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IAEA International Atomic Energy Agency

OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA

Parte 13

Accidentes y Emergencias

Conferencia 2: Emergencias

IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 2

Emergencias

• Algunas coincidencias con conferencias

previas

• Las emergencias pueden ocurrir, por tanto es

esencial el estar preparados

• Referencia importante: OIEA TECDOC 1162

Generic procedures for assessment and

response during a radiological emergency*

(2000)

* Procedimientos genéricos para evaluación y respuesta durante una

emergencia radiológica; disponible solo en Inglés


Aclaración de términos

Glosario de la NBS:

• Accidente: Todo suceso involuntario,

incluidos los errores de operación, fallos de

equipo u otros contratiempos, cuyas

consecuencias reales o potenciales no sean

despreciables desde el punto de vista de la

protección o seguridad.

• Plan de emergencia: Conjunto de

operaciones que han de realizarse en caso

de accidente.


NBS Apéndice V: Situaciónes de exposición de emergencia

• “RESPONSIBILIDADES

V.1. Se supone que el Estado habrá determinado previamente, para las situaciones de exposición emergencias, la asignación de responsabilidades para la gestión de las intervenciones entre la autoridad reguladora, las entidades intervinientes nacionales y locales, así como los titulares registrados o los titulares licenciados.”

• La responsabilidad comienza desde bien arriba...


Objetivos

• Comprender la necesidad de un plan para una emergencia en radioterapia

• Ser capaz de responder adecuadamente ante una emergencia en un departamento de radioterapia

• Identificar la información que necesita ser reportada en caso de una emergencia


Contenido

1. Planificación para una emergencia

2. Respuesta a una emergencia y mitigación

3. Investigación y reportes


1. Planificación para una emergencia

• Considerar qué pudiera suceder

• Intentar su prevención

• Prepararse para una situación de

emergencia

– Interna (sobredosis a pacientes,

malfuncionamiento de equipos)

– Externa (exposición del publico y/o

contaminación del medio ambiente)


Necesidad de diferenciar tipos de planes de emergencia para

• Accidentes que involucran la exposición del paciente (conferencia anterior)

• Accidentes que involucran el medio ambiente fuera del hospital

– Fuentes radioactivas usadas en radioterapia liberadas al público

– Emergencias radiológicas de orígenes diferentes pueden requerir que el personal de radioterapia aporte experiencia y equipos de monitorización


Accidentes que involucran la exposición del paciente

• Consideradas en las NBS

en el contexto de

exposición medica

(Apéndices II 28,29)

• Discutido en detalle en la

conferencia anterior

• El accidente de Panamá

es un ejemplo


Accidentes que involucran fuentes provenientes de un departamento de radioterapia causando la exposición del público general

• Cubiertas en el apéndice V:

Situaciones de Exposición de

Emergencia

• Incluye también fuentes de

braquiterapia que abandonan el

hospital

• Cubiertas en más detalle en la

parte 15 del curso


Accidentes externos donde se requieren equipos y/o experiencia del personal de radioterapia

• El personal de radioterapia (en particular el oficial de protección radiológica y/o el experto calificado en física de radioterapia) tiene experiencia única que puede ser útil también en otras situaciones de emergencia radiológica

• La evaluación por oncólogos de las radiaciones a personas que se sospecha recibieron una exposición de emergencia puede ser útil

• El plan de emergencia del Departamento de Radioterapia puede ser vinculado al plan de desastres del hospital o área


NBS Apéndice V: Situaciones de exposiciones de emergencia

• “PLANES DE EMERGENCIA

V.2. Se deberán preparar planes de emergencia,

que especifiquen como se cumplirán las

responsabilidades para la gestión de las

intervenciones en el emplazamiento, fuera del

emplazamiento y mas allá de las fronteras

nacionales, según proceda.”


Planificación y preparación para emergencias en radioterapia

• Evaluación de los riesgos

• Adquisición de equipos de

emergencia

• Desarrollo de procedimientos escritos

• Entrenamiento


NBS apéndice V.4

“Los planes de emergencia deberán incluir los siguientes puntos, según proceda:

a) Asignación de responsabilidades en relación con la notificación a las autoridades competentes y el inicio de la intervención;

b) Identificación de las diversas condiciones de funcionamiento y de otro tipo de la fuente que pudieran originar la necesidad de una intervención

c) Los niveles de intervención, basados en la consideración de directrices contenidas en la Adenda V, correspondientes a las acciones protectoras procedentes y el alcance de su aplicación, teniendo en cuenta los posibles grados de gravedad de los accidentes o las emergencias que pudieran sobrevenir


NBS apéndice V.4 (cont.)

“Los planes de emergencia deberán incluir los siguientes puntos, según proceda: ...

d) los procedimientos, incluidas las medidas en materia de comunicaciones, para contactar con las entidades intervinientes que corresponda y para obtener la asistencia de los servicios de lucha contra incendios, asistencia medica, policía y demás pertinentes;

e) una descripción de los métodos y la instrumentación a utilizar para evaluar el accidente y sus consecuencias en el emplazamiento y fuera de él;

f) una descripción de las disposiciones relativas a información publica en caso de accidente;

g) los criterios para poner fin a cada acción protectora.”


Ejemplos

¿Puede usted reseñar un ejemplo

de emergencia en un

departamento de radioterapia?


Plan de Emergencia – preguntas que debemos hacer

• ¿Existe un plan de emergencia escrito?

• ¿El plan es periódicamente revisado y actualizado?

• ¿Tiene el personal conocimiento del plan y ha recibido entrenamiento en la respuesta que se requiere?

• Ej.: ¿Existen procedimientos para el personal cuando una fuente de braquiterapia o teleterapia falla al retornar a posición blindada?

• ¿Existen registros de similares u otros accidentes?


Por favor, observe que:

Estas son también preguntas que la

autoridad reguladora puede hacerle...


NBS apéndice V.3.:

“Las autoridades competentes deberán velar por que…

a) Se preparen y aprueben planes de emergencia para todas practica o fuente que pueda hacer necesaria una intervención de emergencia;

b) Las entidades intervinientes participen en la preparación de los planes de emergencia según proceda;

c) Al fijar el contenido, las particularidades y el alcance de los planes de emergencia se tengan en cuenta los resultados de todo análisis de accidente y todas las enseñanzas derivadas de la experiencia de funcionamiento y de los accidentes que hayan ocurrido con fuentes de tipo similar;


NBS apéndice V.3 (cont.):

“Las autoridades competentes deberán velar por que …

d) Los planes de emergencia se revisen y actualicen periódicamente;

e) Se adopten disposiciones para el adiestramiento del personal encargado de ejecutar planes de emergencia y dichos planes se ensayen a intervalos adecuados juntamente con las autoridades designadas al efecto;

f) Se facilite información, previamente, a los miembros del publico que razonablemente se prevea pudieran ser afectados por un accidente”

¡Pruebe el plan de emergencia!


Entrenamiento

• El personal debería ser

entrenado para tratar

con las situaciones

identificadas

• Ejercicios y simulacros

deberían ser ejecutados

• Retroalimentación de los

ejercicios para la mejora

de los entrenamientos


Simulacros de emergencia

• Deberá entrenarse y llevarse a cabo

regularmente toda acción relevante para tener

habilidades en el momento que ocurra un

accidente

• Los simulacros regulares son importantes, ej.

– Retirada manual de una fuente de braquiterapia

– Retirada de un paciente de la mesa de tratamiento

ante una falla del suministro eléctrico


Ejercicios y simulacros de emergencias

• Pueden ser planificados

• Pueden no ser anunciados para probar la

respuesta ante una situación “real”

• El segundo punto puede ser usado también

para auditar la preparación para

emergencias


Ejercicios y simulacros de emergencia

• Documentación importante

• La planificación debe hacerse cuidadosamente

para evitar interferencia con el tratamiento de

pacientes

• Es esencial que el personal rinda informe

• Las evidencias deberían ser publicas y

consideradas en la revisión de planes de

emergencias y programas de entrenamientos


Equipos de emergencia

• Parte integral del plan de emergencia

– Manuales, procedimientos, documentación

– Monitores de radiación

– Otros artículos requeridos de acuerdo a la

aplicación especifica

• Solo son útiles si el personal esta

entrenado para su uso


2. Respuesta y mitigación de una emergencia

• Los procedimientos de emergencia detallan

medidas de mitigación

• Los procedimientos deberían ser sucintos,

sin ambigüedades y ubicados donde se

prevea serán necesarios

• Las responsabilidades de los individuos

deberán ser identificadas


Respuesta a emergencias – acciones iniciales

• Rectificar la situación (ej. Detener la

irradiación, retiro manual de la fuente)

• Asegurarse de que los pacientes sean

puestos en condiciones de seguridad

• Aislar la zona

• Notificar al supervisor y/o al oficial de

protección radiológica


Preguntas breves para ilustrar

Considere un paciente con un implante

radioactivo (ej. Semillas de Au-198) tiene un

paro cardiaco – ¿Qué se debe hacer?


Algunas sugerencias adicionales a la respuesta de la pregunta

El bienestar del paciente es la prioridad más alta por tanto se debe comenzar la reanimación de inmediato. Tanto el grupo de paro cardíaco como el de protección radiológica deben ser informados y llamados inmediatamente. La dosis recibida por cualquier persona en contacto cercano con un paciente que tiene un implante no excede típicamente 1 mSv en una hora. El oficial de protección radiológica debería intentar estimar la dosis recibidas por todas las personas involucradas.


Otros puntos importantes

• Todo incidente debería ser reportado por escrito

• Un accidente puede necesitar una investigación

formal

• Las dosis pueden ser reconstruidas y deberían

ser reportadas para todas las personas

involucradas – ¡se incluye el paciente!

• Reportar un incidente fuera del hospital puede

ser requerido por la legislación


Pregunta rápida

¿Qué es para usted un accidente

radiológico en radioterapia?


3. Investigación

NBS apéndice II: INVESTIGACION DE EXPOSICIONES MEDICAS ACCIDENTALES “II.29. Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán investigar rápidamente los incidentes siguientes:

a) todo tratamiento terapéutico administrado por equivocación a un paciente o a un tejido, o utilizando un fármaco incorrecto, o con una dosis o fraccionamiento de la dosis que difieran considerablemente de los valores prescritos por el facultativo médico que pudieran provocar efectos secundarios agudos indebidos;

b) ...

c) todo fallo del equipo, accidente, error, contratiempo u otro suceso insólito que pueda ser causa de que un paciente sufra una exposición apreciablemente diferente a la prevista.”


Investigación

Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán, con respecto a toda investigación prescrita en el párrafo 11.29:

a) calcular o estimar las dosis recibidas y su distribución en el organismo del paciente;

b) indicar las medidas correctoras necesarias para evitar la repetición de tal incidente;

c) aplicar todas las medidas correctoras que les competan;

d) presentar a la autoridad reguladora, lo antes posible una vez acabada la investigación o con arreglo a otros plazos especificados por la autoridad reguladora, un informe por escrito que exponga la causa del incidente e incluya la información especificada en los apartados a)-c) que sea procedente, así como cualquier otra información prescrita por la autoridad reguladora;

¿Cuán malo fue? ¿Que hacer para que sea correcto?


Un flujorama puede ser útil


Niveles de investigación

NBS IV.18. Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán realizar investigaciones en debida forma, según especifique la autoridad reguladora, cuando:

(a) Una magnitud o parámetro de funcionamiento relacionado con la protección y la seguridad sobrepase niveles de investigación o se salga de los límites del régimen de funcionamiento estipulado;

(b) Sobrevenga un fallo de equipo, accidente, error, contratiempo u otro suceso o circunstancia insólitos que pueda ser causa de que una magnitud rebase cualquier límite o restricción de funcionamiento aplicables.

¿Se superó el límite (o podría superarlo)?


En la práctica de radioterapia

• Los niveles de investigación son aplicables principalmente a la exposición ocupacional

• Para la exposición medica la definición de incidente/accidente pudiera ser relevante

– Ej. “si la dosis total administrada es diferente de la prescrita en más del 10%”

– Esto pudiera ser o bien demasiado, o bien insuficiente...


Investigación

• Debería llevarse a cabo tan pronto como sea posible luego del incidente

• Frecuentemente útil: Una declaración escrita de todos los testigos antes de que hablen entre sí

• Reunión de revisión del incidente que incluya un representante de la gerencia superior

• Evaluación del impacto en el personal y en los pacientes

• Información al paciente (s) afectado (s)


Investigación

• Experiencia de otros profesionales (ej. del área de Salud Ocupacional, Ambiental) puede ser útil

• Pudiera ser guiada mejor por un experto externo

• Es importante la retroalimentación

• Un reporte escrito debe ser suministrado


Reportar a

• Gerencia del hospital

• Autoridad reguladora

• ¿OIEA?

• ¿Organizaciones profesionales?


La ayuda puede estar disponible

• Asistencia en caso de

accidentes radiológicos

• Ej. Asistencia externa luego

del incidente radiológico de

Panamá


La respuesta

• El ION (Hospital) contactó al oficial de la OMS/OPS quien hizo una evaluación con el tiempo de tratamiento suministrado y otros parámetros. La OPS también la confirmo.

• ION solicitó un grupo de experto del MD Anderson quienes ejecutaron una misión en abril de 2000 y confirmó las diferencias en las dosis

• En mayo 14 ION informó al Ministerio de Salud y a la DSR

• En Mayo 22 una solicitud formal de asistencia fue solicitada por el organismo

• La misión comenzó en Mayo 27


Los términos de referencia para el equipo de expertos del OIEA

• Asegurar que las fuentes de radiación

están en condiciones seguras

• Evaluar las dosis a pacientes

• Ejecutar una evaluación médica,

diagnostico y conserjería en tratamientos

• Evaluar temas en los cuales el OIEA

puede coordinar asistencia para minimizar

las consecuencias


Base de datos

• Existen varias bases de datos que

permiten una evaluación exhaustiva de

las causas de los accidentes y las

emergencias en radioterapia

• Ejemplos: OIEA RADEV

• Esta base de datos se basa en reportes

exactos e inmediatos


Diseminar la información dentro de la comunidad profesional

• Una oportunidad para aprender

• Asegurar que investigaciones legales

no son interferidas

• Asegurar que nadie sea identificado


Acciones luego de un accidente en radioterapia

• Investigación

• Reporte

• Acciones para evitar la recurrencia del

accidente

• … no necesariamente el cierre de la

instalación de radioterapia…


Un comentario final: La radioterapia puede curar el cáncer

Un cáncer fuera de control

puede parecerse

justamente a un efecto

determinístico de las

radiaciones – y puede

matar a un paciente de la

misma forma


La radioterapia deberá continuar...

• Una unidad de tratamientos puede tratar a

cientos de pacientes al año – aún cuando solo

una fracción de ellos es curado esto constituye

una contribución significativa a la salud pública

• Evidentemente, un accidente

– debe ser evitado

– deberá ser investigado y

– su recurrencia debera hacerse imposible,

• Sin embargo, si fuera posible:


Resumen

• Es esencial estar preparados para una

emergencia radiológica en radioterapia

• Los elementos importantes de ello son

entrenamiento, procedimientos escrito,

equipos de emergencia y simulacros regulares

• Todo accidente y emergencia debera ser

investigado y reportado

• Un reporte puede ser requerido también para

el órgano regulador


¿Preguntas?


Pregunta:

“Defensa en profundidad” pudiera ser una parte

importante de la preparación para una

emergencia. Por favor, discuta el enfoque de

“defensa en profundidad” en el contexto de

evitar la pérdida de una fuente en braquiterapia.


1. Procedimiento de recepción de fuentes

2. Almacenamiento e identificación de fuentes

3. Contabilidad de las fuentes

4. Monitorización de la sala de tratamientos –

incluyendo las salidas

5. Monitorización del paciente previo al alta

6. Comprobaciones independientes

7. Inventario de fuentes

8. Chequeos regulares de todas las fuentes en

reserva - identificación, prueba de fuga

Las respuestas deberían incluir al menos los siguientes puntos:

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