Proyecto de Inversion en El Sector Salud I

FORMULACIÓN DE FORMULACIÓN DE PROYECTOS DE PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA A INVERSIÓN PÚBLICA A NIVEL PERFILNIVEL PERFIL

Sector Sector SaludSalud

Ministerio de Economía y Finanzas

ESQUEMA DE PRESENTACIÓN

¿Qué es un Proyecto de Inversión Pública?

Aspectos Generales del proyecto

Módulo de Identificación

Módulo de Formulación

Módulo de Evaluación

Marco Lógico Notas finales2

¿QUÉ ES UN PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA?

Es toda intervención limitada en el tiempo que utiliza total o parcialmente recursos públicos, con el fin de crear, ampliar, mejorar, modernizar o recuperar la capacidad productora de bienes o servicios que genere beneficios independientemente de la ejecución de otros proyectos

La ejecución de un PIP implica un grupo de tareas que comprometen recursos (hombres, máquinas, información, etc.), acciones y productos durante un periodo determinado de tiempo (días, meses, años, etc.) y en una zona en particular (un barrio, municipio, departamento, región, etc.).

3

MÓDULO IMÓDULO IASPECTOS GENERALES ASPECTOS GENERALES DEL PROYECTODEL PROYECTO

NOMBRE DEL PROYECTO

La denominación que se le dé al proyecto debe incluir, por lo menos, la siguiente información:

5

La La naturaleza de la intervenciónnaturaleza de la intervención, vinculada con , vinculada con las acciones principales que el proyecto ejecutará las acciones principales que el proyecto ejecutará (por ejemplo: recuperación; ampliación, (por ejemplo: recuperación; ampliación, mejoramiento, etc )mejoramiento, etc )

El El tipo de bien o servicio que será brindadotipo de bien o servicio que será brindado durante la operación del proyecto durante la operación del proyecto

La La identificación y localización geográficaidentificación y localización geográfica relevante de la intervención, de acuerdo con el relevante de la intervención, de acuerdo con el área de influencia del proyecto, precisando la área de influencia del proyecto, precisando la región, provincia, distrito y centros poblados a ser región, provincia, distrito y centros poblados a ser beneficiados.beneficiados.

NOMBRE DEL PROYECTO

6

En el ejemplo planteado: En el ejemplo planteado:

El nombre del proyecto formulado es:El nombre del proyecto formulado es:

““MejoramientoMejoramiento de los de los Servicios de Atención Materno Servicios de Atención Materno InfantilInfantil de las de las microrredes Yauri y Techo Obrero, Red microrredes Yauri y Techo Obrero, Red Cusco Sur, DISA CUSCO, Región CuscoCusco Sur, DISA CUSCO, Región Cusco

Naturaleza de Naturaleza de la intervenciónla intervención

Tipo de bien o Tipo de bien o servicio que se servicio que se

brindarábrindará

Localización Localización geográficageográfica

LA ENTIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA DEL PROYECTO

7

La La UNIDADUNIDAD FORMULADORAFORMULADORA es la encargada de es la encargada de elaborar el perfil, siempre y cuando esta haya sido elaborar el perfil, siempre y cuando esta haya sido registrada como UF dentro del SNIP, a pedido de la registrada como UF dentro del SNIP, a pedido de la Oficina de Programación e Inversiones.Oficina de Programación e Inversiones.

La La UNIDADUNIDAD EJECUTORAEJECUTORA señalar el nombre de la señalar el nombre de la unidad propuesta para la ejecución del proyecto. unidad propuesta para la ejecución del proyecto.

En ambos casos se debe indicar el nombre del En ambos casos se debe indicar el nombre del funcionario responsablefuncionario responsable


8

En el caso del Sector Salud, son diversas las En el caso del Sector Salud, son diversas las instituciones que pueden desempeñarse como UF, instituciones que pueden desempeñarse como UF, entre las cuales se encuentran:entre las cuales se encuentran:

Direcciones técnicas del MINSADirecciones técnicas del MINSA Instituto Nacional de Salud (INS)Instituto Nacional de Salud (INS) Seguro Social del Perú (ESSALUD)Seguro Social del Perú (ESSALUD) Dirección General de Infraestructura, Equipamiento y Dirección General de Infraestructura, Equipamiento y

Mantenimiento Mantenimiento Programa de Apoyo a la Reforma del SectorPrograma de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD)Salud (PARSALUD) Direcciones de salud (DISA’s)Direcciones de salud (DISA’s) Gobiernos regionalesGobiernos regionales Establecimientos de saludEstablecimientos de salud Gobiernos localesGobiernos locales


9

En nuestro ejemplo:En nuestro ejemplo:

La Unidad Formuladora es la La Unidad Formuladora es la DISA del Cuzco, DISA del Cuzco, y la y la Unidad Ejecutora podría ser la misma Unidad Ejecutora podría ser la misma DISA DISA del Cuzco.del Cuzco.

PARTICIPACIÓN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS

10

Personas y/o instituciones involucradas en el Personas y/o instituciones involucradas en el proyecto y el tipo de organización del que se trata. proyecto y el tipo de organización del que se trata. Aquí se puede considerar a:Aquí se puede considerar a:

CLASCLAS Establecimiento de saludEstablecimiento de salud Gobierno LocalGobierno Local Organizaciones comunales, etcOrganizaciones comunales, etc

Además, hay que especificar para cada uno de Además, hay que especificar para cada uno de ellos:ellos:

InteresesIntereses Estrategias para resolver los conflictos de interesesEstrategias para resolver los conflictos de intereses Acuerdos y compromisos alcanzados (o por alcanzar)Acuerdos y compromisos alcanzados (o por alcanzar)

MARCO DE REFERENCIA

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El Marco de referencia debe incluir: El Marco de referencia debe incluir: Breve resumen de los antecedentes del proyectoBreve resumen de los antecedentes del proyecto Breve descripción del proyecto y cómo este se Breve descripción del proyecto y cómo este se

enmarca en los lineamientos sectorialesenmarca en los lineamientos sectoriales

MÓDULO IIMÓDULO IIIDENTIFICACIÓN DEL IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTOPROYECTO

MÓDULO IIMÓDULO IIIDENTIFICACIÓN DEL PROYECTOIDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO

Diagnóstico Diagnóstico de la de la

situación situación actualactual

Problema Problema CentralCentral

EfectosEfectos

CausasCausas

Objetivo Objetivo central del central del proyectoproyecto

FinesFines

MediosMedios

Identificación Identificación de Alternativas de Alternativas

de soluciónde solución

Para el desarrollo de los Para el desarrollo de los siguientes módulos, siguientes módulos,

trabajaremos con un ejemplo trabajaremos con un ejemplo que se desarrolla en la que se desarrolla en la

microrred Yauri y Techo Obrero, microrred Yauri y Techo Obrero, ubicado en la zona de influencia ubicado en la zona de influencia

de la red Cuzco Sur, de la red Cuzco Sur, departamento del Cuzco - Perúdepartamento del Cuzco - Perú

NOTANOTA

DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL

¿Qué buscamos con un diagnóstico?

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Buscamos entender las condiciones actuales en las que se Buscamos entender las condiciones actuales en las que se brinda el servicio de salud en una determinada comunidad o brinda el servicio de salud en una determinada comunidad o localidad.localidad.

El Diagnóstico responde a la pregunta El Diagnóstico responde a la pregunta ¿En qué condición se encuentra el ¿En qué condición se encuentra el servicio de salud en la localidad?servicio de salud en la localidad?

El diagnóstico es el estudio que recoge la información El diagnóstico es el estudio que recoge la información necesaria para realizar una correcta identificación del necesaria para realizar una correcta identificación del problema central del proyectoproblema central del proyecto

Es una “fotografía” de la localidad al momento del diseño del Es una “fotografía” de la localidad al momento del diseño del proyectoproyecto


¿Qué tipo información se usa para elaborar el diagnóstico?

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A nivel de perfil, el diagnóstico utiliza información A nivel de perfil, el diagnóstico utiliza información secundaria; es decir, la información estadística secundaria; es decir, la información estadística disponible en libros, proyectos anteriores, documentos disponible en libros, proyectos anteriores, documentos de trabajo, entre otros.de trabajo, entre otros.

En el Sector Salud es posible encontrar información en: En el Sector Salud es posible encontrar información en: Censo Nacional de Población y Vivienda 1993Censo Nacional de Población y Vivienda 1993 Encuestas de niveles de vida y de hogaresEncuestas de niveles de vida y de hogares Encuesta Demográfica y de Salud (ENDES)Encuesta Demográfica y de Salud (ENDES) Estadísticas del Ministerio y los establecimientos de Estadísticas del Ministerio y los establecimientos de

SaludSalud


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AntecedentesAntecedentes

MotivosMotivos que generan y sustentan que generan y sustentan la elaboración del proyectola elaboración del proyecto

Las Las característicascaracterísticas del problema de del problema de salud que se intenta solucionarsalud que se intenta solucionar

Las Las razones por las que es de razones por las que es de interésinterés para la comunidad resolver para la comunidad resolver dicho problema de salud. dicho problema de salud.

La La justificación de la participación justificación de la participación del Estadodel Estado en la ejecución del en la ejecución del proyectoproyecto

Las tasas nacionales de mortalidad Las tasas nacionales de mortalidad

infantil (33 por mil nacidos) y infantil (33 por mil nacidos) y

materna (185 por mil nacidos) se materna (185 por mil nacidos) se

mantienen aún en niveles altos.mantienen aún en niveles altos.

En zonas de bajos ingresos, las En zonas de bajos ingresos, las

tasas de mortalidad infantil y tasas de mortalidad infantil y

materna son considerablemente materna son considerablemente

mayores que el promedio nacional. mayores que el promedio nacional.

Es de interés del Estado reducir Es de interés del Estado reducir

drásticamente los niveles de drásticamente los niveles de

mortalidad infantil y materna para mortalidad infantil y materna para

así garantizar una mejor calidad de así garantizar una mejor calidad de

vida en la poblaciónvida en la población

¿Qué debe contener un Diagnóstico?¿Qué debe contener un Diagnóstico?


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Identificación del área de Identificación del área de influenciainfluencia

ZonaZona en dónde se encuentra la en dónde se encuentra la población afectada por el problemapoblación afectada por el problema

La DISA La DISA a la cual se encuentra a la cual se encuentra adscrita la población afectadaadscrita la población afectada

Red o MicrorredRed o Microrred cuya área de cuya área de influencia corresponde a la zona influencia corresponde a la zona afectada afectada

Número de Número de establecimientosestablecimientos, , nivelesniveles de referencia y de referencia y accesibilidadaccesibilidad

La población afectada es la que se La población afectada es la que se encuentra en las Microrredes de encuentra en las Microrredes de Salud Yauri y Techo Obrero, de las Salud Yauri y Techo Obrero, de las provincias de Espinar y Canchas, en provincias de Espinar y Canchas, en el departamento del Cusco.el departamento del Cusco.

La Microrred de Yauri cuenta con 11 La Microrred de Yauri cuenta con 11 establecimientos de salud (9 Postas establecimientos de salud (9 Postas y 2 Centros de Salud), mientras que y 2 Centros de Salud), mientras que la Microrred de Techo Obrero la Microrred de Techo Obrero cuenta con 10 establecimientos (5 cuenta con 10 establecimientos (5 Postas y 1 Centro de Salud)Postas y 1 Centro de Salud)

El Centro de Salud de Yauri es un El Centro de Salud de Yauri es un Centro de Salud Tipo IIICentro de Salud Tipo III


ACCESIBILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUDACCESIBILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

MicrorredMicrorred Nombre del Nombre del establecimientoestablecimiento

Distancia al Distancia al Centro de Salud Centro de Salud

( km)( km)

Medio de Medio de TransporteTransporte

Tiempo Tiempo empleadoempleado

Yauri

P.S. Accocunca 32 Afirmado 40 minutos

P.S. Condoroma 78 Afirmado 90 minutos

P.S. Huayhuahuasi 38 Trocha 70 minutos

P.S. Urinsaya 36 Trocha 65 minutos

P.S. Coporaque 23 Afirmado 30 minutos

C.S. Yauri 0

P.S. Occoruro 50 Afirmado 60 minutos

C.S. Pallpata 34 Afirmado 40 minutos

P.S. San Miguel 26 Afirmado 30 minutos

P.S. Pichigua 25 Afirmado 30 minutos

P.S. Suykutambo 37 Afirmado 40 minutos

Techo Obrero

C.S. Marangani 0

P.S. Chectuyoc 4 Asfaltado 10 minutos

P.S. Cuyo 5 Asfaltado 10 minutos

P.S. Accobamba 12 Asfaltado 15 minutos

P.S. Hercca 12.5 Asfaltado 15 minutos

P.S. Techo Obrero 35 Afirmado 40 minutos

19


20

Población afectada (I)Población afectada (I)

NúmeroNúmero de habitantesde habitantes y familias y familias que son afectados por la situación que son afectados por la situación negativanegativa

Estado de saludEstado de salud y y perfil perfil epidemiológicoepidemiológico de la población: de la población:

a)a) Principales problemasPrincipales problemas

b)b) Distribución geográficaDistribución geográfica

c)c) Carga de morbilidad y Carga de morbilidad y mortalidad para las mortalidad para las principales enfermedadesprincipales enfermedades

d)d) Comparación de las tasas de Comparación de las tasas de morbilidad y mortalidad con morbilidad y mortalidad con promedios nacionalespromedios nacionales

La Microrred de Yauri cuenta con La Microrred de Yauri cuenta con

63,782 personas adscritas a su 63,782 personas adscritas a su

área de influencia, mientras que la área de influencia, mientras que la

de Techo Obrero cuenta con de Techo Obrero cuenta con

25,43125,431

La DISA de Cusco presenta tasas La DISA de Cusco presenta tasas

de mortalidad materna de de mortalidad materna de

271.2/1000 nacidos vivos, cifra 271.2/1000 nacidos vivos, cifra

superior al promedio nacional superior al promedio nacional

(163.9/1000). (163.9/1000).

En las provincias de Canchis y En las provincias de Canchis y

Espinar, se observan tasas de Espinar, se observan tasas de

mortalidad materna de 190.2 y mortalidad materna de 190.2 y

298.1 sobre 100 mil nacidos vivos 298.1 sobre 100 mil nacidos vivos

respectivamente.respectivamente.



21

Población afectada (II)Población afectada (II)

NúmeroNúmero de habitantesde habitantes y familias y familias que son afectados por la situación que son afectados por la situación negativanegativa

Estado de saludEstado de salud y y perfil perfil epidemiológicoepidemiológico de la población: de la población:

a)a) Principales problemasPrincipales problemas

b)b) Distribución geográficaDistribución geográfica

c)c) Carga de morbilidad y Carga de morbilidad y mortalidad para las mortalidad para las principales enfermedadesprincipales enfermedades

d)d) Comparación de las tasas de Comparación de las tasas de morbilidad y mortalidad con morbilidad y mortalidad con promedios nacionalespromedios nacionales

En el ámbito de las Provincias de En el ámbito de las Provincias de

Espinar y Canchis se presentan Espinar y Canchis se presentan

niveles de mortalidad perinatal de niveles de mortalidad perinatal de

40.89 y 32.04 por mil nacidos 40.89 y 32.04 por mil nacidos

respectivamente.respectivamente.

Con respecto a la tasa de Con respecto a la tasa de

mortalidad infantil, para el año mortalidad infantil, para el año

2000 en el ámbito de la DISA 2000 en el ámbito de la DISA

Cusco se estima en 49.3 por mil Cusco se estima en 49.3 por mil

nacidos vivos, cifra superior a tasa nacidos vivos, cifra superior a tasa

nacional se estima en 33 por mil nacional se estima en 33 por mil

nacidos vivos.nacidos vivos.



22

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNAPRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA

Hemorragias 38%

Trastornos de presión arterial 27%

Complicaciones relacionadas con el puerperio 21%

Otras 14%

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL EN PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL EN CUSCOCUSCO

Enfermedades de las vías respiratorias superiores (IRAS)

50%

Enfermedades infecciosas intestinales (EDAS) 10%

Otras enfermedades del aparato respiratorio 9%

Otros 31%


Fuente: DISA CuscoFuente: DISA Cusco

Fuente: DISA CuscoFuente: DISA Cusco


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Problemas encontrados y Problemas encontrados y su gravedadsu gravedad

Desde cuándoDesde cuándo se manifiesta esta se manifiesta esta situación negativasituación negativa

Relevancia: Relevancia: Señalar si es temporal o Señalar si es temporal o de permanentede permanente

Grado de avance: Grado de avance: Porcentaje de la Porcentaje de la población que potencialmente población que potencialmente podría estar afectado por el podría estar afectado por el problema de salud.problema de salud.

Si bien no se cuenta información Si bien no se cuenta información

específica para las provincias de específica para las provincias de

Canchis y Espinar, en la DISA Cusco Canchis y Espinar, en la DISA Cusco

se observa que estos índices no se observa que estos índices no

han variado sustantivamente desde han variado sustantivamente desde

el año 1992. Así, la tasa de el año 1992. Así, la tasa de

mortalidad materna en este año mortalidad materna en este año

era de 275/1000 nacidos vivos, era de 275/1000 nacidos vivos,

mientras que el de mortalidad mientras que el de mortalidad

perinatal era aproximadamente perinatal era aproximadamente

45/1000.45/1000.



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Estado de situación de los Estado de situación de los servicios de saludservicios de salud

Se debe hacer referencia a:Se debe hacer referencia a:

1.1. Nivel de Nivel de implementación de la red implementación de la red de servicios de saludde servicios de salud (infraestructura, recursos (infraestructura, recursos humanos, equipos, insumos y humanos, equipos, insumos y medicamentos)medicamentos)

2.2. Sistemas de Sistemas de gestióngestión, sistemas de , sistemas de informacióninformación sanitariasanitaria, , aprovisionamientoaprovisionamiento de de medicamentos e insumos y medicamentos e insumos y sistemas sistemas administrativosadministrativos de las de las redesredes

En las microrredes de Yauri y Techo En las microrredes de Yauri y Techo

Obrero se observa limitada Obrero se observa limitada

capacidad operativa y resolutiva capacidad operativa y resolutiva

debido a:debido a:

Escasez y mal estado de Escasez y mal estado de

equiposequipos

Insuficiencia de recursos Insuficiencia de recursos

humanos calificadoshumanos calificados

Procesos inadecuadosProcesos inadecuados



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Análisis de peligros en la Análisis de peligros en la zona afectadazona afectada

Existencia de Existencia de peligros naturalespeligros naturales

que pueden afectar la zona que pueden afectar la zona

Dos tipos de fuentes:Dos tipos de fuentes:

Estudios y documentos Estudios y documentos

técnicostécnicos

Conocimiento localConocimiento local


Entre los peligros naturales que se Entre los peligros naturales que se

han presentado en la zona han presentado en la zona

afectada se encuentran los afectada se encuentran los

terremotos de los años 1940 y terremotos de los años 1940 y

2001.2001.

Con respecto a estos eventos, Con respecto a estos eventos,

existen estudios realizados en la existen estudios realizados en la

sierra sur que pronostican la sierra sur que pronostican la

probable ocurrencia de peligros probable ocurrencia de peligros

naturales de este tipo.naturales de este tipo.

LISTA DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS NATURALESLISTA DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS NATURALESPREGUNTAPREGUNTA SISI NONO COMENTARIOS COMENTARIOS

1. ¿Existe un historial de Peligros naturales en la zona en la cual se pretende ejecutar el proyecto?

XTerremotos en los años 1940 y 2001

2. ¿Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de peligros naturales en la zona bajo análisis?

XEstudios de sismología sierra sur

3. ¿Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales durante la vida útil del proyecto?

X

4. Para cada uno de los peligros que a continuación se detallan, ¿Qué características: frecuencia, intensidad, tendría dicho peligro, si se presentara durante la vida útil de proyecto?

PELIGROSPELIGROS sisi NONOFRECUENCIAFRECUENCIA INTENSIDADINTENSIDAD

BAJO BAJO MEDIOMEDIO ALTOALTO BAJOBAJO MEDIOMEDIO ALTOALTO

Sismo X X X

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Diagnóstico de la situación actualDiagnóstico de la situación actual



27

Intentos de soluciones Intentos de soluciones anterioresanteriores

El El tipo de solucióntipo de solución que se ejecutó que se ejecutó Grado de Grado de éxito o fracasoéxito o fracaso Motivo por el cuál tuvo los Motivo por el cuál tuvo los

resultados obtenidosresultados obtenidos

No se evidencia intentos de No se evidencia intentos de soluciones anterioressoluciones anteriores

Intereses de grupos Intereses de grupos involucradosinvolucrados Precisar desde un inicio los Precisar desde un inicio los grupos grupos

de la sociedadde la sociedad que se encuentran que se encuentran involucrados en la formulación, y involucrados en la formulación, y posterior ejecución del proyecto. posterior ejecución del proyecto.

La Dirección de Salud de Cusco es la La Dirección de Salud de Cusco es la encargada de llevar a cabo el encargada de llevar a cabo el proyecto. Por otro lado, las proyecto. Por otro lado, las organizaciones comunales está organizaciones comunales está preocupadas por esta situación.preocupadas por esta situación.






EfectosEfectos

CausasCausas


FinesFines

MediosMedios



EL PROBLEMA CENTRAL

29

El problema central es aquella situación negativa que afecta El problema central es aquella situación negativa que afecta a un sector de la poblacióna un sector de la población

¿Qué características debe cumplir un ¿Qué características debe cumplir un problema central adecuadamente problema central adecuadamente

identificado?identificado?Requiere Requiere

intervención intervención PúblicaPública

Debe justificarse que el problema Debe justificarse que el problema debe ser afrontado por el debe ser afrontado por el Estado y no Estado y no por el sector privadopor el sector privado

SuficientementSuficientemente específicoe específico

Debe ser específico para poder ser Debe ser específico para poder ser atendido por atendido por UN SÓLOUN SÓLO proyecto de proyecto de inversión públicainversión pública

SuficientementSuficientemente generale general

Debe ser suficientemente general, de Debe ser suficientemente general, de modo que modo que admita varias alternativas admita varias alternativas de soluciónde solución, delineadas a partir del , delineadas a partir del análisis de causasanálisis de causas

EL PROBLEMA CENTRAL

30

““No existe una posta en la localidad””No existe una posta en la localidad””

““No se ha llevado a cabo un No se ha llevado a cabo un programa de vacunación infantilprograma de vacunación infantil””

““No existe un ecógrafo en el No existe un ecógrafo en el establecimientoestablecimiento””

““Limitada provisión de servicios de Limitada provisión de servicios de salud del primer nivel de atenciónsalud del primer nivel de atención””

““Alta incidencia de enfermedades Alta incidencia de enfermedades contagiosas entre la población contagiosas entre la población

infantilinfantil””

““Limitado acceso a servicios de Limitado acceso a servicios de apoyo al diagnósticoapoyo al diagnóstico” ”

El problema central El problema central NONO debe establecerse como la ausencia debe establecerse como la ausencia de una solución particular, pues así sólo se encontrará una de una solución particular, pues así sólo se encontrará una solución aparentemente única.solución aparentemente única.

Incorrectamente Incorrectamente formuladoformulado

Correctamente formuladoCorrectamente formulado

EL PROBLEMA CENTRAL

31

En el Sector Salud, los problemas pueden venir por el lado de En el Sector Salud, los problemas pueden venir por el lado de la oferta o por el lado de la demandala oferta o por el lado de la demanda

OfertaOferta

Problemas Problemas con la con la

CALIDAD CALIDAD de de los servicios los servicios

de saludde salud

Problemas de Problemas de COBERTURA COBERTURA del servicio del servicio

de saludde salud

DemandaDemanda

LIMITACIONESLIMITACIONES socioeconómicas, socioeconómicas, geográficas y/o culturales que no geográficas y/o culturales que no

permiten demandar permiten demandar adecuadamente los servicios de adecuadamente los servicios de

saludsalud

Problemas en el Sector SaludProblemas en el Sector Salud

EL PROBLEMA CENTRAL

32

En el caso de estudio:En el caso de estudio:

Luego de realizar el diagnóstico, se ha encontrado que Luego de realizar el diagnóstico, se ha encontrado que

el principal problema que afrontan las Microrredes el principal problema que afrontan las Microrredes

analizadas es:analizadas es:

““““LIMITADO ACCESO A ADECUADOS SERVICIOS LIMITADO ACCESO A ADECUADOS SERVICIOS

MATERNO-PERINATAL E INFANTIL” MATERNO-PERINATAL E INFANTIL”

CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL

33

Luego de identificar el problema central, es Luego de identificar el problema central, es necesario encontrar sus causas. Estas responden necesario encontrar sus causas. Estas responden a la pregunta:a la pregunta:

¿Por qué ocurre este problema?¿Por qué ocurre este problema?

¿Cuál es el origen del problema?¿Cuál es el origen del problema?

Conociendo las causas se podrán plantear las Conociendo las causas se podrán plantear las acciones que permitan atacar dichas causas y así acciones que permitan atacar dichas causas y así solucionar el problema.solucionar el problema.


34

En el Sector Salud, los problemas de En el Sector Salud, los problemas de Baja CoberturaBaja Cobertura y y Deficiencias en la calidad de los servicios de salud Deficiencias en la calidad de los servicios de salud (problemas de oferta) usualmente se deben a:(problemas de oferta) usualmente se deben a:

Problemas de Problemas de OfertaOfertaInsuficiencia Insuficiencia

de de InfraestructurInfraestructur

a y equipo a y equipo médicomédico

Insuficientes Insuficientes competencias competencias

de RRHHde RRHH

Insuficiente Insuficiente cantidad de cantidad de

RRHHRRHH

Deficiente entrega Deficiente entrega de medicamentosde medicamentos

Recursos Recursos físicosfísicos

Recursos humanosRecursos humanos

GestiónGestión

Inadecuados Inadecuados procesos de ref. procesos de ref.

contraref.contraref.


35

Por otro lado, los problemas relacionados con las Por otro lado, los problemas relacionados con las LimitacionesLimitaciones socioeconómicassocioeconómicas, , geográficasgeográficas y/o y/o culturalesculturales (problemas de demanda) usualmente se deben a:(problemas de demanda) usualmente se deben a:

Problemas de Problemas de DemandaDemanda

Dificultades Dificultades de accesode acceso

Desconocimiento Desconocimiento de la poblaciónde la población

Falta de recursosFalta de recursos

Barreras Barreras geográficasgeográficas Barreras culturalesBarreras culturales

Barreras Barreras socioeconómicassocioeconómicas

Inadecuada Inadecuada asignación de asignación de

recursosrecursos

Valoración de los Valoración de los servicios de saludservicios de salud


36

Es importante que toda causa posea Es importante que toda causa posea un indicadorun indicador que lo sustente. que lo sustente. Estos indicadores deben surgir directamente del Estos indicadores deben surgir directamente del diagnóstico de la diagnóstico de la situación actualsituación actual. Por ejemplo:. Por ejemplo:

Insuficiente e Insuficiente e inadecuados inadecuados

infraestructura infraestructura y equipamientoy equipamiento

Número de consultoriosNúmero de consultorios Número de salas de partoNúmero de salas de parto Salas de parto inadecuadasSalas de parto inadecuadas Número de laboratoriosNúmero de laboratorios Equipos de laboratorio Equipos de laboratorio

inadecuadosinadecuados

Personal médico Personal médico insuficiente insuficiente

Disponibilidad del personal Disponibilidad del personal médicomédico

Número de horas diarias que Número de horas diarias que dedican a la atencióndedican a la atención

Dificultades de Dificultades de accesoacceso

Tiempo que se demoran las Tiempo que se demoran las familias para asistir al centro familias para asistir al centro de saludde salud

Causa Causa IndicadorIndicador


37

En el caso de estudio, para identificar las causas del En el caso de estudio, para identificar las causas del problema se realizó una lluvia de ideas:problema se realizó una lluvia de ideas:

1.1. Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-perinatal e infantil.Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-perinatal e infantil.

2.2. Insuficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes.Insuficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes.

3.3. Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los establecimientos de las microrredes. establecimientos de las microrredes.

4.4. Incumplimiento de los estándares mínimos de atención de la salud Incumplimiento de los estándares mínimos de atención de la salud

5.5. Insuficientes equipos médicos en los establecimientos de las microrredes .Insuficientes equipos médicos en los establecimientos de las microrredes .

6.6. Insuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientos de las Insuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredes. microrredes.

7.7. Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y medicamentos en la Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y medicamentos en la Red de Salud.Red de Salud.

8.8. Incipiente aplicación de procedimientos de referencia y contrarreferencias.Incipiente aplicación de procedimientos de referencia y contrarreferencias.

9.9. Mala gestión de los servicios de salud.Mala gestión de los servicios de salud.

10.10. Existencia de barreras socioeconómicas, geográficas y culturales que limitan la Existencia de barreras socioeconómicas, geográficas y culturales que limitan la demanda por demanda por

11.11. Inadecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto Inadecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto y de los menores de 3 años por las madres.y de los menores de 3 años por las madres.

12.12. Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar a los Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud de las microrredes. establecimientos de salud de las microrredes.

13.13. Inadecuada focalización del SIS que genera altos costos de bolsillo para las madres Inadecuada focalización del SIS que genera altos costos de bolsillo para las madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de las microrredes. de las microrredes.


38

Luego, se eliminan las ideas que no son relevantes:Luego, se eliminan las ideas que no son relevantes:

En este caso, se eliminó la idea “Incumplimiento de los estándares En este caso, se eliminó la idea “Incumplimiento de los estándares

mínimos de atención de la salud ” debido a que está contenida en la mínimos de atención de la salud ” debido a que está contenida en la

idea 3.idea 3.

Seguidamente, se agrupan las causas según su relación con Seguidamente, se agrupan las causas según su relación con el problema central y se jerarquizan. Para ello se deben el problema central y se jerarquizan. Para ello se deben considerar las causas directas y las causas indirectas:considerar las causas directas y las causas indirectas:

CAUSAS DIRECTASCAUSAS DIRECTAS

Son aquellas que se Son aquellas que se relacionan relacionan

directamente con el directamente con el problema central.problema central.

CAUSAS INDIRECTASCAUSAS INDIRECTAS

No actúan No actúan directamente sobre el directamente sobre el problema central, sino problema central, sino a través de una causa a través de una causa directa o indirecta de directa o indirecta de

nivel superior.nivel superior.


39

CAUSA DIRECTA 1: Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud CAUSA DIRECTA 1: Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud

materno-perinatal e infantilmaterno-perinatal e infantil

Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los establecimientos de las microrredes. establecimientos de las microrredes.

Insuficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredesInsuficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes

Insuficientes equipos médicos en los establecimientos de las microrredesInsuficientes equipos médicos en los establecimientos de las microrredes

Insuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientos de las Insuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredesmicrorredes

Mala gestión de los servicios de saludMala gestión de los servicios de salud

Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y medicamentos en la Red de Saludmedicamentos en la Red de Salud

Incipiente aplicación de procedimientos de referencia y Incipiente aplicación de procedimientos de referencia y contrarreferenciascontrarreferencias


40

CAUSA DIRECTA 2: Existencia de barreras socioeconómicas, geográficas y CAUSA DIRECTA 2: Existencia de barreras socioeconómicas, geográficas y

culturales que limitan la demanda por servicios formales de salud.culturales que limitan la demanda por servicios formales de salud.

Inadecuada focalización del SIS que genera altos costos de bolsillo para las Inadecuada focalización del SIS que genera altos costos de bolsillo para las madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de las microrredesestablecimientos de salud de las microrredes

Inadecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, Inadecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto y de los menores de 3 años por las madres. del parto y de los menores de 3 años por las madres.

Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud de las microrredeshogar a los establecimientos de salud de las microrredes

Finalmente, se construye el árbol de causas del proyecto, el Finalmente, se construye el árbol de causas del proyecto, el cual esquematiza y jerarquiza las causas con respecto al cual esquematiza y jerarquiza las causas con respecto al problema central y permite observar el problema dentro del problema central y permite observar el problema dentro del contexto de las causascontexto de las causas

41

Problema Central:Problema Central:Limitado acceso a adecuados servicios Limitado acceso a adecuados servicios

materno-perinatal ematerno-perinatal e infantilinfantil

Causa Directa:Causa Directa:Existencia de barreras Existencia de barreras

socioeconómicas, geográficas y socioeconómicas, geográficas y culturales que limitan la culturales que limitan la

demanda por servicios formales demanda por servicios formales de salud.de salud.

Causa Indirecta:Causa Indirecta:Inadecuada Inadecuada

focalización del SIS focalización del SIS que genera altos que genera altos costos de bolsillo costos de bolsillo

para las madres de para las madres de los dos primeros los dos primeros

quintiles de ingresos quintiles de ingresos al acudir a los al acudir a los

establecimientos de establecimientos de salud de las salud de las microrredes.microrredes.

Causa Directa:Causa Directa:Insuficiente cobertura de Insuficiente cobertura de adecuados servicios de adecuados servicios de

salud materno-perinatal e salud materno-perinatal e infantil.infantil.

Causa Indirecta:Causa Indirecta:Inadecuadas prácticas Inadecuadas prácticas

de cuidados de cuidados necesarios pre natales necesarios pre natales

y de puerperio, del y de puerperio, del parto y de los parto y de los

menores de 3 años menores de 3 años por las madres.por las madres.

Causa Indirecta:Causa Indirecta:Limitadas destrezas y baja Limitadas destrezas y baja

productividad de los productividad de los recursos humanos en los recursos humanos en los establecimientos de las establecimientos de las

microrredes. microrredes.

Causa Causa Indirecta:Indirecta:

Insuficiente e Insuficiente e inadecuada inadecuada

infraestructura infraestructura en los en los

establecimientos establecimientos de las de las

microrredes.microrredes.

Causa Causa Indirecta:Indirecta:Incipiente Incipiente

aplicación de aplicación de procedimientos procedimientos de referencia y de referencia y

contrarreferenciacontrarreferenciass

Causa Indirecta:Causa Indirecta:Dificultades de Dificultades de

acceso y elevados acceso y elevados tiempos de tiempos de

desplazamiento desplazamiento desde el hogar a los desde el hogar a los establecimientos de establecimientos de

salud de las salud de las microrredes.microrredes.


Insuficientes Insuficientes recursos recursos

humanos en los humanos en los establecimientos establecimientos

de las de las microrredes.microrredes.

Causa Indirecta:Causa Indirecta:Insuficientes Insuficientes

equipos médicos equipos médicos en los en los


microrredesmicrorredes

Causa Indirecta:Causa Indirecta:Mala gestión de los Mala gestión de los servicios de saludservicios de salud

Causa Causa Indirecta:Indirecta:Entrega no Entrega no

oportuna y en oportuna y en cantidad cantidad

insuficiente de insuficiente de insumos y insumos y

medicamentos en medicamentos en la Red de Saludla Red de Salud

Árbol de Árbol de CausasCausas


42

De manera similar a como se identifican las causas, se De manera similar a como se identifican las causas, se procede a identificar los efectos del problema. Estos procede a identificar los efectos del problema. Estos responden a la pregunta:responden a la pregunta:

¿Si el problema central no se ¿Si el problema central no se soluciona, qué consecuencias tendría?soluciona, qué consecuencias tendría?

Se deben plantear los efectos Se deben plantear los efectos directosdirectos, los efectos , los efectos indirectosindirectos y el y el efecto finalefecto final. Además, se debe considerar los . Además, se debe considerar los efectos efectos actualesactuales y los y los efectos potencialesefectos potenciales..

Para encontrar los efectos, también se Para encontrar los efectos, también se recomienda elaborar una lluvia de ideas, recomienda elaborar una lluvia de ideas,

luego seleccionar y separar según los tipos luego seleccionar y separar según los tipos de efectosde efectos


43

EFECTO DIRECTO 1: Tardío diagnóstico y tratamiento de las EFECTO DIRECTO 1: Tardío diagnóstico y tratamiento de las

complicaciones materno-perinatalescomplicaciones materno-perinatales

A continuación se presentan los efectos identificados para el A continuación se presentan los efectos identificados para el caso de estudio:caso de estudio:

EFECTO DIRECTO 2: Bajo porcentaje de parto institucionalEFECTO DIRECTO 2: Bajo porcentaje de parto institucional


44

EFECTO FINAL: ALTA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNO-EFECTO FINAL: ALTA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNO-

PERINATAL E INFANTILPERINATAL E INFANTIL

Finalmente, se construye el árbol de efectos del proyecto, el Finalmente, se construye el árbol de efectos del proyecto, el cual esquematiza y jerarquiza los efectos con respecto al cual esquematiza y jerarquiza los efectos con respecto al problema central y permite observar el problema dentro del problema central y permite observar el problema dentro del contexto de las causascontexto de las causas

EFECTO DIRECTO 3: Reducido control de crecimiento y atención preventiva EFECTO DIRECTO 3: Reducido control de crecimiento y atención preventiva

del niñodel niño Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedadesMayor vulnerabilidad para contraer enfermedades

EFECTO DIRECTO 4: Inapropiado tratamiento de la enfermedadEFECTO DIRECTO 4: Inapropiado tratamiento de la enfermedad

Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedadesMayor vulnerabilidad para contraer enfermedades

45

Efecto Final:Efecto Final:Alta tasa de mortalidad y Alta tasa de mortalidad y

morbilidad materno-perinatal e morbilidad materno-perinatal e infantilinfantil

Efecto Directo:Efecto Directo:Tardío diagnóstico y Tardío diagnóstico y tratamiento de las tratamiento de las

complicaciones materno-complicaciones materno-perinatalesperinatales..

Efecto Indirecto:Efecto Indirecto:Mayor vulnerabilidad Mayor vulnerabilidad

para contraer para contraer enfermedades.enfermedades.

Problema Central:Problema Central:Limitado acceso a adecuados Limitado acceso a adecuados servicios materno-perinatal e servicios materno-perinatal e

infantilinfantil

Efecto Directo:Efecto Directo:Bajo porcentaje de Bajo porcentaje de parto institucionalparto institucional..

Efecto Directo:Efecto Directo:Reducido control de Reducido control de

crecimiento y atención crecimiento y atención preventiva del niño.preventiva del niño.

Efecto Directo:Efecto Directo:Inapropiado Inapropiado

tratamiento de la tratamiento de la enfermedad. enfermedad.

Árbol de Árbol de EfectosEfectos


46

Con el Árbol de Causas y el Árbol de Con el Árbol de Causas y el Árbol de Efectos se procede a construir el Efectos se procede a construir el Árbol de Árbol de Causa – Efecto ó Árbol de Problema:Causa – Efecto ó Árbol de Problema:


47

Árbol de causa-Árbol de causa-efectoefectoEs importante Es importante realizar un análisis realizar un análisis acerca de la acerca de la relación entre relación entre causas, efectos y el causas, efectos y el problema central, y problema central, y justificar por qué es justificar por qué es que el Árbol que el Árbol planteado tiene esta planteado tiene esta formaforma

Efecto Final:Efecto Final:Alta tasa de mortalidad y Alta tasa de mortalidad y

morbilidad materno-perinatal e morbilidad materno-perinatal e infantilinfantil

Efecto Directo:Efecto Directo:Tardío diagnóstico y Tardío diagnóstico y tratamiento de las tratamiento de las

complicaciones materno-complicaciones materno-perinatalesperinatales..

Efecto Indirecto:Efecto Indirecto:Mayor vulnerabilidad Mayor vulnerabilidad


Efecto Directo:Efecto Directo:Bajo porcentaje de Bajo porcentaje de parto institucionalparto institucional..

Efecto Directo:Efecto Directo:Reducido control de Reducido control de

crecimiento y atención crecimiento y atención preventiva del niño.preventiva del niño.

Efecto Directo:Efecto Directo:Inapropiado Inapropiado

tratamiento de la tratamiento de la enfermedad. enfermedad.

Problema Central:Problema Central:Limitado acceso a adecuados servicios Limitado acceso a adecuados servicios


Causa Directa:Causa Directa:Existencia de barreras Existencia de barreras


demanda por servicios formales demanda por servicios formales de salud.de salud.

Causa Indirecta:Causa Indirecta:Inadecuada Inadecuada

focalización del SIS focalización del SIS que genera altos que genera altos costos de bolsillo costos de bolsillo

para las madres de para las madres de los dos primeros los dos primeros

quintiles de ingresos quintiles de ingresos al acudir a los al acudir a los

establecimientos de establecimientos de salud de las salud de las microrredes.microrredes.

Causa Directa:Causa Directa:Insuficiente cobertura de Insuficiente cobertura de

adecuados servicios de salud adecuados servicios de salud materno-perinatal e infantil.materno-perinatal e infantil.

Causa Indirecta:Causa Indirecta:Inadecuadas prácticas Inadecuadas prácticas de cuidados necesarios de cuidados necesarios

pre natales y de pre natales y de puerperio, del parto y puerperio, del parto y de los menores de 3 de los menores de 3 años por las madres.años por las madres.

Causa Indirecta:Causa Indirecta:Limitadas destrezas y baja Limitadas destrezas y baja

productividad de los productividad de los recursos humanos en los recursos humanos en los establecimientos de las establecimientos de las



Insuficiente e Insuficiente e inadecuada inadecuada

infraestructura infraestructura en los en los



Causa Indirecta:Causa Indirecta:Incipiente Incipiente

aplicación de aplicación de procedimientos procedimientos de referencia y de referencia y


Causa Indirecta:Causa Indirecta:Dificultades de Dificultades de

acceso y elevados acceso y elevados tiempos de tiempos de




Insuficientes Insuficientes recursos recursos


de las de las microrredes.microrredes.

Causa Indirecta:Causa Indirecta:Insuficientes Insuficientes

equipos médicos equipos médicos en los en los

establecimientos establecimientos de las microrredesde las microrredes

Causa Indirecta:Causa Indirecta:Mala gestión de los Mala gestión de los servicios de saludservicios de salud

Causa Indirecta:Causa Indirecta:Entrega no Entrega no

oportuna y en oportuna y en cantidad cantidad

insuficiente de insuficiente de insumos y insumos y

medicamentos en medicamentos en la Red de Saludla Red de Salud





EfectosEfectos

CausasCausas


FinesFines

MediosMedios



OBJETIVO CENTRAL DEL PROYECTO

49

Luego de identificar el problema central, sus causas y Luego de identificar el problema central, sus causas y efectos, es necesario definir la situación deseada que se efectos, es necesario definir la situación deseada que se quiere alcanzar con la ejecución del proyecto. Para ello se quiere alcanzar con la ejecución del proyecto. Para ello se halla el Objetivo Central del Proyecto, el cual está asociado halla el Objetivo Central del Proyecto, el cual está asociado a la solución del problema. Responde a la pregunta:a la solución del problema. Responde a la pregunta:

¿Qué situación queremos alcanzar?¿Qué situación queremos alcanzar?

La forma de definir el objetivo central es hallar la solución La forma de definir el objetivo central es hallar la solución del problema planteado, y esto se logra invirtiendo el del problema planteado, y esto se logra invirtiendo el estado negativo del problema central en una situación estado negativo del problema central en una situación positiva. Para nuestro caso:positiva. Para nuestro caso:

Problema Central:Problema Central:Limitado acceso a Limitado acceso a

adecuados servicios adecuados servicios materno-perinatal e infantilmaterno-perinatal e infantil

Objetivo Central:Objetivo Central:Incremento del acceso a Incremento del acceso a


MEDIOS Y FINES DEL PROYECTO

50

Seguidamente, debemos ser capaces de responder a la Seguidamente, debemos ser capaces de responder a la pregunta:pregunta:

¿Cómo podemos alcanzar esta ¿Cómo podemos alcanzar esta situación?situación?

Esta pregunta es respondida por los Esta pregunta es respondida por los Medios del ProyectoMedios del Proyecto. . Así, de la misma manera que con el Objetivo Central, para Así, de la misma manera que con el Objetivo Central, para hallar los Medios se de deben invertir las Causas Directas e hallar los Medios se de deben invertir las Causas Directas e Indirectas del Árbol de Problemas a una situación positiva. Indirectas del Árbol de Problemas a una situación positiva. Estos se convierten en los Estos se convierten en los Medios de Primer Nivel y Medios Medios de Primer Nivel y Medios FundamentalesFundamentales

Causa DirectaCausa Directa Medio de primer Medio de primer nivelnivel

Causa IndirectaCausa Indirecta Medio FundamentalMedio Fundamental


51

MEDIO DE PRIMER NIVEL 1: Suficiente cobertura de adecuados servicios de MEDIO DE PRIMER NIVEL 1: Suficiente cobertura de adecuados servicios de

salud materno-perinatal e infantil.salud materno-perinatal e infantil.

Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos en los Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos en los establecimientos de las microrredes.establecimientos de las microrredes.

Suficientes recursos humanos en los establecimientos de las Suficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredesInsuficientes equipos médicos en los establecimientos de las microrredesInsuficientes equipos médicos en los establecimientos de las microrredesmicrorredes

Suficientes equipos médicos en los establecimientos de las Suficientes equipos médicos en los establecimientos de las microrredesMala gestión de los servicios de saludmicrorredesMala gestión de los servicios de salud

Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos de las Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredes. microrredes.

Gestión eficiente de los servicios de salud. Gestión eficiente de los servicios de salud.

Entrega oportuna y en cantidad suficiente de insumos y Entrega oportuna y en cantidad suficiente de insumos y medicamentos en la Red de Salud.medicamentos en la Red de Salud.

Adecuados procedimientos de referencia y contrarreferenciasAdecuados procedimientos de referencia y contrarreferencias


52

MEDIO DE PRIMER NIVEL 2: Reducción de las barreras socioeconómicas, MEDIO DE PRIMER NIVEL 2: Reducción de las barreras socioeconómicas,

geográficas y culturales que limitan la demanda por servicios formales de geográficas y culturales que limitan la demanda por servicios formales de

salud. salud. Adecuada focalización del SIS elimina los costos de bolsillo para las madres Adecuada focalización del SIS elimina los costos de bolsillo para las madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de las microrredes. de salud de las microrredes.

Adecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, Adecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto y de los menores de 3 años por las madres. del parto y de los menores de 3 años por las madres.

Facilidades de acceso y reducidos tiempos de desplazamiento desde el Facilidades de acceso y reducidos tiempos de desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud de las microrredes. hogar a los establecimientos de salud de las microrredes.

53

Objetivo Central:Objetivo Central:Incremento del acceso a adecuados Incremento del acceso a adecuados servicios materno-perinatal eservicios materno-perinatal e infantilinfantil

Medio de Primer Nivel:Medio de Primer Nivel:Reducción de las barreras Reducción de las barreras


demanda por servicios formales demanda por servicios formales de saludde salud

Medio Medio Fundamental:Fundamental:

Adecuada Adecuada focalización del SIS focalización del SIS elimina los costos elimina los costos de bolsillo para las de bolsillo para las madres de los dos madres de los dos

primeros quintiles de primeros quintiles de ingresos al acudir a ingresos al acudir a los establecimientos los establecimientos

de salud de las de salud de las microrredes.microrredes.

Medio de Primer Nivel:Medio de Primer Nivel:Suficiente cobertura de Suficiente cobertura de adecuados servicios de adecuados servicios de

salud materno-perinatal e salud materno-perinatal e infantil.infantil.


Adecuadas prácticas Adecuadas prácticas de cuidados de cuidados

necesarios pre natales necesarios pre natales y de puerperio, del y de puerperio, del

parto y de los parto y de los menores de 3 años menores de 3 años

por las madres.por las madres.

Medio Fundamental:Medio Fundamental:Adecuadas destrezas y Adecuadas destrezas y alta productividad de los alta productividad de los recursos humanos en los recursos humanos en los establecimientos de las establecimientos de las



Suficiente y Suficiente y adecuada adecuada

infraestructura en infraestructura en los los




Adecuados Adecuados procedimientos procedimientos de referencia y de referencia y


Medio Medio Fundamental:Fundamental:Facilidades de Facilidades de

acceso y reducidos acceso y reducidos tiempos de tiempos de


salud de las salud de las microrredesmicrorredes


Suficientes Suficientes recursos recursos


de las de las microrredesmicrorredes


Suficientes Suficientes equipos médicos equipos médicos

en los en los establecimientos establecimientos

de las de las microrredesmicrorredes


Gestión eficiente de Gestión eficiente de los servicios de saludlos servicios de salud


Entrega Entrega oportuna y en oportuna y en

cantidad cantidad suficiente de suficiente de

insumos y insumos y medicamentos en medicamentos en la Red de Saludla Red de Salud

Árbol de Árbol de MediosMedios


54

De la misma forma que el Objetivo Central y los Medios, es De la misma forma que el Objetivo Central y los Medios, es necesario definir los Fines del Proyecto. Ellos deben necesario definir los Fines del Proyecto. Ellos deben responder a la pregunta:responder a la pregunta:

¿Qué beneficios nos trae esta ¿Qué beneficios nos trae esta situación?situación?

Así, los Efectos Directos e Indirectas del Árbol de Problemas Así, los Efectos Directos e Indirectas del Árbol de Problemas se invierten a una situación positiva y se convierten en se invierten a una situación positiva y se convierten en Fines Directos y Fines IndirectosFines Directos y Fines Indirectos respectivamente. Además, respectivamente. Además, al Efecto Final le corresponde el al Efecto Final le corresponde el Fin ÚltimoFin Último

Efecto DirectoEfecto Directo Fin DirectoFin Directo

Efecto IndirectoEfecto Indirecto Fin IndirectoFin Indirecto


55

FIN DIRECTO 1: Oportuno diagnóstico y tratamiento de las complicaciones FIN DIRECTO 1: Oportuno diagnóstico y tratamiento de las complicaciones

materno-perinatalesmaterno-perinatales

FIN DIRECTO 2: .- Incremento del parto institucional.FIN DIRECTO 2: .- Incremento del parto institucional.


56

EFECTO FINAL: REDUCCIÓN DE LA TASA DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD EFECTO FINAL: REDUCCIÓN DE LA TASA DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD

MATERNO-PERINATAL E INFANTILMATERNO-PERINATAL E INFANTIL

FIN DIRECTO 3: Incremento en el control de crecimiento y atención FIN DIRECTO 3: Incremento en el control de crecimiento y atención

preventiva del niño.preventiva del niño. Menor vulnerabilidad para contraer enfermedadesMenor vulnerabilidad para contraer enfermedades

FIN DIRECTO 4: Tratamiento médico oportuno de la enfermedad.FIN DIRECTO 4: Tratamiento médico oportuno de la enfermedad.

Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades.Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades.

57

Fin Último:Fin Último:Reducción de la tasa de Reducción de la tasa de mortalidad y morbilidad mortalidad y morbilidad

Fin Directo:Fin Directo:Oportuno diagnóstico y Oportuno diagnóstico y

tratamiento de las tratamiento de las complicaciones materno-complicaciones materno-

perinatalesperinatales..

Fin Indirecto:Fin Indirecto:Meno vulnerabilidad para Meno vulnerabilidad para contraer enfermedades.contraer enfermedades.

Ocjetivo Central:Ocjetivo Central:Incremento del acceso a Incremento del acceso a


Fin Directo:Fin Directo:Incremento del parto Incremento del parto

institucionalinstitucional..

Fin Directo:Fin Directo:Incremento en el control Incremento en el control

de crecimiento y atención de crecimiento y atención preventiva del niño.preventiva del niño.

Fin Directo:Fin Directo:Tratamiento médico Tratamiento médico

oportuno de la oportuno de la enfermedad. enfermedad.

Árbol de Árbol de EfectosEfectos


58

Árbol de Árbol de medios y medios y finesfines

Objetivo Central:Objetivo Central:Incremento del acceso a adecuados servicios Incremento del acceso a adecuados servicios


Medio de Primer Nivel:Medio de Primer Nivel:Reducción de las barreras Reducción de las barreras

socioeconómicas, geográficas y socioeconómicas, geográficas y culturales que limitan la demanda por culturales que limitan la demanda por

servicios formales de saludservicios formales de salud

Medio Fundamental:Medio Fundamental:Adecuada focalización Adecuada focalización

del SIS elimina los del SIS elimina los costos de bolsillo para costos de bolsillo para las madres de los dos las madres de los dos primeros quintiles de primeros quintiles de

ingresos al acudir a los ingresos al acudir a los establecimientos de establecimientos de


Medio de Primer Nivel:Medio de Primer Nivel:Suficiente cobertura de Suficiente cobertura de

adecuados servicios de salud adecuados servicios de salud materno-perinatal e infantil.materno-perinatal e infantil.

Medio Fundamental:Medio Fundamental:Adecuadas prácticas de Adecuadas prácticas de cuidados necesarios pre cuidados necesarios pre

natales y de puerperio, del natales y de puerperio, del parto y de los menores de parto y de los menores de

3 años por las madres.3 años por las madres.

Medio Fundamental:Medio Fundamental:Adecuadas destrezas y alta Adecuadas destrezas y alta

productividad de los recursos productividad de los recursos humanos en los humanos en los

establecimientos de las establecimientos de las microrredes. microrredes.


Suficiente y Suficiente y adecuada adecuada

infraestructura en los infraestructura en los establecimientos de establecimientos de

las microrredes.las microrredes.


Adecuados Adecuados procedimientos de procedimientos de

referencia y referencia y contrarreferenciascontrarreferencias

Medio Fundamental:Medio Fundamental:Facilidades de acceso y Facilidades de acceso y

reducidos tiempos de reducidos tiempos de desplazamiento desde el desplazamiento desde el

hogar a los hogar a los establecimientos de establecimientos de

salud de las salud de las microrredesmicrorredes


Suficientes recursos Suficientes recursos humanos en los humanos en los

establecimientos de establecimientos de las microrredeslas microrredes


Suficientes equipos Suficientes equipos médicos en los médicos en los

establecimientos de establecimientos de las microrredeslas microrredes

Medio Fundamental:Medio Fundamental:Gestión eficiente de los Gestión eficiente de los

servicios de saludservicios de salud


Entrega oportuna y Entrega oportuna y en cantidad en cantidad suficiente de suficiente de

insumos y insumos y medicamentos en la medicamentos en la

Red de SaludRed de Salud

Fin Último:Fin Último:Reducción de la tasa de Reducción de la tasa de mortalidad y morbilidad mortalidad y morbilidad

Fin Directo:Fin Directo:Oportuno diagnóstico y Oportuno diagnóstico y

tratamiento de las tratamiento de las complicaciones materno-complicaciones materno-

perinatalesperinatales..

Fin Indirecto:Fin Indirecto:Meno vulnerabilidad Meno vulnerabilidad


Fin Directo:Fin Directo:Incremento del parto Incremento del parto

institucionalinstitucional..

Fin Directo:Fin Directo:Incremento en el control Incremento en el control

de crecimiento y atención de crecimiento y atención preventiva del niño.preventiva del niño.

Fin Directo:Fin Directo:Tratamiento médico Tratamiento médico

oportuno de la oportuno de la enfermedad. enfermedad.





EfectosEfectos

CausasCausas


FinesFines

MediosMedios



CLASIFICACIÓN DE LOS MEDIOS FUNDAMENTALES

60

Se debe clasificar a los Medios Fundamentales como Se debe clasificar a los Medios Fundamentales como imprescindibles y no imprescindiblesimprescindibles y no imprescindibles. Un medio es . Un medio es imprescindible cuando constituye el eje de la solución del imprescindible cuando constituye el eje de la solución del problema identificado y es necesario que se lleve a cabo al problema identificado y es necesario que se lleve a cabo al menos una acción destinada a alcanzarlo. menos una acción destinada a alcanzarlo.

En el caso planteado se ha llegado a la conclusión que todos los En el caso planteado se ha llegado a la conclusión que todos los

Medios Fundamentales identificados pueden ser clasificados como Medios Fundamentales identificados pueden ser clasificados como

imprescindibles.imprescindibles.

Por ejemplo, el oPor ejemplo, el o Medio Fundamental 2: Suficientes recursos Medio Fundamental 2: Suficientes recursos

humanos en los establecimientos de las microrredes es humanos en los establecimientos de las microrredes es

imprescindible debido a que es necesario garantizar una cantidad imprescindible debido a que es necesario garantizar una cantidad

mínima de recursos humanos para poder incrementar el acceso a mínima de recursos humanos para poder incrementar el acceso a

adecuados servicios de salud.adecuados servicios de salud.

CLASIFICACIÓN DE LOS MEDIOS FUNDAMENTALES

61

Por otro lado, se debe identificar aquellos medios Por otro lado, se debe identificar aquellos medios fundamentales imprescindibles cuyas acciones son del fundamentales imprescindibles cuyas acciones son del ámbito del Sector Salud y aquellos que no.ámbito del Sector Salud y aquellos que no.

El Medio Fundamental “Facilidades de acceso y reducidos tiempos El Medio Fundamental “Facilidades de acceso y reducidos tiempos

de desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud de desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud

de las microrredes” posee acciones que no corresponden al Sector de las microrredes” posee acciones que no corresponden al Sector

Salud, por lo cual no serán consideradas por el proyecto.Salud, por lo cual no serán consideradas por el proyecto.

ACCIONES DEL PROYECTO

62

Las Las accionesacciones es lo que el proyecto realiza para alcanzar los es lo que el proyecto realiza para alcanzar los medios fundamentales. Es decir, las acciones responden a medios fundamentales. Es decir, las acciones responden a la pregunta:la pregunta:

¿Qué se debe hacer para alcanzar este ¿Qué se debe hacer para alcanzar este medio?medio?

Al momento de proponer una acción, es necesario tener en Al momento de proponer una acción, es necesario tener en cuenta su viabilidad. Se considera una acción viable cuenta su viabilidad. Se considera una acción viable cuando:cuando: Se tiene la capacidad física y técnica para llevarla a caboSe tiene la capacidad física y técnica para llevarla a cabo Muestra relación con el objetivo centralMuestra relación con el objetivo central Está de acuerdo con los límites de la institución ejecutora.Está de acuerdo con los límites de la institución ejecutora.


63

Para nuestro caso, las acciones planteadas son las Para nuestro caso, las acciones planteadas son las siguientes: siguientes: MEDIO FUNDAMENTAL 1: Adecuadas destrezas y alta productividad de los MEDIO FUNDAMENTAL 1: Adecuadas destrezas y alta productividad de los

recursos humanos en los establecimientos de las microrredesrecursos humanos en los establecimientos de las microrredes Acción 1.1: Pasantías para alcanzar las competencias relacionadas con las Acción 1.1: Pasantías para alcanzar las competencias relacionadas con las

emergencias obstétricas, neonatales e infantiles. emergencias obstétricas, neonatales e infantiles.

Acción 1.2: Capacitación para alcanzar competencias relacionadas con la Acción 1.2: Capacitación para alcanzar competencias relacionadas con la atención integral de mujeres gestantes, parto, mujeres lactantes y de atención integral de mujeres gestantes, parto, mujeres lactantes y de niños menores de tres años. niños menores de tres años.

Acción 1.3: Evaluación periódica de las competencias del personal de los Acción 1.3: Evaluación periódica de las competencias del personal de los establecimientos de las microrredes.establecimientos de las microrredes.

MEDIO FUNDAMENTAL 2: Suficientes recursos humanos en los MEDIO FUNDAMENTAL 2: Suficientes recursos humanos en los

establecimientos de las microrredes.establecimientos de las microrredes. Contratación de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e Contratación de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e

infantil en los establecimientos de las microrredes.infantil en los establecimientos de las microrredes.


64

MEDIO FUNDAMENTAL 3: Suficientes equipos médicos en los MEDIO FUNDAMENTAL 3: Suficientes equipos médicos en los

establecimientos de las microrredesestablecimientos de las microrredes Acción 3.1: Recuperación y mejoramiento de la capacidad de operación de Acción 3.1: Recuperación y mejoramiento de la capacidad de operación de

los equipos existentes que se encuentran en mal estado.los equipos existentes que se encuentran en mal estado.

Acción 3.2: Adquisición del equipamiento necesario para las atenciones Acción 3.2: Adquisición del equipamiento necesario para las atenciones materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.

Acción 3.3: Capacitación en el uso y programación de labores de Acción 3.3: Capacitación en el uso y programación de labores de mantenimiento periódico a los equipos existentes.mantenimiento periódico a los equipos existentes.

MEDIO FUNDAMENTAL 4: Suficiente y adecuada infraestructura en los MEDIO FUNDAMENTAL 4: Suficiente y adecuada infraestructura en los

establecimientos de las microrredes.establecimientos de las microrredes. Acción 4.1: Rehabilitación, ampliación y construcción de los ambientes Acción 4.1: Rehabilitación, ampliación y construcción de los ambientes

necesarios según niveles de resolución.necesarios según niveles de resolución.

Acción 4.2: Programación de labores de mantenimiento periódico a la Acción 4.2: Programación de labores de mantenimiento periódico a la infraestructura existente.infraestructura existente.


65

MEDIO FUNDAMENTAL 5: Entrega oportuna y en cantidad suficiente de MEDIO FUNDAMENTAL 5: Entrega oportuna y en cantidad suficiente de

insumos y medicamentos en la Red de Salud.insumos y medicamentos en la Red de Salud.

Acción 5.1: Diseño e implementación de un sistema local para el Acción 5.1: Diseño e implementación de un sistema local para el abastecimiento, manejo y control de medicamentos e insumos. abastecimiento, manejo y control de medicamentos e insumos.

MEDIO FUNDAMENTAL 6: Adecuados procedimientos de referencia y MEDIO FUNDAMENTAL 6: Adecuados procedimientos de referencia y

contrarreferenciascontrarreferencias

Acción 6.1: Reglamentación e implementación de los procedimientos de Acción 6.1: Reglamentación e implementación de los procedimientos de referencia y contrarreferencias según la norma MINSA.referencia y contrarreferencias según la norma MINSA.

Acción 6.2: Sistema de información para la referencia y contrarreferencia.Acción 6.2: Sistema de información para la referencia y contrarreferencia.

Acción 6.3: Adquisición de vehículos y equipos de comunicación.Acción 6.3: Adquisición de vehículos y equipos de comunicación.


66

MEDIO FUNDAMENTAL 7: Adecuada focalización del SIS elimina los costos de MEDIO FUNDAMENTAL 7: Adecuada focalización del SIS elimina los costos de

bolsillo para las madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a bolsillo para las madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a

los establecimientos de salud de las microrredes.los establecimientos de salud de las microrredes.

Acción 7.1: Asistencia técnica para mejorar la aplicación, el seguimiento y Acción 7.1: Asistencia técnica para mejorar la aplicación, el seguimiento y la actualización periódica del procedimiento de identificación de la actualización periódica del procedimiento de identificación de beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) dentro de las microrredes.beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) dentro de las microrredes.

MEDIO FUNDAMENTAL 8: Adecuadas prácticas de cuidados necesarios pre MEDIO FUNDAMENTAL 8: Adecuadas prácticas de cuidados necesarios pre

natales y de puerperio, del parto y de los menores de 3 años por las madresnatales y de puerperio, del parto y de los menores de 3 años por las madres Acción 8.1: Programa IEC: Selección y capacitación de promotores que Acción 8.1: Programa IEC: Selección y capacitación de promotores que

realicen reuniones mensuales en sus comunidades para promover realicen reuniones mensuales en sus comunidades para promover prácticas adecuadas perinatalesprácticas adecuadas perinatales

Acción 8.2: Programa IEC: Selección y capacitación de promotor que hace Acción 8.2: Programa IEC: Selección y capacitación de promotor que hace control de crecimiento y desarrollo mensual en el local comunal a un nº control de crecimiento y desarrollo mensual en el local comunal a un nº determinado de niños y lo reporta al establecimiento de salud. determinado de niños y lo reporta al establecimiento de salud.


67

Luego de definir las Acciones, se deben determinar las Luego de definir las Acciones, se deben determinar las relaciones que existen entre ellas. Pueden ser de tres tipos:relaciones que existen entre ellas. Pueden ser de tres tipos:

ComplementariosComplementarios

Mutuamente Mutuamente excluyentesexcluyentes

IndependientesIndependientes

Resulta más conveniente llevarlos a cabo Resulta más conveniente llevarlos a cabo conjuntamente, ya sea porque se logran conjuntamente, ya sea porque se logran mejores resultados o porque se ahorran costosmejores resultados o porque se ahorran costos

No pueden ser llevados a cabo al mismo No pueden ser llevados a cabo al mismo tiempotiempo

No tienen relaciones con ninguna otra acciónNo tienen relaciones con ninguna otra acción

De acuerdo con el ejemplo planteado, se pueden identificar la siguientes De acuerdo con el ejemplo planteado, se pueden identificar la siguientes relaciones:relaciones: Las acciones 1.1, 1.2, 1.3 y 2.1, son complementarias entre sí porque la ejecución Las acciones 1.1, 1.2, 1.3 y 2.1, son complementarias entre sí porque la ejecución

de ellas en conjunto permite contar con un personal médico más capacitado, en vez de ellas en conjunto permite contar con un personal médico más capacitado, en vez de ejecutar solamente una de ellas.de ejecutar solamente una de ellas.

Las acciones 5.1 y 7.1 son independientes entre si debido a que su realización no Las acciones 5.1 y 7.1 son independientes entre si debido a que su realización no afecta de ninguna manera a los beneficios obtenidos por el resto de acciones.afecta de ninguna manera a los beneficios obtenidos por el resto de acciones.

Las acciones 8.1 y 8.2 son excluyentes porque su realización conjunta es Las acciones 8.1 y 8.2 son excluyentes porque su realización conjunta es redundante y solo conlleva a tener costos innecesarios.redundante y solo conlleva a tener costos innecesarios.

ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN

68

De esta manera, los proyectos alternativos se definen a De esta manera, los proyectos alternativos se definen a partir de la presencia de acciones mutuamente partir de la presencia de acciones mutuamente excluyentes, es decir: excluyentes, es decir:

Es importante mencionar que ellos deben contener, por lo Es importante mencionar que ellos deben contener, por lo menos, menos, una acción cualitativamente diferenteuna acción cualitativamente diferente. .

Además, se debe tener en cuenta que Además, se debe tener en cuenta que dos acciones dos acciones mutuamente excluyentesmutuamente excluyentes no deben ir en una misma no deben ir en una misma alternativa de solución.alternativa de solución.

Finalmente, debe describirse brevemente cada uno de Finalmente, debe describirse brevemente cada uno de estos proyectos alternativos, considerando la información estos proyectos alternativos, considerando la información recogida en los pasos previos de esta tarea. recogida en los pasos previos de esta tarea.

Cada proyecto alternativo corresponde Cada proyecto alternativo corresponde a cada acción mutuamente excluyente a cada acción mutuamente excluyente

perteneciente a un mismo medioperteneciente a un mismo medio


Alternativa 1Alternativa 1 Alternativa 2Alternativa 2

1.1 Pasantías para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obstétricas, 1.1 Pasantías para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obstétricas, neonatales e infantiles.neonatales e infantiles.

1.2 Capacitación para alcanzar competencias relacionadas con la atención integral de 1.2 Capacitación para alcanzar competencias relacionadas con la atención integral de mujeres gestantes, parto, mujeres lactantes y de niños menores de tres años.mujeres gestantes, parto, mujeres lactantes y de niños menores de tres años.

1.3 Evaluación periódica de las competencias del personal de los establecimientos de las 1.3 Evaluación periódica de las competencias del personal de los establecimientos de las microrredes.microrredes.

2.1 Contratación de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en los 2.1 Contratación de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.establecimientos de las microrredes.

3.1 Recuperación y mejoramiento de la capacidad de operación de los equipos existentes que 3.1 Recuperación y mejoramiento de la capacidad de operación de los equipos existentes que se encuentran en mal estado.se encuentran en mal estado.

3.2 Adquisición del equipamiento necesario para las atenciones materno-perinatal e infantil 3.2 Adquisición del equipamiento necesario para las atenciones materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.en los establecimientos de las microrredes.

3.3 Capacitación en el uso y programación de labores de mantenimiento periódico a los 3.3 Capacitación en el uso y programación de labores de mantenimiento periódico a los equipos existentes.equipos existentes.

4.1 Rehabilitación, ampliación y construcción de los ambientes necesarios según niveles de 4.1 Rehabilitación, ampliación y construcción de los ambientes necesarios según niveles de resolución.resolución.

4.2 Programación de labores de mantenimiento periódico a la infraestructura existente4.2 Programación de labores de mantenimiento periódico a la infraestructura existente69

En el caso planteado, se han definido dos Alternativas de Solución:En el caso planteado, se han definido dos Alternativas de Solución:


Alternativa 1Alternativa 1 Alternativa 2Alternativa 2

5.1 Diseño e implementación de un sistema local para el abastecimiento, manejo y control de 5.1 Diseño e implementación de un sistema local para el abastecimiento, manejo y control de medicamentos e insumos.medicamentos e insumos.

6.1 Reglamentación e implementación de los procedimientos de referencia y 6.1 Reglamentación e implementación de los procedimientos de referencia y contrarreferencia según la norma MINSA.contrarreferencia según la norma MINSA.

6.2 Sistema de información para la referencia y contrarreferencia.6.2 Sistema de información para la referencia y contrarreferencia.

6.3 Adquisición de vehículos y equipos de comunicación.6.3 Adquisición de vehículos y equipos de comunicación.

7.1 Asistencia técnica para mejorar la aplicación, el seguimiento y la actualización periódica 7.1 Asistencia técnica para mejorar la aplicación, el seguimiento y la actualización periódica del procedimiento de identificación de beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) dentro del procedimiento de identificación de beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) dentro de las microrredes.de las microrredes.

8.1 Programa IEC: Selección y capacitación de 8.1 Programa IEC: Selección y capacitación de promotores que realicen reuniones mensuales promotores que realicen reuniones mensuales en sus comunidades para promover prácticas en sus comunidades para promover prácticas adecuadas de cuidado materno-infantil y visitas adecuadas de cuidado materno-infantil y visitas de asistencia técnica por personal del de asistencia técnica por personal del establecimiento de salud.establecimiento de salud.

8.2 Programa IEC: Selección y capacitación 8.2 Programa IEC: Selección y capacitación de promotor que hace control de de promotor que hace control de crecimiento y desarrollo mensual en el crecimiento y desarrollo mensual en el local comunal a un nº determinado de local comunal a un nº determinado de niños y lo reporta al establecimiento de niños y lo reporta al establecimiento de salud. El personal del establecimiento de salud. El personal del establecimiento de salud organiza reuniones trimestrales con salud organiza reuniones trimestrales con las comunidades y promueve las practicas las comunidades y promueve las practicas adecuadas de cuidado materno-infantil.adecuadas de cuidado materno-infantil.

70

En el caso planteado, se han definido dos Alternativas de Solución:En el caso planteado, se han definido dos Alternativas de Solución:

MÓDULO IIIMÓDULO IIIFORMULACIÓN DEL FORMULACIÓN DEL PROYECTOPROYECTO

MÓDULO IIIMÓDULO IIIFORMULACIÓN DEL PROYECTOFORMULACIÓN DEL PROYECTO

Horizonte Horizonte de de

evaluacióevaluaciónn

Análisis Análisis de de

demanddemandaa


ofertaoferta

Balance Balance oferta - oferta - demanddemand

aa

Costos Costos del del

proyectoproyecto

ProgramaciProgramación de ón de

actividadesactividades

73

En los siguientes módulos únicamente En los siguientes módulos únicamente se desarrollará y analizará la Alternativa se desarrollará y analizará la Alternativa

1 propuesta en el Módulo de 1 propuesta en el Módulo de Identificación. Sin embargo; es necesario Identificación. Sin embargo; es necesario considerar en el Diseño del proyecto, el considerar en el Diseño del proyecto, el desarrollo de todas las Alternativas de desarrollo de todas las Alternativas de

Solución planteadasSolución planteadas

NOTANOTA

HORIZONTE DE EVALUACIÓN

74

Recordemos el Ciclo del Proyecto: Recordemos el Ciclo del Proyecto:

FinFinPost- InversiónPost- Inversión

(Operación(Operacióny Mantenimiento)y Mantenimiento)

InversiónInversión(Expediente (Expediente

técnico y técnico y ejecución del ejecución del

proyecto)proyecto)

Pre-InversiónPre-Inversión(Estudios)(Estudios)

RetroalimentaciónRetroalimentación(aprender del pasado)(aprender del pasado)

El Horizonte de Evaluación es el período que se establece El Horizonte de Evaluación es el período que se establece para evaluar los costos y beneficios atribuibles a cada para evaluar los costos y beneficios atribuibles a cada

Proyecto de Inversión PúblicaProyecto de Inversión Pública

IdeaIdea


75

El Horizonte de Evaluación es elEl Horizonte de Evaluación es el período de tiempoperíodo de tiempo en el en el que se desarrollan las etapas deque se desarrollan las etapas de inversióninversión yy post-inversión. post-inversión. PermitePermite proyectar la demanda y oferta proyectar la demanda y oferta del bien o servicio del bien o servicio público que se desea brindar. público que se desea brindar.

Algunos criterios para determinar el horizonte de evaluación Algunos criterios para determinar el horizonte de evaluación son:son:

El El período de tiempoperíodo de tiempo en el cual el proyecto generará en el cual el proyecto generará beneficiosbeneficios

La vida útil del activo principal generado por el proyectoLa vida útil del activo principal generado por el proyecto No mayor a 10 años, a menos que se justifiqueNo mayor a 10 años, a menos que se justifique

Además, las siguientes variables se deben tomar en cuenta:Además, las siguientes variables se deben tomar en cuenta:

Escala de inversiónEscala de inversión: Volumen de servicios a ofrecer: Volumen de servicios a ofrecer

LocalizaciónLocalización: Mejor ubicación (grado de dispersión): Mejor ubicación (grado de dispersión)

Momento de inicio y fin de la ejecuciónMomento de inicio y fin de la ejecución: Época menos : Época menos riesgosariesgosa

TecnologíaTecnología: Se debe conocer la tecnología disponible: Se debe conocer la tecnología disponible


76

En nuestro caso de estudio:En nuestro caso de estudio:

El horizonte de evaluación de la El horizonte de evaluación de la Alternativa 1Alternativa 1 es de es de

10 años, en donde:10 años, en donde:

6 meses se destina al desarrollo de la etapa de 6 meses se destina al desarrollo de la etapa de

inversión inicial. Además se realizarán inversiones inversión inicial. Además se realizarán inversiones

adicionales durante los 10 años siguientesadicionales durante los 10 años siguientes

10 años son para el desarrollo de la etapa de Post-10 años son para el desarrollo de la etapa de Post-

inversióninversión


77

También se deben de tomar en cuenta los factores de También se deben de tomar en cuenta los factores de riesgo de la zona al momento de decidir la localización y el riesgo de la zona al momento de decidir la localización y el diseño del proyecto. Se deben incluir mecanismos para diseño del proyecto. Se deben incluir mecanismos para evitar:evitar: ExposiciónExposición: Decisiones y prácticas que ubican a una : Decisiones y prácticas que ubican a una

infraestructura en las zonas de influencia de un peligroinfraestructura en las zonas de influencia de un peligro

FragilidadFragilidad: Nivel de resistencia y protección frente al : Nivel de resistencia y protección frente al impacto de un peligro-amenazaimpacto de un peligro-amenaza

ResilenciaResilencia: Capacidad de recuperación que pueda tener : Capacidad de recuperación que pueda tener la unidad social (persona, familia, comunidad) frente al la unidad social (persona, familia, comunidad) frente al impacto de un peligro-amenazaimpacto de un peligro-amenaza

Lista de Generación de Vulnerabilidades

A. Análisis de Vulnerabilidades por Exposición (localización) Si No

1. ¿La localización escogida para la ubicación del proyecto evita su exposición a peligros de origen natural?

X

2. Si la localización prevista para el proyecto lo expone a situaciones de peligro, ¿Es posible técnicamente, cambiar la ubicación del proyecto a una zona no expuesta?

X

B. Análisis de Vulnerabilidades por Fragilidad (diseño) Si No

1. ¿La infraestructura va a ser construida siguiendo la normativa vigente, de acuerdo con el tipo de infraestructura que se trate?

X

2. ¿Los materiales de construcción utilizados consideran las características geográficas y físicas de la zona de ejecución del proyecto?

X

3. ¿El diseño ha tomado en cuenta las características geográficas y físicas de la zona de ejecución del proyecto?

X

4. ¿Las decisiones de fecha de inicio y de ejecución del proyecto, toman en cuenta las características geográficas, climáticas y físicas de la zona de ejecución del proyecto?

X

C. Análisis de Vulnerabilidades por Resiliencia Si No

1. En la zona de ejecución del proyecto, ¿Existen mecanismos técnicos (por ejemplo, sistemas alternativos para la provisión del servicio) para hacer frente a la ocurrencia de peligros naturales?

X

3. En la zona de ejecución del proyecto, ¿Existen mecanismos organizativos (por ejemplo, planes de contingencia), para hacer frente a los daños ocasionados por la ocurrencia de peligros naturales?

X

78

Horizonte de evaluaciónHorizonte de evaluación





demanddemandaa


ofertaoferta


aa


proyectoproyecto



ANÁLISIS DE DEMANDA

80

El análisis de demanda consiste enEl análisis de demanda consiste en identificar y proyectaridentificar y proyectar a a lo largo del horizonte de evaluación. lo largo del horizonte de evaluación.

¿Qué determina la demanda?¿Qué determina la demanda?

¿Qué factores influyen en la determinación de la ¿Qué factores influyen en la determinación de la demanda?demanda?

¿Cómo se comporta la demanda en el tiempo?¿Cómo se comporta la demanda en el tiempo?

Se busca responder a las preguntas:Se busca responder a las preguntas:

la la población población demandandemandan

tete

La La cantidad cantidad demandadademandada del del

servicio que se desea servicio que se desea brindarbrindar

Se Se calcula:calcula:

A partir de:A partir de:

ANÁLISIS DE DEMANDA

81

El Análisis de Demanda consiste básicamente El Análisis de Demanda consiste básicamente en el desarrollo de 6 puntos:en el desarrollo de 6 puntos:

1.1. La determinación de los La determinación de los servicios de saludservicios de salud que se que se ofreceráofrecerá

2.2. Diagnóstico de la Diagnóstico de la situación actualsituación actual de la demanda del de la demanda del servicio saludservicio salud

3.3. La proyección de la La proyección de la población de referenciapoblación de referencia

4.4. La proyección de la La proyección de la población demandante potencialpoblación demandante potencial

5.5. La proyección de la La proyección de la poblaciónpoblación demandante efectiva sin demandante efectiva sin proyectoproyecto

6.6. La proyección de la La proyección de la población demandante efectiva con población demandante efectiva con proyectoproyecto

LA DETERMINACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

82

Los bienes o servicios públicos que se ofrecerán Los bienes o servicios públicos que se ofrecerán surgen directamente de las Alternativas de Soluciónsurgen directamente de las Alternativas de Solución planteadas en el Módulo de Identificaciónplanteadas en el Módulo de Identificación

Usualmente, los Proyectos de Salud involucran la Usualmente, los Proyectos de Salud involucran la entrega de entrega de varios serviciosvarios servicios, dependiendo de la , dependiendo de la Categoría de Establecimiento de Salud Categoría de Establecimiento de Salud correspondiente.correspondiente.Los establecimientos usualmente se encuentran Los establecimientos usualmente se encuentran organizados dentro de una organizados dentro de una Red asistencial de saludRed asistencial de salud, , los cuales pueden estar conformadas por los cuales pueden estar conformadas por microrredesmicrorredes, , compuestas por uno o más establecimientos de compuestas por uno o más establecimientos de cada cada nivel de complejidad y asistencianivel de complejidad y asistencia. .

La idea de una Red es aprovechar las La idea de una Red es aprovechar las economías de economías de escalaescala en la prestación de servicios existentes en la prestación de servicios existentes


83

Por ejemplo, dependiendo del nivel de atención que Por ejemplo, dependiendo del nivel de atención que necesita, una persona puede asistir:necesita, una persona puede asistir:

Posta de SaludPosta de Salud

1°1°

Centro de SaludCentro de Salud

2°2°

Hospital Hospital RegionalRegional

3°3°

Servicios de Servicios de promociónpromoción

Servicios de Servicios de capacitacióncapacitación

Consultas Consultas preventivas preventivas

Consultas curativasConsultas curativas

Eventualmente Eventualmente servicios de repososervicios de reposo

Servicios intermedios Servicios intermedios casi inexistentescasi inexistentes

Servicios de apoyo y Servicios de apoyo y servicios generales servicios generales bastante básicos.bastante básicos.

Todos los servicios de Todos los servicios de

los establecimientos los establecimientos

de primer nivelde primer nivel

Intervenciones Intervenciones

quirúrgicas menoresquirúrgicas menores

InternamientoInternamiento

Servicios intermedios Servicios intermedios

más completosmás completos

Todos los servicios Todos los servicios

de los dos niveles de los dos niveles

anterioresanteriores

La mayoría de La mayoría de

servicios de apoyo y servicios de apoyo y

servicios generalesservicios generales


84

Por otro lado, los principales servicios a considerar son Por otro lado, los principales servicios a considerar son los siguientes:los siguientes:

Servicios finalesServicios finales : aquellos directamente : aquellos directamente demandados por los pacientes. Incluye las consultas demandados por los pacientes. Incluye las consultas externas, emergencia, hospitalización, atención de externas, emergencia, hospitalización, atención de partos y cesáreas, intervenciones quirúrgicas y partos y cesáreas, intervenciones quirúrgicas y medicina preventivamedicina preventiva

Servicios intermediosServicios intermedios : aquellos servicios recibidos : aquellos servicios recibidos como consecuencia de haber recibido un servicio como consecuencia de haber recibido un servicio final: diagnóstico por imágenes, laboratorio clínico, final: diagnóstico por imágenes, laboratorio clínico, etc.etc.


85

Servicios de apoyoServicios de apoyo : que pueden ser recibidos por el : que pueden ser recibidos por el paciente o directamente brindados al servicio final o paciente o directamente brindados al servicio final o intermedio. Por lo tanto, su demanda se deriva de la de intermedio. Por lo tanto, su demanda se deriva de la de los servicios finales e intermedios. Incluye los servicios los servicios finales e intermedios. Incluye los servicios de farmacia, admisión, caja, administración, entre otros.de farmacia, admisión, caja, administración, entre otros.

Servicios generalesServicios generales : que son los que dan soporte a todos : que son los que dan soporte a todos los anteriores, por lo que su demanda se deriva de la los anteriores, por lo que su demanda se deriva de la estimada para estos últimos. Incluye los servicios de estimada para estos últimos. Incluye los servicios de mantenimiento, esterilización, lavandería, cocina, etc.mantenimiento, esterilización, lavandería, cocina, etc.

Otros serviciosOtros servicios: actividades de capacitación cuya : actividades de capacitación cuya modalidad dependerá de la complejidad de cada modalidad dependerá de la complejidad de cada establecimiento de salud.establecimiento de salud.


86


Los proyectos alternativos identificados buscan ofrecer los Los proyectos alternativos identificados buscan ofrecer los siguientes siguientes servicios finalesservicios finales en las microrredes: en las microrredes:

Controles pre natales a las gestantesControles pre natales a las gestantes

Controles de puerperio a las madres lactantesControles de puerperio a las madres lactantes

Atención de partos institucionalesAtención de partos institucionales

Hospitalización después del partoHospitalización después del parto

Controles de crecimiento a niños de 0-3 añosControles de crecimiento a niños de 0-3 años

Consultas en EDA e IRA a niños menores a 3 añosConsultas en EDA e IRA a niños menores a 3 años

Actividades de IEC. Actividades de IEC.


87


Directamente vinculados con los anteriores, se ofrecerán los Directamente vinculados con los anteriores, se ofrecerán los siguientes siguientes servicios intermediosservicios intermedios: :

Exámenes de laboratorio y triaje. Exámenes de laboratorio y triaje.

Asimismo, se brindarán los siguientes Asimismo, se brindarán los siguientes servicios de apoyoservicios de apoyo: :

Servicios de farmacia y administración. Servicios de farmacia y administración.

Finalmente, se brindará el Finalmente, se brindará el servicio generalservicio general de esterilización y de esterilización y los demás servicios generales. los demás servicios generales.

También hay que considerar como servicio También hay que considerar como servicio los trasladoslos traslados por por referencias dentro y fuera de las microrredes. referencias dentro y fuera de las microrredes.

Solamente se intervendrá sobre los servicios relacionados con Solamente se intervendrá sobre los servicios relacionados con la atención materno infantilla atención materno infantil


Población de referenciaPoblación de referencia Puestos de SaludPuestos de Salud Centros de SaludCentros de Salud Centro de Salud Centro de Salud Yauri (FOB)Yauri (FOB)

Servicios finalesServicios finales

Atención de partos Atención de partos institucionalesinstitucionales

GestantesGestantes XX XX

Servicios intermediosServicios intermedios

Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio Gestantes, Lactantes y Gestantes, Lactantes y niños menores de 3 añosniños menores de 3 años

XX XX

Servicios de apoyoServicios de apoyo

Farmacia/botiquínFarmacia/botiquín Gestantes, Lactantes y Gestantes, Lactantes y niños menores de 3 añosniños menores de 3 años

XX XX XX

Servicios generalesServicios generales

Servicios GeneralesServicios Generales Gestantes, Lactantes y Gestantes, Lactantes y niños menores de 3 añosniños menores de 3 años

XX XX

88


Solamente se intervendrá sobre los servicios relacionados con Solamente se intervendrá sobre los servicios relacionados con la atención materno infantil. Además, es necesario analizar la atención materno infantil. Además, es necesario analizar como se vinculan estos servicios con los establecimientos de como se vinculan estos servicios con los establecimientos de salud de la microrredsalud de la microrred

DIAGNÓSTICO DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE SALUD

89

Se debe hacer una reseña acerca de la Se debe hacer una reseña acerca de la situaciónsituación en la que en la que se encuentra la demanda de los servicios de salud que se se encuentra la demanda de los servicios de salud que se desea brindar. Entre los aspectos que se deben considerar desea brindar. Entre los aspectos que se deben considerar se encuentran:se encuentran: Área de influencia del proyectoÁrea de influencia del proyecto, indicando la población , indicando la población

total por grupos de edad y la densidad poblacional por total por grupos de edad y la densidad poblacional por áreas geográficas específicasáreas geográficas específicas

Características socio-económicasCaracterísticas socio-económicas de la población y, de la población y, específicamente, de la población matriculadaespecíficamente, de la población matriculada

Razones por las cuales parte de la población Razones por las cuales parte de la población no demandano demanda en la actualidad los servicios ofrecidos, a pesar de en la actualidad los servicios ofrecidos, a pesar de necesitarlos.necesitarlos.

DIAGNÓSTICO DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE SALUD

90

Para nuestro caso, se tiene la siguiente información Para nuestro caso, se tiene la siguiente información acerca de la población y la demanda de servicios acerca de la población y la demanda de servicios educativos en la provincia de Santa:educativos en la provincia de Santa:

La población que abarcan las microrredes de Yauri y Techo Obrero La población que abarcan las microrredes de Yauri y Techo Obrero ascendía a 84,838 personas en el año 2000, el 99% de los cuales ascendía a 84,838 personas en el año 2000, el 99% de los cuales (83,990) corresponden a la población de referencia del MINSA. (83,990) corresponden a la población de referencia del MINSA.

De esta población de referencia, aproximadamente, el 26.50% De esta población de referencia, aproximadamente, el 26.50% (22,261) corresponde a mujeres en edad fértil (entre 15 y 49 años) (22,261) corresponde a mujeres en edad fértil (entre 15 y 49 años) y el 6.24% (5,241) corresponde a niños menores de tres años, y el 6.24% (5,241) corresponde a niños menores de tres años, respectivamente. respectivamente.

Actualmente, en las microrredes del Cusco se observan tasas de Actualmente, en las microrredes del Cusco se observan tasas de mortalidad materna y perinatal por encima del promedio nacional: mortalidad materna y perinatal por encima del promedio nacional: 271.2 por 100,000 nacidos vivos y 38.4 por mil nacidos vivos, 271.2 por 100,000 nacidos vivos y 38.4 por mil nacidos vivos, respectivamente.respectivamente.

Entre los principales problemas identificados por el lado de la Entre los principales problemas identificados por el lado de la demanda se encuentra la subsistencia de barreras económicas, demanda se encuentra la subsistencia de barreras económicas, geográficas y culturales que limitan significativamente el acceso de geográficas y culturales que limitan significativamente el acceso de la población a los servicios de salud, principalmente de la población la población a los servicios de salud, principalmente de la población más pobre.más pobre.

DETERMINACIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

91

Para poder estimar la Para poder estimar la demanda efectivademanda efectiva es necesario es necesario primero conocer las primero conocer las fases en el proceso de atención de la fases en el proceso de atención de la salud.salud.

Fase de Fase de promociónpromoción

Fase de Fase de prevencióprevenció

nn

Fase de Fase de recuperacirecuperaci

ónón

Actividades de IECActividades de IEC Control de crecimiento de Control de crecimiento de 0-3 años0-3 años

Controles prenatales por Controles prenatales por gestantegestante

Consultas curativas EDAs e Consultas curativas EDAs e IRAsIRAs

Controles puerperio por Controles puerperio por lacatantelacatante

PartosPartos HospitalizaciónHospitalización


92

Área de Área de influenciainfluencia

Además, es necesario vincular cada una de las fases de Además, es necesario vincular cada una de las fases de atención de salud con los atención de salud con los tres tipos de poblacióntres tipos de población

1. Población con necesidades reales1. Población con necesidades realeses la población ubicada en un área geográfica específica es la población ubicada en un área geográfica específica

que presenta necesidades de atención de salud.que presenta necesidades de atención de salud.

Población con Población con necesidades necesidades

realesreales


93

Área de influenciaÁrea de influencia

Para poder estimar la Para poder estimar la demanda efectivademanda efectiva es necesario es necesario vincular cada una de las etapas con vincular cada una de las etapas con tres tipos de poblacióntres tipos de población

Población con Población con necesidades realesnecesidades reales


sentidassentidas

2. Población con necesidades sentidas 2. Población con necesidades sentidas proporción de la población con necesidades reales que considera proporción de la población con necesidades reales que considera que requiere atención de salud y que está dispuesta a recibirla que requiere atención de salud y que está dispuesta a recibirla

(pero que no necesariamente la está buscando)(pero que no necesariamente la está buscando)


94

Área de influenciaÁrea de influencia

Para poder estimar la Para poder estimar la demanda efectivademanda efectiva es necesario es necesario vincular cada una de las etapas con vincular cada una de las etapas con tres tipos de poblacióntres tipos de población


Población con Población con necesidades sentidasnecesidades sentidas

3. Población con necesidades sentidas que busca atención 3. Población con necesidades sentidas que busca atención médicamédica

proporción de la población con necesidades sentidas que, además proporción de la población con necesidades sentidas que, además de considerar que requiere atención de salud, la busca realmente de considerar que requiere atención de salud, la busca realmente

Población con Población con necesidades sentidas necesidades sentidas que busca atención que busca atención

médicamédica


95

Entonces:Entonces: Población referencialPoblación referencial: Es la población total del área o áreas : Es la población total del área o áreas

geográficas donde se llevará a cabo el proyecto y, geográficas donde se llevará a cabo el proyecto y, generalmente, se refiere a aquella asignada al o los generalmente, se refiere a aquella asignada al o los establecimientos, redes o microrredes vinculados con el establecimientos, redes o microrredes vinculados con el problema de salud que se quiere solucionarproblema de salud que se quiere solucionar

Población demandante potencialPoblación demandante potencial: Es la población con : Es la población con necesidades sentidas, que potencialmente requerirá el necesidades sentidas, que potencialmente requerirá el tipo de servicios que el proyecto pretende ofrecer, y que tipo de servicios que el proyecto pretende ofrecer, y que forma parte de la población referencial.forma parte de la población referencial.

Población demandante efectivaPoblación demandante efectiva: Es la población con : Es la población con necesidades sentidas que busca atención médica, es necesidades sentidas que busca atención médica, es decir, aquella que requerirá y demandará efectivamente el decir, aquella que requerirá y demandará efectivamente el tipo de servicios que el proyecto pretende ofrecer. tipo de servicios que el proyecto pretende ofrecer.


96

Es decir:Es decir:Población Población referencialreferencial




sentidas que busca sentidas que busca atención médicaatención médica

Población Población demandantdemandante potenciale potencial

Población Población demandantdemandante efectivae efectiva

PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN REFERENCIAL

97

Población Población referencialreferencial

La La población referencialpoblación referencial es la población total del área es la población total del área geográfica donde se llevará a cabo el proyecto. Se refiere a geográfica donde se llevará a cabo el proyecto. Se refiere a aquella población asignada a los establecimientos, redes o aquella población asignada a los establecimientos, redes o microrredes vinculados con el problema de salud que se microrredes vinculados con el problema de salud que se quiere solucionarquiere solucionar

PSPS

CSCS

PSPS

REDRED

PSPS

CSCS

PSPS

HHRR


98

Para realizar la estimación y proyección de la población Para realizar la estimación y proyección de la población referencial, es necesario tener información actualizada, o referencial, es necesario tener información actualizada, o en su defecto, una en su defecto, una tasa de crecimiento anualtasa de crecimiento anual que permita que permita hallar la población de un año determinadohallar la población de un año determinado

PobPob19931993 (1+tasa (1+tasa anual)anual)


19931993 19941994 19951995 20022002 20032003

................

PobPob19931993 (1+tasa (1+tasa anual)anual)9


PobPob19931993 (1+tasa (1+tasa anual)anual)22


99

En nuestro caso:En nuestro caso: La población de referencia es la que se encuentra asignada a las La población de referencia es la que se encuentra asignada a las

microrredes de Yauri y Techo Obrero. Esta población es el 99% de la microrredes de Yauri y Techo Obrero. Esta población es el 99% de la población total que habita en estas zonas. población total que habita en estas zonas.

Además, utilizando información del INEI de los años 1996 y 2000 es Además, utilizando información del INEI de los años 1996 y 2000 es posible hallar la tasa de crecimiento intercensal.posible hallar la tasa de crecimiento intercensal.

La población de los distritos correspondientes a las microrredes de La población de los distritos correspondientes a las microrredes de Yauri y Techo Obrero era de 79,338 para el año 1996 y 84,838 para Yauri y Techo Obrero era de 79,338 para el año 1996 y 84,838 para el 2000el 2000

Por lo tanto, la tasa de crecimiento intercensal sería de:Por lo tanto, la tasa de crecimiento intercensal sería de:

0.01690.0169111.01691.016911

]]338338,,7979[[

]]838838,,8484[[1996199620002000

19961996

20002000==--==-- Tasa Tasa

intercensintercensalal

[[ [[


100

Con esto es posible hallar la población de referencia para el Con esto es posible hallar la población de referencia para el horizonte de evaluación:horizonte de evaluación:

PlobaciónPlobación

ReferenciReferencialal

[[[[

(2004)(2004)= [84,838]= [84,838]

(2000)(2000) X ([0.0169]+1) X ([0.0169]+1)2004 - 2000 2004 - 2000 = =

90,71990,719PlobaciónPlobación


[[

[[

(2005)(2005)= [84,838]= [84,838]

(2000)(2000) X ([0.0169]+1) X ([0.0169]+1)2005 - 2000 2005 - 2000 = =

92,25292,252

PlobaciónPlobación


[[

[[

(2014)(2014)= [84,838]= [84,838]

(2000)(2000) X ([0.0169]+1) X ([0.0169]+1)2014 - 2000 2014 - 2000 = =

107,269107,269


20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Población Población Total Total

90,71990,719 92,25292,252 93,81193,811 95,39695,396 97,00897,008 98,64798,647 100,31100,3144

102,01102,0100

103,73103,7333

105,48105,4866

107,26107,2699

Población Población ReferenciReferencial (99%)al (99%)

89,81289,812 91,33091,330 92,87392,873 94,44394,443 96,03896,038 97,66197,661 99,31299,312 100,99100,9900

102,69102,6966

104,43104,4322

106,19106,1966

101

Seguidamente, a esta población se le aplica el porcentaje Seguidamente, a esta población se le aplica el porcentaje de población que se encuentra asignada al MINSA (99% del de población que se encuentra asignada al MINSA (99% del total) para obtener la población de referencia:total) para obtener la población de referencia:


Grupo Grupo PoblacionalPoblacional

% sobre la % sobre la población población

(1996)(1996)

Población Población (1996)(1996)

% sobre la % sobre la población población

(2000)(2000)

Población Población (2000)(2000)

Tasa de Tasa de crecimiento crecimiento

anualanual(1996-2000)%(1996-2000)%

MEFMEF 25.8%25.8% 20,26620,266 26.5%26.5% 22,26122,261 2.37%2.37%

Niños de 0 a 3 Niños de 0 a 3 añosaños 7.5%7.5% 5,8915,891 6.24%6.24% 5,2415,241 -2.88-2.88

102

Luego, utilizando la tasas de Mujeres en Edad Fértil (MEF) Luego, utilizando la tasas de Mujeres en Edad Fértil (MEF) de la ENDES para 1996 (25.8%) y 2000 (26.5%), se halla, de la ENDES para 1996 (25.8%) y 2000 (26.5%), se halla, mediante la comparación del total de MEF en 1996 y 2000, mediante la comparación del total de MEF en 1996 y 2000, una tasa de crecimiento de 2.37% anual. una tasa de crecimiento de 2.37% anual.

Similar proceso se desarrolla para estimar la población de Similar proceso se desarrolla para estimar la población de niños menores a 3 años.niños menores a 3 años.


103

Finalmente, tomando en cuenta las proporciones para el Finalmente, tomando en cuenta las proporciones para el año 2000, se procede a hallar la población de estos grupos año 2000, se procede a hallar la población de estos grupos en todo el horizonte de evaluaciónen todo el horizonte de evaluación

MEFMEF[[[[

(t)(t)= [MEF]= [MEF]

(2000)(2000) X (1+tasa de crec. MEF) X (1+tasa de crec. MEF)t - 2000 t - 2000

MEFMEF[[

[[

(2004)(2004)= [22,261]= [22,261]

(2000)(2000) X (1+2.37%) X (1+2.37%)2004 - 2000 2004 - 2000 = 24,452= 24,452

MEFMEF[[

[[

(2014)(2014)= [22,261]= [22,261]

(2000)(2000) X (1+2.37%) X (1+2.37%)2014 - 2000 2014 - 2000 = 30,919= 30,919


104

Finalmente, tomando en cuenta las proporciones para el Finalmente, tomando en cuenta las proporciones para el año 2000, se procede a hallar la población de estos grupos año 2000, se procede a hallar la población de estos grupos en todo el horizonte de evaluaciónen todo el horizonte de evaluación

Niños < 3 Niños < 3 añosaños[[

[[(t)(t)

= [= [Niños < 3 añosNiños < 3 años]](2000)(2000)

X ( X (1+tasa de crec. niños)1+tasa de crec. niños)tt - -

2000 2000


[[

(2004)(2004)= [5,241]= [5,241]

(2000)(2000) X (1-2.88%) X (1-2.88%)2004 - 2000 2004 - 2000 = 4,663= 4,663


[[

(2014)(2014)= [5,241]= [5,241]

(2000)(2000) X (1-2.88%) X (1-2.88%)2014 - 2000 2014 - 2000 = 3,481= 3,481


20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Población Población ReferenciReferencial al

89,8189,8122

91,3391,3300

92,8792,8733

94,4494,4433

96,0396,0388

97,6697,6611

99,3199,3122

100,99100,9900

102,69102,6966

104,43104,4322

106,19106,1966

Mujeres Mujeres en edad en edad fértilfértil

24,4524,4522

25,0325,0322

25,6225,6277

26,2326,2355

26,8526,8588

27,4927,4966

28,1428,1499 28,81728,817 29,50129,501 30,20230,202 30,91930,919

Niños de Niños de 0 a 3 0 a 3 añosaños 4,6634,663 4,5284,528 4,3984,398 4,2714,271 4,1484,148 4,0294,029 3,9133,913 3,8003,800 3,6913,691 3,5843,584 3,4813,481

105

Con esta información se puede realizar la proyección de la Con esta información se puede realizar la proyección de la población de referencia por grupos:población de referencia por grupos:

Población de referencia total y por grupo, 2004-Población de referencia total y por grupo, 2004-20142014

POBLACIÓN CON NECESIDADES REALES Y POBLACIÓN CON NECESIDADES SENTIDAS SIN PROYECTO

106

Los tipos de población se estiman sobre la base de la Los tipos de población se estiman sobre la base de la población referencialpoblación referencial

Ambas poblaciones se hallan multiplicando la Ambas poblaciones se hallan multiplicando la proporciónproporción correspondiente por la población referencialcorrespondiente por la población referencial




sentidassentidas

CSCSPSPS

PSPS


107

Para el caso de la Para el caso de la población con necesidades realespoblación con necesidades reales, la , la proporción adecuada corresponde a la proporción de la proporción adecuada corresponde a la proporción de la población referencial población referencial que se ha visto afectada por el que se ha visto afectada por el problema de salud analizadoproblema de salud analizado..

Esta proporción se puede determinar mediante Esta proporción se puede determinar mediante censoscensos o o información del información del MINSA y/o DISASMINSA y/o DISAS..

Luego es necesario Luego es necesario proyectarproyectar esta población de la esta población de la siguiente manera:siguiente manera:

Población Población con con

necesidadnecesidades realeses reales

[[ [[

(t)(t)

==% de la % de la

población población referencial referencial

afectada por el afectada por el problema de problema de

saludsalud

[[ [[

(t)(t)

XX Población Población referencialreferencial[[

(t)(t)

[[


108

En cuanto a la En cuanto a la población con necesidades sentidas población con necesidades sentidas corresponde a la proporción de la población con corresponde a la proporción de la población con necesidades reales o de la población real, que manifiesta necesidades reales o de la población real, que manifiesta tener la enfermedad analizada.tener la enfermedad analizada.

Esta información se puede obtener mediante la Esta información se puede obtener mediante la ENAHOENAHO o o la la ENDESENDES. Sin embargo, para las . Sin embargo, para las actividades preventivasactividades preventivas es difícil encontrar este tipo de información.es difícil encontrar este tipo de información.

Luego es necesario Luego es necesario proyectarproyectar esta población de la esta población de la siguiente manera:siguiente manera:

Población Población con con

necesidadnecesidades es

sentidassentidas

[[ [[

(t)(t)

==% de la población con % de la población con necesidades reales (o necesidades reales (o

referencial) que referencial) que reconoce tener el reconoce tener el problema de saludproblema de salud

[[ [[

(t)(t)

XX Población Población referencialreferencial[[

(t)(t)

[[


109

Es necesario tener en cuenta que las proporciones Es necesario tener en cuenta que las proporciones de necesidades reales y sentidas dependen de la de necesidades reales y sentidas dependen de la etapa de atención de la saludetapa de atención de la salud con el que se con el que se encuentre involucradoencuentre involucrado

A manera de ejemplo, los niños menores a 3 años A manera de ejemplo, los niños menores a 3 años tendrán una proporción de necesidades reales para tendrán una proporción de necesidades reales para los servicios curativos por EDAs e IRAs los servicios curativos por EDAs e IRAs (aproximadamente 55%) que será diferente a la (aproximadamente 55%) que será diferente a la proporción de necesidades reales utilizada para los proporción de necesidades reales utilizada para los Controles de Crecimiento (100% del total de niños Controles de Crecimiento (100% del total de niños menores a 3 años)menores a 3 años)

Por ello, es necesario hallar dichas proporciones Por ello, es necesario hallar dichas proporciones tomando en cuenta el tomando en cuenta el tipo de servicio que se va a tipo de servicio que se va a brindarbrindar..


110

En nuestro caso:En nuestro caso:

Primero se debe determinar cómo se vinculan los servicios a Primero se debe determinar cómo se vinculan los servicios a brindar y las distintas fases de atención de la salud.brindar y las distintas fases de atención de la salud.

Luego se halla la población con necesidades reales para cada Luego se halla la población con necesidades reales para cada una de las fases del proceso de atención de salud. Para este una de las fases del proceso de atención de salud. Para este caso se ha asumido que la población con necesidades caso se ha asumido que la población con necesidades sentidas es igual a la población con necesidades reales.sentidas es igual a la población con necesidades reales.

Finalmente, usando la tasa de crecimiento intercensal, es Finalmente, usando la tasa de crecimiento intercensal, es necesario proyectar la población para todo el horizonte de necesario proyectar la población para todo el horizonte de evaluaciónevaluación


PROMOCIÓNPROMOCIÓN PREVENCIÓNPREVENCIÓN RECUPERACIÓNRECUPERACIÓN

Actividades de IECActividades de IEC Control de Control de crecimiento 0-3 crecimiento 0-3 añosaños

Consultas curativas Consultas curativas EDAs e IRAsEDAs e IRAs

Controles Controles prenatales por prenatales por gestantegestante

Controles de Controles de puerperio por puerperio por lactantelactante

PartosPartos

HospitalizaciónHospitalización

111

Los servicios que el proyecto brindará se relacionan con las Los servicios que el proyecto brindará se relacionan con las distintas etapas del proceso de atención de la salud de la distintas etapas del proceso de atención de la salud de la siguiente manera:siguiente manera:


112

Para el caso de las gestantes, el 5.1% de las MEF se Para el caso de las gestantes, el 5.1% de las MEF se encontraban en gestación en el año 1996 al momento de la encontraban en gestación en el año 1996 al momento de la encuesta, mientras que en el año 2000 esta proporción encuesta, mientras que en el año 2000 esta proporción alcanzaba el 4.3% (ENDES 1996, 2000). Con esta información alcanzaba el 4.3% (ENDES 1996, 2000). Con esta información se puede hallar la tasa intercensal que es igual a -1.9%.se puede hallar la tasa intercensal que es igual a -1.9%.

Luego se proyecta en el horizonte de evaluación la población Luego se proyecta en el horizonte de evaluación la población de gestantes de la siguiente manera:de gestantes de la siguiente manera:

Para la fase de promoción, la población con necesidades Para la fase de promoción, la población con necesidades básicas para el básicas para el servicio de IECservicio de IEC estará determinada por la estará determinada por la parte de MEF que se encuentran en parte de MEF que se encuentran en gestación y lactanciagestación y lactancia..

AA FASE DE PROMOCIÓN FASE DE PROMOCIÓN


113

GestanteGestantess

[[

[[

(2000)(2000)= = [MEF][MEF]

(2000)(2000) X (% Gestantes)= 22,261 x 4.3% X (% Gestantes)= 22,261 x 4.3% = =

957957

GestanteGestantess

[[[[

(t)(t)= [Gestantes]= [Gestantes]

(2000)(2000) X (1+tas_gest) X (1+tas_gest) t - 2000t - 2000

GestanteGestantess

[[

[[

(2014)(2014)= 957 X (1-1.9%)= 957 X (1-1.9%)2014 - 2000 2014 - 2000 = 732= 732

GestanteGestantess

[[

[[

(2004)(2004)

= 957 X (1-1.9%)= 957 X (1-1.9%)2004 – 2000 2004 – 2000 = 886= 886


114

Por otro lado, el número de lactantes se halla ajustando el Por otro lado, el número de lactantes se halla ajustando el número de gestantes del período previo por la tasa de número de gestantes del período previo por la tasa de mortalidad materna, que es 271 por 1,000 nacidos. mortalidad materna, que es 271 por 1,000 nacidos.

Esto se debe realizar para todo el horizonte de evaluación de Esto se debe realizar para todo el horizonte de evaluación de la siguiente manera:la siguiente manera:


115

LactantesLactantes[[

[[

(t)(t)= [Gestantes]= [Gestantes]

(t-1)(t-1)

XX

Tasa de mort. Tasa de mort. Mat.Mat.(( ))1-1-

1,0001,000


[[

(2004)(2004)= [Gestantes]= [Gestantes]

(2003)(2003)

XX


1,0001,000

= 904 X = 904 X 271.2271.2

(( ))1-1-1,0001,000

= 901 = 901


[[

(2014)(2014)= [Gestantes]= [Gestantes]

(2013)(2013)

XX


1,0001,000

= 746 X = 746 X 271.2271.2

(( ))1-1-1,0001,000

= 744 = 744


20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Población con Población con necesidades necesidades reales-reales-PromociónPromoción

1,7881,788 1,7541,754 1,7201,720 1,6881,688 1,6561,656 1,6241,624 1,5931,593 1,5631,563 1,5331,533 1,5041,504 1,4761,476

Madres Madres GestantesGestantes 886886 870870 853853 837837 821821 805805 790790 775775 760760 746746 732732

Madres Madres LactantesLactantes 901901 884884 867867 851851 835835 819819 803803 788788 773773 758758 744744

116

De esta manera es posible proyectar la población con De esta manera es posible proyectar la población con necesidades reales de promoción:necesidades reales de promoción:


20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Población con Población con necesidades necesidades reales-reales-Prevención Prevención

5,5495,549 5,3985,398 5,2515,251 5,1085,108 4,9694,969 4,8344,834 4,7034,703 4,5754,575 4,4514,451 4,3304,330 4,2134,213


Niños de 0 a 3 Niños de 0 a 3 añosaños 4,6634,663 4,5284,528 4,3984,398 4,2714,271 4,1484,148 4,0294,029 3,9133,913 3,8003,800 3,6913,691 3,5843,584 3,4813,481

117

Para la fase de Prevención, con los servicios de Para la fase de Prevención, con los servicios de Control de Control de crecimientocrecimiento y de y de controles prenatalescontroles prenatales, la población con , la población con necesidades reales estará determinada por el necesidades reales estará determinada por el total de niños total de niños entre 0-3 añosentre 0-3 años que requerirán Controles de crecimiento (100% que requerirán Controles de crecimiento (100% de niños) así como por el de niños) así como por el total de MEFtotal de MEF que están en gestación y que están en gestación y que requerirán recibir controles pre natales (100% de gestantes). que requerirán recibir controles pre natales (100% de gestantes).

Ambas cifras ya han sido calculadas. Ambas cifras ya han sido calculadas.

BB FASE DE PREVENCIÓN FASE DE PREVENCIÓN


118

Para la fase de Recuperación, la población con necesidades Para la fase de Recuperación, la población con necesidades reales estará determinada por:reales estará determinada por:

Los Los niños entre 0-3 años que hayan presentado algún evento niños entre 0-3 años que hayan presentado algún evento de EDAs o IRAsde EDAs o IRAs en el periodo anterior al análisis (56.07% en el periodo anterior al análisis (56.07% según la ENDES 2004), y según la ENDES 2004), y

El El total de MEF que están en gestación y en lactanciatotal de MEF que están en gestación y en lactancia, las , las mismas que requerirán recibir controles de puerperio (100%), mismas que requerirán recibir controles de puerperio (100%), el servicio de parto (100%) y las hospitalizaciones después del el servicio de parto (100%) y las hospitalizaciones después del parto (100%). parto (100%). Este último ya fue calculado, por lo que solo habría que calcular Este último ya fue calculado, por lo que solo habría que calcular

la población de niños entre 0-3 años que hayan presentado algún la población de niños entre 0-3 años que hayan presentado algún evento de EDAs o IRAs .evento de EDAs o IRAs .

CC FASE DE RECUPERACIÓN FASE DE RECUPERACIÓN


119

Esta cifra se halla multiplicando la tasa de niños Esta cifra se halla multiplicando la tasa de niños menores de 3 años que sufrieron EDA e IRA menores de 3 años que sufrieron EDA e IRA (56.07%) por la población del período de análisis (56.07%) por la población del período de análisis de la siguiente manera:de la siguiente manera:

Niños menores Niños menores de 3 años con de 3 años con

eventos de EDA eventos de EDA e IRAe IRA

[[[[

(t)(t)

= [Niños menores de 3 años]= [Niños menores de 3 años](t)(t)

X (Tasa de X (Tasa de EDA/IRA)EDA/IRA)



[[

[[

(2004)(2004)

= 4,663 x 56.07% = 2,614= 4,663 x 56.07% = 2,614



[[

[[

(2014)(2014)

= 3,481 x 56.07% = 1,952= 3,481 x 56.07% = 1,952


20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Población con Población con necesidades necesidades reales-reales-Recuperación Recuperación

4,4024,402 4,2934,293 4,1864,186 4,0834,083 3,9813,981 3,8833,883 3,7873,787 3,6943,694 3,6033,603 3,5143,514 3,4273,427


Madres Madres LactantesLactantes 901901 884884 867867 851851 835835 819819 803803 788788 773773 758758 744744

Niños de 0 a 3 Niños de 0 a 3 añosaños 2,6142,614 2,5392,539 2,4662,466 2,3952,395 2,3262,326 2,2592,259 2,1942,194 2,1312,131 2,0692,069 2,0102,010 1,9521,952

120

Así, en el siguiente cuadro se presenta la población con Así, en el siguiente cuadro se presenta la población con necesidades reales de la fase de recuperaciónnecesidades reales de la fase de recuperación

PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN DEMANDANTE POTENCIAL

121

Es la Es la población total afectadapoblación total afectada por el problema que, además, por el problema que, además, demandaría el tipo de servicio de saluddemandaría el tipo de servicio de salud que el proyecto que el proyecto pretende ofrecer, por lo que usualmente se iguala a la pretende ofrecer, por lo que usualmente se iguala a la población con necesidades sentidaspoblación con necesidades sentidas




sentidassentidas

Población Población demandantdemandante potenciale potencial

CSCSPSPS

PSPS

PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN DEMANDANTE POTENCIAL

122

Sin embargo, esto puede cambiar dependiendo de la fase del Sin embargo, esto puede cambiar dependiendo de la fase del proceso de atención de la salud a la cual está vinculado el proceso de atención de la salud a la cual está vinculado el servicio. Por ejemplo, en el caso de las actividades de servicio. Por ejemplo, en el caso de las actividades de promoción, la población demandante potencial sería igual a la promoción, la población demandante potencial sería igual a la población con necesidades reales, y no a aquella con población con necesidades reales, y no a aquella con necesidades sentidas, porque las actividades en este rubro necesidades sentidas, porque las actividades en este rubro son, generalmente, de tipo masivo.son, generalmente, de tipo masivo.


Se asume que la población con necesidades sentidas es igual a Se asume que la población con necesidades sentidas es igual a la población con necesidades reales.la población con necesidades reales.

POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO

123

La población La población demandante efectiva sin proyectodemandante efectiva sin proyecto es aquella es aquella con necesidades sentidas que con necesidades sentidas que busca atenciónbusca atención en los en los establecimientos del MINSA.establecimientos del MINSA.

Así como en el caso anterior, será necesario estimarla para Así como en el caso anterior, será necesario estimarla para cada una de las cada una de las fases del proceso de atención de saludfases del proceso de atención de salud involucradas en los proyectos alternativos.involucradas en los proyectos alternativos.




sentidassentidas

Población Población demandante demandante

potencialpotencial


efectivaefectiva

CSCSPSPS

PSPS


124

En cuanto a las actividades de promoción, se considera En cuanto a las actividades de promoción, se considera que el total o una porción de la demanda potencial (que que el total o una porción de la demanda potencial (que es igual a la población con necesidades reales) es igual a la población con necesidades reales) constituye el objetivo del MINSAconstituye el objetivo del MINSA

Por otro lado, para las actividades de prevención y Por otro lado, para las actividades de prevención y recuperación, se considerará la información que nos recuperación, se considerará la información que nos brinda la ENDES o la ENAHObrinda la ENDES o la ENAHO

Cabe resaltar que en las proyecciones es necesario Cabe resaltar que en las proyecciones es necesario tomar en cuenta los grupos etáreos y las zonas de tomar en cuenta los grupos etáreos y las zonas de influencia del proyecto influencia del proyecto


RATIOS DE DEMANDA - MINSARATIOS DE DEMANDA - MINSA

Mujeres gestantes que reciben controles prenatalesMujeres gestantes que reciben controles prenatales 81.50%81.50%

Mujeres Lactantes que reciben controles de puerperioMujeres Lactantes que reciben controles de puerperio 48.4%48.4%

Niños menores de 3 años que reciben controles de Niños menores de 3 años que reciben controles de crecimientocrecimiento

58.00%58.00%

Niños menores de 3 años que reciben atenciones de EDA e IRANiños menores de 3 años que reciben atenciones de EDA e IRA 64%64%

Gestantes que reciben atención de partoGestantes que reciben atención de parto 42.50%42.50%

125

Es necesario calcular la población demandante efectiva para Es necesario calcular la población demandante efectiva para cada una de las fases del proceso de atención de salud cada una de las fases del proceso de atención de salud considerando los ratios de demanda de los servicios del considerando los ratios de demanda de los servicios del MINSAMINSA

Esta información se obtiene de la ENDES 2004:Esta información se obtiene de la ENDES 2004:



126

Con esta información es posible hallar la población Con esta información es posible hallar la población demandante efectiva para cada una de las etapas del proceso demandante efectiva para cada una de las etapas del proceso de atención de saludde atención de salud

A A Fase de promociónFase de promoción

Se asume que la población demandante efectiva son todas Se asume que la población demandante efectiva son todas aquellas mujeres gestantes y lactantes del área de influencia aquellas mujeres gestantes y lactantes del área de influencia que acuden al MINSA. Este número de halla de la siguiente que acuden al MINSA. Este número de halla de la siguiente manera:manera:Pob. Demand. Pob. Demand.

Cotroles pre Cotroles pre natales natales

gestantesgestantes

[[

[[

(t)(t)

= [Gestantes]= [Gestantes](t)(t)

X (% busca atención en el MINSA) X (% busca atención en el MINSA)

Pob. Demand. Pob. Demand. Cotroles pre Cotroles pre

natales natales gestantesgestantes

[[

[[

(2004)(2004)

= 886 X 81.5% = 722= 886 X 81.5% = 722

Pob. Demand. Pob. Demand. Cotroles pre Cotroles pre

natales natales gestantesgestantes

[[

[[

(2014)(2014)

= 732 X 81.5% = 596= 732 X 81.5% = 596


127

POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO - SERVICIOS DE PROMOCIONPOBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO - SERVICIOS DE PROMOCION

20020044

20020055

20020066

20020077

20020088

20020099

20120100

20120111

20120122

20120133

20120144

Pob. Demandante efectiva sin PyPob. Demandante efectiva sin Py 1,1591,159 1,1371,137 1,1151,115 1,0941,094 1,0731,073 1,0531,053 1,0331,033 1,0131,013 994994 975975 956956

Madres Gestantes - prenatalesMadres Gestantes - prenatales 722722 709709 695695 682682 669669 656656 644644 632632 620620 608608 596596

Madres LactantesMadres Lactantes 436436 428428 420420 412412 404404 396396 389389 381381 374374 367367 360360

Del mismo modo se halla la población demandante efectiva Del mismo modo se halla la población demandante efectiva de los controles de puerperio de lactantes.de los controles de puerperio de lactantes.

La suma de ambas poblaciones dan como resultado la La suma de ambas poblaciones dan como resultado la población demandante efectiva de los servicios de promociónpoblación demandante efectiva de los servicios de promoción


128

B Fase de PrevenciónB Fase de Prevención

La población demandante efectiva para las actividades de La población demandante efectiva para las actividades de Prevención está compuesta por el total de mujeres gestantes Prevención está compuesta por el total de mujeres gestantes que acuden a los controles prenatales al MINSA y por el total que acuden a los controles prenatales al MINSA y por el total de niños de 0-3 años que reciben controles de crecimiento en de niños de 0-3 años que reciben controles de crecimiento en el MINSA.el MINSA.

El total de gestantes que acuden a prenatales fue El total de gestantes que acuden a prenatales fue desarrollada en la fase de promocióndesarrollada en la fase de promoción

El cálculo de niños menores de 3 años que reciben controles El cálculo de niños menores de 3 años que reciben controles de crecimiento en el MINSA resulta de multiplicar la población de crecimiento en el MINSA resulta de multiplicar la población con necesidades reales por la tasa de atención en el MINSA con necesidades reales por la tasa de atención en el MINSA (58%)(58%)

Los resultados se presentan en el sgte. cuadro:Los resultados se presentan en el sgte. cuadro:


POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO - SERVICIOS DE PREVENCIONPOBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO - SERVICIOS DE PREVENCION

20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Pob. Demandante efectiva sin PyPob. Demandante efectiva sin Py 3,4273,427 3,3353,335 3,2463,246 3,1593,159 3,0753,075 2,9932,993 2,9132,913 2,8362,836 2,7602,760 2,6872,687 2,6152,615

Madres Gestantes - prenatalesMadres Gestantes - prenatales 722722 709709 695695 682682 669669 656656 644644 632632 620620 608608 596596

Niños de 0 a 3 añosNiños de 0 a 3 años 2,7042,704 2,6272,627 2,5512,551 2,4772,477 2,4062,406 2,3372,337 2,2692,269 2,2042,204 2,1412,141 2,0792,079 2,0192,019

129


130

C Fase de RecuperaciónC Fase de Recuperación

La población demandante efectiva para las actividades de La población demandante efectiva para las actividades de Recuperación estará compuesta por el total de mujeres gestantes Recuperación estará compuesta por el total de mujeres gestantes que reciben atención de parto, las lactantes que reciben controles que reciben atención de parto, las lactantes que reciben controles de puerperio y los niños 0-3 años que reciben Consultas curativas de puerperio y los niños 0-3 años que reciben Consultas curativas EDAs e IRAs en el MINSA. El cálculo de las gestantes que reciben EDAs e IRAs en el MINSA. El cálculo de las gestantes que reciben atención de parto en el MINSA es el siguiente:atención de parto en el MINSA es el siguiente:

Pob. Demand. Pob. Demand. Gestantes para Gestantes para

partoparto[[

[[

(t)(t)


X (% busca atención en el MINSA) X (% busca atención en el MINSA)


partoparto[[

[[

(2004)(2004)

= 886 X 42.5% = 377= 886 X 42.5% = 377


partoparto[[

[[

(2014)(2014)

= 732 X 42.5% = 311= 732 X 42.5% = 311


POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO - SERVICIOS DE RECUPERACIONPOBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO - SERVICIOS DE RECUPERACION

20020044

20020055

20020066

20020077

20020088

20020099

20120100

20120111

20120122

20120133

20120144

Pob. Demandante efectiva sin Pob. Demandante efectiva sin PyPy

2,482,4866

2,422,4222

2,362,3600

2,302,3000

2,242,2411

2,182,1844

2,122,1299

2,072,0744

2,022,0222

1,971,9700

1,921,9200

Madres GestantesMadres Gestantes 377377 370370 363363 356356 349349 342342 336336 329329 323323 317317 311311

Madres LactantesMadres Lactantes 436436 428428 420420 412412 404404 396396 389389 381381 374374 367367 360360

Niños de 0 a 3 añosNiños de 0 a 3 años1,671,67

331,621,62

551,571,57

881,531,53

331,481,48

991,441,44

661,401,40

441,361,36

441,321,32

441,281,28

661,241,24

99

131

Similar procedimiento se realiza para la población Similar procedimiento se realiza para la población demandante de los otros servicios de recuperación (controles demandante de los otros servicios de recuperación (controles de puerperio y consultas curativas de EDA’s e IRA’sde puerperio y consultas curativas de EDA’s e IRA’s

Los resultados se muestran en el siguiente cuadro:Los resultados se muestran en el siguiente cuadro:

DEMANDA EFECTIVA SIN PROYECTO

132

En los servicios de salud, la demanda efectiva muchas En los servicios de salud, la demanda efectiva muchas veces no corresponde a la población demandante veces no corresponde a la población demandante efectiva, ya que una persona se puede atender varias efectiva, ya que una persona se puede atender varias veces con un mismo serviciosveces con un mismo servicios

Si bien se asume que en el caso de las actividades de Si bien se asume que en el caso de las actividades de promoción, la demanda efectiva será equivalente a la promoción, la demanda efectiva será equivalente a la población demandante respectiva; en el caso de las población demandante respectiva; en el caso de las consultas preventivas y recuperativas, dicha demanda consultas preventivas y recuperativas, dicha demanda será igual al número de consultas que requerirá la será igual al número de consultas que requerirá la población demandante efectivapoblación demandante efectiva

Para estimar este número, será necesario calcular el Para estimar este número, será necesario calcular el ratio ratio número de atenciones / número de atendidosnúmero de atenciones / número de atendidos. .

Dicho ratio puede obtenerse a partir de información Dicho ratio puede obtenerse a partir de información histórica del mismo establecimientohistórica del mismo establecimiento


133

De acuerdo con la información disponible que se maneja en De acuerdo con la información disponible que se maneja en las microrredes se sabe que las mujeres gestantes y lactantes las microrredes se sabe que las mujeres gestantes y lactantes que participaron en consultas recibieron en promedio una que participaron en consultas recibieron en promedio una charla, orientación o consejería sobre promoción de la salud. charla, orientación o consejería sobre promoción de la salud.

Asimismo los niños menores a 3 años han recibido una Asimismo los niños menores a 3 años han recibido una consulta de control de crecimiento y desarrollo y dos consulta de control de crecimiento y desarrollo y dos consultas curativas EDA-IRAconsultas curativas EDA-IRA

Las madres gestantes tres consultas prenatales y las mujeres Las madres gestantes tres consultas prenatales y las mujeres lactantes una consulta post-natal. lactantes una consulta post-natal.

En el caso de los partos, se tiene un ratio igual a uno, al igual En el caso de los partos, se tiene un ratio igual a uno, al igual que el ratio de hospitalizaciones porque se asume que cada que el ratio de hospitalizaciones porque se asume que cada gestante que tenga un parto se hospitaliza luego del mismo. gestante que tenga un parto se hospitaliza luego del mismo.

Con esta información se puede hallar la demanda efectiva de Con esta información se puede hallar la demanda efectiva de cada uno de los servicios, multiplicando el ratio de atención cada uno de los servicios, multiplicando el ratio de atención por la población demandante de cada año:por la población demandante de cada año:



DEMANDA EFECTIVA SEGÚN TIPO DE SERVICIODEMANDA EFECTIVA SEGÚN TIPO DE SERVICIO

(Atenciones)(Atenciones)

RatiRatioo

20020044

20020055

20020066

20020077

20020088

20020099

20120100

20120111

20120122

20120133

20120144

Servicio de difusión y Servicio de difusión y promoción de salud (IEC)promoción de salud (IEC) 11

1,151,1599

1,131,1377

1,111,1155

1,091,0944

1,071,0733

1,051,0533

1,031,0333

1,011,0133

994994 975975 956956

Consultas de Control de Consultas de Control de Crecimiento 0-3 añosCrecimiento 0-3 años 11

2,702,7044

2,622,6277

2,552,5511

2,472,4777

2,402,4066

2,332,3377

2,262,2699

2,202,2044

2,142,1411

2,072,0799

2,012,0199

Consultas curativas EDA e IRAConsultas curativas EDA e IRA 223,343,34

663,253,25

003,153,15

663,063,06

552,972,97

772,892,89

112,802,80

882,722,72

772,642,64

992,572,57

222,492,49

88

Consultas pre natales y de Consultas pre natales y de puerperiopuerperio

controles pre natales por controles pre natales por gestantegestante 33

2,162,1677

2,122,1266

2,082,0866

2,042,0466

2,002,0077

1,961,9699

1,931,9322

1,891,8955

1,851,8599

1,821,8244

1,781,7899

controles post natales por controles post natales por lactantelactante 11 436436 428428 420420 412412 404404 396396 389389 381381 374374 367367 360360

Servicio de atención del partoServicio de atención del parto

Nº de partos institucionales Nº de partos institucionales atendidosatendidos 11 377377 370370 363363 356356 349349 342342 336336 329329 323323 317317 311311

Nº de egresos de Nº de egresos de hospitalizaciónhospitalización 11 377377 370370 363363 356356 349349 342342 336336 329329 323323 317317 311311

134

DEMANDA EFECTIVA REFERIDA Y CONTRARREFERIDA SIN PROYECTO

135

Es necesario calcular qué porcentaje de las atenciones Es necesario calcular qué porcentaje de las atenciones serán referidas fuera del área de influencia del proyecto, serán referidas fuera del área de influencia del proyecto, por lo cual es necesario descontarse del cálculo de la por lo cual es necesario descontarse del cálculo de la demanda efectivademanda efectiva

Así mismo, es necesario incorporan en el cálculo de la Así mismo, es necesario incorporan en el cálculo de la demanda efectiva aquellas atenciones que serán demanda efectiva aquellas atenciones que serán contrarreferidas a los centros de salud de la redcontrarreferidas a los centros de salud de la red

Además, hay que incorporar al cálculo de la demandad Además, hay que incorporar al cálculo de la demandad efectiva las atenciones que provienen de zonas fuera de efectiva las atenciones que provienen de zonas fuera de los límites de la red, pero que por diversas los límites de la red, pero que por diversas circunstancias se atienden en los establecimientos de la circunstancias se atienden en los establecimientos de la red.red.

Todos estos cálculos se realizan con información Todos estos cálculos se realizan con información histórica de los establecimientos del MINSA. Los histórica de los establecimientos del MINSA. Los resultados se muestran en el siguiente cuadroresultados se muestran en el siguiente cuadro


DEMANDA EFECTIVA REFERIDA (Atenciones)DEMANDA EFECTIVA REFERIDA (Atenciones)

TIPO DE ATENCIÓNTIPO DE ATENCIÓN %%200200

44200200

55200200

66200200

77200200

88200200

99201201

00201201

11201201

22201201

33201201

44

Consultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA 5%5% 167167 162162 158158 153153 149149 145145 140140 136136 132132 129129 125125

Parto Derivado al Parto Derivado al establecimiento con establecimiento con FOEFOE 12%12% 4545 4444 4444 4343 4242 4141 4040 4040 3939 3838 3737

Hospitalización Hospitalización derivada por el parto derivada por el parto en FOEen FOE 12%12% 4545 4444 4444 4343 4242 4141 4040 4040 3939 3838 3737

136

Con esta información es posible calcular el la demanda Con esta información es posible calcular el la demanda efectiva según tipo de servicio de salud neta de efectiva según tipo de servicio de salud neta de referenciasreferencias


DEMANDA EFECTIVA SEGÚN TIPO DE SALUD NETA DE REFERENCIAS (Atenciones)DEMANDA EFECTIVA SEGÚN TIPO DE SALUD NETA DE REFERENCIAS (Atenciones)

TIPO DE CONSULTATIPO DE CONSULTA200200

44 20052005200200

66 20072007200200

88200200

99201201

00201201

11201201

22201201

33201201

44

Actividades de IECActividades de IEC1,151,15

99 1,1371,1371,111,11

55 1,0941,0941,071,07

331,051,05

331,031,03

331,011,01

33 994994 975975 956956

Consultas de Control de Crecimiento 0-3 Consultas de Control de Crecimiento 0-3 añosaños

2,702,7044 2,6272,627

2,552,5511 2,4772,477

2,402,4066

2,332,3377

2,262,2699

2,202,2044

2,142,1411

2,072,0799

2,012,0199

Consultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA3,173,17

99 3,0873,0872,992,99

88 2,9122,9122,822,82

882,742,74

772,662,66

882,592,59

112,512,51

662,442,44

442,372,37

33

Consultas prenatales y de puerperioConsultas prenatales y de puerperio

Controles pre natales para gestantesControles pre natales para gestantes2,162,16

77 2,1262,1262,082,08

66 2,0462,0462,002,00

771,961,96

991,931,93

221,891,89

551,851,85

991,821,82

441,781,78

99

Control de puerperioControl de puerperio 436436 428428 420420 412412 404404 396396 389389 381381 374374 367367 360360


Nº de partos institucionales atendidosNº de partos institucionales atendidos 332332 325325 319319 313313 307307 301301 295295 290290 284284 279279 274274

Partos FOBPartos FOB 116116 114114 112112 110110 107107 105105 103103 101101 100100 9898 9696

Partos CS/PSPartos CS/PS 216216 211211 207207 203203 200200 196196 192192 188188 185185 181181 178178

Nº de egresos de hospitalizaciónNº de egresos de hospitalización 332332 325325 319319 313313 307307 301301 295295 290290 284284 279279 274274

137

DEMANDA POR SERVICIOS INTERMEDIOS SIN PROYECTO

138

La demanda efectiva que se ha calculando está referida La demanda efectiva que se ha calculando está referida a los servicios finalesa los servicios finales

Sin embargo, es indispensable determinar la que se Sin embargo, es indispensable determinar la que se orienta a los servicios intermedios, de apoyo, generales orienta a los servicios intermedios, de apoyo, generales y otrosy otros

Ello permitirá, más adelante, calcular con exactitud el Ello permitirá, más adelante, calcular con exactitud el costo de brindar cada atención, así como los costo de brindar cada atención, así como los requerimientos de recursos humanos y físicos que serán requerimientos de recursos humanos y físicos que serán indispensables para atender la demanda por servicios indispensables para atender la demanda por servicios finales.finales.


EsterilizaciónEsterilización(esterilizacione(esterilizacione

s)s)

FarmaciaFarmacia(recetas)(recetas)

TriajeTriaje(registro(registro

s)s)

LaboratoriLaboratorioo

(exámenes(exámenes))

Servicios Servicios GeneraleGenerale

ss

Servicios Servicios AdministrativAdministrativ

osos

Actividades de IECActividades de IEC 0%0% 0%0% 0%0% 0%0% 100%100% 100%100%

Consultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA 60%60% 72%72% 100%100% 30%30% 100%100% 100%100%

Consultas prenatales y de Consultas prenatales y de puerperiopuerperio

Controles pre natales para gestantesControles pre natales para gestantes 60%60% 72%72% 100%100% 60%60% 100%100% 100%100%

Control de puerperioControl de puerperio 60%60% 72%72% 20%20% 20%20% 100%100% 100%100%


Nº de partos institucionales Nº de partos institucionales atendidosatendidos

Partos FOB Partos FOB 95%95% 95%95% 100%100% 65%65% 100%100% 100%100%

Partos CS/PSPartos CS/PS 95%95% 95%95% 100%100% 65%65% 100%100% 100%100%

Nº de egresos de hospitalizaciónNº de egresos de hospitalización 30%30% 95%95% 100%100% 46%46% 100%100% 100%100%139

Un estudio realizado por un organismo internacional Un estudio realizado por un organismo internacional determinó el grado de utilización de los servicios intermedios determinó el grado de utilización de los servicios intermedios en cada uno de los servicios finales. Esta información se en cada uno de los servicios finales. Esta información se resume a continuación.resume a continuación.



140

A partir de esta información es posible establecer las A partir de esta información es posible establecer las demandas efectivas sin proyecto de los servicios intermediosdemandas efectivas sin proyecto de los servicios intermedios

Para ello se debe multiplicar los ratios correspondientes por la Para ello se debe multiplicar los ratios correspondientes por la demanda efectiva de servicios finalesdemanda efectiva de servicios finales

Los resultados se presentan en el siguiente cuadroLos resultados se presentan en el siguiente cuadro


DEMANDAS POR SERVICIOS INTERMEDIOSDEMANDAS POR SERVICIOS INTERMEDIOS

RubroRubro 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Esterilización Esterilización (esterilizaciones)(esterilizaciones) 5,5075,507 5,3675,367 5,2325,232 5,1005,100 4,9714,971 4,8464,846 4,7244,724 4,6054,605 4,4894,489 4,3774,377 4,2674,267

Farmacia (recetas)Farmacia (recetas) 6,7416,741 6,5716,571 6,4066,406 6,2456,245 6,0886,088 5,9365,936 5,7875,787 5,6425,642 5,5015,501 5,3645,364 5,2305,230

Triaje (registros)Triaje (registros) 8,8018,801 8,5768,576 8,3578,357 8,1448,144 7,9377,937 7,7347,734 7,5387,538 7,3467,346 7,1597,159 6,9786,978 6,8016,801

Laboratorio (exámenes)Laboratorio (exámenes) 3,5213,521 3,4373,437 3,3543,354 3,2743,274 3,1963,196 3,1203,120 3,0463,046 2,9742,974 2,9032,903 2,8342,834 2,7672,767

Servicios generalesServicios generales 10,3010,3099

10,0510,0555 9,8089,808 9,5679,567 9,3339,333 9,1049,104 8,8818,881 8,6648,664 8,4528,452 8,2468,246 8,0458,045

Servicios administrativosServicios administrativos 10,3010,3099

10,0510,0555 9,8089,808 9,5679,567 9,3339,333 9,1049,104 8,8818,881 8,6648,664 8,4528,452 8,2468,246 8,0458,045

141

DEMANDA EFECTIVA CON PROYECTO

142

La demanda efectiva con proyecto puede ser diferente de la La demanda efectiva con proyecto puede ser diferente de la demanda sin proyecto si las acciones consideradas demanda sin proyecto si las acciones consideradas pretenden pretenden modificar las actitudes de la población afectadamodificar las actitudes de la población afectada. .

Estas acciones pueden generar los siguientes efectos:Estas acciones pueden generar los siguientes efectos:





potencialpotencial


efectivaefectiva

PIPPIP

CSCSPSPS

PSPS


143

Que parte de la población con necesidades reales, que no Que parte de la población con necesidades reales, que no presentaba necesidades sentidas, empiece a hacerlo presentaba necesidades sentidas, empiece a hacerlo gracias al proyecto (gracias al proyecto (incremento de la población incremento de la población demandante potencialdemandante potencial).).

Que parte de la población con necesidades sentidas que no Que parte de la población con necesidades sentidas que no buscaba atención, empiece a hacerlo gracias al proyecto, y buscaba atención, empiece a hacerlo gracias al proyecto, y que se dirija a los establecimientos de salud del MINSA que se dirija a los establecimientos de salud del MINSA ((incremento de la población demandante efectivaincremento de la población demandante efectiva).).

Que parte de la población con necesidades sentidas que Que parte de la población con necesidades sentidas que buscaba atención no institucional, se dirija a los buscaba atención no institucional, se dirija a los establecimientos de salud del MINSA (establecimientos de salud del MINSA (incremento de la incremento de la población demandante efectivapoblación demandante efectiva).).

Que el promedio de unidades de servicios demandadas por Que el promedio de unidades de servicios demandadas por persona se incremente con respecto a la situación sin persona se incremente con respecto a la situación sin proyecto (proyecto (incremento de la demanda efectivaincremento de la demanda efectiva).).


144


Hasta ahora se ha asumido proporciones fijas para las Hasta ahora se ha asumido proporciones fijas para las poblaciones que componen la demanda (situación sin poblaciones que componen la demanda (situación sin proyecto)proyecto)

Sin embargo, algunas de las acciones que componen los Sin embargo, algunas de las acciones que componen los proyectos alternativos intentan modificar las actitudes de la proyectos alternativos intentan modificar las actitudes de la población con necesidades sentidas incentivando su población con necesidades sentidas incentivando su búsqueda por servicios de salud institucionalesbúsqueda por servicios de salud institucionales

Por ello, se asumirá que la población demandante efectiva Por ello, se asumirá que la población demandante efectiva con proyecto incluirá progresivamente desde el 2005 a parte con proyecto incluirá progresivamente desde el 2005 a parte de la población que se atendía en proveedores no de la población que se atendía en proveedores no institucionales, así como a parte de la población que no institucionales, así como a parte de la población que no recibía atención en la situación sin proyecto, hasta lograr la recibía atención en la situación sin proyecto, hasta lograr la meta que se presenta en el siguiente cuadro:meta que se presenta en el siguiente cuadro:


CALCULO DE METAS DE INCORPORACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO CALCULO DE METAS DE INCORPORACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO

MINSA MINSA

(situación (situación actual)actual)

Meta totalMeta total % de incorporación % de incorporación anualanual

Mujeres gestantes que reciben controles Mujeres gestantes que reciben controles prenatalesprenatales 81.5%81.5% 90.75%90.75% 0.93%0.93%

Mujeres Lactantes que reciben controles de Mujeres Lactantes que reciben controles de puerperiopuerperio 48.4%48.4% 71.62%71.62% 2.32%2.32%

Niños menores de 3 años que reciben Niños menores de 3 años que reciben controles de crecimientocontroles de crecimiento 58%58% 82.36%82.36% 2.44%2.44%

Niños menores de 3 años que reciben Niños menores de 3 años que reciben atenciones de EDA e IRAatenciones de EDA e IRA 64%64% 74.8%74.8% 1.08%1.08%

Gestantes que reciben atención de partoGestantes que reciben atención de parto 42.5%42.5% 59.75%59.75% 1.73%1.73%

145


146

Con estos porcentajes es posible calcular la demanda efectiva Con estos porcentajes es posible calcular la demanda efectiva de los servicios de salud con proyecto de la siguiente manera:de los servicios de salud con proyecto de la siguiente manera:

Por ejemplo, para el caso de la demanda de controles Por ejemplo, para el caso de la demanda de controles prenatales, hallada con la población de madres gestantes que prenatales, hallada con la población de madres gestantes que asisten al MINSA, lo que se debe hacer es sumar al ratio de asisten al MINSA, lo que se debe hacer es sumar al ratio de atención en el MINSA la meta anual del año correspondiente atención en el MINSA la meta anual del año correspondiente presentada en el cuadro anterior:presentada en el cuadro anterior:


controles prenat.controles prenat.[[

[[

(t)(t)


X (% busca atención en el MINSA + % meta X (% busca atención en el MINSA + % meta anualanualtt))



[[

(2005)(2005)

= 870 X (81.5% + 0.93%) = 717= 870 X (81.5% + 0.93%) = 717



[[

(2014)(2014)

= 732 X (81.5% + 9.25%) = 644= 732 X (81.5% + 9.25%) = 644


147

Este ejercicio se debe realizar para cada uno de los Este ejercicio se debe realizar para cada uno de los servicios que el proyecto consideraservicios que el proyecto considera

Además, se considera Además, se considera que la puesta en marcha de los que la puesta en marcha de los distintos proyectos modifique el número de consultas distintos proyectos modifique el número de consultas por paciente de los servicios finales de salud que se por paciente de los servicios finales de salud que se están analizando.están analizando.

Esto conlleva a que la demanda efectiva de servicios Esto conlleva a que la demanda efectiva de servicios finales cambie, así como la demanda efectiva de finales cambie, así como la demanda efectiva de servicios intermediosservicios intermedios

Los resultados se presentan en los siguientes cuadrosLos resultados se presentan en los siguientes cuadros


DEMANDA EFECTIVA SEGÚN TIPO DE SERVICIO DE SALUD NETA DE REFERENCIAS DEMANDA EFECTIVA SEGÚN TIPO DE SERVICIO DE SALUD NETA DE REFERENCIAS CON PROYECTO (Atenciones)CON PROYECTO (Atenciones)

TIPO DE ATENCIONTIPO DE ATENCION 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Actividades de IECActividades de IEC 1,1591,159 1,5151,515 1,8741,874 2,2352,235 2,5982,598 2,9622,962 3,3283,328 3,6933,693 4,0584,058 4,4234,423 4,7874,787

Consultas de Control de Consultas de Control de Crecimiento 0-3 añosCrecimiento 0-3 años 2,7042,704 3,2843,284 3,8713,871 4,4634,463 5,0585,058 5,6555,655 6,2516,251 6,8456,845 7,4367,436 8,0218,021 8,6018,601

Consultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA 3,1793,179 3,4533,453 3,7203,720 3,9773,977 4,2274,227 4,4684,468 4,7004,700 4,9254,925 5,1415,141 5,3485,348 5,5485,548

Consultas prenatales y de Consultas prenatales y de puerperiopuerperio

Controles pre natales para Controles pre natales para gestantesgestantes 2,1672,167 2,2222,222 2,2752,275 2,3272,327 2,3782,378 2,4282,428 2,4762,476 2,5232,523 2,5692,569 2,6132,613 2,6562,656

Control de puerperioControl de puerperio 436436 493493 552552 612612 674674 737737 801801 866866 932932 998998 1,0661,066


Nº de partos institucionales Nº de partos institucionales atendidosatendidos 332332 338338 345345 351351 357357 362362 367367 372372 377377 381381 385385

Partos FOBPartos FOB 116116 129129 141141 154154 168168 181181 195195 208208 222222 236236 250250

Partos CS/PSPartos CS/PS 216216 210210 204204 197197 189189 181181 173173 164164 154154 145145 135135

Nº de egresos de hospitalizaciónNº de egresos de hospitalización 332332 338338 345345 351351 357357 362362 367367 372372 377377 381381 385385

148


ESTIMACIÓN DE LAS DEMANDAS POR SERVICIOS INTERMEDIOS CON PROYECTOESTIMACIÓN DE LAS DEMANDAS POR SERVICIOS INTERMEDIOS CON PROYECTO

TIPO DE TIPO DE SERVICIOSERVICIO 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Esterilización Esterilización (esterilizaciones)(esterilizaciones) 6,4056,405 7,0917,091 7,7767,776 8,4588,458 9,1369,136 9,8099,809 10,47410,474 11,1311,13

2211,7811,78

1112,4212,42

0013,0413,04

88

Farmacia Farmacia (recetas)(recetas) 7,6227,622 8,4288,428 9,2339,233 10,0310,03

4410,8310,83

1111,6211,62

0012,40212,402 13,1713,17

5513,9313,93

6614,6814,68

6615,4215,42

33

Triaje (registros)Triaje (registros) 8,8458,845 9,7859,785 10,7210,7222

11,6511,6544

12,5812,5800

13,4913,4966

14,40314,403 15,2915,2977

16,1716,1788

17,0417,0444

17,8917,8944

Laboratorio Laboratorio (exámenes)(exámenes) 4,4364,436 4,8424,842 5,2475,247 5,6495,649 6,0496,049 6,4446,444 6,8356,835 7,2217,221 7,6027,602 7,9757,975 8,3438,343

Servicios Servicios generalesgenerales

10,3010,3099

11,6411,6455

12,9812,9822

14,3114,3188

15,6515,6500

16,9716,9755

18,29118,291 19,5919,5966

20,8820,8888

22,1622,1666

23,4223,4277

Servicios Servicios administrativosadministrativos

10,3010,3099

11,6411,6455

12,9812,9822

14,3114,3188

15,6515,6500

16,9716,9755

18,29118,291 19,5919,5966

20,8820,8888

22,1622,1666

23,4223,4277

149

MÓDULO IIIMÓDULO IIIFORMULACIÓN DEL FORMULACIÓN DEL PROYECTOPROYECTO






demanddemandaa


demanddemandaa


ofertaoferta


ofertaoferta


aa


aa


proyectoproyecto


proyectoproyecto





ANÁLISIS DE OFERTA

151

El análisis de oferta radica en identificar y proyectar la El análisis de oferta radica en identificar y proyectar la capacidad de con la que se cuenta actualmente para capacidad de con la que se cuenta actualmente para brindar los servicios deseados. brindar los servicios deseados.

En todo este análisis se trabaja sobre la base de la oferta En todo este análisis se trabaja sobre la base de la oferta optimizadaoptimizada

La La oferta optimizadaoferta optimizada es la capacidad de es la capacidad de oferta de la que se puede disponer, oferta de la que se puede disponer,

óptimamente, con los recursos disponiblesóptimamente, con los recursos disponibles

Se debe tener en cuenta que la oferta optimizada debe Se debe tener en cuenta que la oferta optimizada debe estar en las mismas unidades de medida que la demanda estar en las mismas unidades de medida que la demanda efectiva con proyectoefectiva con proyecto

ANÁLISIS DE OFERTA

152

El Análisis de Oferta consiste en 4 puntos:El Análisis de Oferta consiste en 4 puntos:

1.1. Diagnóstico de la Diagnóstico de la situación actualsituación actual de la oferta de de la oferta de servicios de saludservicios de salud

2.2. Identificación de los Identificación de los recursos físicos y humanos recursos físicos y humanos disponiblesdisponibles en los cada uno de los establecimientos en los cada uno de los establecimientos establecimientos de saludestablecimientos de salud

3.3. Los Los estándares óptimos de usoestándares óptimos de uso de los recursos físicos y de los recursos físicos y humanos humanos

4.4. Identificación y proyección de la Identificación y proyección de la oferta optimizadaoferta optimizada

1. DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD

153

Para analizar la situación actual de la oferta de servicios de Para analizar la situación actual de la oferta de servicios de salud en el área de influencia, usualmente se consideran los salud en el área de influencia, usualmente se consideran los siguientes puntos:siguientes puntos:

Capacidad de atención de Capacidad de atención de los establecimientos de los establecimientos de salud salud

Características con las que Características con las que los servicios son entregadoslos servicios son entregados

Distribución geoespacial, Distribución geoespacial, distancias, tiempos entre ellos distancias, tiempos entre ellos

Dotación de sus recursos físicos y Dotación de sus recursos físicos y humanos, calidad y antigüedad de humanos, calidad y antigüedad de los mismos, eficiencia los mismos, eficiencia organizacional, gestión de los organizacional, gestión de los establecimientos, etcestablecimientos, etc

1. DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE LA OFERTA DE SERVICIOS EDUCATIVOS

MicrorreMicrorredd

EstablecimienEstablecimientoto

Vía de accesoVía de accesoDistancia al Distancia al

Centro de Centro de Salud:(km)Salud:(km)

TiempoTiempo

YauriYauri

P.S. AccocuncaP.S. Accocunca AfirmadoAfirmado 3232 40 minutos40 minutos

P.S. CondoromaP.S. Condoroma AfirmadoAfirmado 7878 90 minutos90 minutos

C.S. YauriC.S. Yauri 00 00

P.S. OccoruroP.S. Occoruro AfirmadoAfirmado 5050 60 minutos60 minutos

C.S. PallpataC.S. Pallpata AfirmadoAfirmado 3434 40 minutos40 minutos

P.S. SuykutamboP.S. Suykutambo AfirmadoAfirmado 3737 40 minutos40 minutos

Techo Techo ObrerObrer

oo

C.S. MaranganiC.S. Marangani 00

P.S. ChectuyocP.S. Chectuyoc AsfaltadoAsfaltado 44 10 minutos10 minutos

P.S. Techo ObreroP.S. Techo Obrero AfirmadoAfirmado 3535 40 minutos40 minutos

154



En la red existen 17 centros de salud que brindan los servicios de En la red existen 17 centros de salud que brindan los servicios de Funciones de Obstétricas BásicasFunciones de Obstétricas Básicas

Las características de algunos de ellos se presentan en el Las características de algunos de ellos se presentan en el siguiente cuadrosiguiente cuadro


155

En nuestro caso:En nuestro caso: Los establecimientos ofrecen los siguientes servicios:Los establecimientos ofrecen los siguientes servicios:

Actividades de Educación, información y Comunicación (IEC).Actividades de Educación, información y Comunicación (IEC).

Consultas de Control de crecimiento y desarrolloConsultas de Control de crecimiento y desarrollo

Consulta EDA e IRAConsulta EDA e IRA

Controles prenatalesControles prenatales

Control del puerperio.Control del puerperio.

Servicios de atención del Parto.Servicios de atención del Parto.

Hospitalización, internamiento o reposo.Hospitalización, internamiento o reposo.

Servicios Intermedios.Servicios Intermedios.

Traslados por referencias dentro y fuera de las microrredes.Traslados por referencias dentro y fuera de las microrredes.

El siguiente cuadro muestra la tendencia de los patrones de El siguiente cuadro muestra la tendencia de los patrones de atención de algunos de los servicios en los últimos tres años.atención de algunos de los servicios en los últimos tres años.


TENDENCIA DE PATRONES DE ATENCIONTENDENCIA DE PATRONES DE ATENCION

20002000 20012001 20022002 20032003

Actividades de IECActividades de IEC 950950 985985 1,1241,124 1,1501,150

Controles pre natales para Controles pre natales para gestantesgestantes 2,6412,641 2,5632,563 2,4122,412 2,2872,287

Nº de egresos de hospitalizaciónNº de egresos de hospitalización 230230 210210 205205 197197

EsterilizaciónEsterilización 6,2546,254 6,1256,125 6,0486,048 5,8975,897

FarmaciaFarmacia 7,1257,125 7,0597,059 6,8246,824 6,7956,795

LaboratorioLaboratorio 3,8743,874 3,8123,812 3,7123,712 3,6423,642

Servicios AdministrativosServicios Administrativos 11,32511,325 11,12411,124 11,08611,086 11,00711,007

156

2. IDENTIFICACIÓN DE LOS RECURSOS FÍSICOS Y HUMANOS DISPONIBLES

157

RECURSOS RECURSOS HUMANOSHUMANOS

Régimen Régimen laborallaboral

Condición Condición laborallaboral

Cantidad de Cantidad de personal personal médicomédico

Tamaño de la Tamaño de la plana plana

administrativaadministrativa

Nivel de Nivel de actualizaciónactualización

Competencias Competencias en logro de en logro de

sus funciones sus funciones


158


El 70% del personal es nombrado por el MINSA, mientras que el El 70% del personal es nombrado por el MINSA, mientras que el resto es contratado por el establecimientoresto es contratado por el establecimiento

Cada trabajador debe trabajar 30 horas semanales durante 12 Cada trabajador debe trabajar 30 horas semanales durante 12 mesesmeses

Todos los establecimientos operan de 8am a 2 pm, excepto el de Todos los establecimientos operan de 8am a 2 pm, excepto el de Yauri que labora 24 horasYauri que labora 24 horas

El total de personal se detalla en el siguiente cuadro. El total de personal se detalla en el siguiente cuadro.


EstablecimientoEstablecimiento MédicosMédicos ObstetrasObstetras EnfermerosEnfermeros Otros profesionales de la Otros profesionales de la saludsalud

AdministrativAdministrativosos

Microrred YauriMicrorred Yauri

C.S. YauriC.S. Yauri 44 33 33 11 22

P.S. AccocuncaP.S. Accocunca 11 11 00 00 22

P.S. CondoromaP.S. Condoroma 00 00 11 11 11

P.S. HuayhuahuasiP.S. Huayhuahuasi 11 00 00 11 00

P.S. UrinsayaP.S. Urinsaya 11 11 00 11 00

P.S. CoporaqueP.S. Coporaque 11 00 00 11 11

P.S. OccoruroP.S. Occoruro 00 11 00 00 11

C.S. PallpataC.S. Pallpata 33 22 22 22 11

P.S. San MiguelP.S. San Miguel 00 11 11 11 00

P.S. PichiguaP.S. Pichigua 11 00 00 00 11

P.S. SuykutamboP.S. Suykutambo 11 00 00 11 11

Microrred Techo Microrred Techo ObreroObrero

C.S. MaranganiC.S. Marangani 33 22 22 22 22

P.S. ChectuyocP.S. Chectuyoc 00 11 11 11 00

P.S. CuyoP.S. Cuyo 00 00 11 11 00

P.S. OccobambaP.S. Occobamba 11 00 11 00 11

P.S. HerccaP.S. Hercca 11 00 00 00 11

P.S. Techo ObreroP.S. Techo Obrero 00 11 11 11 11

TotalTotal 1818 1313 1313 1414 1515 159


160

Para cada establecimiento de salud vinculado con el Para cada establecimiento de salud vinculado con el proyecto se deberproyecto se deberá determinará determinar::

INFRAESTRUCTURINFRAESTRUCTURAA

UbicaciónUbicación

Vía de Vía de accesoacceso

Año de Año de construcciónconstrucción

Estado de Estado de conservaciónconservación

Vida útilVida útilDisposición de Disposición de

servicios servicios básicosbásicos

Número de Número de ambientes ambientes

idóneosidóneos


161

AmbientesAmbientes CantidaCantidadd

EstadoEstado RecomendaciónRecomendación

OperativOperativoo

DeterioradDeterioradoo

SustituiSustituirr

RehabilitaRehabilitarr

ConsultoriosConsultorios2121 1111 1010 44 66

Sala de Partos en Centros Sala de Partos en Centros de Salud-FOBde Salud-FOB 22 00 22 22 00

Sala de Partos en Centros Sala de Partos en Centros de Saludde Salud 22 11 11 00 11

Salas de HospitalizaciónSalas de Hospitalización 33 11 22 00 22

Sala de Espera (Triaje-IEC-Sala de Espera (Triaje-IEC-otros)otros) 1717 1515 22 22 00

FarmaciaFarmacia 1717 1414 33 11 22

LaboratorioLaboratorio 33 11 22 11 00

Ambientes GeneralesAmbientes Generales 1717 1717 00 00 00

Situación actual de la infraestructura de los establecimientos de la Situación actual de la infraestructura de los establecimientos de la RedRed

3. LOS ESTÁNDARES ÓPTIMOS DE USO DE LOS RECURSOS FÍSICOS Y HUMANOS

162

Después de determinar los recursos físicos y humanos Después de determinar los recursos físicos y humanos disponibles en cada establecimiento de salud, será disponibles en cada establecimiento de salud, será necesario establecer los estándares óptimos de uso de necesario establecer los estándares óptimos de uso de los mismos. los mismos.

Para ello se recomienda revisar las normas que el Para ello se recomienda revisar las normas que el MINSA ha publicado en este aspecto.MINSA ha publicado en este aspecto.

4. IDENTIFICACIÓN Y PROYECCIÓN DE LA OFERTA OPTIMIZADA

163

A partir de la información de los recursos físicos y humanos A partir de la información de los recursos físicos y humanos disponibles, se procede a identificar la oferta optimizada de disponibles, se procede a identificar la oferta optimizada de cada servicio:cada servicio:

A La oferta que se determina a partir de A La oferta que se determina a partir de los recursos los recursos humanoshumanos se basa en tres elementos: se basa en tres elementos:

La disponibilidad de personal médico, La disponibilidad de personal médico,

El número de horas promedio de atención de los mismos El número de horas promedio de atención de los mismos

Estándar histórico de atenciones por hora. Estándar histórico de atenciones por hora.

Estos tres elementos se multiplican para obtener la Estos tres elementos se multiplican para obtener la oferta optimizada del serviciooferta optimizada del servicio


164

Por ejemplo:Por ejemplo:

Las intervenciones quirúrgicas cuentan con:Las intervenciones quirúrgicas cuentan con:

2 médicos cirujanos2 médicos cirujanos

Que trabajan 8 horas diarias en operacionesQue trabajan 8 horas diarias en operaciones

En promedio utilizan 4 horas diarias en operar un En promedio utilizan 4 horas diarias en operar un paciente (atienden “¼ de paciente” por hora)paciente (atienden “¼ de paciente” por hora)

Con esta información, la oferta optimizada en un día sería:Con esta información, la oferta optimizada en un día sería:

2 x 8 x ¼ = 4 intervenciones quirúrgicas2 x 8 x ¼ = 4 intervenciones quirúrgicas


165

B Por su parte, la oferta que se determina a partir de B Por su parte, la oferta que se determina a partir de los recursos físicos (infraestructura y equipos) se los recursos físicos (infraestructura y equipos) se basa en tres elementos: basa en tres elementos:

La disponibilidad del recurso físico, La disponibilidad del recurso físico,

El número de horas diarias que se utilizanEl número de horas diarias que se utilizan

Estándar histórico de horas de usoEstándar histórico de horas de uso

En este caso, es necesario multiplicar los dos En este caso, es necesario multiplicar los dos primeros y dividir entre el tercero para obtener la primeros y dividir entre el tercero para obtener la oferta optimizada del serviciooferta optimizada del servicio


166

Por ejemplo:Por ejemplo:

Un establecimiento cuentan con:Un establecimiento cuentan con:

2 salas de operación2 salas de operación

Que se utilizan 12 horas al diaQue se utilizan 12 horas al dia

En promedio una operación dura 4 horasEn promedio una operación dura 4 horas

Con esta información, la oferta optimizada en un día sería:Con esta información, la oferta optimizada en un día sería:

2 x 12 / 4 = 6 intervenciones quirúrgicas2 x 12 / 4 = 6 intervenciones quirúrgicas


167


Es necesario obtener las ofertas optimizadas para recursos Es necesario obtener las ofertas optimizadas para recursos humanos, recursos físicos y equiposhumanos, recursos físicos y equipos

Estos se determinarán para un año, para luego proyectarlos a Estos se determinarán para un año, para luego proyectarlos a todo el horizonte de evaluacióntodo el horizonte de evaluación

Esto se halla de la siguiente manera:Esto se halla de la siguiente manera:

Cantidad total de Cantidad total de atención del atención del

recurso “X” en el recurso “X” en el servcio “Y”servcio “Y”

[[

[[

(t)(t)

= 1,440 x= 1,440 x

Proporción de Proporción de horas del horas del

recurso “X” recurso “X” destinadas al destinadas al servicio “Y”servicio “Y”

[[ [[ Capacidad de Capacidad de atención atención

percápita del percápita del recurso “X” recurso “X”

en el servicio en el servicio “Y”“Y”

[[ [[

xx xxDisponibilidaDisponibilidad del recurso d del recurso “X” para la “X” para la

atención del atención del recurso “Y”recurso “Y”

[[ [[

(t)(t) (t)(t) (t)(t)


168

Para el caso de recursos humanos, la oferta total de Para el caso de recursos humanos, la oferta total de atenciones corresponde a la atenciones corresponde a la sumasuma de las ofertas de las ofertas optimizadas de los distintos tipos de recursos destinados al optimizadas de los distintos tipos de recursos destinados al servicioservicio

En cambio, para el caso de equipos, la oferta total de En cambio, para el caso de equipos, la oferta total de atenciones corresponde al atenciones corresponde al menormenor valor de las ofertas valor de las ofertas halladas, debido a la complementariedad de los recursoshalladas, debido a la complementariedad de los recursos

Finalmente, es necesario considerar que, debido a que se Finalmente, es necesario considerar que, debido a que se trabaja en redes, la oferta optimizada del trabajo conjunto trabaja en redes, la oferta optimizada del trabajo conjunto puede ser mayor a la suma de las ofertas individuales de puede ser mayor a la suma de las ofertas individuales de los establecimientos.los establecimientos.

En los siguientes cuadros se presentan las ofertas En los siguientes cuadros se presentan las ofertas optimizadas para los establecimientos de la red. optimizadas para los establecimientos de la red.


CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AÑO DE LOS RECURSOS HUMANOS DE LA CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AÑO DE LOS RECURSOS HUMANOS DE LA MICRORREDMICRORRED

ServicioServicio PersonalPersonal

Capacidad Capacidad de atención de atención por hora per por hora per

cápitacápita

Horas Horas anuales anuales

destinadadestinadas por s por

servicio servicio per cápitaper cápita

Número de Número de profesionaleprofesionale

ss

CapacidCapacidad total ad total

de de atención atención por añopor año

Actividades de IECActividades de IECMédicoMédico 55 14.414.4 1818 1,2961,296

ObstetraObstetra 55 144144 1313 9,3609,360

Consultas de Control Consultas de Control de Crecimiento 0-3 de Crecimiento 0-3 añosaños

MédicoMédico 22 57.657.6 1818 2,0742,074

Consultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA MédicoMédico 22 86.486.4 1818 3,1103,110

Referencia dentroReferencia dentroMédicoMédico 22 14.414.4 1818 518518

ObstetraObstetra 22 14.414.4 1313 374374

FarmaciaFarmaciaOtros Otros

ProfesionaleProfesionaless

44 86.486.4 1414 4,8384,838

TriajeTriaje EnfermeroEnfermero 22 86.486.4 1313 2,2462,246

Servicios generalesServicios generales AdministrativoAdministrativo 1010 144144 1515 21,60021,600

Servicios Servicios administrativosadministrativos AdministrativoAdministrativo 1010 144144 1515 21,60021,600

169


CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AÑO DE LOS EQUIPOS E INSUMOS MÉDICOS DE LA CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AÑO DE LOS EQUIPOS E INSUMOS MÉDICOS DE LA MICRORREDMICRORRED

ServicioServicio EquipoEquipo

Capacidad de Capacidad de atención x hora atención x hora

por equipo o por equipo o insumo médicoinsumo médico

Horas anuales Horas anuales destinadas por destinadas por

servicio por servicio por equipo o insumo equipo o insumo

médicomédico

Número de Número de equipos o equipos o insumos insumos médicosmédicos

Capacidad Capacidad total de total de

atención por atención por añoaño

Actividades de IECActividades de IEC Material de difusión y Material de difusión y promociónpromoción 11 11 2,0002,000 2,0002,000

Consultas de Consultas de Control de Control de Crecimiento 0-3 Crecimiento 0-3 añosaños

Set instrumental para Set instrumental para consultas de Control de consultas de Control de Crecimiento 0-3 añosCrecimiento 0-3 años

22 288288 1010 5,7605,760

Cama de consultaCama de consulta 22 288288 1010 5,7605,760

Partos FOBPartos FOB

Amplificador de latidos Amplificador de latidos fetales portátilfetales portátil 0.750.75 14401440 00 00

Amplificador de latidos Amplificador de latidos fetales sobremesafetales sobremesa 0.750.75 14401440 11 1,0801,080

HospitalizaciónHospitalización

Cama metálica completaCama metálica completa 0.080.08 144144 66 7272

Cuna para lactantesCuna para lactantes 0.060.06 720720 33 120120

Cuna para recién nacidosCuna para recién nacidos 0.060.06 720720 33 120120

Servicios generalesServicios generales Equipos en generalEquipos en general 1515 360360 1010 54,00054,000


MueblesMuebles 1010 288288 1313 37,44037,440

Equipos de oficinaEquipos de oficina 1010 288288 1313 37,44037,440

170


CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AÑO DE LOS AMBIENTES DE LA CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AÑO DE LOS AMBIENTES DE LA MICRORREDMICRORRED

ServicioServicioTotal Total

AmbientAmbienteses

Capacidad de Capacidad de atención x atención x hora por hora por ambienteambiente

Horas anuales Horas anuales destinadas destinadas por servicio por servicio

por ambientepor ambiente

Capacidad de Capacidad de atención x atención x

año por año por ambienteambiente

Capacidad Capacidad total de total de

atención por atención por añoaño

Actividades de IECActividades de IEC 1515 1212 1,4401,440 17,28017,280 259,200259,200

Control de Control de puerperiopuerperio 1111 22 144144 288288 3,1683,168

Partos FOBPartos FOB 00 0.80.8 432432 324324 00

Partos CS/PSPartos CS/PS 11 0.80.8 216216 162162 162162

Referencia dentroReferencia dentro 1111 11 7272 7272 792792

Referencia fueraReferencia fuera 1111 0.50.5 7272 3636 396396

EsterilizaciónEsterilización 1515 33 360360 1,0801,080 16,20016,200

FarmaciaFarmacia 1414 66 360360 2,1602,160 30,24030,240

TriajeTriaje 1515 44 360360 1,4401,440 21,60021,600

Servicios Servicios GeneralesGenerales 1717 1010 576576 5,7605,760 97,92097,920

Servicios Servicios AdministrativosAdministrativos 1717 1010 576576 5,7605,760 97,92097,920

171


172

Seguidamente, es necesario proyectar la oferta Seguidamente, es necesario proyectar la oferta optimizada de cada uno de los servicio en todo el optimizada de cada uno de los servicio en todo el horizonte de evaluaciónhorizonte de evaluación

Sin embargo, hay que tener en cuenta que:Sin embargo, hay que tener en cuenta que: Para los servicios de promoción se puede utilizar una Para los servicios de promoción se puede utilizar una

tasa de crecimiento histórica pero ajustada tasa de crecimiento histórica pero ajustada de de acuerdo a las proyecciones que se dispongan sobre acuerdo a las proyecciones que se dispongan sobre la operación de nuevas instituciones y/o programas la operación de nuevas instituciones y/o programas dirigidos a estas actividadesdirigidos a estas actividades

Para los servicios de prevención y recuperación, de Para los servicios de prevención y recuperación, de acuerdo a las proyecciones que se dispongan sobre acuerdo a las proyecciones que se dispongan sobre la operación de nuevas instituciones y/o programas la operación de nuevas instituciones y/o programas dirigidos a estas actividades.dirigidos a estas actividades.


173

Retomando el ejemplo anterior:Retomando el ejemplo anterior: Supongamos que, por actividades ajenas a las del Supongamos que, por actividades ajenas a las del

proyecto que se evalúa, el número de cirujanos se proyecto que se evalúa, el número de cirujanos se incrementa a 4, y el número de salas de operación se incrementa a 4, y el número de salas de operación se incrementa a 16incrementa a 16

En este caso, las intervenciones diarias de RRHH se En este caso, las intervenciones diarias de RRHH se incrementará a 4x8x1/4 = 8, mientras que las oferta incrementará a 4x8x1/4 = 8, mientras que las oferta diaria de RRFF será 2x16/4 = 8. diaria de RRFF será 2x16/4 = 8.

En este caso, la nueva oferta optimizada será de 8 En este caso, la nueva oferta optimizada será de 8 operaciones diariasoperaciones diarias

Este proceso se debe realizar para cada uno de los Este proceso se debe realizar para cada uno de los servicios y tipos de recurso, para cada uno de los años servicios y tipos de recurso, para cada uno de los años del horizonte de evaluación. Esto se observa en el del horizonte de evaluación. Esto se observa en el siguiente cuadro:siguiente cuadro:


OFERTA OPTIMIZADA 2005-2014OFERTA OPTIMIZADA 2005-2014

TIPO DE SERVICIOTIPO DE SERVICIO 2005 -20142005 -2014

Actividades de IECActividades de IEC 2,0002,000

Consultas de Control de CrecimientoConsultas de Control de Crecimiento 2,0742,074

Consultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA 3,1103,110

Consultas pre natalesConsultas pre natales 1,5981,598

Consultas de puerperioConsultas de puerperio 893893

Partos FOBPartos FOB 00

Partos CS/PSPartos CS/PS 162162

HospitalizaciónHospitalización 7272

Referencias internasReferencias internas 144144

Referencias ExternasReferencias Externas 7272

EsterilizaciónEsterilización 2,9382,938

FarmaciaFarmacia 2,0002,000

TriajeTriaje 4,2624,262

LaboratorioLaboratorio 1,0801,080

Servicios GeneralesServicios Generales 21,60021,600

Servicios AdministrativosServicios Administrativos 21,60021,600

174

MÓDULO IIIFORMULACIÓN DEL PROYECTO




demanddemandaa


ofertaoferta


aa


proyectoproyecto



BALANCE OFERTA - DEMANDA

176

Luego de identificar el tamaño de la demanda del Luego de identificar el tamaño de la demanda del servicio que se generaría con la presencia del servicio que se generaría con la presencia del proyecto, y la oferta optimizada actual de proyecto, y la oferta optimizada actual de servicios, es necesario identificar en qué medida servicios, es necesario identificar en qué medida la demanda está siendo satisfecha por la la demanda está siendo satisfecha por la capacidad de oferta actualcapacidad de oferta actual

El balance oferta-demanda se realiza para El balance oferta-demanda se realiza para identificar la brecha existente entre la identificar la brecha existente entre la demanda por servicios educativos y la demanda por servicios educativos y la capacidad óptima de oferta de dichos capacidad óptima de oferta de dichos

serviciosservicios

BALANCE OFERTA - DEMANDA

177

En este punto, es necesario:En este punto, es necesario:

1.1. Identificar la demanda efectiva no atendidaIdentificar la demanda efectiva no atendida

2.2. Determinar las metas globales y parcialesDeterminar las metas globales y parciales

3.3. Determinar el plan de producción de serviciosDeterminar el plan de producción de servicios

4.4. Requerimientos para ofrecer los servicios del Requerimientos para ofrecer los servicios del proyectoproyecto

1. LA DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA

178

Esta cifra se calcula con la diferencia entre la Esta cifra se calcula con la diferencia entre la demanda efectiva en la situación con proyecto y demanda efectiva en la situación con proyecto y la oferta optimizada en la situación sin proyecto.la oferta optimizada en la situación sin proyecto.

Es decir, para el servicio “k” y el año “t”Es decir, para el servicio “k” y el año “t”

Demanda Demanda efectiva no efectiva no

atendida del atendida del servicio “k”servicio “k”

[[

[[

(t)(t)==

Demanda Demanda efectiva del efectiva del servicio “k” servicio “k”

con proyectocon proyecto[[ [[ Oferta Oferta

optimizada optimizada del servicio del servicio

“k” sin “k” sin proyectoproyecto

[[--

(t)(t)

[[

(t)(t)


179

El déficit de servicios ofrecidos, que puede ser El déficit de servicios ofrecidos, que puede ser estimado como la diferencia entre la demanda estimado como la diferencia entre la demanda efectiva sin proyecto y la cantidad optimizada efectiva sin proyecto y la cantidad optimizada ofrecida en la situación sin proyecto.ofrecida en la situación sin proyecto.

El incremento en la demanda, estimada como la El incremento en la demanda, estimada como la diferencia entre la demanda efectiva con y sin diferencia entre la demanda efectiva con y sin proyecto.proyecto.

Esta demanda efectiva no atendida provendrá de dos Esta demanda efectiva no atendida provendrá de dos fuentes:fuentes:

En los siguientes cuadros se muestra la demanda En los siguientes cuadros se muestra la demanda efectiva no atendida para cada uno de los servicios efectiva no atendida para cada uno de los servicios considerados en nuestro caso de estudioconsiderados en nuestro caso de estudio


DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS FINALESDEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS FINALES

TIPO DE TIPO DE SERVICIOSERVICIO 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

ActividadeActividades de IECs de IEC

Demanda con Demanda con proyectoproyecto 1,5151,515 1,8741,874 2,2352,235 2,5982,598 2,9622,962 3,3283,328 3,6933,693 4,0584,058 4,4234,423 4,7874,787

Oferta OptimizadaOferta Optimizada 20002000 20002000 20002000 20002000 20002000 20002000 20002000 20002000 20002000 20002000

Demanda no Demanda no atendidaatendida -485-485 -126-126 235235 598598 962962 1,3281,328 1,6931,693 2,0582,058 2,4232,423 2,7872,787

Consultas Consultas EDA e IRAEDA e IRA



Demanda no Demanda no atendidaatendida 343343 609609 867867 1,1161,116 1,3571,357 1,5901,590 1,8141,814 2,0302,030 2,2382,238 2,4372,437

Controles Controles pre pre natales natales para para gestantesgestantes



Demanda no Demanda no atendidaatendida 624624 677677 729729 780780 829829 878878 924924 970970 1,0151,015 1,0581,058

Partos Partos FOB FOB

Demanda con Demanda con proyectoproyecto 129129 141141 154154 168168 181181 195195 208208 222222 236236 250250


Demanda no Demanda no atendidaatendida 129129 141141 154154 168168 181181 195195 208208 222222 236236 250250

Nº de Nº de egresos egresos de de hospitalizahospitalizaciónción




180


DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS DE REFERENCIADEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS DE REFERENCIA


ReferenciaReferencias dentros dentro




ReferenciaReferencias Fueras Fuera



Demanda no Demanda no atendidaatendida -26-26 -25-25 -24-24 -23-23 -23-23 -22-22 -21-21 -21-21 -20-20 -20-20

181


DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS INTERMEDIOSDEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS INTERMEDIOS


FarmaciaFarmacia

Demanda con Demanda con proyectoproyecto 8,4288,428 9,2339,233 10,03410,034 10,83110,831 11,6211,62

0012,4012,40

2213,1713,17

5513,9313,93

6614,6814,68

6615,4215,42

33


Demanda no Demanda no atendidaatendida 6,4286,428 7,2337,233 8,0348,034 8,8318,831 9,6209,620 10,4010,40

2211,1711,17

5511,9311,93

6612,6812,68

6613,4213,42

33

TriajeTriaje


6614,4014,40

3315,2915,29

7716,1716,17

8817,0417,04

4417,8917,89

44


Demanda no Demanda no atendidaatendida 5,5225,522 6,4596,459 7,3927,392 8,3178,317 9,2349,234 10,1410,14

0011,0311,03

5511,9111,91

5512,7812,78

2213,6313,63

22

LaboratoriLaboratorioo



Demanda no Demanda no atendidaatendida 3,7623,762 4,1674,167 4,5694,569 4,9694,969 5,3645,364 5,7555,755 6,1416,141 6,5226,522 6,8956,895 7,2637,263

Servicios Servicios GeneralesGenerales


5518,2918,29

1119,5919,59

6620,8820,88

8822,1622,16

6623,4223,42

77

Oferta OptimizadaOferta Optimizada 2160021600 2160021600 2160021600 2160021600 2160021600 2160021600 2160216000

2160021600 2160216000

2160021600

Demanda no Demanda no atendidaatendida -9,955-9,955 -8,618-8,618 -7,282-7,282 -5,950-5,950 --

4,6254,625--

3,3093,309--

2,0042,004 -712-712 566566 1,8271,827182

2. METAS GLOBALES Y PARCIALES DEL PROYECTO

183

Idealmente, el proyecto debería tener como meta global Idealmente, el proyecto debería tener como meta global cubrir la demanda no atendida; sin embargo, esto no cubrir la demanda no atendida; sin embargo, esto no necesariamente se va a poder llevar a cabo por diversos necesariamente se va a poder llevar a cabo por diversos tipos de limitacionestipos de limitaciones

Es usual que el establecimiento se proponga como meta Es usual que el establecimiento se proponga como meta atender a un porcentaje de la poblaciónatender a un porcentaje de la población

Además, es posible plantear metas globales por zona Además, es posible plantear metas globales por zona geográfica y grupo de edadgeográfica y grupo de edad

Por otro lado, se deben plantear metas globales, que es Por otro lado, se deben plantear metas globales, que es el porcentaje de avance antes de alcanzar la etapa de el porcentaje de avance antes de alcanzar la etapa de consolidaciónconsolidaciónEn el caso de la microrred de Yaui y Techo Obrero:En el caso de la microrred de Yaui y Techo Obrero:

Se ha planteado una meta del 90% de la demanda no atendida para Se ha planteado una meta del 90% de la demanda no atendida para ambos proyectos alternativosambos proyectos alternativos

3. PLAN DE PRODUCCIÓN QUE CADA PROYECTO ALTERNATIVO OFRECERÁ

184

Se estima el volumen de los diferentes tipos de servicios Se estima el volumen de los diferentes tipos de servicios que cada proyecto alternativo ofrecerá a partir de su que cada proyecto alternativo ofrecerá a partir de su consolidación, que será el producto de:consolidación, que será el producto de:

La demanda efectiva de servicios no atendida en el año La demanda efectiva de servicios no atendida en el año de consolidación; y,de consolidación; y,

El porcentaje de la demanda efectiva no atendida que El porcentaje de la demanda efectiva no atendida que cada proyecto alternativo cubrirá.cada proyecto alternativo cubrirá.

El volumen de servicios de salud que cada uno de los proyectos El volumen de servicios de salud que cada uno de los proyectos alternativos ofrecerá será el producto de la demanda efectiva de alternativos ofrecerá será el producto de la demanda efectiva de servicios no atendida y la meta anual de cobertura del 90%servicios no atendida y la meta anual de cobertura del 90%

Estos resultados se presentan en el siguiente cuadroEstos resultados se presentan en el siguiente cuadro


3. PLAN DE PRODUCCIÓN QUE CADA PROYECTO ALTERNATIVO OFRECERÁ

PLAN DE PRODUCCIÓN OFRECIDO POR LA ALTERNATIVA 1PLAN DE PRODUCCIÓN OFRECIDO POR LA ALTERNATIVA 1

TIPO DE SERVICIOTIPO DE SERVICIOMetas parcialesMetas parciales

2,0052,005 2,0062,006 2,0072,007 2,0082,008 2,0092,009 2,0102,010 2,0112,011 2,0122,012 2,0132,013 2,0142,014

Actividades de IECActividades de IEC 00 00 212212 538538 866866 1,1951,195 1,5241,524 1,8531,853 2,1812,181 2,5082,508

Consultas de Control de Consultas de Control de Crecimiento 0-3 añosCrecimiento 0-3 años 1,0901,090 1,6181,618 2,1512,151 2,6862,686 3,2233,223 3,7603,760 4,2944,294 4,8264,826 5,3535,353 5,8755,875

Consultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA 309309 548548 780780 1,0051,005 1,2221,222 1,4311,431 1,6331,633 1,8271,827 2,0142,014 2,1942,194

Controles pre natales Controles pre natales para gestantespara gestantes 561561 609609 656656 702702 746746 790790 832832 873873 913913 952952

Control de puerperioControl de puerperio 00 00 00 00 00 00 00 3535 9595 155155

Partos FOBPartos FOB 116116 127127 139139 151151 163163 175175 188188 200200 213213 225225

Partos CS/PSPartos CS/PS 4343 3737 3131 2424 1717 1010 22 00 00 00

Nº de egresos de Nº de egresos de hospitalizaciónhospitalización 240240 246246 251251 256256 261261 266266 270270 274274 278278 281281

Referencia dentroReferencia dentro 212212 236236 260260 283283 305305 327327 347347 367367 386386 404404

Referencia fueraReferencia fuera 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

EsterilizaciónEsterilización 3,7383,738 4,3544,354 4,9684,968 5,5795,579 6,1846,184 6,7836,783 7,3757,375 7,9597,959 8,5348,534 9,0999,099

FarmaciaFarmacia 5,7865,786 6,5106,510 7,2317,231 7,9487,948 8,6588,658 9,3629,362 10,05710,057 10,74310,743 11,41811,418 12,08112,081

TriajeTriaje 4,9704,970 5,8135,813 6,6536,653 7,4857,485 8,3118,311 9,1269,126 9,9319,931 10,72410,724 11,50311,503 12,26912,269

LaboratorioLaboratorio 3,3863,386 3,7503,750 4,1124,112 4,4724,472 4,8284,828 5,1805,180 5,5275,527 5,8695,869 6,2066,206 6,5366,536

Servicios GeneralesServicios Generales 00 00 00 00 00 00 00 00 509509 1,6451,645

Servicios Servicios AdministrativosAdministrativos 00 00 00 00 00 00 00 00 509509 1,6451,645

185

4. REQUERIMIENTOS PARA OFRECER LOS SERVICIOS DEL PROYECTO

186

Se deben determinar los Se deben determinar los recursos humanos y físicos recursos humanos y físicos necesariosnecesarios para brindar los servicios de salud que los para brindar los servicios de salud que los proyectos alternativos ofrecerán, de acuerdo con la proyectos alternativos ofrecerán, de acuerdo con la demanda efectivademanda efectiva y la y la brecha oferta-demandabrecha oferta-demanda calculadas en las tareas anteriorescalculadas en las tareas anteriores

Es necesario tener en cuenta los Es necesario tener en cuenta los diversos procesos y diversos procesos y recursos productivosrecursos productivos que hacen posible atender la que hacen posible atender la demanda de servicios de salud: demanda de servicios de salud: la infraestructurala infraestructura, , los los recursos humanosrecursos humanos, los , los equipos e insumosequipos e insumos, así como la , así como la organización y gestiónorganización y gestión de los establecimientos de de los establecimientos de salud.salud.


187

a.a. Recursos Humanos Recursos Humanos

Se debe tener en cuenta: Se debe tener en cuenta:

a) La) Las as necesidades de personalnecesidades de personal por tipo de servicio por tipo de servicio de saludde salud

b) Eb) El l nivel de utilizaciónnivel de utilización de las horas/personal para de las horas/personal para cada tipo de serviciocada tipo de servicio


188

b.b. Equipamiento: Equipamiento:

Esta vez tiene se debe establecer los Esta vez tiene se debe establecer los requerimientos físicos necesarios para hacer posible requerimientos físicos necesarios para hacer posible una una correcta prestación correcta prestación de los servicios que de los servicios que brindarán los proyectos alternativos. brindarán los proyectos alternativos.

Estos requerimientos deben incluir el equipo Estos requerimientos deben incluir el equipo biomédico, instrumental médico y mobiliario, biomédico, instrumental médico y mobiliario, equipos de transporte y comunicaciones, equipos equipos de transporte y comunicaciones, equipos electromecánicos y equipos de cómputo, así como electromecánicos y equipos de cómputo, así como insumos, materiales y otros bienes y servicios insumos, materiales y otros bienes y servicios necesarios para proveer los servicios de salud. necesarios para proveer los servicios de salud.


189

Para esto será necesario establecer:Para esto será necesario establecer:

a)a) En el caso de los equipos, En el caso de los equipos, la norma técnicala norma técnica que fija los que fija los estándares de utilizaciónestándares de utilización de los equipos para los de los equipos para los diferentes servicios de salud. diferentes servicios de salud.

b)b) El El nivel de utilizaciónnivel de utilización de las horas/equipo para cada tipo de las horas/equipo para cada tipo de servicio. de servicio.

Algunos de estos estándares podrían ser:Algunos de estos estándares podrían ser: Tipos de servicio por equipo.Tipos de servicio por equipo.

Número de atenciones por equipo.Número de atenciones por equipo.

Número de atenciones por instrumental médico.Número de atenciones por instrumental médico.

Número de atenciones por insumo médico.Número de atenciones por insumo médico.


190

c.c. Infraestructura: Infraestructura:

Se Se identificarán las necesidades de infraestructura identificarán las necesidades de infraestructura que permitirán la correcta provisión de los que permitirán la correcta provisión de los diferentes tipos de servicios involucrados en el diferentes tipos de servicios involucrados en el proyecto que se analiza (finales, intermedios, de proyecto que se analiza (finales, intermedios, de apoyo, etc.), dadas las unidades productoras y/o apoyo, etc.), dadas las unidades productoras y/o áreas donde éstos se brindan. áreas donde éstos se brindan.


191

Se tendrán en cuenta los siguientes aspectos:Se tendrán en cuenta los siguientes aspectos:

Características y funcionalidadCaracterísticas y funcionalidad de las instalaciones de las instalaciones requeridas, tomando en cuenta que tipo de requeridas, tomando en cuenta que tipo de ambientes son necesarios para cada uno de los ambientes son necesarios para cada uno de los servicios de salud que brindará el proyecto. servicios de salud que brindará el proyecto.

Capacidad de atenciónCapacidad de atención por cada uno de los por cada uno de los ambientes involucrados en el proyecto.ambientes involucrados en el proyecto.


192

Por ejemplo, para determinar los requerimientos de recursos Por ejemplo, para determinar los requerimientos de recursos físicos (equipos) de las Hospitalizaciones para el proyecto físicos (equipos) de las Hospitalizaciones para el proyecto alternativo 1, primero se calcula el total de atenciones alternativo 1, primero se calcula el total de atenciones necesarias del servicio de acuerdo al proyecto:necesarias del servicio de acuerdo al proyecto:


# Atenciones # Atenciones hospitalizacioneshospitalizaciones[[

[[

(2005)(2005)== 7272[[ [[

240240[[++

(2005)(2005)

[[

(2005)(2005)

= 312= 312

# Atenciones # Atenciones hospitalizacioneshospitalizaciones[[

[[

(2014)(2014)== 7272[[ [[

281281[[++

(2014)(2014)

[[

(2014)(2014)

= 353= 353


193

Luego, se calcula la brecha a cubrir por tipo de recurso (brecha Luego, se calcula la brecha a cubrir por tipo de recurso (brecha “r”), sobre la base de la oferta optimizada por tipo de recurso “r”), sobre la base de la oferta optimizada por tipo de recurso (oferta optimizada “r”). En el caso de que el servicio implique (oferta optimizada “r”). En el caso de que el servicio implique más de un recurso (como en el caso de las Hospitalizaciones: más de un recurso (como en el caso de las Hospitalizaciones: Cama metálica, Cuna para lactantes y Cuna para recién nacidos) Cama metálica, Cuna para lactantes y Cuna para recién nacidos) se realizará el análisis separado para cada uno de ellos. Por se realizará el análisis separado para cada uno de ellos. Por ejemplo, para las camas metálicas:ejemplo, para las camas metálicas:


Brecha de camas Brecha de camas metálicasmetálicas[[

[[

(2005)(2005)== 312312[[ [[

7272[[--

(2005)(2005)

[[

(2005)(2005)

= 240= 240

Brecha de camas Brecha de camas metálicasmetálicas[[

[[

(2014)(2014)== 353353[[ [[

7272[[--(2014)(2014)

[[

(2014)(2014)

= 281= 281


194

Del mismo modo se procede para los recursos Del mismo modo se procede para los recursos humanos y los ambientes.humanos y los ambientes.

En los siguientes cuadros se presentan los En los siguientes cuadros se presentan los requerimientos para el proyecto alternativo 1.requerimientos para el proyecto alternativo 1.


RECURSOS FISICOS REQUERIDOSRECURSOS FISICOS REQUERIDOS

TIPO DE TIPO DE SERVICIOSERVICIO

REQUERIMIENTREQUERIMIENTOO

20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Actividades de Actividades de IECIEC

Material de Material de difusión y difusión y promociónpromoción

00 00 212212 539539 867867 1,191,1955

1,5241,524 1,8531,853 2,1812,181 2,5092,509

FarmaciaFarmacia

Sulfato FerrosoSulfato Ferroso 5,785,7866

6,5106,510 7,237,2311

7,9487,948 8,658,6599

9,369,3622

10,0510,0588

10,7410,7433

11,4111,4188

12,0812,0822

Vitamina AVitamina A 5,785,7866

6,5106,510 7,237,2311

7,9487,948 8,658,6599

9,369,3622

10,0510,0588

10,7410,7433

11,4111,4188

12,0812,0822

Vacuna Vacuna antitetánicaantitetánica

5,785,7866

6,5106,510 7,237,2311

7,9487,948 8,658,6599

9,369,3622

10,0510,0588

10,7410,7433

11,4111,4188

12,0812,0822


MueblesMuebles 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

Equipos de Equipos de oficinaoficina 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

Material de Material de oficinaoficina 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

RECURSOS FISICOS A SER ADQUIRIDOSRECURSOS FISICOS A SER ADQUIRIDOS

TIPO DE TIPO DE SERVICIOSERVICIO

REQUERIMIENTREQUERIMIENTOO

20052005 20062006 20020077

20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Actividades de Actividades de IECIEC

Material de Material de difusión y difusión y promociónpromoción

00 00 212212 539539 867867 1,1951,195 1,5241,524 1,8531,853 2,1812,181 2,5092,509

FarmaciaFarmacia

Sulfato FerrosoSulfato Ferroso 5,7865,786 6,5106,510 7,237,2311

7,9487,948 8,6598,659 9,3629,362 10,0510,0588

10,7410,7433

11,4111,4188

12,0812,0822

Vitamina AVitamina A 5,7865,786 6,5106,510 7,237,2311

7,9487,948 8,6598,659 9,3629,362 10,0510,0588

10,7410,7433

11,4111,4188

12,0812,0822

Vacuna Vacuna antitetánicaantitetánica 5,7865,786 6,5106,510 7,237,23

117,9487,948 8,6598,659 9,3629,362 10,0510,05

8810,7410,74

3311,4111,41

8812,0812,08

22


MueblesMuebles 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

Equipos de Equipos de oficinaoficina 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

Material de Material de oficinaoficina 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

195


RRHH REQUERIDOSRRHH REQUERIDOS

20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

MédicoMédico 11 11 22 22 22 33 33 33 33 44

ObstetraObstetra 00 00 00 00 00 00 00 11 11 11

EnfermeroEnfermero 22 33 33 33 33 44 44 44 44 55

Otros profesionalesOtros profesionales 33 33 33 44 44 55 55 55 66 66

Personal Personal administrativoadministrativo 00 00 00 00 00 00 00 00 11 11

RRHH A CONTRATARRRHH A CONTRATAR

20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

MédicoMédico 11 00 11 00 00 11 00 00 00 11

ObstetraObstetra 00 00 00 00 00 00 00 11 00 00

EnfermeroEnfermero 22 11 00 00 00 11 00 00 00 11

Otros profesionalesOtros profesionales 33 00 00 11 00 11 00 00 11 00

Personal Personal administrativoadministrativo 00 00 00 00 00 00 00 00 11 00196


EQUIPOS REQUERIDOSEQUIPOS REQUERIDOS

20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

ConsultorioConsultorio 11 11 11 11 22 22 22 22 33 33

Sala de Partos en Centro Sala de Partos en Centro de Salud-FOBde Salud-FOB 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11

Sala de Partos en Centro Sala de Partos en Centro de Saludde Salud 11 11 11 11 11 11 11 00 00 00

FarmaciaFarmacia 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

LaboratorioLaboratorio 11 11 11 11 11 11 11 11 22 22

Ambientes GeneralesAmbientes Generales 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

EQUIPOS A SER ADQUIRIDOSEQUIPOS A SER ADQUIRIDOS

20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

ConsultorioConsultorio 11 00 00 00 11 00 00 00 11 00

Sala de Partos en Centro Sala de Partos en Centro de Salud-FOBde Salud-FOB 11 00 00 00 00 00 00 00 00 00

Sala de Partos en Centro Sala de Partos en Centro de Saludde Salud 11 00 00 00 00 00 00 00 00 00

FarmaciaFarmacia 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

LaboratorioLaboratorio 11 00 00 00 00 00 00 00 11 00

Ambientes GeneralesAmbientes Generales 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

197





demanddemandaa


ofertaoferta


aa


actividadesactividadesCostos Costos

del del proyectoproyecto

PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES

199

Para identificar las actividades para la realización de cada Para identificar las actividades para la realización de cada una de las etapas de las alternativas de solución ayudará una de las etapas de las alternativas de solución ayudará formularse las siguientes preguntas:formularse las siguientes preguntas:

¿Cuáles son las ¿Cuáles son las condiciones necesariascondiciones necesarias para el inicio de para el inicio de cada etapa y cada etapa y cuál es la secuencia de cada una de las cuál es la secuencia de cada una de las

actividades y etapasactividades y etapas??

¿¿Cuál debe ser la Cuál debe ser la duraciónduración promediopromedio de cada una de las de cada una de las actividades y etapasactividades y etapas??

En cuanto a las condiciones que se deben dar, se debe de En cuanto a las condiciones que se deben dar, se debe de tener en cuenta:tener en cuenta:

Condiciones externasCondiciones externas: Aquellas que no dependen del : Aquellas que no dependen del proyectoproyecto

Condiciones internasCondiciones internas: Etapas del mismo proyecto que : Etapas del mismo proyecto que son esenciales para su ejecuciónson esenciales para su ejecución


200

Se han definido las siguientes condiciones:Se han definido las siguientes condiciones:

Condiciones externas:Condiciones externas:

•• Es necesario que las beneficiarias cuenten con algún tipo de Es necesario que las beneficiarias cuenten con algún tipo de medio de comunicación para implementar un sistema de medio de comunicación para implementar un sistema de información.información.

•• Es necesario que la población cuente con algún tipo de medio de Es necesario que la población cuente con algún tipo de medio de comunicación masiva, como una emisora radial.comunicación masiva, como una emisora radial.

Condiciones internas:Condiciones internas:

•• Es necesario un ambiente adecuado para las campañas de Es necesario un ambiente adecuado para las campañas de difusión de atención prenatal.difusión de atención prenatal.

•• Se deberá realizar la optimización de la asignación y Se deberá realizar la optimización de la asignación y aprovechamiento de los distintos recursos dentro de las aprovechamiento de los distintos recursos dentro de las microrredesmicrorredes



Acción 1: Pasantías para alcanzar las competencias relacionadas Acción 1: Pasantías para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obstétricas, neonatales e infantiles.con las emergencias obstétricas, neonatales e infantiles.

Descripción de ActividadesDescripción de Actividades MesesMeses

Fase de InversiónFase de Inversión

1. Diseño e implementación del proceso de selección del 1. Diseño e implementación del proceso de selección del personal profesional que será sujeto de entrenamiento en personal profesional que será sujeto de entrenamiento en pasantíaspasantías

22

2. Elaboración y suscripción del convenio de pasantías con el 2. Elaboración y suscripción del convenio de pasantías con el establecimiento de salud que será el centro de establecimiento de salud que será el centro de entrenamiento.entrenamiento.

11

3. Desarrollo de las pasantías 3. Desarrollo de las pasantías 33

201

Seguidamente, se identifican las actividades asociadas a Seguidamente, se identifican las actividades asociadas a cada una de la acciones de los proyectos alternativos y su cada una de la acciones de los proyectos alternativos y su duración.duración.

En nuestro ejemplo:En nuestro ejemplo:


202

Acción 4: Contratación de personal calificado en temas de salud Acción 4: Contratación de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las




1. Análisis del estado inicial de los recursos humanos en los 1. Análisis del estado inicial de los recursos humanos en los establecimientos de las microrredes, con el fin de detectar dónde establecimientos de las microrredes, con el fin de detectar dónde hacen falta y dónde estarían sobrando, según las necesidades de hacen falta y dónde estarían sobrando, según las necesidades de cada establecimiento de salud.cada establecimiento de salud.

22

2. Convocatoria y evaluación de los postulantes2. Convocatoria y evaluación de los postulantes 22

Fase de Post InversiónFase de Post Inversión

3. Contratación de personal3. Contratación de personal 10 10 añañososAcción 12: Sistema de información para la referencia y Acción 12: Sistema de información para la referencia y

contrarreferencia.contrarreferencia.



1. Consultoría para la elaboración del sistema de información para las 1. Consultoría para la elaboración del sistema de información para las referencias y contrarreferencias.referencias y contrarreferencias. 22

2. Capacitación de personal de los establecimientos2. Capacitación de personal de los establecimientos 33

3. Equipamiento para el proceso de referencia y contrarreferencia3. Equipamiento para el proceso de referencia y contrarreferencia 33


203

El cronograma de las acciones 1, 4 y 12 de la Alternativa de El cronograma de las acciones 1, 4 y 12 de la Alternativa de Solución 1 sería el siguiente:Solución 1 sería el siguiente:

01-12

1 2 3 4 5 6 7Actividad

8 9

AÑOS

10

Acción 1: Pasantías para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obstétricas, neonatales e infantiles

1. Proceso de selección del personal para la pasantía

3. Desarrollo de las pasantías

2. Suscripción del convenio

Acción 4: Contratación de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.

2. Convocatoria y evaluación de los postulantes

3. Contratación de personal

1. Análisis del estado inicial de los recursos humanos en los establecimientos de las microrredes, con el fin de detectar dónde hacen falta y dónde estarían sobrando, según las necesidades de cada establecimiento de salud.

Acción 12: Sistema de información para la referencia y contrarreferencia.

1. Consultoría para la elaboración del sistema de información para las referencias y contrarreferencias.a

2. Capacitación de personal de los establecimientos

3. Equipamiento para el proceso de referencia y contrarreferencia

MÓDULO IIIFORMULACIÓN DEL PROYECTO




demanddemandaa


ofertaoferta


aa


actividadesactividadesCostos Costos

del del proyectoproyecto

COSTOS UNITARIOS A PRECIOS DE MERCADO DE CADA BIEN O SERVICIO

205

Tomando cuenta los requerimientos para cada alternativa, se Tomando cuenta los requerimientos para cada alternativa, se debe precisar los bienes y servicios a ser adquiridos. Es debe precisar los bienes y servicios a ser adquiridos. Es necesario establecer: necesario establecer:

El número de unidades necesarias en:El número de unidades necesarias en: InfraestructuraInfraestructura Recursos HumanosRecursos Humanos Materiales y equiposMateriales y equipos

El número de períodos en los que se necesitan las El número de períodos en los que se necesitan las unidadesunidadesLuego, es necesario determinar el costo de cada uno de los Luego, es necesario determinar el costo de cada uno de los

bienes y servicios requeridos. Se debe diferenciar los costos de bienes y servicios requeridos. Se debe diferenciar los costos de inversión con los de operación y mantenimientoinversión con los de operación y mantenimiento

Además, es importante clasificarlos en 3 categorías:Además, es importante clasificarlos en 3 categorías:

Insumos NacionalesInsumos Nacionales Insumos ImportadosInsumos Importados Personal y Mano de obraPersonal y Mano de obra

COSTOS UNITARIOS A PRECIOS DE MERCADO DE CADA BIEN O SERVICIO

UnidadeUnidadess

TipoTipo

No.No.

DescripciónDescripción Costo Costo unitariounitario Costo TotalCosto Total

No.No. Períodos Períodos (meses)(meses)

Insumos y materiales de origen nacionalInsumos y materiales de origen nacional

11 ServicioServicio 22Consultoría para la elaboración del sistema Consultoría para la elaboración del sistema de información para las referencias y de información para las referencias y contrarreferencias.contrarreferencias.

4,0004,000 8,0008,000

1717 ServiciosServicios 33Capacitación de personal de los Capacitación de personal de los establecimientosestablecimientos 300300 15,30015,300

Insumos y materiales de origen importadoInsumos y materiales de origen importado

Equipamiento para el proceso de referencia Equipamiento para el proceso de referencia y contrarreferenciay contrarreferencia

33 PaquetesPaquetes -- Equipo informáticoEquipo informático 3,5003,500 10,50010,500

33 PaquetesPaquetes -- Software para el manejo de datosSoftware para el manejo de datos 1,0501,050 3,1503,150

206

En nuestro ejemplo, se ha definido los costos unitarios para En nuestro ejemplo, se ha definido los costos unitarios para la implementación de un sla implementación de un sistema de información para la istema de información para la referencia y contrarreferenciareferencia y contrarreferencia

FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE MERCADO

207

Fases de pre-Fases de pre-inversión e inversióninversión e inversión

Activos Activos tangibletangible

ss

Activos Activos intangibleintangible

ssValor de Valor de

recuperacirecuperaciónón

Fases de operación y Fases de operación y mantenimientomantenimiento

Costos Costos variablesvariables Costos fijosCostos fijos

Capital de Capital de trabajotrabajo

S/.S/.

Flujo de costos a precios de mercadoFlujo de costos a precios de mercado

El flujo de costos a precios de mercado organiza las salidas El flujo de costos a precios de mercado organiza las salidas de dinero efectuadas, considerando el momento en que de dinero efectuadas, considerando el momento en que éstas efectivamente se realizan. éstas efectivamente se realizan.

S/.S/.

FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE MERCADO

FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE MERCADO: ALTERNATIVA 1FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE MERCADO: ALTERNATIVA 1

20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Flujo de Costos de Flujo de Costos de Preinversión, inversión y Preinversión, inversión y valores de rescatevalores de rescate

375,39375,3922

336,27336,2722

8,0428,042 39,80339,803 42,66542,665 33,82333,823 38,53238,532 41,61441,614 153,61153,6100

58,31858,318 -47,364-47,364

Flujo de Costos de Flujo de Costos de operación y operación y mantenimientomantenimiento

00320,42320,42

77342,99342,99

99388,00388,00

99407,51407,51

22414,96414,96

77486,75486,75

33494,05494,05

11519,21519,21

00548,75548,75

88608,15608,15

11

Flujo de Costos a precios Flujo de Costos a precios de mercadode mercado

375,39375,3922

656,69656,6999

351,04351,0411

427,81427,8133

450,17450,1777

448,79448,7900

525,28525,2855

535,66535,6655

672,82672,8200

607,07607,0766

560,78560,7877

208

Los siguientes cuadros muestran los costos de preinverisón, Los siguientes cuadros muestran los costos de preinverisón, inversión, postinversión de la Alternativa 1 para todo el inversión, postinversión de la Alternativa 1 para todo el horizonte de evaluaciónhorizonte de evaluación

MÓDULO IVMÓDULO IVEVALUACIÓN DEL EVALUACIÓN DEL PROYECTOPROYECTO

EVALUACIÓN DEL PROYECTO

210

¿Por qué es necesario evaluar?¿Por qué es necesario evaluar?

Independientemente de si es evaluación privada o Independientemente de si es evaluación privada o social, la evaluación nos permite: social, la evaluación nos permite: Verificar, para cada una de las alternativas, que Verificar, para cada una de las alternativas, que

los beneficios derivados de la solución del los beneficios derivados de la solución del problema central son mayores a los costos en problema central son mayores a los costos en los que se incurre para solucionarlolos que se incurre para solucionarlo

Estimar el retorno de cada una de las Estimar el retorno de cada una de las alternativas y decidir por aquella que nos ofrece alternativas y decidir por aquella que nos ofrece la mayor rentabilidadla mayor rentabilidad

MÓDULO IVMÓDULO IVEVALUACIÓN DEL PROYECTOEVALUACIÓN DEL PROYECTO

Evaluación Evaluación económica económica a precios a precios

de de mercadomercado

EstimacióEstimación de n de

costos costos socialessociales

EvaluacióEvaluación socialn social

Análisis de Análisis de sostenibilidsostenibilid

adadAnálisis Análisis

de de impacto impacto

ambientalambiental

Análisis de Análisis de sensibilidasensibilida

dd

EVALUACIÓN ECONÓMICA A PRECIOS DE MERCADO

212

La evaluación económica a precios de mercado o La evaluación económica a precios de mercado o evaluación privada permite determinar los beneficios evaluación privada permite determinar los beneficios derivados del proyecto. derivados del proyecto.

En una análisis privado, mediante la evaluación privada se En una análisis privado, mediante la evaluación privada se calcula la rentabilidad que obtendría la calcula la rentabilidad que obtendría la institución ejecutorainstitución ejecutora de llevar a cabo cada proyecto alternativo.de llevar a cabo cada proyecto alternativo.

Sin embargo, en nuestro caso es un paso previo para Sin embargo, en nuestro caso es un paso previo para realizar la evaluación social.realizar la evaluación social.

Este análisis comprende:Este análisis comprende:1.1. La elaboración del La elaboración del flujo de ingresos a precios de mercadoflujo de ingresos a precios de mercado

generados por el proyectogenerados por el proyecto

2.2. La elaboración del La elaboración del flujo de costos y beneficios a precios flujo de costos y beneficios a precios de mercadode mercado

3.3. El cálculo del El cálculo del Valor Actual Neto a precios de mercado Valor Actual Neto a precios de mercado (VANP)(VANP)

FLUJO DE INGRESOS A PRECIOS DE MERCADO

213

Son los Son los ingresos propiosingresos propios que el proyecto puede generar que el proyecto puede generar

Usualmente, en proyectos de salud, los ingresos propios Usualmente, en proyectos de salud, los ingresos propios

son aquellos provenientes de las tarifas pagadas por las son aquellos provenientes de las tarifas pagadas por las

atenciones realizadas, siempre y cuando no estén atenciones realizadas, siempre y cuando no estén

cubiertas por algún seguro público, como el SIS.cubiertas por algún seguro público, como el SIS.

FLUJO DE BENEFICIOS A PRECIOS DE MERCADO

Tarifas de los establecimientos de las microrredesTarifas de los establecimientos de las microrredes

Nuevos solesNuevos soles

Consultas de control de crecimiento 0-3 Consultas de control de crecimiento 0-3 añosaños 22

Consultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA 66

Controles pre natales para gestantesControles pre natales para gestantes 88

Controles de puerperioControles de puerperio 88

Partos FOBPartos FOB 8080

Partos en CS/PSPartos en CS/PS 5050

HospitalizaciónHospitalización 3030

Referencias dentro de las microrredesReferencias dentro de las microrredes 2020

Referencias fuera de las microrredesReferencias fuera de las microrredes 4040214

Para el caso de estudio: Para el caso de estudio:

Se asume que el 43% de las atenciones serán reembolsadas por Se asume que el 43% de las atenciones serán reembolsadas por el SISel SIS

El 57% restante serán pagados por los pacientes de acuerdo al El 57% restante serán pagados por los pacientes de acuerdo al siguiente tarifario:siguiente tarifario:


215

Para el caso de estudio: Para el caso de estudio:

Para el cálculo de los ingresos se debe realizar el siguiente Para el cálculo de los ingresos se debe realizar el siguiente cálculo:cálculo:

En el siguiente cuadro se presentan los ingresos generados por En el siguiente cuadro se presentan los ingresos generados por el proyecto el proyecto

# de # de atenciones atenciones adicionales adicionales generadas por generadas por el proyectoel proyecto

XXProporción de Proporción de atenciones atenciones fuera del SISfuera del SIS

XXTarifa Tarifa correspondientcorrespondientee

Ingresos a Ingresos a precio de precio de mercadomercado

==


Flujo de ingresos generados por el proyecto: alternativas 1 y 2 (soles de 2004)Flujo de ingresos generados por el proyecto: alternativas 1 y 2 (soles de 2004)

Tipo de servicioTipo de servicioAñosAños

20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Consultas de Control de Crecimiento 0-3 Consultas de Control de Crecimiento 0-3 añosaños 1,2381,238 1,8381,838 2,4432,443 3,0523,052 3,6623,662 4,2714,271 4,8784,878 5,4825,482 6,0816,081 6,6746,674

Consultas EDA e IRAConsultas EDA e IRA 1,0521,052 1,8691,869 2,6592,659 3,4243,424 4,1644,164 4,8774,877 5,5655,565 6,2276,227 6,8646,864 7,4767,476

Controles pre natales por gestanteControles pre natales por gestante 2,5512,551 2,7692,769 2,9822,982 3,1893,189 3,3923,392 3,5893,589 3,7813,781 3,9683,968 4,1494,149 4,3264,326

Controles de puerperioControles de puerperio 00 00 00 00 00 00 00 160160 432432 706706

Partos FOBPartos FOB 5,2605,260 5,7845,784 6,3186,318 6,8606,860 7,4097,409 7,9647,964 8,5258,525 9,0899,089 9,6579,65710,2210,22

77

Partos CS/PSPartos CS/PS 1,2231,223 1,0611,061 885885 694694 490490 274274 4646 00 00 00

Nº de egresos de hospitalizaciónNº de egresos de hospitalización 4,0864,086 4,1864,186 4,2804,280 4,3694,369 4,4534,453 4,5314,531 4,6044,604 4,6734,673 4,7374,737 4,7964,796

Actividades de IECActividades de IEC 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

Referencias dentroReferencias dentro 2,4052,405 2,6832,683 2,9532,953 3,2143,214 3,4663,466 3,7093,709 3,9433,943 4,1694,169 4,3854,385 4,5934,593

Referencias fueraReferencias fuera 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

Total de ingresos generados por el Total de ingresos generados por el proyectoproyecto

17,8117,8144

20,1920,1900

22,5222,5211

24,8024,8033

27,0327,0355

29,2129,2155

31,3431,3422

33,7633,7688

36,3036,3055

38,7938,7988

216

FLUJO DE COSTOS Y BENEFICIOS A PRECIOS DE MERCADO

217

El flujo de costos y beneficios a precios de mercado El flujo de costos y beneficios a precios de mercado consiste en consiste en restarrestar de los beneficios incrementales de los beneficios incrementales generados por el proyecto, generados por el proyecto, la sumala suma de los flujos de de los flujos de costos de preinversión, inversión y liquidación, y de costos de preinversión, inversión y liquidación, y de operación incrementales, todos ellos a precios de operación incrementales, todos ellos a precios de mercado.mercado.

En el siguiente cuadro, se presenta el flujo de costos y En el siguiente cuadro, se presenta el flujo de costos y beneficios para la Alternativa 1beneficios para la Alternativa 1


Flujo de costos y beneficios, alternativa 1 (soles de 2004)Flujo de costos y beneficios, alternativa 1 (soles de 2004)

RubroRubroAñosAños

20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Flujos de ingresos Flujos de ingresos generados por el proyectogenerados por el proyecto 00 17,81417,814 20,19020,190 22,52122,521 24,80324,803 27,03527,035 29,21529,215 31,34231,342 33,76833,768 36,30536,305 38,79838,798

Flujo de costos de Flujo de costos de preinversión, inversión y preinversión, inversión y valores de rescatevalores de rescate

--375,39375,39

22

--336,27336,27

22-8,042-8,042 -39,803-39,803 -42,665-42,665 -33,823-33,823 -38,532-38,532 -41,614-41,614

--153,61153,61

00-58,318-58,318 47,36447,364

Flujo de costos de Flujo de costos de operación y mantenimientooperación y mantenimiento 00

--320,42320,42

77-342,999-342,999 -388,009-388,009

--407,51407,51

22

--414,96414,96

77

--486,75486,75

33

--494,05494,05

11

--519,21519,21

00

--548,75548,75

88

--608,15608,15

11

Flujo de costos y beneficios Flujo de costos y beneficios a precios de mercadoa precios de mercado

--375,39375,39

22

--638,88638,88

55-330,851-330,851 -405,292-405,292

--425,37425,37

44

--421,75421,75

55

--496,07496,07

00

--504,32504,32

33

--639,05639,05

33

--570,77570,77

11

--521,98521,98

99

218


Flujo de costos y beneficios, alternativa 2 (soles de 2004)Flujo de costos y beneficios, alternativa 2 (soles de 2004)

RubroRubroAñosAños

20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Flujos de ingresos Flujos de ingresos generados por el proyectogenerados por el proyecto 00 17,81417,814 20,19020,190 22,52122,521 24,80324,803 27,03527,035 29,21529,215 31,34231,342 33,76833,768 36,30536,305 38,79838,798

Flujo de costos de Flujo de costos de preinversión, inversión y preinversión, inversión y valores de rescatevalores de rescate

-372,709-372,709--

336,27336,2722

-8,042-8,042 -39,803-39,803 -42,665-42,665 -33,823-33,823 -38,532-38,532 -41,614-41,614--

153,61153,6100

-58,318-58,318 44,68044,680

Flujo de costos de Flujo de costos de operación y mantenimientooperación y mantenimiento 00

--285,97285,97

33

--308,54308,54

55

--353,55353,55

55

--373,05373,05

88-380,513-380,513

--452,29452,29

99

--459,59459,59

77

--484,75484,75

66

--514,30514,30

44

--573,69573,69

77

Flujo de costos y beneficios Flujo de costos y beneficios a precios de mercadoa precios de mercado -372,709-372,709

--604,43604,43

11

--296,39296,39

77

--370,83370,83

88

--390,92390,92

00-387,301-387,301

--461,61461,61

66

--469,86469,86

99

--604,59604,59

99

--536,31536,31

77

--490,21490,21

88

219

VALOR ACTUAL NETO A PRECIOS DE MERCADO

220

El El VANPVANP es una medida de rentabilidad que permite estimar es una medida de rentabilidad que permite estimar cuál es el beneficio o el costocuál es el beneficio o el costo que representa cada proyecto que representa cada proyecto alternativo para la institución ejecutora, a precios de alternativo para la institución ejecutora, a precios de mercado. mercado.

Dado que el Dado que el valor del dinero en el tiempo va variandovalor del dinero en el tiempo va variando, el , el

VANP es una herramienta que VANP es una herramienta que trae los flujos futuros a valor trae los flujos futuros a valor

presente.presente. Para ello se utiliza la Para ello se utiliza la Tasa de Descuento (TD), Tasa de Descuento (TD), la la

cual representa al cual representa al costo de oportunidadcosto de oportunidad de haber invertido de haber invertido

en el proyecto alternativo. Esto permite comparaciones, en en el proyecto alternativo. Esto permite comparaciones, en

moneda de hoy, entre las alternativas de solución.moneda de hoy, entre las alternativas de solución.

nn

tttt

tt

TDTD

FCPFCPVANPVANP

00 11


221

En nuestro caso, considerando una tasa de descuento de En nuestro caso, considerando una tasa de descuento de 14%, se obtiene: 14%, se obtiene:

VANP (Proyecto alternativo 1):- 2,902,753VANP (Proyecto alternativo 1):- 2,902,753

VANP (Proyecto alternativo 2):- 2,721,077VANP (Proyecto alternativo 2):- 2,721,077

MÓDULO IVMÓDULO IVEVALUACIÓN ECONÓMICA DEL EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL PROYECTOPROYECTO









ambientalambiental


dd

FLUJO DE COSTOS SOCIALES TOTALES

223

Para poder hallar los flujos de costos sociales totales es Para poder hallar los flujos de costos sociales totales es necesario conocer los necesario conocer los precios socialesprecios sociales y los y los factores de factores de correccióncorrección..

El precio social de un bien, servicio, insumo o factor El precio social de un bien, servicio, insumo o factor productivo, es igual al productivo, es igual al precio de mercadoprecio de mercado corregido por un corregido por un factor de correcciónfactor de corrección que representa las distorsiones e que representa las distorsiones e imperfecciones. El precio social refleja el verdadero costo imperfecciones. El precio social refleja el verdadero costo que significa para la sociedad el uso de un bien, servicio o que significa para la sociedad el uso de un bien, servicio o factor productivo. Los precios de mercado tienen factor productivo. Los precios de mercado tienen distorsiones, producto de impuestos, subsidios, etc.distorsiones, producto de impuestos, subsidios, etc.

Costos a Costos a precios de precios de mercadomercado

XXFactor de Factor de correccióncorrección

Costos a Costos a precios precios socialessociales

==


224

¿Qué factores de corrección existen?¿Qué factores de corrección existen?

Factor de corrección Factor de corrección de los bienes de los bienes nacionalesnacionales

Factor de corrección Factor de corrección de los bienes de los bienes importadosimportados

Factor de corrección de Factor de corrección de la mano de obrala mano de obra

))..11((11

))((indirectosindirectosImpImp

BNBNnnFcorreccióFcorrecció

))(())11((11

11))(( divisadivisannFcorreccióFcorreccióindirectosindirectosImp.Imp.ArancelesAranceles

BIBInnFcorreccióFcorrecció

))..11((11))((directosdirectosImpImp

MOMOnnFcorreccióFcorrecció


225

En el ejemplo: En el ejemplo:

Se considera que el 100% de los bienes es de origen nacional Se considera que el 100% de los bienes es de origen nacional corresponden a nueva producción, por lo que solo se ven gravados corresponden a nueva producción, por lo que solo se ven gravados por el IGV y Prom. Mun. (19%)por el IGV y Prom. Mun. (19%)

Se asume que el 100% de los bienes importados se encuentran Se asume que el 100% de los bienes importados se encuentran gravados por un arancel del 12% y se ven afectos del IGV y Prom. gravados por un arancel del 12% y se ven afectos del IGV y Prom. Mun. (19%)Mun. (19%)

Todo el personal corresponde a nuevas contratacionesTodo el personal corresponde a nuevas contrataciones Personal para la operación de establecimientos contratado por 5ta. Personal para la operación de establecimientos contratado por 5ta.

categoría, mientras que el personal para el resto de actividades categoría, mientras que el personal para el resto de actividades recibirá rentas de 4ta.recibirá rentas de 4ta.

Es necesario recalcular el capital de trabajo considerando los Es necesario recalcular el capital de trabajo considerando los factores de correcciónfactores de corrección


Datos de factores de correcciónDatos de factores de corrección

IGVIGV 17%17%

IPMIPM 2%2%

Impuestos IndirectosImpuestos Indirectos 19%19%

ArancelArancel 12%12%

Fact. Correc de divisaFact. Correc de divisa 1.081.08

Imp. Directos de 4ta cat.Imp. Directos de 4ta cat. 10%10%

Imp. Directos de 5ta cat.Imp. Directos de 5ta cat. 15%15%

FACTORES DE CORRECCIONFACTORES DE CORRECCION

Bienes nacionalesBienes nacionales 1/(1+Imp. Ind.)1/(1+Imp. Ind.) 0.84030.8403

Bienes importadosBienes importados 1 x fac. Correc. Divisa/[(1+Arancel) x (1+Imp. 1 x fac. Correc. Divisa/[(1+Arancel) x (1+Imp. Ind.)]Ind.)] 0.81030.8103

Mano de obra de Mano de obra de 4ta4ta 1/(1+Imp. 4ta. Cat.)1/(1+Imp. 4ta. Cat.) 0.90910.9091

Mano de obra de Mano de obra de 5ta5ta 1/(1+Imp. 5ta. Cat.)1/(1+Imp. 5ta. Cat.) 0.86960.8696 226


COSTOS DE PREINVERSION, INVERSION Y VALOR DE RESCATE A PRECIOS SOCIALES: COSTOS DE PREINVERSION, INVERSION Y VALOR DE RESCATE A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIVA 1ALTERNATIVA 1

20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Costos de Costos de preinv., inv.y val preinv., inv.y val rescresc

311,65311,6555

281,41281,4144

6,8436,843 32,72532,725 35,85335,853 28,55728,557 32,23032,230 35,01035,010 128,25128,2588

49,12649,126 -40,541-40,541

11Insumos de origen Insumos de origen nacionalnacional

193,051 193,051 x 0.8403x 0.8403

272,590 272,590 x 0.8403x 0.8403

4,240 x 4,240 x 0.84030.8403

10,780 x 10,780 x 0.84030.8403

39,331 x 39,331 x 0.84030.8403

25,995 x 25,995 x 0.84030.8403

30,480 x 30,480 x 0.84030.8403

37,060 x 37,060 x 0.84030.8403

112,160 112,160 x 0.8403x 0.8403

50,180 x 50,180 x 0.84030.8403 00

22Insumos de origen Insumos de origen importadoimportado

134,460 134,460 x 0.8103x 0.8103

40,040 x 40,040 x 0.81030.8103 00

25,000 x 25,000 x 0.81030.8103 00

390 x 390 x 0.81030.8103

5,000 x 5,000 x 0.81030.8103 00

29,250 x 29,250 x 0.81030.8103 00 00

33Remuneraciones Remuneraciones 4ta4ta 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

44Remuneraciones Remuneraciones 5ta5ta 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

55Cambio en el Cambio en el Capital de trabajoCapital de trabajo

[OyM_200[OyM_2005 - 5 -

OyM_200OyM_2004]/124]/12

[OyM_200[OyM_2006 - 6 -

OyM_200OyM_2005]/125]/12

[OyM_200[OyM_2007 - 7 -

OyM_2006OyM_2006]/12]/12

[OyM_200[OyM_2008 - 8 -

OyM_200OyM_2007]/127]/12

[OyM_200[OyM_2009 - 9 -

OyM_200OyM_2008]/128]/12

[OyM_201[OyM_2010 - 0 -

OyM_200OyM_2009]/129]/12

[OyM_201[OyM_2011 - 1 -

OyM_2010OyM_2010]/12]/12

[OyM_201[OyM_2012 - 2 -

OyM_201OyM_2011]/121]/12

[OyM_201[OyM_2013 - 3 -

OyM_201OyM_2012]/122]/12

[OyM_201[OyM_2014 - 4 -

OyM_201OyM_2013]/123]/12

[0 - [0 - OyM_201OyM_201

4]/124]/12

66 Gastos GeneralesGastos Generales 19,651 x 19,651 x 0.84030.8403

18,758 x 18,758 x 0.84030.8403

254 x 254 x 0.84030.8403

2,147 x 2,147 x 0.84030.8403

2,360 x 2,360 x 0.84030.8403

1,583 x 1,583 x 0.84030.8403

2,129 x 2,129 x 0.84030.8403

2,224 x 2,224 x 0.84030.8403

8,485 x 8,485 x 0.84030.8403

3,011 x 3,011 x 0.84030.8403 00

77Gastos por Gastos por imprevistosimprevistos

3,275 x 3,275 x 0.84030.8403

3,126 x 3,126 x 0.84030.8403

42 x 42 x 0.84030.8403

358 x 358 x 0.84030.8403

393 x 393 x 0.84030.8403

264 x 264 x 0.84030.8403

355 x 355 x 0.84030.8403

371 x 371 x 0.84030.8403

1,414 x 1,414 x 0.84030.8403

502 x 502 x 0.84030.8403 00

227


COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIVA 1COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIVA 1

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Costos de operación y mantenimiento

0 272,090 291,467 330,314 347,030 353,295 415,379 421,512 443,145 468,589 519,931

8Insumos de origen nacional

0202,864 x 0.8403

209,960 x 0.8403

217,025 x 0.8403

224,052 x 0.8403

231,020 x 0.8403

237,909 x 0.8403

244,730 x 0.8403

251,443 x 0.8403

258,058 x 0.8403

264,565 x 0.8403

9Insumos de origen importado

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10Remuneraciones de 4ta

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11Remuneraciones de 5ta

096,600 x 0.8696

110,600 x 0.8696

145,600 x 0.8696

156,800 x 0.8696

156,800 x 0.8696

217,000 x 0.8696

217,000 x 0.8696

233,800 x 0.8696

254,800 x 0.8696

303,800 x 0.8696

12 Gastos Generales 017,968 x 0.8403

19,234 x 0.8403

21,758 x 0.8403

22,851 x 0.8403

23,269 x 0.8403

27,295 x 0.8403

27,704 x 0.8403

29,115 x 0.8403

30,771 x 0.8403

34,102 x 0.8403

13Gastos por imprevistos

02,995 x 0.8403

3,206 x 0.8403

3,626 x 0.8403

3,809 x 0.8403

3,878 x 0.8403

4,549 x 0.8403

4,617 x 0.8403

4,852 x 0.8403

5,129 x 0.8403

5,684 x 0.8403

228


COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIVA 1COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIVA 1

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Costos de preinv., inv.y val resc

311,655

281,414

6,843 32,725 35,853 28,557 32,230 35,010128,25

849,126

-40,541

Costos de operación y mantenimiento

0272,09

0291,46

7330,31

4347,03

0353,29

5415,37

9421,51

2443,14

5468,58

9519,93

1

Flujo de costos sociales totales

311,655

553,504

298,310

363,039

382,883

381,852

447,609

456,522

571,402

517,715

479,389

229

FLUJO DE COSTOS SOCIALES NETOS

230

Seguidamente, para hallar los Costos Sociales Netos del Seguidamente, para hallar los Costos Sociales Netos del Proyecto, es necesario descontar de los Costos Sociales Proyecto, es necesario descontar de los Costos Sociales Totales, el valor de los Ingresos derivados de cada Totales, el valor de los Ingresos derivados de cada proyecto, modificados por los factores de corrección (si es proyecto, modificados por los factores de corrección (si es necesario). necesario).

Finalmente es necesario hallar el Valor Actual de los Costos Finalmente es necesario hallar el Valor Actual de los Costos Sociales Netos (VACSN)Sociales Netos (VACSN)

Costos Sociales Costos Sociales TotalesTotales -- Ingresos de la entidad Ingresos de la entidad

ejecutora a precios ejecutora a precios socialessociales

Costos Sociales Costos Sociales NetosNetos ==


231

Con esta información es posible hallar el Flujo de Costos Con esta información es posible hallar el Flujo de Costos Sociales Netos del proyecto.Sociales Netos del proyecto.

El siguiente cuadro muestra el Flujo de Costos Sociales El siguiente cuadro muestra el Flujo de Costos Sociales Netos para la Alternativa 1 del ejemploNetos para la Alternativa 1 del ejemplo

Además, se presentan las VACSN de las dos alternativas:Además, se presentan las VACSN de las dos alternativas: VACSN (Proyecto alternativo 1): -2,459,043VACSN (Proyecto alternativo 1): -2,459,043 VACSN (Proyecto alternativo 2): -2,306,375VACSN (Proyecto alternativo 2): -2,306,375


FLUJO DE COSTOS SOCIALES NETOSFLUJO DE COSTOS SOCIALES NETOS

20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Flujo de Flujo de costos costos sociales sociales totalestotales

311,655311,655 553,504553,504 298,310298,310 363,039363,039 382,883382,883 381,852381,852 447,609447,609 456,522456,522 571,402571,402 517,715517,715 479,389479,389

Flujo de ing. Flujo de ing. socialessociales 00

17,814 x 17,814 x 0.84030.8403

20,190 x 20,190 x 0.84030.8403

22,521 x 22,521 x 0.84030.8403

24,803 x 24,803 x 0.84030.8403

27,035 x 27,035 x 0.84030.8403

29,215 x 29,215 x 0.84030.8403

31,342 x 31,342 x 0.84030.8403

33,768 x 33,768 x 0.84030.8403

36,305 x 36,305 x 0.84030.8403

38,798 x 38,798 x 0.84030.8403

Flujo de Flujo de costos costos sociales sociales netosnetos

--311,655311,655

--535,690535,690

--278,120278,120

--340,518340,518

--358,080358,080

--354,817354,817

--418,394418,394

--425,180425,180

--537,634537,634 -481,410-481,410 --

440,591440,591

232










ambientalambiental


dd

EVALUACIÓN SOCIAL

234

La evaluación económica a precios sociales o La evaluación económica a precios sociales o

evaluación social permite determinar cuál es el evaluación social permite determinar cuál es el

beneficio para la beneficio para la sociedad en su conjuntosociedad en su conjunto de llevar a de llevar a

cabo cada proyecto alternativo.cabo cada proyecto alternativo.

Este análisis comprende:Este análisis comprende:

1.1. La elaboración del flujo de beneficios a precios La elaboración del flujo de beneficios a precios

sociales generados por el proyectosociales generados por el proyecto

2.2. Evaluación social del proyecto:Evaluación social del proyecto:

a.a. Metodología Costo – BeneficioMetodología Costo – Beneficio

b.b. Metodología Costo - EfectividadMetodología Costo - Efectividad

FLUJO DE BENEFICIOS SOCIALES DEL PROYECTO

235

El objetivo de cualquier proyecto de salud es mejorar El objetivo de cualquier proyecto de salud es mejorar

la calidad de vida de las personas, reducir la calidad de vida de las personas, reducir

enfermedades y salvar vidas, contribuyendo así con la enfermedades y salvar vidas, contribuyendo así con la

formación y reproducción del capital humanoformación y reproducción del capital humano

Al impedir estos perjuicios para el individuo, el Al impedir estos perjuicios para el individuo, el

proyecto produce beneficios vinculados tanto con un proyecto produce beneficios vinculados tanto con un

aumento de su productividad, así como con la mejora aumento de su productividad, así como con la mejora

de su bienestar y el de su familia.de su bienestar y el de su familia.


236

Una forma de medir estos beneficios es mediante las Una forma de medir estos beneficios es mediante las

ganancias en tiempo de trabajo productivo que hace ganancias en tiempo de trabajo productivo que hace

posible la mejora en su estado de saludposible la mejora en su estado de salud, asignándoles , asignándoles

un valor monetario. un valor monetario.

Sin embargo, este tipo de estimaciones se vuelven Sin embargo, este tipo de estimaciones se vuelven

complicadas debido a la imprecisión de la información complicadas debido a la imprecisión de la información

existente. existente.


237

Por ello, en la presenta capacitación se ofrece una Por ello, en la presenta capacitación se ofrece una

metodología alternativa, la metodología metodología alternativa, la metodología costo costo

efectividadefectividad, que se basa en identificar los , que se basa en identificar los beneficios beneficios

del proyecto y expresarlos en unidades no monetariasdel proyecto y expresarlos en unidades no monetarias, ,

para luego calcular el para luego calcular el costo promedio por unidadcosto promedio por unidad de de

beneficio de cada proyecto alternativo (beneficio de cada proyecto alternativo (ratio costo ratio costo

efectividadefectividad), con el fin de escoger la mejor alternativa ), con el fin de escoger la mejor alternativa

posible. posible.

METODOLOGÍAS DE EVALUACIÓN

238

La Evaluación social del proyecto se puede desarrollar La Evaluación social del proyecto se puede desarrollar de dos maneras:de dos maneras:

Costo - BeneficioCosto - Beneficio

Costo - EfectividadCosto - Efectividad

Cuando los beneficios Cuando los beneficios sociales se pueden sociales se pueden

expresar en términos expresar en términos monetarios y son monetarios y son fáciles de medirfáciles de medir

Cuando no es posible Cuando no es posible expresar los expresar los

beneficios sociales en beneficios sociales en términos monetarios, términos monetarios, o su medición es muy o su medición es muy

complejacompleja

METODOLOGÍA COSTO-BENEFICIO

239

La metodología Costo – Beneficio consiste en la La metodología Costo – Beneficio consiste en la comparación de los Costos Sociales Netos y los Beneficios comparación de los Costos Sociales Netos y los Beneficios Sociales del proyectoSociales del proyecto

El indicador de rentabilidad que se utiliza es el Valor Actual El indicador de rentabilidad que se utiliza es el Valor Actual Neto Social (VANS)Neto Social (VANS)

En este caso, la tasa de descuento a utilizar es la Tasa de En este caso, la tasa de descuento a utilizar es la Tasa de Descuento Social (TSD) que, según la normatividad del SNIP Descuento Social (TSD) que, según la normatividad del SNIP es de 14%es de 14%FLUJO DE BENEFICIOS FLUJO DE BENEFICIOS

SOCIALESSOCIALESFLUJO DE COSTOS FLUJO DE COSTOS

SOCIALES TOTALESSOCIALES TOTALESFLUJO DE BENEFICIOS FLUJO DE BENEFICIOS

NETOS SOCIALES NETOS SOCIALES

(FBNS) (FBNS)

- =

VALOR ACTUAL VALOR ACTUAL NETO SOCIALNETO SOCIAL

Costo - BeneficioCosto - Beneficio

METODOLOGÍA COSTO - EFECTIVIDAD

240

La metodología La metodología Costo - EfectividadCosto - Efectividad consiste en identificar consiste en identificar los beneficios del proyecto y expresarlos en alguna unidad los beneficios del proyecto y expresarlos en alguna unidad de medida técnica, para luego calcular el costo promedio de medida técnica, para luego calcular el costo promedio por unidad de beneficio de cada proyecto alternativo (ratio por unidad de beneficio de cada proyecto alternativo (ratio costo efectividad)costo efectividad)

Dichos beneficios expresados en la mencionada unidad Dichos beneficios expresados en la mencionada unidad técnica expresan los logros de los objetivos del proyecto.técnica expresan los logros de los objetivos del proyecto.

En primer lugar, es necesario definir los indicadores de En primer lugar, es necesario definir los indicadores de efectividad, los cuales deben expresar los objetivos y metas efectividad, los cuales deben expresar los objetivos y metas del proyecto como indicadores de impactodel proyecto como indicadores de impacto

Costo - EfectividadCosto - Efectividad


Tipos de proyectos y líneas de Tipos de proyectos y líneas de AcciónAcción

IndicadoresIndicadores

Corto plazo Corto plazo Mediano plazoMediano plazo

1) Proyectos de promoción y prevención de la salud1) Proyectos de promoción y prevención de la salud

a)a) Programas de información, Programas de información, educación y comunicación en temas educación y comunicación en temas vinculados con la salud y el uso vinculados con la salud y el uso adecuado de los servicios.adecuado de los servicios.

Porcentaje de la población con Porcentaje de la población con conocimientos básicos sobre conocimientos básicos sobre temas vinculados con la saludtemas vinculados con la salud

Porcentaje incremental de la población que adopta Porcentaje incremental de la población que adopta prácticas saludablesprácticas saludables

b)b) Programas específicos de Programas específicos de prevención de la salud (vacunación, prevención de la salud (vacunación, examen de papanicolau, control de examen de papanicolau, control de nutrición, etc.)nutrición, etc.)

No. de personas con diagnóstico No. de personas con diagnóstico temprano.temprano.

Disminución de la tasa de mortalidad y morbilidad de Disminución de la tasa de mortalidad y morbilidad de grupos específicos.grupos específicos.

2) Proyectos de creación o ampliación de servicios de salud2) Proyectos de creación o ampliación de servicios de salud

a) Mejoramiento de la capacidad a) Mejoramiento de la capacidad resolutiva de un establecimiento de resolutiva de un establecimiento de salud de una microrredsalud de una microrred

No. adicional de servicios de No. adicional de servicios de salud ofrecidos.salud ofrecidos.Aumento de la capacidad de Aumento de la capacidad de atención de los establecimientos atención de los establecimientos de salud. de salud.

Aumento de la población atendida por año.Aumento de la población atendida por año.Aumento No. consultas realizadas.Aumento No. consultas realizadas.

a)a) Mejoramiento de la calidad de la Mejoramiento de la calidad de la atención médica. atención médica.

Porcentaje de profesionales de la Porcentaje de profesionales de la salud que brindan atenciones salud que brindan atenciones según protocolo.según protocolo.Porcentaje de profesionales de la Porcentaje de profesionales de la salud que aplica los salud que aplica los conocimientos recibidos en las conocimientos recibidos en las capacitaciones.capacitaciones.

Aumento en el número de intervenciones quirúrgicas Aumento en el número de intervenciones quirúrgicas exitosas.exitosas.Aumento en el porcentaje de atenciones de parto que Aumento en el porcentaje de atenciones de parto que son exitosas.son exitosas.Aumento de la demanda por consultas médicas Aumento de la demanda por consultas médicas debidas a la percepción de una mejora de la calidad de debidas a la percepción de una mejora de la calidad de la atención.la atención. 241

A continuación algunos indicadores para las distintas A continuación algunos indicadores para las distintas líneas de acción:líneas de acción:


242

Una alternativa interesante al uso de los indicadores de Una alternativa interesante al uso de los indicadores de resultado antes propuestos es el cálculo del número de resultado antes propuestos es el cálculo del número de años de vida saludable (AVISA) ganados con cada proyecto años de vida saludable (AVISA) ganados con cada proyecto gracias a que se reduce la incidencia de enfermedades.gracias a que se reduce la incidencia de enfermedades.

La gran ventaja de este método es que proporciona una La gran ventaja de este método es que proporciona una medida homogénea del efecto de un proyecto de salud, medida homogénea del efecto de un proyecto de salud, haciendo más fácil su comparación con otras alternativas haciendo más fácil su comparación con otras alternativas de inversión que se analicen en dicho sector.de inversión que se analicen en dicho sector.

Para calcular los AVISA es necesario considerar los Para calcular los AVISA es necesario considerar los siguientes elementos:siguientes elementos:

AVISAAVISA


243

A La A La duración de la discapacidad y/o el tiempo perdidoduración de la discapacidad y/o el tiempo perdido por por la mortalidad prematura que el proyecto logra evitar. la mortalidad prematura que el proyecto logra evitar.

Para ello, es necesario tener la Para ello, es necesario tener la duración media de la duración media de la discapacidad que produce el tipo de enfermedad que discapacidad que produce el tipo de enfermedad que el proyecto pretende atacar. En cuanto a la el proyecto pretende atacar. En cuanto a la mortalidad prematura, se puede usar la esperanza de mortalidad prematura, se puede usar la esperanza de vida del beneficiario potencial de acuerdo con su vida del beneficiario potencial de acuerdo con su edad en el momento que recibe el beneficioedad en el momento que recibe el beneficio

AVISAAVISA


EdadEdadEsperanza de VidaEsperanza de Vida

HombresHombres MujeresMujeres

00 65.91 65.91 70.85 70.85

11 68.38 68.38 72.76 72.76

55 65.94 65.94 70.21 70.21

1010 61.37 61.37 65.56 65.56

1515 56.62 56.62 60.73 60.73

2020 51.96 51.96 55.94 55.94

2525 47.43 47.43 51.21 51.21

3030 42.94 42.94 46.53 46.53

3535 38.47 38.47 41.89 41.89

4040 34.07 34.07 37.34 37.34

4545 29.78 29.78 32.87 32.87

5050 25.65 25.65 28.50 28.50

5555 21.71 21.71 24.27 24.27

6060 18.06 18.06 20.26 20.26

6565 14.69 14.69 16.54 16.54

7070 11.74 11.74 13.26 13.26

7575 9.19 9.19 10.41 10.41

8080 7.02 7.02 7.83 7.83

244

Esperanza Esperanza de vida de vida

para Perúpara Perú

Fuente: CEPAL - CELADEFuente: CEPAL - CELADE


245

B La B La corrección de un año adicional de vidacorrección de un año adicional de vida de acuerdo con de acuerdo con la edad.la edad.

Dicha corrección se justifica por el supuesto de que el Dicha corrección se justifica por el supuesto de que el valor social de un año adicional de vida no es igual valor social de un año adicional de vida no es igual cualquiera sea la edad de la persona: se tiende a valorar cualquiera sea la edad de la persona: se tiende a valorar más la vida de aquellas personas de las cuales dependen más la vida de aquellas personas de las cuales dependen otras, lo que ocurre generalmente a mitad de la vida. otras, lo que ocurre generalmente a mitad de la vida.

AVISAAVISA


246

C El C El factor de descuento por el paso del tiempofactor de descuento por el paso del tiempo, bajo el , bajo el concepto de que tiene un valor mayor salvar o recuperar concepto de que tiene un valor mayor salvar o recuperar un año de vida hoy que en un momento cualquier en el un año de vida hoy que en un momento cualquier en el futuro. futuro.

Usualmente propone usar un factor de descuento de 3% Usualmente propone usar un factor de descuento de 3% aunal.aunal.

AVISAAVISA


247

D D La ponderación por discapacidadLa ponderación por discapacidad. El tipo de discapacidad . El tipo de discapacidad que la persona podría padecer, y que el proyecto evita, que la persona podría padecer, y que el proyecto evita, tiene distintas intensidades, hasta la más fuerte que tiene distintas intensidades, hasta la más fuerte que sería la muerte. sería la muerte.

La OMS, define seis clasificaciones de discapacidad:La OMS, define seis clasificaciones de discapacidad:

AVISAAVISA


CLASIFICACIÓN DE LA DISCAPACIDAD

Clase DescripciónPeso de cada año de discapacidad

1Capacidad limitada para realizar por lo menos una actividad en una de las siguientes áreas: recreo, educación, procreación o trabajo.

0.096

2Capacidad limitada para realizar la mayor parte de las actividades en una de las siguientes áreas: recreo, educación, procreación o trabajo.

0.22

3Capacidad limitada para realizar actividades en dos o más de las siguientes áreas: recreo, educación, procreación o trabajo.

0.4

4Capacidad limitada para realizar la mayor parte de las actividades en las siguientes áreas: recreo, educación, procreación o trabajo.

0.6

5Necesita ayuda para realizar las actividades básicas de la vida cotidiana, como preparar comidas, hacer compras o quehaceres domésticos.

0.81

6Necesita ayuda para realizar las actividades de la vida cotidiana, como comer o lavarse.

0.92

7 Muerte 1

248

Fuente: WHO “International classification of impairment, disability and handicap”, Génova, 1980Fuente: WHO “International classification of impairment, disability and handicap”, Génova, 1980


249

Considerando todos estos elementos, los AVISA se hallan Considerando todos estos elementos, los AVISA se hallan aplicando la siguiente fórmulaaplicando la siguiente fórmula

AVISAAVISA

En donde:En donde:

D D == Ponderación de cada año de discapacidad (Muerte = 1)Ponderación de cada año de discapacidad (Muerte = 1)

CC = Factor de corrección de un año de vida adicional, estimado en 0.16243 = Factor de corrección de un año de vida adicional, estimado en 0.16243

b b == Constante igual a 0.04Constante igual a 0.04

a a = Edad en la que se empiezan a recibir los beneficios del proyecto = Edad en la que se empiezan a recibir los beneficios del proyecto

r r = Tasa de descuento de valoración de un año más de vida, estimada en 3%= Tasa de descuento de valoración de un año más de vida, estimada en 3%

L L = Duración de la discapacidad = Duración de la discapacidad

AVISA AVISA = =

aarrbbaaLLrrbbeerrbb

DCeDCe LLrrbbbaba

))((11(()))))()(((11(())((

))((

22


250

A manera de ejemplo se han calculado los AVISA para tres A manera de ejemplo se han calculado los AVISA para tres situaciones de discapacidad: muerte, discapacidad severa y situaciones de discapacidad: muerte, discapacidad severa y discapacidad leve, para hombres y mujeres. discapacidad leve, para hombres y mujeres.

Los resultados se muestran en los siguientes cuadros.Los resultados se muestran en los siguientes cuadros.

AVISAAVISA


Años perdidos por discapacidad o muerte para hombresAños perdidos por discapacidad o muerte para hombres

EdadEdad MuerteMuerte Discapacidad SeveraDiscapacidad Severa Discapacidad LeveDiscapacidad Leve Esperanza de VidaEsperanza de Vida

00 31.3031.30 28.8028.80 0.0070.007 65.91 65.91

11 32.5232.52 29.9229.92 0.0220.022 68.38 68.38

55 35.0435.04 32.2332.23 0.0680.068 65.94 65.94

1010 35.9635.96 33.0833.08 0.1060.106 61.37 61.37

1515 35.2235.22 32.4032.40 0.1280.128 56.62 56.62

2020 33.3833.38 30.7130.71 0.1390.139 51.96 51.96

2525 30.8630.86 28.3928.39 0.1410.141 47.43 47.43

3030 27.9327.93 25.7025.70 0.1380.138 42.94 42.94

3535 24.8024.80 22.8222.82 0.1320.132 38.47 38.47

4040 21.6221.62 19.8919.89 0.1230.123 34.07 34.07

4545 18.4918.49 17.0117.01 0.1130.113 29.78 29.78

5050 15.5015.50 14.2614.26 0.1030.103 25.65 25.65

5555 12.7012.70 11.6811.68 0.0930.093 21.71 21.71

6060 10.1510.15 9.339.33 0.0830.083 18.06 18.06

6565 7.877.87 7.247.24 0.0730.073 14.69 14.69

7070 5.945.94 5.465.46 0.0650.065 11.74 11.74

7575 4.344.34 3.993.99 0.0570.057 9.19 9.19

8080 3.063.06 2.812.81 0.0490.049 7.02 7.02

251


Años perdidos por discapacidad o muerte para mujeresAños perdidos por discapacidad o muerte para mujeres

EdadEdad MuerteMuerte Discapacidad SeveraDiscapacidad Severa Discapacidad LeveDiscapacidad Leve Esperanza de VidaEsperanza de Vida

00 31.7631.76 29.2229.22 0.0070.007 70.85 70.85

11 32.8732.87 30.2430.24 0.0220.022 72.76 72.76

55 35.3935.39 32.5632.56 0.0680.068 70.21 70.21

1010 36.3536.35 33.4533.45 0.1060.106 65.56 65.56

1515 35.6635.66 32.8132.81 0.1280.128 60.73 60.73

2020 33.8733.87 31.1631.16 0.1390.139 55.94 55.94

2525 31.3931.39 28.8828.88 0.1410.141 51.21 51.21

3030 28.5128.51 26.2326.23 0.1380.138 46.53 46.53

3535 25.4225.42 23.3923.39 0.1320.132 41.89 41.89

4040 22.2922.29 20.5020.50 0.1230.123 37.34 37.34

4545 19.2019.20 17.6617.66 0.1130.113 32.87 32.87

5050 16.2216.22 14.9314.93 0.1030.103 28.50 28.50

5555 13.4113.41 12.3412.34 0.0930.093 24.27 24.27

6060 10.8210.82 9.959.95 0.0830.083 20.26 20.26

6565 8.488.48 7.807.80 0.0730.073 16.54 16.54

7070 6.456.45 5.945.94 0.0650.065 13.26 13.26

7575 4.764.76 4.384.38 0.0570.057 10.41 10.41

8080 3.333.33 3.073.07 0.0490.049 7.83 7.83

252


0

10

20

30

40

0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

Hombre Mujer

253

AVISA en la situación de muerte, según sexoAVISA en la situación de muerte, según sexo


0

10

20

30

40

0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

Hombre Mujer

254

AVISA en la situación de discapacidad severa, según sexoAVISA en la situación de discapacidad severa, según sexo


0

0.02

0.04

0.060.08

0.1

0.12

0.14

0.16

0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

Hombre Mujer

255

AVISA en la situación de discapacidad leve, según sexoAVISA en la situación de discapacidad leve, según sexo


256


1º1º El primer paso es calcular los AVISA es hallar el total de El primer paso es calcular los AVISA es hallar el total de personas que serán atendidas por los servicios de salud. personas que serán atendidas por los servicios de salud. Esta cifra se calcula con el total de atenciones que el Esta cifra se calcula con el total de atenciones que el proyecto ofrecerá en cada tipo de servicio y el ratio de proyecto ofrecerá en cada tipo de servicio y el ratio de concentración de atenciones del servicio de salud de la concentración de atenciones del servicio de salud de la siguiente manera:siguiente manera:

Nº de Nº de personas personas atendidasatendidas[[ [[

(t)(t)

==

Atenciones Atenciones adicionales adicionales

totales que el totales que el proyecto proyecto brindarábrindará

[[ [[

(t)(t)

Ratio de Ratio de atenciónatención

[[ [[

(t)(t)


257


2º2º Luego, es necesario identificar las enfermedades que cada Luego, es necesario identificar las enfermedades que cada uno de los servicios brindados evitará y el nivel de eficacia uno de los servicios brindados evitará y el nivel de eficacia con que logrará dicho objetivo. Esta información se con que logrará dicho objetivo. Esta información se resumen en el siguiente cuadro:resumen en el siguiente cuadro:


258

EPISODIOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD QUE SE EVITARÁN CON LOS PROYECTOS ALTERNATIVOS

PROMOCIÓN PREVENCIÓN RECUPERACIÓN EvitaGrupos

poblacionales

Efectividad (reducción

en %)

Actividades de IEC

Consultas de Control de

Crecimiento 0-3 años

DesnutriciónNiños menores a 3

años a Consultas de Control de Crecimiento

11%

Consultas curativas EDA

Muerte infantilNiños menores a 3 años con Consultas

curativas EDAs

25%

Desnutrición 40%

Días de enfermedad

53%

Consultas curativas IRA

Muerte infantilNiños menores a 3 años con Consultas

curativas IRAs

36%

Desnutrición 40%

Días de enfermedad

50%

Consultas pre natales

Anemia Gestantes 54%

Bajo peso al nacerRecién

nacidos=Gestantes

25%

Consultas de puerperio

Muerte materna Lactantes 80%

Partos FOB y CS/PS

Muerte materna Parturientas 80%

Asfixia y trauma al nacer

Recién nacidos 20%

Muerte neonatal Recién nacidos 41%


259


3º3º Con esta información es posible calcular la cantidad de Con esta información es posible calcular la cantidad de enfermedades/muertes que se evitarían a raíz de la enfermedades/muertes que se evitarían a raíz de la implementación de los proyectos alternativos de la implementación de los proyectos alternativos de la siguiente manera:siguiente manera:

Para el caso de la desnutrición en niños:Para el caso de la desnutrición en niños:

Niños que Niños que evitan evitan

desnutricidesnutriciónón

[[ [[

(t)(t)

==Niños que Niños que acceden a acceden a

consultas de consultas de control de control de

crecimientocrecimiento

[[ [[

(t)(t)

xx ((Incidencia Incidencia

de de desnutriciódesnutrició

n en la n en la zonazona

((((Efectividad Efectividad en evitar la en evitar la

desnutriciódesnutrición mediante n mediante consultas consultas de control de control

de de crecimientcrecimient

oo

((

xx(t)(t) (t)(t)


260


Así, para todo el período de evaluación:Así, para todo el período de evaluación:



[[ [[(2005)(2005)

== 908908[[ [[(2005)(2005)

xx 36%36% (((( 11%11%((xx

(2005)(2005) (2005)(2005)((

Paso 1ºPaso 1ºDiagnósticDiagnósticoo

Paso 2ºPaso 2º



[[ [[

(2014)(2014)

== 19581958[[ [[

(2014)(2014)

xx 36%36% (((( 11%11%((xx

(2014)(2014) (2014)(2014)((

== 3636

== 7878


261


Esto se debe realizar para cada servicio y causa de Esto se debe realizar para cada servicio y causa de morbilidad/mortalidadmorbilidad/mortalidad

Los resultados se presentan en los siguientes cuadros:Los resultados se presentan en los siguientes cuadros:


Número de casos de enfermedades/muertes evitados por los proyectos alternativos 1 y 2Número de casos de enfermedades/muertes evitados por los proyectos alternativos 1 y 2

ServicioServicioAñosAños

20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Desnutrición por falta de Control de Desnutrición por falta de Control de CrecimientoCrecimiento 3636 4646 5353 5959 6464 6868 7171 7474 7676 7878

Muerte infantil por EDAMuerte infantil por EDA 00 00 11 11 11 11 11 11 11 11

Desnutrición por EDADesnutrición por EDA 2020 3333 4343 5252 5959 6464 6969 7373 7676 7979

Días de enfermedad por EDADías de enfermedad por EDA 3737 6060 7979 9494 107107 117117 126126 133133 139139 144144

Muerte infantil por IRAMuerte infantil por IRA 11 11 11 22 22 22 22 22 33 33

Desnutrición por IRADesnutrición por IRA 2020 3333 4343 5252 5959 6464 6969 7373 7676 7979

Días de enfermedad por IRADías de enfermedad por IRA 22 33 33 44 55 55 66 66 66 66

Anemia por falta de control prenatalAnemia por falta de control prenatal 1919 2020 2121 2222 2323 2323 2424 2424 2525 2525

Bajo peso al nacer por falta de control Bajo peso al nacer por falta de control prenatalprenatal 22 22 22 22 22 22 22 22 33 33

Muerte materna por mala atención de Muerte materna por mala atención de puerperiopuerperio 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

Muerte materna por mala atención de Muerte materna por mala atención de parto parto 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

Asfixia y trauma al nacer por mala Asfixia y trauma al nacer por mala atención de parto atención de parto 11 11 11 22 22 22 22 22 22 22

Muerte neonatal por mala atención de Muerte neonatal por mala atención de parto parto 22 22 22 22 33 33 33 33 33 33

262


Edades promedio y esperanzas de vida de las poblaciones beneficiadasEdades promedio y esperanzas de vida de las poblaciones beneficiadas

Población beneficiadaPoblación beneficiadaEdad Edad

promedio promedio (años)(años)

Esperanza de Esperanza de vida a partir de la vida a partir de la

edad promedioedad promedio

Recién nacidosRecién nacidos 00 68.3868.38

Niños menores de 3 añosNiños menores de 3 años 1.031.03 70.5770.57

Parturientas y gestantes que reciben Parturientas y gestantes que reciben atención en establecimientos de saludatención en establecimientos de salud 30.0530.05 46.5346.53

263


4º4º Luego se procede a calcular los AVISA para cada tipo de Luego se procede a calcular los AVISA para cada tipo de intervención de acuerdo a la fórmula planteada intervención de acuerdo a la fórmula planteada anteriormente.anteriormente.

Primero se halla la duración promedio de la enfermedad o Primero se halla la duración promedio de la enfermedad o muerte que se evita para cada persona. muerte que se evita para cada persona.

Para ello se utilizará la siguiente información obtenida de Para ello se utilizará la siguiente información obtenida de la ENDES 2004la ENDES 2004

Fuente: ENDES (2004)Fuente: ENDES (2004)


264


5º5º Seguidamente se halla el Peso de la Discapacidad que es Seguidamente se halla el Peso de la Discapacidad que es igual a 1 en caso se evite la muerte pero toma diferentes igual a 1 en caso se evite la muerte pero toma diferentes valores en caso lo que se reducen son los episodios de valores en caso lo que se reducen son los episodios de enfermedades. Los valores que toma esta variable para el enfermedades. Los valores que toma esta variable para el Perú se muestran en la tabla siguiente:Perú se muestran en la tabla siguiente:


Valor de la duración y peso de la Discapacidad Valor de la duración y peso de la Discapacidad

EnfermedadEnfermedad Duración promedioDuración promedio Valor de la duración Valor de la duración (años) (L)(años) (L)

Peso de la Peso de la Discapacidad Discapacidad

(D)(D)

Desnutrición por falta de Control de Desnutrición por falta de Control de CrecimientoCrecimiento

Las secuelas permanecen por Las secuelas permanecen por el resto de la vidael resto de la vida 70.5770.57 0.0530.053

Muerte infantil por EDAMuerte infantil por EDA MuerteMuerte 70.5770.57 11

Desnutrición por EDADesnutrición por EDA Las secuelas permanecen por Las secuelas permanecen por el resto de la vidael resto de la vida 70.5770.57 0.0530.053

Días de enfermedad por EDADías de enfermedad por EDA 7 días7 días 0.020.02 0.1060.106

Muerte infantil por IRAMuerte infantil por IRA MuerteMuerte 70.5770.57 11

Desnutrición por IRADesnutrición por IRA Las secuelas permanecen por Las secuelas permanecen por el resto de la vidael resto de la vida 70.5770.57 0.0530.053

Días de enfermedad por IRADías de enfermedad por IRA 7 días7 días 0.020.02 0.2790.279

Anemia por falta de control prenatalAnemia por falta de control prenatal 6060 0.170.17 0.0920.092

Bajo peso al nacer por falta de control Bajo peso al nacer por falta de control prenatalprenatal


Muerte materna por mala atención de Muerte materna por mala atención de puerperiopuerperio MuerteMuerte 46.546.5 11

Muerte materna por mala atención de parto Muerte materna por mala atención de parto MuerteMuerte 46.546.5 11

Asfixia y trauma al nacer por mala atención Asfixia y trauma al nacer por mala atención de parto de parto


Muerte neonatal por mala atención de parto Muerte neonatal por mala atención de parto MuerteMuerte 68.468.4 11

265


266


6º6º En el siguiente paso se calculan los AVISA para cada uno de En el siguiente paso se calculan los AVISA para cada uno de los tipos de enfermedad que el proyecto pretende aliviar. los tipos de enfermedad que el proyecto pretende aliviar. Los resultados se presentan en el siguiente cuadro:Los resultados se presentan en el siguiente cuadro:


EnfermedadEnfermedad AVISA por tipo de AVISA por tipo de intervenciónintervención

Desnutrición por falta de Control de CrecimientoDesnutrición por falta de Control de Crecimiento 1.741.74

Muerte infantil por EDAMuerte infantil por EDA 32.7432.74

Desnutrición por EDADesnutrición por EDA 1.741.74

Días de enfermedad por EDADías de enfermedad por EDA 0.00030.0003

Muerte infantil por IRAMuerte infantil por IRA 32.7432.74

Desnutrición por IRADesnutrición por IRA 1.741.74

Días de enfermedad por IRADías de enfermedad por IRA 0.00090.0009

Anemia por falta de control prenatalAnemia por falta de control prenatal 0.020.02

Bajo peso al nacer por falta de control prenatalBajo peso al nacer por falta de control prenatal 3.343.34

Muerte materna por mala atención de puerperioMuerte materna por mala atención de puerperio 28.4828.48

Muerte materna por mala atención de parto Muerte materna por mala atención de parto 28.4828.48

Asfixia y trauma al nacer por mala atención de parto Asfixia y trauma al nacer por mala atención de parto 11.4811.48

Muerte neonatal por mala atención de parto Muerte neonatal por mala atención de parto 31.5531.55

267


268


7º7º Finalmente se calculan los AVISA totales ganados por la Finalmente se calculan los AVISA totales ganados por la implementación de cada proyecto. implementación de cada proyecto.

Se debe multiplicar la cantidad de enfermedades/muertes Se debe multiplicar la cantidad de enfermedades/muertes que se evitarían a raíz de la implementación de los que se evitarían a raíz de la implementación de los proyectos alternativos (paso número tres) por los AVISA proyectos alternativos (paso número tres) por los AVISA por tipo de intervención obtenidos en el paso número seis.por tipo de intervención obtenidos en el paso número seis.

Por ejemplo, para el caso de desnutrición:Por ejemplo, para el caso de desnutrición:

AVISA AVISA total niños total niños que evitan que evitan desnutricidesnutrici

ónón

[[ [[

(t)(t)

==AVISA desnut. AVISA desnut.

Por falta de Por falta de control de control de

crecimientocrecimiento

[[ [[

(t)(t)

xx ((# Casos # Casos que se que se

evitan de evitan de desnutriciódesnutrició

nn

((

(t)(t)


269


Asi, para todo el período de evaluación:Asi, para todo el período de evaluación:


ónón

[[ [[(2005)(2005)

== 1.741.74[[ [[(2005)(2005)

xx (( 3636 (((2005)(2005)

== 62.462.4


ónón

[[ [[

(2014)(2014)

== 1.741.74[[ [[

(2005)(2005)

xx (( 7878 ((

(2005)(2005)

== 134.134.55


270


Este proceso se debe desarrollar para todas las Este proceso se debe desarrollar para todas las enfermedades. Los resultados de los AVISA para todo el enfermedades. Los resultados de los AVISA para todo el período de evaluación se presentan en el siguiente cuadro:período de evaluación se presentan en el siguiente cuadro:


AVISA GANADOS POR LA IMPLEMENTACIÓN DE LOS PROYECTOS 1 Y 2AVISA GANADOS POR LA IMPLEMENTACIÓN DE LOS PROYECTOS 1 Y 2

Tipo de enfermedadTipo de enfermedad 20052005200200

66200200

77 20082008 20092009 20102010 20112011201201

22201201

33201201

44

Desnutrición por falta de Control de Desnutrición por falta de Control de CrecimientoCrecimiento 62.462.4 79.479.4 92.492.4

102.102.55

110.110.77

117.117.44

122.122.99

127.127.55

131.131.44

134.134.55

Muerte infantil por EDAMuerte infantil por EDA 7.87.8 12.712.7 16.716.7 2020 22.722.7 24.924.9 26.726.7 28.228.2 29.529.5 30.530.5

Desnutrición por EDADesnutrición por EDA 35.135.1 57.157.1 7575 89.789.7101.101.

77111.111.

77 120120126.126.

88132.132.

44 137137

Días de enfermedad por EDADías de enfermedad por EDA 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

Muerte infantil por IRAMuerte infantil por IRA 22.322.3 36.336.3 47.747.7 57.157.1 64.864.8 71.171.1 76.476.4 80.880.8 84.384.3 87.387.3

Desnutrición por IRADesnutrición por IRA 35.135.1 57.157.1 7575 89.789.7101.101.

77111.111.

77 120120126.126.

88132.132.

44 137137

Días de enfermedad por IRADías de enfermedad por IRA 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

Anemia por falta de control prenatalAnemia por falta de control prenatal 0.40.4 0.50.5 0.50.5 0.50.5 0.50.5 0.50.5 0.50.5 0.50.5 0.60.6 0.60.6

Bajo peso al nacer por falta de control Bajo peso al nacer por falta de control prenatalprenatal 6.56.5 6.86.8 7.17.1 7.47.4 7.77.7 7.97.9 8.18.1 8.38.3 8.48.4 8.68.6

Muerte materna por mala atención de Muerte materna por mala atención de puerperiopuerperio 00 00 00 00 00 00 00 1.11.1 2.82.8 4.44.4

Muerte materna por mala atención de parto Muerte materna por mala atención de parto 99 9.49.4 9.79.7 1010 10.310.3 10.510.5 10.810.8 11.411.4 12.112.1 12.812.8

Asfixia y trauma al nacer por mala atención de Asfixia y trauma al nacer por mala atención de parto parto 15.715.7 16.316.3 16.816.8 17.317.3 17.817.8 18.318.3 18.718.7 19.819.8 2121 22.222.2

Muerte neonatal por mala atención de parto Muerte neonatal por mala atención de parto 69.869.8 72.472.4 74.974.9 77.177.1 79.379.3 81.381.3 83.283.2 8888 93.593.5 9999

271


272


El total de AVISA ganados para todo el período de evaluación El total de AVISA ganados para todo el período de evaluación es:es:

AVISAAVISA11 = 5,101 años = 5,101 años

AVISAAVISA22 = 5,101 años = 5,101 años


273

Con esta información es posible definir el Ratio Costo – Con esta información es posible definir el Ratio Costo – Efectividad, el cual se define como el ratio entre el Efectividad, el cual se define como el ratio entre el Valor Actual de los Costos Sociales Netos (VACSN) y el Valor Actual de los Costos Sociales Netos (VACSN) y el indicador de efectividad (en nuestro caso, los AVISA indicador de efectividad (en nuestro caso, los AVISA totales):totales):

CECE ==VACSNVACSN

AVISAAVISA


274

Para nuestro caso de estudio:Para nuestro caso de estudio:

Según estos resultados, se preferiría el proyecto alternativo 2 Según estos resultados, se preferiría el proyecto alternativo 2 por tener un menor ratio costo efectividad (cuesta menos por tener un menor ratio costo efectividad (cuesta menos ganar un año de vida de buena salud)ganar un año de vida de buena salud)

CECE11==

VACSNVACSN11

AVISAAVISA11

==2,459,0432,459,043

5,1015,101== 482482

CECE22==

VACSNVACSN22

AVISAAVISA22

==2,306,3752,306,375

5,1015,101== 452452










ambientalambiental


dd

ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD

276

Dada la Dada la incertidumbre incertidumbre que rodea a muchos proyectos que rodea a muchos proyectos de inversión, se hace indispensable llevar a cabo un de inversión, se hace indispensable llevar a cabo un análisis de sensibilidadanálisis de sensibilidad de la rentabilidad social del de la rentabilidad social del proyecto ante diversos escenarios.proyecto ante diversos escenarios.

Este se realiza analizando los cambios en el Ratio Este se realiza analizando los cambios en el Ratio Costo – Efectividad ante Costo – Efectividad ante cambios simulados en cambios simulados en variables inciertasvariables inciertas..

Usualmente, en los proyectos de salud las variables Usualmente, en los proyectos de salud las variables inciertas se encuentran relacionadas con los supuestos inciertas se encuentran relacionadas con los supuestos que intervienen en la cuantificación de los beneficios o que intervienen en la cuantificación de los beneficios o con aquellos relacionados con el indicador de con aquellos relacionados con el indicador de efectividad (AVISA) efectividad (AVISA)


277


Se ha considerado que la variable incierta será el porcentaje Se ha considerado que la variable incierta será el porcentaje de reducción de la tasa de desnutrición de los niños menores de reducción de la tasa de desnutrición de los niños menores de 3 años que acuden a Controles de Crecimiento.de 3 años que acuden a Controles de Crecimiento.

Se procedió a sensibilizar el ratio CE de la alternativa 1 ante Se procedió a sensibilizar el ratio CE de la alternativa 1 ante cambios en este porcentaje, en un rango entre -20% y 20%, y cambios en este porcentaje, en un rango entre -20% y 20%, y con intervalos de 5 puntos porcentuales, tal como se aprecia con intervalos de 5 puntos porcentuales, tal como se aprecia a continuación: a continuación:


Tasa de variación, proyecto alternativo 1Tasa de variación, proyecto alternativo 1

% variación% variación % efectividad% efectividad

-20%-20% 8.80%8.80%

-15%-15% 9.35%9.35%

-10%-10% 9.90%9.90%

-5%-5% 10.45%10.45%

0%0% 11.00%11.00%

5%5% 11.55%11.55%

10%10% 12.10%12.10%

15%15% 12.65%12.65%

20%20% 13.20%13.20%

278

Los resultados se muestran en el siguiente Los resultados se muestran en el siguiente cuadrocuadro


Sensibilidad del Ratio Costo EfectividadSensibilidad del Ratio Costo Efectividad

% variación% variación CE 1CE 1 CE 2CE 2

-20%-20% 503.4503.4 452452

-15%-15% 497.9497.9 452452

-10%-10% 492.5492.5 452452

-5%-5% 487.2487.2 452452

0%0% 482.1482.1 452452

5%5% 477.0477.0 452452

10%10% 472.1472.1 452452

15%15% 467.2467.2 452452

20%20% 462.5462.5 452452

279


420

435

450

465

480

495

510

-20% -15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20%

CE1 CE2

280

Sensibilidad del CE, alternativas 1 y 2Sensibilidad del CE, alternativas 1 y 2

A pesar de los cambios realizados con la sensibilización, la A pesar de los cambios realizados con la sensibilización, la alternativa 2 sigue registrando menor ratio costo efectividad que la alternativa 2 sigue registrando menor ratio costo efectividad que la alternativa 1, lo que la haría elegiblealternativa 1, lo que la haría elegible

MÓDULO IVEVALUACIÓN ECONÓMICA DEL PROYECTO









ambientalambiental


dd

ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD

282

El análisis de sostenibilidad tiene como objetivo El análisis de sostenibilidad tiene como objetivo determinar determinar la capacidad del proyecto alternativo elegido para cubrir la capacidad del proyecto alternativo elegido para cubrir sus costos de inversión y los costos de operación y sus costos de inversión y los costos de operación y mantenimientomantenimiento que se generan a lo largo de su horizonte que se generan a lo largo de su horizonte de evaluaciónde evaluaciónEste análisis consiste en:Este análisis consiste en:

Identificar y estimas las principales fuentes de ingresoIdentificar y estimas las principales fuentes de ingreso

Estimar la proporción de los costos que no son cubiertos Estimar la proporción de los costos que no son cubiertos por los ingresos esperadospor los ingresos esperados

Analizar las posibilidades de cobertura con otras fuentesAnalizar las posibilidades de cobertura con otras fuentes

IDENTIFICAR Y ESTIMAR LAS PRINCIPALES FUENTES DE INGRESO

283

Los proyectos de salud cuentan usualmente con las Los proyectos de salud cuentan usualmente con las siguientes fuentes de ingreso:siguientes fuentes de ingreso:

Los ingresos recibidos por el pago de las tarifas por las Los ingresos recibidos por el pago de las tarifas por las atenciones realizadas. atenciones realizadas.

Las transferencias de recursos recibidas de instituciones u Las transferencias de recursos recibidas de instituciones u organizaciones privadas, así como de organismos organizaciones privadas, así como de organismos públicos, sean o no del sector salud, considerando los públicos, sean o no del sector salud, considerando los motivos por los que se recibirán dichas transferencias, y motivos por los que se recibirán dichas transferencias, y la seguridad y continuidad de la entrega de los fondos la seguridad y continuidad de la entrega de los fondos respectivos.respectivos.

Se debe tener en cuenta si los recursos deben ser devueltos Se debe tener en cuenta si los recursos deben ser devueltos y si son donacionesy si son donaciones


284


El ingreso total recaudado por el cobro de las atenciones ya El ingreso total recaudado por el cobro de las atenciones ya fue calculado anteriormentefue calculado anteriormente

Por otro lado, el SIS reembolsa aproximadamente el 43% de Por otro lado, el SIS reembolsa aproximadamente el 43% de las atenciones de cada tipo de serviciolas atenciones de cada tipo de servicio

El total de fondos recibidos por el proyecto se resumen en el El total de fondos recibidos por el proyecto se resumen en el siguiente cuadro:siguiente cuadro:


FLUJO DE FONDOS TOTALES RECIBIDOS POR LOS PROYECTOS ALTERNATIVOS 1 Y 2FLUJO DE FONDOS TOTALES RECIBIDOS POR LOS PROYECTOS ALTERNATIVOS 1 Y 2

20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Flujos de ingresos Flujos de ingresos generados por el generados por el pago directopago directo

0017,8117,81

4420,1920,19

0022,5222,52

1124,80324,803 27,03527,035 29,21529,215 31,34231,342 33,7633,76

8836,3036,30

5538,7938,79

88

Flujo de ingresos recibidos Flujo de ingresos recibidos por reembolsos del por reembolsos del SISSIS

0017,0917,09

2219,6419,64

6622,1422,14

3324,58024,580 26,95726,957 29,27229,272 31,52231,522 34,1534,15

4436,9136,91

1139,6139,61

88

Flujo de fondos totalesFlujo de fondos totales 0034,9034,90

5539,8339,83

6644,6644,66

3349,38349,383 53,99253,992 58,48758,487 62,86562,865 67,9267,92

2273,2173,21

6678,4178,41

66

285

ESTIMAR LA PROPORCIÓN DE LOS COSTOS QUE NO SON CUBIERTOS POR LOS INGRESOS ESPERADOS

286

Para estimar la proporción de los costos que nos son Para estimar la proporción de los costos que nos son cubiertos por los ingresos esperados, se deberá cubiertos por los ingresos esperados, se deberá restar del flujo de costos a precios de mercado, el restar del flujo de costos a precios de mercado, el flujo de ingresos a precios de mercado elaborado en flujo de ingresos a precios de mercado elaborado en el paso anterior.el paso anterior.

El siguiente cuadro resume esta situación para El siguiente cuadro resume esta situación para nuestro caso de estudio: nuestro caso de estudio:

ESTIMAR LA PROPORCIÓN DE LOS COSTOS QUE NO SON CUBIERTOS POR LOS INGRESOS ESPERADOS

Flujo de costos y beneficios a precios de mercadoFlujo de costos y beneficios a precios de mercado

20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

Flujo de costos de operación a Flujo de costos de operación a precios de mercado del precios de mercado del proyecto alternativoproyecto alternativo

00285,97285,97

33308,54308,54

55353,55353,55

55373,05373,05

88380,51380,51

33452,29452,29

99459,59459,59

77484,75484,75

66514,30514,30

44573,69573,69

77

Flujo de ingresos a precios de Flujo de ingresos a precios de mercado generados por el mercado generados por el proyecto alternativoproyecto alternativo

00 34,90534,905 39,83639,836 44,66344,663 49,38349,383 53,99253,992 58,48758,487 62,86562,865 67,92267,922 73,21673,216 78,41678,416

Flujo de costos que no son Flujo de costos que no son cubiertos por los ingresoscubiertos por los ingresos

00251,06251,06

88268,70268,70

99308,89308,89

22323,67323,67

44326,52326,52

11393,81393,81

22396,73396,73

33416,83416,83

44441,08441,08

88495,28495,28

11

Proporción de costos que no Proporción de costos que no son cubiertos por los son cubiertos por los ingresosingresos

88%88% 87%87% 87%87% 87%87% 86%86% 87%87% 86%86% 86%86% 86%86% 86%86%

287

ANALIZAR LAS POSIBILIDADES DE COBERTURA CON OTRAS FUENTES

288

Finalmente, se deberán analizar las posibilidades Finalmente, se deberán analizar las posibilidades reales de financiar los costos que no serán reales de financiar los costos que no serán cubiertos por los ingresos antes estimados a cubiertos por los ingresos antes estimados a través del presupuesto público de la institución través del presupuesto público de la institución ejecutora.ejecutora.

Especial atención se debe colocar a la fase de Especial atención se debe colocar a la fase de post inversión. post inversión.

Para ello, será necesario considerar la magnitud Para ello, será necesario considerar la magnitud de este presupuesto que puede dirigirse al de este presupuesto que puede dirigirse al proyecto, así como el crecimiento real del mismo, proyecto, así como el crecimiento real del mismo, sin incluir ampliaciones extraordinarias (a menos sin incluir ampliaciones extraordinarias (a menos que éstas hayan sido ya definidas por ley). que éstas hayan sido ya definidas por ley).

MÓDULO IVEVALUACIÓN ECONÓMICA DEL PROYECTO









ambientalambiental


dd

ANÁLISIS DE IMPACTO AMBIENTAL

290

Consiste en identificar los impactos, positivos y negativos, Consiste en identificar los impactos, positivos y negativos, que el proyecto seleccionado podría generar en el que el proyecto seleccionado podría generar en el medioambiente, así como las acciones de intervención que medioambiente, así como las acciones de intervención que dichos impactos requerirán y sus costos, si fuera el casodichos impactos requerirán y sus costos, si fuera el caso

Se realizan 3 pasos:Se realizan 3 pasos:

Identificar los componentes y variables ambientales que Identificar los componentes y variables ambientales que serán afectadosserán afectados

Caracterizar el impacto ambientalCaracterizar el impacto ambiental

Priorizar las variables ambientales afectadas y determinar Priorizar las variables ambientales afectadas y determinar el tipo y costo de la intervención requeridael tipo y costo de la intervención requerida

IDENTIFICAR LOS COMPONENTES Y VARIABLES AMBIENTALES QUE SERÁN AFECTADOS

291

Se deberá realizar una lista de los elementos de cada uno de los Se deberá realizar una lista de los elementos de cada uno de los tres principales componentes del ecosistema que serán afectados tres principales componentes del ecosistema que serán afectados por el proyecto, incluyendo una breve descripción de la manera en por el proyecto, incluyendo una breve descripción de la manera en que se producirán tales efectosque se producirán tales efectos

Los 3 componentes son:Los 3 componentes son:

El El medio físico naturalmedio físico natural, referido a los elementos de la naturaleza , referido a los elementos de la naturaleza considerados como inorgánicos: el agua, el suelo y el aire entre considerados como inorgánicos: el agua, el suelo y el aire entre los más importantes.los más importantes.Caracterizar el impacto ambientalCaracterizar el impacto ambiental

El El medio biológicomedio biológico, referido a los elementos de la naturaleza , referido a los elementos de la naturaleza considerados orgánicos (exceptuando al ser humano), es decir, considerados orgánicos (exceptuando al ser humano), es decir, la flora y la fauna.la flora y la fauna.

El El medio socialmedio social, constituido por el ser humano (los hombres y las , constituido por el ser humano (los hombres y las mujeres) y sus atributos culturales, sociales y económicos. mujeres) y sus atributos culturales, sociales y económicos.

CARACTERIZAR EL IMPACTO AMBIENTAL

292

Después de identificar las principales variables afectadas, Después de identificar las principales variables afectadas, se deberá caracterizar el impacto ambiental que se se deberá caracterizar el impacto ambiental que se producirá, considerando cuatro categorías:producirá, considerando cuatro categorías:

Tipo de efectoTipo de efecto: que puede ser positivo, neutro o negativo: que puede ser positivo, neutro o negativo

TemporalidadTemporalidad: considerando si los efectos son : considerando si los efectos son permanentes o transitorios; y, en este último caso, si son permanentes o transitorios; y, en este último caso, si son de corta, mediana o larga duración.de corta, mediana o larga duración.

EspacioEspacio: de acuerdo a si los efectos son de tipo local, : de acuerdo a si los efectos son de tipo local, regional o nacional.regional o nacional.

MagnitudMagnitud: considerando que los efectos pueden ser leves, : considerando que los efectos pueden ser leves, moderados o fuertesmoderados o fuertes

PRIORIZAR LAS VARIABLES AMBIENTALES AFECTADAS Y DETERMINAR EL TIPO Y COSTO DE LA INTERVENCIÓN REQUERIDA

293

Sobre la base de la información recogida hasta el Sobre la base de la información recogida hasta el momento, se procederá a priorizar las variables críticas, momento, se procederá a priorizar las variables críticas, es decir, las que pueden ocasionar mayores impactos es decir, las que pueden ocasionar mayores impactos sobre el medioambiente. sobre el medioambiente.

Para cada una de estas variables, se deberá determinar Para cada una de estas variables, se deberá determinar el tipo de actividades de intervención que se requerirán, el tipo de actividades de intervención que se requerirán, sean estas de prevención, mitigación, y/o control, en el sean estas de prevención, mitigación, y/o control, en el caso de variables con efectos negativos, o de caso de variables con efectos negativos, o de potenciamiento, en el caso de efectos positivospotenciamiento, en el caso de efectos positivos

Finalmente, se deberá estimar el costo de la realización Finalmente, se deberá estimar el costo de la realización de las actividades de intervención que se llevarán a de las actividades de intervención que se llevarán a cabo, para cada proyecto alternativo. cabo, para cada proyecto alternativo.

MATRIZ DE MARCO LÓGICO

MATRIZ DE MARCO LÓGICO

295

La matriz de marco lógico es una herramienta útil debido a La matriz de marco lógico es una herramienta útil debido a que:que:

Ayuda a entender, de forma clara, la naturaleza del Ayuda a entender, de forma clara, la naturaleza del problema que se quiere resolver.problema que se quiere resolver.

Permite visualizar las soluciones al problema.Permite visualizar las soluciones al problema.

Reduce las ambigüedades que podrían surgir al plantear Reduce las ambigüedades que podrían surgir al plantear los objetivos de un proyecto y la forma de medir sus los objetivos de un proyecto y la forma de medir sus logros, facilitando la comunicación entre las partes logros, facilitando la comunicación entre las partes interesadas en el proyecto. interesadas en el proyecto.

Contribuye a elaborar indicadores que serán útiles Contribuye a elaborar indicadores que serán útiles posteriormente para el diseño del seguimiento y posteriormente para el diseño del seguimiento y monitoreo del proyecto , así como para la evaluación de monitoreo del proyecto , así como para la evaluación de impacto del mismoimpacto del mismo

Proyecto de Inversion en El Sector Salud I

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