Asfixia Neonatal
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Profesor Titular de Neonatología , Universidad FUCS, Hospital de San José Profesor Asistente de Pediatría Universidad Militar C., HUCSR Coordinador URN , Clínica Federman Esp. Epidemiologia U. Bosque y FUAA Esp. Docencia universitaria U. FUCS Investigador grupo Perinatología Hospital de San José Miembro Colciencias
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RECOMENDACIONES EN ASFIXIA NEONATAL
Transcript of Asfixia Neonatal
Profesor Titular de Neonatología , Universidad FUCS, Hospital de San José
Profesor Asistente de Pediatría Universidad Militar C., HUCSR
Coordinador URN , Clínica Federman
Esp. Epidemiologia U. Bosque y FUAA
Esp. Docencia universitaria U. FUCS
Investigador grupo Perinatología Hospital de San José Miembro Colciencias
La asfixia perinatal se puede definir como la
agresión producida al feto o al recién nacido
alrededor del momento del nacimiento por la
falta de oxígeno y/o de una perfusión tisular
adecuada
Secuelas
CONCLUSION
El resultado de esta gran cohorte prospectiva
muestra que el lactato es una medida mas
discriminativa de morbilidad en RNAT
COLOMBIA
21 veces
11 veces
18 veces
10 veces
Actualities on molecular pathogenesis and repairing processes of cerebral damage in perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy - Italian Journal of Pediatrics 2010, 36:63
apoptosis
CLINICA
Compromiso
multi-
orgánico
Sensibilidad 91% - Especificidad 81%
Descartar hemorragias
Advanced neuroimaging techniques for the term newborn with encephalopathy. Pediatr Neurol 2009;40:181-188.
Ninguno de los cambios
ecográficos fueron predictores
de secuelas durante el primer
año
CONCLUSION
El patrón del EEG ampliado no adiciona
valor predictivo de muerte o discapacidad
Estudio mas sensible de lesiones sustancia blanca
Mide Estado metabólico de una región cerebral
Mediante componentes bioquímicos
N-acetil-aspartato / lactato
Alto en neuronas y aumenta durante maduración
En lesión niveles descienden por disfunción o muerte
Advanced neuroimaging techniques for the term newborn with encephalopathy. Pediatr Neurol 2009;40:181-188.
CONCLUSION
La troponina I se relaciona significativamente
con el grado de HIE y la duración del soporte
inotrópico
CONCLUSION
El SFA, LDH, trombocitopenia, neuroimagenes alteradas
son factores asociados significantemente con daño hepático
Después de la «época de entrenamiento» de los obstetras
se redujo la Encefalopatía Hipoxico Isquémica no severas
86.6/10000 44.4 / 10000
laboratorios
Sulfato de magnesio postnatal (250mg/k/dosis x 3 c/24 h
NNT 18
CONCLUSION
La importante mejoría en los resultados a corto plazo** sin incremento de los efectos secundarios
indican la necesidad de futuros estudios…..
Dosis: 40mg/kg
CONCLUSION
Los datos no son suficientes para determinar el beneficio
de alopurinol… se necesitan mas estudios.. Y como terapia
coadyuvante
Fenobarbital 20 o 40mg/kg UNA DOSIS disminuye en 27% en la incidencia de convulsiones y mejoría en estado neurológico a los 3 años de vida
Fenobarbital profiláctico puede reducir la frecuencia de convulsiones en infantes asfixiados , sin evidencia que mejore mortalidad o secuelas neurológicas
a largo plazo
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Hipotermia no esta asociada con significante reducción en la mortalidad en países con bajo –medios
ingresos…puede ser debido a pobre calidad en los estudios , insuficiente tecnología de los dispositivos
de enfriamiento, falta de optimo cuidado intensivo/sedacion /ventilación, , sobre-uso de oxigeno,
diferencias intrínsecas en la población ( > infección, RCIU, DNT materna)
La evidencia sobre 11 estudios con 1505 infantes dice que la Hipotermia en beneficiosa en el RNAT y
RNPT tardio… Reduce mortalidad sin incrementar discapacidad… Sin mayores efectos secundarios..
La hipotermia debe ser instituida en estos infantes con encefalopatía moderada a severa…
Se necesitan estudios para determinar la técnica y método apropiados ,duración …
según grado de E.H.I
la trombocitopenia
por hipotermia no
produce mas
Hemorragias o
sangrado cerebral
2014
trombocitopenia
CONCLUSION La tasa combinada de muerte o un coeficiente intelectual inferior
a 70 a las 6- 7 años de edad fue menor en los niños sometidos a
hipotermia
• Anestésico en Europa
• Inhibición de AMPA
• Reduce lib. Neurotrasmisores
• Antagonismo NMDA
• Reducción lesión tisular
• Reducción muerte neuronal
• Costos y estudios
Xenón
topiramato
EPO
Neuroprotective Role of
Erythropoietin in Perinatal Asphyxia
Stem cells
