Asfixia laringea.

LA LARINGE

• Es un órgano complejo y diferenciado del aparato respiratorio, semejante a una pirámide triangular, con una base hacia arriba y un vértice trunco en el primer anillo traqueal, mide 5 cm. Y se ubica entre las vértebras C3-C6.

REVISION ANATOMICA

HISTOLOGIA

LARINGE NORMAL, EN LA RESPIRACION Y FONACION

Laringoscopía Abducción Aducción

SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO

• La obstrucción respiratoria pone en riego la vida del paciente. El cuadro agudo si no se trata adecuada y oportunamente puede desencadenar la muerte

• En cualquier época de la vida es una urgencia verdadera

SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO• SINTOMATOLOGIA MAYOR

-DISNEA INSPIRATORIA: Estado de asfixia en plena conciencia, disminuye la entrada de aire a los pulmones, se alarga la inspiración y aumenta el trabajo muscular.

-HUELFAGO , CORNAJE, ESTRIDOR: Ruido característico producido por la diferencia de presiones entre la toráxica y la atmosférica

SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO

SINTOMATOLOGIA MAYOR

-DESCENSO INSPIRATORIO PRONUNCIADO DE LA LARINGE: Consecuencia fisiopatológica de la hiperactividad de los músculos accesorios, como la contractura del infrahiodeo

-TIRAJE SUPRAESTRNAL: Hundimiento supraesternal

SINTOMATOLOGIA MENOR

-Disfonía, tos perruna, fiebre, cianosis, aleteo nasal, hiperextensión cefálica, etc.

GRAVEDAD DEL TRASTORNO RESPIRATORIO

SINT. DE HIPOXIA MAL PRONOSTICO

-Angustia -Letargo

-Intranquilidad -Depresión

-Taquicardia en reposo -Cianosis (PO2 < 40) o palidez

-Retracciones graves

LARINGE NORMAL LARINGOMALACIA EPIGLOTITIS

LARINGITIS AGUDA

• Es la inflación aguda de la mucosa laríngea de causa primaria o secundaria

• CUADROS CLINICOS

a.-Laringitis simple. Del adulto y del niño

b.-Epiglotitis o supraglotitis

c.-Laringitis subglótica = CRUP

EPIGLOTITIS

• Es la inflación que afecta la epiglotis (preferencialmente), pliegues ari-epiglóticos y bandas ventriculares. Es de curso rápido y la obstrucción es inevitable.

• ETIOLOGIA. -Haemophilus influenzae tipo B

-S. B,hemolítico, S.Pneumoniae, estafilococo

H .Parainfluenzae,

SINTOMATOLOGIA EN LAS PRIMERAS 12 HORAS

• Dolor de garganta y febrícula 46%• Dificultades en la deglución: 69%

-Babeo abundante 49%-Disfagia-Negación a beber o comer

• Trastornos respiratorios o vocales( uno o varios)84%-Dificultad respiratoria 56%-Estridor o respiración ruidosa 30%-Cambios en la voz-Preferencia para posición sentada 16%-Tos

Son afectados los niños de 2 a 7 años

EPIGLOTITIS: SIGNOLOGIA• Compromiso del estado general y frecuencia

respiratoria aumentada• Odinofagia• Fiebre

• Retracciones• Paciente sentado-cabeza hacia delante• Boca abierta- babeo• Orofaringe congestiva• Epiglotis edematosa color rojo cereza

Tratamiento

• Control emocional y proporciónarle seguridad • Observación a cierta distancia, que el familiar desvista

al niño• Dejar que adopte la posición mas cómoda• Evaluación en equipo : Pediatra, Anestesiólogo

,Otorrinolaringólogo y personal paramédico

• Evitar examinar la epiglotis en el trayecto, hacerlo en sala de operaciones

• En los casos moderados y graves postergar los exámenes de laboratorio

EPIGLOTITIS : Tratamiento

• Ventilación . Oxigenoterapia• En sala de operaciones intubación naso-bucotraqueal o

traqueostomía• En la Unidad de Cuidados Intensivos :

-Humedad adecuada y aspiración de secreciones

-Monitoreo de la PA, T°, ECG, gases en sangre

-CORTICOIDES

-ANTIBIÓTICOS(EV) POR 7 DIAS: Ampicilina, cloranfenicol y cefalosporinas de 2da y 3era generación

LARINGITIS AGUDA SUBGLOTICA

• Es la inflamación aguda de la mucosa la subglotis con la disminución de su diámetro y por consiguiente del paso del flujo aéreo hacia los pulmones. Es frecuente en niños de 1 a 3 años y estar relacionada a factores como la adenoamigdalitis, abscesos faringeos, epiglotitis, cuerpos extraños etc.


• CLASIFICACION

- I° = LAS Estridulosa

- II° = LAS Benigna

- III° = LAS Sofocante o grave


FACTORES PATOGENICOS Estructura fija y luz estrecha Laxitud del corion, no tiene capa muscularis Disminución inmunobiológica Vegetaciones adenoideas Curso estacional ( otoño e invierno) Infección catarral: gripe, rinitis etc Cuerpos extraños, quemaduras Sarampión, coqueluche etc

L.A.S : ETIOLOGIA

EN LAS DE I|°,II° Y III° VIRUS. -El parainfluenza 1 y 3 -También el mixovirus, el adenovirus y el influenzae a y b EN LAS DE III° BACTERIAS -Estreptococo b hemolítico, el viridans y el peumoniae -Estafilicoco dorado -Haemopfilus influenzae

L.A.S. Estridulosa= I°• SINTOMAS

• Cuadro de fondo: resfriado

• Crisis de sofocación por la noche

• Agitación acompañada de gritos

• Respiración ruidosa

• Tos gruesa y ronca ( perruna).

L.A.S. Estridulosa= I°

• SIGNOLOGIA

• Congestión faríngea

• Mucosa laringea congestiva

• Edema subglótico (rodete pequeño)

• Tiraje supraesternal

L.A.S. Benigna = II°

SINTOMAS SINGNOS Alza térmica -Fiebre Llanto -Congestión faríngea Estridor inspiratorio -Tiraje (s-e, s-c, Disnea intercostal) Disfonía -Edema subglótico moderado

-Signos iniciales de hipoxia

L.A.S. Grave = III°

• SINTOMATOLOGIA

• Mal estado general

• Disnea intensa

• Estridor inspiratorio y jadeo espiratorio

• Disfonía progresiva

L.A.S. Grave = III°• SIGNOLOGIA

• Fiebre 40°

• Obstrucción laríngea(edema subglótico)

• Se agrega tiraje subcostal

• Cianosis

• Signos de agotamiento

• Bronconeumonía y atelectasias( RX)

L. A. Subglótica :Tratamiento

• ESTRIDULOSA

• Ambiente tranquilo y húmedo

• Antipiréticos

• Corticoides

• Adenoidectomía


• BENIGNA

• Hospitalización

• Ambiente tranquilo y húmedo

• Sintomáticos

• Oxigenoterapia

• Corticoides Intubación o traqueostomía

• Adenoidectomía


• SOFOCANTE O GRAVE• Hospitalización• Ambiente tranquilo y húmedo• Sintomáticos• Adrenalina• Corticoides• Intubación o traqueostomía• Antibióticos de amplio espectro• Adenoidectomía

Laringitis subglótica

Asfixia laringea.

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