PROTOCOLO HOSPITALARIO ACERCA DE LAS FUNCIONES DE LA MATRONA EN LA CONSULTA DE URGENCIAS

INDICE--------------------------------------------------------------------------------------------

1.- INTRODUCCION / JUSTIFICACION-------------------------------------------------- 2

2.- OBJETIVOS Y PROFESIONALES QUE INTERVIENEN------------------------ 3

3.- TIPO DE URGENCIA E INTERVENCION DE LA MATRONA------------------ 4

4.- URGENCIAS OBSTETRICAS------------------------------------------------------------ 4

5.- URGENCIAS GINECOLOGICAS-------------------------------------------------------- 9

6.- FIRMAS DEL ACUERDO------------------------------------------------------------------ 10

6.- ANEXO I REPRESENTACION GRAFICA DIAGRAMA DE FLUJO----------- 11

7.- ANEXO II PROTOCOLO PARA CLASIFICACION DE PACIENTES---------- 20

8.- ANEXO III RESEA MANUAL DIRAYA PARA ENFERMERIA----------------- 25

9.- ANEXO IV VALORACION DEL RIESGO OBSTETRICO PROCESO EPP--- 26

10.- ANEXO V DIPTICO EDUCACION SANITARIA PILDORA POSCOITAL---- 27

PROTOCOLO HOSPITALARIO ACERCA DE LAS FUNCIONES DE LA MATRONA EN LA CONSULTA DE URGENCIAS TOCO-GINECOLOGICAS

INTRODUCCIN

Mediante la redaccin de este documento y su representacin como proceso (ANEXO I) se pretende el reconocimiento y la normalizacin de las funciones de la matrona, junto a resto del equipo sanitario, en procesos como el embarazo, el parto, la sexualidad la anticoncepcin y el climaterio..

Esta capacidad tcnica de la matrona debe armonizarse con el resto del equipo sanitario mdico y auxiliar, de manera que el resultado, sea la suma de sinergias de todos los implicados en la atencin a la mujer y en ningn caso suponga conflictos de intereses.

JUSTIFICACIN

La sobreutilizacin de los servicios de urgencias (incluida maternidad) es un hecho evidente en nuestro sistema sanitario pblico, los usuarios buscan soluciones rpidas a sus problemas de salud, tericamente solucionables, en muchos casos, a nivel de atencin primaria.

La atencin en los servicios de urgencias hospitalarias se caracteriza por el acto nico, un acto asistencial en que toda la actividad se concentra en un acto sanitario de corta duracin, con mltiples actores interviniendo y con una gran carga emocional por parte de la mujer su pareja y familia.

Para todos los expertos la mejora de la calidad y la orientacin de las urgencias hacia el ciudadano implican la participacin del usuario, junto al sanitario, en la toma de decisiones.

En nuestra unidad en los ltimos 10 aos se ha doblado la cifra de usuarias que reclaman atencin urgente.

Las urgencias obsttricas que recibimos a diario en nuestro servicio estn constituidas fundamentalmente, por mujeres que al final del embarazo estn preocupadas por la posibilidad de llegar tarde o que se le pase el momento de administracin de la epidural, (falso trabajo de parto), por gestantes con trabajo activo de parto as como pacientes que sospechan contracciones o refieren molestias diversas, en gestantes de menos de 36 semanas.

Los problemas ginecolgicos son muy diversos, alteracin de ciclo menstrual (dismenorrea, hipermenorrea) problemas relacionados con el climaterio, demandantes de pldora post-coital

Seria insensato no utilizar un profesional, bien formado como la matrona que en estrecha colaboracin con el equipo sanitario contribuya a mejorar la asistencia en cualquier etapa reproductiva.

OBJETIVOS

1. General:

Potenciar la presencia, autonoma y desarrollo de las actividades

propias de las matronas en la asistencia hospitalaria.

Desarrollar estrategias de colaboracin, transparentes con el equipo mdico en beneficio de nuestras usuarias

2. Especficos:

Implicar a las matronas para la elaboracin de procedimientos y buenas

guas de prctica clnica.

Motivar a las matronas para que utilicen en su prctica diaria la

evidencia cientfica.

Desarrollar estrategias y modelos de trabajo innovadores que condicionen mejoras en la implicacin y motivacin de nuestros profesionales.

La realizacin de este protocolo hospitalario, es una declaracin de intenciones y de colaboracin estrecha entre profesionales, y est abierto a revisiones conforme se desarrolle en el tiempo (Prxima revisin Enero 2009)

PROFESIONALES QUE INTERVIENEN

Matrona: Es la profesional responsable de efectuar el procedimiento.

Obstetra: Profesional de referencia y de derivacin segn el caso.

Auxiliar de enfermera: Profesional de apoyo.

Celador: Profesional de apoyo.

Administrativo: Profesional de apoyo.TIPOS DE URGENCIAS E INTERVENCION DE LA MATRONA

1. URGENCIAS OBSTETRICAS

1.1. Aborto en curso o amenaza de aborto (hasta semana 23) ( Avisar a gineclogo. (Registro en DIRAYA)11.2. Amenaza de parto prematuro (semana 24 a 34) ( Aviso a gineclogo de guardia (Sedimento( Monitorizacin en sala de observacin. (Registro en DIRAYA)11.3. Dinmica uterina en gestacin entre 34 y 37 semanas( Monitorizacin en sala de observacin (Registro en DIRAYA)1 ( aviso a gineclogo.

1.4. Metrorragia confirmada en cualquier trimestre( Aviso a gineclogo (Registro en DIRAYA)11.5. Gestantes a termino entre las 37 semanas y 41+4 semanas de amenorrea (o por ecografa) (Registro en DIRAYA)1Embarazos de bajo riesgo, riesgo I o riesgo medio y curso normal, que acuden a urgencias, ante la incertidumbre de si estarn o no de parto o si est todo normal.

Se les informarn verbalmente que tras una exploracin fsica y la valoracin del registro cardiotocgrfico (monitor), podrn dependiendo del resultado, quedar ingresadas en el Hospital o salir del mismo, previa valoracin por gineclogo asignado en el equipo.

1.- El Registro en DIRAYA se efectuar segn ANEXO II (Protocolo para la clasificacin de pacientes, triage) y ANEXO III (Manual DIRAYA para enfermera) Consta de nivel de triage, mdico asignado, constantes y observaciones al ingreso.

CONJUNTO MINIMO DE ACTIVIDADES A DESARROLLAR POR LA MATRONA EN GESTANTES A TRMINO EN CONSULTA DE URGENCIAS

VALORACION Y EVALUACION INICIAL (Registro en DIRAYA)11. Anamnesis rigurosa

Se determina cul es el motivo y la hora de la consulta, insistiendo en las

caractersticas e inicio del cuadro clnico presentado.2. Evaluacin de la historia clnica

Revisar historia clnica, si la hubiere y registrar hechos relevantes.

3. Documento de salud de la embarazo.

Verificar el documento de salud de la embarazada (Cartilla de Embarazo, D.S.E.) o cualquier informe clnico que lleve. Se verificar, mientras se realiza el registro, identidad, edad, datos de afiliacin, F.U.R., paridad, intervenciones, transfusiones previas, alergias, tratamientos habituales y en el embarazo y patologas preexistentes a la gestacin.

4. Valoracin del riesgo en el embarazoValoracin riesgo en el embarazo (Ver evaluacin del riesgo obsttrico del proceso de embarazo parto y puerperio), si lo hubiera( aviso a gineclogo. (En caso de Riesgo II Alto riesgo, o Riesgo III Riesgo muy Alto). ver ANEXO IV

5. Evaluar curso del embarazo actual

Valorar si existen correcciones ecogrficas de la F.U.R., ingresos anteriores y

consultas previas por urgencias en gestacin actual. Tomar tensin arterial,

temperatura, frecuencia cardiaca materna y valorar edemas. Comprobar si

existe hemograma y coagulacin con menos de tres/cuatro semanas de

antigedad, HbsAg en el III trimestre de gestacin, confirmacin del grupo ABO

y Rh, exudado vagino-rectal y la serologa correspondiente a LUES, rubola, toxoplasmosis y HIV y todo lo que se considere necesario

6. Exploracin abdominal

Comprobar tono uterino y con maniobras de Leopold determinar la situacin, presentacin y posicin fetal.

7. Cardiotocografa

Pretende evaluar bienestar fetal y dinmica uterina.

Ser considerado registro cardiotocogrfico (RCTG) normal aquel que cumpla

los siguientes criterios:

A. Frecuencia cardiaca fetal

Lnea base de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) entre 120-160 lat./min.

Variabilidad que oscile entre 5 y 25 latidos de amplitud.

Aceleraciones de la FCF con una amplitud de 15 latidos y una duracin

de 15 segundos.

Tres aceleraciones transitorias o ms en 10 min., o cuatro en 20 min.

sern suficientes para considerar el registro cardiotocogrfico normal.

Se registrar como PATRN REACTIVO aquel que cumpla las

caractersticas anteriormente sealadas

.

Cualquier alteracin de la normalidad expuesta anteriormente habr que

consultar con el toclogo.

Ante RCTG con variabilidad de 5 a 10 lat./min.(posible sueo fetal,

mximo 40 minutos) se proceder a estimulacin externa, cambios de

posicin (decbitos laterales, preferentemente izquierdos) ingesta de

zumos

Si tras estas actuaciones la variabilidad contina entre 5-10 lat./min. se informar al toclogo para que indique la pauta a seguir. B. Dinmica uterina

Registrada mediante tocgrafo externo slo puede proporcionar valores relativos, determinando la frecuencia y duracin de las contracciones

Por lo tanto definiremos dinmica uterina normal aquella que:

Dura menos de 60 segundos

Cede y queda el tero relajado tras la contraccin

Su frecuencia es inferior a 5 contracciones por 10 minutos.

Cualquier caso de hipertona, taquisistolia e hipersistolia objetivable en el grfico del cardiotocgrafo ser motivo de consulta al toclogo

Ante un registro con patrn reactivo y dinmica uterina normal, la matrona suspender la prueba, a los 30 minutos dndola como buena, para la posterior valoracin del toclogo de guardia.

8. Exploracin de condiciones cervicales:

Valoracin del cuello uterino y determinacin de la longitud o grado de

borramiento, dilatacin, dureza y posicin (test de Bishop). (Ver tabla).

Test de Bishop (1964)

PUNTUACIN

0 1 2 3

Longitud Ms de 2 cm. 2 cm. 1 cm. 0,5 cm.

cervix (cm.)

Consistencia Dura Semidura Blanda _

(media)

Dilatacin 0 1-2 cm. 3-4 cm. Ms de 4cm.

(cm.)

Posicin Posterior Intermedia Centrado _

(centrndose)

Planos de S.E.S. I I II II -III III IV

Hodge

ndice: < 4cervix inmaduro; 4-7, intermedio; > 7, maduro

Estos ocho pasos a seguir son comunes para cualquier gestante a trmino recibida por la matrona en el rea de urgencias obsttricas.

VARIABLES:

1. Si trabajo activo de parto( Aviso inmediato a toclogo para proceder a ingreso hospitalario.

2. Si Inicio del trabajo latente de parto (PRDROMOS DE PARTO) ( Aviso a toclogo para decisin de ingreso o alta a domicilio.3. Si Falso trabajo de parto/ falsos prdromos de parto(Informacin a la gestante de la situacin(aviso a toclogo para alta domiciliaria.1.6 Ante cualquier otro tipo de consulta obsttrica( aviso a gineclogo2. URGENCIAS GINECOLOGICAS (Si actividad de matrona, registro en DIRAYA)12.1 Dismenorrea( aviso a toclogo (Si precisa, analgsicos prescripcin y administracin en sala de observacin). Monitorizacin (TA, pulso, FC Sat O2..)

2.2 Metrorragia o Dolor de causa desconocida( Aviso a gineclogo2.3 Prurito vulvo-vaginal ( Aviso a gineclogo2.4 Pldora post-coital( Peticin de test de gestacin en caso de duda razonable de gestacion (no por sistema) ( (Si no objecin de conciencia) administrar pldora (Levonorgestrel 1500 mcg.) en consulta.

Previa explicacin del uso de la anticoncepcin de urgencia mediante folleto explicativo.

Informacin mnima bsica a desarrollar por la matrona antes de administrar la pldora (apoyandose en triptico ANEXO V):

Insistir en que es un mtodo de emergencia, nunca de rutina

No protege del SIDA, ni ETS como Sfilis, Gonorrea, Herpes

Modo de actuacin del frmaco

Modo de administracin

Efectividad segn el momento de administracin

Efectos secundarios

Hechos a tener en cuenta

En pacientes menores de 16 aos( avisar a gineclogo para tomar decisin.

(Ley 41/2002 de Autonoma del paciente)( valoracin de capacidad intelectual y emocional.

Para valorar capacidad intelectual se sugiere indagar:

Entiende la informacin que se le proporciona?

Entiende la situacin en la que se encuentra?

Comprende los beneficios y riesgos de su decisin?

Si tras la evaluacin de la madurez del menor, el sanitario lo juzga necesario, puede recabar el consentimiento de (padres o tutores).

2.5 Atencin a pacientes provenientes de consultas externas con cuadros como, perdida de consciencia, lipotimias, sangrado( Monitorizacin(Aviso a toclogo y establecer pauta de tratamiento.

La redaccin de este protocolo donde se enumeran las acciones a desarrollar por la matrona en la consulta de urgencias de ginecologa y obstetricia con el visto bueno de los responsables jerrquicos del Complejo Hospitalario de Jan, faculta a las matronas dentro de sus funciones, conforme los artculos (1; 4.7; 7.2.a; 4.7.b; 9.4;) de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre de Ordenacin de las Profesiones sanitarias, junto al Real Decreto 450/2005 de 22 de abril, de Especialidades de enfermera a realizar las actuaciones contenidas en el citado documento.

VB Jefe de Servicio de Ginecologa VB Supervisor de la Unidad

VB Subdireccin de Enfermera C. Maternal

VB Directora Mdica PAGE