calidad en el departamento de radioterapia. Existen varias guías nacionales e

internacionales, que requieren un físico médico adecuadamente calificado para cada centro de

radioterapia.

Las responsabilidades de un físico médico, que debe conocer las Normas Básicas de

Seguridad; incluyen, pero no se limitan a; lo siguiente:

participación en la selección de los equipos radiológicos, en las pruebas de aceptación y

puesta en marcha de los equipos,

calibración y dosimetría clínica

establecimiento de un programa de garantía de calidad para todas las fuentes de radiación

colaboración con el personal del servicio y verificación de los equipos después de su

mantenimiento,

optimización y desarrollo de nuevos procedimientos conjuntamente con el oncólogo

radioterapeuta,

diseño y verificación del blindaje

participar en, y/o presidir; el programa de seguridad radiológica

supervisar el monitoreo personal

entrenar al personal del hospital, como los oncólogos, tecnólogos, enfermeras

coordinación de contratistas externos

Además, el físico médico puede también ser el oficial de protección radiológica para todos los

aspectos de protección del uso de las radiaciones incluyendo la exposición ocupacional,

médica y pública y es también responsable por la investigación de la exposición accidental.

Las NBS (apéndice II.1.d) establecen que (los titulares deberán garantizar que):

“en las aplicaciones terapéuticas de la radiación (incluida la teleterapia y la braquiterapia),

el cumplimiento de los requisitos de calibración, dosimetría y garantía de calidad prescritos

por las Normas se confíe a un experto cualificado en física radioterápica, o se efectúe bajo su

supervisión.”

Los físicos médicos requieren un entrenamiento integral en los aspectos físicos de la

generación y aplicación de las radiaciones ionizantes para propósitos terapéuticos y de

diagnóstico. Según este programa de estudio el físico médico necesita el conocimiento más

detallado sobre el diseño y prueba de los equipos (incluyendo un conocimiento sólido de la

normativa aplicable, como las IEC o normas nacionales equivalentes, sobre la influencia de

los factores técnicos y los modos de operación de los equipos en la dosis de radiación),

procedimientos de optimización, calibración, dosimetría clínica, determinación de la dosis en

los pacientes, planificación del tratamiento, verificación del tratamiento, garantía de calidad y

la investigación de exposición accidental con reconstrucción de dosis. El físico médico


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probablemente será el más importante multiplicador de conocimientos sobre las NBS a través

de la enseñanza y la supervisión de la práctica, y del personal.

En algunos países el físico médico puede ser asistido en su trabajo por técnicos en física

médica. Estos profesionales pueden requerir también de entrenamiento individual.

Dosimetristas o radioterapeutas planificadores

La planificación del tratamiento radioterapéutico es la personalización del proceso de

administración de las radiaciones para cada paciente. En muchos departamentos de

radioterapia, se emplean para esta tarea profesionales con entrenamiento especial. Estos se

comunican estrechamente con los físicos médicos y los oncólogos radioterapeutas para

optimizar la administración del tratamiento. Ellos deben comprender las implicaciones de

cada técnica de tratamiento en particular y las alternativas potenciales para la seguridad

radiológica del personal y de los pacientes. Además de esto deben ser bien conscientes de las

incertidumbres en la cadena de tratamiento y de los procedimientos de garantía de calidad

necesarios para reducirlas.

El conocimiento en materia de protección radiológica es también esencial para estos

profesionales puesto que por lo general están directamente involucrados en la organización de

procedimientos de diagnóstico (ej. Tomografías o simulador de Rayos X) que implican la

exposición de los pacientes (y del personal durante procedimientos de fluoroscopia).

* Tecnólogos de Radioterapia

Los tecnólogos de radioterapia (denominados también en algunos países como; radiógrafos,

radioterapeutas o científicos de las radiaciones) son responsables de la administración de las

radiaciones a los pacientes. Como tal juegan un papel importante respecto a las dosis por

radiación en los pacientes. El tecnólogo radioterapeuta tiene a su cargo la tarea del

posicionamiento del paciente, de seleccionar los parámetros de control y colocar los

accesorios para la administración del tratamiento. Estas tareas por lo general son realizadas

sin supervisión. En algunos departamentos, el tecnólogo también asiste al físico médico en la

realización del control de calidad; usualmente pruebas frecuentes como comprobaciones

diarias son realizados por los tecnólogos por su cuenta. Los tecnólogos radioterapeutas son

probablemente los profesionales que desarrollan la relación más estrecha con los pacientes a

través de las múltiples asistencias diarias para el tratamiento. Como tal, éstos por lo general

son los primeros en detectar reacciones a las radiaciones y hablarían con los pacientes sobre

cualquier queja. Para estos profesionales es fundamental tener conocimiento de los efectos de

las radiaciones y de protección radiológica.

Los programas de capacitación de los tecnólogos radioterapeutas incluyen conocimiento

básico en física de las radiaciones y radiobiología, el uso del equipamiento y accesorios para

el tratamiento y control de calidad práctico. El paquete de entrenamiento especializado en

protección radiológica debe proporcionar a los tecnólogos una visión refrescante sobre física

de las radiaciones, efectos biológicos de la radiación, justificación y optimización de la

protección, y aspectos prácticos del control de calidad.

Enfermeras y otros profesionales de la salud


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Las enfermeras participan en la preparación de los pacientes y asisten en varios aspectos del

cuidado de éstos. Trabajan en colaboración con los clínicos en asesorar a los pacientes sobre

el comportamiento a seguir ante las reacciones a la radiación. Además del personal de

enfermería, otros profesionales de la salud pueden estar involucrados en el cuidado de

pacientes sometidos a braquiterapia. Es necesario por tanto, instruir a las enfermeras en los

conceptos básicos de la física de las radiaciones y en particular sobre los efectos de las

mismas. Además deben estar al tanto de los principios de la protección, así como los aspectos

prácticos de la protección en los procedimientos en los cuales participan.

Técnicos de servicios internos e ingenieros de mantenimiento

Los ingenieros y técnicos, que trabajan en el diseño, la instalación y/o mantenimiento del

equipamiento ejercen una influencia importante en la protección radiológica. Los aspectos

que requieren conocimiento en protección radiológica y en las NBS son:

Diseño de las instalaciones de radioterapia – el conocimiento sobre los requerimientos de

blindaje es esenciales para estos propósitos

Modificaciones en la edificación - igualmente son esenciales los requerimientos de

blindaje cuando por ej. cuando se instala un nuevo conducto para acondicionamiento de

aire

Supervisión y organización de contratistas externos – estos deben colaborar con los físicos

médicos o con los oficiales de seguridad radiológica para garantizar la seguridad de los

contratistas y asegurar que su trabajo no afecte la integridad del sistema de protección

radiológica.

El mantenimiento a los equipos requiere de su puesta en funcionamiento – por tanto es

esencial la observancia de los requisitos de seguridad

El ajuste de los parámetros del equipo y el arreglo de las deficiencias observadas durante el

control de calidad es crucial para la entrega de la dosis de radiación necesaria. Sin

embargo, un mal ajuste el equipo conlleva a accidentes catastróficos. La comunicación con

el físico médico y el conocimiento del efecto de cualquier ajuste en la operación segura del

equipo es de suma importancia.

Como tal, los ingenieros y técnicos necesitan de un conocimiento sólido de las normas de los

equipos (como las IEC u otras normas nacionales equivalentes) y de la influencia que ejerce

cada factor técnico y modo de operación del equipo en la dosis por radiación. Como éste

personal constituye una parte esencial (y por lo general ignorada) de la cadena de garantía de

calidad debe estar al tanto de todos los aspectos de la garantía de calidad de los departamentos

y de los sistemas de protección radiológica. El presente curso les instruiría en estos

conceptos.

Oficial de protección radiológica

Las NBS definen como Oficial de Protección Radiológica a:

“Persona técnicamente competente en cuestiones de protección radiológica de interés para

un tipo de práctica dado, que es designada por un titular registrado o un titular licenciado

para supervisar la aplicación de los requisitos prescritos por estas Normas”.


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El oficial/funcionario de protección radiológica (o consejero/asesor de protección radiológica)

es responsable de supervisar la aplicación de los requerimientos de las normas de protección

radiológica en un departamento de radioterapia, mientras que un médico está en la obligación

de asegurar la protección general del paciente en la prescripción y administración de la

exposición; se debe contar con un físico médico para asesorar respecto a la dosimetría clínica

y el programa de garantía de calidad de la exposición médica. La forma en que estas

funciones han de interrelacionarse dependerá del tamaño del departamento de radiología;

a) En los hospitales grandes por lo general el oficial de protección radiológica está designado

para supervisar la aplicación de las normas en todos los departamentos médicos e

instalaciones de investigación. Además de esto habría uno o más físicos médicos trabajando

en diversos departamentos la mayoría de ellos localizados en la sección de radioterapia. El

físico médico es por lo general también un miembro del comité de seguridad radiológica que

puede estar presidido por el oficial de protección radiológica. El físico médico puede actuar

como supervisor local de seguridad radiológica en su departamento.

b) En algunos departamentos de radioterapia un físico médico que trabaja a tiempo completo

también se desempeña como oficial de protección radiológica. En esta función él/ella también

asesoran al personal que no está directamente empleado en el departamento de radioterapia

sobre aspectos de la seguridad radiológica. En este caso también deberá supervisar todo el

programa de protección radiológica, incluyendo la exposición ocupacional y publica; este es

probablemente el caso más común en los departamentos de radioterapia.

c) En algunos departamentos de radioterapia, el físico médico se emplea solo como consultor

externo. En este caso el titular puede designar a otra persona oficial de protección radiológica.

La supervisión de los requisitos de protección radiológica en este caso por lo general se asigna

a un oncólogo radioterapeuta, el cual puede delegar tareas ejecutivas del trabajo cotidiano

(supervisar el cumplimiento de las reglas locales) a un radioterapeuta. Este caso no es

recomendable para un departamento de radioterapia ya que es poco probable que el oficial de

protección radiológica designado tenga suficiente capacitación de postgrado y experiencia

para cumplir todas sus obligaciones.

El contenido del programa de estudios estándar necesita ser adaptado según el caso, es decir:

a) El oficial de protección radiológica debe tener una capacitación de cursos postgrado y el

entrenamiento especializado contenido en este programa de estudios.

b) El físico médico que tiene también responsabilidades para con su designación como

oficial de protección radiológica, necesita una completa capacitación en este programa de

estudios de protección radiológica, de modo que satisfaga las condiciones de un candidato

a oficial de protección radiológica.

c) Si ningún físico médico o funcionario de protección de radiológica específicamente

entrenado está disponible a tiempo completo, el profesional designado para la supervisión

del programa de protección radiológica necesita que su capacitación y entrenamiento sean

adaptados de modo que se subrayen los aspectos de organización e implementación del

programa de protección radiológica. Se supone que estos departamentos de radioterapia

emplean sistemáticamente a un físico médico externo como consultor y que todos sus

procedimientos son verificados por un oficial de protección radiológica adecuadamente

calificado, a modo de consultor.


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Administradores y gerentes

Los administradores (incluso si no tienen formación profesional en medicina o ciencia) tienen

muchas funciones importantes para la operación de un departamento de radioterapia. Ellos

determinan políticas

deciden sobre la adquisición de equipos y accesorios,

deciden sobre la designación del personal necesario, y

proporciona recursos para la capacitación, entrenamiento y programas de garantía de

calidad.

Muchas de estas actividades son de importancia para la protección radiológica. Por tanto, es

esencial que los administradores sean capacitados sobre los efectos biológicos de las

radiaciones, la justificación y la optimización, la importancia de los programas de garantía de

calidad, el establecimiento y aplicación de niveles orientativos y la prevención de las

exposiciones accidentales, y la necesidad de mantener registros.

Reguladores

Instructores

Los instructores más importantes para el programa de entrenamiento que se discute en este

programa de estudio son los oncólogos radioterapeutas, físicos médicos, y potencialmente los

oficiales de protección radiológica. Resulta conveniente dividir el programa de estudio en

módulos que resulten de fácil manejo por lo conferencistas médicos, tales como biología de

las radiaciones y procedimientos de justificación. Un físico médico debe ser el conferencista

en materia de física de las radiaciones, optimización de la protección, diseño de los equipos y

consideraciones operacionales, evaluación de las dosis a los pacientes, control de calidad,

dosimetría clínica y calibración, así como de investigación de las exposiciones médicas

accidentales. Los requerimientos regulatorios pueden ser impartidos por un regulador con

entrenamiento específico en seguridad radiológica en radiología diagnóstica.

Cuando se diseñan los cursos para los diversos auditorios de profesionales se debe determinar

cual es la calificación más conveniente que debería tener el instructor. Por ejemplo, un doctor

en medicina está en mejor posición de instruir a sus colegas y el personal de enfermería;

mientras que un físico médico sería el instructor fundamental para ingenieros y técnicos.

Algunos hospitales emplean un educador como funcionario de capacitación del personal. Esta

persona también puede beneficiarse del curso y pudiera ser capaz de impartir algunos de los

módulos. No obstante, él/ella no sería capaz de impartir el curso completo puesto que sus

conocimientos en la ciencia de la seguridad radiológica probablemente serían insuficientes.

Sin embargo, su asesoría sobre las técnicas más apropiadas de enseñanza para los diversos

auditorios puede mejorar las técnicas didácticas del presente curso.


16

El sistema nacional o regional de capacitación y entrenamiento necesita ser de enfoque

integral, dirigido a todos los diversos auditorios que necesitan instrucción en protección y

seguridad, es necesario que los sistemas nacionales tengan cursos especializados

confeccionados para cada uno de estos grupos. Para lograr esto, es indispensable comprender

las responsabilidades de los diversos profesionales en el contexto de sus funciones y de su

capacitación y acreditación profesional, en el apéndice se ofrece orientación al respecto.

Según se describe anteriormente, los instructores nacionales deberán ajustar el programa de

estudios en correspondencia con los diversos grupos pertinentes a su caso.


17

II. DESCRIPCIÓN DEL MATERIAL

En correspondencia con aspectos especificados en la sección I, el paquete de entrenamiento

contiene:

Objetivos de aprendizaje por tema – ver las generalidades del programa de estudio

(sección II.1) y comentarios específicos sobre las conferencias (sección II.3)

Diapositivas ilustradas en PowerPoint con explicaciones concisas – las diapositivas más

importantes tienen notas para los conferencistas en la sección de notas de la misma. Para

ver la nota, vaya a la barra menú “VER” “PAGINAS DE NOTA”

Notas de conferencia (= folletos) para cada parte (ver secciones II.3 y el resumen II.4).

Las notas de conferencia consisten principalmente en archivos de PowerPoint que pueden

imprimirse desde el menú “ARCHIVO” “IMPRIMIR” seleccionando folletos (handouts) y

un número conveniente de diapositivas por página. En las notas de la primera diapositiva

se ofrece una sugerencia para el número de diapositivas por página. Las notas también

incluyen copias de artículos y otros documentos de la literatura conexa. Se convida a los

conferencistas a incluir otro material en las notas para los participantes (ej. material de

importancia local tales como regulaciones).

Clases Prácticas para muchas partes incluyendo descripción y requisitos de los equipos

(ver sección II.3). Estas están soportadas en archivos de PowerPoint. Como las

diapositivas para las conferencias estas se nombran de forma que indiquen la parte del

curso a la que pertenecen. PXX prac yyy.ppt es un archivo de una práctica para la parte

XX con el asunto yyy. Las clases prácticas obviamente dependen mucho del acceso a los

equipos y recursos locales. Algunas sugerencias adicionales para las clases prácticas como

tal se ofrecen en las descripciones detalladas de las conferencias. Las presentaciones en

diapositivas ofrecen una indicación sobre los recursos requeridos. En la sección II.6 se

ofrece un resumen sobre todos los equipos/recursos necesarios para las clases prácticas.

Pruebas después de cada parte; exámenes después de cada una de las principales cuatro

secciones del curso – los detalles en la sección II.5 y en un documento separado

(RSRTquestions.doc). Además de esto hay un cuestionario que ha de ser respondido en

dos ocasiones: antes y después del curso. El cuestionario es un documento de Word97

llamado “PrePost Questionnaire.doc”. Esto puede usarse como un medio para evaluar las

mejoras del conocimiento debido a la participación en el curso.

Lista de referencias para cada modulo (ver sección II.3) – un resumen de todas la

referencias usadas para la preparación del material se ofrece al final de esta guía para los

instructores.

Manual guía para usar como material de entrenamiento para los conferencistas – el

presente documento.

Durante la preparación del material de entrenamiento y sus soportes, se tuvieron en cuenta,

materiales de entrenamiento existentes en estas temáticas preparados por instituciones

profesionales tales como AAPM, ESTRO y OIEA. Sin embargo, como éstos no fueron

diseñados para demostrar el cumplimiento en la aplicación de las Normas, no fue factible

asimilarlos directamente, sino adaptados. Esta es la razón por la cual se preparó un programa

de estudio estándar y el presente material de entrenamiento.


18

La nomenclatura y estructura del curso es como sigue:

Curso completo sobre Seguridad Radiológica en Radioterapia

Consiste en 4 grupos de conferencias (de la A; a la D) – los grupos de conferencias

combinan el enfoque en un aspecto del curso – después de cada grupo de conferencias hay

una tarea

Consta de 18 partes (de la I; a la XVIII) y de una parte introductoria – cada parte aborda

un tema del material – hay objetivos, clases prácticas, folletos y seis preguntas por cada

parte

Consta de 31 conferencias (muchas partes contienen más de una conferencia) – una

conferencia es un grupo de diapositivas que pueden impartirse en una sesión por un solo

conferencista – tiene objetivos y una pregunta que conlleva a discusión después de cada

conferencia.

Cada conferencia

Consiste de varias secciones que son la estructura de la conferencia y que abarcan

diferentes subtópicos.


19

II.1. Programa de estudio – generalidades

La siguiente tabla proporciona una visión general del programa de estudios para el curso de

entrenamiento en Seguridad Radiológica en Radioterapia del OIEA. El curso está dividido en

18 partes numeradas con números romanos. La tabla indica los requisitos previos y los

objetivos para cada una de las partes.

TABLA 2. GENERALIDADES DEL PROGRAMA ESTÁNDAR DE ESTUDIO

Parte

No.

Parte Prerrequisitos Objetivos

I Objetivo y papel de la

radioterapia

Conocer sobre el padecimiento del cáncer y sus

opciones de tratamiento.

Familiarizarse con el papel de la radioterapia en el

tratamiento del cáncer, su costo-eficacia y la

importancia de la dosis.

II Física de las Radiaciones Capacitación

Formal (ser

graduado de un

nivel apropiado

del sistema

oficial de

educación)

Revisar los aspectos de la física de las radiaciones,

unidades y magnitudes dosimétricas para realizar los

cálculos conexos

Revisar los aspectos sobre los procesos más

importantes de interacción entre las radiaciones y la

materia y diferentes medios para la detección de las

radiaciones.

Familiarizarse con las técnicas dosimétricas y sus

características, sus principios de operación, y

limitaciones.

III Efectos biológicos de las

radiaciones ionizantes

incluyendo ejemplos de

efectos deterministas

después de recibir

radioterapia, estudios

epidemiológicos y

estimación de riesgos

Capacitación

Formal

Familiarizarse con los mecanismos de diferentes

tipos de efectos biológicos después de la exposición a

radiaciones ionizantes, resultados de estudios

epidemiológicos de poblaciones expuesta a las

radiaciones ionizantes.

Conocer sobre los modelos utilizados para derivar los

coeficientes de riesgo para estimar el detrimento.

Revisar los aspectos sobre el fondo radiobiológico

específico para la radioterapia; incluyendo la

probabilidad de control del tumor (TCP), la

probabilidad de complicación de tejido normal

(NTCP) y la dosis biológicamente efectiva (BED)

IV Principios de la protección

radiológica y las normas

internacionales de

seguridad

Partes II y III Revisar los aspectos del marco conceptual de la

ICRP así como los requisitos de las Normas Básicas

Internacionales de Seguridad (BSS/NBS) y Guías de

Seguridad conexas, respecto a la protección

radiológica en la práctica médica.

Analizar los objetivos de protección radiológica en el

marco de la radioterapia.

V Propiedades y seguridad

de las fuentes y equipos

para radioterapia por

haces externos

Parte II Estudiar los principios físicos y tecnológicos de las

fuentes y equipos para terapia por haces externos (ej.

Rayos X superficiales, Cobalto-60, aceleradores

lineales).


20

Parte

No.


(incluyendo los equipos

auxiliares) Comprender el diseño básico de los equipos de

radioterapia por haces externos y ponerlo en el

contexto de las normas internacionales de seguridad

pertinentes por ej. IEC.

Comprender la importancia de las especificaciones

de los equipos, de las pruebas de aceptación y de la

puesta en servicio así como conocer sobre las guías

nacionales e internacionales pertinentes (por ej.

AAPM TG xx, WHO)

VI Propiedades y seguridad

de las fuentes y equipos

de radioterapia usados

para braquiterapia

(incluyendo los equipos

auxiliares)

Parte II Revisar los aspectos de los principios físicos y

tecnológicos de las fuentes y equipos de

braquiterapia (por ej. carga diferida remota de alta y

baja tasa de dosis, implantes temporales y

permanentes).

Comprender el diseño básico de las fuentes y equipos

de braquiterapia y ponerlo en el contexto de normas

de seguridad internacionales pertinentes por ej. IEC.

Comprender la importancia de las especificaciones

de los equipos, de las pruebas de aceptación y de la

puesta en servicio, así como conocer sobre las guías

nacionales e internacionales pertinentes (por ej.

AAPM TG xx)

VII Diseño de las

instalaciones y cálculos de

blindaje

Partes V y VI Familiarizarse con los requisitos de seguridad para el

diseño de las instalaciones de radioterapia. Esto

incluiría por lo general enclavamientos, diseño del

laberinto y señales advertencia.

Comprender los principios del blindaje y otras

medidas de seguridad radiológica y poder realizar

cálculos sencillos de blindaje.

VIII Exposición Ocupacional Partes V-VII Familiarizarse con los requisitos detallados de las

BSS respecto a la protección radiológica de los

trabajadores ocupacionalmente expuestos, así como

con la Guía de Seguridad sobre Protección

Radiológica Ocupacional

Analizar los tópicos específicos de los haces externos

y de la braquiterapia respecto a la exposición

ocupacional

IX Exposición Médica Partes I y IV Familiarizarse con los requisitos detallados de las

BSS respecto a la exposición médica, así como con la

Guía de Seguridad sobre Protección en la Exposición

Médica, en lo referente a radioterapia:

responsabilidades, justificación, optimización,

disponibilidad de otros protocolos y guías, e

investigación de las exposiciones accidentales y

registros.

X Exposición Médica:

Optimización de la

protección como parte de

las buenas prácticas en la

terapia por haces externos

Partes V y IX Poder aplicar el principio de optimización de la

protección radiológica como parte de la optimización

en la radioterapia por haces externos (por ej. Rayos X

superficiales, Cobalto-60, aceleradores lineales).

Conocer sobre el diseño de los equipos,


21

Parte

No.


consideraciones sobre su operación, calibración,

dosimetría clínica, plan de tratamiento y verificación,

técnicas de aplicación de la dosis, control de la

calidad y buenas prácticas.

Familiarizarse con las funciones y el uso óptimo de

los equipos auxiliares tales como los simuladores de

la radioterapia.

XI Exposición Médica:

Optimización de la

protección como parte de

las buenas prácticas en

braquiterapia

Partes VI y IX Poder aplicar el principio de optimización de la

protección radiológica como la parte de la

optimización de la radioterapia por braquiterapia (por

ej. carga diferida remota de alta y baja tasa de dosis,

implantes temporales y permanentes).

Conocer sobre el diseño de las fuentes y equipos, sus

consideraciones operacionales, calibración,

dosimetría clínica, plan de tratamiento y verificación,

técnicas de la aplicación de la dosis, control de la

calidad y buenas prácticas.

XII Exposición Médica:

Garantía de calidad

Partes IX Familiarizarse con los conceptos de Garantía de

Calidad como una actividad multidisciplinaria y su

interrelación con la protección radiológica en la

radioterapia.

Familiarizarse con los procedimientos de garantía de

calidad como una herramienta para revisar y evaluar

la eficacia general de la protección radiológica.

Poder comprender la necesidad, y la importancia, de

pruebas específicas en el contexto del control de la

calidad, así como estar en capacidad de identificar

protocolos apropiados nacinales e internacionales

para esta tarea (por ej. AAPM TG xx, ESTRO,

WHO)

XIII Exposición Médica:

Exposiciones Potenciales

y Accidentales.

Preparación para

emergencias

Parte IV Familiarizarse con los factores contribuyentes que

conducen a la exposición no deseada, la

investigación de accidentes, los estudios de casos de

exposiciones accidentales en la radioterapia y

lecciones aprendidas.

Analizar la importancia de la preparación y respuesta

a emergencias, incluyendo de los

ejercicios/simulacros

XIV Seguridad en el

Transporte

Partes IV y VI Comprender el proceso de solicitud/pedidos,

almacenamiento, contabilidad y transporte de fuentes

de radiación dentro de un hospital y con el exterior

XV Seguridad de las Fuentes,

y disposición de las

Fuentes en desuso

Partes IV y VI Estar en capacidad de establecer un sistema para la

contabilidad de las fuentes de radiación con énfasis

especial en evitar la perdida de fuentes

Familiarizarse con la disposición apropiada de las

fuentes y con las condiciones para dar de alta a

pacientes con implantes radiactivos

XVI Alta de los pacientes Parte XV

XVII Protección del Público Partes XV y XVI Conocer de los requisitos de las BSS respecto a la


22

Parte

No.


protección del público contra la exposición y cómo

éstos se aplican en las restricciones de diseño y

operación en radioterapia

Conocer sobre la necesidad específica de protección

de otros pacientes.

XVIII Organización e

implementación de un

programa de protección

radiológica

Partes IV y XII Conocer la importancia de la documentación

procesal, de la clara definición de responsabilidades,

vías de comunicación y de los comités pertinentes de

seguridad radiológica y de garantía de calidad en el

contexto de la protección radiológica

El programa de estudios se confeccionó en una serie de conferencias según se especifica en la

tabla 3. Consiste en 4 grupos de conferencias:

A. Antecedentes (partes I a IV: introducción a la radioterapia, física y biología de las

radiaciones - 14 horas de material lectivo)

B. Propiedades de los equipos usados en la radioterapia (partes V a VII: equipos por haz

externo y de braquiterapia, , diseño y blindaje de las instalaciones - 13 horas)

C. Exposición a las radiaciones (partes VIII a XIII: exposición ocupacional, médica y

accidental - 23 horas)

D. Tópicos conexos (partes XIV a XVIII: seguridad y transporte de las fuentes, alta de los

pacientes, exposición del público y organización del programa de seguridad

radiológica - 9 horas)

Muchas de las 18 partes del curso se subdividieron en varias conferencias para abarcar todos

los temas pertinentes. Se incluyó además una conferencia introductoria ("parte 0") para

proporcionar información apropiada para la presentación del curso. Esta conferencia también

es apropiada para ser incluida en una ceremonia oficial de apertura de este curso patrocinado

por el OIEA. Ambas, parte 0 y parte I deben ser de fácil comprensión para personas aptas no

especializadas y por tanto pueden ser utilizadas en una ceremonia oficial con asistencia de

numeroso auditorio. Además de esto, la parte I puede resultar apropiada como conferencia

promocional del curso completo.

La tabla 3 también indica la duración recomendada para cada conferencia en caso que sean

incluidas como parte del curso. Si el material es adaptado para diversos grupos profesionales

o propósitos, (según se discutió en la sección III del presente documento) puede ser necesario

cambiar los requisitos de tiempo.


23

TABLA 3: CONFERENCIAS DEL CURSO

Parte

No.

Parte Relación de diapositivas

/conferencias

Color de

fondo

Cantidad de

diapositivas

Duración

recomenda

da (horas)

0 Introducción General Descripción general del

curso

rojo

intenso

11 0.25

I Objetivo y papel de la radioterapia Objetivos azul claro 36 1

II Física de las Radiaciones L1: Generalidades

L2: Equipos

azul 72

75

2

2

III Efectos biológicos de las radiaciones

ionizantes

L1: Seguridad radiológica

L2: Terapia

azul claro 68

64

2

2

IV Principios de la protección radiológica

y normas internacionales de seguridad

L1: PR Básica

L2: BSS

rojo

intenso

65

70

1.5

1.5

V Propiedades y seguridad de las fuentes

y equipos para radioterapia por haces

externos

L1: Técnicas

L2: Los equipos y su

diseño de seguridad

azul 89

54+48+34

2

3

VI Propiedades y seguridad de las fuentes

y equipos usados para braquiterapia

L1: Fuentes y equipos

L2: Técnicas

verde 49

74+53

1.5

2.5

VII Diseño de las instalaciones y cálculos

de diseño

L1: Diseño

L2: Blindaje

azul 71

87

2

2

VIII Exposición Ocupacional Exposición y monitoreo

ocupacional

rojo

intenso

87 2

IX Exposición Médica Exp. Méd. azul claro 72 2

X Exposición Médica: Optimización de la

protección como parte de las buenas

prácticas en la terapia por haz externo

L1: Equipos

L2: Dosimetría

L3: Planificación del

tratamiento

L4: Verificación del

tratamiento

azul 49+70+18

95

71+74+43

49

2.5

1.5

3

1

XI Exposición Médica: Optimización de la

protección como parte de las buenas

practicas en braquiterapia

L1: Fuentes, técnicas y

equipos

L2: Dosimetría,

planificación y

verificación

verde 64+42

95

2.5

2

XII Exposición Médica: Garantía de

Calidad

QA azul 97 3

XIII Exposición Médica: Exposiciones

Potenciales y Accidentales. Preparación

para Emergencias

L1: Accidentes

L2: Emergencias

rojo

intenso

90

51

2.5

1.5

XIV Seguridad en el Transporte Transporte verde 48 2

XV Seguridad de las Fuentes, y disposición Fuentes verde 54 2


24

Parte

No.

Parte Relación de diapositivas

/conferencias

Color de

fondo

Cantidad de

diapositivas

Duración

recomenda

da (horas)

de las fuentes en desuso

XVI Alta de los pacientes Alta azul claro 34 1

XVII Protección del público Protección rojo

intenso

45 2

XVIII Organización e implementación de un

programa de protección radiológica

Programa rojo

intenso

58 2

Total 2326 57.25


25

II.2. Notas generales para los conferencistas

El material de la conferencia consiste en una serie de diapositivas según se detalla en las

tablas 2 y 3 en la sección II.1 del presente documento. Las siguientes notas para las

conferencias explicarán la forma de presentación que se escogió para ellas y proporcionarán

alguna orientación sobre los apoyos didácticos. Es imprescindible que todos los

conferencistas se familiaricen con esta sección.

1. Las diapositivas se prepararon en MS PowerPoint 97 para PC en el formato para

diapositivas de 35mm o para presentación 'on screen'.

2. Los caracteres deben ser lo suficientemente grandes para que se puedan distinguir en una

sala de conferencias grande. El fondo de la diapositiva escogido es un formato de genérico

del OIEA.

3. El color del fondo de las diapositivas indica 'el tema'. Rojo intenso = BSS; azul claro =

Radioterapia; azul = Física; verde = Fuentes de radiación.

4. Las imágenes fueron importadas como archivos JPEG - su calidad fue restringida para

transmitir la información necesaria, no para mostrar una alta calidad. Esto permite una

menor dimensión general de los ficheros.

5. El número de diapositivas en ciertas partes del curso puede exceder la necesidad de un

conferencista - en este caso algunas diapositivas pueden omitirse del curso.

6. Análogamente, los conferencistas pueden agregar o modificar algún material según se

considere apropiado para el auditorio o los objetivos del curso.

7. Se evitó utilizar animaciones lo cual requiere un gran espacio de almacenamiento y

pudieran no resultar compatibles con las posibilidades de todas las computadoras.

8. Muchas diapositivas tienen algunas notas incluidas - estas se pueden ver consultando

'páginas de notas' en PowerPoint. Las notas sirven fundamentalmente para alertar al

conferencista sobre los tópicos que deberían ser sacados a colación y sometidos a

discución al mostrar la diapositiva.

9. La serie de diapositivas hace uso del atributo de PowerPoint de diapositivas 'ocultas'.

Estas diapositivas son opcionales y no se mostrarían en una presentación pero están

disponibles para ser consultadas. Estas pueden hacerse visibles mediante el menú 'slide

show'. Las diapositivas ocultas se pueden identificar abriendo el sorteador de diapositivas

mediante un símbolo en el extremo inferior derecho. El hecho de que una diapositiva esté

oculta también se indica en la página de notas de la diapositiva.

10. PowerPoint posibilita la impresión de 'folletos' que contienen un resumen de todas las

diapositivas. Las diapositivas se preparan para poder ser fácilmente legibles si se

imprimen 6 diapositivas por página. Todas las conferencias se pueden entregar a los

estudiantes en dichos folletos. En algunos casos, las respuestas a las preguntas están en la

diapositiva siguiente a la de la pregunta. El conferencista debe quitar estas diapositivas

antes de imprimir los folletos.


26

11. Para las presentaciones de PowerPoint se empleó un fondo oscuro. Si el material se usará

con el empleo de transparencias, se recomienda invertir los colores: seleccionar un fondo

claro y las escritura en color oscuro.

12. El curso se inicia con una conferencia ('parte 0') que presenta la estructura del mismo y

ofrece a los estudiantes alguna orientación sobre qué esperar y cómo lograr el mayor

aprovechamiento. Ésta y la parte I son apropiadas como introducciones generales que

podrían ser parte de una ceremonia de la apertura oficial. Los contenidos seguramente

resultarán comprensibles y de interés de cualquier persona apta no especializada en la

materia.

13. Las diferentes partes del curso, a propósito, varían ligeramente en su enfoque didáctico -

algunos tienen más preguntas y/o imágenes que otros, se usan fondos diferentes. Esto debe

ayudar a que los participantes mantengan la atención.

14. Para el curso se asume que los participantes tienen acceso fácil a la literatura siguiente:

International Atomic Energy Agency. International Basic Safety Standards for

Protection against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources. Safety

Series N115 Vienna 1996.

International Atomic Energy Agency. Lessons learned from accidental exposures in

radiotherapy. Safety Report Series: N17. 2000.

International Atomic Energy Agency. Design and implementation of a radiotherapy

programme: clinical, medical physics, radiation protection and safety aspects. IAEA-

TECDOC 1040, Vienna 1998.

International Commission on Radiological Protection. The 1990 recommendations if

the International Commission on Radiological Protection, ICRP report 60. Oxford:

Pergamon Press; 1991.

Además de esto, los participantes deberían tener acceso a un libro de texto de física de

la radioterapia. Las posibles opciones son:

Johns H E; Cunningham J R. The physics of radiology. Springfield: CC Thomas;

1983.

Khan F. The physics of radiation therapy. 2nd

edition. Baltimore: Williams & Wilkins;

1994.

Metcalfe P.; Kron T.; Hoban P. The physics of radiotherapy X-rays from linear

accelerators. Madison: Medical Physics Publishing; 1997.

VanDyk, J. Modern Technology of Radiation Oncology (Ed.: J Van Dyk) Medical

Physics Publishing, Wisconsin 1999, ISBN 0-944838-38-3

Williams J; Thwaites D. Radiotherapy Physics. Oxford: Oxford University Press;

1993.

No obstante, también se puede seleccionar literatura pertinente en otros idiomas.

También sería ventajoso que los participantes tuvieran acceso a algunos documentos

comunes de QA. Para proporcionar a los participantes alguna información adicional de

esta naturaleza, los folletos de muchas conferencias son un compendio de citas de

libros y artículos pertinentes.


27

11. Varias conferencias emplean "preguntas rápidas" en varios momentos. Son concebidas

para verificar que los participantes van siguiendo la conferencia. La diapositiva con la

pregunta debe proyectarse y la pregunta debe ser expresada. Después de una breve

discusión se puede mostra la respuesta en la diapositiva siguiente. El Tiempo que se

dedica a las preguntas rápidas no debería tomar más de 5 minutos.

12. Al final de cada conferencia se plantea una pregunta de comprobación. La pregunta forma

parte de la presentación de diapositivas, a continuación de una que que incita a los

estudiantes a plantear cualquier pregunta que puedan tener (antes de que se les pregunte

entonces a ellos) - el conferencista puede finalizar la conferencia con la penúltima

diapositiva y entonces proseguir con la pregunta una vez que los estudiantes no tengan

más preguntas que hacer al conferencista. Muchas de las preguntas se diseñan de modo tal

que los participantes al responderlas generarían en conjunto información de utilidad para

ellos mismos al reincorporarse a sus respectivas instituciones. Esto asigna una importante

responsabilidad al conferencista, él/ella debe verificar el desempeño de los participantes y

promover el debate y la retroalimentación con su experiencia - el objetivo es evitar que los

estudiantes sigan el ejemplo de prácticas erróneas y tomen las buenas. También se debe

notar que las preguntas no solo se refieren a información aprendida durante las

conferencias - estas se diseñan para ampliar sobre el tema y retar a los participantes a

profundizar por sí mismos.


28

II.3. DESCRIPCIÓN DETALLADA DE CADA PARTE DEL CICLO DE

CONFERENCIAS

Parte 0

Título: Introducción General

Conferencias: 1 “Objetivo y descripción general del curso”

Número de diapositivas: 11

Prerrequisitos: ninguno

Objetivos:

A la terminación del modulo los estudiantes han de:

Estar familiarizados con la descripción del curso

Tener una cierta comprensión del papel del OIEA en este contexto

Auditorio: de todo tipo – puede incluir funcionarios de alto rango y otros ejecutivos

Duración estimada:

15min

Materiales y Equipos requeridos:

Proyector de diapositivas

Instructor recomendado:

Coordinador del curso, representante del OIEA

Fundamentación del contenido del curso:

Presentar el curso y al OIEA


29

Reconocimiento a los contribuyentes

Posible subconjunto de diapositivas:

ninguno

Posible ampliación sobre el tema:

Conferencia sobre el OIEA, su papel, estructura y función

Presentación de otros cursos colaterales en radiología diagnóstica y medicina nuclear

Ejercicios Prácticos:

ninguno

Tiempo requerido para el ejercicio:

N/a

Recursos requeridos para el ejercicio:

N/a

Referencias fundamentales:

BSS

Lecturas adicionales:

Texto folleto/conferencia:

ninguno


30

Parte I

Título: Objetivo y papel de la radioterapia

Conferencias: 1


Prerrequisitos: ninguno


Oncólogo Radioterapeuta

Fundamentación de la selección del contenido:

Muchas personas no están familiarizadas con la radioterapia y su papel en el tratamiento de

cáncer. Se ofrece una introducción. Ofrece una elemental instrucción sobre la radioterapia

especialmente a los profesionales no médicos. El debate con todos los diversos profesionales

involucrados en el tratamiento del cáncer reviste especial importancia. Este tema se extiende

hasta la última conferencia del curso y puede utilizarse como un par de corchetes que

mantienen la unidad y coherencia de la información. La conferencia también hace énfasis en

el papel de la dosis de radiación como algo positivo en el contexto del tratamiento de cáncer.

Este tema que se repite a lo largo del curso resulta por lo general algo poco familiar a los

profesionales de protección radiológica. En la radioterapia el objetivo es normalmente

AUMENTAR la dosis de radiación (al tumor), no disminuirla. Los profesionales de seguridad

radiológica deben ser conscientes de esto al desempeñarse en el ambiente de la radioterapia.

Esto es solo aparentemente una contradicción con los planteamientos de las BSS y constituye

uno de los objetivos del presente curso asegurar que los participantes comprenden ambos y

están en capacidad de aplicarlos en su práctica profesional.

Posibles subconjuntos de diapositivas:

No hay subconjuntos – el material se puede reducir bastante si el auditorio está constituido

por profesionales de la radioterapia. Esto normalmente se puede lograr mostrando las mismas

diapositivas pero dedicándoles menor tiempo.


No en el marco del curso



31

1. La pregunta final que se plantea al final de la conferencia es muy apropiada como punto

de partida para un ejercicio práctico.

2. Búsqueda en bases de datos - determinar la incidencia de cáncer en los respectivos países

mediante búsquedas en Internet. Si esto no es posible, se puede escoger otro país dónde

exista un registro de cáncer. El objetivo del ejercicio es demostrar la uitilidad de la

Internet e ilustrar que el cáncer es un problema mayor que afecta a 1 o más de cada 5

personas.


Depende del tamaño del grupo y de la cantidad de terminales - por lo menos 30 minutos


Acceso a Internet


ninguna


Perez C and Brady L (ed) Principles and practice of radiation oncology. Lippincott-

Raven: Philadelphia 1998



1994.



VanDyk, J. Modern Technology of Radiation Oncology (Ed.: J Van Dyk) Medical Physics

Publishing, Wisconsin 1999, ISBN 0-944838-38-3

Williams J; Thwaites D. Radiotherapy Physics. Oxford: Oxford University Press; 1993.


Si se desea se pueden entregar copias de las diapositivas impresas en un folleto.


32

Parte II

Título: Física de las Radiaciones

Conferencias: 2

L1: Generalidades

L2: Equipos

Número de diapositivas: 72 + 75

Prerrequisitos: capacitación formal, al menos dominio de matemáticas de la enseñanza

secundaria

Objetivos:


Estar familiarizados con los diferentes tipos de radiaciones ionizantes

Ser capaces de comprender los procesos de interacción más importantes entre las

radiaciones y la materia

Ser capaces de utilizar y comprender todas las unidades de medida básicas de las

radiaciones

Haber logrado una comprensión básica de los dispositivos para la detección de las

radiaciones

Auditorio: de todo tipo

Duración estimada:

4 horas

Conferencia 1: 2 horas – se puede reducir a 1 para físicos médicos y oficiales de protección

radiológica.

Conferencia 2: 2 horas


Proyector de diapositivas, libro de texto de física médica


33


Especialistas de protección radiológica o físicos médicos - la persona o un delegado debe

tener una licencia y experiencia apropiada para realizar el ejercicio práctico.


L1: El material abarca los elementos esenciales de física de las radiaciones que se necesitan

para comprender las medidas de protección radiológica. Para pasar el curso satisfactoriamente

se ha de llegar a comprender términos tales como actividad, período de semidesintegración,

atenuación, exposición y dosis. También se introducen los aspectos fundamentales de los

haces de radiación comunes. La duración sugerida de dos horas para el material es

conservadora y no sería necesaria en caso de auditorio integrado por especialistas en

radiaciones.

L2: El material abarca los principios de la detección de las radiaciones - esto incluye los

detectores típicos usados como dosímetros en radioterapia, y contadores Geiger generalmente

usados en la protección radiológica


En caso de auditorio con profesionales no relacionados con las radiaciones o con la

radioterapia (enfermeras, administradores, educadores), se pueden omitir las siguientes

diapositivas (L1: 10, 11, 25-27, 48 y L2: 30-36, 43-50, 57-61)


Los fundamentos de la física de las radiaciones tienen un alcance considerablemente mayor -

para profundizar se puede consultar el programa de estudios para Física Médica preparado por

NAHU.

Se pudiera incluir una mayor descripción sobre los detectores usados específicamente en

protección radiológica. Un ejemplo serían los de centelleo.


La ley del cuadrado inverso alrededor de las fuentes radiactivas (fuente puntual, fuente lineal)

- esto se debe hacer utilizando un emisor gamma de baja actividad y un detector de

radiaciones, o

Atenuación de Rayos de X - el mismo escenario del ejercicio 1. Utilizar en el haz diferentes

materiales absorbedores. Por lo menos se debe disponer de plomo, plástico equivalente al

agua (PMMA, poliestireno) en piezas de dos espesores diferentes. El ejercicio también

debe discutir la diferencia entre la atenuación de haz estrecho y la de haz amplio. Esto

puede hacerse colimando la fuente. El experimento se puede ajustar realizando un cálculo

teórico empleando coeficientes de atenuación tomados de un libro de texto (por ej. Johns

y Cunningham 1983)


34

Dosimetría por cámara de ionización - la misma estructuración experimental. Se puede

determinar una curva característica utilizando una fuente de alto voltaje variable. Hacer un

gráfico (de escala logarítmica) de la señal vs. el voltaje aplicado a la cámara.


1. 30 minutos

2. 30 minutos

3. 60 minutos


Fuente radiactiva de baja actividad emisora gamma

Detector de radiaciones - tipo cámara de ionización

Fuente de alto voltaje variable

Los juegos de dispositivos para estos experimentos son asequibles comercialmente. También

se pueden realizar los experimentos 1 y 2 usando una fuente de Ir-92 de baja actividad

(<10kBq)


Al menos uno de los libros de texto abajo indicados


Johns H E; Cunningham J R. The physics of radiology. Springfield: CC Thomas; 1983.



1994.







Dos juegos en PowerPoint.


35

Parte III

Título: Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes

Conferencias: 2


L2: Radioterapia


Prerrequisitos: parte II, conferencia 1; capacitación formal, al menos dominio de

matemáticas de la enseñanza secundaria

Objetivos:


Comprender los diversos efectos de las radiaciones en los tejidos humanos

Conocer las diferencias entre las dosis altas y bajas; entre los efectos deterministas y los

estocásticos

Lograr una percepción de los órdenes de magnitud de las dosis y efectos

Conocer los riesgos asociados al empleo de las radiaciones ionizantes como punto de partida

para el sistema de protección radiológica


Duración estimada:

4 horas


Conferencia 2: 2 horas – se puede reducir a una hora para oncólogos radioterapeutas y físicos

radioterapeutas





36

Oncólogo Radioterapeuta, Físico Médico o Biólogo con entrenamiento especializado en

radiobiología


L1: Abarca lo más importante de los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes. Se

tienden las bases para el uso competente de las unidades de medida de las radiaciones.

También se abarcan algunos aspectos de ICRP report 60 - esto será esencial para la

comprensión de la parte IV del curso.

L2: Este material resultará poco familiar a muchos profesionales de seguridad radiológica

puesto que describe los efectos de las altas dosis intencionales de la radioterapia. Se presenta

el modelo más comúnmente usado. Todos los participantes que trabajan en radioterapia deben

ser capaces de entender este modelo y aplicarlo a situaciones sencillas. Éste es también el

efecto de las preguntas. La sección sobre las 4Rs de la radioterapia ofrece a los participantes

una 'percepción' respecto a los efectos de las radiaciones a nivel celular y sirve de recordatorio

muy breve sobre la biología celular.


En caso de auditorio con profesionales no relacionados con las radiaciones o con la

radioterapia (enfermeras, administradores, educadores), se pueden omitir las siguientes

diapositivas (L1: se deben mantener todas, y L2: 17-19, 21, 22, 26-41, 43, 44). Esto reduce

considerablemente la conferencia 2 a 1 hora y haría más difícil para los participantes poder

responder la pregunta del final de la misma - también se debería omitir si las fórmulas no se

muestran. Si el tiempo lo posibilita, se deberían presentar los efectos biológicos discutidos en

el contexto de las 4Rs.


Se pudieran ofrecer más detalles sobre la radiobiología asociada a la radioterapia. En

particular podrían proporcionarse más detalles sobre los efectos de las radiaciones sobre los

tejidos, lo cual contribuiría a vincular la radiobiología de altas dosis con la de bajas dosis.


1. La pregunta final planteada al final de la conferencia es apropiada como punto de partida

para un ejercicio práctico.

2. Determinación/cálculo de la muerte celular para los esquemas típicos de fraccionamiento

usando = 0.35 por Gy que es una cifra típica. El cálculo permite a los participantes lograr

una percepción del orden de magnitud (>109) de células en un tumor y de la cantidad de

muerte celular en una fracción radioterapia. Las fórmulas se ofrecen en el folleto de la

conferencia 2.


1. 10 minutos


37

2. 30 minutos


Pizarra blanca


International Commission on Radiological Protection. The 1990 recommendations if the

International Commission on Radiological Protection, ICRP report 60. Oxford:


Steel G (ed): Radiobiology, 2nd ed. 1997


Emami B, Lyman J, Brown A et al. Tolerance of normal tissue to therapeutic irradiation.

Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 21: 109-123; 1991.

Fowler J. The linear quadratic formula and progress in fractionated radiotherapy. Brit. J.

Radiol. 62: 679-694; 1989.

Hall E. Radiobiology for the radiologist. 3rd

edition. Philadelphia: J.B. Lippincott 1988



Thames HD and Hendry JH. Fractionation in Radiotherapy. Taylor & Francis, London

1987

Withers R. The four Rs of radiotherapy. Adv. Radiat. Biol. 5: 241-271; 1975

International Commission on Radiological Protection. Prevention of Accidental

Exposures to patients undergoing radiation therapy, ICRP report 86. Oxford: Pergamon

Press; 2001.


Dos folletos para cada conferencia:

L1: folleto p 3RS, un fichero PowerPoint

L2: folleto p 3RT, un fichero PowerPoint


38

Parte IV

Título: Principios de la protección radiológica

Conferencias: 2

L1: Fundamentos de la seguridad radiológica

L2: El marco de las BSS


Prerrequisitos: terminación existosa de las partes II y III del curse

Objetivos:


Comprender la necesidad de la protección radiológica

Estar familiarizado con las recomendaciones y terminología de las BSS

Comprender los principios fundamentales de justificación, optimización y restricción de

de dosis

Estar en capacidad de aplicar principios muy elementales de la protección radiológica en

el ambiente de la radioterapia

Poder aplicar los conceptos de las BSS al ambiente de la radioterapia

Comprender la importancia de la publicación de las BSS como norma internacional y su

relevancia para la cotidianidad de la radioterapia


Duración estimada:

4 horas

Conferencia 1: 2 horas – se puede reducir a 1 para físicos médicos y oficiales de protección

radiológica.





39


Especialistas de protección radiológica


L1: Fundamentos de la seguridad radiológica es una de las conferencias importantes del

programa. Presenta tanto el marco internacional (ICRP), como algunas características

específicos de la protección radiológica. Además de esto ofrece recomendaciones básicas.

L2: Presenta las BSS - como las BSS establecen la fundamentación del curso, también esta

conferencia resulta esencial. Tiene el objetivo de presentar alguna terminología y de alentar a

los participantes a estudiarlas. Es posible reemplazar la conferencia 2 por una sesión de

lectura de 2 horas donde se requiera que todos los participantes lean y debatan los pasajes

pertinentes de las BSS.


En caso de profesionales no relacionados con las radiaciones o la radioterapia (enfermeras,

administradores, educadores) se pueden omitir las diapositivas siguientes (L1: todas las

diapositivas necesarias y L2: todas las diapositivas necesarias)


La conferencia sólo abarca los elementos más básicos de la protección radiológica

operacional. Esta parte se podría ampliar y complementar con demostraciones didácticas.


1. Demostrar la concepción tiempo, distancia, blindaje. Ésto puede ser una extensión de la

estructuración experimental para la parte II. En este caso, la atenuación se convierte en el

blindaje, y se puede demostrar la ley del cuadrado inverso.


1. 30 minutos


Fuente radiactiva emisora gama de baja actividad

Detector de radiaciones - tipo cámara de ionización


ICRP report 60


40

BSS


Cember H. Introduction to health physics. New York: McGraw-Hill; 2nd

edition 1983

International Atomic Energy Agency. Model Regulations on Radiation Safety in

Radiotherapy (in preparation).


L1: Executive summary of ICRP report 60

L2: especificaciones en las BSS

Un fichero PowerPoint


41

Parte V

Título: Propiedades y seguridad de las fuentes y equipos para radioterapia por haz externo

Conferencias: 2

L1: Técnicas

L2: Equipos. Diseño de seguridad - esta conferencia se divide en tres series de diapositivas de

PowerPoint

Número de diapositivas: 89 + (54 + 48 + 34)

Prerrequisitos: culminación exitosa de la parte II del curso

Objetivos:


estar familiarizados con los diferentes tipos radiaciones usados para la radioterapia por

haces externos (EBT)

comprender las funciones de los diferentes equipos usados para la aplicación (EBT)

comprender las implicaciones de las diferentes unidades de tratamiento y su diseño

estar familiarizados con el equipo auxiliar requerido y usado para EBT

comprender las medidas usadas en estos equipos para garantizar la seguridad radiológica


Duración estimada:

5 horas

Conferencia 1: 2 horas – podría reducirse a 1 para físicos médicos y oficiales de protecciones

radiológica.



Proyector de diapositivas – para esta conferencia se podrían llevar algunos elementos de

muestra (por ej. filtro de aplastamiento, cañón de electrones, blanco/target,…)


42


Experto calificado en física radioterápica (físico médico).


L1: El material abarca las técnicas básicas usadas en la radioterapia por haz externo. Es

fundamentalmente una conferencia demostrativa y como tal relativamente fácil de seguir. Se

hace especial énfasis en la radioterapia moderna (por ej. simulación virtual, protones) que

también debe ser de interés para especialistas de la radioterapia. La conferencia también

abarca las reglas de prescripción e informe de ICRU 50, un aspecto muy importante para el

personal de la radioterapia.

L2: Una descripción de los equipos. Las imágenes son de importancia en la conferencia, la

cual puede reducirse para un auditorio familiarizado con un departamento de radioterapia. La

conferencia ilustra el diseño de equipos y discute algunos de los aspectos de la protección

radiológica. Se enfatiza nuevamente en la radioterapia moderna, y se discuten aspectos como

IMRT.


Para profesionales no relacionados con las radiaciones o la radioterapia (enfermeras,

administradores, educadores) se pueden omitir las diapositivas siguientes (L1: 15-21, 47-49,

52-55 y L2: 93-107)


La ampliación más importante es una visita al sitio en un departamento de radioterapia con

algunas demostraciones.


1. Evaluación de la radiación de fuga alrededor de una unidad de Co-60. Este ejercicio

posibilita llegar a alguna conclusión respecto al mecanismo para el desplazamiento de la

fuente. Las personas podrán verificar el requerimiento de fugas del 0.1% (del haz útil) así

como discutir las estrategias de los radioterapeutas que han de instalar al paciente de

modo que se minimice su exposición.

2. 2. Determinar el isocentre mecánico de una unidad de tratamiento (o simulador). Este

ejercicio puede hacerse siguiendo cualquiera de los protocolos disponibles sobre la

garantía de calidad y puesta en servicio del equipo.


60 minutos

30 minutos


43


Acceso a una unidad de Co-60

Acceso a una unidad de tratamiento de isocentro

Nivel de burbuja

Detector de radiaciones


International Electrotechnical Commission. Particular requirements for medical electron

accelerators in the range of 1MeV to 50MeV, Section Two: Radiation safety for equipment,

International Standard 601-2-1, part 2; Geneva: Bureau Central de la Commission

Electrotechnique Internationale; 1981


International Electrotechnical Commission. Medical electron accelerators – functional

performance characteristics, International Standard 976. Geneva: Bureau Central de la

Commission Electrotechnique Internationale; 1989

International Electrotechnical Commission. Medical electron accelerators in the range 1

to 50MeV – guidelines for functional performance characteristics, International Standard

977. Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique Internationale; 1989

International Electrotechnical Commission. Radiotherapy simulators - functional



Karzmark, C, Nunan C and Tanabe E. Medical electron accelerators. McGraw Hill, New

York, 1993.



1994.






ICRU report 50: executive summary

Dos folletos de PowerPoint

Un documento en Word


44

Parte VI

Título: Propiedades y seguridad de las fuentes y equipos de radioterapia usados en

braquiterapia

Conferencias: 3

L1: Fuentes

L2: Técnicas y Equipos (esta conferencia se divide en dos presentaciones de diapositivas en

PowerPoint)

Número de diapositivas: 49 + (74 + 53)

Prerrequisitos: esta conferencia se divide en dos presentaciones de diapositivas en

PowerPoint

Objetivos:


estar familiarizados con las fuentes radiactivas típicas usadas en el tratamiento del cáncer

conocer sobre las diferentes técnicas y tipos de implantes

comprender las implicaciones de los implantes de vida respecto a la carga diferida manual

y remota

estén en capacidad de comprender las diferencias entre los equipos de braquiterapia de

alta y de baja tasa de dosis

estén familiarizados con las medidas tomadas para garantizar la seguridad radiológica en

estos equipos

Auditorio: de todo tipo – véanse los subconjuntos de diapositivas

Duración estimada:

4 horas

Conferencia 1: 1 hora


Conferencia 3: 1 hora



45

Proyector de diapositivas – esta conferencia necesita equipos para mostrar como ejemplos (ej.

catéteres, agujas, posiblemente un aplicador ginecológico, fuentes simuladoras)




L1: El material se refiere a las fuentes usadas en la braquiterapia. Se hace énfasis en ilustrar

la variedad de fuentes en uso y en proporcionar una idea a los participantes sobre el potencial

de personalizar las aplicaciones. Otras áreas que se incluyen son la manipulación y el

almacenamiento de las fuentes, lo cual es un avance de las partes XIV y XV del curso.

L2: Un resumen de las aplicaciones de braquiterapia que debe incluir las técnicas y hacer

referencia a las variantes de alta y de baja tasa de dosis. También se incluye un compendio de

las reglas para la prescripción que sería de utilidad para los clínicos.

L3: La conferencia 3 resume algunos aspectos clave de las técnicas especiales. Se incluyen los

implantes de semilla, la braquiterapia endovascular y los aplicadores oftálmicos. Los dos

primeros son asuntos 'candentes' de interés actual, mientras que el último es un problema en

desarrollo desde el punto de vista de protección radiológica. Las secciones se pueden

seleccionar según convenga por la composición de los diferentes auditorios.


L1:

Subconjunto médico completo: secciones 1, 2 y 3,

Subconjunto médico mini: secciones 1 y 3

Subconjunto técnico completo: todos

Subconjunto técnico mini: secciones 1, 2 y 3,

L2:

Subconjunto médico completo: todos



Subconjunto técnico mini: secciones 1, 2 y 4,

L3:

Subconjunto médico completo: seleccionar lo que es pertinente para el auditorio

Subconjunto médico mini: ninguno

Subconjunto técnico completo: seleccionar lo que es pertinente para el auditorio


46

Subconjunto técnico mini: ninguno


La ampliación más importante sería una visita al sitio de un departamento de radioterapia,

incluyendo algunas demostraciones.


Las preguntas planteadas al final de las conferencias 2 y 3 son apropiadas como punto de

partida para el ejercicio.


Aproximadamente 20 minutos para cada uno


Papel, pluma + pizarra blanca


Aird E, Williams J. Brachytherapy. In: Williams J; Thwaites D. Radiotherapy physics.

Oxford: Oxford University Press; 1993, pp. 187-227 (= the handout)


AAPM task group 56: Nath R.; Anderson L.; Meli J.; Olch A.; Stitt J. A.; Williamson J.

Code of practice for brachytherapy physics: report of the AAPM Radiation Therapy

Committee Task Group No 56. Med. Phys. 24:1558-98; 1997.

International Commission on Radiation Units and Measurements. Gynaecological

brachytherapy, ICRU report 38. Bethesda: ICRU; 1985

International Commission on Radiation Units and Measurements. ICRU report 58: Dose

and volume specification for reporting interstitial brachytherapy. Bethesda 1998.

International Electrotechnical Commission. Particular requirements for the safety of

remote-controlled automatically-driven gamma-ray afterloading equipment, International

Standard 601-2-17. Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique

Internationale; 1989



1994.




47



Oxford: Oxford University Press; 1993, pp. 187-227

IAEA TECDOC 1040, capítulo 5

Dos juegos en PowerPoint


48

Parte VII

Título: Diseño de las instalaciones y del blindaje

Conferencias: 2

L1: Diseño de las instalaciones

L2: Blindaje


Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente las partes I a VI del curso

Objetivos:

A la terminación del modulo los estudiantes han de

comprender los principios del blindaje y otras medidas de seguridad radiológica

estar en capacidad de realizar cálculos sencillos de blindaje

estar en capacidad de evaluar la idoneidad del blindaje utilizando suposiciones y

exploraciones realistas


Duración estimada:

4 horas


Conferencia 2: 2 horas – notar que esta conferencia podría tomar considerablemente más

tiempo si los cálculos de blindaje se realizan en detalle.




Especialista de protección radiológica con entrenamiento en radioterapia, experto calificado

en física radioterápica (físico médico).


49


L1: El diseño de la instalación es la tarea más importante para un profesional de seguridad

radiológica. Es esencial que éste se mantenga en estrecho vínculo con el proceso de

construcción. Si una instalación se diseña correctamente, los problemas más tarde serían

mínimos, implicando esto un notable ahorro. La conferencia tiene el objetivo de presentar un

departamento de radioterapia con todas sus partes, así como alertar a los participantes sobre

muchos aspectos del proceso de planeación/diseño.

L2: La conferencia abarca la fundamentación del blindaje e introduce las bases para su

cálculo. Los cálculos no se presentan en gran profundidad, los participantes deben utilizar

además otras referencias y verificar los cálculos de blindaje. La conferencia se puede reducir

substancialmente en tamaño para personal médico, según se detalla más abajo.


L1:

Subconjunto médico completo: sección 1

Subconjunto médico mini: sección 1


Subconjunto técnico mini: sección 1

L2:

Subconjunto médico completo: secciones 1 y 4



Subconjunto técnico mini: secciones 1 y 4


Tanto lo referente al diseño de la instalación, como al blindaje pudiera ser sustancialmente

ampliado. En el caso de radioterapia, estos dos son probablemente los factores más

importantes que determinan la seguridad radiológica.


1. Diseñar un nuevo bunker para un acelerador lineal. Punto de partida básico: área del piso

12 x 10m2; local de control: por un lateral a corta distancia.

2. Las preguntas finales planteadas al final de ambas conferencias resultan apropiadas como

punto de partida para un ejercicio práctico.

3. 3. Cálculo comparativo del espesor requerido de plomo, hormigón o acero; para el

blindaje del haz primario en el bunker de un linac.


50


1. 60 minutos

2. 20 minutos cada uno

3. 30 minutos


NCRP 49

Papel graficado

Calculadora de bolsillo

Papel plumas + pizarra blanca


National Council on Radiation Protection and Measurements. Structural shielding design

and evaluation for medical use of x-rays and gamma rays of energies up to 10MeV, NCRP

report 49. Bethesda: NCRP; 1976

National Council on Radiation Protection and Measurements. Radiation protection design

guidelines for 0.1 - 100 MeV particle accelerator facilities. NCRP report 51, Bethesda,

NCRP; 1977.

Further reading:


edition 1983

Kathren RL 1985. Radiation Protection. Medical Physics Handbook 16. Adam Hilger,

Bristol, 1985.


IAEA TECDOC 1040, capítulo 4



51

Parte VIII

Título: Exposición ocupacional

Conferencias: 1

L1: Exposición ocupacional


Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente las partes V a VII del curso

Objetivos:


conocer sobre los diversos profesionales involucrados en la radioterapia

conocer sobre los diferentes escenarios que pueden conducir a la exposición del personal

comprenda los mecanismos para evitar o reducir la exposición del personal

estar familiarizado con los requisitos legales para los empleadores y empleados


Duración estimada:

2 horas


Proyector de diapositivas – los participantes deben tener una copia de las BSS


Especialista en protección radiológica con entrenamiento en radioterapia; experto calificado

en física radioterápica (físico médico).


La exposición ocupacional constituye una importante consideración para la radioterapia,

dónde se administran grandes dosis de radiación. No todas las profesiones involucradas en la

radioterapia reciben el entrenamiento adecuado en protección radiológica como parte de su


52

capacitación; la conferencia tiene el objetivo de hacer que los participantes conozcan de los

riesgos potenciales asociados a esto. La conferencia también presenta conceptos útiles para la

protección radiológica (por ej. los de área supervisada y de área controlada).

En combinación con el folleto dado en respuesta a la pregunta al final de la conferencia, el

material debe resultar apropiado como base para desarrollar una conferencia sobre protección

radiológica para el personal de la instalación de los participantes.


Subconjunto médico completo: secciones 1, 2 + 5

Subconjunto médico mini: secciones 1 + 2

Subconjunto técnico completo: secciones 1, 2, 4 + 5

Subconjunto técnico mini: secciones 1 + 2


Revisión de un manual de seguridad radiológica


La pregunta final planteada al final de la conferencia resulta apropiada como punto de partida

para un ejercicio práctico.

Análisis de un escenario probable en radioterapia: estimar las dosis a las manos y al cuerpo de

un operador que corta un alambre de I/192 de 50cm en 6 piezas de 8cm de largo. Asumir que

el alambre tiene una actividad de 1mCi/cm (37MBq/cm), una actividad típica de un implante

de braquiterapia de baja tasa de dosis. El ejercicio debería aplicar varias suposiciones (por ej.

3cm de plomo (=5HVL)).


60 minutos

30 minutos


Papel, plumas + pizarra blanca – tenazas largas


BSS, apéndice 1



53

International Atomic Energy Agency. Occupational Radiation Protection. Safety

Standards Series, Guide No. RS-G-1.1, IAEA, Vienna (1999).

International Atomic Energy Agency. Assessment of Occupational Exposure due to

External Sources of Radiation. Safety Standards Series, Safety Guide No. RS-G-1.3, IAEA,

Vienna (1999).

International Commission on Radiological Protection. Radiological Protection and Safety

in Medicine, ICRP report 73. Oxford: Pergamon Press; 1996.


and pregnancy, ICRP report 83. Oxford: Pergamon Press; 2000.


BSS, apéndice 1

Folleto de documento en MS Word (para entregar después de la pregunta al final de la

conferencia)


54

Parte IX

Título: Exposición Médica

Conferencias: 1


Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente las partes I y IV del curso

Objetivos:


comprender el concepto de "exposición médica" según se establece en las BSS en el

contexto de radioterapia

comprender la importancia de la justificación, optimización y restricciones de dosis

comprender las estrategias para la optimización de las dosis a los pacientes, parientes y

voluntarios


Duración estimada:

2 horas


Proyector de diapositivas – los participantes deberían tener una copia de las BSS


Experto calificado en física de la radioterapia (físico médico) u oncólogo radioterapeuta con

conocimiento de las BSS (al menos al nivel que corresponda a este curso)


Esta es una conferencia esencial para el curso puesto que sienta las bases para las partes X a

XIII a XVIII del curso.


55



Subconjunto médico mini: secciones 1 a 3

Subconjunto técnico completo: secciones 1 a 3 + 5

Subconjunto técnico mini: secciones 1 a 3


La conferencia es ampliada por las partes X a XIII del curso – específicamente aquí no se

requiere ninguna extensión.


ninguna


N/a


N/a


BSS




International Atomic Energy Agency. Radiation Protection and the Safety of Radiation

Sources, Safety Series N120, IAEA, Vienna (1996).

International Commission on Radiological Protection. Protection of the patient in

radiotherapy, ICRP report 44. Oxford: Pergamon Press; 1985.





BSS apéndice II


56

Parte X

Título: Exposición Médica: La Optimización como Parte de las Buenas Prácticas en la

Radioterapia por Haces Externos

Conferencias: 4

L1: Equipos – se ofrece en tres series de diapositivas en PowerPoint

L2: Dosimetría

L3: Planificación del tratamiento – se ofrece en tres series de diapositivas en PowerPoint

L4: Verificación del tratamiento

Número de diapositivas: (49 + 70 + 18) + 95 + (71 + 74 + 43) + 49

Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente las partes V y IX del curso

Objetivos:

A la terminación del modulo los estudiantes han:

Conocer las implicaciones de la optimización sobre el diseño de los equipos

Comprender el proceso de optimización en la planificación de la radioterapia y en la

entrega de la dosis al blanco apropiado

Conocer sobre las normas internacionales pertinentes y otros documentos que

proporcionan especificaciones para los equipos de radioterapia pos haces externos

Comprender los principios de la calibración del haz

Estar en capacidad de discutir sobre los métodos para garantizar una dosimetría precisa

Estar familiarizados con las técnicas que posibilitan verificar que el tratamiento se entrega

a la locación apropiada

Comprender la necesidad de reportar las dosis Y el volumen en los informes sobre la

prescripción y el tratamiento de la radioterapia

Estar familiarizados con el proceso de planificación del tratamiento de radioterapia

Estar en capacidad de aplicar los conceptos de optimización de la exposición médica a través

del proceso de planificación del tratamiento

Comprender la necesidad de la garantía de calidad para todo el equipo y procedimientos

utilizados en la radioterapia por haces externos

Auditorio: de todo tipo – véase subconjuntos de diapositivas


57

Duración estimada:

8 horas






Proyector de diapositivas – el conferencista debería tener copias de muchos textos pertinentes

listados en la sección de referencias de la parte X. Esta conferencia pudiera aprovechar al

máximo los aspectos demostrativos.




La parte X es otra parte esencial del curso. Es la parte más larga del curso y se extiende por

más de un día (incluyendo las sesiones prácticas). Hay cierto solapamiento y temas comunes

con la parte XI, la cual presenta una información similar sobre la braquiterapia. La parte X

también transmite conocimiento necesario para comprender las partes XII y XIII del curso.

Las conferencias 2 y 3 ilustran los dos pre-requisitos importantes para una correcta

radioterapia - entregar la dosis correcta al blanco correcto.

L1: La conferencia 1 es la esencia del conocimiento que la mayoría de las profesiones

técnicas deberían tener al involucrarse en la protección radiológica en radioterapia. Esta

abarca aspectos de diseño y operacionales y presenta a los participantes el sistema de normas

internacionales (en particular IEC). Se hace énfasis sobre las implicaciones de muchas de

estas cosas en la práctica en una clínica. Se abarca no solo los aspectos básicos sino también

tópicos actuales tales como la radioterapia "conformal" y la Radioterapia Modulada por

Intensidad. La segunda parte es una panorámica sobre los equipos de la radioterapia a la cual

deberían asistir todos. La tercera parte prepara el camino también para la parte XII del curso:

QA.

L2: Esta conferencia introduce los conceptos de la dosimetría. Se hace especial énfasis en la

calibración - si la dosis al punto de referencia es incorrecta, todo será incorrecto. Esta primera

sección de la conferencia puede ser ampliamente omitida en caso de participantes con

formación profesional médica. La sección sobre la dosimetría clínica introduce también otros

aspectos de la práctica de la radioterapia clínica y debe ser de beneficio para todos los

participantes, mientras que la última sección sobre las auditorias sería importante para todos

los que tienen responsabilidades. Como tal debería ser obligatoria para administradores

(incluso aunque no esté incluida en los mini-cursos).


58

L3: La conferencia sobre planificación del tratamiento es algo diferente de las otras, puesto

que puede utilizarse como una conferencia independiente. La planificación de l tratamiento es

probablemente el aspecto más importante de la radioterapia moderna y abarca toda la filosofía

de ésta. También ilustra la secuencia del tratamiento y constituye el aspecto más complicado

para ser mejorado puesto que influye en todos los aspectos de la radioterapia. Como ejemplo,

se hace una presentación de un ambiente de 'sistema, real, de planificación basado en

computadora' que utiliza Theraplan Plus. Respecto a otras conferencias del curso, ésta tiene

más subsecciones y más preguntas, que pueden captar el interés de los participantes. Si el

tiempo resulta insuficiente, se pueden omitir las preguntas. La conferencia finaliza con

algunas observaciones sobre garantía de calidad y braquiterapia, lo que permite al

conferencista hacer la transferencia temática hacia las dos partes siguientes del curso.

L4: La conferencia abarca los aspectos de la radioterapia que han de garantizar que la dosis se

entregue al blanco correcto. La primera sección se refiere a la radiobiología y proporciona

cierta fundamentación respecto a la conformación del blanco. Las secciones 2 y 3 a

continuación discuten la creación de imágenes de referencia y verificación. La Sección 4 es de

gran importancia para todas las profesiones médicas puesto que crea las bases para la

prescripción e informe.


L1:

Subconjunto médico completo: secciones 2 y 3

Subconjunto médico mini: sección 2, parte E puede ser omitida


Subconjunto técnico mini: sección 1 y sección 2, parte E puede ser omitida

L2:

Subconjunto médico completo: diapositivas 7, 26 y 29 de la sección 1 + secciones 2 + 3

Subconjunto médico mini: diapositiva 7 de sección 1 + sección 2


Subconjunto técnico mini: diapositivas 7, 26 y 29 de sección 1 + sección 2

Por favor notar que los administradores y reguladores deberían también asistir a la sección

3 de la conferencia.

L3:


Subconjunto médico mini: omitir diapositivas - también se pudieran omitir todas las preguntas


Subconjunto técnico mini: omitir diapositivas - también se pudieran omitir todas las preguntas


59

L4:



Subconjunto técnico completo: la primera diapositiva de la sección 1, secciones 2 y 3

Subconjunto técnico mini: la primera diapositiva de las secciones 1 y 2 respectivamente,

sección 3


La extensión más importante es una visita al sitio de un departamento de radioterapia

incluyendo algunas demostraciones. Tales como de dispositivos de inmovilización y de la

computadora de planificación del tratamiento. También se debe incluir la inspección de algún

documento de puesta en servicio.


1. Revisión de documentos de IEC - debe invitarse a los participantes a realizar un examen

detallado a copias de normas IEC pertinentes. El conferencista debe hacer comentarios y

animar a los participantes a averiguar si alguna de las normas se ha adoptado en su país de

residencia - esto podría hacerse por ejemplo mediante la Internet.

2. Inspección y discusión sobre los dispositivos de inmovilización - la

discusión/demostración debería incluir: estabilidad, estabilidad a largo plazo, comodidad

para el paciente, facilidad de fabricación, costo e implicaciones dosimétricas (atenuación

adicional, aumento en la dosis sobre la piel). Este ejercicio puede reforzarse verificando

las páginas web de los fabricantes (por ejemplo MEDTEC).

3. Discusión sobre los y MLC - la discusión/demostración debe incluir: la colocación,

reproducibilidad, requisitos de las bandejas de bloques, el peso (las implicaciones sobre la

OHS), dosimetría (los electrones secundarios a partir de las bandejas de bloques,

penumbra) y utilización.

4. La pregunta al final de la conferencia 2 es apropiada para iniciar una

demostración/ejercicio práctico respecto a las placas como instrumento dosimétrico - la

discusión debe incluir las dos propiedades dosimétricas (curva de respuesta de dosis, base

+ la niebla/photofog) y la capacidad de delinear los campos (por ej. por comprobaciones

de Rayos X contra campo de luz).

5. Ejercicio de calibración - usar por ej. el ejercicio Q3.19 y 3.20 del libro de Metcalfe P,

Kron T and Hoban P The Q book -. en el P de Metcalfe, T de Kron y Hoban P. The Q

book - Problems and solutions to "Physics of radiotherapy X-rays." Medical Physics

Publishing, Wisconsin 1998, ISBN 0-944838-86-3 - se pueden proporcionar las páginas

pertinentes. Este ejercicio es bastante complicado y sólo conveniente para físicos.

6. 6. La pregunta al final de la conferencia 4 es apropiada como punto de partida para un

ejercicio práctico y discusión. Esto resulta más apropiado para los participantes que no

son de formación profesional en radioterapia.

7. Ejercicio sobre planificación manual del tratamiento ejercicio 1: Planes de isodosis. Los

participantes deben tomar el contorno del pecho de un 'paciente' (uno de los participantes


60

masculinos - en caso de existencia de algún conflicto por tradición cultural, el

conferencista pudiera llevar algún contorno apropiado) y definir un 'tumor pulmonar'

cerca de la línea central. El objetivo es desarrollar una disposición del campo de

tratamiento utilizando 1 campo, en lugar de dos campos opuestos de Co-60. Las iso-dosis

pueden transferirse de los mapas al contorno paciente. Se debe escoger el tamaño

apropiado del campo y los puntos de entrada, de forma tal que sea posible ignorar las

variaciones del contorno (superficie llana). Se debe determinar la línea de isodosis de la

'cubierta', al igual que la dosis al punto de referencia ICRU. Se deben discutir las

diferencias entre la variante de un solo campo y la de dos campos opuestos. Las líneas de

isodosis en el el plan de dos campos deben se re-etiquetadas de modo que reflejen una

prescripción del 100% al punto de referencia ICRU, asumiendo una contribución (weight)

igual desde ambos haces. La discusión también debería incluir sobre la dosis máxima al

tejido normal. Si el tiempo lo permite, el ejercicio se puede ampliar para incluir diferentes

contribuciones de los haces, el efecto de las variaciones del contorno y de las

heterogeneidades. La profundidad de estas discusiones dependerá de la experiencia de los

participantes.

8. Planificación manual del tratamiento, ejercicio 2: Utilizando la disposición/arreglo para el

tratamientosando desarrollada en el ejercicio 7, como ejemplo, se debería calcular el

tiempo de haz habilitado (beam-on time), para los arreglos de un solo campo y de dos

campos; requerido para entregar al blanco una fracción de 2Gy. las suposiciones típicas

pudieran ser: Unidad de Co-60, rendimiento de 2Gy por minuto a una FSD de 80cm, a la

profindidad de la máxima dosis (100% de la línea de isidosis). El tiempo de

transferencia/desplazamiento de la fuente (error on/off) se puede asumir que es de 2s

('añadir 2s al tiempo de tratamiento'). La discusión debería incluir un análisis de

incertidumbre basado en, por ejemplo, el movimiento al respirar.

Los ejercicios 7 y 8 sólo son convenientes para los participantes con determinada formación

profesional en radioterapia. Parece preferible incluir en este curso un ejercicio de

planificación manual en lugar de emplear sistemas de planificación basados en computadora,

los cuales arrojarían los mismos resultados en cuestión de minutos. De ser posible, se puede

repetir el ejercicio utilizando entonces el sistema basado en computadora.


1. 60 minutos

2. 30 minutos

3. 30 minutos

4. 30 minutos

5. 120 minutos

6. 30 minutos

7. 60 minutos

8. 60 minutos


61


Acceso a Internet

Dispositivos de Inmovilización

Ejercicio páginas Q3.19 y 20 del P de Metcalfe P, Kron T y Hoban P. Los problemas y

soluciones del libro Q respecto a "Física de los Rayos X para radioterapia" Medical

Physics Publishing, Wisconsin 1998, ISBN 0-944838-86-3


Esquemas de isodosis para Co-60

Escaneado CT de un paciente con padecimiento pulmonar para observar su conformación

y apreciación del volumen pulmonar.


BSS apéndice II


AAPM task group 45: Nath R, Biggs P, Bova F, Ling C, Purdy J, van de Geijn J,

Weinhous M. AAPM code of practice for radiotherapy accelerators: Report of AAPM

radiation therapy task group No 45. Med Phys 21:1093-121; 1994

Institute of Physical Sciences in Medicine. Commissioning and quality assurance of linear

accelerators, IPSM report 54. York: IPSM; 1988.

International Atomic Energy Agency. An international protocol for absorbed dose

determination. Technical report series N398. Vienna: IAEA; 2001

International Commission on Radiation Units and Measurements. ICRU report 50:

Prescribing, recording, and reporting photon beam therapy. Bethesda. 1993.


Prescribing, recording, and reporting photon beam therapy (Supplement to ICRU report

50). Bethesda 2000.


accelerators in the range of 1MeV to 50MeV, Section Two: Radiation safety for

equipment, International Standard 601-2-1, part 2; Geneva: Bureau Central de la










62







International Electrotechnical Commission. Electromedical Equipment – Particular

requirements for the safety of radiotherapy treatment planning systems, International

Standard 62083. Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique



York, 1993.



1994.






ICRU report 62: executive summary – complements ICRU 50 summary handed out in part

V

Folletos sobre puesta en servicio y dosimetría, ficheros en MS Word

International Atomic Energy Agency. Series on Practical Radiation Safety Manuals:

Manual on high energy teletherapy. Vienna: IAEA; 1992

Cuatro presentaciones de diapositivas en PowerPoint


63

Parte XI

Título: Exposición Médica: La Optimización como parte de las Buenas Prácticas en

Braquiterapia

Conferencias: 2

L1: Fuentes y equipos - dividida en dos presentaciones de PowerPoint

L2: Dosimetría, planificación y comprobación

Número de diapositivas: (64 + 42) + 95

Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente las partes VI y IX del curso

Objetivos:


Estar familiarizados con el proceso de braquiterapia

Estar en capacidad de discutir sobre los métodos de planificación y dosimetría de la

braquiterapia

Estar en capacidad de optimizar la entrega al blanco, escogiendo los isótopos y técnicas de

administración apropiados

Comprender las implicaciones de lo anterior para la seguridad radiológica


Duración estimada:

4.5 horas


Conferencia 2: 2.5 horas


Proyector de diapositivas – esta conferencia requiere equipo demostrativo (ej. Catéteres,

agujas, un aplicador ginecológico, fuentes simuladoras/dummy sources)



64



L1: El material describe el proceso de un implante de braquiterapia desde el punto de vista de

seguridad tecnológica/radiológica. La preparación de las fuentes sólo se cubre brevemente

con el énfasis principal en las técnicas de braquiterapia. Además de los aspectos ya abarcados

en la parte X del curso, se discuten los aspectos de protección radiológica de especial

preocupación en la braquiterapia.

L2: Esta conferencia se extiende sobre la planificación y prescripción de la braquiterapia e

ilustra las complejidades involucradas en este proceso. Se hace énfasis en los informes de

ICRU que tienen el objetivo de que se aplique un sistema universal de prescripción.


L1:

Subconjunto médico completo: sección 2

Subconjunto médico mini: sección 2 sin diapositivas 27 - 29


Subconjunto técnico mini: secciones 2 y 3

L2:

Subconjunto médico completo: sección 1 (se puede omitir diapositivas 8 - 14), secciones 2 y 3

Subconjunto médico mini: sección 1 sin diapositivas 8 - 14; sección 2 sin diapositivas 27 - 36,

sección 3 sin diapositivas 41-47


Subconjunto técnico mini: sección 1 sin diapositivas 8 - 14; sección 2 sin diapositivas 27 - 36,

sección 3


Se pudiera extender la sección sobre el trabajo con material radiactivo. Esto se puede lograr

ya sea utilizando materiales de instrucción del curso colateral del OIEA sobre protección

radiológica en la medicina nuclear o material de entrenamiento para el trabajo de cualquier

laboratorio con fuentes radiactivas.


Las preguntas planteadas al final de ambas conferencias son apropiadas como punto de

partida para el ejercicio práctico.

1. La pregunta sobre los laboratorios calientes se puede reforzar visitando realmente un

laboratorio caliente, y discutiendo sobre su disposición y equipos disponibles, DESPUÉS

de la discusión teórica


65

2. La pregunta respecto a la planificación para los pacientes se puede reforzar llevando

planes y distribuciones de isodosis reales.


Para cada uno aproximadamente 30 minutes


Distribuciones de isodosis de planes de braquiterapia de pacientes reales - los nombres

quitados. Debe haber por lo menos un implante ginecológico y uno intersticial. Además, se

pueden discutir las distribuciones mostradas en los ICRU reports 38 y 58.


BSS apéndice II







Oxford: Oxford University Press; 1993, pp. 187-227 (= the handout)

AAPM task group 43: Nath R.; Anderson L.; Luxton G.; Weaver K.; Williamson J.;

Meigooni A. Dosimetry of interstitial brachytherapy sources: recommendations of the

AAPM Radiation Therapy Task Group No 43. Med. Phys. 43:209-35; 1995.




International Atomic Energy Agency. Calibration of brachytherapy sources. IAEA-












1994.


66

Pierquin and Marinello. A practical manual on brachytherapy. Medical Physics

Publishing: Madison. 1997.





Manual on brachytherapy. Vienna: IAEA; 1992

ICRU report 38 executive summary

ICRU report 58 executive summary


Un documento en MS Word sobre laboratorios calientes


67

Parte XII

Título: Exposición Médica: Garantía de Calidad

Conferencias: 1


Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente la parte IX del curso

Objetivos:


estar familiarizados con la QA como una actividad multidisciplinaria

comprender la interrelación entre la QA y la seguridad radiológica

comprender la necesidad y el papel de las comprobaciones específicas

estar en capacidad de identificar los protocolos apropiados como fuente para las

actividades de QA


Duración estimada:

3 horas




Experto calificado en física radioterápica u oncólogo radioterapeuta con entrenamiento en este

curso


La garantía de calidad ya se ha mencionado en varias ocasiones a lo largo del curso. Aquí el

énfasis está en vincular la QA con las BSS. Esto se hace en la primera sección, que es

seguida por aspectos más específicos de QA en la radioterapia. La conferencia no puede


68

proporcionar una receta a los participantes para la QA en su centro - sin embargo, tiene el

objetivo de presentar los conceptos básicos de QA, así como algunos ejemplos. La

conferencia finaliza abordando los accidentes radiológicos, el tema de la siguiente parte del

curso.



Subconjunto médico mini: sección 1, sección 2 sin diapositivas 18-20, 23-34, sección 3 sin

diapositivas 60-69, sección 4,


Subconjunto técnico mini: sección 1, sección 2 sin diapositivas 18-20, 23-34, sección 3 sin

diapositivas 60-69, sección 4,

Por favor notar que los administradores y reguladores deberían asistir a las conferencias de la

parte XII completa.


Si se desea, se puede ampliar la sección sobre sistemas generales de QA. En los ejercicios

prácticos se ofrece cierta ampliación de las actividades específicas de QA.


1. Desarrollo de un protocolo para las comprobaciones diarias de control de la calidad (QC)

en un acelerador lineal. Este ejercicio se puede basar en las diapositivas 43 y 44 de la

conferencia. Los participantes deben intentar primeramente concebir un formulario

conveniente de QC. Ésto debe discutirse entonces en la clase y el documento 'de consenso

general' debe ser tomado y ejecutado en un acelerador real. El conferencista debe

asegurarse de incluir niveles de acción en el ejercicio (por ej. cuánto se puede desviar el

láser del isocentre antes de que el personal lo ajuste). También, el tiempo general que se

necesita para el ejercicio se debe registrar.

2. Comprobación de Rayos X respecto a coincidencia de campo de luz en un linac o unidad

de Co-60, con el empleo de placa radiográfica. La mejor manera de realizar este ejercicio

es solo utilizando equipos localmente disponibles - la placa en un casete de un

departamento de diagnóstico puede usarse con marcadores de metal externos para indicar

la posición del campo de luz (por ej. presillas para papel, arandelas de metal. tornillos).

Una variación del ejercicio es realizar la comprobación a diferentes distancias de la

fuente.

Se pueden realizar muchos otros ejercicios de QC en dependencia de los equipos disponibles.


1. 60 minutos + tiempo adicional para la parte práctica


69

2. 30 minutos


Pizarra blanca

Acceso a un acelerador lineal (u otra undidad isocéntricamente montada)

Placa radiográfica


AAPM task group 40: Kutcher GJ, Coia L, Gillin M, Hanson W, Leibel S, Morton RJ, Palta J,

Purdy J, Reinstein L, Svensson G, et al. Comprehensive QA for radiation oncology: report of

AAPM therapy committee task group 40. Med Phys 1994;21:581-618.

European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) Advisory Report to the

Commission of the European Union for the 'Europe Against Cancer Programme'. Quality

Assurance in radiotherapy. Radiother. Oncol. 35: 61-73; 1995.

IAEA TECDOC 1040


AAPM task group 53: Fraas, B. et al. Quality assurance for clinical radiotherapy

treatment planning. Med. Phys. 25: 1773-1829; 1997.

Millar M, Cramb J, Das R, Ackerly T, Brown G, Webb D. ACPSEM Position Paper:

Recommendations for the safe use of external beams and sealed brachytherapy sources in

radiation oncology. Aust.Phys.Eng.Sci.Med. 1997; 20 (Supp): 1-35

International Atomic Energy Agency. Quality assurance in radiotherapy. IAEA-TECDOC

989, Vienna 1997.



WHO (World Health Organisation). Quality Assurance in radiotherapy. Geneva 1988.


IAEA TECDOC 1040 – capítulo 6

European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) Advisory Report to

the Commission of the European Union for the 'Europe Against Cancer Programme'.

Quality Assurance in radiotherapy. Radiother. Oncol. 35: 61-73; 1995. – available as

PDF file

One PowerPoint slide series


70

Parte XIII

Título: Medical Exposure: Potential and accidental exposures. Emergency preparedness

Conferencias: 2

L1: Accidentes

L2: Emergencias


Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente la parte IV del curso

Objetivos:


Conocer sobre el potencial de accidentes radiológicos con afectación de los pacientes que

reciben radioterapia

Ser capaces de desarrollar un plan eficaz para las emergencias y prevención del accidente

Comprender la necesidad de planificar en previsión de emergencias en la radioterapia

Estar familiarizados con las estrategias de respuesta a emergencia

Poder identificar la información que se necesita informar en caso de una emergencia


Duración estimada:

4 horas




Proyector de diapositivas, IAEA safety report series 17, también sería de utilidad el reporte

del OIEA sobre el accidente radiológico de Panamá en el 2001.



71

Especialistas de protección radiológica o físicos médicos con entrenamiento en este curso


Los accidentes radiológicos constituyen un serio recordatorio sobre la necesidad de las

medidas de protección radiológica en la radioterapia. Sin embargo, es importante hacer notar

que esto no debería atemorizar a las personas respecto a la utilización de las radiaciones y el

conferencista debería asegurarse de que los participantes vean los accidentes como una

oportunidad aprender y también entender que la radioterapia como un todo proporciona,

significativamente, más beneficio que daño - considerando incluso todos los accidentes.

L1: La primera conferencia intenta hacer a los participantes conscientes de los tópicos de

accidentes potenciales dentro del proceso de la radioterapia. Esto se ilustra con el empleo de

ejemplos de algunos accidentes severos recientes. La conferencia usa estos ejemplos entonces

para ilustrar los mecanismos de detección e informe que han de seguir después de cualquier

accidente el descubrimiento e informando mecanismo que debe seguir cualquier accidente. La

conferencia termina con una sección sobre prevención de accidentes. La conferencia se refiera

a accidentes en la operación con haces externos y en braquiterapia. Puesto que la descripción

de los accidentes es narrativa, y los aspectos que se abarcan reflejan muchos aspectos del

curso completo, el contenido de esta conferencia es apropiado para todos los participantes

potenciales.

L2: En la conferencia 2 los elementos descritos en la conferencia 1 son retomados y puestos

en el contexto de las BSS. También se discuten las respuestas de la administración/dirección;

la investigación y el reporte de los accidentes. Este material es muy apropiado para cualquier

persona con una función de supervisión en un ambiente de radioterapia. Como a tal sólo

forma parte de los subconjuntos completos del curso. También los reguladores y

administradores deben asistir a esta conferencia.


L1:


Subconjunto médico mini: todos


Subconjunto técnico mini: todos

L2:




Subconjunto técnico mini: ninguno

Por favor notar que administradores y reguladores deben asistir a la conferencia 2 de esta

parte.


72


Se pudieran discutir otros accidentes en mayor profundidad en base a los informes y

materiales del OIEA.


Las preguntas planteadas al final de ambas conferencias son apropiadas como punto de

partida para los ejercicios.


1. 30 minutos

2. 30 minutos


Fuente radiactiva emisora gamma de baja actividad

Detector de radiaciones – de tipo cámara de ionización


BSS




Faulkner K and Harrison R (eds.). Radiation incidents. London: British Institute of

Radiology (BIR); 1996

International Atomic Energy Agency. Generic procedures for assessment and response

during a radiological emergency. IAEA-TECDOC 1162, Vienna 2000



International Commission on Radiological Protection. Protection from potential

exposures: application to selected radiation sources, ICRP report 76. Oxford: Pergamon

Press; 1997.


IAEA special report 17

Un juego en PowerPoint.


73

Cosset article in Radiother. Oncol. 2001

Checklist from ICRP report 83


74

Parte XIV

Título: Seguridad en el Transporte

Conferencias: 1


Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente las partes IV y IV del curso

Objetivos:

A la terminación del modulo los estudiantes han de ser capaces de:

ordenar

almacenar

contabilizar

y transportar

fuentes de radiación dentro del hospital y externamente


Duración estimada:

2 horas


Proyector de diapositivas, señales de protección radiológica en el transporte


Especialistas de protección radiológica o físicos médicos con entrenamiento en este curso


La conferencia abarca el transporte de fuentes, lo cual es de especial importancia para la

braquiterapia. Se menciona la solicitud de fuentes y se hace referencia a la parte siguiente

('seguridad física de las fuentes'). Para el personal técnico un breve resumen de los requisitos

de transporte y etiquetado, resulta de máximo interés. El asunto de mayor interés para todos


75

los integrantes de un departamento de radioterapia es el transporte de las fuentes dentro del

hospital. La conferencia alerta sobre el hecho de que por lo general es alguna fuente colocada

en algún paciente, lo que requiere especial consideración.


Subconjunto médico completo: las diapositivas 1, 2, 5, 6, 9, 31-36 y 42

Subconjunto médico mini: solo la diapositiva del resumen


Subconjunto técnico mini: solo la diapositiva del resumen


Inspección de los contenedores de transporte


La pregunta planteada al final de la conferencia es apropiada como punto de partida para el

ejercicio.


Hasta 60 minutos


Pizarra blanca


International Atomic Energy Agency. Regulations for the safe transport of radioactive

material. Requirements No. TS-R-1 (ST-1, revised), IAEA, Vienna (1996).



IAEA Regulation for transport - summary



76

Parte XV

Título: Seguridad física de las fuentes y disposición de las Fuentes en desuso

Conferencias: 1


Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente las partes IV y VI del curso

Objetivos:


Estar en capacidad de aplicar el concepto de fuente de radiación a la radioterapia

Comprender como garantizar la seguridad física de las fuentes de radioterapia

Estar familiarizado con los procedimientos apropiados para disponer de las fuentes de

radioterapia


Duración estimada:

2 horas




Especialistas en protección radiológica o físicos con entrenamiento en este curso


La conferencia introduce el concepto de fuente de radiación según las BSS. Es importante que

los participantes conozcan la utilización de los diversos términos en el marco de la protección

radiológica, y la presente conferencia se puede emplear para debatir al respecto. La

conferencia también abarca la seguridad física y la disposición de las fuentes.


77


Subconjunto médico completo: sección 1 sin las diapositivas 10-14, sección 2 sin las

diapositivas 22, 24-33 y sección 3 sin las diapositivas 35-38 y 41-43

Subconjunto médico mini: sólo las diapositivas 1, 2, 5 y 44

Subconjunto técnico completo: sección 1 sin las diapositivas 10-14, secciones 2 y 3

Subconjunto técnico mini: sólo las diapositivas 1, 2, 5, 30-32 y 44


Éste es un tema importante en la medicina nuclear y todos los departamentos de radioterapia

que utilizan radioisótopos no sellados (por ej. I-131 o Sr-89) para el tratamiento. Como

ampliación se pueden utilizar las secciones pertinentes del curso colateral en seguridad

radiológica en la medicina nuclear. Estas deben ser obligatorias para todo personal técnico

que se prevea para la posición de oficial de protección radiológica en un departamento de

radioterapia.



ejercicio práctico.


30 minutos


Papel, plumas + pizarra blanca


BSS







International Commission on Radiological Protection. Protection against ionising

radiation from external sources used in medicine, ICRP report 33. Oxford: Pergamon

Press; 1982.


78










Press; 1997.


IAEA TECDOC 1040

Un juego en PowerPoint


79

Parte XVI

Título: Alta de los pacientes

Conferencias: 1


Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente la parte XV del curso

Objetivos:


comprender la necesidad de verificar a los pacientes antes de darles de alta, en busca de

implantes radiactivos

comprender la necesidad de imponer valores límite para dar de alta a los pacientes

estar familiarizados con las condicionantes para dar de alta a los pacientes con implantes

radiactivos

poder proporcionar asesoría a los pacientes, médicos y otras personas, respecto a la

seguridad radiológica en relación con los implantes.

Auditorio: de todo tipo – véanse los subconjuntos de diapositivas para los detalles

Duración estimada:

1 hora




Especialistas de protección radiológica con entrenamiento en la radioterapia; expertos

calificados en física de la radioterapia (físicos médicos).



80

La seguridad radiológica ha de ser tenida en cuenta al dar de alta a los pacientes con implantes

radiactivos. Se discuten los aspectos de seguridad respecto a los pacientes (¿se le retiraron

todas las fuentes?) y a otras personas (en el caso de los implantes permanentes). El tema ha

recobrado vigencia recientemente con la introducción de los implantes permanentes de

semillas de I-125 en padecimientos de próstata. La conferencia finaliza con una discusión

sobre la información que se ha de proporcionar a los pacientes y a quienes les cuidan



Subconjunto médico mini: sección 1 sin diapositivas 7-9, sección 2 sin diapositivas 11-15,

sección 3


Subconjunto técnico mini: sección 1 sin diapositivas 7-9, sección 2


El asunto del alta de los pacientes es particularmente importante en el contexto de la

administración de isótopos abiertos (por ej. I-131 o Sr-89) para la radioterapia. Este tema se

abarca en el curso colateral en materia de seguridad radiológica en la medicina nuclear. El

material pertinente que se discute allá puede ser utilizado como una ampliación de la presente

conferencia.

Otros temas de ampliación potencial son los implantes de stents radiactivos para la prevención

de la restenosis.



ejercicio.


30 minutos




• National Council on Radiation Protection and Measurements. Precautions in the

management of patients who have received therapeutic amounts of radionuclides, NCRP



81

• NHMRC Recommendations relating to the discharge of patients undergoing treatment with

radioactive substances. (Australian) National Health and Medical Research Council.

Canberra: Australian Government Publishing Service; 1984.




82

Parte XVII

Título: Protección del público

Conferencias: 1


Prerrequisitos: haber pasado satisfactoriamente las partes XV y XVI del curso

Objetivos:


comprender el concepto de exposición del público en el contexto de una instalación de

radioterapia

poder identificar las vías potenciales de exposición del público a partir de la radioterapia

poder optimizar la protección del público y asegurar que no se excedan los valores límite

pertinentes


Duración estimada:

2 horas


Proyector de diapositivas – los participantes deben tener una copia de las BSS


Especialistas de protección radiológica con entrenamiento en radioterapia; expertos

calificados en física de la radioterapia (físicos médicos).


Además de los visitantes y parientes, las personas que viven cerca de un departamento de

radioterapia pueden ser afectadas por la exposición pública. El concepto también puede ser

aplicable a ciertas categorías de personal dentro del hospital y contratistas. La conferencia

tiene el objetivo de identificar estos grupos y entonces aplicar el concepto de las BSS a los


83

aspectos de protección radiológica que les aplican. Debido a su naturaleza general, la

conferencia se refiere a los contenidos de muchas otras partes del curso. Como tal constituye

un compendio útil para todos los participantes potenciales.



Subconjunto médico mini: todos


Subconjunto técnico mini: todos


Revisión de un manual de seguridad radiológica


1. Discusión de las vías de exposición a las radiaciones de un portero que labora en un

hospital donde se practica la radioterapia. El ejercicio debe identificar las vías potenciales

de exposición de esa persona.

2. Cálculo de la dosis a partir de un departamento de radioterapia a una persona que vive en

una casa del otro lado de la calle frente a dicho departamento. Suposiciones: El

departamento opera 3 bunkers con linacs, cada uno de ellos blindado con enfoque

'conservador' a un nivel de 0.5mGy por año en el límite del hospital aproximadamente a

15m de las máquinas. Las suposiciones para los cálculos de blindaje fueron; una jornada

laboral de 8 horas y un factor de uso del haz primario apuntando lateralmente (hacia la

casa) de 0.25. La calle y la vía peatonal frente a la casa totalizan unos 15m de ancho. Los

participantes deben trabajar en base a estos datos y a) estimar la dosis a alguien que vive

permanentemente en la casa, b) estimar qué modificación en los datos supuestos

provocaría una sobredosis a la morada.


1. 20 minutos

2. 30 minutos


Papel, plumas + pizarra blanca


BSS, apéndice III


84


• International Commission on Radiological Protection. The 1990 recommendations of the

International Commission on Radiological Protection, ICRP report 60. Oxford: Pergamon

Press; 1991.

• International Atomic Energy Agency. Radiation Protection and the Safety of Radiation



BSS, apéndice III

Un juego en PowerPoint


85

Parte XVIII

Título: Organización e implementación de un programa de protección radiológica

Conferencias: 1


Prerrequisitos: haber pasado exitosamente las partes IV y XII del curso

Objetivos:


estar familiarizados con la estructura básica de un programa de protección radiológica

comprender los componentes de un programa eficaz de protección radiológica en el

contexto de la radioterapia

comprender el rol del oficial, y de un comité, de seguridad radiológica

comprender la importancia de la capacitación y el entrenamiento para la seguridad

radiológica


Duración estimada:

2 horas


Proyector de diapositivas – los participantes deben tener una copia de las BSS y de IAEA

TECDOC 1040


Expertos calificados en física radioterápica (físicos médicos) u oncólogos radioterapeutas con

conocimiento de las BSS (al menos al nivel requerido para este curso) o especialistas de

protección radiológica en radioterapia.



86

Ésta, la conferencia final del curso intenta resumir todo el material abarcado y puesto en un

contexto común, el programa de seguridad radiológica. La conferencia cubre varios aspectos

importantes que incluyen reglas locales y los mecanismos de informe. El enfoque principal

está en el papel de los diferentes profesionales dentro de un sistema de protección radiológica.

Esta parte del curso se podría adaptar para sacar a colación específicamente los asuntos más

relacionados con el auditorio asistente. La conferencia acaba en el tema de la capacitación, lo

cual permite al conferencista concluir el curso con su justificación: el curso proporciona

entrenamiento esencial para la implementación exitosa de un programa de protección

radiológica.



Subconjunto médico mini: sección 1, diapositivas 13, 19-21 de la sección 2, secciones 3 y 4,

diapositivas 37-40 de la sección 5


Subconjunto técnico mini: sección 1, diapositiva 13, 19-21 de la sección 2, secciones 3 y 4,

diapositivas 37-40 de la sección 5

Por favor, notar que los reguladores y administradores deberían asistir a la conferencia

completa.


La conferencia se pudiera ampliar en lo referente al papel de la autoridad reguladora en el

contexto de un programa de protección radiológica


La pregunta planteada al final de la conferencia es apropiada como punto de partida para un

ejercicio.


30 a 60 minutos


N/a


BSS

IAEA TECDOC 1040


87










IAEA TECDOC 1040

TK handout draft Terms of Reference for a Radiation Safety Committee


88

II.4. Compendio del texto de las conferencias

TABLA 4: COMPENDIO DE NOTAS/FOLLETOS DE LAS CONFERENCIAS DEL

CURSO

Parte

No.

Parte Relación de

diapositivas/conferencias

Notas/folletos

0 Introducción General Generalidades del curso ninguno

I Objetivo y papel de la radioterapia Objetivos Se puede preparar un folleto con

las diapositivas

II Física de las Radiaciones L1: Generalidades

L2: Equipos

Dos juegos de diapositivas en

PowerPoint en folleto

III Efectos biológicos de las radiaciones

ionizantes


L2: Terapia

Dos juegos de diapositivas de


Dos documentos en MS Word


radiológica y las normas

internacionales de seguridad

L1: PR Básica

L2: BSS

ICRP 60 Executive Summary,

Requisitos principales de las BSS

Un juego de diapositivas en


V Propiedades y seguridad de las

fuentes y equipos para radioterapia

por haces externos

L1: Técnicas

L2: Los equipos y su diseño de

seguridad

ICRU 50 Executive Summary,

Folleto TK



VI Propiedades y seguridad de las

fuentes y equipos de radioterapia

usados para braquiterapia

L1: Fuentes y equipos

L2: Técnicas

IAEA 1040, ch 5, Williams and

Thwaites



VII Diseño de las instalaciones y

cálculos de blindaje

L1: Diseño

L2: Blindaje

IAEA 1040, capítulo 4



VIII Exposición Ocupacional Exposición y monitoreo

ocupacional

BSS apéndice I, Folleto TK

IX Exposición Médica Exp. Méd. BSS apéndice II

X Exposición Médica: Optimización

de la protección como parte de las

buenas prácticas en la terapia por

haces externos

L1: Equipos

L2: Dosimetría

L3: Planificación del tratamiento

L4: Verificación del tratamiento

Practical RS manual IAEA: High

energy teletherapy; Folletos TK,

ICRU 62 Executive summary

Cuatro juegos de diapositivas en


XI Exposición Médica: Optimización

de la protección como parte de las

buenas prácticas en braquiterapia

L1: Fuentes, técnicas y equipos

L2: Dosimetría, planificación y

verificación

Practical RS manual IAEA:

Brachytherapy; ICRU 38/58 exec

summary




89

Parte

No.

Parte Relación de

diapositivas/conferencias

Notas/folletos

XII Exposición Médica: Garantía de

calidad

QA IAEA 1040, Capítulo 6, ESTRO

QA article (Radiother. Oncol.

1996)



XIII Exposición Médica: Exposiciones

Potenciales y Accidentales.

Preparación para emergencias

L1: Accidentes

L2: Emergencias

IAEA Special report 17



XIV Seguridad en el Transporte Transporte Un juego de diapositivas en




XV Seguridad de las Fuentes, y

disposición de las Fuentes en desuso

Fuentes Un juego de diapositivas en


XVI Alta de los pacientes Alta Un juego de diapositivas en


XVII Protección del Público Protección BSS Apéndice III



XVIII Organización e implementación de

un programa de protección

radiológica

Programa Folleto: TOR of RSC, Executive

summary IAEA TECDOC 1040



Folletos:

Folleto de diapositivas - por favor imprimir las diapositivas de PowerPoint

(print/handout/3 o 6 diapositivas por página) - el folleto solo consiste en diapositivas y los

participantes pueden anotar en él.

Otros folletos son copias de artículos y citas de libros y documentos conexos que resumen

adecuadamente los contenidos de la conferencia y proporcionan otro punto de vista o un

documento regulatorio como material de la referencia. Es responsabilidad del

conferencista garantizar el acceso a los folletos pertinentes.

Por favor notar que no todos los folletos serían necesarios para todos los participantes y

variantes del curso. Es responsabilidad del conferencista decidir qué folletos son necesarios

para la participación exitosa en el curso.


90

II.5. Preguntas como ayudas didácticas, preguntas para auto-examen y

retroalimentación

Hay tres niveles de exámenes / tareas:

A. Al final de cada conferencia hay una mini-tarea diseñada para repasar el contenido

impartido y proporcionar retroalimentación tanto a los estudiantes como a los

conferencistas. La pregunta es parte de las diapositivas y puede discutirse como la parte de

misma conferencia. Por lo general la respuesta también forma parte del alcance de la

conferencia - si se distribuye a los participantes una copia impresa de las diapositivas,

como el folleto, las diapositivas pertinentes deben ser omitidas para evitar dar de

antemano la respuesta a los participantes. En la parte A del presente documento se ofrece

un resumen de estas preguntas y sus correspondientes respuestas.

B. Después de cada parte del curso hay seis preguntas que consisten en 3 preguntas de opción

múltiple y 3 preguntas abiertas que los participantes deben intentar responder solos. Éstas

se presentan en la parte B del presente documento. En general, los participantes no

deberían invertir más de 20 minutos en resolver estas preguntas.

C. Al final de cada una de las cuatro secciones principales del curso hay tareas finales de

aproximadamente 30 minutos, que podrían calificarse y ser utilizadas como la base un

certificado de terminación del curso. Para lograr que el proceso de calificación sea

sencillo y sin ambigüedades, se hará solo a preguntas de opción múltiple. Estas se

presentan en la parte C del presente documento.

La respuesta a cada pregunta se ofrece directamente a continuación de la misma. En el caso de

preguntas de opción múltiple /selección, la respuesta ofrece la selección correcta y por lo

general información adicional que puede ayudar en la comprensión de la respuesta. En el

caso de la respuesta a las preguntas abiertas, por lo general se ofrecen las palabras clave, que

deben formar parte de la respuesta. En el caso de los cálculos simples, se proporciona la

respuesta correcta.

Todas las pruebas se diseñan para ser con libro abierto. Se anima a que los participantes usen

sus notas, folletos o libros para la prueba. En general, se requiere calculadora sólo para

algunas partes de los exámenes (las tareas de nivel C).


91

II.6. Materiales y recursos requeridos para el curso

El siguiente material debe estar disponible para las conferencias del curso. Se dividide en tres

partes:

a) un conjunto conveniente de artículos para ser mostrados y explicados

b) equipo y material que el conferencista debe levar en apoyo a los ejercicios prácticos - esto

puede cambiar dependiendo de la selección de ejercicios prácticos escogida para el grupo

particular de participantes de cada curso.

c) literatura

Además de esto, las conferencias deben acompañarse de los folletos especificados para el

curso. En la práctica muchos de estos artículos pueden garantizarse localmente por los

organizadores locales. También el acceso a fotocopiar y a Internet puede reducir los requisitos

respecto al material que el conferencista debería llevar. Debe tenerse en cuenta que no todos

los artículos pueden importarse a un país en este contexto. Esto aplica en particular a

documentación técnica y fuentes radiactivas. Es responsabilidad del conferencista y/o el

organizador local verificar las regulaciones pertinentes.

a) artículos para ser mostrados y explicados:

Filtro de aplastamiento

Blanco de linac

Dispositivos de inmovilización - cubiertas/shells, bloque de morder, fotos de tablas de

pecho

Algún material del bolo (cera, gel)

Catéter de braquiterapia

'Fuente radiactiva' simulada

Placas dosimétricas expuestas - una comparación ilustrativa Rayos X - campo de luz, una

que muestre una distribución de dosis en profundidad. Si posible también se debería

incluir el esquema de isodosis de las placas.

Placa portal y placa de simulador; para el mismo campo - el nombre paciente quitado (o el

simulador antropomórfico)

Pieza de blindaje de plomo (también podría intercalarse entre dos láminas de plywood tal

como ocurre generalmente en el blindaje de las paredes).

Diodo y/o MOSFET

Cámara de ionización tipo Farmer - no necesariamente con capacidad funcional - con tapa

de incremento (with build-up cap)


92

Dosímetro personal TLD

Dispositivo activo de dosimetría personal (por ej. cámara de ionización de bolsillo)

Varias señales de advertencia de radiaciones

b) Equipo para los ejercicios prácticos:


Cinta métrica

Nivel de burbuja

Tenazas largas (Long tweezers)

Aplicador ginecológico

Esquemas de Isodosis para irradiación con Co-60 a SSD estándar (3 tamaños de campo),

se debería incluir por lo menos una cuña

Las distribuciones de Isodosis de los planes de braquiterapia de pacientes reales - con los

nombres quitados. Debe haber por lo menos un implante ginecológico y un implante

intersticial.

Papel para dibujar

Transparencias y plumas apropiadas (también puede ser conveniente; papel a prueba de

grasa transparente / transparent grease prove paper)

Videos de un examen CT de un paciente - el nombre del paciente se ha de quitar (o el

simulador antropomórfico)

c) Literatura a llevar para que sea consultada por los participantes:

AAPM (American Association of Physicists in Medicine) task group 21. A protocol for the

determination of absorbed dose from high energy photon and electron beams. Med Phys

1983;10:741-71.

AAPM task group 40: Kutcher GJ, Coia L, Gillin M, Hanson W, Leibel S, Morton RJ,

Palta J, Purdy J, Reinstein L, Svensson G, et al. Comprehensive QA for radiation

oncology: report of AAPM therapy committee task group 40. Med Phys 1994;21:581-618.

AAPM task group 51: A protocol for the determination of absorbed dose from high energy

photon beams. Med. Phys. 26: 1847-1870; 1999




BJR Central axis depth doses and related data measured in water or equivalent media.

Brit. J. Radiol. Suppl. 25. London: British Institute of Radiology, 1996.


93

International Atomic Energy Agency. Absorbed dose determination in photon and electron

beams, Technical report series N277. Vienna: IAEA; 1987.





















50). Bethesda 2000.


















94










Internationale; 1998.

Nota: La literatura se seleccionó para cubrir un amplio rango ancho de material de referencia.

La mayoría de él está disponible en copia digital correspondiente a tamaño A4, lo que reduce

el peso. Además de esto, los participantes del curso deben tener, cada uno, al menos una copia

de las BSS y del IAEA TECDOC 1040. En los folletos se indica más material de referencia

útil


95

II.7. Resumen DE LA SERIE DE DIAPOSITIVAS PARA EJERCICIOS

PRÁCTICOS EN EL CURSO

Los ejercicios prácticos son una parte esencial de cualquier entrenamiento en protección

radiológica. Sin embargo, la estructuración real de los ejercicios depende de las circunstancias

locales y de la formación profesional de los participantes. La serie de diapositivas que se

ofrece como parte del material del curso proporciona alguna orientación sobre como se

pudieran diseñar los ejercicios en el contexto del curso.

Parte Número Título Número de

diapositivas

Tiempo

requerido

(horas)

Comentarios

I 1 Búsqueda en base de datos

INIS

14 2 apropiado para el

aula

II 1 Atenuación 14 2

2 Ley del cuadrado inverso 12 2

III 1 Incidencia de cáncer 10 1 apropiado para el

aula

2 Modelo cuadrático lineal 19 2 apropiado para el

aula

V 1 Ventajas de la disposición

(set-up) isocéntrica

16 2

VII 1 Cálculos de blindaje 25 apropiado para el

aula

X 1 Determinación del isocentro

de un linac

19 2

2 Calibración de haces de MV

utilizando TRS 277

31 3

3 Calibración de haz de Co-60

utilizando TRS 398

27 3

XI 1 QA para braquiterapia HDR 17 3

XII 1 Establecimiento de un plan

de QA semanal

17 2

2 Determinación de la co-

incidencia Rayos X – campo

de luz

14 2

XVIII 1 Términos de Referencia para

un Comité de Seguridad

Radiológica

22 2 apropiado para el

aula


96

III. CÓMO UTILIZAR EL MATERIAL

III.1. Diseño recomendado para el curso de dos semanas:

Por favor notar que esta es una configuración que incluye un mínimo de ejercicios prácticos.

En la realidad es preferible aumentar la cantidad de trabajo práctico durante el curso de dos

semanas.

Semana 1

Día 1ro 2do 3ro 4to 5to

8am Parte III.1 Parte V.1 Parte VI.1 Parte VIII

9 Biología RS Haz externo Braquiterapia Exposición

ocupacional

10 Parte 0 –

inauguración

oficial

Parte III.2 Parte V.2 Parte VI.2 + 3 Parte IX

11 Parte I Biología RT Equipos EBT Equipos

Braquiterapia

Exposición

Médica

12m almuerzo almuerzo almuerzo almuerzo almuerzo

1pm Parte II.1 Parte IV.1 Visita al sitio 1 Parte VII.1 Resumen de la

semana 1

2 Física general Seguridad

Radiológica

Diseño de la

instalación

Discusión

3 Parte II.2 Parte IV.2 Parte VII.2

4 Física equipos BSS Blindaje

5

Semana 2

Día 1ro 2do 3ro 4to 5to

8am Parte XI.1 Parte XIV

9 Repaso de la

semana 1

Técnicas de

Braquiterapia

Parte XII Transporte Parte XVIII

10 Parte X.1 Parte XI.1 QA Parte XV Programa de

Protección

Radiológica


97

11 Equipos para

EBT

Dosimetría en

la braquiterapia

QA en la RT Seguridad

física de las

fuentes

Discusión

12m almuerzo almuerzo almuerzo almuerzo almuerzo

1pm Parte X.2 Sesión práctica Parte XIII.1 Parte XVI Tarea Final

2 Parte X.3 QA Accidentes Alta de los

pacientes

Resumen del

curso,

Retroalimentación

3 Parte X.4 Parte XIII.2 Parte XVII Despedida

4 Emergencias Exposición

del público

5


98

Notas sobre la visita planificada para el día 3 del curso:

La visita a un departamento de radioterapia en operación es un aspecto esencial del curso. Para el

recorrido debe estar presente al menos una persona del equipo local de oncología radioterápica

(preferentemente un físico médico). Sería también conveniente disponer de algún tiempo para debatir

con un clínico.

Se considera que el mejor momento para una visita al sitio puede ser después de los turnos habituales

de tratamiento, puesto que los participantes podrían pasar un mayor tiempo con los equipos de

tratamiento. Esto se debe coordinar en colaboración con el organizador local y anfitrión del curso.

Aspectos a incluir en las visitas (en caso de existir):

Unidades de tratamiento

Unidad Superficial/ortovoltaje

Linac

Unidad de Co-60

Modificadores del haz (cuñas, compensadores, aplicadores de electrones)

Dispositivos de inmovilización

Planificación del tratamiento:

Computadora

Formularios de QA

Hoja de tratamiento

Simulador

Equipos dosimétricos

Registros de la puesta en servicio y de las actividades de QA

Braquiterapia

Almacenamiento de fuentes

Bitácoras/registros de QA

Equipos dosimétricos

Equipos para los implantes, aplicadores

Equipos para carga diferida remota

Local para preparación de fuentes

Almacenes para decaimiento

Requisitos de tiempo:


99

Área de tratamiento: al menos 1 hora

Planificación y simulador: 1 hora

Braquiterapia: 1 hora


100

III.2. Cursos para los diversos grupos profesionales

TABLA 5: SUGERENCIAS PARA ADAPTAR LOS MATERIALES DE INSTRUCCIÓN

PARA LOS DIFERENTES GRUPOS DE PARTICIPANTES

Grupo Profesional Requisitos del curso

(partes)

Comentarios

Oncólogos radioterapeutas, Curso completo Pudiera prepararse como entrenador

Otros oncólogos Selección médica

Otros médicos usuarios de equipos

y servicios de radioterapia, por ej.

oftalmólogos, hematólogos,

cardiólogos, urólogos,

reumatólogos, cirujanos…

Selección médica Todos los especialistas médicos que

usan las radiaciones con fines

terapéuticos (es decir; prescriben

dosis de radiación de más de 1Gy)

requieren la selección médica

completa para garantizar un

conocimiento adecuado en protección

radiológica

Médicos generales y médicos

remitentes…

Selección mini-médica

Experto calificado en física de la

radioterapia (físico médico) Curso completo Pudiera prepararse como entrenador

Dosimetristas o radioterapeutas

planificadores

Selección mini-técnica

y mini-médica

Tecnólogos radioterapeutas Selección mini-técnica

y mini-médica

Enfermeras Selección mini-medica La excepción sería las enfermeras de

oncología que trabajan en

braquiterapia las cuales deberían

recibir la selección médica completa

Otros profesionales de la salud, por

ejemplo dietistas

Selección mini-médica

Otro personal auxiliar Selección mini-técnica Una versión más simple podría

usarse para el personal doméstico y

de mantenimiento

Técnicos de servicio internos (In-

house service technicians)

Selección Técnica

Ingenieros de mantenimiento Selección Técnica

Oficiales de protección radiológica Curso completo Pudiera prepararse como entrenador

Reguladores Selección mini-técnica

y mini-médica

También debería incluir la sección 3

de la conferencia 2 en la parte X,

debería participar en las partes XII,

XIII y XVIII, completas


101

Administradores y gerentes, Selección mini-técnica

y mini-médica

Debe incluir también la sección 3 de

la conferencia 2 en la parte X, debe

participar en las partes XII, XIII y

XVIII; completas

Educadores e instructores Selección mini-técnica

y mini-médica

El curso completo incluye todas las partes del programa de entrenamiento. Es un requisito

esencial para los instructores haber participado en el curso completo. Al comienzo de la

sección III del presente documento se muestra un cronograma recomendado para el curso

completo.

Hay dos subgrupos de conferencias, una médica y una selección técnica. Ambos, se

subdividen en un curso completo y en un mini curso. Los sub-cursos completos también

tomarían aproximadamente 8 días, lo que posibilita que se dedique más tiempo a los ejercicios

prácticos y a visitas a sitios. Los mini-cursos requieren menos matemática y en general no

usan ninguna fórmula. Cada mini-curso se debería poder completar en el transcurso de una

semana. Los mini-cursos difieren de los cursos completos en que omiten de las conferencias

diapositivas y tópicos seleccionados según se indica en las notas detalladas de cada

conferencia.

Las conferencias (y/o diapositivas) que se necesitan para los diferentes sub-cursos se

especifican en la sección II.3 del presente manual para cada parte del curso. La Tabla 6

resume los requisitos de tiempo para el curso según los diversos subgrupos de conferencias.

Por favor notar que el curso completo contiene todas las partes íntegras. El contenido

específicamente recomendado para los diferentes subconjuntos de diapositivas de las

conferencias; se ofrece en la sección II.3. Esto totaliza aproximadamente el número de horas

requerido para cada parte del curso.


102

TABLA 6: REQUISITOS DE TIEMPO PARA LOS DIFERENTES SUBCONJUNTOS

DE CONFERENCIAS

Curso médico Curso técnico

Parte

No.

Parte Completo Mini Completo Mini

0 Introducción General 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25

I Objetivo y papel de la

radioterapia

1 1 1 1 1

II Física de las Radiaciones 4 3 2 4 2

III Efectos biológicos de las

radiaciones ionizantes

4 4 1 3 1


radiológica y normas

internacionales de seguridad

3 3 1 3 1

V Propiedades y seguridad de las

fuentes y equipos para

radioterapia por haz externo

5 3 2 5 3

VI Propiedades y seguridad de las

fuentes y equipos para

radioterapia por braquiterapia

4 3 2 4 2

VII Diseño de las instalaciones y

cálculos de blindaje

4 2 1 4 2

VIII Exposición Ocupacional 2 2 1 2 1

IX Exposición Médica 2 2 1 1 1

X Exposición Médica:

Optimización de la protección

como parte de las buenas

prácticas en la terapia por haces

externos

8 6 3 7 3

XI Exposición Médica:

Optimización de la protección

como parte de las buenas

prácticas en braquiterapia

4 3 2 4 2

XII Exposición médica: Garantía de

Calidad

3 2 1 2 1

XIII Exposición Médica:

Exposiciones Potenciales y

Accidentales. Preparación para

emergencias

4 3 2 3 2

XIV Seguridad en el Transporte 2 1 1 2 1

XV Seguridad física de las fuentes,

y disposición de las fuentes en

desuso

2 1 1 2 1

XVI Alta de los pacientes 1 1 0.25 1 0.25


103

XVII Protección del público 2 1 1 1 1

XVIII Organización e implementación

de un programa de protección

radiológica

2 2 1 2 1

Total 57.25 43.25 24.5 51.25 26.5

III.3. Uso del material en el marco de los programas de formación profesional

Cada país tiene su propio sistema de educación profesional. Sin embargo, el presente material

puede incluso resultar de utilidad como un suplemento para las siguientes profesiones:

1. Físicos - el presente curso podría impartirse completo para dar a conocer a los estudiantes

de física que la radioterapia pudiera ser una posible opción de empleo. El curso también

proporcionaría una determinada formación útil en protección radiológica. Sería ventajoso

que los estudiantes hubieran asistido a un curso en física nuclear antes de asistir a este

curso.

2. Físicos médicos - la mayoría de las organizaciones profesionales considera la física

médica como una especialización que requiere capacitación de postgrado. El curso

presente como a tal no es suficiente como base para la especialización en la física de la

radioterapia. El requisito mínimo para la especialización y acreditación en física de la

radioterapia es un año de educación de postgrado y tres años de experiencia práctica. El

presente curso puede proporcionar determinado conocimiento especializado en protección

radiológica en este contexto. También puede ser de beneficio para los físicos médicos que

ejercen, para hacer corresponder su conocimiento, con las normas internacionales de

seguridad radiológica. El curso también puede ser útil para los físicos médicos en

departamentos que son objeto de la revisión reguladora - puesto que los reguladores por lo

general usarían la misma información que el programa de capacitación, el curso puede

proporcionar a los físicos de radioterapia en ejercicio; el conocimiento y la terminología

para comunicarse de forma más significativa con la autoridad reguladora.

3. Especialistas de protección radiológica - estos profesionales podrían aprovechar mucho

sus conocimientos en un departamento de radioterapia después de haber asistido al curso.

Ellos también deberían asistir a los dos cursos colaterales de seguridad radiológica en la

radiología de diagnóstico y en medicina nuclear antes de poder ser candidatos a ser

nombraos como oficiales de protección radiológica en un departamento de radioterapia.

4. Tecnólogos de radioterapia - estos profesionales están principalmente involucrados en el

tratamiento a los pacientes. Como tal ellos operan el equipo de la radioterapia día tras día.

El subconjunto médico del presente curso sería apropiado como una asignatura del tercer

año del programa de estudios de pregrado.

5. Oncólogos - El curso presente sería muy conveniente para oncólogos radioterapeutas

como parte de su entrenamiento especializado. En muchos programas de entrenamiento,

los primeros años del entrenamiento del especialista están enfocados en las ciencias

básicas. Es en este sentido que el presente curso (o su subconjunto médico) sería de

beneficio a los futuros oncólogos radioterapeutas. El subconjunto médico también podría


104

formar parte de la capacitación profesional sistemática, por ejemplo en un curso de re-

entrenamiento de una semana.

6. Ingenieros biomédicos - el subconjunto técnico resulta apropiado como una asignatura

para estudiantes de pregrado del último año de ingeniería biomédica.

7. Enfermeras - en particular las enfermeras especializándose en oncología deberían

participar, como parte de su proceso de especialización, en un mini-subconjunto médico

de este curso.


105

REFERENCIAS DE LOS MATERIALES DE INSTRUCCION - SEGURIDAD

RADIOLOGICA EN RADIOTERAPIA:

AAPM (American Association of Physicists in Medicine) task group 21. A protocol for the

determination of absorbed dose from high energy photon and electron beams. Med Phys

1983;10:741-71.

AAPM task group 40: Kutcher GJ, Coia L, Gillin M, Hanson W, Leibel S, Morton RJ,

Palta J, Purdy J, Reinstein L, Svensson G, et al. Comprehensive QA for radiation

oncology: report of AAPM therapy committee task group 40. Med Phys 1994;21:581-618.

AAPM task group 43: Nath R.; Anderson L.; Luxton G.; Weaver K.; Williamson J.;

Meigooni A. Dosimetry of interstitial brachytherapy sources: recommendations of the

AAPM Radiation Therapy Task Group No 43. Med. Phys. 43:209-35; 1995.

AAPM task group 45: Nath R, Biggs P, Bova F, Ling C, Purdy J, van de Geijn J,

Weinhous M. AAPM code of practice for radiotherapy accelerators: Report of AAPM

radiation therapy task group No 45. Med Phys 21:1093-121; 1994

AAPM task group 51: A protocol for the determination of absorbed dose from high energy

photon beams. Med. Phys. 26: 1847-1870; 1999

AAPM task group 53: Fraas, B. et al. Quality assurance for clinical radiotherapy

treatment planning. Med. Phys. 25: 1773-1829; 1997.




ACPSEM Position Paper: Millar M, Cramb J, Das R, Ackerly T, Brown G, Webb D.

ACPSEM Position Paper: Recommendations for the safe use of external beams and sealed

brachytherapy sources in radiation oncology. Aust.Phys.Eng.Sci.Med. 1997; 20 (Supp): 1-

35

Aird E, Williams J. Brachytherapy. In: Williams J; Thwaites D. Radiotherapy

physics. Oxford: Oxford University Press; 1993, pp. 187-227

Almond O, Horton J. Planning and acceptance testing of megavoltage therapy

installations. In: Williams J; Thwaites D. Radiotherapy physics. Oxford:

Oxford University Press; 1993, pp. 7-52

BJR Central axis depth doses and related data measured in water or equivalent media.

Brit. J. Radiol. Suppl. 25. London: British Institute of Radiology, 1996.

Dale RG. The application of the linear quadratic dose effect equation to fractionated and

protracted radiotherapy. Brit. J Radiol 58: 515-528, 1985.


edition 1983

Constantinou C. Protocol and procedures for quality assurance of linear accelerators.

Brockton: Constantinou; 1994. Available from Medical Physics Publishing, Madison.

Cosset JM. Irradiation accidents – lessons for oncology? Radiother. Oncol. 63: 1-10,

2002


106

European Commission. Guidelines on education and training in radiation protection for

medical exposures. Radiation Protection 116. 2000

European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) Advisory

Report to the Commission of the European Union for the 'Europe Against

Cancer Programme'. Quality Assurance in radiotherapy. Radiother. Oncol.

35: 61-73; 1995.

European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and

IAEA. Monitor unit calculations for high energy photon beams. ESTRO

Booklet N3, Garant, Leuven 1997.

Faulkner K and Harrison R (eds.). Radiation incidents. London: British

Institute of Radiology (BIR); 1996

Fowler J. Nuclear particles in cancer treatment. Medical Physics Handbook 8.

Bristol: Adam Hilger; 1981.



Institution of Physics and Engineering in Medicine and Biology. The IPEMB Code of

Practice for electron dosimetry for radiotherapy beams of initial energy from 2 to 50 MeV

based on an air-kerma calibration. Phys. Med. Biol. 41:2557-603; 1996.

International Atomic Energy Agency. Absorbed dose determination in photon and electron

beams, Technical report series N277. Vienna: IAEA; 1987.

International Atomic Energy Agency. The use of plane parallel ionization chambers in

high energy electron and photon beams. IAEA Technical report series N381. Vienna:

IAEA; 1997.





International Atomic Energy Agency. International Basic Safety Standards for Protection

against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources. Safety Series N115

Vienna 1996 = the BSS



International Atomic Energy Agency. Quality assurance in radiotherapy. IAEA-TECDOC

989, Vienna 1997.






International Atomic Energy Agency. Generic procedures for assessment and response

during a radiological emergency. IAEA-TECDOC 1162, Vienna 2000.


107

International Atomic Energy Agency. Draft Safety Guide on Radiation Protection in

Medical Exposure (in preparation).


Diagnostic and Interventional Radiology (in preparation).



International Atomic Energy Agency. Standard syllabus: Radiation Protection in

Diagnostic and Interventional Radiology (in preparation).

International Atomic Energy Agency. Syllabus on Medical Radiation-Therapy Physics.

IAEA DMRP-9802. Vienna 1998





International Atomic Energy Agency. Assessment of Occupational Exposure due to

External Sources of Radiation. Safety Standards Series, Safety Guide No. RS-G-1.3, IAEA,

Vienna (1999).


Manual on brachytherapy. Vienna: IAEA; 1992


Manual on high energy teletherapy. Vienna: IAEA; 1992

International Commission on Radiation Units and Measurements. Determination of

absorbed dose in a patient irradiated by beams of x or gamma rays in radiotherapy

procedures, ICRU report 24. Bethesda: ICRU; 1976.

International Commission on Radiation Units and Measurements. Radiation quantities

and units, ICRU report 33. Bethesda: ICRU; 1980.



International Commission on Radiation Units and Measurements. Determination of dose

equivalent resulting from external sources, ICRU report 39. Bethesda: ICRU; 1985.

International Commission on Radiation Units and Measurements. Tissue substitutes in

radiation dosimetry and measurements, ICRU report 44. Bethesda: ICRU; 1989.

International Commission on Radiation Units and Measurements. Phantoms and

computational models in therapy, diagnosis and protection, ICRU report 48. Bethesda:

ICRU; 1992.






108



50). Bethesda 2000.

International Commission on Radiological Protection. Protection against ionising

radiation from external sources used in medicine, ICRP report 33. Oxford: Pergamon

Press; 1982.










Press; 1997.


and pregnancy, ICRP report 77. Oxford: Pergamon Press; 1999.

International Commission on Radiological Protection. Prevention of Accidental

Exposures to patients undergoing radiation therapy, ICRP report 86. Oxford: Pergamon

Press; 2001.





















Internationale; 1998.


109

International Standards Organisation. Quality management and quality assurance

standards. ISO 9000 series.

International Standards Organisation. Guide to the expression of uncertainties in

measurements. 2nd

ed. Geneva 1995.

Johns H E; Cunningham J R. The physics of radiology. Springfield: CC Thomas; 1983.


York, 1993.

Kathren RL 1985. Radiation Protection. Medical Physics Handbook 16. Adam Hilger,

Bristol, 1985.



1994.

Leer J, Corver R, Kraus J, Van de Togt J and Buruma O. A quality assurance system

based on ISO standards: Experience in a radiotherapy department. Radiother. Oncol. 35:

75-81, 1995

McGinley P. Shielding of Radiotherapy Facilities. Medical Physics Publishing: Madison

1998.



Metcalfe P, Kron T and Hoban P. The Q book - Problems and solutions to "Physics of

radiotherapy X-rays." Medical Physics Publishing, Wisconsin 1998, ISBN 0-944838-86-3

National Council on Radiation Protection and Measurements. Precautions in the

management of patients who have received therapeutic amounts of radionuclides, NCRP


National Council on Radiation Protection and Measurements. Structural shielding design

and evaluation for medical use of x-rays and gamma rays of energies up to 10MeV, NCRP


National Council on Radiation Protection and Measurements. Radiation protection design

guidelines for 0.1 - 100 MeV particle accelerator facilities. NCRP report 51, Bethesda,

NCRP; 1977.

NHMRC Recommendations relating to the discharge of patients undergoing treatment with

radioactive substances. (Australian) National Health and Medical Research Council.

Canberra: Australian Government Publishing Service; 1984.

PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, Publicación Cientifica No. 499,

Control de Calidad en Radioterapia: Aspectos Clínicos y Físicos, PAHO,

Washington, DC (1986)

Perez C and Brady L. Principles and practice of radiation oncology.

Lippincott-Raven: Philadelphia; 1998

Pierquin P and Marinello. A practical manual of brachytherapy. Medical

Physics Publishing: Madison. 1997.

Siemens 1994 Medical Engineering: Data, Formulas, Facts. Siemens, Berlin.


110

VanDyk J, Barnett R, Cygler J and Shragge P. Commissioning and quality

assurance of treatment planning computers. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.

26: 261-273, 1993.

VanDyk, J. Modern Technology of Radiation Oncology (Ed.: J Van Dyk)

Medical Physics Publishing, Wisconsin 1999, ISBN 0-944838-38-3

Waksman R, King S, Crocker I and Mould R (eds.). Vascular brachytherapy.

Veenendaal: Nucletron; 1996.

WHO (World Health Organisation). Quality Assurance in radiotherapy. Geneva 1988.


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