Protocolo HSA
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Dr. Gustavo Gonzlez T.
Primer Ao. NeurocirugaSeptiembre 2013
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Introduccin.
Forcelledo, Lorena; Gonzlez, E. et al. Protocolo de Hemorragia Subaracnoidea. Servicio de Salud del Principado deAsturias. Marzo 2012.
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15% Fallecen antes de llegar alHospital
1/3 Buen resultado conTratamiento
20% son Mltiples, 10% en Espejo
Neurointensivismo enfoque clnico, dinostico y terapeutica. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.
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HSA
ESPONTANEATCEForcelledo, Lorena; Gonzlez, E. et al. Protocolo de Hemorragia Subaracnoidea. Servicio de Salud del Principado deAsturias. Marzo 2012.
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HSA Espontaneas
75%-80% Aneurismas
Malformaciones Arteriovenosas
Tumores Cerebrales
Trastornos de Coagulacin
Trastornos de la pared Vascular
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FACTORES DE RIESGO
No Modificables
Sexo: afecta con mas frecuenciaa mujeres
Edad: entre 40 y 60 anos,
Genticos: Rionespoliquisticos, Sx Ehlers- Danlos
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Aneurismas
Congnito
Tnica MediaHTA StressHmodinamico Tabaquismo
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FACTORES DE RIESGO
Modificables
Hipertensin arterial.
ndice de masa corporal (IMC) bajo.
Tabaquismo
Consumo de drogas
Etilismo crnico severo.Forcelledo, Lorena; Gonzlez, E. et al. Protocolo de Hemorragia Subaracnoidea. Servicio de Salud del Principado deAsturias. Marzo 2012.
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Pronstico
Hidrocefalia
Aguda
Hemoventriculo
Mayoresde 75 aos
GranDimetro deAneurisma
Mal
Neurolgico
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Objetivos
Prevencin
Tto
Dx
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Diagnostico
Cefalea Vmitos,
Nauseas,Rigidez deNuca,
Fotofobia
Deterioro
del EstadodeConciencia
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Diagnostico
Grado II: 9%Grado 3: 95%Grado 4:23%
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Diagnostico
98-100% de sensibilidadForcelledo, Lorena; Gonzlez, E. et al. Protocolo de Hemorragia Subaracnoidea. Servicio de Salud del Principado deAsturias. Marzo 2012.
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Diagnstico
Escala Pronstico
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Grado II: 9%Grado 3: 95%Grado 4:23%
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Diagnostico Etiolgico
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Medidas Iniciales
Monitoreo
Estabilizacin
Objetivos deTensin
Arterial
MedidasGenerales
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Medidas Iniciales
Monitoreo
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Medidas Iniciales
Estabilizacin
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MedidasGenerales
Forcelledo, Lorena; Gonzlez, E. et al. Protocolo de Hemorragia Subaracnoidea. Servicio de Salud del Principado deAsturias. Marzo 2012.
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Tratamiento MdicoSedoanalgesia
Midazolam paracetamol, metamizol,
fentanilo/remifentanilo
Profilaxis
Gastrointestinal TVP Anticonvulsivantes Vasoespasmo (Nimodipina 60mg VO cada 4
hrs)Forcelledo, Lorena; Gonzlez, E. et al. Protocolo de Hemorragia Subaracnoidea. Servicio de Salud del Principado deAsturias. Marzo 2012.
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R
esangrado
V
asoespasmo
Hidrocefalia
HTE
H
iponatremia
Cardiacas
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Resangrado
Colocacin de clips Controversia sobre el
momento de la ciruga.Primeras 24 hrs.
Quirrgico
Colocacin de coils TrombointraanuerismaticoEndovascular
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Vasoespasmo
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El Vasoespasmo
Principal causa de mortalidad en elresangrado
Ocurre entre el 4to y 14to da
Falla equilibrio de mediadores devasodilatacin y vasoconstriccin
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El Vasoespasmo. Tratamiento
Mdico Tratamiento mdico:
Nimodipino60 mg VO
cada 4 o 6horas.
Triple H:Siempre ycuando el
aneurismaest excluido.
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Vasoespasmo
Hipertensin
Hemodilucin
Hipervolemia
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Vasoespasmo
Mediante Cristaloides y albuminapara mantener PVC entre 10 y 12cm H2O.
Hipervolemia
Incremento de 20% de PAMHipertensin
Hematocritos entre 30 y 35 %Hemodilucin
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El Vasoespasmo. Tratamiento
MdicoEs fundamental evitar y/o corregir
todas aquellas situaciones que lo
favorecen como trastornoselectroliticos, mantener eutermia,
normomagnesemia, acidosis, hipoxia,
hiperglucemia, sepsis.
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El Vasoespasmo. Tratamiento
Endovascular
angioplastia conbaln.
Infusinintraarterial de
frmacosvasodilatadores
Si persiste elVasoespasmo
mas de 24 horas.
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Manejo de Otras Complicaciones
En pacientes con buen grado clnico,(Hunt y Hess I-III) y sin tendencia aldeterioro neurolgico, se mantendruna actitud expectante
Drenaje Ventricular
Hidrocefalia
Isquemia: Craniectomia
Descompresiva. Colecciones Intra axiales: CRG o
segn el caso.HipertensinEndocraneana
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Manejo de Otras Complicaciones
SolucionesHipertnicas
Hiponatremia
Anticomisiales solo si
presenta convulsiones. Epamn y Ac. Valproico.
Convulsiones
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Referencias Bibliogrficas Forcelledo, Lorena; Gonzlez, E. et al. Protocolo de
Hemorragia Subaracnoidea. Servicio de Salud delPrincipado de Asturias. Marzo 2012.
Rubiano, A. et al. Neurotrauma y Neurointensivismo.Editorial Colombia.
Neurointensivismo enfoque clnico, dinostico y
terapeutica. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.