Asfixia neonatal expo
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RAMOS MIGUEL, Joan
NEONATOLOGIA Y PEDIATRIA
2011 - I
![Page 2: Asfixia neonatal expo](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052218/559c8ece1a28ab97458b45d6/html5/thumbnails/2.jpg)
SÍNDROME
CLÍNICO
DEPRESIÓN
CARDIORRESPIRATORIA
HIPOXEMIAISQUEMIA
TISULAR FETAL
Caracterizado
secundaria
Y / O
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ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
En el Perú la tercera causa de muerte
neonatal es la asfixia alcanzando el 6.5% del
total de defunciones de este grupo de edad
(MINSA –2002), con una incidencia de
3.8/10,000 NV (MINSA -2004).
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ASFIXIA NEONATALES
90%ORIGEN INTRAUTERINO
CAUSAS INTRAUTERINAS
INICIO DE TRABAJO DE PARTO
DURANTE EN PARTO
PERIODO NEONATAL
70 %
20 %10 %
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FACTORES DE RIESGO
Maternos
Hemorragia del tercer trimestre.
Infecciones (urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.).
Hipertensión inducida por el embarazo o Hipertensión crónica.
Anemia.
Colagenopatías.
Intoxicación por drogas.
Mala historia obstétrica previa.
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FACTORES DE RIESGO
Útero-placentarios
Anormalidades de cordón: circular de cordón irreductible, procúbito y prolapso de cordón umbilical.
Anormalidades placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta.
Alteración de la contractilidad uterina: hipotonía o hipertonía uterina.
Anormalidades uterinas anatómicas (útero bicorne).
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FACTORES DE RIESGO
Obstétricos
Líquido amniótico meconial.
Incompatibilidad céfalo pélvica.
Uso de medicamentos: Oxitocina.
Presentaciones fetales anormales.
Trabajo de parto prolongado o precipitado.
Parto instrumentado o cesárea.
Ruptura prematura de membranas.
Oligoamnios o polihidramnios.
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FACTORES DE RIESGOFetales
Alteraciones de la F.C. fetal:
Bradicardia, taquicardia, arritmia.
Percepción de disminución de movimientos fetales por
la madre.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Prematuridad.
Bajo peso.
Macrosomía fetal.
Postmadurez.
Malformaciones congénitas.
Eritroblastosis fetal.
Fetos múltiples.
Perfil biofísico bajo.
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COMO PREVENIR…
Es importante controlar el embarazo y
tratar a tiempo las complicaciones de
éste.
Anticipar las complicaciones de parto.
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FISIOPATOLOGIATRANSICION NORMAL DE VIDA FETAL A
EXTRAUTERINA
FETO RECIEN NACIDO
INTERCAMBIO DE
GASES
PLACENTA PULMON
ALVEOLOS LLENO DE LIQUIDO EXPANDIDOS CON
AIRE
ARTERIOLAS
PULMONARES
VASOCONSTRICCION VASODILATACION
FLUJO PULMONAR DISMINUIDO AUMENTADO
DUCTUS ARTERIOSO
Y FOSA OVAL
ABIERTOS
(D-I)
SE CIERRAN
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FISIOPATOLOGIA
CONSECUENCIAS
AGUDAS EN EL
FETO
HIPOXEMIA
HIPERCARBIA
Y/O
ISQUEMIA
TISULAR
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FISIOPATOLOGIA
APNEA PRIMARIA: Cianosis, tono
muscular normal, la respiración puede
reiniciarse con estímulos táctiles y
administración de O2
APNEA SECUNDARIA: Palidez
hipotensión, ausencia de tono y
reflejos, recién nacido no responde a
estímulos y puede fallecer si no se inicia
oportunamente ventilación asistida.
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RESPIRACION
RAPIDA
RESPIRACION
IRREGULAR
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CUADRO CLÍNICO
Produce compromiso de múltiples
sistemas, por lo tanto la sintomatología
depende del órgano afectado.- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
- METABÓLICOS.
- RENALES.
- PULMONARES.
- CARDIOVASCULARES.
- GASTROINTESTINALES.
- HEMATOLOGICOSPR
OB
LE
MA
S
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SISTEMA NERVIOSO
CENTRALEncefalopatía hipóxico- isquémica:
Es característico de la asfixia en un neonato
a término.
La determinación del grado de encefalopatía
permite una orientación terapéutica y
pronóstico de la misma.
La gravedad de tal disfunción inicial ha sido
caracterizada en tres etapas clínicas de
encefalopatía post anóxica:
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SISTEMA NERVIOSO
CENTRALHemorragia intraventricular,
periventricular y leucomalacia
periventricular:
Es más frecuente en prematuros.
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PROBLEMAS
METABÓLICOS Hipoglicemia.
Hipocalcemia.
Acidosis metabólica.
Hiponatremia.
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PROBLEMAS RENALES
Oliguria transitoria.
Insuficiencia renal aguda.
Secreción inapropiada de hormona
antidiurética.
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PROBLEMAS
PULMONARES
Aspiración de meconio.
Hipertensión pulmonar.
Consumo del surfactante.
Hipoperfusión pulmonar-shock
pulmonar.
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PROBLEMAS
CARDIOVASCULARES
Insuficiencia cardiaca.
Shock.
Hipotensión.
Necrosis miocárdica.
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Problemas
Gastrointestinales
Gastritis.
Íleo metabólico.
Enterocolitis necrosante.
Disfunción hepática.
Úlceras de estrés.
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Problemas Hematológicos
Trombocitopenia.
Coagulación intravascular diseminada.
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DIAGNOSTICO
La American Academy of Pediatrics y el American College of Obstetricians and Gynecologistsdefinieron los siguientes criterios:
Acidemia metabólica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre arterial del cordón umbilical durante la primera hora de nacido.
Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos.
Secuelas neurológicas clínicas en el periodo neonatal inmediato que incluyen convulsiones, hipotonía, coma o encefalopatía hipóxicoisquémica.
Evidencias de disfunción multiorgánica en el periodo neonatal inmediato.
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DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL Se incluyen a los efectos de drogas o
anestesia materna, hemorragia
aguda, hemorragia intracraneal
aguda, malformaciones del Sistema
Nervioso Central, enfermedad
neuromuscular o
cardiopulmonar, impedimentos mecánicos
de la ventilación (obstrucción
aérea, neumotórax, hydrops fetalis, efusión
pleural, ascitis, hernia diafragmática) e
infección (shock séptico e hipotensión).
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EXÁMENES AUXILIARES
Según el compromiso, pueden alterarse y requerirse los siguientes:
Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguíneo y Rh.
Análisis de gases arteriales (1º hora y luego, según el caso).
Perfil de coagulación.
Electrolitos séricos, urea, creatinina.
Glicemia, calcemia.
Examen completo de orina: densidad urinaria.
Radiografía tóracoabdominal.
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Ecografía cerebral, en las primeras 72
horas de vida y luego cada semana
hasta la tercera semana.
Electroencefalograma.
Tomografía axial computarizada
cerebral.
Ecocardiografía.
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ALGORITMO DE
REANIMACION EN
NEONATOSNACIMIENTO
¿Gestación a termino?
¿líquido amniótico?
¿Respiración o llanto?
¿Buen tono muscular?
¿Color rosado?
Cuidados estándar:
- Proporcionar calor
- Limpiar las vías
respiratorias
- Secar
- Valorar el calor.
Proporcionar calor
Posición; limpiar vías
respiratorias si es necesario
Secar, estimular, recolocar.
Evaluar respiraciones, HR
y color
30 s
A
CUIDADOS
OBSERVACIONALES
resp.
fc>100
rosado
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ESTABILIZACION INICIALCALENTAR
SECAR
![Page 31: Asfixia neonatal expo](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052218/559c8ece1a28ab97458b45d6/html5/thumbnails/31.jpg)
APERTURA DE VIA AEREA:
posición correcta
![Page 32: Asfixia neonatal expo](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052218/559c8ece1a28ab97458b45d6/html5/thumbnails/32.jpg)
ABERTURA DE VIAS AREAS:
aspirar secreciones
1° BOCA 2° NARIZ
![Page 33: Asfixia neonatal expo](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052218/559c8ece1a28ab97458b45d6/html5/thumbnails/33.jpg)
ESTILUMACION TACTIL
PLANTA DEL PIE ESPALDA
PALMADAS SUAVES
![Page 34: Asfixia neonatal expo](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052218/559c8ece1a28ab97458b45d6/html5/thumbnails/34.jpg)
Evaluar respiraciones, FC
y color
CUIDADOS
OBSERVACIONALES
resp.
FC>100
rosado
ADMINISTRAR
OXIGENO
SUPLEMENTARIO
rosado
resp.
FC>100
cianótico
Proporcionar ventilación
con presión positiva
Apneico
o FC
<100
Cuidados
posresucitación
Cianosis
persistente
B
30 s
FC<60 FC>60
![Page 35: Asfixia neonatal expo](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052218/559c8ece1a28ab97458b45d6/html5/thumbnails/35.jpg)
30 s
FC<60 FC>60
•PROPORCIONAR VENTILACION
CON PRESIÓN POSIVITA.
•APLICAR COMPRESIONES
TORÁCICAS.
C
FC < 60
ADMINISTRAR
ADRENALINA Y/O
VOLUMEND
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MASAJE CARDIACO:
Técnica I Posición: 1/3 inferior del esternón
(bajo línea que une mamilas,
evitando apéndice xifoides y
costillas)
Técnica: dos pulgares (recomendada)
dedos índice-medio
Profundidad (1/3): para producir
pulso.
![Page 37: Asfixia neonatal expo](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052218/559c8ece1a28ab97458b45d6/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Asfixia neonatal expo](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052218/559c8ece1a28ab97458b45d6/html5/thumbnails/38.jpg)
MASAJE CARDIACO:
Técnica II No perder contacto con el área de
compresión (sobre esternón)
Compresión / ventilación (3/1) (90
compresiones - 30 ventilaciones)
Suspender: Si FC > 60 (chequear
pulsos cada 30 segundos)
![Page 39: Asfixia neonatal expo](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052218/559c8ece1a28ab97458b45d6/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Asfixia neonatal expo](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052218/559c8ece1a28ab97458b45d6/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Asfixia neonatal expo](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052218/559c8ece1a28ab97458b45d6/html5/thumbnails/41.jpg)
CRITERIOS DE ALTA Y
SEGUIMIENTO Estado hemodinámico estable.
Buena ganancia ponderal con alimentación enteral.
Antes de su egreso debe brindarse consejería a los padres sobre el manejo del niño asfixiado en el hogar.
Seguimiento del niño asfixiado por consulta externa: neurología, oftalmología, medicina física y rehabilitación, nutrición, psicología y pediatría.
![Page 42: Asfixia neonatal expo](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052218/559c8ece1a28ab97458b45d6/html5/thumbnails/42.jpg)
COMPLICACIONES
Síndrome convulsivo, hidrocefalia,
leucomalacia.
Hiperbilirrubinemia.
Insuficiencia renal aguda.
Shock cardiogénico.
Enterocolitis necrotizante.
Insuficiencia hepática.
![Page 43: Asfixia neonatal expo](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052218/559c8ece1a28ab97458b45d6/html5/thumbnails/43.jpg)
GRACIA
S