Asfixia Mecánica

5/10/2018 Asfixia Mec nica - slidepdf.com

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Asfixia Mecánica



¿Qué es?

Asfixia: Estado patológico caracterizado por o faltade O2 (Hipoxia-Anoxia) y retención de CO2.

Se llama mecánica cuando proviene delimpedimento mecánico de la penetración del aire enlos pulmones.

PUEDE CONDUCIR A LA MUERTE



Función Respiratoria

O2Celulas Energía Vida Requiere:

Aire atmosférico con cantidad suficiente de O2 y a unapresión determinada

Hematosis

Sangre suficiente para transporte de O2

Células capaces de usarlo

Mov. respiratorios eficientes

Cualquier alteración de estas etapas es capaz de producir un estadoasfíctico.



Fases de la Asfixia

Fase Anestésica o cerebral Caracterizada portrastornos subjetivos: - Vértigos

- Zumbidos de oído

- Angustia- Aceleración del pulso

En pocos segundos se produce pérdida brusca delconocimiento.



Fase convulsiva o de excitación cortical medular

Aparecen convulsiones generalizadas, en la cara,extremidades, músculos respiratorios.

Mov. Peristálticos Emisión materia fecal y orina

Aumento de salivación y sudoración. Eyaculación inconsciente

Sensibilidad y reflejos comienzan a desaparecer

Esta fase dura 1 a 2 minutos.



Hasta aquí no todo es tan malo…

En fases 1 y 2 las víctimas son recuperables conreanimación.



Fase Asfíctica

Caracterizada por: Cianosis Intensa

Coma

Insuficiencia Ventricular derecha

EN ESTA FASE LA VÍCTIMA ES IRRECUPERABLE.

Corazón se acelera bruscamente , latidosirregulares, ventrículos se

detienen en diástolepresentando las aurículasalgunas contracciones.



Anatomía Patológica

Al realizar el peritaje medico-legal de asfixias deben buscarse en fiorma dirigida una serie de signos tantoexternos como internos.

A.- Fascies

Aspecto variable. Hay con cara pálida y otras con cara cianótica. La cianosis inicial suelepalidecer en la agonía.



B.- Equimosis cutáneas y mucosas Pueden verse en cara, hombros, párpados, conjuntivas y epicráneo.



C.- Equimosis viscerales Intraparenquimatosas en pulmón y bazo Hemorragias lenticulares o algo mayores de borde irregular:

Sufusiones Sanguíneas.

Hemorragias puntiformes: Petequias o Manchas de Tardieu.

Se producen por los cambios bruscos en la presión arterial y

por constricción de pequeños vasos, cuyos hechos sonconstantes en las asfixias.



D.- Características de la sangre Su color esrojo negruzco; es muy fluida. En el corazóngeneralmente hay sangre líquida o coágulospequeños.

E.- Estasia venosa visceral Ventrículoizquierdo vacío y contraído; junto con repleción de la

aurícula derecha. En consecuencia hay dilatación delas yugulares y cavas con la siguiente estasia visceral.



F.- Livideces cadavéricas Como no hay pérdida de sangre y ésta es negruzca y fluida, laslivideces son precoces y muy marcadas, con laconsiguiente estasia visceral. Coloración violácea



G.- Rigidez cadavérica Intensa y precoz, yaque la muerte fue precedida por convulsiones.

H.- Putrefacción empieza por la parte alta del

cuerpo en la asfixia por sumersión en agua.



Bases para el Diagnóstico de Asfixia

El diagnóstico se basa en la suma de algunascaracterísticas generales y el de su origen en algunoshallazgos particulares para cada una de ellas.

Debe buscarse sistemáticamente: Signos generales de asfixia

Signos del mecanismo que produjo la asfixia (Surcos enel cuello, estigmas ungueales, equimosis)

Signos del período convulsivo (Erosiones, escoriaciones,equimosis en partes salientes del cuerpo)

Lesiones ajenas a la asfixia (Auto o heteroprovocado orienta forma medico-legal de la muerte)



Asfixia por Sofocación



Definición

Se debe a un impedimento a la entrada del aire a las vía respiratoria, sin constricción del cuello y sinpenetración de líquidos en las vías respiratorias.



Formas de Sofocación

1. Oclusión directa de la boca y nariz.

2. Oclusión de las vías respiratorias altas por cuerposextraños o alimentos.

3. Compresión de las paredes torácicas y abdominal

4. Sepultamiento del cuerpo vivo.

5. Permanencia prolongada en espacios confinados.



Sofocación por oclusión directa de orificios nasales y bucal

Forma frecuente de muerte en el infanticidio. En eladulto es muy raro en nuestro medio e implica unamenor resistencia física de la víctima

Puede observarse erosiones, escoriaciones ungueales y

equimosis en la cara como reacción de defensa Al hundir la cara en ropas de cama, tierra o arena, deja

lesiones en los labios. La sofocación por mordaza: Estos casos requieren,

además, un examen minucioso de la mucosa de loslabios, en que pueden aparecer equimosis violentas porpresión contra los dientes. Conviene raspar las uñas paraestudiar el contenido subungueal.



Oclusión de vías respiratorias altas

Cuerpos extraños, trapos, papeles, tierra, arena en lacavidad bucal (infanticidio)

Cuerpos extraños atascados en la faringe: alimentos,

tapitas, bolitas, prótesis dentaria.

Se observa de preferencia en niños , personas desdentadas,ancianos, etc.

Tipo accidental



Compresión T0racoabdominal

Se observa en víctimas de derrumbes, aplastamientopor accidentes de tránsito y por multitudes. Vaacompañada generalmente de fracturas costales,erosiones extensas en la piel, equimosis, lesionesexternas y/o lesiones viscerales.



Sepultamiento del cuerpo vivo

En terremotos, accidentes de derrumbe en minas uotros.



Permanencia prolongada en espacio confinado

Generalmente se trata de un espacio pequeño, mal ventilado.

Una persona requiere de 14m3 de aire para respirar.

Cuando en un ambiente hay muchas personasencerradas, el oxigeno se agota rápidamente, ademásde aumentar el CO2 y de producir substancias

volátiles provenientes del sudor y del aire respirado



Diagnóstico

La asfixia por sofocación tiene como característicauna intensa cianosis de cara y cuello, más marcadaque en cualquier otro tipo de asfixia.

Exige una búsqueda rigurosa de los elementos quecausaron la asfixia.



Diagnóstico

Se debe establecer:1. Signos comunes a las asfixias: cianosis marcada,

petequias subconjuntivales; pompón espumoso

2. Signos del mecanismo de la sofocación: estigmasungueales en la cara, alrededor de la boca y nariz;cuerpos extraños en la boca, laringe, lesiones decompresión en tórax y abdomen



Asfixia por ahorcamiento



Mecanismos de muerte

1. Asfixia: compresión de la tráquea y rechazo de la base de la lengua contra la faringe.

2. Inhibición: reflejo provocado por la irritación

traumática de los nervios del cuello y del simpáticopericarotideo.

3. Anemia cerebral: compresión de a. carótidas y vertebrales.



Fases de la asfixia

1. Cerebral:

Acufenos, fosfenos.

Anestesia, languidez general.

2. Convulsiva: Sacudidas violentas

Contracción de músculos faciales y orbitarios.

Cianosis, defecación, micción, eyaculación.



3. Asfíctica:

Depresión SNC.

Latidos cardiacos imperceptibles

4. Muerte real



Anatomopatología

Signos externos- Surco a nivel del cuello:

a)Ligadura estrecha:

hondo, apergaminado, blanquecino Líneaargentica.

b)Ligaduras blandas:

ancho, suave, pocomarcado o profundo.

- Rigidez cadavérica

- Livideces

- Lesiones agónicas- Proyección de la lengua

- Cianosis

- Petequiassubconjuntivales



Signos internos

- Equimosis musculares

- Equimosis retrofaringea

- Fractura del hioides

- Signo de Amusset

- Fracturas cervicales

- Lesiones viscerales



Diagnostico medicolegal

1. Ahorcamiento suicida

2. Ahorcamiento homicida

3. Ahorcamiento simulado

4. Ahorcamiento judicial



Asfixia por sumersión



Definición

Impedimento de la ventilación pulmonar producidapor la penetración de agua en las vías aéreas y pulmones.



Sumersión Total / Parcial

Accidental / Suicida / Homicida



Mecanismo de la Muerte

1. Sumersión Asfíctica o Ahogado Azul

2. Asfixia por Inhibición o Ahogado Blanco



Ahogado Azul

Asfixia Trauma pulmonar agua penetra bruscamente en los

alveolos produciendo desgarros de paredes interalveolares,pequeñas hemorragias, edema, enfisema.

Espuma invade árbol aéreo Hiperaérea de Casper Insuficiencia ventricular derecha aguda debido a

barrera acuosa y edematosa que se opone a la circulación

pulmonar



Dilución y hemólisis sanguínea: entrada de agua a lacirculación gracias a la ruptura de la membrana alveolo

capilar, en el circuito de V.Pulmonares y corazónizquierdo.

Sumersión en agua dulce: agua penetra capilares

alveolares equilibrando contenido de sodio lo queproduce hemodilución y edema cerebral.

Sumersión en agua salda: salida de agua desde elcapilar al alveolo, resultando hemoconcentración y

edema pulmonar agudo.



Impedimento de la oxigenación y libreación deanhídrido carbónico de la sangre

Elevada concentración de Hb unida a CO2

Cianosis



Fases de la sumersión asfixia

1. Fase inicial de apnea voluntaria: 60´´2. Fase de disnea intensa: hipercapnia produce

estimulación intensa de los centros respiratorios,determinando una violenta aspiración de agua

trauma alveolar y shock con pérdida de conocimiento.3. Fase convulsiva por daño cerebral por falta de O2

4. Fase asfíctica o de muerte aparente: paralizaciónabsoluta de las funciones vitales



Las fases de la sumersión asfixia duran aprox. 3 y medio a 4 min

La muerte se produce en 5 a 6 min

Aumenta el tiempo de supervivencia si el individuotiene la posibilidad de ascender a la superficie einspirar.



Ahogado Blanco

10 % de los casos No hay cianosis

La muerte no se produce por asfixia



Mecanismos de Muerte

Acción refleja vagal: Golpe violento de la superficie corporal con el agua Brusco cambio de temperatura Tensión emocional

Producen paro absoluto de las funciones vitales No hay penetración de agua al árbol respiratorio

por paralización inmediata de la funciónrespiratoria



Individuos en período de digestión estánpredispuestos a colapso mortal por shock anafiláctico de origen digestivo: rápido paso deproteínas insuficientemente desdobladas a lacirculación.

Sucumben luego de 4 a 5 min después de la

inmersión.



Crioalergia Baño frío producen en sujetos hipervagotónicos erupciones

cutáneas y pequeños coágulos fibrinosos en vasos periféricosque pueden llevar al shock.



Reflejo inhibidor nasorrespiratorio Contacto de agua fría con mucosa nasal o laríngea produce

reflejamente el cese de la respiración y bradicardia notable.

Congestión central Sangre acumulada en hígado y sistema porta por barrera por

espasmo de las venas suprahepáticas.



Autopsia

Fenómenos externos Vestimentas húmedas, con arena, barro, restos vegetales y

zapatos desgastados en puntas

Cianosis y equímosis puntiformes en cara, cuellos y parte alta

del tórax Humedad cutánea, falta de desecación ojos y escroto, boca

entreabierta con espuma rosada



Lesiones externas del período convulsivo: contusiones,escoriaciones, heridas en puntos salientes del cuerpo

Lesiones de arrastre: Posición: decúbito ventral con elevación del segmento abdominal

superior Por lo tanto estas lesiones estarán en la parte anterior.



Signos internos Espuma blanquecina rosada en vía aérea

Aspiración de vómito

Pulmones distendidos, gris pálido

Equimosis subpleurales Árbol traqueobronquico con partículas de arena

Hígado lustroso y brillante



Sangre fluída, diluida, coloración menos pronunciada, sincoágulos

Estómago dilatado por el agua contenida

Lesiones cardiovasculares:

Dilatación aguda del VD, plétora del sistema cava, hígado rojo violáceo, aumentado de tamaño, venas suprahepáticas y capilares dilatados



Fenómenos cadavéricos

1. Maceración de la piel• Epidermis plantas y palmas

4-6 h: blanqueada

10-14 h: arrugada

Luego se despega de la dermis



2. Livideces• Color más claro que en las otras asfixias• En todo el contorno del cuerpo• Precoces y abundantes

3. Imbibición cadavérica• El agua impide la deshidratación de los tejidos• Conjuntivas imbibidas en agua y hasta tumefactas



3. Putrefacción cadavérica• Comienza en cara y tórax

• Manchas de coloración verde, luego bronceada

• “Cabeza de negro”: putrefacción gaseos invade el tejido

celular subcutáneo: párpados y labios se tumefactan,rasgos se hinchan.



4. Adipocrina (transformación lardácea de lostejidos)

• Aparece entre el 2° y 3 mes

• Comienza en la mejilla, luego, mentón, cara anterior

muslos• Después del 3 mes invade músculos



5. Incrustaciones calcáreas• Aparecen en el 4° mes

• Tubérculos duros y resistentes en piel de los muslos

6. Meses sucesivos• Cuero cabelludo se despega y destruye

• Desaparece nariz, párpados y labios



En cuanto el cadáver es sacado del agua laputrefacción adquiere una marcha acelerada,modificándose completamente en pocas horas.

Piel adquiere coloración castaño verdosa



Diagnóstico Médico Legal

1. Identidad de la víctima

2. Diagnóstico de la sumersión

3. Duración estadía en el agua

4. Forma médico legal de la muerte



Estrangulación



Es una forma medicolegal de asfixia mecánica muy importante .

Se define como un acto de violencia que consiste enla constricción activa del cuello mediante un lazo olas manos.

Puede producir muerte por asfixia y anoxia cerebral



la forma mas frecuente es la homicida. Se observa principalmente en personas con menor

resistencia fisica en relacion al victimario (niños,individuos OH, inconscientes, drogados)

La forma suicida es bastante extraña.



Mecanismo de muerte

Provocada por la mano que presiona el cuello o porligadura

El mecanismo de muerte es complejo, existe asfixiapor aplastamiento del conducto aereo contra el planoprevertebral (presion de 3-4kg)

En la estrangulacion por lazo la anoxia cerebral poroclusion yugular y carotidea, similar al

ahorcamiento, es la causa principal de muerte.

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Tipos de estrangulación

Por lazo: corresponde auna cuerda, alambre,medias, etc.

-A nivel del cuello deja un

surco horizontal,generalmente completopor debajo del cartílagotiroides. (diferencia conahorcamiento)

-Sintomatología similar aahorcamiento

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Tipos de lesiones

Cara tumefacta y cianótica Petequias muy notorias en

frente, mejillas, parpados,conjuntivas y troncosuperior

Proyección de lenguafrecuente

Otorragia

Surco único en el cuello y

generalmente completo Surco transversal y oblicuo

hacia abajo

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Lesiones internas

Desgarros musculares Equimosis extensas Fracturas del tiroides

(infiltración sanguínea

alrededor de foco) Hemorragia de partes

blandas Lesiones internas de

gran magnitud versusexternas poco marcadasnos guían al dg deestrangulación

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Estrangulación manual

Corresponde a un actohomicida en un 100%

Frecuentemente eninfanticidio y pederastia

La compresión puede serrealizada por una o 2manos

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Lesiones caracteristicas

Equimosis redondeadas y de poco diámetro Erosiones determinadas por uñas en movimiento

(estigmas ungueales)

Erosiones semilunares por acción de uñas fijas

Estas lesiones son de vital importancia para realizar eldiagnostico y además permiten a través de su

ubicación determinar posición, lucha, manosempleadas etc.

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Lesiones

Cianosis y equimosis puntiforme de cara Inyección de conjuntivas

Espuma en bronquios (espuma de estrangulados)

Congestión pulmonar

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Lesiones internas

De magnitud por iregularidad de las fuerzas lascuales actuan en puntos circunscritos

Desgarros musculares

Grandes equimosis Fractura de tiroides, cricoides e hioides

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Problemas medicolegales

Diagnostico debe ser realizado por el conjunto designos y no por la observacion de uno solo (falsosurco)

Revisar planos profundos por infiltracion o ausenciade esta

L i d l h



Lesiones de lucha

De gran importancia Estrangulación precedida de otras formas de

violencia

Heridas contusas de cabeza, equimosis o estigmasungueales peribucales

Lesiones en mano o antebrazos

Esto ayuda a determinar si el mecanismo de muerte

fue de sorpresa.

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Diagnostico

Estigmas ungeales y erosiones cutáneas mejor visibles a las 24 horaspor apergaminamientode la dermis

A la luz de Wood, la pieladquiere unafluorescencia

blanquecina en loslugares de equimosis

Di ti



Diagnostico

Disección minuciosa y completa del cuello

Planos superficiales:equimosis

Glándulas: sufusiones Paquete vasculonervioso:

cilindro equimotico,desgarros de la interna

Hueso hioides y c.Tiroides: fx y luxación

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