Asfixia neonatal y reanimación

Myriam maturana matrona

Asfixia

SE DEFINE COMO UN SINDROME CLÍNICO, ORIGINADO POR UNA AGRESIÓN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA CON FALTA DE OXÍGENO Y DE PERFUSIÓN EN DIVERSOS ORGANOS

CAUSAS MAS FRECUENTES DE ASFIXIA PERINATAL

PLACENTA PREVIA SANGRANTE DPPNI DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN ERISTOBLASTOSIS FETAL PROCÚBITO DE CORDÓN PROCIDENCIA DE CORDÓN CIRCULARES IRREDUCTIBLES CRISIS HIPERTENSIVA HIPOTENSIÓN MATERNA SEVERA EMBARAZO PROLONGADO PARTO PREMATURO EMBARAZO MULTIPLE DIABETES SEVERAS

INCIDENCIA

INTRAUTERINO

NEONATAL

20%ANTES DEL TRABAJO DE PARTO

70%TRABAJO DE PARTO Y EXPULSIVO

90%

10%

CARACTERISTICAS FISIOPATOLÓGICAS DE LA ASFIXIA

HIPOXIA: es la disminución de la presión arterial de oxígeno, permitiendo que el co2 y los acidos metabólicos se acumulen en la vasculatura de los tejidos

ACIDOSIS: es la disminución del ph en los tejidos

Durante la asfixía la actividad cardiaca se mantiene hasta que la acidosis y la hipoxia de las celulas del miocardio provoquen disfunción eléctrica y mecánica

El feto se defiende centralizando la circulación a los organos mas impresc

Sufrimiento fetal

Situación en que el feto esta en riesgo causado por alteraciones en el intercambio gaseoso feto materno con respuesta critica o anormal por parte del feto frente a la agresión

Aprox. El 20% de los embarazos cursan sufrimiento fetal frecuentandose en los fetos de pretermino y dismaduros debido a:

Disminución de grasa e HC Gestante diabetica Madre RH neg. Abuso de inducción Hiperdinamia Distocia de posición Desprendimiento placentario

Indicadores clínicos

Alteración de los latidos cardiofetales:

Desaceleraciones tardias Desaceleraciones variables Bradicardia fetal

Efectos de la asfixia

Corazón: isquemia del miocardio Insuficiencia cardiaca congestiva cardiomegalia Pulmón: aumento de la resistencia

vascular Hemorragia pulmonar Edema pulmonar

Hígado: Disminución de las funciones

básicas Schock Insuficiencia hepática Riñón: Necrosis tubular aguda Alteración secreción ADH

Gastrointestinal: Isquemia intestinal NEC Hematológicos: CIVD (disminuyen factores de la coagulación y

disminuyen las plaquetas)

Reanimación

Consiste en iniciar y mantener la respiración de un recién nacido que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo así las medidas para reducir al mínimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro

Apnea primaria

Deprivación de O2 Respiraciones rápidas Cese de la respiración Disminución de la frecuencia

cardiaca Apnea Respira ante el estímulo y O2 a flujo

Apnea secundaria

Apnea primaria Sigue sin O2 Respiraciones profundas

jadeantes(boqueos, gasping) Disminución FC Presión sanguínea disminuye Respiraciones débiles Apnea secundaria Inicio de respiración con ventilación

artificial

Primera regla de oro

RN en apnea

Presume apnea secundaria

reanimación inmediatamente

Principios para una reanimación exitosa

Personal rápidamente disponible Personal entrenado Equipo coordinado Reanimación vigilando la respuesta

del paciente Equipo disponible y en buen estado

de funcionamiento

Evaluación del RN durante la reanimación

Evaluación

acción decisión

Signos:

•Respiración

•Frecuencia cardiaca

•color

Pasos de la reanimación

Prevenir las pérdidas de calor Establecer vía aérea permeable Iniciar la respiración Mantener la circulación Uso eventual de fármacos

Prevenir pérdidas de calor

Recibirlo con paños tibios

Colocar RN bajo cuna calefaccionada previamente tibia

Secarlo rápidamente, especialmente cabeza y retirar paños mojados

Envolverlo con paños tibios

Establecer vías permeables

Posicionar, supino, cuello leve extensión

Ligero tredelenburg

Aspirar boca nariz

Segunda regla de oro

1º se aspira boca

Iniciar la respiración

Secado y aspiración Estímulos táctiles:

Ventilación a flujo libre Ventilación a presión positiva

•Palmadas o percusión en las plantas de los pies

•Frotar espalda

Ventilación a flujo libre

Ventilación a presión positiva

Posición correcta Se ventila al lado de la cabecera Bolsa de costado para visualizar

tórax Mascara cubre nariz y boca Ventilación prolongada intubar

Presión de la bolsa: Inicial--- >30 cm H2O Pulmones normales 15 a 20 cm H 2O Pulmones enfermos O inmaduros 20 a 40 cm H2O Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por

minuto Un ciclo: ventila – dos – tres – ventila

Oxígeno al 100% con bolsa recolectora de aire

Ventilación eficiente

Distensión torácica sincrónica

Mejoría de la FC, color y tono muscular

Comienza ventilación espontánea

Mantener la circulación

Masaje cardiaco:

Técnica con los dos dedos

Técnica del pulgar

Ciclo de eventos

Precauciones durante el masaje

Soporte firme para la espalda

Cuello ligeramente extendido

Tercio inferior del esternón

Pulgares

Dos dedos

Profundidad un tercio del diámetro antero posterior del tórax

No retirar los dedos Coordinar con quien ventila En voz alta el procedimiento Uno y dos y tres y ventila y uno...

Un ciclo

Uso eventual de fármacos

FC < 80x´+ ventilación y masaje No hay latidos cardiacos

Adrenalina: Estimulante cardiaco, aumenta la

fuerza y frecuencia de las contracciones cardiacas

Adrenalina

Ampolla de presentación: 1:10,000 Dosis recomendada: 0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..) Dilución: 0,1 ampolla +0,9 SF 1ml= 0,1 MG Administrar : 0.1 a 0,3 ml/Kg..

Otros fármacos

Expansores de volumen

Bicarbonato de sodio

Naloxona o narcan

Rol del TGO

Preparar cuna radiante Mantener telas cortadas ambú Probar aspiración laringoscopio tubos endotraqueales Pieza nasal Caja de ligadura C/jeringa heparinizada

Posicionar al RN Secar Auscultar latidos cardiacos Auscultar ruidos respiratorios Ligar cordón y toma de gases Instalar saturador Colaborar en la profilaxis y

antropometría

Telas de fijación para tubos ET

En H Pulpo Largos Chanchito Bigotera Protectores (duraport)

bibliografía

Bases fisiopatológicas de la asfixia perinatal; escuela de obstetricia y puericultura U de Chile guías 1998

Manual de cuidados intensivos neonatales; J. Galleguillos; M.v. Olavarria; mediterráneo 1991

Reanimación neonatal;American Academy of pediatrics;John Kattwinkel, MD,FAAP;2003