Asfixia laringea.
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LA LARINGE
• Es un órgano complejo y diferenciado del aparato respiratorio, semejante a una pirámide triangular, con una base hacia arriba y un vértice trunco en el primer anillo traqueal, mide 5 cm. Y se ubica entre las vértebras C3-C6.
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REVISION ANATOMICA
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REVISION ANATOMICA
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HISTOLOGIA
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LARINGE NORMAL, EN LA RESPIRACION Y FONACION
Laringoscopía Abducción Aducción
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SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO
• La obstrucción respiratoria pone en riego la vida del paciente. El cuadro agudo si no se trata adecuada y oportunamente puede desencadenar la muerte
• En cualquier época de la vida es una urgencia verdadera
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SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO• SINTOMATOLOGIA MAYOR
-DISNEA INSPIRATORIA: Estado de asfixia en plena conciencia, disminuye la entrada de aire a los pulmones, se alarga la inspiración y aumenta el trabajo muscular.
-HUELFAGO , CORNAJE, ESTRIDOR: Ruido característico producido por la diferencia de presiones entre la toráxica y la atmosférica
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SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO
SINTOMATOLOGIA MAYOR
-DESCENSO INSPIRATORIO PRONUNCIADO DE LA LARINGE: Consecuencia fisiopatológica de la hiperactividad de los músculos accesorios, como la contractura del infrahiodeo
-TIRAJE SUPRAESTRNAL: Hundimiento supraesternal
SINTOMATOLOGIA MENOR
-Disfonía, tos perruna, fiebre, cianosis, aleteo nasal, hiperextensión cefálica, etc.
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GRAVEDAD DEL TRASTORNO RESPIRATORIO
SINT. DE HIPOXIA MAL PRONOSTICO
-Angustia -Letargo
-Intranquilidad -Depresión
-Taquicardia en reposo -Cianosis (PO2 < 40) o palidez
-Retracciones graves
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LARINGE NORMAL LARINGOMALACIA EPIGLOTITIS
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LARINGITIS AGUDA
• Es la inflación aguda de la mucosa laríngea de causa primaria o secundaria
• CUADROS CLINICOS
a.-Laringitis simple. Del adulto y del niño
b.-Epiglotitis o supraglotitis
c.-Laringitis subglótica = CRUP
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EPIGLOTITIS
• Es la inflación que afecta la epiglotis (preferencialmente), pliegues ari-epiglóticos y bandas ventriculares. Es de curso rápido y la obstrucción es inevitable.
• ETIOLOGIA. -Haemophilus influenzae tipo B
-S. B,hemolítico, S.Pneumoniae, estafilococo
H .Parainfluenzae,
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SINTOMATOLOGIA EN LAS PRIMERAS 12 HORAS
• Dolor de garganta y febrícula 46%• Dificultades en la deglución: 69%
-Babeo abundante 49%-Disfagia-Negación a beber o comer
• Trastornos respiratorios o vocales( uno o varios)84%-Dificultad respiratoria 56%-Estridor o respiración ruidosa 30%-Cambios en la voz-Preferencia para posición sentada 16%-Tos
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Son afectados los niños de 2 a 7 años
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EPIGLOTITIS: SIGNOLOGIA• Compromiso del estado general y frecuencia
respiratoria aumentada• Odinofagia• Fiebre
• Retracciones• Paciente sentado-cabeza hacia delante• Boca abierta- babeo• Orofaringe congestiva• Epiglotis edematosa color rojo cereza
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Tratamiento
• Control emocional y proporciónarle seguridad • Observación a cierta distancia, que el familiar desvista
al niño• Dejar que adopte la posición mas cómoda• Evaluación en equipo : Pediatra, Anestesiólogo
,Otorrinolaringólogo y personal paramédico
• Evitar examinar la epiglotis en el trayecto, hacerlo en sala de operaciones
• En los casos moderados y graves postergar los exámenes de laboratorio
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EPIGLOTITIS : Tratamiento
• Ventilación . Oxigenoterapia• En sala de operaciones intubación naso-bucotraqueal o
traqueostomía• En la Unidad de Cuidados Intensivos :
-Humedad adecuada y aspiración de secreciones
-Monitoreo de la PA, T°, ECG, gases en sangre
-CORTICOIDES
-ANTIBIÓTICOS(EV) POR 7 DIAS: Ampicilina, cloranfenicol y cefalosporinas de 2da y 3era generación
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LARINGITIS AGUDA SUBGLOTICA
• Es la inflamación aguda de la mucosa la subglotis con la disminución de su diámetro y por consiguiente del paso del flujo aéreo hacia los pulmones. Es frecuente en niños de 1 a 3 años y estar relacionada a factores como la adenoamigdalitis, abscesos faringeos, epiglotitis, cuerpos extraños etc.
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LARINGITIS AGUDA SUBGLOTICA
• CLASIFICACION
- I° = LAS Estridulosa
- II° = LAS Benigna
- III° = LAS Sofocante o grave
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LARINGITIS AGUDA SUBGLOTICA
FACTORES PATOGENICOS Estructura fija y luz estrecha Laxitud del corion, no tiene capa muscularis Disminución inmunobiológica Vegetaciones adenoideas Curso estacional ( otoño e invierno) Infección catarral: gripe, rinitis etc Cuerpos extraños, quemaduras Sarampión, coqueluche etc
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L.A.S : ETIOLOGIA
EN LAS DE I|°,II° Y III° VIRUS. -El parainfluenza 1 y 3 -También el mixovirus, el adenovirus y el influenzae a y b EN LAS DE III° BACTERIAS -Estreptococo b hemolítico, el viridans y el peumoniae -Estafilicoco dorado -Haemopfilus influenzae
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L.A.S. Estridulosa= I°• SINTOMAS
• Cuadro de fondo: resfriado
• Crisis de sofocación por la noche
• Agitación acompañada de gritos
• Respiración ruidosa
• Tos gruesa y ronca ( perruna).
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L.A.S. Estridulosa= I°
• SIGNOLOGIA
• Congestión faríngea
• Mucosa laringea congestiva
• Edema subglótico (rodete pequeño)
• Tiraje supraesternal
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L.A.S. Benigna = II°
SINTOMAS SINGNOS Alza térmica -Fiebre Llanto -Congestión faríngea Estridor inspiratorio -Tiraje (s-e, s-c, Disnea intercostal) Disfonía -Edema subglótico moderado
-Signos iniciales de hipoxia
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L.A.S. Grave = III°
• SINTOMATOLOGIA
• Mal estado general
• Disnea intensa
• Estridor inspiratorio y jadeo espiratorio
• Disfonía progresiva
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L.A.S. Grave = III°• SIGNOLOGIA
• Fiebre 40°
• Obstrucción laríngea(edema subglótico)
• Se agrega tiraje subcostal
• Cianosis
• Signos de agotamiento
• Bronconeumonía y atelectasias( RX)
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L. A. Subglótica :Tratamiento
• ESTRIDULOSA
• Ambiente tranquilo y húmedo
• Antipiréticos
• Corticoides
• Adenoidectomía
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L. A. Subglótica :Tratamiento
• BENIGNA
• Hospitalización
• Ambiente tranquilo y húmedo
• Sintomáticos
• Oxigenoterapia
• Corticoides Intubación o traqueostomía
• Adenoidectomía
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L. A. Subglótica :Tratamiento
• SOFOCANTE O GRAVE• Hospitalización• Ambiente tranquilo y húmedo• Sintomáticos• Adrenalina• Corticoides• Intubación o traqueostomía• Antibióticos de amplio espectro• Adenoidectomía
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Laringitis subglótica