Protocolo de Vigil an CIA Dengue

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VIGILANCIA Y CONTROLEN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA YCONTROL DE DENGUE

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Versin N 00

INT-R02.002.4020-009Fecha prxima revisin: 25 de Septiembre de2010

Elaborado por:

Grupo de vigilancia y control deenfermedades transmisibles (Grupo de

enfermedades transmitidas por vectores)Fecha: 25 de Septiembre 2009

Revisado por:

Coordinador grupo de enfermedadestransmisibles

Fecha: 25 de Septiembre 2009

Aprobado por:

Dr. Vctor Hugo lvarezSubdirector de Vigilancia y Control en Salud

PblicaFecha: 25 de Septiembre 2009

1. OBJETIVOS1.1. Objetivo general

Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de los casos de dengue y dengue grave de

acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos,

que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de

prevencin y control del evento.

1.2Objetivos especficos

Mantener actualizada la informacin sobre morbilidad por dengue y dengue grave. Mantener actualizada la informacin sobre mortalidad por dengue y realizar su anlisis. Predecir la aparicin de brotes o epidemias en reas altamente receptivas y vulnerablesde transmisin de dengue en el pas.

Monitorizar la circulacin del virus en reas endmicas o endemo-epidmicas. Identificar factores de riesgo y orientar la definicin de intervenciones intersectoriales yde reorientacin e integracin funcional de los servicios de salud.

2. ALCANCEEste documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin,

recoleccin y anlisis de los datos que orientarn las medidas de prevencin y control de los

casos de dengue clsico y hemorrgico nivel nacional, departamental y municipal segn se

requiera.

3. RESPONSABILIDADEntidades administradoras de planes de beneficios de salud

Garantizar la realizacin de acciones individuales tendientes a confirmar por laboratoriolos casos de dengue y dengue grave y asegurar las intervenciones individuales y

familiares del caso.

Analizar y utilizar la informacin de la vigilancia para la toma de decisiones que afecten opuedan afectar la salud individual o colectiva de su poblacin afiliada.

I

N

S

NSTITUTO

ACIONAL DE

ALUD


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Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica

Protocolo de vigilancia y control de Dengue INT-R02.002.4020-009 Pgina 2 de 18 V00

Suministrar la informacin de su poblacin afiliada a la autoridad sanitaria de sujurisdiccin, dentro de los lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia en salud

pblica.

Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitariaterritorial de acuerdo con las prioridades en salud pblica.

Institucin prestadora de servicios de salud

Garantizar la atencin integral del caso de acuerdo con la gua prctica clnica paradengue y dengue grave (segn la normatividad vigente), incluidos los paraclnicos que se

requieran.

Realizar el diagnstico diferencial para dengue y dengue hemorrgico segn el nivel decomplejidad.

Diligenciar la ficha de notificacin cara A, datos bsicos, y cara B, datoscomplementarios.

Notificar el caso y remisin de la ficha de notificacin a la unidad local de salud. Remitir las muestras necesarias para el diagnstico confirmatorio al laboratorio de salud

pblica departamental. Incluye realizacin de autopsia clnica completa segn el Decreto

1693 de 1979.

Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud el desarrollode la investigacin de caso y campo requerida.

Unidad local de salud

Configurar e investigar el caso.

Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la secretara departamental de salud. Realizar la investigacin epidemiolgica de caso y campo. Realizar las acciones de promocin, prevencin y control de acuerdo a las competencias

establecidas en la Ley 715 de 2001.

Secretara departamental de salud

Realizar asistencia tcnica a la unidad local de salud. Concurrir con la unidad local de salud, si se requiere, en la investigacin epidemiolgica

de caso y campo.

Concurrir con la unidad local de salud en las acciones de promocin, prevencin ycontrol de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.

Remitir las muestras requeridas al Instituto Nacional de Salud para la confirmacin delcaso.

Realizar el diagnstico diferencial a travs del laboratorio de salud pblicadepartamental segn nivel de competencias.

Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la instancia nacional.


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Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud

Realizar asistencia tcnica cuando sta se requiera. Orientar la metodologa para realizacin de planes de contingencia con su respectivo

seguimiento.

4. DEFINICIONESLas contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social

por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras

disposiciones.

5. CONDICIONES GENERALES: N/A

6. MATERIALES Y REACTIVOS: N/A7. EQUIPOS: N/A8. CONTENIDO8.1. Importancia del evento

8.1.1. Descripcin del evento

El dengue es una enfermedad viral febril aguda. Se reconoce un espectro de manifestaciones de

la enfermedad que va desde procesos asintomticos hasta cuadros severos; es as como se

definen diversas formas clnicas: dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma, y el

dengue grave donde se encuentran incluidos el dengue hemorrgico (DH), el sndrome de

choque dengue (SCD) y otras complicaciones del dengue como miocarditis, encefalitis, hepatitis

las cuales se asocian con mayor mortalidad.

Dengue: las caractersticas clnicas dependen a menudo de la edad del paciente. Los niosmayores y los adultos pueden tener una enfermedad febril leve o la clsica enfermedad

incapacitante de inicio abrupto, fiebre alta, cefalea intensa, dolor retrorbital, dolores

musculares y articulares y erupcin cutnea. Es frecuente la leucopenia (recuento de leucocitos


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Dengue Grave:Dengue hemorrgico: los casos tpicos de dengue hemorrgico se caracterizan por fiebre alta,fenmenos hemorrgicos, hepatomegalia y, a menudo, insuficiencia circulatoria. La

trombocitopenia de moderada a intensa con hemoconcentracin simultnea es un hallazgocaracterstico. Se diferencia del dengue clsico por el aumento de la permeabilidad vascular y la

extravasacin de plasma, la cual se puede evidenciar por un incremento del hematocrito y

hemoconcentracin ascendente. Algunos signos de alarma son malestar epigstrico,

sensibilidad en el reborde costal derecho y dolor abdominal generalizado. La temperatura es

tpicamente alta, de dos a siete das de duracin, y luego baja a un nivel normal o subnormal.

Tambin existen las formas clnicas que por no ser tan frecuentes reciben el nombre de

atpicas u otras complicaciones por dengue que resultan del compromiso intenso de un

rgano o sistema: encefalopata, miocardiopata o hepatopata por dengue, as como el

compromiso renal con insuficiencia renal aguda y otras manifestaciones que tambin se asociana mortalidad como pancreatitis, coagulacin intravascular diseminada, etc.

Sndrome de choque por dengue: en casos graves, el estado del paciente se deteriora en formasbita luego de una fiebre de pocos das de duracin. Aparecen signos de insuficiencia

circulatoria: la piel se torna fra y hmeda, se observa cianosis circunoral y el pulso dbil y

acelerado, hipotensin o tensin diferencial disminuida (menor o igual a 20 mm Hg). El paciente

puede verse letrgico o inquieto y rpidamente entra en etapa crtica de choque con

alteraciones del estado mental. Antes de sobrevenir el choque es caracterstico el dolor

abdominal agudo. La duracin del choque es corta y el paciente puede morir en 12 a 24 horas o

recuperarse con rapidez al recibir la terapia adecuada de reposicin de lquidos.

En nios en edad escolar con grados III y IV de dengue hemorrgico, las manifestaciones ms

frecuentes son hepticas y neurolgicas; en menor proporcin se presentan las complicaciones

renales, cardiacas, pulmonares, sndrome hemofagoctico, pancreatitis y abdomen agudo.

Aspecto Descripcin

Agente etiolgicoVirus del dengue, familia Flaviviridae, gnero Flavivirus perteneciente a los

arbovirus (virus transmitidos por artrpodos o insectos). El virus del dengue

tiene 4 serotipos (dengue 1, dengue 2, dengue 3, dengue 4), su infeccin no

provoca proteccin cruzada prolongada para los otros.

Modo de transmisin La enfermedad se transmite por la picadura de la hembra infectada delmosquitoAedes aegyptia un husped susceptible.

Perodo de incubacin De 3 a 14 das.

Perodo detransmisibilidad

Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado a una

persona infectada con el virus del dengue durante el perodo de viremia, que

ocurre despus de un perodo de incubacin de aproximadamente 7 das.

La hembra del mosquitoA. aegypties transmisora despus de un perodo de 7

a 14 das de incubacin. El mosquito hembra puede trasmitir la enfermedad

por el resto de su vida, que en promedio es de 10 das (rango: 1 -42 das).


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Aspecto Descripcin

Susceptibilidad Toda persona que no haya enfermado previamente por el virus y se traslade areas endmicas.

Reservorio Humano.

Vector La hembra del mosquitoA. aegypti.

8.1.2. Caracterizacin epidemiolgica

El dengue en Colombia representa un problema prioritario en salud pblica debido a la

reemergencia e intensa transmisin con tendencia creciente, el comportamiento de ciclos

epidmicos cada dos o tres aos, el aumento en la frecuencia de brotes de dengue hemorrgico

y sndrome de choque por dengue, la circulacin simultnea de diferentes serotipos, la

reintroduccin del serotipo tres, la infestacin por A. aegyptide ms de 90% del territorio

nacional situado por debajo de los 2.200 msnm, la introduccin de Aedes albopictus y la

urbanizacin de la poblacin por problemas de violencia.

La tasa de incidencia de dengue clsico ha sido fluctuante desde 1978 con tendencia al

incremento a travs del tiempo. De igual forma, desde el primer caso de dengue hemorrgico

en diciembre de 1989, en Puerto Berro, Antioquia, se ha observado en el pas una tendencia al

rpido incremento en el nmero de casos, al pasar de 5,2 casos por 100.000 habitantes en la

dcada de 1990 a 18,1 casos por 100.00 habitantes en los ltimos cinco aos. Esta situacin se

observa de igual manera en el comportamiento de la mortalidad, la cual pas de 0,07

defunciones por 100.000 habitantes en los 90, a 0,19 defunciones por 100.000 habitantes en la

presente dcada.

La identificacin de los serotipos circulantes en el pas muestra un aumento en la circulacin del

serotipo 1 y disminucin del serotipo 3. En el pas circulan los 4 serotipos simultneamente.

8.2. Informacin y configuracin del caso8.2.1. Definicin operativa de caso

Tipo de Caso Caractersticas de la clasificacin

Caso probable

A partir del ao 2010 cambian las definiciones de caso para esteevento, se agrupan en tres: Dengue, dengue grave y Mortalidad pordengue, teniendo en cuenta la nueva clasificacin de la OMS.

Caso probable de Dengue: Cumple con la definicin de dengue con osin signos de alarma.

Dengue sin signos de alarma: enfermedad febril aguda en laque se observan dos o ms de las siguientes manifestaciones:

cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, erupcin o Rash.


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Dengue con Signos de alarma: Paciente que cumple con laanterior definicin y adems presenta cualquiera de los

siguientes signos de alarma: Dolor abdominal intenso y

continuo, vmitos persistentes, diarrea, somnolencia y/o

irritabilidad, hipotensin postural, hepatomegalia dolorosa >

2cms, disminucin de la diuresis, cada de la temperatura,

hemorragias en mucosas, leucopenia (


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Otras complicaciones del dengue: Paciente con enfermedadfebril aguda y que presente signos clnicos o paraclnicos de

dao severo de rganos como: miocarditis, encefalitis, hepatitis

(transaminasas>1.000), colecistitis alitisica, insuficiencia renal

aguda y afeccin de otros rganos.

Caso confirmado porlaboratorio

Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue

confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el

diagnstico o por el criterio de nexo epidemiolgico en casos de

dengue.

Caso confirmado pornexo epidemiolgico

El nexo epidemiolgico consiste en confirmar los casos probables de

dengue a partir de casos confirmados por laboratorio utilizando la

asociacin de persona, tiempo y espacio.

Metodologa: con la informacin serolgica del departamento, distrito o

municipio, se utilizar el nexo epidemiolgico para confirmar todos los

casos probables que residan en un permetro de 200 metros (dos

cuadras aproximadamente) de otro caso confirmado por laboratorio en

los 21 das (3 semanas) anteriores o posteriores al diagnstico por

laboratorio.

Se debe usar un rea de 200 m. a la redonda del caso confirmado por

laboratorio, teniendo en cuenta que el caso confirmado sea procedente

de la misma zona que los probables que se quieran confirmar por nexo

epidemiolgico.

Se debe verificar que al confirmar los casos probables tengan nexo

epidemiolgico desde 21 das antes y 21 das despus de la

confirmacin de un caso por laboratorio en la misma vecindad. (4)

Mortalidad pordengue

Es la muerte de un caso probable de dengue grave con diagnstico

confirmado por laboratorio o por histopatologa.

Todo caso probable que fallece con diagnstico clnico de dengue grave

sin muestra adecuada de sangre (IgM) o de tejido ser considerado por

el nivel nacional como caso compatible de muerte por dengue y

representa una falla del sistema de vigilancia epidemiolgica.


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8.3. Proceso de vigilancia8.3.1. Flujo de la informacin

El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia

el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se

enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a los municipios, as como

desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.


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8.3.2. Notificacin

Notificacin Responsabilidad

Notificacin semanal

Los casos probables y confirmados de dengue

deben notificarse semanalmente de acuerdo con la

estructura y contenidos mnimos establecidos en el

subsistema de informacin para la vigilancia de los

eventos de inters en salud pblica.

La notificacin de los casos de dengue grave y

mortalidad por dengue se exige desde su

clasificacin como probables y en el nivel local es

inmediata.

Ajustes por perodosepidemiolgicos

Los ajustes a la informacin de casos probables de

dengue y la clasificacin final de los casos se debenrealizara a ms tardar en el perodo epidemiolgico

inmediatamente posterior a la notificacin del caso

de conformidad con los mecanismos definidos por

el sistema.

Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las

normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los

formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de

caso contenidas en el protocolo.

Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y

caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del

subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del

Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social.

Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades

administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin,

vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual

deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato,

valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las

bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional

para su propio uso.

Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la

notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de

Vigilancia.


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inicio de la sintomatologa y la consulta mdica y en general la aplicacin de los criterios

recomendados para el manejo en la gua de prctica clnica del dengue (de acuerdo con la

normatividad vigente). Adems, se debe realizar unidad de anlisis en cada uno de los casos de

mortalidad por dengue.

Medidas de control sobre casos y contactos: todo paciente con dengue y dengue grave que seahospitalizado debe permanecer bajo toldillo durante los primeros ocho das de la fiebre, perodo

en l cual el ser humano es infectante para el mosquito. Esta medida inmediata permite cortar

la cadena de transmisin de la enfermedad.

Todo paciente que consulte tempranamente a los servicios de salud y no requiera

hospitalizacin deber recibir instruccin sobre la importancia del uso del toldillo en los

primeros ocho das de la enfermedad y el uso de medidas de proteccin individual para evitar la

infeccin de nuevos mosquitos. Adems, deber recibir informacin sobre los principales signosy sntomas de alarma de la enfermedad (manifestaciones hemorrgicas, dolor abdominal

generalizado, vmito, entre otros) y la importancia de la consulta oportuna en caso de que se

presente una complicacin u otro enfermo entre la familia o los vecinos.

Para el manejo de los casos de dengue y dengue grave, es preciso consultar la gua clnica para

la atencin integral del dengue (de acuerdo con la normatividad vigente).

8.6.2 Acciones Colectivas

Medidas de control vectorial: en zonas endmicas, la vigilancia del dengue debe ser un insumo

permanente para realizar las acciones de control vectorial que se llevan a cabo regularmente ypermiten su focalizacin; en estas zonas el aumento del nmero de casos deber conducir a la

evaluacin de las medidas de control implementadas y a la definicin de nuevas estrategias que

permitan el control del vector y, en consecuencia, de la enfermedad.

Es importante tener presente que en regiones endmicas, las acciones de control vectorial

deben realizarse permanentemente y deben ser especficas de acuerdo con las condiciones que

favorecen la reproduccin del vector en cada criadero. En el control del vector la aplicacin de

slo una estrategia no garantiza la eliminacin permanente del problema vectorial; esto implica

combinar adecuadamente diferentes mecanismos de tal forma que se garantice la permanencia

de las acciones de control. Para lo anterior, es indispensable vincular efectivamente a lacomunidad en la implementacin de medidas de control, de manera que se logre el control del

vector en el mbito domiciliario y se logre la realizacin de acciones de ordenamiento del

ambiente cada vez que la poblacin identifique factores de riesgo.

Durante los periodos en que se presentan casos de la enfermedad, las medidas de reduccin de

fuentes pueden integrarse con la aplicacin de larvicidas en los recipientes que no se pueden

eliminar (naturales), cubrir, rellenar o tratar de algn otro modo. Para el control de


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emergencias, el empleo de insecticidas est destinado a controlar una epidemia de dengue en

curso; el objetivo en este caso es la destruccin rpida y masiva de A. aegypti, estas medidas

deben estar respaldadas con informacin entomolgica, y se debe realizar una evaluacin

posterior a la intervencin con el fin de medir la efectividad del tratamiento utilizado.

Medidas de vigilancia entomolgica: tanto en zonas endmicas como en aquellas quepresentan brotes, las estrategias de vigilancia entomolgica permiten conocer la dinmica de

los vectores en el rea.

En zonas con transmisin de dengue es necesario implementar estrategias permanentes y

especiales de vigilancia entomolgica, las cuales no son reemplazables por intervenciones

espordicas producto de un caso en reas silenciosas.

Cada departamento deber contar con un grupo bsico para desarrollar acciones de vigilanciaentomolgica; dicho grupo ofrecer informacin analizada permanentemente sobre la situacin

vectorial y establecer la estrategia ms adecuada para el control selectivo de vectores en la

zona. La informacin producto de la vigilancia entomolgica y de casos constituye la principal

fuente de evaluacin de las acciones de control.

El levantamiento de ndices adicos en zonas endmicas (ndice de casa, ndice de recipiente,

ndice de Breteau) se debe realizar con la periodicidad establecida en la gua de vigilancia

entomolgica y control de vectores o segn necesidad de la zona utilizando los mtodos de

muestreo recomendados por la red nacional de entomologa. Con sta informacin y con la

caracterizacin de los tipos de criaderos, se debe mapear y estratificar el riesgo para la

priorizacin de acciones de control y su evaluacin, focalizando dentro de la vigilancia regularlos sitios que presentan ndices altos y en los cuales se encuentran el mayor nmero de casos

autctonos.

Medidas de vigilancia por laboratorio: la vigilancia virolgica es indispensable para proveerinformacin sobre los serotipos de los virus circulantes y detectar oportunamente la

introduccin de nuevos serotipos en un rea.

Esta vigilancia se realizar de forma rutinaria a pacientes con menos de cinco das de evolucin

y se obtendrn cinco muestras de suero semanales para ser remitidas al Instituto Nacional de

Salud segn las indicaciones de transporte de muestras para aislamiento viral establecidas porste.

Adicionalmente, se podrn realizar estudios de seroprevalencia en reas que requieran

documentar la situacin serolgica de la poblacin para detectar oportunamente la

introduccin de serotipos. Las encuestas serolgicas de la comunidad basadas en la poblacin,

llevadas a cabo en las zonas poco despus de que la epidemia haya alcanzado su punto mximo,

proporcionan una estimacin de la incidencia verdadera de la enfermedad.


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En caso de brotes se deben tomar muestras de 5% de los casos de dengue clsico (una por cada

20 pacientes) y a todos los casos de dengue grave.

Medidas de control social: buscan vincular a la comunidad en las acciones de prevencin,control y vigilancia en salud pblica, y controlar la infestacin por A. aegypticombinando

diferentes acciones y mtodos de prevencin y control mediante la ejecucin de acciones como

las siguientes.

Eliminacin de criaderos de mosquitos mediante la proteccin de depsitos de agua deconsumo y destruccin o relleno de recipientes que puedan acumular agua lluvia.

Prevencin de picaduras de mosquitos mediante el uso de toldillos para aislamiento de losenfermos o como medida de proteccin de todas las personas. Uso de repelentes,

proteccin de puertas y ventanas para evitar la introduccin del mosquito en el domicilio.

Control efectivo de epidemias mediante la adopcin de medidas de control qumico y laatencin oportuna de casos febriles.

Participacin social / educacin

Pretende comprometer a las autoridades locales para que desarrollen la gestin intersectorial

necesaria con el fin de optimizar recursos y aglutinar todos los esfuerzos posibles en el control

del dengue. Igualmente, para el desarrollo de acciones estratgicas mediante movilizacin social

y comunitaria que promuevan conductas cvicas, solidarias y responsables y acciones concretas

de control de vectores tales como eliminacin de criaderos en los domicilios y predios

adyacentes a las viviendas, proteccin de depsitos de agua, recoleccin de inservibles, relleno

de materas, floreros y otros recipientes donde se pueda acumular agua lluvia.

Comunicacin social

Los medios de comunicacin influyen en las actitudes, comportamientos y prcticas de los seres

humanos. La posibilidad de transmitir un mensaje a un gran grupo de la poblacin al mismo

tiempo es una caracterstica que permite maximizar el objetivo del mensaje; una informacin

oportuna, adecuada y eficazmente transmitida les permite a las personas tomar decisiones

sobre cambios de actitudes o adopcin de prcticas saludables frente a su propia vida, realidad

y entorno. El componente de comunicacin social pretende cubrir amplios sectores de la

poblacin en el menor tiempo posible, busca informar, motivar y movilizar a la poblacin para

que participe en las diferentes acciones.

Medidas sobre los servicios de salud: Ante una situacin epidmica es necesario implementarun mecanismo que garantice el mejoramiento de la calidad del recurso humano para detectar y

tratar los casos de dengue, as como reforzar o actualizar al personal en las definiciones de caso

y los mecanismos para el diagnstico definitivo, garantizar la adecuada atencin de los casos en

trminos de calidad y oportunidad, y orientar a las personas para que asistan oportunamente a

los servicios de salud en los casos en que se realiza bsqueda activa de casos.


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Cuando la informacin demuestre incremento en la letalidad, en la hospitalizacin de casos o en

la complicacin de casos que evolucionan a choque, se deber evaluar la calidad del proceso de

atencin. Ante la presencia de fallas es preciso concertar un plan de mejoramiento de tal forma

que se evite la existencia de otros hechos similares en el futuro.Cuando se presente un aumento en el nmero de casos de dengue grave es preciso revisar los

criterios de definicin de caso utilizados por el personal de salud para la definicin de la

impresin diagnstica y descartar un incremento de casos debido a mala clasificacin.

8.7. Acciones de laboratorio

8.7.1. Criterios

Las muestras para realizar pruebas de laboratorio son de dos clases: para identificacin de

anticuerpos o para aislamiento viral. En ambas debe evitarse la contaminacin bacteriana, porlo cual se deben tomar aspticamente, independientemente del sitio anatmico de donde se

origina la muestra.

Identificacin de anticuerpos IgM para dengue: los anticuerpos IgM para dengue aparecen enel suero aproximadamente al quinto da de iniciado el cuadro febril y persisten dos o tres meses.

Su presencia indica infeccin actual o reciente. La muestra debe obtenerse en los casos que

presenten cuadro febril con ms de cinco das de evolucin, teniendo en cuenta las

recomendaciones del laboratorio de virologa del INS.

Conservacin y transporte: el envo debe hacerse a la mayor brevedad posible en condiciones

de refrigeracin. Cada envo de muestra debe estar acompaado con su respectiva orden de

laboratorio debidamente diligenciada, en la cual se especifique el tipo de examen solicitado y

una copia de la ficha clnicoepidemiolgica del caso o, en su defecto, un resumen de historia

clnica con datos claros y concretos.

Aislamiento viral / deteccin molecularTanto el aislamiento viral como la deteccin molecular del virus dengue puede realizarse a partir

de sueros obtenidos durante los primeros cinco das de inicio del cuadro febril, aunque el tercer

da de inicio de sntomas es el momento ptimo para lograr la deteccin del virus o su material

gentico. La muestra debe obtenerse de pacientes que presenten cuadros febriles agudos con

menos de cinco das de evolucin desde el inicio de los sntomas, de acuerdo con las

consideraciones dadas por el Laboratorio de Virologa del INS:

Conservacin y transporte: el tiempo entre la obtencin de la muestra y la remisin al

laboratorio debe ser muy corto (pocas horas, mximo dentro de las 48 horas siguientes a la

toma de la muestra) debido a que la viabilidad del virus presente en una muestra, as como la

estabilidad del RNA es afectada por los cambios de temperatura o la conservacin prolongada a

temperatura ambiente. Estas muestras deben enviarse inmediatamente al laboratorio de

referencia preferiblemente congeladas (-70 C, hielo seco), pero tambin pueden ser enviadas


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garantizando temperatura de refrigeracin (4 C); cada envo de muestras debe estar

acompaado de un oficio de remisin en el cual se especifique el nmero de muestras y el tipo

de examen solicitado; adems deber incluir la ficha epidemiolgica o copia de la historia clnica

de cada uno de los pacientes.

Muestras de tejido

Las muestras de tejido se deben obtener de todo paciente que haya fallecido con fiebre y

hemorragia, shock o ictericia, que proceda de zona endmica para dengue, y que no tenga

causa de muerte definida.

En caso de mortalidad probable por dengue se deben garantizar muestras de hgado, bazo,

pulmn, cerebro, miocardio, mdula sea y rin, idealmente teniendo en cuenta la diversidad

de las complicaciones por dengue, y que el anlisis histopatolgico de hgado nicamente no es

concluyente. No existe peligro de transmisin de dengue de un cadver al personal encargadode realizar procedimiento.

Antes de fijar la muestra para estudio histopatolgico se debe recolectar una parte de la

muestra en solucin salina normal y enviarla refrigerada al laboratorio de virologa.

9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Benenson, A. Manual de control de enfermedades transmisibles. Decimosexta edicin.OPS. Publicacin cientfica no. 564, 1997.

2. Daz, F. Martnez, R. Villar, LA. Criterios clnicos para diagnosticar el dengue en losprimeros das de enfermedad. Biomdica 2006; 26:22-30.

3. Gubler, D. Andcuno, G. Dengue and dengue hemorrhagic fever. Cab International. 1997.4. Gubler DJ, Trent DW. Emergence of epidemic dengue/dengue hemorrhagic fever as a

public health problem in the Americas. Infect Agent Dis 1993; 2:38393.

5. Gubler DJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever: its history and resurgence as a globalpublic health problem. En: Gubler DJ, Kuno G, eds. Dengue and dengue hemorrhagic

fever. New York: Cab International; 1997, pp. 122.

6. Gubler DJ, Clark GG. Dengue/dengue hemorrhagic fever: the emergence of a globalhealth problem. Emerg Infect Dis 1995; 1:5557.

7. Marquetti,MC, Valds V, Aguilera L. Tipificacin de hbitats deAedes albopictus en Cubay su asociacin con otras especies de culcidos, 1995-1998 Rev Cubana Med Trop2000;52:3:170-4.

8. Martnez, E. Dengue. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005.9. Martnez Torres, E. Dengue. Estudos Avanados; 2008; 22:64, 33- 52.10.Martnez RA, Daz FA, Villar LA. Evaluacin de la definicin clnica de dengue sugerida por

la OMS. Biomdica 2005; 25:412-6.


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11.Mndez, A., Gonzlez G. Manifestaciones clnicas inusuales del dengue hemorrgico ennios. Biomdica 2006; 26:61-70.

12.Ministerio de Sade Brasil. Fundao Nacional de Sade. Gua de vigilanciaepidemiolgica. 1994.

13.OPS. Dengue y dengue hemorrgico en las Amricas: guas para su prevencin y control.Publicacin cientfica 1995; 548.

14.Pinheiro Fp, Chuit R. Emergence of dengue hemorrhagic fever in the Americas. InfectMed 1998; 15:244251.

15.Rico-Hesse R, Harrison LM, Salas RA, Tovar D, Nisalak A, Ramos C, et al. Origins of denguetype 2 viruses associated with increased pathogenicity in the Americas. Virology 1997;

230:24451.

10.Control de registrosCONTROL DEL REGISTRO

Identificacin 1 fase: archivo de gestion 2 fase: disposicin inicial3 fase:

disposicinfinal

Cod. NombreOrdenacin

documental

Respons

ableLugar

Tiempo

de

retencin

Mtodo

usado

Responsa

ble

Tiemp

o

Mtodo

utilizado

REG-

R02.001.

4010-

001

Ficha de

notificacin

Datos bsicos

Orden

cronolgico y

temtico

Auxiliar

Servicios

Grales

Archivo

SVCSP3 aos

Orden

cronolgico y

temtico

Auxiliar

administrat

ivo

15

aosEliminacin

REG-

R02.00

1.4020-003

Ficha de

notificacin

dengue.Datos

complemen

tarios

Orden

cronolgicoy temtico

Auxiliar

serviciosgeneral

es

ArchivoSVCSP

3 aos

Orden

cronolgicoy temtico

Auxiliar

administrativo

15aos

Eliminacin

11.Control de revisionesVersin Fecha

aprobacin

aa mm dd

Responsable aprobacin Motivo de creacin o cambio

00 09 07 01


17/18



12.ANEXOS12.1 Anexo 1. Ficha nica de notificacin de dengue y dengue grave.


18/18



so

Protocolo de Vigil an CIA Dengue

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