LA LARINGE

• Es un órgano complejo y diferenciado del aparato respiratorio, semejante a una pirámide triangular, con una base hacia arriba y un vértice trunco en el primer anillo traqueal, mide 5 cm. Y se ubica entre las vértebras C3-C6.

REVISION ANATOMICA

REVISION ANATOMICA

HISTOLOGIA

LARINGE NORMAL, EN LA RESPIRACION Y FONACION

Laringoscopía Abducción Aducción

SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO

• La obstrucción respiratoria pone en riego la vida del paciente. El cuadro agudo si no se trata adecuada y oportunamente puede desencadenar la muerte

• En cualquier época de la vida es una urgencia verdadera

SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO• SINTOMATOLOGIA MAYOR -DISNEA INSPIRATORIA: Estado de asfixia en plena conciencia,

disminuye la entrada de aire a los pulmones, se alarga la inspiración y aumenta el trabajo muscular.

-HUELFAGO , CORNAJE, ESTRIDOR: Ruido característico

producido por la diferencia de presiones entre la toráxica y la atmosférica

SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO

SINTOMATOLOGIA MAYOR

-DESCENSO INSPIRATORIO PRONUNCIADO DE LA LARINGE: Consecuencia fisiopatológica de la hiperactividad de los músculos accesorios, como la contractura del infrahiodeo

-TIRAJE SUPRAESTRNAL: Hundimiento supraesternal

SINTOMATOLOGIA MENOR

-Disfonía, tos perruna, fiebre, cianosis, aleteo nasal, hiperextensión cefálica, etc.

GRAVEDAD DEL TRASTORNO RESPIRATORIO

SINT. DE HIPOXIA MAL PRONOSTICO

-Angustia -Letargo-Intranquilidad -Depresión-Taquicardia en reposo -Cianosis (PO2 < 40) o

palidez -Retracciones graves

LARINGE NORMAL LARINGOMALACIA EPIGLOTITIS

LARINGITIS AGUDA

• Es la inflación aguda de la mucosa laríngea de causa primaria o secundaria

• CUADROS CLINICOSa.-Laringitis simple. Del adulto y del niñob.-Epiglotitis o supraglotitisc.-Laringitis subglótica = CRUP

EPIGLOTITIS

• Es la inflación que afecta la epiglotis, pliegues ari-epiglóticos y bandas ventriculares. Es de curso rápido y la obstrucción es inevitable.

• ETIOLOGIA. -Haemophilus influenzae tipo B

-S. B,hemolítico, S.Pneumoniae, estafilococo H .Parainfluenzae,

SINTOMATOLOGIA EN LAS PRIMERAS 12 HORAS

• Dolor de garganta y febrícula 46%• Dificultades en la deglución: 69%

-Babeo abundante 49%-Disfagia-Negación a beber o comer

• Trastornos respiratorios o vocales( uno o varios)84%-Dificultad respiratoria 56%-Estridor o respiración ruidosa 30%-Cambios en la voz-Preferencia para posición sentada 16%-Tos

EPIGLOTITIS: SIGNOLOGIA• Compromiso del estado general y frecuencia

respiratoria aumentada• Fiebre• Retracciones• Paciente sentado-cabeza hacia delante• Boca abierta- babeo• Orofaringe congestiva• Epiglotis edematosa color rojo cereza

Tratamiento

• Control emocional y proporciónarle seguridad • Observación a cierta distancia, que el familiar desvista

al niño• Dejar que adopte la posición mas cómoda• Evaluación en equipo : Pediatra, Anestesiólogo

,Otorrinolaringólogo y personal paramédico• Evitar examinar la epiglotis en el trayecto, hacerlo en

sala de operaciones• En los casos moderados y graves postergar los

exámenes de laboratorio

EPIGLOTITIS : Tratamiento

• Ventilación . Oxigenoterapia• En sala de operaciones intubación naso-bucotraqueal o

traqueostomía• En la Unidad de Cuidados Intensivos : -Humedad adecuada y aspiración de secreciones

-Monitoreo de la PA, T°, ECG, gases en sangre-CORTICOIDES-ANTIBIÓTICOS(EV) POR 7 DIAS: Ampicilina, cloranfenicol y cefalosporinas de 2da y 3era generación

LARINGITIS AGUDA SUBGLOTICA

• Es la inflamación aguda de la mucosa la subglotis con la disminución de su diámetro y por consiguiente del paso del flujo aéreo hacia los pulmones. Es frecuente en niños de 1 a 3 años y estar relacionada a factores como la adenoamigdalitis, abscesos faringeos, epiglotitis, cuerpos extraños etc.

LARINGITIS AGUDA SUBGLOTICA

• CLASIFICACION

- I° = LAS Estridulosa- II° = LAS Benigna- III° = LAS Sofocante o grave

LARINGITIS AGUDA SUBGLOTICA

FACTORES PATOGENICOSEstructura fija y luz estrechaLaxitud del corionDisminución inmunobiológicaVegetaciones adenoideasCurso estacional ( otoño e invierno) Infección catarral: gripe, rinitis etcCuerpos extraños, quemaduras Sarampión, coqueluche etc

L.A.S : ETIOLOGIA

EN LAS DE I|°,II° Y III°

VIRUS. -El parainfluenza 1 y 3 -También el mixovirus, el adenovirus y el influenzae a y b EN LAS DE III° BACTERIAS -Estreptococo b hemolítico, el viridans y el peumoniae -Estafilicoco dorado -Haemopfilus influenzae

L.A.S. Estridulosa= I°• SINTOMAS• Cuadro de fondo: resfriado• Crisis de sofocación por la noche• Agitación acompañada de gritos• Respiración ruidosa• Tos gruesa y ronca ( perruna).

L.A.S. Estridulosa= I°

• SIGNOLOGIA• Congestión faríngea• Mucosa laringea congestiva• Edema subglótico (rodete pequeño)• Tiraje supraesternal

L.A.S. Benigna = II°

SINTOMAS SINGNOS Alza térmica -Fiebre Llanto -Congestión faríngea Estridor inspiratorio -Tiraje (s-e, s-c, Disnea intercostal) Disfonía -Edema subglótico moderado

-Signos iniciales de hipoxia

L.A.S. Grave = III°

• SINTOMATOLOGIA• Mal estado general• Disnea intensa• Estridor inspiratorio y jadeo espiratorio• Disfonía progresiva

L.A.S. Grave = III°• SIGNOLOGIA• Fiebre 40°• Obstrucción laríngea(edema subglótico)• Se agrega tiraje subcostal• Cianosis• Signos de agotamiento• Bronconeumonía y atelectasias( RX)

L. A. Subglótica :Tratamiento

• ESTRIDULOSA• Ambiente tranquilo y húmedo• Antipiréticos• Corticoides• Adenoidectomía

L. A. Subglótica :Tratamiento

• BENIGNA• Hospitalización• Ambiente tranquilo y húmedo• Sintomáticos• Oxigenoterapia• Corticoides Intubación o traqueostomía• Adenoidectomía

L. A. Subglótica :Tratamiento

• SOFOCANTE O GRAVE• Hospitalización• Ambiente tranquilo y húmedo• Sintomáticos• Adrenalina• Corticoides• Intubación o traqueostomía• Antibióticos de amplio espectro• Adenoidectomía

Laringitis subglótica